DOCENTE: Dr. C . QUINTEROSCARRERA : MEDICINAFECHA : AGOSTO 2010

COCHABAMBA - BOLIVIA

SALUD MATERNO INFANTIL

DEFINICION Alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolucin, que se suceden en etapas de displasia leve, moderada y severa.

CUELLO UTERINOANATOMAPorcin ms baja del tero,De forma cilndrica o cnica,Superficie lisa y convexa, con un orificio interno y uno externo, que delimitan el canal endocervical.Dos porciones: supravaginal e intravaginal.

La porcin intravaginal es rodeada por la cavidad vaginal y las paredes vaginales con sus fondos de saco

Relaciones fuera de la vagina: - arriba: continuidad con istmo uterino - abajo: cavidad vaginal - adelante: vejiga - atrs: recto - laterales: parametrios

CUELLO UTERINO HISTOLOGAEstructura histolgica diferente del resto del tero

Epitelio columnar simple: mucosa del canal endocervical

Fibras de msculo liso circulares escasas

Tejido conjuntivo denso: principal componente (85%)

Exocrvix: cubierto en su exterior por epitelio pavimentoso estratificado

EPIDEMIOLOGIAEn Bolivia, se presenta una mayor incidencia de los casos de cncerSegn Ministerio de Salud y la OMS/OPS, el cncer es una de las principales causas de muerte en BoliviaEsta enfermedad es la segunda causa principal de muerte, detrs de las enfermedades cardacas. Las muertes: cardiovasculares estn cncer

Largo XXI, el cncer ser la principal causa de muerte en pases desarrollados, segn los datos de la Sociedad Americana del Cncer.

Segn estimaciones de la Organizacin Mundial de Salud (OMS), Bolivia tiene una de las tasas de incidencia y mortalidad ms altas del mundo

4,5 mujeres mueren al da a causa del cncer. El 26,57 por cada 100 mil mujeres han desarrollado cncer de mamaLa tasa de incidencia de cuello uterino alcanza el 56,55.

segn datos ofrecidos por el Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA).

Uno de los pases de Amrica Latina donde la enfermedad tiene mayor incidencia y mortalidad,

FACTORES DE RIESGOLa edad

Tabaquismo

Mltiples compaeros sexuales.

Infecciones vaginales continuas

Multiparidad.

Presencia de virus de papiloma humano (VPH) los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 68, 73 y 82 son los mas implicados

Estrato socioeconmico bajo.

CNCER CERVICOUTERINOETIOLOGAVirus del Papiloma Humano (VPH)Hay ms de 80 tiposLos vinculados con enfermedad preinvasora y con cncer invasor son: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56 y 58Va de transmisin: coito. Por lo que se considera una enfermedad de transmisin sexual

CNCER CERVICOUTERINOETIOLOGALos ms carcinognicos son el 16 y 18Carcinognesis: - VPH 16: su protena E7+ Rb (gen supresor)----- E7Rb inactivo----= cncer - VPH 18: su protena E6+ p53 (gen supresor)----- E6p53 inactivo---= cncer

CNCER CERVICOUTERINOETIOLOGASe estima que en el mundo 90-100% de los carcinomas invasores se relacionan con el VPH

VPH 16 y 18 se encuentran hasta en 62% de carcinomas

VPH 16 es el ms frecuente en el cncer invasor y en las NIC 2 y NIC 3, hasta en 47%. Tambin es el ms frecuente en las mujeres con citologa normal

ANATOMIA PATOLOGICA

Las variedades mas frecuentes son:Carcinoma epidermoide o de celulas escamosas 70-75%Adenocarcinoma 20-25%Adenoescamoso 5%

Los virus genitales, pueden causar SIL o NIC-1 en la zona de transformacin del cuello uterino (es la unin entre el epitelio columnar del endocervix y el epitelio escamoso del ectocervix).

Una metaplasia escamosa atpica, inducida por algn virus y que se desarrolle en esta regin, puede progresar a una SIL, que tambin se conoce como NIC-2 o NIC-3, las verdaderas precursoras del CaCu.

Se da produciendo una replicacin continua de clulas inmaduras y eventualmente la acumulacin de anormalidades genticas que favorecen la malignidad.

MANIFESTACIONES CLINICASVan en relacin al estadio clnico.Secrecin transvaginal teida de sangre es el mas comumMetrorragiaManchados sanguinolentos postcoitalesDolor plvico (irradiado a muslo o pierna)Debilidad, prdida de peso y anemia

La intencion de estadificacion:Estimar el pronosticoUnificar los tratamientoComunicacin objetiva entre medicos

ESTADIFICACION DEL CA-CU

CLASIFICACION GENERALNIE: neoplasia intraepitelial, son lesin preinvasora, ubicada en el espesor del epitelio, tanto superficial como glandular, pero no ms all de la membrana basal o el espacio vascular liftico, dividindose en NIE I : displasia leve, hasta 1/3 del espesor del epitelio.NIE II : displasia moderada, hasta 2/3 del epitelio.NIE III: displasia severa o Cancer in situ, comprometiendo ms del 2/3 del espesor epitelial.Cncer microinvasor, aquel que traspasa la membrana basal, pero menos de 5 mm del espesor estromal y de una extencin menor de 7 mm de rea.Cncer Invasor; compromiso mayor de 5 mm y/o rea mayor de 7 mm.

DETECCION DEL CA-CUPRIMER NIVEL DE ATENCION

PAPANICOLAUClase 1: Resultado normal, sin clulas anormales o atpicas

Clase 2: Existe presencia de clulas atpicas, pero no hay evidencia de cncer; estas clulas anormales probablemente se deban a un proceso inflamatorio cervical

Clase 3: Clulas anormales que sugieren la presencia de cncer. Se recomiendan otras pruebas

Clase 4: La cantidad de clulas anormales encontradas sugiere la presencia de cncer. Se requieren pruebas posteriores, incluyendo biopsia para establecer y diagnosticar la enfermedad

Clase 5: Las clulas anormales demuestran definitivamente la existencia de cncer.

CASO SOSPECHOSO: Mujer referida a Toma de PAP y/o evaluacin ginecolgica por signos o sntomas patolgicos, que a la especuloscopa presenta una lesin cervical proliferativa y/o sangrante y/o friable, con o sin antecedentes de sangramiento genital.SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

CASO CONFIRMADO: Es el informe histolgico positivo para Cncer Cervicouterino, o lesin intra-epitelial, emitido por el Servicio de Anatoma Patolgica, quien realiza el control de calidad interno del Laboratorio de Citologa.

METODOS DIAGNOSTICOS

PRUEBASENSIBIIDADESPECIFICIDADPapanicolau51% para NIE 1 o mayor98% para NIE 1 o mayotColposcopia87-99%25-89%Biopsia90%99%

TRATAMIENTOQUIRURGICO

Conizacin

Escisin electro quirrgica

Histerectoma SubtotalTotalRadical

RADIOTERAPIA La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir tumores.

QUIMIOTERAPIA La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar clulas cancerosas.

TRATAMIENTOCANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0

El cncer cervicouterino en etapa 0 a veces tambin se conoce como carcinoma in situ. 1.Conizacin. 2. Ciruga con rayo lser. 3. Procedimiento de excisin electroquirrgica (LEEP)4. Criociruga. 5. Ciruga para eliminar el rea cancerosa, el cuello uterino y el tero (histerectoma total abdominal o histerectoma vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener nios.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I

Para el cncer en etapa IA: 1.Ciruga para extirpar el cncer, el tero y el cuello uterino (histerectoma abdominal total). Los ovarios tambin pueden extraerse (salpingooforectoma bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres jvenes. 2. Conizacin. 3. Para tumores con invasin ms profunda (3-5 milmetros): ciruga para extraer el cncer, el tero y el cuello uterino y parte de la vagina (histerectoma radical) junto con los ganglios linfticos en la regin plvica (diseccin de ganglios linfticos). 4. Radioterapia interna.

Para el cncer en etapa IB:1.Radioterapia interna y externa. 2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos. 3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia ms quimioterapia.4. Radioterapia ms quimioterapia.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II El tratamiento puede ser uno de los siguientes:Para el cncer en etapa IIA: 1.Radioterapia interna y externa. 2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos. 3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia ms quimioterapia. 4. Radioterapia ms quimioterapia.

Para el cncer en etapa IIB:1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia. CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III

1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV El tratamiento puede ser uno de los siguientes:Para el cncer en etapa IVA: 1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.

Para el cncer en etapa IVB: 1. Radioterapia para aliviar sntomas causados por el cncer. 2. Quimioterapia.

PRONOSTICOSOBREVIDA A 5 AOS

Estadio % I 75-90 II 50-70 III 30-35 IV 10-15 V < 10

PREVENCIONRealizacin de Papanicolaou anualEn 2006, la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos aprob Gardasil y Cervarix, vacunas efectivas en la prevencin de infecciones persistentes por los tipos 16 y 18, dos VPH de alto riesgo que causan la mayora (el 70 por ciento) de los cnceres cervicales, y por los tipos 6 y 11 que causan prcticamente todas (el 90 por ciento) las verrugas genitales en mujeres entre 9-26 aos.

Modo de aplicacin: Son 3 inyecciones. Una vez aplicada la primera, necesitar vacunarse por segunda vez 2 meses despus. La tercera vacuna debe ser inyectada 6 meses despus de la primera.

BIBLIOGRAFIAPROTOCOLO AUGE DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO CNCER CERVICOUTERINO Comisin Nacional de Cncer Cervicouterino. Ministerio de Salud 2004.

CANCER CERVICOUTERINO. Revision bibiografica. Instituto Nacional del Cncer de los Estados Unidos, CancerNet en http://cancernet.nci.nih.gov

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. Gonzalez Merlo J. Fabre Gonzalez E. Gonzalez Bosquet E. Editorial Elseiver 5ta edicin 2002. Cancer del cuello cervical fisiologa del parto. Pags 456-532.

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