meningitis y sepsis neonatal
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Patologías muy importantes, tanto por la incidencia como por la morbi-mortalidad.TRANSCRIPT
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MENINGITIS Y SEPSIS
NEONATAL
UNIVERSIDAD DE LOS ANDESFACULTAD DE MEDICINA
SERVICIO DE NEONATOLOGIA HCV
IPG Caren Cabrita.IPG Ronal Pérez.
IPG Carlos Porras
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MENINGITIS NEONATAL
• ANATOMIA.• DEFINICION.• EPDEMIOLOGIA.• CLASIFICACION. • ETIOLOGIA.• PATOGENIA.• CLINICA.• DIAGNOSTICO.• TRATAMIENTO.• COMPLICACIONES.• PRONOSTICO.
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MENINGITIS NEONATAL
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MENINGITIS NEONATAL
Infección quecausa inflamaciónde la leptomenige,consecuencia dela invasión ycolonización demicroorganismosen el espaciosubaracnoideo.
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El Departamento deEpidemiología y Estadística Vitaldel Ministerio de Salud deVenezuela reporto para el año2000:
312 casos de Meningitis(ocupando el lugar 22 enMortalidad General ).
155 correspondieron a MortalidadInfantil (49.6%), ocupando el lugarNº7.
MENINGITIS NEONATAL
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MENINGITIS NEONATAL
• Neonatos producto deembarazos o partos complicados.
• Prematuridad.• Bajo peso al nacer.• Sepsis neonatal.• Inmunodeficiencias congénitas.• Ausencia o disfunción del Bazo.• Malformaciones cerebrales que
ameriten corrección quirúrgicay/o empleo de catéteresintraventriculares.
• Cuidados intensivos del reciénnacido.
• Hacinamiento.
J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición
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MENINGITIS NEONATAL
• Séptica.
• No séptica.
El Manual de Merk de diagnostico y terapéutica. Quinta edición
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Meningitis séptica:
1. Strepcoccus B hemolitico del grupo B.
2. Escherichia coli.
3. Listeria monocytogenes.
MENINGITIS NEONATAL
G. Avery. Neonatología. Fisiopatología y manejo del recién nacido. Quinta edición.
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Meningitis no séptica
1. Viral.2. TBC.3. Micótica.4. Parasitarias.5. Causas no infecciosas.
MENINGITIS NEONATAL
J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición
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MENINGITIS NEONATAL
J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición
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SIGNOS Y SINTOMAS
Alteraciones de la
temperatura corporal
Irritabilidad
Polipnea
Diarrea
Letargo
Convulsión
Vómito
Anorexia
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MENINGITIS NEONATAL
Condiciones Generales:
Fiebre y/o Hipotermia
El niño no ”luce bien”
Hay rechazo al alimento
Aparato RespiratorioDificultad respiratoria
Sistema Cardiovascular:Palidez cutáneo mucosa,
llenado capilar lento, taquicardia, Hipotensión,
Bradicardia.
Sistema Hematológico:Ictericia,
Esplenomegalia, Púrpura, Hemorragias.
Aparato Digestivo:Distensión Abdominal
Vómitos Diarrea
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MENINGITIS NEONATAL
1. Historia clínica
2. Paraclinica- Laboratorio: Hematología.
Electrolitos- Rx de cráneo, oídos y tórax.- Punción lumbar.
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MENINGITIS NEONATAL
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MENINGITIS NEONATAL
Parámetros Normal MeningitisAspecto Límpido Turbio y purulento
Presión 9 – 12 cm3 H2O Aumentada
Células Menos de 10 Pleocitosis
Neutrofilos 0 % 60 a 100%
Linfocitos 100 % 60 a 100%
Proteínas 0,10 gr % a 0,30 gr % Mas de 0,80%
Glucosa 50 % de la glucemia Menos de 50 %
J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición
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MENINGITIS NEONATAL
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MENINGITIS NEONATAL
Empírico:
Cefotaxime 150 mg/Kg/día c/12horas +
Ampicilina 200 mg/kg/día c/6horas
Alternativo:
Ampicilina + Gentamicina 7,5 mg/Kg/día en 3 dosis
J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición
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• Generales.
• Neurológicas.
MENINGITIS NEONATAL
S. Krugman. Enfermedades infecciosas. Octava edición
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Se ve afectado por:
1. Tipo de microorganismo.2. Gravedad de la infección.3. Duración de la enfermedad
antes de comenzar el tratamiento.
MENINGITIS NEONATAL
S. Krugman. Enfermedades infecciosas. Octava edición
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SEPSIS NEONATAL
Síndrome clínicocaracterizado por lapresencia de signos ysíntomas sistémicos deinfección que se confirma alhallarse en el hemocultivo, elagente causal y que semanifiestan en los primeros28 días de vida.
Boletin Pediatria 2006; Vol 46(supl 1). www.scalp.org
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DEFINICIONES
Bherman y Col. Nelson tratado de pediatría. 16º Ed. Mc Graw Hill.
INFECCIÓN
•Invasión del organismo por gérmenes
patógenos, los cuales causaran enfermedad
SRIS
•Temp >38 ó <36 ºC
•Fr > 60 min
SEPSIS
•SIRS con la hipotensión en respuesta a la
infección
SEPSIS
GRAVE
•Sepsis con disfunción orgánica: Hipoperfusión,
hipotensión, hipoxemia, oliguria, acidosis láctica
SHOCK
SEPTICO
•Sepsis grave con hipotensión persistente a pesar
de una reanimación hídrica adecuada.
SDMO
•Falla multiorgánica que no puede mantenerse la
homeostasis sin intervenir.
•Fc > 160
•Leucocitos >20000 ó <5000
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SEPSIS NEONATAL
La incidencia global, se estima en 1 – 8 % de todos los reciénnacidos , siendo mas elevada en los RNMBP.
Tasa de mortalidad: 15 – 50 %
Boletín Pediatría 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org
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SEPSIS NEONATAL
Comienza cuando los gérmenes rompen o cruzan las barreras dedefensa del huésped. Liberando productos bacterianos queactivan el sistema inmunológico y hemostático.
Cechini, Emilio. Infectología. Ed. Journal. 2005
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SEPSIS NEONATAL
Existen 3 modalidades de presentación según el inicio:
A. Sepsis de inicio muy precoz: la infección comienza antes delas 12 horas, debido a un origen intrauterino. Es fulminantecon afección multisistemica , neumonía y shock.
B. Sepsis de inicio precoz: aparece durante los primeros 5 días.Debido al exposición con gérmenes que colonizan el tractogenitourinario y rectal maternos. AC: S. agalactiae, E. coli yEnterobacterias Gram (-)
Boletín Pediatría 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org
C. Sepsis de inicio tardío: aparece entre los 5 días y 3 meses deedad. Esta es causada por agentes altamente resistentes. Elcurso es prolongado, se localiza en meninges y articulaciones.AC: Enterobacterias Gram (-) , S. epidermidis, saprofitos y candida albicans.
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SEPSIS NEONATAL. PATOGENIA.
Inicio precoz Inicio tardío
Sintomatología 0 – 5 días 5 días a 3 meses
ReservorioTracto genitourinario y
rectal maternoManos del personal
instrumental
GérmenesS. agalactiae
Enterobacterias
S. epidermidis, entéricos Gram (-), saprofitos y
cándida
Transmisión Vertical Horizontal
AntecedentesPrematuridad
RPM > 18 horasManiobras invasivas,
estadios en UCIN
Evolución Rápida Prolongado
Mortalidad Alta Mas baja
Resistencia antibiótica Baja Alta
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SEPSIS NEONATAL. PATOGENIA.
Asimismo se puede dividir en 2 tipos según el mecanismo detransmisión:
A. Sepsis de transmisión vertical: causada por gérmenespresentes en el canal vaginal materno. La clínica apareceantes de las 72 horas de vida. (S. agalactiae, E. coli)
B. Sepsis de transmisión nosocomial: causada por el entornohospitalario sobre todo en las UCIN. Aparece después de 72horas de vida. (S. epidermidis, E. coli, Klebsiella y Pseudomonas)
Boletín Pediatría 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org
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SEPSIS NEONATAL
Sepsis de transmisión vertical Sepsis de transmisión nosocomial
Boletín Pediatría 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org
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SEPSIS NEONATAL
1. Prematuridad y bajo peso al nacer
2. Ruptura prematura de membrana
3. Fiebre o infecciones maternas periparto
4. Calidad y cantidad de procedimientosintrahospitalarios
5. Gestación múltiple
6. Sexo masculino presenta mayor incidencia (2:1)
Boletín Pediatría 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org
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SEPSIS NEONATAL
• Fiebre/hipotermia• Disfagia• Apatía• Taquicardia
inexplicable
Síntomas digestivos• Vómitos • Diarreas• Distensión abd.• Hepatomegalia• ictericia
Síntomas respiratorios• Quejido, aleteo y
retracciones• Taquipnea• Cianosis• asincronismo
Síntomas neurológicos• Apatía/irritabilidad• Hipo/ hipertonía• Temblor/ convulsión• FA tensa
Signos cardiacos• Palidez/ cianosis/
moteado (aspecto séptico)
• Hipotermia, pulso débil
• Relleno capilar lento• hipotensión
Signos hematológicos•Ictericia•Hepatoesplenmegalia•Palidez•Purpura•Hemorragias
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SEPSIS NEONATAL
Valorar los factores de riesgo
Hematología completa• Cuenta blanca (Neutropenia <1800 mm3 , leucocitos >25ooo o <5ooo)• Plaquetas <15oooo
Cultivo• Sangre, LCR , traqueal y orina.
Gram de LCR , orina, aspirado gástrico y traqueal
VSG• Neonato 5 días: 8 – 15 mm/hr
PCR cuantificada• VN: <1 mg/dl
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SEPSIS NEONATAL
• Penicilina cristalina• Ampicilina• Aminoglucosidos• Cefalosporina 3G• Vancomicina
• Apoyo ventilatorio• Hidratación parenteral• Vasopresores• Monitoreo de signos
vitales
• Exanguinotransfusión• Trasferir granulocitos• inmunoglobulinas
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GRACIAS..!