meningitis tb presus gek

8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek

1/36

BAB I

STATUS PASIEN

I IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn. DW

Usia : 22 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Pelajar

Agama : Islam

Status Pernikahan: Belum Menikah

Suku Bangsa : Jaa

!anggal Masuk : 22 April 2"#$

Diraat %ang ke : Pertama

!anggal Periksa : 2 Mei 2"#$

N&. 'M : (2))*(

II ANAMNESA

Aut&anamnesa pa+a tanggal 2 Mei 2"#$ pukul "(."" WIB +i 'SPAD ,at&t Su-r&t&

peraatan umum lantai .

KELUHAN UTAMA

Penurunan kesa+aran 2 jam SM'S

KELUHAN TAMBAHAN

N%eri kepala +an penglihatan gan+a

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien +atang +engan keluhan penurunan kesa+aran 2 jam SM'S. Penurunan

kesa+aran terja+i se/ara ti-a0ti-a saat pasien se+ang istirahat +irumah hal ini merupakan

pertama kali -agi pasien1 kemu+ian pasien langsung +i-aa ke 'S Menteng Mitra Aia1

namun karena asilitas %ang ti+ak mema+ai akhirn%a pasien langsung +irujuk ke 'SPAD

,at&t Su-r&t& Jakarta. Pasien ti+ak menginggat keja+ian %ang terja+i1 pasien han%amengatakan -aha Dia saat -angun su+ah -era+a +i 'SPAD ,at&t Su-r&t&.

1


2/36

Pasien mengeluh merasa lemas seluruh -a+an +an n%eri kepala he-at terutama

+i-agian -elakang kepala. N%eri kepala seperti +iikat tali +an -erlangsung terus menerus.

Pasien juga mengeluh +itengkukn%a sakit. Kepala -erputar +an sekitarn%a +isangkal

pasien. Pasien mengeluh penglihatann%a gan+a terutama jika melihat kearah samping

kanan. Pasien mengaku mempun%ai tiga -enj&lan +isekitar leher se-elah kiri namun

-enj&lan su+ah ti+ak sakit +engan masing0masing ukuran #3# /m. Benj&lan terse-ut

su+ah a+a sejak satu tahun %ang lalu1 ti+ak mem-esar1 lunak +an +apat +igerakkan.

'ia%at trauma1 ke/elakaan1 +an pernah +iraat inap +i rumah sakit +isangkal pasien.

Pasien juga men%angkal a+an%a sesak1 mual1 muntah1 kejang1 kesemutan +an kelemahan

tungkai +an lengan.

Pasien sering keluar keringat +ingin terutama pa+a malam hari1 +emam han%a

s&re hari1 n%eri kepala %ang he-at seperti +iikat tali %ang erat terutama +i -elakang

kepala1 +an ti+ak nasu makan sekitar satu -ulan %ang lalu serta penurunan -erat -a+an

namun pasien ti+ak pernah mengukur -erat -a+ann%a. Pasien ti+ak -er&-at ke+&kter +an

han%a minum &-at arung.

Pasien men%angkal a+an%a ria%at -erpergian keluar k&ta1 penggunaan &-at0

&-atan ilegal1 +an -erhu-ungan seksual. Pasien mengatakan -uang air -esar +an -uang

air ke/iln%a n&rmal. Di lingkungan pasien -ersih +an rapi. Pasien men%angkal a+an%a

ria%at alergi &-at +an makanan.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien mengaku pernah mengalami hal %ang sama %aitu keluar keringat +ingin

pa+a malam hari1 +emam1 ti+ak nasu makan +isertai -atuk kering1 lemas1 +an n%erin%a

-enj&lan %ang a+a pa+a leher kiri pasien. Pasien mengaku pernah melakukan peng&-atan

4A! selama $ -ulan %ang men%e-a-kan ken/ingn%a -erarna merah1 namun pasien

lupa nama &-at %ang +iminum apa saja. Pasien pa+a saat itu ti+ak rutin minum &-at +an

han%a pergi -er&-at ke +&kter Puskesmas sekali saja.

0 5ipertensi : Disangkal

0 Dia-etes Melitus : Disangkal

0 Sakit Jantung : Disangkal

0 !rauma Kepala : Disangkal

0 Kegemukan : Disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

2


3/36

Pasien memiliki se&rang a+ik kan+ung perempuan tinggal +alam satu rumah

%ang -erusia #) tahun +engan ria%at minum &-at rutin selama ) -ulan +an k&ntr&l ke

+&kter pa+a tahu 2"#2. Pasien men%angkal +i keluarga a+a mempun%ai pen%akit

hipertensi1 +ia-etes mellitus1 pen%akit jantung1 +an asma.

RIWAYAT KELAHIRAN/ PERTUMBUHAN/ PERKEMBANGAN

Pasien lahir n&rmal /ukup -ulan. 'ia%at pertum-uhan +an perkem-angan ti+ak

terham-at1 pasien sama +engan teman0teman seusian%a.

IIIPEMERIKSAAN FISIK

STATUS INTERNUS

• Kea+aan Umum : !ampak sakit se+ang

• ,i6i : Kurang

• !an+a 7ital

!ekanan Darah Kanan : #""8(" mm5g

!ekanan Darah Kiri : #""89" mm5g

Na+i Kanan : (( 38menit

Na+i Kiri : (" 38menit

Pernaasan : 2" 38menit

Suhu : $1;<

• =eher : -enj&lan kelenjar getah -ening +i leher kiri

+engan k&nsistensi lunak1 m&-ile1 n%eri tekan >0?1 kemerahan >0?1 pera-aan hangat

>0?1 masing masing -erukuran #3# /m

• Jantung : BJ I0II1 regular1 ,all&p >0?1 Murmur>0?

• Paru : SN @esikuler1 'h&nki >0?8>0?1 Whee6ing>0?8>0?

• 5epar : !i+ak tera-a mem-esar

•=ien : !i+ak tera-a mem-esar

• kstemitas :Akral hangat1 e+ema >0?1 sian&sis >0?1


4/36

• Kesa+aran : 0?

• Bru+6insk% II : >0? >0?

NERVI CRANIALIS

N I. Olfakt!"#$

Da%a Penghi+u : N&rm&smia 8 N&rm&smia

N II. O%t"k#$

Ketajaman Penglihatan : Baik 8 Baik

Pengenalan Warna : Baik 8 Baik

=apang Pan+ang :Baik 8 Baik

Gun+us : !i+ak +ilakukan

4


5/36

N III. O&l't!"#$/ N IV. T!&(l)a!"$ /N VI. A*+#$&),

Pt&sis : >0? >0?

Stra-ismus : >0? >0?

Nistagmus : >0? >0?

3&pthalmus : >0? >0?

n&pthalmus : >0? >0?

,erakan B&la Mata

=ateral : Dipl&pia N&rmal

Me+ial : N&rmal N&rmal

Atas Me+ial : N&rmal N&rmal

Baah Me+ial : N&rmal N&rmal

Atas : N&rmal N&rmal

Baah : N&rmal N&rmal

Pupil

Ukuran : mm mm

Bentuk : Bulat

Is&8anis&k&r : Is&k&r

P&sisi : Sentral Sentral

'elek ? >?

'elek ? >?

N V. T!"-)'",#$

Menggigit : >?

Mem-uka Mulut : Simetris

Sensi-ilitas Atas :

!engah : >? >?

Baah : >? >?

'elek Masseter : Baik

'elek Hig&matikus : Baik

'elek K&rnea : !i+ak +ilakukan

'elek Bersin : !i+ak +ilakukan

N VII. Fa$"al"$

5


6/36

Pasi

• Kerutan kulit +ahi : Simetris kanan kiri

• Ke+ipan mata : Simetris kanan kiri

• =ipatan nas&la-ial : Simetris kanan kiri

• Su+ut mulut : Simetris kanan kiri

Akti

• Mengerutkan +ahi : Simetris kanan kiri

• Mengerutkan alis : Simetris kanan kiri

• Menutup mata : Simetris kanan kiri

• Meringis : Simetris kanan kiri

• Menggem-ungkan pipi : Simetris kanan kiri

• ,erakan -ersiul :Dapat +ilakukan

• Da%a penge/apan li+ah 28 +epan : Baik

• 5iperlakrimasi : >0?

• =i+ah kering : >0?

N VIII. V)$t"*#l&&(l)a!"$

Men+engan suara gesekan jari tangan : >? 8 >?

Men+engar +etik jam arl&ji : >? 8 >?

!es sa-a/h : !i+ak +ilakukan

!es rinne : !i+ak +ilakukan

!es e--er : !i+ak +ilakukan

N I. Gl$%(a!",-)#$

Ar/us phar%n3 : Simetris

P&sisi u@ula : Ditengah

Da%a penge/apan li+ah #8 -elakang : !i+ak +ilakukan

'elek muntah : !i+ak +ilakukan

N . Va-#$

Den%ut na+i : Kuat angkat1 reguler

Ar/us phar%n3 : Simetris

Bersuara : Baik

Menelan : Baik

N I. A&&)$!"#$

6


7/36

Memalingkan kepala : Be-as

Sikap -ahu : Simetris kanan kiri

Mengangkat -ahu : Be-as

N II. H"%-l$#$

Menjulurkan li+ah : Baik

Kekuatan li+ah : ? 001

• 'eleks Patella : >? 001

• 'eleks Ar/hilles : >? 001

'eleks Peri&steum : !i+ak +ilakukan

'eleks Permukaan :

• Din+ing perut : Simetris

•


8/36

'eleks Pat&l&gis : kanan kiri

• 5&man !r&mmer : >0? >0?

• Ba-inski : >0? >0?

• 0? >0?

• 4penheim : >0? >0?

• ,&r+&n : >0? >0?

• S/haeer : >0? >0?

• '&s&lim& : >0? >0?

• Men+el Be/htere : >0? >0?

• Kl&nus paha : >0? >0?

• Kl&nus kaki : >0? >0?

SISTEM SENSIBILITAS

Eksteroseptif

N%eri : >? 8 >?

Suhu : !i+ak +ilakukan

!aktil : >? 8 >?

Proprioseptif

7i-rasi : >? 8 >?

P&sisi : >? 8 >?

!ekan +alam : >? 8 >?

KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN

!es '&m-erg : !i+ak +apat +ilakukan

!es !an+em : !i+ak +apat +ilakukan

!es Guku+a : !i+ak +apat +ilakukan

Dis+ia+&kinesis : !i+ak +apat +ilakukan

'e-&un phen&men&n : !i+ak +apat +ilakukan

Dismetri : !i+ak +apat +ilakukan

!es telunjuk hi+ung : Dilakukan +engan -aik

!es telunjuk telunjuk : Dilakukan +engan -aik

!es tumit lutut : !i+ak +apat +ilakukan

8


9/36

FUNGSI OTONOM

Miksi

Ink&ntinensia : >0?

'etensi : >0?

Anuria : >0?

Defekasi

Ink&ntinensia : >0?

'etensi : >0?

FUNGSI LUHUR

Gungsi -ahasa : Baik

Gungsi em&si : Baik

Gungsi &rientasi : Baik

Gungsi mem&ri : Baik

Gungsi k&gnisi : Baik

IVPEMERIKSAAN PENUNJANG

P)')!"k$aa, la*!at!"#'

5asil pemeriksaan la-&rat&rium klinik

J),"$ P)')!"k$aa, N"la" R#2#ka, 33/4/3567 38/4/3567 39/4/3567

Darah rutin

5em&gl&-in

5emat&krit

ritr&sit

=euk&sit

!r&m-&sit

5itung Jenis:

0 Bas&il

# #( gr8+=

" *2

. $." juta8u=

("" #"("" 8u=

#*"""" """"" 8u=

" #

#2.$

$

.)

#"))"

2)*"""

#2.9

(

*."

9$"

#("""

"

9


10/36

0 &sin&phil

0 Batang

0 Segmen

0 =im&sit

0 M&n&sit

M


11/36

0 Berat Jenis

0 p5

0 N&ne

0 Pan+%

0 Jumlah Sel

0 5it. Sel PMN0 5it. Sel MN

0 ,luk&sa

0 Pr&tein

0 Kl&ri+a

#.""* #."#*

Negati

Negati

" " 8u=

" $ *" ("

*" (" mg8+=

#* * mg8+=

##( #" mE8=

keruh

#."2"

(."

P&siti

P&siti

2$#

($

$2

#."

#"

G&t& th&raks AP pa+a tanggal 2 April 2"#$

K)$a,: Iniltrat granuler %ang terse-ar +i ke+ua lapangan paru DD8 interstisial pneum&nia1!B milier.

M'I kepala tanpa k&ntras tanggal 22 April 2"#$

11


12/36

K)$a, :

0 Multipel &kal e+ema terse-ut pa+a hemiser /ere-ri kanan kiri1 kemungkinan a+an%a

&kus0&kus a-ses +iantaran%a -elum +apat +isingkirkan.

0 Inark lakunar DD8 a-ses ke/il +i p&ns kanan +an ganglia -asalis kiri.

V RESUME

ANAMNESIS

Pasien perempuan -erusia 22 tahun1 +atang +engan keluhan penurunan

kesa+aran 2 jam SM'S. Pasien merasakan cephalgia he-at terutama +i Os. Oksipital,

febris, malaise1 +an penglihatan diplopia. Satu -ulan %ang lalu pasien merasa febris

terutama tinggi pa+a malam hari , malaise, cephalgia, keluar keringat +ingin malam hari1

penurunan -erat -a+an1 +an tiga -enj&lan +i leher kirin%a mulai terasa sakit +an pasien

han%a k&nsumi &-at arung. Pasien mengaku mempun%ai -enj&lan +i +aerah leher kiri

+engan masing0masing ukuran #3# /m +engan k&nsistensi lunak +an m&-ile serta

-enj&lan terasa n%eri saat +itekan sejak satu tahun %ang lalu. Pasien pernah terapi 4A!

selama $ -ulan namun ti+ak rutin minum &-at +an k&ntr&l ke +&kter sejak satu tahun

%ang lalu. Dikeluarag pasien %aitu a+ik perempuan pasien %ang -erusia #) tahun pernah

terapi 4A! selama ) -ulan +engan rutin minum &-at +an k&ntr&l ke +&kter.

12


13/36

PEMERIKSAAN FISIK

Stat#$ I,t)!,#$ :

Kea+aan umum : !ampak sakit se+ang

,i6i : Baik

Kesa+aran : 0?1 kemerahan >0?1 pera-aan hangat >0?1 masing

masing -erukuran #3# /m.

Stat#$ P$"k"at!"$ : ut%m +an k&heren

Stat#$ N)#!l-"

Kesa+aran : 0? 8 >0?

Sensi-ilitas : Baik

Gungsi 4t&n&m : Baik >ink&tinensia urin >0?1 anuria >0? k&nstipasi >0? ?

Gungsi =uhur : Baik

PEMERIKSAAN PENUNJANG

J),"$ P)')!"k$aa, N"la" R#2#ka, Saat "," Kimia Klinik

13


14/36

,luk&sa Darah Seaktu #" mg8+= ((

Cairan Tubuh

Analisa


15/36

u& a+ sanam : Du-ia a+ -&nam

u& a+ /&smeti/um : B&nam

15


16/36

BAB II

ANALISA KASUS

A,a',)$"$

Pasien perempuan -erusia 22 tahun +engan keluhan penuruna kesa+aran 2 jam SM'S.

Penurunan kesa+aran terja+i se/ara ti-a0ti-a hal ini merupakan pertama kali -agi pasien1

sehingga men%ingkirkan gejala epilepsi. !erja+in%a penurunan kesa+aran harus +ipikirkan

-e-erapa pen%e-a-n%a1 a+an%a penurunan kesa+aran gunakan istilah Lsemenite1 %aitu:

#. S : Sirkulasi

Meliputi str&ke +an pen%akit jantung.

2. : nsealitisDengan tetap mempertim-angkan a+an%a ineksi sistemik atau sepsis %ang melatar

-elakangi atau mun/uln%a se/ara -ersamaan. Atau ineksi sistem sara pusat lainn%a

seperti meningitis.

. M : Meta-&lik

Seperti hiperglikemia1 hip&glikemia1 hip&ksia1 uremia1 k&ma hepatikum

. : lektr&lit

Seperti +iare atau muntah %ang -erle-ih

*. N : Ne&plasma

!um&r &tak -aik primer maupun metastasis

$. I : Int&ksikasi

Int&ksikasi -er-agai ma/am &-at maupun -ahan kimia +apat men%e-a-kan penurunan

kesa+aran

9. ! : !rauma

!erutama trauma kapitis seperti k&musi&1 k&ntusi&1 per+arahan epi+ural1 per+arahan

su-+ural1 +apat pula trauma a-+&men +an +a+a

(. : pilepsi

Pa+a status epilepti/us +apat men%e-a-kan penurunan kesa+aran.

Keluhan juga +isertai +engan lemas1 +emam1 n%eri kepala %ang he-at seperti +iikat

tali +i -agian -elakang kepala1 +an penglihatan gan+a. Diagn&sis ineksi SSP +itegakkan

+engan +itemukan tan+a0tan+a ineksi1 misaln%a +emam. !an+a +an gejala +ari ineksi sistem

sara pusat %ang spesiik +iantaran%a a+alah penurunan tingkat kesa+aran1 k&ntak %ang

menurun +itan+ai +engan keti+akmampuan pasien untuk meresp&ns +engan -aik lingkungan

sekitarn%a1 jika /uriga a+an%a ineksi sistem sara pusat maka harus +apat +itentukan

+iagn&sis -an+ing antara ineksi -akteri1 jamur1 parasit1 atau @irus. Pasien men%angkal

a+an%a ria%at -erpergian keluar k&ta1 penggunaan &-at0&-atan ilegal1 +an -erhu-ungan

seksual.

16


17/36

,ejala penglihatan gan+a terutama saat melihat kearah samping kanan menan+akan

a+an%a gangguan %ang -isa +ise-a-kan &leh @askuler1 trauma1 tekanan intrakranial tinggi1

mast&i+itis1 meningitis1 +an sar/&i+&sis. Namun pasien men%angkal a+an%a ria%at

ke/elakaan serta kelemahan +an kesemutan pa+a tungkai +an lengan1 sehingga

men%ingkirkan a+an%a ria%at str&ke1 ne&plasma1 ataupun trauma.

Pasien mengatakan lemas1 sering keluar keringat +ingin terutama pa+a malam hari1

+emam han%a s&re hari1 n%eri kepala1 +an ti+ak nasu makan sekitar satu -ulan %ang lalu.

Pasien mengalami penurunan -erat -a+an namun pasien ti+ak pernah mengukur -erat

-a+ann%a. Pasien ti+ak memeriksakan kea+aann%a ke+&kter +an han%a minum &-at arung1

menan+akan -aha pasien kurang pe+uli +engan kea+aann%a sen+iri. Pasien mengaku pernah

melakukan peng&-atan 4A! +engan minum &-at ti+ak rutin selama $ -ulan %ang

men%e-a-kan ken/ingn%a -erarna merah1 namun pasien lupa nama &-at %ang +iminum apa

saja. ,ejala %ang +irasakan pasien sejak satu tahun %ang lalu mengarah ke pen%akit

!u-erkul&sis. Pen%e-a- utama pen%akit !u-erkul&sis a+alah Mycobacterium tuberculosis.

Mycobacterium tuberculosis men%e-ar leat pem-uluh +arah atau kelenjar getah -ening.

Pasien mengaku mempun%ai tiga -enj&lan +isekitar leher se-elah kiri +engan masing0masing

ukuran #3# /m. Benj&lan terse-ut su+ah a+a sejak satu tahun %ang lalu1 ti+ak mem-esar1

lunak +an +apat +igerakkan. Satu tahun %ang lalu1 pasien mengaku pernah mengalami hal

%ang sama +isertai -atuk kering1 lemas1 +an n%eri -enj&lan %ang a+a pa+a leher kiri pasien1

hal terse-ut menan+akan a+an%a pem-esaran ke lenjar getah -ening %aitu lima+en&pati.

Pen%e-aran pen%akit !u-erkul&sis melalui u+ara %ang su+ah ter/emar +engan -akteri

Mycobacterium tuberculosis men%e-ar terutama saat pen+erita -atuk atau -ersin1 -akteri ini

sering masuk +an terakumulasi +i +alam paru0paru maka akan men%e-a-kan terja+in%a

perkem-ang-iakan menja+i le-ih -an%ak +an %ang paling utama terja+i pa+a mereka %ang

memiliki sistem pertahan tu-uh %ang lemas. Keluarga pasien %aitu a+ikn%a perempuan %ang

-erusia #) tahun memiliki ria%at peng&-atan 4A! selama ) -ulan +engan rutin minum &-at

+an k&ntr&l ke +&kter.

Dari anamnesis +apat +itentukan +ugaan +iagn&sis sementara %aitu meningitis

!u-erkul&sis1 ensealitis1 +an a-ses sere-ri serta a+an%a ria%at lima+enitis !u-erkul&sis

sehingga perlu +ilakukan pemeriksaan isik +an pemeriksaan penunjang untuk menentukan

+iagn&is kerja. Agar +apat menegakkan +iagn&sis %ang -aik terutama pa+a ineksi sistem

sara pusat1 +i-utuhkan -e-erapa hal penting1 %aitu: pemeriksaan klinis %ang -aik1

pemeriksaan la-&rat&rium khususn%a analisis /airan sere-r&spinalis1 pemeriksaan pen/itraan

meliputi &t& r&ntgen th&ra31


18/36

P)')!"k$aa, F"$"k

Pemeriksaan isik pa+a pasien +engan tan+a0tan+a @ital +alam -atas n&rmal +an ,0?1 kemerahan >0?1 pera-aan hangat >0?1 masing masing -erukuran #3# /m

+an pa+a leher gerakan ter-atas menunjang a+an%a pem-esaran kelenjar getah -ening %ang

+iaki-atkan a+an%a -akteri Mycobacterium tuberculosis. Pa+a tan+a rangsang meningeal

kaku ku+uk >?1 =aseEue F9"" 8 F9""1 +an KerniE F#*" 8 F#*" menunjukan -aha a+an%a

pera+angan pa+a selaput &tak atau +i r&ngga su-ara/n&i+ %ang +ise-ut meningen. Meningen

Merupakan %ang merupakan selaput atau mem-ran %ang ter+iri +ari connectie tissue %ang

melapisi +an melin+ungi &tak1 ter+iri +ari tiga -agian %aitu +uramater %ang terletak paling

luar +iikuti arakn&i+ +an piamater. Diantara +uramater +an arakn&i+ ter+apat ruang su-+ural

se+angkan antara arakn&i+ +an piamater ter+apat ruang su-arakn&i+. 'uang su-arakn&i+

-erisi /airan sere-r&spinalis >=


19/36

+iantaran%a -elum +apat +isingkirkan1 +an inark lakunar DD8 a-ses ke/il +i p&ns kanan +an

ganglia -asalis kiri.

Kemu+ian pa+a tanggal 2 April 2"#$ +ilakukan pemeriksaan &t& th&ra3 AP untuk

men/ari sum-er ineksi primer seperti a-ses pa+a paru1 pneum&nia1 atau !B milier1

+i+apatkan hasil +engan kesan iniltrat granuler %ang terse-ar +i ke+ua lapangan paru DD8

interstisial pneum&nia1 !B milier.

Pa+a tanggal 2) April 2"#$ +ilakukan pemeriksaan lum-al pungsi >=P? untuk menilai

/airan sere-r&spinalis agar men+ukung +iagn&sa pasti meningitis tu-er/ul&sis1 +i+apatkan

hasil arna putih agak keruh1 n&ne p&iti1 pan+% p&siti1 jumlah sel meningkat +engan hasil

2$8u=1 sel PMN meningkat +engan hasil #1 sel MN n&rmal +engan ($1 gluk&sa n&rmal

$2 mg8+=1 pr&tein meningkat +engan #." mg8+=1 kl&ri+a menurun #" mE8=. Dari hasil

/airan sere-r&spinalis maka +apat +itegakkan +engan pasti +iagn&se pasien %aitu meningitis

tu-erkul&sa. Perlu +iketahui -aha se-elum melakukan pungsi lum-al pasien harus

melakukan pemeriksaan neuroimaging +engan tujuan menentukan a+a atau ti+akn%a

k&ntrain+ikasi pungsi lum-al1 i+entiikasi tempat atau &rgan %ang mungkin merupakan

sum-er ineksi1 +an menentukan tempat ineksi SSP. Penurunan kesa+aran %ang +isertai

+eisit neur&l&gi &kal %ang jelas sangat mungkin -erhu-ungan +engan lesi &kal +i &tak1

sehingga jila +ilakukan =P +apat meningkatkan resik& herniasi &tak.

=um-al pungsi merupakan tin+akan me+is %ang paling sering +ikerjakan untuk

menegakkan +iagn&sis inseksi SSP1 khususn%a meningitis +an ensealitis. A+an%a +emam1

n%eri kepala1 +an penurunan kesa+aran merupakan in+ikasi untuk melakukan =P. 'esik&

kematian aki-at herniasi &tak setelah tin+akan =P +apat +iminimalisir +engan melakukan

pemeriksaan

penurunan kes+aran %ang +alam atau %ang mem-uruk +engan /epat1 +i+apatkann%a +eisit

neur&l&gi &kal1 termasuk a+an%a kejang parsial1 +an ke/urigaan lesi +esak ruang intra/ranial.

K&ntrain+ikasi tin+akan =P a+alah: ineksi l&/al +i punggung -aah tempat akan +ilakukan

=P1 s%&k aki-at -er-agai se-a-1 k&agulapati >ria%at penggunaan antik&agulan atau a+an%a

tan+a DI


20/36

eek samping +ari pem-erian +e3ametas&n. IN5 # 3 "" mg p&1 riampisin # 3 *" mg p&1

+an pira6inami+ # 3 #""" mg p& merupakan peng&-atan untuk !u-erkul&sis ekstraparu1

alaupun se-enarn%a terapi meningitis !B memerlukan &-at %ang +apat menem-us saar

+arah &tak > blood brain barrier! BBB? +engan le-ih -aik. 'iampisin +an IN5 merupakan

&-at %ang +apat menem-us BBB +engan /ukup -aik1 namun pira6inami+ ti+ak terlalu -aik

penetrasin%a. Peng&-atan strept&misin # 3 9*" mg i@ +i-erikan pa+a pasien %ang mempun%ai

ria%at peng&-atan !B se-elumn%a.

Pa+a penatalaksanaan n&nme+ikament&sa pasien +ianjurkan untuk tirah -aring karena

pasien masih lemas1 minum &-at rutin +an teratur terutama &-at 4A! setiap harin%a +an

makan +an minum %ang teratur +an -ergi6i karena gi6i pasien kurang +an terlihat kurus.

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

20


21/36

ANATOMI DAN FISIOLOGI

M),",-),

Merupakan selaput atau mem-ran %ang ter+iri +ari connectie tissue %ang melapisi

+an melin+ungi &tak1 ter+iri +ari tiga -agian %aitu:#

#. D#!a'at)!

Duramater atau +i-entuk +ari jaringan ikat fibrous. Se/ara k&n@ensi&nal +uramater ini

ter+iri +ari +ua lapis 1 %aitu lapisan en+&steal +an lapisan meningeal. Ke+ua lapisan ini

melekat +engan rapat1 ke/uali sepanjang tempat0tempat tertentu1 terpisah +an mem-entuk

sinus0sinus @en&sus.

=apisan en+&steal se-enarn%a merupakan lapisan peri&steum %ang menutupi

permukaan +alam tulang /ranium.

=apisan meningeal merupakan lapisan +uramater %ang se-enarn%a1 sering +ise-ut

+engan kranial +uramater. !er+iri +ari jaringan fibrous %ang pa+at +an kuat %ang

mem-ungkus &tak +an melanjutkan +iri menja+i +uramater spinalis setelah meleati

&ramen magnum %ang -erakhir sampai segmen ke+ua +ari tulang sakrum.

=apisan meningeal mem-entuk empat septum ke +alam1 mem-agi r&ngga kranium

menja+i ruang0ruang %ang saling -erhu-ungan +engan -e-as +an menampung -agian0

-agian &tak. Gungsi septum ini a+alah untuk menahan pergeseran &tak.

"al# cerebri a+alah lipatan +uramater -er-entuk -ulan sa-it %ang terletak pa+a

garis tengah +iantara ke+ua hemiser sere-ri. Ujung -agian anteri&r melekat pa+a

crista galli. Bagian p&steri&r mele-ar1 men%atu +engan permukaan atas tent&rium

sere-eli.

Tentorium cerebelli a+alah lipatan +uramater -er-entuk -ulan sa-it %ang menutupi

fossa cranii posterior . Septum ini menutupi permukaan atas sere-elum +an

men&pang l&-us &ksipitalis sere-ri. "al# cerebelli a+alah lipatan +uramater ke/il %ang melekat pa+a pr&tu-erantia

&ksipitalis interna.

Diaphragma sellae a+alah lipatan sirkuler ke/il +ari +uramater %ang menutupi

sella turcica +an fossa pituitary pa+a os sphenoidais. Diaragma ini memisahkan

pituitary gland +ari hip&talamus +an chiasma opticum. Pa+a -agian tengah

ter+apat lu-ang %ang +ilalui &leh tangkai hip&isis.

21


22/36

,am-ar #. Septum 4tak

Pa+a +uramater ter+apat -an%ak ujung0ujung sara sens&rik1 +an peka terha+ap

regangan sehingga jika terja+i stimulasi pa+a ujung0sara ini +apat menim-ulkan sakit kepala

%ang he-at.

2. A!ak,"+

=apisan ini merupakan suatu mem-ran %ang impermeable halus1 %ang menutupi &tak

+an terletak +iantara piamater +an +uramater. Mem-ran ini +ipisahkan +ari +uramater &leh

ruang p&tensial %aitu spatium subdurale1 +an +ari piamater &leh caum subarachnoid %ang

-erisi cerebrospinal fluid .#

. P"a'at)!

=apisan piamater -erhu-ungan erat +engan &tak +an sumsum tulang -elakang1

mengikuti tiap sulcus +an gyrus. Piamater ini merupakan lapisan +engan -an%ak pem-uluh

+arah +an ter+iri +ari jaringan pen%am-ung %ang halus serta +ilalui pem-uluh +arah %ang

mem-eri nutrisi pa+a jaringan sara. Astr&sit susunan sara pusat mempun%ai ujung0ujung

%ang -erakhir se-agai end feet +alam piamater untuk mem-entuk selaput pia0glia. Selaput ini

-erungsi untuk men/egah masukn%a -ahan0-ahan %ang merugikan ke+alam susunan sara

pusat.#

R#a,- E %"+#!al

22


23/36

'uang epi+ural a+alah ruang +imana +i antara lapisan luar +ura +an tulang tengk&rak

%ang ter+apat jaringan ikat %ang mengan+ung kapiler halus.

R#a,- S #*+#!al'uang su-+ural merupakan ruangan +iantara lapisan +alam +uramater +an arakn&i+ %ang

mengan+ung se+ikit /airan.

,am-ar 2. Kulit Kepala1 !engk&rak +an =apisan Meningen

Cerebrospinal Fluid CSF1


24/36

empat. Dari cisterna ini se-agian -esar


25/36

,am-ar . Aliran


26/36

DEFINISI INFEKSI SSP

Ineksi ialah in@asi +an multiplikasi kuman >mikr&0&rganisme? +i +alam jaringan

tu-uh. Ineksi susunan sara ialah in@asi +an multiplikasi kuman >mikr&0&rganisme? +i +alam

susunan sara.2

Klasiikasi ineksi susunan sara menurut &rgan %ang terkena pera+angan1 ti+ak

mem-erikan pegangan klinis %ang -erarti. 'a+ang pa+a sara tepi +inamakan neuritis1 pa+a

meningen +ise-ut meningitis1 pa+a jaringan me+ulla spinalis +inamakan mielitis +an pa+a

&tak +ikenal se-agai ensealitis. Se-alikn%a1 pem-agian menurut jenis kuman merupakan

+iagn&sis kausal. Ineksi Susunan sara pusat ter-agi atas :

• Meningitis ineksi %ang meli-atkan selaput meningen &tak ter+iri +ari :

−Meningitis Purulenta %ang +ise-a-kan &leh kuman Bakteri: Pneum&k&kus1stapil&k&kus1 haem&ph%lus inluen6a1 sering pa+a &rang +easa1 se+angkan

s/eri/ia


27/36

PATOFISIOLOGI INFEKSI SSP

Pat&gen -iasan%a +apat mengin@ersi sistem sara pusat melalui l&kal ekstensi +ari

&kus ineksi %ang -er+ekatan seperti sinusitis atau mast&i+itis +an +apat juga melalui &kus

ineksi %ang jauh melalui hemat&gen. Kemampuan pat&gen untuk men%e-ar melalui aliran+arah tergantung pa+a @irulensi pat&gen +an sistem keke-alan host . Mekanisme untuk

meleati saar +arah &tak tergantung pa+a jenis pat&gen.


28/36

MENINGITIS

Meningitis a+alah inksi %ang men%erang meningen1 suatu lapisan %ang -erisi /airan

sere-r&spinal %ang men%elimuti &tak1 &tak ke/ul1 +an sumsum tulang -elakang. Meningitis

atau ra+ang selaput &tak merupakan ineksi pa+a /airan sere-r&spinal >lapisan

+alam selaput &tak? +an arakhn&i+ serta +alam +erajat %ang le-ih ringan mengenai jaringan

&tak +an me+ula spinalis %ang superisial. Meningitis merupakan pera+angan +ari meningen

%ang men%e-a-kan terja+in%a gejala perangsangan meningen seperti sakit kepala1 kaku

ku+uk1 &t&&-ia +isertai peningkatan jumlah leuk&sit pa+a li$uor cerebrospinal >=


29/36

Selain gejala +i atas -isa +i+apat gejala +eisit neur&l&gi &kal1 ,ineksi primer? +an pa+a

jaringan paru atau pa+a makr&ag al@e&lar. Makr&ag ini akan memusnahkan tu-erkel -asilii

setelah sel ! terakti@asi +an ini tergantung pa+a sistem keke-alan tu-uh. !ingkat ineksi

primer a+alah selama 20 minggu +an ti+ak semestin%a n&n0simt&matik.(

Kuman tu-erkul&sis %ang +&rman +i +alam paru0paru akan akti kem-ali jika ter+apat

ineksi +an imunitas %ang menurun. !er-entuk G&kus 'i/h &leh kuman tu-erkul&sis pa+a

ruang su-arakn&i+ +i hemiser sere-ri. Kuman tu-erkul&sis men%e-ar se/ara hemat&gen ke

G&kus 'i/h %ang -era+a +i ruang su-arakn&i+. Meningitis tu-erkul&sis -aru terja+i setelah

kuman tu-erkul&sis men%e-ar langsung +alam ruang su-arakn&i+ aki-at ruptur +ari G&kus

'i/h.

Kea+aan +an luas lesi pa+a meningitis tu-erkul&sis tergantung +ari jumlah +an

@irulensi kuman serta kea+aan keke-alan atau alergi pen+erita. Bilamana jumlah kuman

se+ikit +an +a%a tahan tu-uh pen+erita /ukup -a ik1 maka reaksi pera+angan ter-atas pa+a

+aerah sekitar tu-erkel perkijuan. Bilamana +i+apatkan reaksi hipersensiti %ang he-at1 maka

akan terja+i meningitis tu-erkul&sis %ang luas +isertai pera+angan he-at +an nekr&sis.

,am-aran pat&l&gi %ang terja+i pa+a meningitis tu-erkul&sis a+a tipe1 %aitu:

#? Disseminated milliary tubercles

Seperti pa+a tu-erkul&sis milier.

2? "ocal caseous pla$ues


30/36

+an laman%a sakit1 resp&n imun pasien1 lama +an resp&n peng&-atan %ang +i-erikan1

@irulensi +an jumlah kuman juga merupakan akt&r %ang mempengaruhi.

Ma,"f)$ta$" kl","k +a, +"a-,$"$

Pasien meningitis !B -iasan%a mempun%ai perjalanan pen%akit %ang le-ih lama +ari

meningitis -akterialis. Deisit neur&l&gi &kal seringkali +itemukan pa+a pemeriksaan

pertama pasien meningitis !B1 -ahkan +ikatakan jika kita menemukan +eisit neur&l&gi &kal

pa+a pasien +engan gejala +an tan+a meningitis1 maka ke/urigaan pertama a+alah meningitis

!B.

5al0hal %ang +ise-a-kan &leh t&ksin %ang +i-uat -akteri akan mem-erikan gejala

sin+r&ma meningitis1 %aitu:

• Demam

• N%eri kepala he-at

• ,angguan kesa+aran

• Kejang0kejang

!an+a rangsangan meningeal1 -erupa:

• Kaku ku+uk

• !es Bru+6inski p&siti

• !es Kernig p&siti

,ejala klinis meningitis tu-erkul&sa +ise-a-kan ma/am eek terha+ap sistem sara

pusat %aitu:

#? Iritasi mekanik aki-at eksu+at meningen1 men%e-a-kan gejala perangsangan

meningen1 gangguan sara &tak +an hi+r&sealus.

2? Perluasan ineksi ke +alam parenkim &tak1 men%e-a-kan gejala penurunan

kesa+aran1 kejang epileptik serta gejala +eisit neur&l&gi &kal.

? Arteritis +an &klusi pem-uluh +arah menim-ulkan gejala +eisit neur&l&gi &kal.

? 'esp&ns alergi atau hipersensitiitas men%e-a-kan e+ema &tak he-at +an tekanan

tinggi intrakranial tanpa +isertai hi+r&sealus.)

,am-aran klasik meningitis tu-erkul&sa ter+iri +ari:

#? Sta+ium Pr&+r&mal

Sta+ium ini -erlangsung selama #0 minggu +an ter+iri +ari keluhan umum seperti:

• Kenaikan suhu tu-uh %ang -erkisar antara (12 (1)"

<

30


31/36

• N%eri kepala

• Mual +an muntah

• !i+ak a+a nasu makan

• Penurunan -erat -a+an

• Apati +an malaise

• Kaku ku+uk +engan tes Bru+6inski +an Kernig p&siti

• Deisit neur&l&gi &kal : hemiparesis +an kelumpuhan sara &tak

• ,ejala peningkatan tekanan intrakranial seperti e+ema papil1 kejang kejang1

penurunan kesa+aran sampai k&ma1 p&sisi +ek&rtikasi atau +esere-rasi.

2? Sta+ium perangsangan meningen

? Sta+ium kerusakan &tak setempat

? Sta+ium akhir atau sta+ium kerusakan &tak +ius.

D"a-,$"$

Kriteria +iagn&sis menurut Medical *esearch Council of +reat ritain >#)(?:

• Kelainan


32/36

• Klinis meningitis atau mening&ensealitis

• Analisa tahun?

O$

$

2

"

=euk&sit +arah 8 ml

O#*."""

#*."""

"

'ia%at n%eri >hari?

O$

$

0*

"

=euk&sit


33/36

!&tal sk&r F -ukan meningitis !B

P)')!"k$aa, %),#,2a,-

• =a-&rat&rium

!a-el . 5asil Analisa =a-n&rmal untuk men%ingkirkan lesi intrakranial atau hi+r&sealus &-strukti

se-elum pungsi lum-al >=P?.

o Pen/itraan untuk ke/urigaan meningitis @iral +an ensealitis +apat termasuk

S/an kepala +engan +an tanpa k&ntras1 atau M'I &tak +engan ga+&linium.

P),atalak$a,aa,66

Se+iaan 4A!:

'iampi/in : #"mg8KgBB8hari p&

Is&nia6i+ : *mg8KgBB8hari p&

Pira6inami+ : 2* mg8KgBB8hari p& maks 2g8hari

tham-ut&l :2" mg8KgBB8hari p& maks #12g8hari

Sterpt&misin :2" mg8KgBB8hari im

=ama pem-erian a+alah 2 '050H08S 90#" '050H >2 -ulan pertama +i-erikan

'iampisin1 IN51 Pra6inami+1 tam-ut&l 8 Strept&misin1 90#" -ulan -erikutn%a +i-erikan

33


34/36

riampisin1 IN51 Pira6inami+?. Pa+a pem-erian is&nia6i+ -erikan piri+&ksin *" mg8hari untuk

men/egah neur&pati perier. 'iampisin paling sering men%e-a-kan hepatitis +an

strept&misin han%a +i-erikan pa+a pasien %ang mempun%ai ria%at peng&-atan !B

se-elumn%a.

Selain itu juga terse+ia 4A! k&m-& %aitu

• 'imstar : 'iampisin #*" mg1 IN5 * M,1 Pira6inami+ "" mg +an tam-ut&l 29* mg

• IV Mulai mg8KgBB8hari P4

+iturunkan # mg8hari tiap minggu

M),",-"t"$ TB -!a+) II/III

M",--# I "1 mg8kgBB8hari i@

M",--# II "1 mg8kgBB8hari i@

M",--# III "12 mg8kgBB8hari i@

M",--# IV "1# mg8kgBB8hari i@

M",--# V > VIII Mulai mg8kgBB8hari P4

Diturunkan # mg8 hari tiap minggu

34


35/36

P!-,$"$

Pen+erita +engan penurunan kesa+aran memiliki resik& tinggi men+apatkan sekuelae

atau resik& kematian. A+an%a kejang +alan suatu epis&+e meningitis merupakan akt&r resik&

a+an%a sekuele neur&l&gis atau m&rtalitas. Meningitis %ang +ise-a-kan &leh %. pneumoniae,

/. monocytogenes +an -asil gram negati memiliki /ase atalit% rate le-ih tinggi +aripa+a

meningitis &leh -akteri lain. Pr&gn&sis meningitis %ang +ise-a-kan &leh pat&gen &p&rtunistik

juga -ergantung pa+a +a%a tahan tu-uh inang.

M&rtalitas se/ara umum "1 namun penelitian men+apatkan tingkat kematian %ang

tinggi1 %aitu *" pa+a minggu pertama peraatan +an $9 pa+a -ulan pertama. Pasien %ang

+atang +engan sta+ium le-ih lanjut memiliki resik& kematian %ang le-ih -esar.

5i+r&sealus +an herniasi sere-ri se-agai pen%e-a- kelanjutan perjalanan kilinis %ang

seringkali men%e-a-kan kematian pa+a pasien meningitis !B. Pemasangan shunt entrikel

sementara atau %ang permanen +iperkirakan +apat menurunkan angka kematian.

K)$"'%#la,

Meningitis merupakan suatu pen%akit %ang mengan/am jia +an mem-erikan

sekuelae %ang -ernakna pa+a pen+erita. Pem-erian terapi antimikr&-a merupakan hal penting

+alam peng&-atan meningitis -akterial +i samping terapi sup&rti +an simpt&matik. Diagn&sis

+apat +itegakkan +engan lum-al pungsi1

+engan pemeriksaan ra+i&l&gi1 ataupun kultur. Untuk +iagn&sis pastin%a +ilakukan

pemeriksaan /airan &tak agar -isa +iketahui pen%e-a- pastin%a apakah aki-at ineksi @irus1

-akteri1 jamur1 parasit atau /a/ing pita. Jika pr&se+ur ini +ilakukan +engan /epat +an

pr&gresi maka -isa mengurangi ke/a/atan.

35


36/36

DAFTAR PUSTAKA

#? =um&ngga G. Meninges Dan

meningitis tb presus gek

Documents