médecins gériatres kinésithérapeute
TRANSCRIPT
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Aides infirmières administratives
Nadine
Laurence
Infirmière en chef
Aurore Lefèvre
Médecins gériatres
Dr Istratescu
Dr Vandenput
Kinésithérapeute
Marie
Ergothérapeute
Annick
Logopède
Laura
Diététicienne
Marielle
Assistante sociale
Sophie
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APRES-MIDI (3 soignants) 14h30 : prise des paramètres et tour des chambres
15h-16h : vérification des changements de traitement et
préparation des médicaments de 16h et 18h (PO, IV)
(si charge de travail ++ préparation des médications de 20h (PO et SC à l’avance)
16h : distribution des médicaments de 16h et de 18h
16h45 : surveillance des glycémies et injection des insulines
17h : distribution des repas et évaluation nutritionnelle des patients
18h : préparation et administration des médications (injectables, antibiotiques)
18h30-19h : pause
19h-20h30 : remise au lit et installation des patients pour la nuit
(changes, médications, injection des HBPM, prise des paramètres)
20h30 : rangement du service et remplissage des dossiers infirmiers
(soins, cibles, paramètres)
21h-21h30 : transmissions orales à l’équipe de nuit
NUIT (2 soignants) 21h30-23h30 : Tour des chambres - Vérifications des changements de traitement - Préparation
des piluliers de la journée + relevé des IV de la nuit -Remplissage des dossiers -
Préparations de biologies sanguines et facturation sur fiche des examens) -
Préparation des fiches repas (lendemain pour entrées du jour et surlendemain
pour autres patients) - Remplissage des documents de transfert des patients
(retour en MRS, retour à domicile, bloc, transfert vers une autre unité, etc)
23h30-1h : surveillance des glycémies, injection des insulines, tour des injectables de 24h, prise
de paramètres, tour de changes des patients incontinents
1h-3h : rangement des réserves, réapprovisionnement de la salle de soins
3h : tour des changes, biologies et toilettes
6h : surveillance des glycémies, injection des insulines, tour des injectables de 6h, prise de para-
mètres
6h30 : remplissage des dossiers infirmiers (paramètres, cibles, toilettes réalisées)
7h : transmissions orales à l’équipe du matin
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Journée type
3B - Arlon
> PESER
secteur A -> le lundi / secteur B -> le mardi
> Pansement des Voies veineuses Centrales -> le jeudi
> Réunion pluridisciplinaire à 12h -> le mercredi
7h : transmissions orales
> Infirmier responsable secteur médicaments :
- 7h30-9h : distribution des médicaments (PO, aérosols, SC, …), déjeuners et surveillance de la
prise alimentaire
- 9h : transmission au médecin 9h-11h : réfection des pansements, vérification des change-
ments de traitements, remplissage des dossiers infirmiers (cibles, surveillances, panse-
ments, échelles, etc)
- 11h30 : tour de médicaments de midi (IV, PO, insulines, aérosols)
> Aides-soignants et infirmiers responsables du nursing :
- 7h30-11h : Réalisation des toilettes et pansements (nursing global)
- 11h : Remplissage des dossiers infirmiers (planifications des soins, pansements,
cibles) + rangement lingerie et utility sale
- 11h30 : surveillances des glycémies et prise des paramètres (!! si 2 soignants en B)
12h : distribution des repas et aide à la prise alimentaire
12h30 : évaluation nutritionnelle de chaque patient
12h30 : pause repas
13h : tour des changes, réinstallation au lit des patients qui le souhaitent
13h45 : clôture des dossiers infirmiers
14h-14h30 : transmissions orales à l’équipe d’après-midi
MATIN (4 ou 5 soignants + l’infirmière en chef)
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La gériatrie : une approche pluridisciplinaire
Le service de gériatrie est un service de médecine interne qui a pour particularité
d’accueillir des patients âgés de 75 ans minimum.
L’unité se compose de 24 lits :
12 chambres individuelles et 6 chambres communes.
L’unité est divisée en deux secteurs de 12 patients (secteur A et B) pour une ré-
partition des tâches appropriées.
Le patient gériatrique présente souvent une polypathologie associée à une poly-
médication. La durée d’hospitalisation en gériatrie est en moyenne de 10 jours,
mais, selon l’état de santé général du patient, cette durée peut se voir allongée.
Le bilan G consiste à évaluer ou réévaluer les différents troubles du patient en
vue d’améliorer et/ou stabiliser son état de santé. De multiples bilans seront
alors réalisés en cours d’hospitalisation (bilan de chute, bilan d’autonomie, bilan
cardiaque, bilan pulmonaire, mise au point de douleur, bilan cognitif, etc) par le
biais d’échelles d’évaluation diverses et par la collaboration d’une équipe pluri-
disciplinaire.
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Une équipe pluridisciplinaire
Médecin :
> Assurer une qualité des soins
> Assurer un suivi des pathologies
> Mettre en place le traitement adéquat
Infirmière en chef :
> Gestion des moyens techniques et physiques nécessaires au bon fonctionne-
ment de l’unité (personnel, matériel, etc)
> Organisation et planification du travail, gestion des horaires
> Elaboration et mise en place de protocoles et procédures de soins
> Écoute et accompagnement des familles, de l’équipe, des stagiaires, etc
Infirmiers et aides-soignants :
> Assurer une qualité et une continuité des soins
> Administrer les traitements médicamenteux et assurer les surveillances
adéquates
> Accompagnement, soutien moral des patients et de leur famille
> Éducation du patient et de sa famille pour une collaboration optimale dans la
démarche de soins
> Collaboration avec l’équipe pluridisciplinaire (aide aux mobilisations, suivi
nutritionnel, bilans sociaux, etc)
Aide infirmière administrative :
> Gestion des lits
> Classement des dossiers
> Organisation des entrées et des sorties de patients
> Prise des RDV divers
> Ecoute et accompagnement des familles
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Surveillance des paramètres :
Tension artérielle :
au moins 1x/jour le matin (stéthoscope+ brassard et tensiomètre mural en chambre)
Surveillance intensive (3x/j) si :
> retour de bloc opératoire
> examen particulier induisant une sédation
> instabilité tensionnelle au lever, à l’effort ou en lien avec une nouvelle médication
Signaler à un infirmier toute valeur anormale (TA systolique inférieure à 10cmHg et supé-
rieure à 160cmHg)
Saturation en oxygène :
au moins 1x/jour à 14h (avec oxymètre à placer au bout d’un doigt)
> Pas de vernis à ongles (interfère avec le résultat)
> Réchauffer le doigt utilisé si froid
Signaler toute valeur inférieure à 90% à un infirmier de l’unité
Pulsations :
au moins 1x/jour à 14h (à palper au poignet (artère radiale) ou dans le cou (carotide)
Surveillance intensive (3x/jour) si :
> Nouvelle médication pouvant induire une brady ou tachy cardie
> Retour de bloc opératoire
Signaler à un infirmier ; toute valeur inférieure à 50 et supérieure à 100, une irrégularité du
rythme cardiaque.
Température :
au moins 1x/jour à 14h (en auriculaire, à l’aide d’un thermomètre électronique muni d’un
bouchon en plastique individuel)
Surveillance intensive (3 à 4x/jour) si :
> Patient a présenté une hyperthermie
> Retour de bloc opératoire
Signaler à un infirmier, toute valeur supérieure à 37.5°C
Les paramètres sont retranscrits de façon systématique
dans le dossier infirmier du patient.
L’évaluation de la douleur (EVA), l’élimination urinaire
et fécale seront également suivis 1x/jour à 14h.
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Médication en lien avec les pathologies rencontrées :
Troubles cardio et hémato :
Antihypertenseurs antagonistes du calcium, Diurétiques, Bétabloquants, Dérivés
nitrés, IECA, Anti-arythmiques, Hypolipidémiants, Antithrombotiques, Antihémor-
ragiques
Troubles infectieux ou inflammatoires :
Antibiotiques, Anti-inflammatoires (AINS), Corticostéroides
Troubles neurologiques :
Antipsychotiques, antidépresseurs, sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques, Antipar-
kinsonien, Antiépileptiques
Douleur :
Analgésiques, Antipyrétiques, Analgésiques morphiniques
Diabète :
Insulines (rapides, lentes ou mixtes), Antidiabétiques oraux (Glinides, Sulfamidés,
Metformine, Glitazones)
Troubles digestifs :
Antiémétiques, Laxatifs, Spasmolytiques, Anti diarrhéiques
Troubles pulmonaires :
Antitussif, Mucolytiques et Expectorants
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Kinésithérapeute :
> Évaluation de la marche, de l’équilibre de la personne
> Bilan de chutes (TINETTI)
> Orientation des aides techniques à apporter à la personne
(canne, déambulateur, béquilles)
Ergothérapeute :
> Évaluation de l’autonomie de la personne et de l’état antérieur de la personne
en vue de retrouver autant que possible cet état (bilan AVJ)
> Évaluation cognitive : MMSE
Logopède :
> Évaluation des risques de fausses déglutitions
> Évaluation des troubles praxiques et phasiques (exemple : AVC, AIT, parkinson)
> Troubles de la communication (langage, voix, etc)
Diététicienne :
> Évaluation nutritionnelle des patients
> Suivi et adaptation des régimes alimentaires
> Suivi des courbes de poids des patients
> Orientation des compléments alimentaires à instaurer
Assistante sociale :
> Organisation des sorties vers le domicile lorsqu’il s’agit d’instaurer des aides
et/ou du matériel spécifique
> Organisation des entrées en institutions
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Présentez vos objectifs au plus tôt après le début de votre stage à
l’infirmière en chef (ou infirmière du service en cas d’absence de
celle-ci).
Vous êtes responsable de votre formation, c’est pourquoi vous
ne devez pas attendre que le carnet de stage vous soit demandé.
Après la réalisation d’un soin, vous devez vous-même interpeller
l’équipe afin qu’elle rédige vos évaluations.
Quelques recommandations
> Interdiction de fumer dans l’enceinte de l’hôpital sauf dans les zones fumeurs
> Etre ponctuel, respecter l’horaire défini par votre école, signaler toute absence à
votre école et au service (au plus tôt avant la pause prévue)
> Respecter les temps de pause qui vous sont octroyés
> Respecter les consignes qui vous sont données par le personnel de l’unité
> Dans le cadre de votre formation, il est essentiel de transmettre vos observations, de
signaler toute erreur éventuelle que vous auriez commise et de questionner les
soignants en cas de doute
> Consulter « L’ARBRE VERT » sur l’ordinateur de l’unité, vous y trouverez une foule
d’informations très intéressantes, notamment en terme d’hygiène et prévention des
infections nosocomiales
> Ne pas porter de bijoux sur les mains et les avant-bras, avoir les ongles courts et
propres, pas de vernis à ongles, ni de faux ongles
> Adopter une tenue vestimentaire propre et soignée
> Respecter les principes de désinfection et de lavage hygiénique des mains
> Maîtriser et respecter le tri des déchets (voir « ARBRE VERT »)
> Ne pas prester d’actes pour lesquels vous n’avez aucune maîtrise pratique et/ou
théorique
> Respecter le patient et son entourage et rester dans le non-jugement.
> Respecter le secret professionnel
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Les principales pathologies rencontrées en gériatrie :
Troubles neurologiques :
maladie de Parkinson, démences (Alzheimer, vasculaire, …), hématomes intracérébraux, etc.
Troubles cardiaques :
décompensation cardiaque (anasarque, OMI), arythmies, fibrillation auriculaire, HTA, angine
de poitrine (angor), etc.
Pathologies pulmonaires :
Œdème aigu du poumon, embolie pulmonaire, pneumonie, bronchopneumopathies, BPCO.
Troubles rénaux :
IRC, IRA, rhabdomyolyse, globes vésicaux, infections urinaires
Troubles d’endocrinologie :
déséquilibre du diabète (type 1 ou type 2), troubles thyroïdiens.
Oncologie :
cancers prostate, rein, utérus, colon, poumons, etc.
Chirurgie :
PTH, PTG, hématome ss-dural, fracture cervicale, occlusion intestinale
Bilans Gériatriques :
bilan de chutes, bilan cognitif, bilan des actes de la vie quotidienne. Les échelles d’évalua-
tion à réviser : MMSE, AVJ, IADL, ADL, TINETTI, NORTON, NRS 2002.
Soins couramment rencontrés :
> Prise des paramètres (TA, SAT, T°, pulsations), surveillance des glycémies, aérosolthérapie
> Pansements de plaies humides, pansements secs, pansements irrigation-méchage, ablation
du matériel de suture, ablation de drains, etc. Pansements à pression négative (VAC)
> Sondage nasogastrique, Sondage urinaire (à demeure et intermittent)
> Mise en place et surveillance des cathéters périphériques, centraux et port-a-cath (PAC)
> Préparation et administration des IV, injections SC et IM, Hypodermoclyse
> Ponctions veineuses, prélèvements stériles (urines, expectos, selles)
> Soins d’hygiène