miocarditis y pericarditis: lo nuevo
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Miocarditis y PericarditisDra Yenifer Lares
Yehuda A.Philippe C. Massimo I, at col. Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126.e1-e46
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Miocarditis: Diagnostico Los criterios histológicos:1. Infiltrados inflamatorios en el miocardio,
asociado con la degeneracion y necrosis de los miocitos de origen no isquémico
Los criterios inmunohistoquimicos:2. Infiltrado inflamatorio anormal definido como:
1. ≥14 leucocitos/mm2
2. Mas de 4 monocitos/mm2
3. ≥7 celulas/ mm2 de linfocitos T CD315,16.
Coxaquie BParvovirus
Hepatitis CHIVEB
CMV
Borrelia Burdogferi
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Mio
card
itis
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Pericarditis La pericarditis aguda (PA) es un síndrome clínico debido a una inflamación del pericardio que se caracteriza por:
1. Dolor torácico.2. Roce pericárdico.3. Alteraciones
electrocardiográficas evolutivas.
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Pericarditis• Disfunción del llenado diastólico• Signos clínicos de IC derecha.• Grosos del pericardio >4mm• Etiología: Post qx, radioterapia, TBC y pericarditis bacteriana.
Pericarditis Constrictiva
• Pericarditis que ocurre días o semanas posteriores a un infarto agudo al miocardio se caracteriza por.
• Ocurre en el 1% de los casos• Es de origen autoinmune.
Sindrome Dressler
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Pericarditis: EKG• Estadio I : Elevación del segmento ST
concavidad superior en caras inferior y anterior (excepto en aVR y V1).
• Estadio II temprano: ST vuelve hacia la línea isoeléctrica mientras el PR se mantiene desviado.
• Estadio II tardío: Ondas T se aplanan y se vuelven negativas de forma gradual.
• Estadio III: Inversión generalizada de las ondas T.
• Estadio IV: el ECG retorna a estadio previo al episodio de pericarditis. Ocurre semanas o meses más tarde.
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Cambios radiográficos• Derrame pleural izquierdo (A diferencia de la ICC)• Imagen en bota (Derrame >200ml)• Criterios de weitzman para derrame pericárdico por ECOTT
Ligero <10mm Moderado 10-19mm Severo >20mm Muy severo: >20mm con bamboleo
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Criterios de mal pronostico
Mayores
• Fiebre >38°• Inicio sub agudo• Derrame pericárdico
importante• Taponamiento
cardiaco• Ausencia de respuesta
al tratamiento en una semana.
Menores
• Miocarditis• Inmunosupresion• Traumatismo• Tratamiento con ACO
El riesgo de sufrir constriccion puede clasificarse como 1. Bajo (< 1%): Pericarditis
idiopatica y la presunta pericarditis viral
2. Intermedio (2-5%): Etiologias autoinmunitarias, inmunomediadas y neoplásicas
3. Alto (20-30%): Etiologias bacterianas, sobre todo en la TB y la pericarditis purulenta.
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Tratamiento1. Cese de la actividad física
hasta 3 meses después de la resolucion del cuadro.
2. Seguimiento de la respuesta al tratamiento con niveles de PCR.
Embarazadas:1. 1er trimestre AAS a dosis
altas (500-750 mg/8 h) durante las primeras 20 semanas de gestación
2. 2do trimestre AINE suspender en la semana 34 por el riesgo de constriccion del ductus arteriosus y afeccion renal.
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Tratamiento
La colchicina se concentra en los leucocitos e inhibe el proceso de autoensamblaje de los microtúbulos uniéndose a la b-tubulina e interfiriendo con la quimiotaxis, la desgranulación y la fagocitosis
Por 3 meses en la pericarditis agudaPor 6 meses en la pericarditis recurrente
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Taponamiento cardiacoMANIFESTACIONES CLINICAS
1. Disnea de esfuerzo que progresa a la ortopnea.
2. Dolor toracico o sensacion de plenitud.3. Nauseas (diafragma)4. Disfagia (esófago)5. Ronquera (nervio laríngeo recurrente) 6. Hipo (nervio frenico)7. Complejos EKG hipovoltados.8. Pulsos paradójico (Disminucion PA
<10mmhg en la inspiración)9. Signo de Kussmaul
TRIADA DE BECK1. Hipotension y taquicardia
sinusal.2. Regurgitacion Yugular3. Ruidos cardiacos
hipofoneticos
Signo de Ewart: Sub matidez en región infra escapular y soplo tubarico
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Pericardiocentesis• Se debe retirar el catéter
cuando el gasto sea menor a 25ml/24hr
• Si no mejora en un plazo de 7 días. Colocar por el catéter 100mg lidocaína. 1000mg tetraciclina Pinzar por 2 horas Repetir diariamente hasta
obtener la reducción del gasto.
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Manejo medicoTBC Tratamiento por 6 meses
Bacteriana AntibióticosDrenaje mas lavado
Urémica Antes de el apoyo dialítico y las primeras 8 semanas después de esta
Neoplásicas
Angisarcoma, mesotelioma, MT pulmón y mama