meurin la maladie coronaire-grand public
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description de la pathologie coronaire. Topo grand public.TRANSCRIPT
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La maladie Coronaire
P Meurin
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Les artères coronaires irriguent le muscle cardiaque
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La maladie athéromateuse
• Sténoses (rétrécissements) par des "plaques" composées de cholestérol et de plaquettes
• Toutes les artères du corps sont touchées (à
des degrés divers) mais, comme les coronaires sont fines (diamètre = 3mm), elles se bouchent plus vite.
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Les trois artères coronaires principales
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Développement progressif d’une sténose
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De la plaque de cholestérol au caillot occlusif
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Comment s'expriment les coronaires malades
• 1°) Angine de poitrine = ANGOR• Une coronaire est sténosée de façon stable
• les apports en oxygène sont suffisants au repos
• A l'effort, augmentation des besoins (02,sucre...)– mais pas d'augmentation des apports
– donc souffrance cardiaque, DOULEUR THORACIQUE
• 2°) Angor instable = pré-infarctus• Les douleurs sont de plus en plus fréquentes
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Infarctus du myocarde
• Une coronaire se bouche complètement brutalement
• mécanismes : – rupture de plaque – thrombus (caillot)– spasme
• la zone du muscle cardiaque qu'elle irrigue s'abime (de façon en partie réversible).
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Comment faire le diagnostic ?
•Signes cliniques•Electrocardiogramme (repos/effort/scintigraphie)•Echographie•Coronarographie
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ECG d’effort
Comment ? En augmentant les besoins en oxygène (en augmentant fréquence cardiaque et force de contraction)
But : démasquer des anomalies invisibles au repos
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Scintigraphie cardiaque : localiser précisément les zones de souffrance cardiaque
En injectant un produit radioactif qui se fixe uniquement sur les cellules qui fonctionnent bien
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Echographie cardiaque
Analyse du muscle et des valves cardiaques
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Coronarographie
Visualisation directe des artères coronaires
En injectant un produit iodé (opaque aux rayons X) directement dans les coronaires
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Sténose Coronaire Droite
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• 2°) Non modifiables– Âge
– Sexe
– Hérédité
Comment éviter ça ? Prévention
– 1°) modifiables• Tabac
• Cholestérol/triglycérides
• HTA
• Diabète
• Sédentarité
• Stress
Connaitre les facteurs de risque
La réadaptation cardiaque joue sur tous es facteurs modifiables
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Traitement curatif
• Médicaments
• Dilatation
• Pontages
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Traitement Médicamenteux
• Augmenter la durée de vie– Aspirine/plavix
– Bêta bloquants
– Statines
– IEC
– Sevrage tabagique
• Traiter les symptômes– Trinitrine/corvasal/ikorel
– Vastarel
– Inhibiteurs calciques
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Aspirine/clopidogrel/prasugrel• Objectif : fluidifier : éviter les caillots
• Contre Indications : – Allergies– Ulcères
• Mode de prise : – Quotidienne– Orale au cours d'un repas (n'importe lequel)
• Précaution particulière : – Arrêt du plavix 5 jours avant chirurgie (remplacé par
injections d'héparine)
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Bêta-bloquants
• But : économiser l'énergie du coeur en ralentissant la fréquence et en abaissant la pression artérielle
• Contre Indications : – Asthme– Coeur trop lent
• Effets secondaires : – Impuissance : rare, attendre au moins un mois
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Statines
• Objectifs :– Stabiliser (et faire régresser) la plaque en abaissant
le cholestérol sanguin et en agissant directement sur la plaque
• Indications : Tous les coronariens (cholestérol ou pas)
• Effets secondaires : atteinte musculaire– rare, éviter facteurs favorisants (jus de
pamplemousse, erythromycine, azantac)
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Sevrage tabagique
• Résultats : divise par deux le risque de récidive à long terme
• Moyens : – Information/motivation/soutien– Substituts nicotiniques– Antidépresseurs/zyban
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Angioplastie
• Objectif : écraser la plaque dans la paroi de l'artère
• Indications : – Phase aigue d'infarctus : urgence– angine de poitrine stable : si les médicaments
sont insuffisants
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Exemple : dilatation d’un pontage
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Problème de l'angioplastie : la resténose
• Mécanisme : cicatrisation exubérante– (rien à voir avec la plaque initiale)
• Fréquence : – Avant les stents : 25% à 6 mois– Après les stents (1986) : 10% à 6 mois– Demain matin : stents "couverts" : 0-5% à 6 mois
• Que faire : redilater/ponter/médicaments– discussion médecin/malade
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Resténose intra-stent
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Dilatation d’une resténose
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Résultat final
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Pontage
• objectif : court circuiter la sténose en créant un pont qui la contourne
• Techniques : – Pontage mammaire– Pontage saphène – Autres (radiales, gep...)
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Pontages artériels (mammaires) et veineux (saphènes)
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Résultats à long terme
• Occlusion mammaire : exceptionnelle– Donc utilisée pour les coronaires principales
• Occlusion saphène : un peu plus fréquente– souvent progressif– souvent sur artères secondaires
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Que faire si un pontage se bouche ?
• Médicaments le plus souvent– car peu de symptome si occlusion d'un pontage
d'une artère peu importante
• Angioplastie
• Réopérer : 15% des patients à 15 ans
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Conclusion : il y a toujours quelque chose à faire !
• Prévention : – Avant d’être malade– En ayant déjà eu des symptômes : éviter que les
artères encore saine ne se bouchent (coronaires non touchées, carotides)
• Traitement curatif : – Médicaments, dilatation et pontages sont
complémentaires