mérgezések

Mérgezések

Készítette: Sztergár Tímea

oktató


Általában a mérgezésekről:Mérgezés fogalma:A szervezetbe kerülő anyag a szervezet normál működését

átmenetileg vagy tartósan megváltoztatja, és ennek

következtében az életfunkciók egy része zavart szenved.

A mérgezések nem ritkán életveszélyes vagy halálos kime-

netelűek. Méreg: Biológiai szempontból méregnek tekinthetünk minden olyan anyagot, amely az élő szervezettel érintkezve abban károsodást, betegséget vagy halált okoz. Kialakulásához feltétlen szükséges, hogy kellő mennyiség jusson be az élőlény szervezetébe.

„Minden anyag méreg, azonban mérgező tulajdonsága a dózistól függ” (Paracelsus)


Mérgezések felosztása:„Származása” szerint:• Endogén: szervezetben keletkező méreganyag,

anyagcsere bomlástermék

• Exogén:külvilágból jövőBejutási helyük szerint:• Bőr• Légút• Tápcsatorna• Keringési rendszer• Szem, fül- érzékszervek

Behatolási kapuk!


Mérgezések felosztása:Keletkezésük szerint:• Szándékos • Véletlen


A mérgek csoportosítása:Eredet szerint: • Növényi • Állati • Szintetikus

Hatásuk szerint:

• Vegetatív idegrendszer: Szimpatikus +/- Paraszimpatikus +/-

• Központi idegrendszer: stimuláns, depresszáns


A mérgek erősségeToxicitás LD50 mg/kg Emberen halálos

Rendkívül mérgező <1 Néhány csepp

Erősen mérgező 1-50 Kávéskanálnyi

Mérsékelten mérgező 50-500 0,5 – 1 dl

Enyhén mérgező 500-5000 1,5 – 2 dl

Gyakorlatilag nem mérgező

5000-15000 0,5 – 1 liter

Ártalmatlan >15000 > 1 liter


Mérgezés típusai:

• Füst• Gázbelégzés- gázmérgezés• Marószerek• Gomba• Méreggel ölő állatok marása• Gyógyszerek• Alkohol• Kábítószerek


Mérgezés súlyossága függ:- A méreg mérgezőképességétől - A bejutott mennyiségétől

- Annak töménységétől

- Halmazállapotától

- Szervezetben eltöltött idejétől

- Az egyén egészségi állapotától, életkorától


Füstmérgezés:

• Hosszú időn át tartó belélegzése, komoly problémákat okoz!

• A forró füst megégeti a légcsövet- nyálkahártya megduzzad.

• A duzzanat beszűkíti a légutakat, így akadályozza a légáramlást a tüdők felé.

• A füstben jelenlévő vegyi anyagok, például a sósav,kéndioxid és ammónia tovább duzzasztják és károsítják a tüdőket, a légutakat.

• A füst tartalmazhat még a sejteket károsító mérgeket, így szénmonoxidot vagy ciánt is.

• Gyakran enyhe, rövid ideig tartó panaszokat okoz (köhögés, nehezebb légzés,”zihálás” rossz közérzet-szédülés, fejfájás, gyengeség…)


Szénmonoxid (CO) mérgezés:Szén-monoxid (CO) tulajdonságai:

Színtelen, szagtalan, íztelen, levegőnél könnyebb sűrűségű gáz(A levegő relatív sűrűsége 1,a szén-monoxidé pedig 0,967)

Vízben alig oldódó, tűzveszélyes gáz

Meggyújtva szén-dioxiddá ég el 2CO + O2 -> 2CO2 (kék lánggal)

Rendkívül mérgező hatású – a vérben hemoglobinhoz kötődik alkalmatlanná teszi azt a további oxigénfelvételre és szállításra

- CO - szerves anyag tökéletlen égése

során keletkezik!


Szénmonoxid (CO) mérgezés:

• Szénbányászat - robbantás után vagy a szén öngyulladásakor

• A szénmonoxid üzemanyagok vagy fűtőanyagok égése során keletkezik

(nagy mennyiségben a kipufogógázban is megtalálható)

• Mérgezés leggyakrabban nem megfelelően szellőző kályhák,kazánok használatakor következik be

• Gyakori, hogy eldugult vagy rosszul vezető kémények, rossz tömítésű kazáncsövek okozzák a mérgezést

• Dohányzás – krónikus CO mérgezés


Szénmonoxid mérgezés:

• A CO 300x jobban kötődik a Hgb-hoz,mint az O2!!!• Az O2-t kiszorítja a hemoglobinról és ún. karboxi-Hgb-t képez. • Egészséges egyénben a vér CO-Hgb koncentrációja 0,5-2%

körüli,dohányosokban ez 10% is lehet! • 15-20%-os koncentráció körül jelentkeznek a toxikus

tünetek,20-30% mellett kifejezetté válnak,65% pedig általában halálos mennyiségű!

• Mivel az O2 nem képes a Hgb-hoz kötődni,valamint nehezebben is választódik le onnan, oxigénhiányos állapot alakul ki!

A szervezetben

lejátszódó mechanizmusok:


CO mérgezésre utaló tünetek:

• A tünetek nem specifikusak,sok más betegség okoz hasonló panaszokat és a szén-monoxid mérgezés is utánozhat más kórképeket!!

• A tünetek fokozatosan alakulhatnak ki vagy hirtelen jelentkeznek.

• Több egyénnek egy időben jelentkező hasonló tünetei vannak,vagy ha mindig egy adott helyiségben jönnek elő panaszok mindig gondolni kell a mérgezésre!

• Soha nem szabad elbagatellizálni a jelentkező tüneteket!


CO mérgezésre utaló tünetek:

• CO mérgezésnél általában a fejfájás jelentkezik először!

• Hányinger,hányás is az első tünetek között vannak- a betegek sokszor gondolnak gyomorrontásra,romlott étel fogyasztására.

• Típusos tünet a lábak elgyengülése, a beteg sokszor összecsuklik,elájul,nem tud járni.

• Előfordul, hogy a tünetek nem feltűnőek, így csak a görcsroham vagy az ájulás az első, ami miatt orvost hívnak!


Szénmonoxid mérgezés:

CO mérgezés 4 szakasza:

1. KÁBULÁSI SZAKASZ

2. CONVULSIOS (GÖRCSÖS) SZAKASZ

3. BÉNULÁSI SZAKASZ

4. GYÓGYULÁS, MARADANDÓ AGYKÁROSODÁS SZAKA


Szénmonoxid mérgezés:1. KÁBULÁSI SZAK:• Halántéki lüktető fájdalom,fülzúgás,szédülés,hányinger,

hányás• Kábultság,zavartság,izgatottság• Jellemző lehet a bőr cseresznyepiros színe• Coronaria betegeken angina,illetve AMI (Akut Miokardiális

Infarktus) alakulhat ki• Alsó végtagi izomgyengeség


Szénmonoxid mérgezés

2. CONVULSIOS (GÖRCSÖS) SZAK:• Eszméletlenség• Felső végtagi hajlítóizom fokozott tónusa, majd

görcse• Később egész testre kiterjedő tónusos-klónusos

görcs• Ritmuszavar,hypotonia• A beteg székletét,vizeletét maga alá engedi• Hányás,aspiráció, szájzár• Ha nem avatkozunk be beáll a halál


3. BÉNULÁSI SZAK:• Eszméletlenség• Teljes areflexia• Tónustalan izomzat• Légzésbénulás következtében beáll a halál

4. GYÓGYULÁS,MARADANDÓ AGYKÁROSODÁS SZAKA:

• Rövid kóma esetén gyógyulás• Hosszabb kóma esetén maradandó agykárosodás• Ha a beteg érzés központja az agyvelőben 1-2 napon

belül nem tisztul fel,maradandó agykárosodás várható.


Szénmonoxid mérgezés ellátása:• Járásképtelen vagy eszméletlen beteg esetén ha

szén-monoxid mérgezésre gyanakszunk,fontos,hogy a beteg ellátása során saját magunk védelmét tartsuk szem előtt!!!

A helyiséget ki kell szellőztetni!• A helyiségbe lépés előtt vegyünk mély levegőt,

lélegzetünket visszatartva szaladjunk be a szobába, nyissunk ablakot, először szellőztessünk ki!

• Újabb friss levegőt véve,csak a második belépésünkkor próbáljuk meg kihúzni a beteget a gáztérből. Amilyen gyorsan csak tudjuk,Rautek-féle műfogással vigyük ki a mérgezetteket a szabadba.

• Ne lélegezzünk abból a légtérből, ahol a mérgezés fennáll!!


• Semmiképpen nem kezdjük meg a beteg ellátását a mérgezés helyszínén,hisz azzal a saját testi épségünket veszélyeztetnénk!!!!!

• Amennyiben a beteg légzése nem kielégítő,a szabad levegőn kezdjük lélegeztetni!!

• Ha a mérgezettek eszméletüknél vannak,szólítsuk fel őket a mély lélegzetvételre,esetleges szoros ruhadarabjaikat lazítsuk meg,majd hívjunk mentőt!

• Eszméletvesztett mérgezettek esetén ellenőrizzük,hogy van-e légzés illetve keringés,ha van stabil oldalfektetést alkalmazzunk és akárcsak az előző esetben itt is folyamatosan figyeljük az életjeleket a mentők kiérkezéséig.

• Ha az illetőnek nincs légzése és keringése,kezdjük meg az újraélesztést!


Szénmonoxid mérgezésgyanúja esetén minél hamarabb hívjunk mentőt!

Speciális műszaki mentés szükséges (tűzoltóság)

igy tudnak segíteni a betegen! Manapság már viszonylag olcsón beszerezhetőek CO érzékelő jelzőkészülékek, melyek egy kritikus értéket

meghaladó szint felett éles hangjelzéssel figyelmeztetnek amegemelkedett CO koncentrációra!


Széndioxid mérgezés

• Színtelen • Gyengén savanykás ízű és szagú gáz • A levegőnél nehezebb,ezért a helyiségek,üregek alján

felgyűlhet,kiszorítva a levegőt.Az égést nem táplálja. • Vízben elég jól oldódik,és azzal részben szénsavvá egyesül. • Kis mennyiségű szén-dioxid a levegő normális alkotórésze

(0,03-0,04%),de nagyobb koncentrációban mérgező. • Kis koncentrációkban a légzőközpontot izgatja,nagyobb

koncentrációban fulladásos halált okozhat,ami 20%-os koncentráció esetén néhány másodperc alatt, alacsonyabb koncentrációknál akár több napig is eltartó eszméletlen állapot után következik be.

Szén-dioxid (CO2) tulajdonságai:


Széndioxid mérgezésHol fordulhat elő CO2 mérgezés?

• A levegőnél nehezebb,ezért legnagyobb koncentrációban közvetlenül a föld felett gyűlik össze. (bányákban,aknákban,alagutakban,kutakban,pincékben)

• CO2 okozta baleset leggyakrabban megfelelő szellőzés nélküli borospincékben,az őszi,szüret utáni időszakban fordul elő,amikor a must erjedése kapcsán nagy mennyiségben keletkezik CO2.

• Ajánlatos ilyenkor égő gyertyával menni a pincébe, mert a gyertya lángja már 10% CO2-t tartalmazó légtérben elalszik,így figyelmeztet a veszélyre!



CO2 mérgezés mechanizmusa

• A CO2 nem klasszikus értelemben vett mérgező anyag.• Belélegezve igen rövid idő alatt súlyos hypoxiát,

légzésbénulást,eszméletvesztést,perceken belül halált okoz.

• 4-5 %-os töménységben légzőközpont izgató• 8-10 %-os töménységben hyperpnoén kívül általános

tüneteket,gyengeséget,görcsöket, • 20% feletti koncentráció esetén pedig légzésbénulást

okoz! • Tömény CO2 belégzése eszméletvesztéshez,néhány

percen belül halálhoz vezet!



CO2 mérgezés tünetei

• fejfájás,fülzúgás,szédülés• tachycardia,tachypnoe• dyspnoe,cyanosis• eszméletzavar,eszméletlenség• végső esetben légzésbénulás,halál



CO2 mérgezett első ellátása

Szén-dioxidmérgezés esetében az elsősegélynyújtófeladata hasonló,mint CO mérgezés esetén:

• A mérgezettet mielőbb kiszabadítani a mérgezés helyszínéről,szabad levegőre vinni

• Ha eszméletlen,a szájüregét kitisztítani,a légútjait átjárhatóvá tenni,stabil oldalfekvésbe helyezni

• Szükség esetén pedig lélegeztetést,újraélesztést kezdeni.



CO2 mérgezett első ellátása

• Vigyázni kell arra, hogy az elsősegélynyújtó is bajba kerülhet,ha lehajol a földön fekvő eszméletlen beteg mellé!!!

• A régi, jól bevált gyertyás módszer ma is használható:

az égéshez oxigén kell,a gyertya lángja pedig már a 10% CO2-t tartalmazó gáztérben is elalszik!

• Ezért a gyertyát a pince padlójához közelítve megvizsgálhatjuk,van-e veszélyes anyag a pince légterében.Ha égve marad,nincs veszély!



CO2 mérgezés gyanúja esetén mihamarabb hívjunk mentőt, akik - szükség esetén –

speciális

műszaki mentést (tűzoltóság) igénybe véve

tudnak segíteni a betegen!


Marószermérgezés: Sav-lúg mérgezések

• A savakat és lúgokat összefoglaló néven marószernek nevezzük.• Marószer mérgezés bekövetkezhet véletlenül vagy suicid-

öngyilkossági szándék miatt.

• Vegyi tulajdonságuknál fogva,kellő mennyiségben a testfelülettel érintkezve helyi szövetpusztulást okoznak.

• A savak hatására a sejtfehérje kicsapódik,jellemző színű kemény pörkök keletkeznek (koagulációs nekrózis). A pörk bizonyos fokú védelmet jelent a további szövetroncsolódás ellen,mert a savmarás nem jut el a szövetek mélyébe.

• Lúg hatására a sejtfehérje elfolyósodik (kollikvációs nekrózis),maró hatása a szövetek mélyébe terjed.


SavmérgezésSavmérgezés tünetei

• Bőrön és nyálkahártyákon koagulációs nekrózis• Pörk színe sav típusára jellemző lehet: kénsav → fekete,

sósav/ecetsav → fehér,salétromsav → sárga• Nagyon fájdalmas felmaródások alakulnak ki a szájban,garatban,

nyelőcsőben,gyomorban → shock alakulhat ki• Sav félrenyelés,aspirációja → glottisgörcs, glotisoedema• Gyomor izgalma kínzó,ismétlődő hányást vált ki → aspirálhatja a

marószert a beteg• Maródás következtében a gyomor perforálhat → peritonitis,shock

alakulhat ki• Ha a közvetlen veszélyt túléli → acidosis a felszívódott sav miatt →

légzési zavar,collapsus,coma,vesekárosodás hosszú távon• Pörkök leválása életveszélyes vérzést okozhat,gyógyulásuk után

heges szűkületek alakulhatnak ki


Savmérgezés

Savmérgezett első ellátása

• Beteg vizsgálata:keringés,légzés,garat,légutak,bőr,szem• Marószerrel szennyezett ruházat eltávolítása• Bőrről a savat először felitatni száraz ruhával → utána

bő vízzel lemosni• Szemből 20-30 percig folyóvízzel ki kell mosni• Ha savat nyelt,TILOS hánytatni a

mérgezettet,gyomormosás is kontraindikált!!!• Sav higítása = tejet vagy vizet kell itatni a mérgezettel!• Alkáliák nem adhatók orálisan (a közömbösítéskor

keletkező hő tovább ronthatja a korróziós sérüléseket/ felszabaduló gázok megrepesztik a gyomor/bél falát)


LúgmérgezésLúgmérgezés tünetei

• Lúgok kollikvációs nekrózist okoznak• Bőrön és nyálkahártyán kocsonyás pörkök láthatóak• Nagyon fájdalmas a felmaródás → collapsus, shock tünetei

dominálnak• A lenyelt lúg ugyanúgy izgatja a gyomrot és a

nyelőcső/gyomor perforatio esélye még nagyobb,mint savak esetében!

• Hosszútávon felszívódva alkalosist okoz → súlyos alkalosis (lúgosítás)károsítja a parenchymás szerveket → vesekárosodás,KIR károsodás

• Vérzéses szövődmények alakulhatnak ki• Ha a mérgezett túléli,utána szűkületek,stricturák alakulnak

ki (nyelőcsőplasztika)


Lúgmérgezés

Lúgmérgezett első ellátása

• Ugyanaz,mint a savmérgezett betegek esetében• Szennyezett ruházat eltávolítása• Betegvizsgálat:keringés,légzés,garat,légutak,bőr,szem• Bőrről lúgot száraz ruhával letörölni → bő vízzel lemosni• Szemből folyóvízzel kimosni• Ha lúgot nyelt,TILOS hánytatni!• Lúg higítása = tejet vagy vizet kell itatni a mérgezettel!


Sav-lúg mérgezésSzembe került vegyszerek kimosása:


Sav-lúg mérgezés

• Sav- és lúgmérgezéskor mihamarabb értesíteni kell a mentőket!

→ Sokktalanítás!

→ Fájdalomcsillapítás!

• A marószer mérgezett betegek nagyrészt hosszan tartó intenzív osztályos,sebészeti,pszichiátriai terápiát igényelnek…


Étel és gomba okozta mérgezések

Az ételmérgezést az elfogyasztott élelmiszerben levő baktériumok,vírusok vagy egyéb mérgező anyagok okozzák.

Bakterialis fertőzés: Staphylococcusok, Salmonellák, Proteus vulgaris, E. Coli, Bacillus cereus,Clostridium botulinum,stb.

A tojást- valamint húst tartalmazó ételek, konzervek,sajtok,krémek,fagylaltok,tejszínhab ideális táptalajt jelentenek a kórokozóknak.

Minden olyan élelmiszer veszélyforrás lehet,amely szennyeződhetett, és/vagy nem főtt meg, nem sült át megfelelően! Az ételmaradékok a fertőzések kiemelt forrásai lehetnek, ezért fogyasztás előtt alaposan forrósítsuk át őket!


Ételmérgezés (intoxicatio cum alimentaris)

Tünetek:

• Expozíciót követően néhány órán belül hányinger,hányás

• Hasmenés• Görcsös hasi fájdalom• Általános rossz közérzet• Láz• Kollapszus,szédülés (folyadék-elektrolitvesztés!)• Súlyos esetben egyéb riasztó tünetek:

nyálfolyás,kettőslátás,tudatzavar,görcsök, izombénulás (toxin függő tünetek!)



Terápia:

• Dekontamináció: hánytatás,gyomormosás• Aktív szén adása• Kórházi körülmények között: parenterális folyadék- és

elektrolitpótlás• Koplalás• Lassú étrendi visszatérés



Amennyiben:

• 1-2 nap alatt nem enyhülnek a tünetek• Véres hasmenés jelentkezik• Tartós,magas láz alakul ki• Állandósulnak a hasi görcsök

Orvoshoz kell fordulni!!


• Magyarországon évente 300 bejelentett gomba okozta mérgezés van, ezekből kb.10 halálos.Mérgező gombáink

Fontos, hogy képesek legyünk elkülöníteni a mérges gombát az ehetőtől!!!

A veszélyesség alapján 7 csoport lehetséges


parlagi tölcsérgomba

rozsdás őzlábgomba

vörhenyes őzlábgomba

Téglavörös, kerti susulyka


párducgalóca

légyölő galóca

nagy döggomba

redős papsapkagomba


Gombamérgezések (intoxicatio per fungum)

• Rövid lappangási idejű mérgezések (1-2 óra)

• Hosszú lappangási idejű mérgezések (5-24 óra)



Rövid lappangási idejű mérgezések:

• Muscarin típusú mérgezések kb. 30 gombafajban (susulyka, tölcsérgombafélék)

Paraszimpatikus izgalmi tünetek:- szűk pupilla- verejtékezés- nyál- és orrfolyás- hányinger,hányás- hasi görcsök- bőr kipirul, vérnyomás és a pulzus csökken Bradycardia




• Muscaridin típusú mérgezések (párduc- és légyölő galóca)

Atropinmérgezés tünetei:- vörös,meleg,száraz nyálkahártyák- tág pupillák- pszichomotoros nyugtalanság- hallucinációk- tachycardia




• Gastrointestinalis típusú gombamérgezés (tölcsérgomba,farkas tinóru,nagy döggomba, galambgomba)

Gastrointestinalis tünetek:- hányinger,hányás- hasmenés- hasi görcsök- elesettség,fejfájás



Hosszú lappangási idejű mérgezések:

• Phalloid típusú gombamérgezések (gyilkos galóca)

2 féle toxin: amatoxinok → máj és vesekárosítás fallotoxinok → gastrointestinalis tünetek

5-24 óra lappangási idő!



Hosszú lappangási idejű mérgezések:

• Első stádium: hányinger,csillapíthatatlan hányás, hasmenés,rizslé szerű széklet; exsiccosis, izomgyengeség,izomgörcsök,vérnyomásesés

• Második stádium: néhány napos viszonylagos jóllét után egyre fokozódó sárgaság,csökkenő mennyiségű vizelet; végül májkóma,veseelégtelenség alakulhat ki!



Terápia:

• Minden gyanús esetben időben orvoshoz fordulni,mentőket megfelelően értesíteni!!!

• Ételből,hányadékból mintát eltenni vizsgálat céljából!• Minden esetben gyomormosás,akár 24 óra múlva is!• Bőséges folyadékpótlás• Megfelelő antidotumok adása (pl.atropin)• Supportív terápia (szteroidok,májvédő gyógyszerek) • Végső esetben májtranszplantáció!!

mérgezések

Documents