membaca ecg
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 membaca ecg
1/111
1
-
7/24/2019 membaca ecg
2/111
2
-
7/24/2019 membaca ecg
3/111
3
PELATIHAN
ELEKTROKARDIOGRAFI
Wisnu Sakulat
Dr. Sunoto Pratanu, SpJP(K)
FIA
-
7/24/2019 membaca ecg
4/111
4
KO!SEP DASAR EKGSISTE" SA!DAPA! PADA
EKGKO!SEP #EKTOR PADA
EKG I!TERPRETASI EKG
-
7/24/2019 membaca ecg
5/111
5
Kons$p Dasar
El$ktrokar%io&ra' (EKG)
-
7/24/2019 membaca ecg
6/111
6
SiatSiat Listrik S$l OtotJantun&
*. S$l otot +antun& susunan ion-$r-$%a, ka%ar Kintras$l /0 kali K$kstra s$l
1. P$r2$a-ilitas 2$2-ran s$l ion K
3ion !a
/. Polarisasi "$2-ran s$l otot +antun&saat istira4at
D$polarisasi p$ru-a4anp$r2$a-ilitas 2$2-ran -ila a%asti2ulus, %an akan ti2-ul Pot$nsialaksi %is$rtai kontraksi
5ila %$polarisasi s$l$sai, pot$nsial
-
7/24/2019 membaca ecg
7/1117
..siatsiat listrik s$l otot+antun&..
6. Pros$s sti2ulasikontraksikon%uksir$laksasi akan%it$ruskan %ari satu s$l otot
+antun& k$s$kitarn7a, p$n$rusanini %is$-ut Kon%uksi
8. S$l otot +antun&
s$l otot +antun& -iasa(kontraktil)
s$l otot +antun& k4usus 9 sist$2kon%uksi siat oto2atisitas
%an rit2isitas
-
7/24/2019 membaca ecg
8/111
8
Sel otot jantung dalam keadaan istirahat
dan ada stimulus
Dipol$
:0 2# 10 2#
; ; ; ; ; ; ; ;
; ; ; ; ; ;; ;
R$stin& $r%?
E@it$% $%?
;;;;
;
;;;;
;
+++
+
-
7/24/2019 membaca ecg
9/111
9
Pot$nsial Aksi
P$ru-a4an pot$nsiallistrik, s$t$la4 s$l otot+antun&, 2$n%apatsti2ulus.
KurBa pot$nsial aksi Fas$ 0 :0 2# 10
2# (ion !a2asuk) Fas$ * 10 2# C 0
2#
Fas$ 1 0 2# (ion
-
7/24/2019 membaca ecg
10/111
10
Sist$2 Kon%uksiJantun&
-
7/24/2019 membaca ecg
11/111
11
Sist$2 Kon%uksiJantun& Si2pul SinoAtrial (!o%us
Sinus, Sinus) Sist$2 Kon%uksi IntraAtrial Si2pul Atrio#$ntrikul$r (!o%usAtrio#$ntrikul$r)
5$rkas is
-
7/24/2019 membaca ecg
12/111
12
Sistem Konduksi Jantung
Si2pul SAJalur 5a42an
Jalur Int$rno%al
Si2pul A#5$rkas is
-
7/24/2019 membaca ecg
13/111
13
P$n&$n%ali uta2a Si2pul Sinus
sti2ulussi2pul sinuspot$nsialaksiatria kanan kirisi2pul A#(p$rla2-atan kon%uksi)-$rkasis, a-an& kanan kiri, k$2u%iansa2pai S$ra-ut Purkin+$
P$n&$n%ali uta2a siklus +antun& %iSi2pul Sinus %is$-ut P$2au
Jantun& ta2a
P$n&$n%alian Siklus Jantun&
-
7/24/2019 membaca ecg
14/111
14
Ga2-aran Siklus
Jantun& Pa%a EKG
-
7/24/2019 membaca ecg
15/111
-
7/24/2019 membaca ecg
16/111
16
D$$ksi *0 22 H * 2#K$$patan k$rtas 18 229%$ti
* 22 H 0,06 %$tik
8 22 H 0,10 %$tik*0 22 H 0,60 %$tik
- ikl %
-
7/24/2019 membaca ecg
17/111
17
Ga2-aran Siklus Jantun& Pa%aEKG
G$lo2-an& P %$polarisasi atriakanan %an kiri
S$&2$n PR &aris iso$l$ktrik
Ko2pl$ks RS %$polarisasiB$ntrik$l kanan kiri
S$&2$n ST &aris iso$l$ktrik G$lo2-an& T r$polarisasiB$ntrik$l kanan kiri
G$lo2-an&
-
7/24/2019 membaca ecg
18/111
18
Ga2-aran siklus +antun&pa%a EKG
-
7/24/2019 membaca ecg
19/111
19
-
7/24/2019 membaca ecg
20/111
20
G$lo2-an& P
Pa%a -i%an& rontal Positi %i I, II, %an a#F !$&ati %i a#R
Positi, n$&ati, -iasik %i a#L %anIII Pa%a -i%an& 4orisontal
5iasik atau n$&ati %i #* %an #1 Positi %i #/ 4in&&a #
G$lo2-an& P %ari sinus nor2alti%ak l$-i4 l$-ar%ari 0,**
%$tik ( / kotak k$il) %an
-
7/24/2019 membaca ecg
21/111
21
G$lo2-an& P
-
7/24/2019 membaca ecg
22/111
22
G$lo2-an&
Ko2pl$ks RS
-
7/24/2019 membaca ecg
23/111
23
Ko2pl$ks RS
!inding entrikel Kanan lebi" tipisdari entrikel Kiri
Gaya#gaya listrik entrikel Kirilebi" kuat
1 dan 2 $ kompleks %entrikel
kanan5 dan & $ kompleks %entrikel
kiri
'nter%al (R) $ 0,0* 0,10 detik
-
7/24/2019 membaca ecg
24/111
24
Komplek QRS
-
7/24/2019 membaca ecg
25/111
25
-
7/24/2019 membaca ecg
26/111
26
-
7/24/2019 membaca ecg
27/111
27
G$lo2-an& TT$&ak %i s$2ua san%apan
k$uali %i a#R %an #*
G$lo2-an&
5iasan7a t$&ak t$r-$sar %i #1 %an#/
S$rin& tak +$las, -$rsatu %$n&an
&$lo2-an& T
-
7/24/2019 membaca ecg
28/111
28
Gelombang T, Gelombang U
-
7/24/2019 membaca ecg
29/111
29
!ilai !or2al Int$rBal
Int$rBal P (%urasi) 0,*1 %$tik Int$rBal PR 0,*1 C 0,10 %$tik Int$rBal RS 0,0M C 0,*0 %$tik Int$rBal T t$r&antun& r$kN$nsi+antun&
-
7/24/2019 membaca ecg
30/111
30
ntervals
Int$rBal P (%ur
0,*1 %$tik
Int$rBal PR 0,*1 C 0,10 %$ti
Int$rBal RS
0,0M C 0,*0 %$ti Int$rBal T
t$r&antun& R
I t l T
-
7/24/2019 membaca ecg
31/111
31
Int$rBal T
T$r&antun& %ari r$kN$nsi +antun& Dapat%it$ntukan %&n ru2us atau ta-$l
Praktis Fr$k 092$nit 0,// C 0,6/ %$tik
Fr$k 092$nit 0,1: C 0,/ %$tik
Fr$k *0092$nit 0,1M C 0,/8 %$tik
-
7/24/2019 membaca ecg
32/111
32
-
7/24/2019 membaca ecg
33/111
33
-
7/24/2019 membaca ecg
34/111
34
Sist$2
San%apanPa%a EKG
-
7/24/2019 membaca ecg
35/111
35
San%apan pa%a EKG
EKG KonB$nsional %ipakai *0$l$ktro%a 6 -ua4 $l$ktro%a $kstr$2itas -ua4 $l$ktro%a pr$kor%ial
El$ktro%a $kstr$2itas pa%a L$n&an kanan (Lka) L$n&an kiri (Lki) Tun&kai kanan (Tka) Tun&kai kiri (Tki)
El$ktro%a
Tka&roun%9-u2ipot$nsial
S %
-
7/24/2019 membaca ecg
36/111
36
San%apan
KonB$nsionil5i%an& Frontal I, II, III,
a#R, a#L, a#F5i%an& 4orisontal #*,#1, #/, #6, #8, #
El k % k i S -
-
7/24/2019 membaca ecg
37/111
37
El$ktro%a $kstr$2itas Su2-u-i%an& Frontal
Si t S - % 5i%
-
7/24/2019 membaca ecg
38/111
38
Sist$2 Su2-u pa%a 5i%an&Frontal
5$r%asarkan P$n$litian O H pusat +antun& I H &aris 2$n%atar 0o
II H 2$2-uat su%ut 0o%$n&an I,s$ara4
+aru2 +a2, 7aitu 0o
IIIH *10o
a#R H *80o a#L H /0o
a#F H :0o
-
7/24/2019 membaca ecg
39/111
39
El$ktro%a Pr$kor%ial
KlaBikula
Kosta IKosta IIKosta III
Kosta I#
Kosta #
Kosta #I
Garis 4orisontal
Garis aksila t$n&a4
Garis aksila %$pan
Garis klaBikula t$n&a4
-
7/24/2019 membaca ecg
40/111
40
El$ktro%a Pr$kor%ial
#* &aris parast$rnal kanan, pa%aint$rkostal I##1 &aris parast$rnal kiri, pa%a
int$rkostal I##/ titik t$n&a4 antara #1 %an #6#6 &aris klaBikula t$n&a4, pa%a
int$rkostal #
#8 &aris aksila %$pan, sa2a tin&&i%$n&an #6
# &aris aksila t$n&a4, sa2atin&&i %$n&an #6 %an #8.
A%a $l$ktro%a r$kor%ial kanan
-
7/24/2019 membaca ecg
41/111
El$ktro%a Pr$kor%ial#*#
-
7/24/2019 membaca ecg
42/111
42
Su2-u -i%an& orisontal
-
7/24/2019 membaca ecg
43/111
43
San%apansan%apan
pa%a EKGSan%apan Pr$kor%ial
#*,#1,#/,#6,#8, %an #San%apan Ekstr$2itas
I, II, III, a#R, a#L, a#F
-
7/24/2019 membaca ecg
44/111
44
Merekam EKG yang baik
arus %ia2tu2kan pa%a k$rtas EKG !a2a, J$nis k$la2in, u2ur, tan&&al , +a2
r$ka2an %i -uat K$$patan R$ka2an 18 229 %$tik #olta&$ * 2B *0 22
Pasan& $l$ktro%a 7an& -$nar
-
7/24/2019 membaca ecg
45/111
45
Contoh EKG normal
-
7/24/2019 membaca ecg
46/111
46
-
7/24/2019 membaca ecg
47/111
47
D$@troar%ia %ir$ka2 -iasa
< k D t %i
-
7/24/2019 membaca ecg
48/111
48
-
7/24/2019 membaca ecg
49/111
49
"$2-aa E
-
7/24/2019 membaca ecg
50/111
50
Sist$2atika "$2-aa
E
-
7/24/2019 membaca ecg
51/111
R
R47t42 9 Ira2aJantun&
51
R4 t4 9 I J t
-
7/24/2019 membaca ecg
52/111
eratur atau tidak 6
.da gelombang 7 atau tidak 6 'nter%al 7R normal dan teratur 6 entukan 'ramanya $ sinus/ bukan 'rama sinus $
# )etiap gelombang 7 diikuti (R) complek secarateratur8
# Gelombang 7 berasal dari ). 9ode : positi dilead ' ; ''< dengan ais 7 0#*5
52
R47t42 9 Ira2a Jantun&
-
7/24/2019 membaca ecg
53/111
53
-
7/24/2019 membaca ecg
54/111
54
SinusTakikar%ia
-
7/24/2019 membaca ecg
55/111
55
Sinus
-
7/24/2019 membaca ecg
56/111
56
Atrial
-
7/24/2019 membaca ecg
57/111
R
Rat$ 9 Fr$ku$nsiJantun&
57
-
7/24/2019 membaca ecg
58/111
"$n&4itun& Fr$ku$nsi
Jantun&
58
/00 %i-a&i +u2la4 kotak -$sar antara R %an
Atau
800 %i-a&i +u2la4 kotak k$il antara R %an
Atau
"$r$ka2 strip s$pan+an& %$tik (*8 2),
4itun& +u2la4 ko2pl$ks RS, kalikan *0
-
7/24/2019 membaca ecg
59/111
-
7/24/2019 membaca ecg
60/111
60
/0
*0
8 / 1
-
7/24/2019 membaca ecg
61/111
61
-
7/24/2019 membaca ecg
62/111
62
A
A@is 9 Su2-uListrik#$ktor RS
S - Li t ik # kt RS
-
7/24/2019 membaca ecg
63/111
63
Su2-u Listrik #$ktor RS
Dis$-ut Su2-u RS sa+aSu2-u RS pa%a -i%an&rontal %it$ntukan
-
7/24/2019 membaca ecg
64/111
64
Normal : -30o s/d +90o
Deviasi Sumbu e iri !DSi" / #$D : -30o s/d -90o
Deviasi Sumbu e a%a%!DSa" / &$D : +90os/d -180o
Sumbu Su'erior : +180o s/d -90o
elai%a% Sumbu (&S )ada *ida% ,ro%al
-
7/24/2019 membaca ecg
65/111
65
I a#F
$n$ntukan su2-u RS -i%. ronta
Su2-u RS pa%a -i%an&
-
7/24/2019 membaca ecg
66/111
66
Su2-u RS pa%a -i%an&orisontal
San%apan %$n&an +u2la4%$$ksi nol %a$ra4 transisipa%a -i%an& pr$kor%ial
Da$ra4 transisi nor2al #/%an #6
Transisi -$rpin%a4 k$ ara4
+aru2 +a2 (%ili4at %ari ara4tun&kai)#8 atau # su2-uRS rotasi s$ara4 +aru2 +a2
Transisi -$rpin%a4 k$ ara4 #1
Sumbu listrik pada bidang
-
7/24/2019 membaca ecg
67/111
67
Sumbu listrik pada bidang
horisontal yang normal
Sumbu listrik QRS pada
-
7/24/2019 membaca ecg
68/111
68
Sumbu listrik QRS pada
bidang horisontal
aVF -enghitng .mb QRS
-
7/24/2019 membaca ecg
69/111
69
75
I +
aVF +
I -
A) Lihat I aVF
I R ! +"
S ! - #
+ #
aVF R ! +$
S ! -%&
- '#
-'
'(
II +
aVL +
aVF
I
) Lihat II aVL
II R ! +#
S ! -'
-(
aVL R ! +* S ! -%
+
enghitng .mb QRS
bi/ang F0ontal
A) F0ontal Smb QRS F0ontal /an
-
7/24/2019 membaca ecg
70/111
70
#&
I R +* 1 % ! + *
S & ! &
+ *
aVF R ! +$ 1 % ! + $
S ! & ! &
+ $
A) F0ontal Smb QRS F0ontal /an
2o0i3ontal
) 2o0i3ontal Lihat 0ekaman V%-V4 T0an.i.ional /i V$ 5no0mal)
aVF +
I +
"$n&4itun& su2-u
-
7/24/2019 membaca ecg
71/111
71
"$n&4itun& su2-u-i%an& rontal
pa%a RS l$-arI +
aVF +II +
aVL -*&
$&
II R +4 1 % ! + 4
S -% 1 # ! - # +"
aVL R +% 1 %!+%
S - " 1 #! - -'
) Lihat 6g i.oelekt0i. /i Lea/
7k.t0emita. 8 te0n6ata /i aVR
*&
$&
a#R
I -
III
A) Li4at IIa#L
S - % -i% 4 i t l
-
7/24/2019 membaca ecg
72/111
72
Transisional %i
1 su2-u laNanara4
+aru2 +a2
Su2-u pa%a -i%an& 4ori>ontal
-
7/24/2019 membaca ecg
73/111
73
Su2-u Listrik %ari
#$ktor P
S 2- listrik %ari
-
7/24/2019 membaca ecg
74/111
74
Su2-u listrik %ari
B$ktor PSa2a %$n&an su2-u RS
Ti%ak -isa t$rlalu t$pat5iasa %ipakai ara II
Su2-u P pa%a -i%an&
-
7/24/2019 membaca ecg
75/111
75
p &Frontal
G$lo2-an& P %ari si2pul sinuspun7a su2-u -$rBariasiantara 0o4in&&a M8o
G$lo2-an& P %ari p$n&4u-un&A# pun7a su2-u antara *0o4in&&a :0o(su2-u P, ara4
laNan arus) G$lo2-an& P %ari atriu2,
su2-u t$r&antun& l$takp$2au $ktopik atriu2. S$rin&
o o
#$ktor P %ari sinus
-
7/24/2019 membaca ecg
76/111
76
Pada bidang frontal : antara 0o-!o
Pada bidang "orisontal : antara#$ dan #%
-
7/24/2019 membaca ecg
77/111
Menentukan vektor P pada
-
7/24/2019 membaca ecg
78/111
78
Menentukan vektor P pada
bidang frontal
Menentukan vektor P pada
-
7/24/2019 membaca ecg
79/111
79
Menentukan vektor P pada
bidang horisontal
-
7/24/2019 membaca ecg
80/111
80
Su2-u Listrik %ari
G$lo2-an& T
Su2-u Listrik
-
7/24/2019 membaca ecg
81/111
81
Su2-u ListrikG$lo2-an& T
Su2-u T nor2al l$-i4 kuran&pun7a ara4 7an& sa2a %$n&ansu2-u RS
5ila a%a k$lainan %$polarisasiB$ntrik$l &$lo2-an& T2$n&ala2i k$lainan k$lainan&$lo2-an& T s$kun%$r.
"aka B$ktor T %an B$ktor RS-$rlaNanan ara4.
-
7/24/2019 membaca ecg
82/111
82
-
7/24/2019 membaca ecg
83/111
83
ip$rtro' 9P$2-$saran Ruan&
Jantun&
-
7/24/2019 membaca ecg
84/111
84
A5!OR"ALITAS ATRIA
IPERTROFI #E!TRIKEL
-
7/24/2019 membaca ecg
85/111
85
A5!OR"ALITAS ATRIA
A-nor2alitas G$lo2-an&
-
7/24/2019 membaca ecg
86/111
86
A-nor2alitas G$lo2-an&P
Gan&&uan kon%uksiintra atrial
G$lo2-an& P 2$n&ala2ik$lainan
Ti%ak s$lalu %is$-a-kan4ip$rtro' atria
A-nor2alitas Atriu2Kanan (AAKa)
-
7/24/2019 membaca ecg
87/111
87
Kanan (AAKa)Ri&4t Atrial A-nor2alit7(RAA) Tin+auan #$ktor
5i%an& Frontal Su2-u P
-$r&$s$r k$ ara4 kanan5i%an& orisontal Su2-u P
-$r&$s$r k$ ara4 laNan +aru2
+a2
Krit$ria EKG untuk
-
7/24/2019 membaca ecg
88/111
88
Krit$ria EKG untukAAKa 9 RAA
P tin&&i %an lanip %i II, III,%an a#F tin&&i 1,8 22 %an
int$rBal Q 0,** %$tik (Q / kotakk$il)
D$$ksi aNal %i #* *,8 22
5$ntuk &$lo2-an& P pa%aAAKa %is$-ut
=P pul2onal$?
-
7/24/2019 membaca ecg
89/111
89
Abnormalitas Atrium Kanan
-
7/24/2019 membaca ecg
90/111
90
A5!OR"ALITASATRI" KA!A!
A5!OR"ALITAS ATRI"
-
7/24/2019 membaca ecg
91/111
91
A5!OR"ALITAS ATRI"KA!A!
(AAKi)
-
7/24/2019 membaca ecg
92/111
92
(AAKi)L$t Atrial A-nor2alit7
(LAA) Tin+auan #$ktor
5i%an& Frontal su2-u P
-$r&$s$r k$ ara4 kiri5i%an& orisontal su2-u P
-$r&$s$r k$ ara4 +aru2 +a2
Krit$ria EKG untuk AAKi
-
7/24/2019 membaca ecg
93/111
93
Krit$ria EKG untuk AAKi9 LAA Int$rBal P %i II 2$l$-ar 0,*1
%$tik
( / kotak k$il). S$rin&&$lo2-an& P -$rl$kuk, kar$na2$2pun7ai 1 punak
D$$ksi t$r2inal #* n$&ati%$n&an l$-ar 0,06 %$tik ( *kotak k$il) %an %ala2
*22.
Abnormalitas Atrium
-
7/24/2019 membaca ecg
94/111
94
Abnormalitas AtriumKiri
-
7/24/2019 membaca ecg
95/111
95
-
7/24/2019 membaca ecg
96/111
96
A5!OR"ALITASATRI" KIRI
P Mitral - Abnormalitas Atrium
Ki i
-
7/24/2019 membaca ecg
97/111
97
Kiri
-
7/24/2019 membaca ecg
98/111
98
IPERTROFI#E!TRIKEL
(#Ki)
i l 4
-
7/24/2019 membaca ecg
99/111
99
*. Krit$ria #oltas$ #oltas$ #$ntrik$lKiri 2$nin&&i
Kr$t$ria (%apat %ipili4 sala4satu) R atau S %i san%apan $kstr$2itas
10 22 S %i ko2pl$ks #Ka 18 22 R %i ko2pl$ks #Ki 18 2 2 S %i #Ka R %i #Ki /8 22
L$t #$ntriular 7p$rtrop47
(L#)
Lan+utan Krit$ria EKG untuk #Ki 9
-
7/24/2019 membaca ecg
100/111
100
L#
1. D$pr$siasi ST %an inB$rsi T %iko2pl$ks #Ki (s$rin& %is$-ut=strain patt$rn?)
/. AAKi 9 LAA6. Su2-u RS pa%a -i%an&
Frontal 3 *8o
8. Int$rBal RS atau WA# %iko2pl$ks #Ki 2$2an+an& Int$rBal RS 0,0: %$tik
WA# 0,06 %$tik
Sist$2 Skorin& Ro24ilt
-
7/24/2019 membaca ecg
101/111
101
Est$s
!o. * H nilai / !o. 1 H nilai / !o. / H nilai /
!o. 6 H nilai 1 !o. 8 H nilai *
5ila +u2la4 nilai 3 8, %ian&&ap%$'niti #Ki
5ila +u2la4 nilai H 6, %ian&&apk$2un&kinan #Ki.
5$-$rapa atatan#Ki
-
7/24/2019 membaca ecg
102/111
102
t$ntan& #Ki
Ga2-aran #Ki pa%a EKGt$ruta2a -$rkor$lasi %$n&an2asa otot B$ntrik$l kiri
Kuran& -$rkor$lasi %$n&an
t$-al otot atau Bolu2$n7a #Ki kar$na beban (olume&
&a2-aran EKG t$ruta2a
2$nun+ukkan aktiBasi s$ptalaNal 7an& 2$non+ol&$lo2-an& %i I, a#L, #8 %an
#,&$lo2-an& R 7an&
2$non+ol %i #8 %an #
5$-$rapa atatan
-
7/24/2019 membaca ecg
103/111
103
5$-$rapa atatan
t$ntan& #KiKi, karena bebantekanan, gambaran EKG
menun=ukkan R yang tinggidisertai depresi ) danin%ersi pada sandapan
%entrikel kiri :5 dan &