Exploración Física Basada en la Evidencia.

De la búsqueda la evidencia a la investigación en exploración física.Juan A. SánchezGrupoMBE de la semfyc.

Objetivos

1.De la investigación

Pertinencia

• ¿Cómo y donde buscar la evidencia de la exploración física?

• ¿Cómo seleccionar y ordenar la información?

Signo de la moneda o de Pitres.

Dr. Albert Pitres(1848-1928)

1892

2010. No aporta datos de validación

Diferentes piezas de información.

La importancia de conocer la Probabilidad Preprueba (prevalencia)

UNICA PUBLICACION DE VALIDACION DATO DE SIGNO DE PITRES EN DERRAME PLEURAL.

Comunicación congreso 2009

85 pacientes (casos-derrame pleural- y controles)Comparado con ecografíaSigno de Pitres:

-Sensibilidad del 82%-Especificidad del 86%

¿Como buscar? Revisiones sistemáticas, sumarios, guías…

En Medline cada vez más estudios sobre validez de la exploración física ( con gopubmed)

En Medline número de revisiones sistemáticas de exploración física.

E igual sucede, aunque en menor número, con las revisiones realizadas en Atención Primaria.

En la localización geográfica , podemos ver el número importante de realizadas en Holanda.

Dificultad de la búsqueda en Medline.

• Con el término MESH de “Physical examination” solo localiza el 25% de los artículos pertinentes.

• La propuesta es un filtro :Clinical*[tw] OR symptom*[tw] OR exam*[tw] OR criteria[tw] OR tests[tw] OR test[tw].

• Pero el número de artículos por leer para localizar uno de interés es elevado (NNR=19 en diagnóstico de Asma y validación de exploración física) .

Shaikh N, Badgett RG, Pi M, Wilczynski NL, McKibbon KA, Ketchum AM, et al. Development and validation of filters for the retrieval of studies of clinical examination from medline. J Med Internet Res.2011;13(4):e82.

Necesidad de utilizar diversas estrategias de búsqueda.

Medion: http://www.mediondatabase.nl/.

445 revisiones en MEDION sobre validación de síntomas y signos.

Difícil de buscar y encontramos relativamente poco…

• Probabilidad preprueba de pacientes que consultan en primaria por un síntoma ó signo solo en 15 de 73 capítulos.

• Concordancia interobservador de signos o de síntomas (Kappa) tan solo en 14 de 73.

• Estudios realizados en primaria, en general de bajo número de casos y de pobre calidad metodológica.

Un ejemplo : dolor en el pié. Pacientes que consultan por metatarsalgia y diagnóstico de fractura de estrés y/o neuroma de Morton

El proceso del libro nos ha permitido avanzar en otros aspectos RSS de búsquedas en Pubmed en página de NETVIBES pública.

…en página de NETVIBES pública.

Nos ha permitido descubrir aplicaciones de gran utilidad práctica.

Resumen y Conclusiones (1/2)

• Dificultad de buscar sobre validez de exploración física.

• Varias fuentes (Libros EFBE, Sumarios, Guías, Medline, Medion…)

• Escasa investigación en atención primaria.

• De poca calidad.

• Numerosas lagunas detectadas (oportunidades).• Necesidad de aplicar el conocimiento generado en la

consulta del médico de familia.

Resumen y Conclusiones (2/2)• Posición ideal para estimular investigación en

este campo:• Identificados piezas de información necesarias.• Amplio grupo interesado

• Estudios multicéntricos de validación.• Estudios prevalencia, revisiones sistemáticas.• Aplicación práctica del conocimiento generado

(Página web , Apps…)