IdentitasNama : An. AUsia: 8 bulanBerat Badan: 9 kilogramAlamat : Ngancar Pitu, NgawiMRS: Jumat, 16 Agustus 2013

Keluhan UtamaKejang

RPSPasien Rujukan dari RSUD S Ngawi dengan keluhan kejang dan penurunan kesadaran 2 HSMRS.Kejang terjadi pada seluruh tubuh dengan lengan fleksi kaki ekstensi dan gerakan menghentak-hentak, lama kejang kurang dari 5 menit, setelah kejang anak tidak menangis.Penurunan kesadaran terjadi 2 HSMRS, Anak tidak berespon terhadap sekelilingnyaDemam (+), Batuk pilek (+), Muntah (+)

Anamnesis SistemCVS: Demam (+), Kejang (+), Penurunan kesadaran (+) Respirasi: Batuk (+), Pilek (+) Sesak (-)Kardiovaskuler: Berdebar-debar (-), Sesak (-)GI: Mual (+), Muntah (+), BAB NormalUrinaria: BAK normalIntegumentum: Ruam (-), Oedem (-)Muskulo: Akral hangat (-), Kebiruan (-)

RPDPasien belum pernah kejang sebelumnyaPasien belum pernah dirawat di RS sebelumnyaRiwayat imunisasi lengkapRiwayat Trauma kepala (-)Pasien sering batuk dan Pilek sebelumnya

RPKRiwayat sering kejang di keluarga (-)Riwayat sakit yang sama (-)Riwayat alergi (-)

Riwayat Tumbuh KembangPasien lahir spontanPasien dapat tengkurap umur 4 bulanPasien sudah dapat merangkakPasien dapat duduk sendiriDapat bertepuk tangan

Riwayat Pemberian MakanASI sampai umur 5 bulanKemudian dilanjutkan bubur saring dan susu formula

Kebiasaan dan lingkunganPasien merupakan anak yang aktifPasien sering diajak ibunya ke tmpat kerja

Pemeriksaan FisikKU : Pasien lemah, Penurunan Kesadaran (+)GCS : 3-3-3 Vital Sign :Nadi : 98 x / menitLN : 34 x / menitSuhu : 38,5K/L : CA (+), SI (-), Kaku Kuduk (+)

Jantung: I : Ictus Cordis tidak terlihat, bentuk dada NormalP : Krepitasi (-)P : Batas Jantung dbnA : S1, S2, Reguler, Bising (-)PulmoI : Retraksi (-)P: Fremitus SDEP: Sonor (+)A: SDV (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)

AbdomenI : Distensi (-)A: BU (+), 8 x/ menit, supel, timpaniP: Nyeri (-)P: Timpani , Supel, Redup berpindah (-)EkstremitasSianosis (-), Oedema (-)

Status NeurologisGCS : 3-2-3Kaku Kuduk (+)Brudzinski 1 (+)Reflek Fisiologis (+)Reflek patologis (-)

Pemeriksaan PenunjangDarah LengkapLeukosit : 13.000Hb : 12,6Hematokrit : 42%Enzim Hati :SGOT : 108SGPT : 77SE :Na : 132Ca 1,11

Hasil Pemeriksaan LPMakroskopis : Jernih, Memancar, tidak berbauMikroskopisLeukosit 50PMN : 30%MN : 70%Protein 0,02

DefinisiMeningitis adalah infeksi cairan otak disertai radang yang mengenai piamater (lapisan dalam selaput otak) dan arakhnoid serta dalam derajat yang lebih ringan mengenai jaringan otak dan medula spinalis superfisial

KLASIFIKASIMeningitis bakterialBakteri non spesifik: meningokokus, H. influenzae, S. pneumoniae, stafilokokus, streptokokus, E. coli, S. thyphosaBakteri spesifik: M. tuberculosisMeningitis virus: mumps, measles, dllMeningitis krn jamurMeningitis krn parasit: toxoplasma, amuba

Etiologi

UmurTerseringNeonatusE.ColliStreptokokus beta hemolitikusListeria monositogenesBalita H.InfluenzaMeningococcusPneumococcus5 20 tahun H.InfluenzaNeisseria meningitidisStreptococcus Pneumococcus>20 tahunMeningococcus PneumococcusStaphylococcusStreptococcusListeria

MENINGITIS BAKTERIALA life-threatening illnessNeonatus Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis & Haemophilus influenzae type bHib, pneumococcal & meningococcal vaccines insidensi

EPIDEMIOLOGIJakarta 1,9% dari pasien rawat inap (1980), kematian 41,8% (1981)Surabaya (1986-1992) 60-80 pasien/thDi RS Dr. Soetomo Surabaya (1988-1993) angka 13-18%, kecacatan 30-40%Yogyakarta 50%:=1,7-3:180% meningitis bakterial pd anak 70% 1-5 bln

Pada meningitis serosa yang tersering adalah kuman tuberculosis, dan virusVirus yang paling sering adalah mumps virus, echovirus, dan coxackie virus

PATOGENESISInfeksi selaput otak melalui:Aliran darah (hematogen) o.k. infeksi di tempat lain (faringitis, tosilitis, endokarditis, pneumonia, infeksi gigi) bakteriemia (biakan kuman darah=LCS)Perluasan langsung (perkontinuitatum) infeksi sinus paranasalis, mastoid, abses otak, sinus cavernosusImplantasi langsung: trauma kepala terbuka, bedah otak, LP, mielokelMeningitis pd neonatus:Transplasental (terutama listeria)

PATOGENESISSebagian besar infeksi SSP akibat penyebaran hematogenSaluran napas mrpkn port of entry utama

PATOGENESISTahapan hematogen:Bakteri melekat pd sel epitel mukosa nasofaring (kolonisasi)Menembus rintangan mukosaMemperbanyak diri dlm aliran darah bakteriemiaMasuk LCSMemperbanyak diri dlm LCSMenimbulkan peradangan pd meningen & otak

MANIFESTASI KLINIKSgt bervariasi tergantung umur, lama sakit & respon tubuhMeningitis pd BBL & prematur Dx sgt sulit: Demam pd kasus, tampak lemah & malas, tdk mau minum, muntah2, kesadaran , UUB tegang & membonjol, leher lemas, respirasi tdk teratur, ikterus jika sepsisBBL sepsis curigai meningitis

MANIFESTASI KLINIK3 bln-2 th: demam, muntah, gelisah, kejang berulang, high pitched cry (bayi), UUB tegang & membonjolDemam terus-menerus yg tdk dpt diterangkan penyebabnya curigai meningitisAnak besar & dewasa: demam, menggigil, muntah & nyeri kepala, kejang, gelisah, gangguan tingkah laku, kesadaran, kaku kuduk, brudzinski, Kernig

DIAGNOSISKlinisPx fisik Meningeal sign:Pemeriksaan kaku kudukTanda kernigBrudzinski IBrudzinski IIPemeriksaan PenunjangPemeriksaan darah: leukositosis, LED CT ScanPungsi lumbal, syarat: tidak ada TIKLP, semua pasien curiga meningitis wajib LP dpt diulang setelah 8 jam meningitis bersifat progresifFase akut (bbrp hr pertama) PMN 75-95% kenaikan bertahap limfosit & mononuklearProtein naik di atas 75%Kadar glukosa sampai 20 mg% bahkan 0CRP (+)Kultur

Pemeriksaan Penunjangpada meningitis serosa cairan jernih, leukosit meningkat, glukosa dan protein normal, kultur (-)pada meningitis purulenta cairan keruh, leukosit dan protein meningkat, glukosa menurun, kultur (+) pd bbrp jenis bakteri

TERAPI (SPM Kesehatan Anak, IDAI 2004)Tx Empirik 14-21 hari Umur 0-7 hariAmpisilin 150 mg/kgbb/hari setiap 8 jam i.v. + sefotaksim 100 mg/kgbb/hari setiap 12 jam i.v. atauSeftriakson 50 mg/kgbb/hari setiap 24 jam i.v. atauAmpisilin 150 mg/kgbb/hari setiap 8 jam i.v. + gentamisin 5 mg/kgbb/hari setiap 12 jam i.v.

TERAPIUmur > 7 hariAmpisilin 200 mg/kgbb/hari setiap 6 jam i.v. + gentamisin 7,5 mg/kgbb/harisetiap 12 jam i.v. atauAmpisilin 200 mg/kgbb/hari setiap 6 jam i.v. + sefotaksim 150 mg/kgbb/hari setiap 8 jam i.v. atauSeftriakson 75 mg/kgbb/hari setiap 24 jam i.v.

TERAPIUmur 1-3 bln: Ampisilin 200-400 mg/kgbb/hari tiap 6 jam i.v. + sefotaksim 200 mg/kgbb/hari tiap 6 jam i.v. atauSeftriakson 100 mg/kgbb/hari tiap 12 jam i.v.+ Deksametason 0,6 mg/kg/hari dibagi 4 dosis utk 2 hari pertama (rekomendasi AAP)

TERAPIUmur >3 bln:Sefotaksim 200 mg/kgbb/hari tiap 6-8 jam i.v. atauSeftriakson 100 mg/kgbb/hari tiap 12 jam i.v. atauAmpisilin 200 mg/kgbb/hari tiap 6 jam + kloramfenikol 100 mg/kgbb/hari tiap 6 jam+ Deksametason 0,6 mg/kgbb/hari dibagi 4 dosis utk 2 hari pertama

TERAPIMENINGITIS TUBERKULOSISINH 5-10 mg/kgbb/hari, max 300 mg/hrRifampisin 10-20 mg/kgbb/hari, max 600 mg/hrPZA 20-40 mg/kgbb/hari, max 2.000 mg/hrEtambutol 15-25 mg/kgbb/hari, max 2.500 mg/hrPrednison 1-2 mg/kgbb/hari, selama 2-3 minggu, dilanjutkan tappering-off2 RHZE + 10 RH

PROGNOSISTergantung:Umur makin muda makin jelekMikroorganisme penyebab Gram (-) jelekBerat ringannya infeksiLamanya sakit sblm terapiKepekaan bakteri thd antibiotika

ENSEFALITISDEFINISIInfeksi jaringan otak yg disebabkan oleh berbagai macam mikroorganisme (yg tersering virus)Inflamasi jaringan otak & diagnosis pastinya hanya dibuat berdasarkan pemeriksaan PA jaringan otakScr praktis Dx dibuat berdasarkan manifestasi neurologik & informasi epidemiologik

ETIOLOGIInfeksi viralDari orang ke orang: morbili, mumps, rubela, klpk enterovirus, klpk herpes, klpk pox, influenza A & BLewat artropoda: eastern equine, western equin, dengue, colorado tick fever

ETIOLOGIInfeksi non viralRicketsiaMycoplasma pneumoniaeBakterial: M. tuberkulosaSpiroketa: sifilis, leptospirosisCat-scratch feverJamur: kriptokokus, histoplasmosis, aspergilosis, mukomikosis, kandidosis, koksidiomikosisProtozoa: plasmodium, tripanosoma, toksoplasmaMetazoa: trichinosis, ekinokokosis,sistireskosis, skistosomiasis

ETIOLOGIParainfeksi-postinfeksi, alergiMMR, influenza, pertusis, riketsia, influenza A & B, hepatitisPasca vaksinasi MMR, influenza, pertusis, yellow fever, tifoidHuman slow-virusKlpk tdk diketahui

DIAGNOSISANAMNESISDemam tinggi (gejala kardinal)Kesadaran menurun (gejala kardinal)Kejang fokal atau umum (gejala kardinal)Nyeri kepalaMual, muntahMengigau atau berteriak2

DIAGNOSISPEMERIKSAAN NEUROLOGIGangguan kesadaranHemiparesisTonus otot meninggi, spastisitasRefleks patologi (+)Refleks fisiologi meningkatKlonusGangguan n. kranialisAtaksia

DIAGNOSISPEMERIKSAAN PENUNJANGDarahDarah tepi lengkap: Leukosit: normal/leukositosis jika bakterialHitung jenis: normal/dominasi PMNGula darahElektrolit darahKultur darah

DIAGNOSISPungsi lumbalJernihJumlah sel: 0-beberapa ribu, sel PMNProtein normal sampai sedikit naikGlukosa normalKulturCT scan atau MRI kepala: edema otak. Ensefalitis herpes simpleks: hipodens frontotemporalEEG: penurunan aktivitas atau perlambatan

TERAPI (SPM KESEHATAN ANAK, IDAI 2004)MedikamentosaTdk ada pengobatan spesifik, tergantung etiologiAsiklovir 10 mg/kg tiap 8 jam (Herpes simpleks)Antibiotika (bakteri, spt meningitis)SuportifMengatasi kejang, hiperpireksia, gangguan keseimbangan cairan & elektrolitMengatasi edema otak (Manitol 0,5-1 g/kg dpt diberikan tiap 8 jam, & metilprednisolon 1-2 mg/kg/hr