marqueurs tumoraux
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MARQUEURS TUMORAUX. G. JERUSALEM Oncologie médicale CHU Sart Tilman - Liège. PSA screening. Homme, 68 ans Prise de sang (thyroïde) Souhaite dosage PSA. PSA screening. Résultat : 2.4 ng/ml. PSA screening. Faux négatifs. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
MARQUEURS TUMORAUX
G. JERUSALEM
Oncologie médicale
CHU Sart Tilman - Liège
PSA screening
Homme, 68 ans
Prise de sang (thyroïde)
Souhaite dosage PSA
PSA screening
Résultat : 2.4 ng/ml
PSA screening
Faux négatifs
PSA screening:7 ans de suivi
max. 0,5ng/ml : 6,6% cancer
0,6-1 10,1%
1,1-2 17%
2,1-3 23,9%
3,1-4 26,9%
Thomson et al,NEJM,2004
PSA screening
50% des cancers restent asymptomatiques jusqu’à la fin de la vie !
Découverte fortuite
Homme, 50 ans
Prise de sang de routine
Tabagisme : 1/2 paquet/jour
CEA : 14 ng/ml
Examens réalisés
TDM thorax
TDM abdomen-pelvis
Gastro-colonoscopie
Echo-thyroïde
Examen ORL
PET scan corps entier
Découverte fortuite
Confirmer l’augmentation !
CEA : faux positifs Tabagisme
Hépatite
Cirrhose
Pancréatite
Pneumopathies chroniques
Cholécystite
Colite ulcéreuse
Screening
CEA : ?
CA 15.3 : ?
CA 125 : ?
NSE : ?
CA 19.9 : ?
Cancer du sein : CA 15.3
Valeurs pathologiques :
Stade I : 5-30%
Stade II : 15-50%
Stade III : 60-70%
Stade IV : 65-90%
CA 15.3 : dépistage
Affection bénigne :
- sein : 15-20 %
- foie : 50-60 %
CA 15.3 : dépistage
Autre cancer :
- poumon : 20-70 %
- gastrointestinal : 15-60 %
- ovaire : 40-60 %
CA 15.3 : dépistage
Conclusions :
- faible sensibilité pour stade précoce
- mauvaise spécificité
CA 125 : faux positifs
Pathologie des séreuses :
- Epanchements pleuraux
- Ascite
- Péricardite
Pathologie bénigne hépatique :
-Cirrhose
-Hépatite
CA 125 : faux positifs
Endométriose
Maladie autoimmune
Grossesse
Affections inflammatoires du pelvis
Screening
CEA : non
CA 15.3 : non
CA 125 : non
NSE : non
CA 19.9 : non
PSA : ??
Stratification thérapeutique
CA 15.3 ?
CEA ?
Autre ?
Stratification thérapeutique
CA 15.3
CEA
Pas de facteur pronostic
indépendant!
Cancer du testiculeStratification thérapeutique
Faible risque
Alpha FP <1000 ng/ml
HCG <1000 ng/ml
LDH <1.5 x N
Cancer du testicule
Haut risque
Alpha FP >10000 ng/ml
HCG >10000 ng/ml
LDH >10 x N
Monitoring thérapeutiqueCancer du sein, métastases pulmonaires
CA 15.3 : 90 UI/L
Taxotère : 100 mg/m²
J1, cycle n°2 : CA 15.3 dosé à 160 UI/L
J2, cycle n°3 : CA 15.3 dosé à 210 UI/L
CA 15.3 : monitoring de la réponse
La majorité des patientes présentent une
augmentation du marqueur CA 15.3 , mais
à utiliser avec prudence !!!
- faux positifs : augmentation temporaire
chez 25% des patientes avec réponse
favorable
CA 15.3 : monitoring de la réponse
-faux positifs : augmentation en cas de
pathologies bénignes (sein, foie!)
-faux négatifs : n’indique pas la disparition
de toutes les cellules tumorales
Ne changez jamais un traitement sur base du
marqueur uniquement !
Cancer du testicule
Homme, 32 ans, choriocarcinome
Masse rétropéritonéale
Multiples métastases pulmonaires
2 métastases au foie
AFP : 185 ng/ml
HCG : 78500 ng/ml
4 cycles PEB
Cancer testicule : choriocarcinome
Masse rétropéritonéale de 8 cm
2 métastases pulmonaires
1 métastase du foie
AFP : normale
HCG : 324 ng/ml
Cancer testicule
Chimiothérapie de rattrapage ?
Autogreffe ?
Chirurgie ?
Cancer testicule
Chute insuffisante des marqueurs
Erreur de laboratoire
Réponse insuffisante précoce : lyse tumorale
Réponse insuffisante tardive : masse résiduelle avec
nécrose = « pseudoplateau »
Cancer testicule « pseudoplateau »
Plateau pendant des semaines ou des mois
Pas de cellule tumorale résiduelle
Résorption de la masse nécrotique
Cancer testicule « pseudoplateau »
Masse tumorale importante au diagnostic
Composante importante de choriocarcinome
Augmentation importante du HCG au diagnostic
Diminution rapide du HCG avec chimiothérapie
Uniquement faible ou lente régression des masses tumorales
Surtout après chimiothérapie intensive
Cancer testicule
Attendre !
Si diminue : nécrose
Si stable : nécrose ou cancer résiduel
Si augmente : rechute précoce
Cancer testicule
8 semaines plus tard
Diminution masse rétropéritonéale (5 cm)
Disparition métastases pulmonaires
Lésion cicatricielle du foie
HCG : 25 ng/ml (reste légèrement augmenté)
Cancer testicule
Résection masse rétropéritonéale70% tissu fibrotique20% tératome immature10% carcinome indifférencié2 cycles VIP, normalisation HCG
Cancer testicule
4 ans plus tard
AFP : 13 ng/ml (0-10)
HCG : normal
Cancer testicule
Contrôle 4 semaines plus tard :
AFP : 27 ng/ml
! SNC
! Testicule controlatérale
Cancer testicule
TDM abdomen : masse kystique rétropéritonéale
de 6 cm de diamètre
Résection : tératome mature dans la paroi
kystique
Cancer du sein
Suivi par CA 15.3 ?
Cancer du sein
75 ans T2N0, Bloom 3, 0 ggl.,récepteurs nég.,cerbB2 surexpriméTumorectomie , radiothérapieCA 15.3 : 40,6 (0-30) ng/ml puis 41,4 +1mois 53,6 +5mois 55,6 +8mois
CA 15.3 : suivi
40-50 % des patientes ont d’abord une
augmentation du marqueur avant de
développer des métastases visibles
Ces métastases deviennent symptomatiques
après 3-18 mois
CA 15.3 : suivi
Le bénéfice de la découverte d’une maladie
autrement non identifiable est incertain
Ne débutez jamais un traitement de
rattrapage sur base d’un marqueur seul!
Cancer du côlon
Femme, 49 ans
Dukes C (T3N2)
6 cures de chimiothérapie adjuvante
Suivi par CEA ?
Cancer du côlon
CEA : 1x3/mois
Echographie du foie
30% de survie sans récidive à 10 ans si résection
chirurgicale d’une lésion unique
Marqueurs tumoraux tissulaires
Doser les récepteurs pour les oestrogènes et
la progestérone
Rechercher une surexpression du c-erbB-2
Marqueurs de prédisposition
BRCA 1 et 2 : famille à risque
( 2 patientes en dessous de 50 ans ou
association avec cancer ovaire)
Quelle prévention?
Quel dépistage?
Marqueurs tumoraux : conclusions
Il est indispensable de savoir interpréter
correctement les résultats du dosage.
Il faut connaître les faux positifs et faux négatifs.
Marqueurs tumoraux : conclusions
Il ne suffit pas d’identifier un problème!
Rechercher une prédisposition au cancer,
la présence d’un cancer ou une rechute
n’est utile que si on dispose probablement d’un
traitement efficace !!!