modelo de intervención
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Elaboró Autorizó
Nombre Cristina García Delgado Lic. Rodolfo Valdés
Cargo Directora General Presidente de Patronato
Firma
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Contenido
Introducción ........................................................................................................................................ 2
Antecedentes de la IAP ....................................................................................................................... 4
Justificación de la problemática social ................................................................................................ 9
El derecho a la salud en los destinatarios de los servicios de ACREC ............................................. 9
La contribución de ACREC a la promoción del derecho a la salud visual ...................................... 10
Accesibilidad .............................................................................................................................. 10
Disponibilidad ............................................................................................................................ 12
Servicios básicos como determinantes de la salud ................................................................... 13
La salud visual en el mundo .......................................................................................................... 15
La salud visual en México .............................................................................................................. 15
La salud visual en la poblacion objetivo y potencial de ACREC ..................................................... 16
Filosofia institucional ........................................................................................................................ 18
Normatividad en el servicio .............................................................................................................. 19
Metodología del modelo ................................................................................................................... 21
Matríz de la Hipótesis general ....................................................................................................... 22
Metodología del servicio ................................................................................................................... 25
Población beneficiaria ....................................................................................................................... 28
Estructura programática ................................................................................................................... 28
Matriz de los Componentes de Intervención ................................................................................ 29
Metodología de evaluación ............................................................................................................... 41
Infografía ........................................................................................................................................... 46
Glosario ............................................................................................................................................. 47
Referencias bibliográficas ................................................................................................................. 52
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Introducción
Visión 2020. Lema para el Día Mundial de la Visión 2019
“En primer lugar la visión”
Organización Mundial de la Salud (OMS).
"Salud ocular universal: un plan de acción mundial para 2014-2019"
... un mundo en el que nadie sufra de discapacidad visual
por causas evitables, donde las personas con pérdida de visión
inevitable puedan alcanzar su pleno potencial, y donde exista
acceso universal a servicios integrales de atención oftálmica.
La salud es un bien que todos los seres humanos deseamos y al que tenemos derecho
como parte constitutiva de la colectividad en la que vivimos y nos desarrollamos. Un
individuo con salud que desempeña sus actividades de forma armónica en las áreas física,
intelectual y emocional, genera para sí mismo, para su familia y la sociedad el capital
humano y social al que todos los gobiernos aspiran. La salud visual integral no se puede
dejar de lado; las enfermedades oftalmológicas, especialmente las que ocasionan
discapacidad visual, generan en la población que las padece conductas y estados de ánimo
que inhiben su desarrollo personal, familiar y social.
Es por ello que, en concordancia con lo estipulado por la iniciativa "Visión 2020: En primer
lugar la visión”, operada de manera conjunta por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) y la Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera (IAPB por sus siglas en
inglés), tenemos como objetivo brindar atención oftalmológica a personas con
enfermedades visuales, principalmente en condiciones de pobreza, por carencia de
ingreso corriente per cápita, y de acceso a los servicios de oftalmología de
subespecialidad, concentrando nuestra labor, principalmente, en el estado de Morelos,
aunque también atendemos a personas que provienen de otros estados, generalmente
circunvecinos.
Nuestra metodología está sustentada en la experiencia y el buen resultado de más de 35
años de trabajo en el área de rehabilitación y más de 20 en el área de oftalmología. En ella
se plantean acciones de prevención y atención de enfermedades visuales crónicas y
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pasajeras, haciendo con ello posible que las personas gocen del derecho a la salud visual y,
como consecuncia, se pueda disminuir el índice de personas con ceguera evitable.
También planteamos acciones para la rehabilitación de las personas con discapacidad
visual, a fin de propiciar su integración familiar, social, educativa y laboral. Para ello
implementamos tres programas: Prevención de enfermedades visuales; Salud visual y
Rehabilitación a personas con discapacidad visual, los cuales serán descritos a detalle más
adelante.
Esperamos que la sistematización y documentación de nuestra experiencia tenga
incidencia a corto plazo en el goce al derecho a la salud visual de la población, a mediano
plazo en la calidad de vida en relación al funcionamiento visual de las personas con
enfermedades oftalmológicas, y a largo plazo, pueda aportar elementos para promover la
política pública relacionada con la salud ocular, para que, de manera conjunta, las
organizaciones de la sociedad civil y las instituciones públicas y privadas nos sumemos a la
labor de contribuir a disminuir la ceguera evitable.
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Antecedentes de la IAP
La Asociación Centro de Rehabilitación para Ciegos I.A.P., por sus siglas ACREC, se fundó en
abril de 1983 y fue constituida legalmente el 26 de junio de 1984. Inició labores con un
pequeño grupo de personas con discapacidad visual y voluntarios que impartían los servicios
de enseñanza del sistema braille, orientación y movilidad y uso del bastón blanco. A finales
de 1984 se impartía, además, educación primaria, mecanografía y telar.
En 1986 la Dirección de Educación Especial aprobó la apertura de la Escuela para niños con
discapacidad visual dependiente de la Secretaría de Educación Pública (SEP), que a la fecha
trabaja como Centro de Atención Múltiple No. 8. También en este año se integró la Fonoteca
y se implementaron talleres de capacitación en mecanografía, cómputo, panadería,
manualidades y tejido, así como clases de primaria y secundaria abierta acreditadas por el
Instituto Nacional para la Educación de los Adultos (INEA).
Para dar atención a las personas con discapacidad visual de las áreas rurales, la Asociación
implementó el proyecto de Rehabilitación con base en la comunidad, se elaboraron
manuales de orientación y movilidad (OyM) y Actividades de la vida diaria (AVD),
capacitando a prestadores de servicio social de la Universidad Autónoma del Estado de
Morelos (UAEM), para rehabilitar a las personas con discapacidad visual en su propio
entorno y promover la salud oftalmológica mediante campañas de prevención y atención
oftalmológica. La Christoffel Blinden Mission (CBM), organización alemana no lucrativa
alemana, apoyó el programa de Rehabilitación a Personas con Discapacidad Visual de 1986 a
2010, donando materiales especiales para personas con discapacidad visual.
A través de los años se han atendido, con eficiencia y dedicación, a personas con
discapacidad visual de todas las edades con: clases de braille, orientación y movilidad,
actividades de la vida diaria, primaria y secundaria abiertas con el sistema del INEA, terapias
de estimulación temprana y rehabilitación visual, talleres de cómputo, mecanografía, círculo
de lectura y superación personal.
Para conocer la incidencia de glaucoma en el estado de Morelos, en 1993 realizamos un
estudio en coparticipación con la Universidad Autónoma del Estado de Morelos (UAEM), el
Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) y el Hospital Conde de Valenciana en Ticumán,
Morelos. Este estudio arrojó datos de los principales padecimientos que aquejan a la
población de esta comunidad. Durante las visitas a las comunidades fue notorio el poco
conocimiento de la salud ocular, de la prevención de ceguera y, por consiguiente, el
desconocimiento de que la catarata puede ser atendida quirúrgicamente. Por tal motivo, en
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julio de l999, con apoyo de la Secretaría de Desarrollo Social (SEDESOL), TELETÓN y la CBM,
se implementó el programa de Salud visual, instalando consultorios oftalmológicos y
optométricos con servicio de óptica.
En el año 2000, con apoyo del Instituto Nacional de Desarrollo Social (INDESOL), se inició el
proyecto de Prevención de ceguera y salud oftalmológica y en 2002, con apoyo del Nacional
Monte de Piedad I.A.P. (NMP), la Fundación Gonzalo Río Arronte I.A.P., la CBM y el INDESOL,
se construye y equipa el quirófano de la Clínica con sistema de aire limpio de flujo laminar,
que asegura la asepsia en las intervenciones quirúrgicas. En 2003 se implementó el
consultorio oftalmológico de subespecialidad en retina y en 2004 el de glaucoma.
En 2005 se ampliaron las instalaciones y se construyó la segunda sala quirúrgica. Para esta
fecha se contaba con médicos que atendían subespecialidades de segmento anterior, retina;
glaucoma, oftalmopediatría, oncología ocular, oculoplástica, vías lagrimales y párpados y
cuatro licenciados en optometría y óptica. Con la intervención de aliados estratégicos, se
instaló el área de estudios diagnósticos de tomografía ocular computarizada (OCT, por sus
siglas en inglés), campimetría digital, ultrasonido Modo B y cálculo de lente intraocular (LIO),
y en el área de Tratamientos equipo láser YAG y láser argón para fotocoagulación.
El programa de Baja Visión inició 2006, dirigido a personas usuarias con errores refractivos
severos, que requieren adquirir y desarrollar habilidades para el uso de ayudas ópticas que
les permitan integrarse nuevamente a sus actividades cotidianas. En 2007 NMP nos apoyó
para comprar el equipo Infinity, para realizar cirugía de catarata con mayor eficiencia y
seguridad, y en 2008 brindó apoyo para una Cámara Digital FF450 Plus, un
Topógrafo/Paquímetro ORBIS 310 D1 y una lámpara de hendidura que permite atender a un
mayor número de personas usuarias en la Clínica.
Con diferentes proyectos de Coinversión como la Unidad del Patrimonio de la Beneficencia
Pública Estatal (UPBPE), la SEDESOL y el INDESOL, entre 2009 y 2010 se apoyó a pacientes
que requerían cirugía y con subvención de Nacional Monte de Piedad, se adquirió una
camioneta para realizar las Campañas de Salud Visual en comunidades del estado, una
lámpara de hendidura para segmento anterior que permite un diagnóstico más preciso y
cuatro equipos de cómputo con programas especiales para personas ciegas y débiles
visuales. Igualmente, con los recursos aprobados por NMP se adquirieron materiales y
medicamentos quirúrgicos para apoyar a personas usuarias de bajos recursos que requerían
cirugía de catarata, retina o glaucoma.
En 2011 y 2012, con los fondos de proyectos de Coinversión con el NMP y la SEDESOL, se
adquirieron equipo oftalmológico y optométrico, medicamentos y materiales quirúrgicos
para tratamientos y cirugías a personas usuarias con catarata, glaucoma, retinopatía
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diabética o degeneración macular Además, con dichos fondos se instaló un elevador para el
quirófano y un transformador de 75 KVA, que garantiza el nivel adecuado del flujo eléctrico
para mantener los equipos funcionando correctamente, especialmente los que se utilizan en
quirófano, en donde es primordial evitar variaciones en el voltaje para asegurar su
funcionamiento y precisión durante el proceso quirúrgico.
En 2013 el Nacional Monte de Piedad (NMP) aprobó un proyecto para aplicarse en 190
cirugías y 120 aplicaciones intravítreo para personas usuarias en vulnerabilidad. Así mismo
en ese año ACREC fue seleccionada por el NMP para ser evaluada por la firma Gestión Social
y Cooperación A.C. (GESOC), en base al Modelo de Estimación y Valor Social (MEVS). Como
resultado de la evaluación, el NMP autorizó el Convenio Multianual marzo 2014 – marzo
2017 para apoyar en ese periodo a 900 personas usuarias en condiciones de vulnerabilidad
económica y social que requerían cirugía. Igualmente con el recurso aprobado se
adquirieron equipos para la clínica y el centro de rehabilitación. En ese mismo año se firmó
un addendum para el fortalecimiento institucional y se lograron acreditaciones de CEMEFI,
FILANTROFILIA y Construyendo Organizaciones Civiles Transparentes, A. C.
El recurso aprobado en el addendum del Convenio se aplicó en capacitación para el
fortalecimiento de capacidades institucionales con el grupo Alianzas Estratégicas para el
Tercer Sector S.C. y la adquisición de equipo de cómputo, escáner y un servidor de alta
capacidad que resguarda los datos personales de las personas usuarias, sin necesidad de
subirlos a la nube. Durante el proceso de Fortalecimiento se investigó la incidencia de las
enfermedades visuales y el nivel de la atención oftalmológica en México y particularmente
en Morelos. Una vez en conocimiento de su magnitud, se aplicó la Metodología de matriz de
marco lógico (MML) para definir las rutas de intervención, actualizar el Modelo de
intervención y planificar la operación de los tres programas, especificando de modo preciso
las actividades y los recursos necesarios para la ejecución.
Como parte del proceso de fortalecimiento, se realizó la Metodología de Evaluación de los
indicadores más significativos del Modelo, que miden la eficacia y eficiencia de los
resultados o cambios esperados por la institución en las personas usuarias. La metodología
agrupa métodos, instrumentos e indicadores que en conjunto aportan información que da
evidencia del cumplimiento de los objetivos, por otra parte, contribuye a la toma de
decisiones y mejora continua.
En 2015 ACREC gana el Premio Nacional Monte de Piedad por el impacto social logrado con
el desarrollo de sus actividades a favor de la salud visual.
ACREC culminó durante el 2015 su Metodología de Evaluación, un año después, durante el
periodo de enero a mayo del 2016, se puso a prueba aplicando un piloto, para obtener por
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primera vez información que demuestre los resultados institucionales, así como información
estratégica que permitió afinar y modificar la metodología de evaluación. Los cambios se
aplicaron en 2017, mejorándolos en 2018 con la inclusión de un indicador que da cuenta de
la mejora en la calidad de vida en relación al funcionamiento visual de la población usuaria
con cirugía de catarata.
De la misma manera, en 2017 se lograron cambios positivos en torno a la sensibilización para
el cuidado de la salud visual debido a que se realizaron 12 campañas “Cuida tus ojos”,
atendiendo a más de 4,500 jóvenes con el apoyo de alianzas, principalmente con el apoyo de
Scotiabank. Para realizar esta medición se utiliza la categoría de análisis “Cambio
Actitudinal”, entendiendo que un cambio favorable en las actitudes en torno al cuidado de la
salud visual da evidencia del logro del objetivo o cambio que queremos observar en la
población. Igualmente se obtuvieron resultados de los indicadores “visión mejorada o
conservada” con tratamiento o cirugía y “mejora visual” en personas usuarias con errores de
refracción.
También en 2017, se recibió en donación un microscopio Leica para quirófano y se abrió un
nuevo consultorio optométrico; en 2018 se recibieron dos unidades oftalmológicas con
proyector de optotipos y auto refractómetro para otro consultorio optométrico. Además, en
2018 se abrió un consultorio para curaciones y se sumó al equipo un sub especialista en
cornea. Actualmente contamos, además, con médico pediatra e internista que valoran a las
personas usuarias que requieren cirugía.
Construir la metodología de evaluación fue un esfuerzo de los últimos dos años, que
demandó un sólido diseño de un Modelo de Intervención, así como la correcta
conceptualización de la causalidad existente alrededor de la problemática social que atiende
la institución. De igual forma, la metodología de evaluación requirió tiempo y paciencia para
su elaboración, si bien el primer diseño puedo parecer ideal, la afinación del modelo
intervención y la metodología de evaluación requiere insumos de información que se
capturan durante el servicio en sistemas digitales creados para tal fin.
En 2019 se diseñó, a partir de la información sociodemográfica geo referenciada de las personas
usuarias, un estudio socioeconómico inteligente programado con una red neuronal artificial
con un 97.3% de confiabilidad. Con los Sistemas ACREC instalados en los consultorios
oftalmológico y optométrico se obtiene el diagnóstico de más de 130,000 personas usuarias
con la Clasificación Internacional de Enfermedades Visuales (CIE 10), información que
permite realizar proyecciones de la incidencia de las enfermedades crónicas que les afectan,
específicamente retinopatía diabética y glaucoma, que pueden derivar en discapacidad
visual.
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La información de la base hace referencia a los padecimientos visuales que padece la
población del estado de Morelos, pero se puede extrapolar a comunidades y poblados de
otros estados con las mismas características sociodemográficas.
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Justificación de la problemática social
Conforme a la Comisión Nacional de los Derechos Humanos, los derechos son el conjunto de
prerrogativas sustentadas en la dignidad humana, cuya realización efectiva resulta
indispensable para el desarrollo integral de la persona. La aplicación de los derechos
humanos a la que se encuentran obligadas todas las autoridades se rige por los principios de
universalidad, interdependencia, indivisibilidad y progresividad.
La oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos menciona que no puede
realizarse un ideal de ser humano libre a menos que: se creen condiciones que permitan a
cada persona gozar de sus derechos económicos, sociales y culturales de la misma forma
que sus derechos civiles y políticos. En ese sentido el Pacto Internacional de Derechos
Económicos, Sociales y Culturales, (PIDESC) refleja como derechos legales a los derechos
culturales, políticos y sociales adoptados desde la Declaración Universal de los Derechos
Humanos.
Por otra parte, en la legislación mexicana, el derecho a la salud se encuentra garantizado por
la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos (CPEUM) en los artículos 1º y 4º y
de forma específica, la Ley General de Salud reglamenta el derecho a la protección de la
salud que tienen todas las personas en los términos del Artículo 4° de la CPEUM.
El derecho a la salud en los destinatarios de los servicios de ACREC
Para confirmar el estado que guarda el derecho a la protección de la salud en las personas
usuarias de ACREC se analizaron las dimensiones de accesibilidad, disponibilidad y calidad de
los servicios otorgados a 24,995 personas usuarias atendidas en el periodo 2016-2018. Así
mismo, para contextualizar la dimensión de la aportación de ACREC en la promoción del
Derecho a la Salud en Morelos, se analizó el estudio socieconómico y las entrevistas
realizadas a las personas usuarias del mismo periodo.
Durante el mismo periodo, ACREC atendió a población de los 33 municipios del estado de
Morelos. 73% provino de los municipios: Cuernavaca (39%), Jiutepec (14%), Temixco (8%),
Huitzilac (6%), Yautepec 2% y Cuautla 2% y el 27% provino de los 27 municipios restantes de
Morelos y finalmente el 10% de 30 de las 31 entidades federativas del país.
El 25% de las personas usuarias mencionaron contar con un ingreso per cápita mensual
menor a 2,100 pesos que equivalen a 69.07 pesos diarios por persona, muy por debajo de
10
los 112.50 pesos sugeridos por el observatorio de salarios de la Universidad Iberoamericana
en el 2018.
En lo que se refiere género el 42% son hombres y 58% mujeres y, en cuanto a edad, 2%
lactantes de 0-2 años, 19% niños de 3 a 15 años, 16% jóvenes de 16-30 años, 35% adultos de
31-59 años y 28% mayores de 60 años.
El 64.54% de la población vive en una casa propia y pagada, el 0.33% no cuenta con vivienda
y el 35.1% renta. El 47.5% de la población habita en una casa con 2 dormitorios, el 82.86% de
la población cuenta con todos los servicios básicos, el 79.89% de la población tiene uno a
cuatro dependientes económicos, el 41.46% de la población está casado o casada y 14.31%
viudo o viuda.
En cuanto al servicio médico, el 21%, dice no contar con ningún tipo de seguro médico, 35%
cuenta con servicio por derechohabiencia del IMSS, ISSSTE, PEMEX o SEDENA, el 41% con
Seguro Popular y 3% con seguro privado de gastos médicos.
Es importante mencionar que el hecho de contar con seguro médico no garantiza calidad en
el servicio, atención oportuna o efectividad en la atención. De lo anterior, nos dan cuenta las
encuestas realizadas a la población usuaria, que casi en su totalidad prefieren hacer uso de
los servicios de la clínica ACREC, por encima de los servicios por derechohabiencia incluido el
Seguro Popular y de las clínicas privadas. Asimismo las personas usuarias dicen en sus
comentarios que las causas por las que asisten a ACREC son debido a las siguientes fallas en
los otros servicios: la demora en recibir atención por el médico especialista, falta de equipo
oftalmológico o un mal diagnóstico. Estos factores agravan la evolución del padecimiento
visual, especialmente en las personas derechohabientes con enfermedades crónicas como la
retinopatía diabética, el glaucoma o la degeneración macular.
La contribución de ACREC a la promoción del derecho a la salud visual
Para contextualizar el goce del derecho a la salud de las personas usuarias de ACREC, nos
valdremos de la estructura expuesta en el documento “Estudio diagnóstico del derecho a la
salud 2018”, publicado por el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo
Social (CONEVAL). En este estudio se diagnostica el derecho a la salud en México, desde las
dimensiones de accesibilidad, disponibilidad y calidad.
Accesibilidad
Accesibilidad física
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ACREC se ubica en la zona centro de Cuernavaca, las personas usuarias provienen de los
33 municipios de Morelos y tardan en promedio alrededor de 33 minutos para llegar a la
Clínica. Por lo anterior ACREC, durante el periodo del 2016 a 2018, realizó esfuerzos
para acercar acciones de salud visual a través de 42 campañas en comunidades y en
centros educativos. Durante estas campañas se valoró la agudeza visual de 4,169
personas usuarias, y como resultado de lo anterior se diagnosticaron a 2,952 personas
con enfermedades oftalmológicas y errores de refracción, de ellos el 0.3% lactantes de
0-2 años; 65% niños de 3 a 15 años; 20% jóvenes de 16-30 años; 10% adultos de 31-59
años y 6% mayores de 60 años.
De las 2,952 personas diagnosticadas en campaña, se refirieron a la clínica 554 personas
con enfermedades visuales o errores de refracción severos como la miopía magna, para
atención médica de segundo y tercer nivel.
Aun cuando el objetivo de ACREC no es encontrarse en cada rincón del estado de
Morelos, ha sido punto de atención para aquellas personas privadas del derecho a la
salud o que no encuentran la mejor solución a sus problemas visuales dentro de sus
localidades.
Accesibilidad económica
La Clínica atiende a cualquier tipo de persona, aplicando cuotas de recuperación
diferenciada, dando prioridad a quienes se encuentran en condiciones de vulnerabilidad
económica, diagnosticada a través de un estudio socioeconómico. En el periodo 2016-
2018 se atendieron un poco más de 38,100 personas, de ellas más de 21,300 (56%) eran
personas en vulnerabilidad económica.
Accesibilidad a la información
Durante la consulta, todos los médicos informan a la persona usuaria y al familiar que lo
acompaña acerca del diagnóstico de acuerdo a la CIE10, así como del tratamiento a
seguir y las indicaciones sobre la medicación que debe llevar para lograr mejorar sus
condiciones de salud visual.
También, durante las campañas, se otorga información sobre la salud visual a la
población del estado de Morelos. En la clínica se realizaron 9 campañas en los días
internacionales de la visión, catarata, glaucoma, retinopatía diabética entre otras; nueve
de salud visual en comunidades, 23 en centros escolares de educación primaria para
detección de errores de refracción y 3 a nivel preparatoria y universidad, en las que se
impartieron pláticas de sensibilización a 3,481 jóvenes (46% mujeres, 54% hombres),
sobre el cuidado de las enfermedades visuales y cómo evitar la fatiga visual por el uso
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de los aparatos electrónicos con pantalla. Para reforzar las pláticas se distribuyeron
4,336 folletos informativos sobre el tema impartido.
Asimismo se hizo uso de los medios de comunicación y redes sociales para informar y
aconsejar a la población acerca de las enfermedades visuales y los errores de refracción.
En el mismo periodo, para promover la cultura de la salud visual, se realizaron y
compartieron 120 publicaciones en redes sociales, 7 publicaciones en revistas de salud y
5 entrevistas en radio y televisión.
Disponibilidad
Recursos humanos
Es interesante notar que no faltan recursos humanos para la atención oftálmica en
México, ya que se calcula que existen aproximadamente 26 oftalmólogos por millón de
habitantes, la meta mundial es tener de 10 a 15 oftalmólogos por millón de habitantes
(OMS. Manual for VISION 2020. 2005), en ACREC se presta especial cuidado para
contratar personal médico, entre los requisitos destacan que se encuentren altamente
capacitados y certificados. La clínica cuenta con 17 médicos oftalmólogos especialista y
sub especialistas, tres anestesiólogos, dos internistas, una nutrióloga, cinco
optometristas, 21 enfermeras y enfermeros, cinco trabajadoras sociales, siete
rehabilitadoras, dos tanatólogas voluntarias, 14 elementos del personal operativo
ubicados en recepción, citas, presupuestos, programación y óptica. Además cuenta con
cinco directivos y 24 miembros del personal ubicados en las áreas de: desarrollo
institucional, recursos humanos, recursos financieros, recursos materiales, sistemas,
vigilancia e intendencia.
Infraestructura y servicios médicos
La Clínica Oftalmológica ACREC tiene capacidad de atender hasta 20,000 personas
usuarias al año. Cuenta con 5 consultorios de oftalmología, 5 de optometría, área de
estudios de diagnósticos, área de tratamientos, quirófano con flujo de aire laminar y
equipo especializado para cirugía oftalmológica, 3 salas de espera, además cuenta con 2
áreas de recepción, 3 de trabajo social, 2 de presupuestos y 1 óptica con laboratorio.
Por lo que se refiere a servicios médicos, en el periodo 2016 a 2018 se realizaron 65,534
consultas de oftalmología, en las que se diagnosticaron 73,359 padecimientos (CIE10).
Por otra parte, a 22,378 personas usuarias se les diagnosticó, en uno o ambos ojos,
44,184 defectos refractivos. Se realizaron 15,412 estudios de diagnóstico a las personas
usuarias que requerían seguimiento del padecimiento, 4,313 tratamientos quirúrgicos
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láser e intravítreo para contener el padecimiento y 4,723 cirugías para mejorar o
conservar la visión.
Servicios básicos como determinantes de la salud
Calidad
La institución realizó una encuesta de calidad en el servicio, en donde 99% de las
personas usuarias refieren haber recibido por parte de la clínica ACREC atención muy
buena y buena. Así mismo, las personas usuarias mencionan no encontrar o conocer
otra clínica u otro lugar público o privado que los pueda atender con la misma calidad y
costo.
Para mejorar la calidad de la atención de las personas usuarias se aplica, a una muestra
estadísticamente significativa, una encuesta de calidad integrada por once preguntas
sobre la percepción acerca del servicio que reciben, entre las principales destacan:
atención en trabajo social, atención en consulta oftalmológica; atención en consulta
optométrica, atención en estudios de diagnóstico, atención en cirugía entre otras, así
como la preferencia de recibir los servicios de ACREC sobre otras instituciones de salud.
Seguridad
ACREC aplica las normas y reglamentos para la seguridad las personas que se atienden
en la clínica y el centro de rehabilitación. Para evitar infecciones en el área de quirófano
cuenta con flujo laminar de aire limpio, además contrata a empresas especializadas
para la desinfección exhaustiva del quirófano y de las diferentes áreas del servicio.
En el periodo de 2016 a 2018, se realizaron 4,723 cirugías a 3,043 personas usuarias:
61% de catarata, 15% de retina, 6% de glaucoma, 9% de pterigión, 2% de estrabismo, 1%
de oculoplástica y 6% de otras cirugías menores, con una incidencia de infección en sitio
quirúrgico de 0.45% por cada 100 cirugías, porcentaje muy por debajo del 15% que la
Secretaría de Salud reporta para este indicador (CONAMED, boletín marzo-abril 2018).
Efectividad
Es importante mencionar que la efectividad, como indica la OCDE en 2006 es, “prestar
servicios basados en cocimientos científicos a todos aquellos que se puedan beneficiar y
abstenerse de ofrecerlos a las personas que tienen pocas probabilidades de recibir un
beneficio”. Es el grado en el cual una mejora posible en la condición de salud es, de
facto, obtenida (CONAMED. Boletín 17. 2018). Bajo esta declaración ACREC busca las
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alternativas para brindar tratamientos quirúrgicos que beneficien a quienes tienen
mayor posibilidad de mejora visual.
Derivado de lo anterior, los médicos en la clínica siguen rigurosos protocolos médicos,
basados en evidencia científica, para dar cuenta de aquellas personas usuarias con poca
o nula probabilidad de recuperación visual. Con los datos anteriores se sensibiliza a las
personas usuarias que caen en dicho supuesto, para evitar que tanto ellos como la
organización realicen gastos innesearios que afecten su sostenibilidad financiera.
Por otra parte, ACREC cuenta con mecanismos para la asignación de los apoyos para
atender a las personas usuarias en mayor vulnerabilidad, sin embargo aún nos quedan
retos por superar como son: perfeccionar el estudio socioeconómico inteligente de
ACREC, para aplicar proyectos de coinversión con alternativas de apoyo para la atención
y contención de padecimientos como la catarata, la retinopatía diabética y el glaucoma.
Atención centrada en la persona
Ofrecer un mejor servicio a las personas usuarias es uno de los objetivos de ACREC, para
ello, cuenta con el Sistema Digital de Flujo que registra el tiempo trascurrido en cada
etapa de atención y da seguimiento a la persona usuaria, desde su ingreso hasta la
conclusión de los servicios solicitados. El sistema envía una alerta al excederse el tiempo
de espera; en esos casos personal de recepción localiza a la persona usuaria en alguna
de las tres salas, para agilizar la atención.
ACREC se centra en la persona como un ser biológico, psicológico y social (Stewart y
Brown, en Cuba Fuentes, Romero Albino 2016). Para ello ofrece a las personas usuarias,
con glaucoma, retinopatía diabética o degeneración macular, acompañamiento
tanatológico para superar el duelo por la pérdida visual; además, sabiendo el papel que
juega la alimentación para conservar la salud visual, ofrece consulta de nutrición
especialmente a quienes padecen diabetes.
De la misma manera, aún cuando en el servicio en Centro de Rehabilitación no aplican
las dimensiones de accesibilidad, disponibilidad y calidad, valoradas por el CONEVAL
para los Servicios de Salud, ACREC incide en la inclusión social de las personas con
discapacidad visual, brindando 7,116 servicios cuatro áreas en el el periodo 2016-2018
a 130 personas con discapacidad visual: Funcional: clases de braille, actividades de la
vida diaria y orientación y movilidad; Terapéutica: terapias de estimulación temprana y
rehabilitación visual; Educativa: clases de primaria y secundaria con el sistema abierto
de INEA; Talleres: clases de cómputo con equipo especial para discapacidad visual,
Música y Desarrollo personal para personas con discapacidad visual y su familia.
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La salud visual en el mundo
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el mundo hay 285 millones de personas
con discapacidad visual. De estas, 36 millones sufren ceguera y 217 millones padecen alguna
discapacidad visual moderada o grave (OMS 2018). Sin embargo, a pesar de estas cifras, la
misma organización afirma que un 80% de las causas de discapacidad visual en el mundo son
prevenibles o curables. Los errores de refracción no corregidos, las cataratas no operadas, la
degeneración macular y la retinopatía diabética son las principales afectaciones que podrían
tratarse si se garantizara un acceso a la salud visual a nivel internacional.
La población mundial cada vez tiene más tendencia al envejecimiento, de modo que las
enfermedades crónicas están muy presentes en la sociedad, afectando sobre todo a las
personas de más de 50 años. De hecho, este colectivo representa el 81% de personas con
ceguera o discapacidad visual3 a nivel global. En cuanto a la población infantil, la OMS dice
que los menores de 15 años afectados por patologías oculares ascienden a 19 millones, de
los cuales 12 millones padecen errores de refracción y 1,4 millones ceguera irreversible, que
requieren acceso a servicios de rehabilitación visual (OMS 2010) .
En un mundo donde el número de persona mayores de 60 años y más está creciendo a una
gran velocidad y se proyecta que escale a 2 billones para el año 2050, se está volviendo
sumamente importante entender el impacto de las condiciones oculares relacionadas.
La discapacidad visual es uno de los Problemas de Salud Pública más importantes en el
mundo. La gran mayoría de los casos (90%), se presentan en los países en desarrollo con
ingresos bajos y sistemas de salud insuficientes. Lo alentador es que el 80% de casos se
pueden prevenir (OMS 2010), y que se observa a nivel mundial una disminución en la
prevalencia de discapacidad visual para cada una de las afecciones oculares, excepto en la
retinopatía diabética (RD) y las diversas afecciones oculares recopiladas en la categoría
“Otros”, donde aumentó la prevalencia bruta. El considerable aumento en la RD (IPAB 2015)
y los datos aportados por los países miembros, sugieren que los servicios de salud ocular no
logran mantenerse al día con la creciente prevalencia de la diabetes.
La salud visual en México
Gozar de buena salud visual permite el adecuado desarrollo integral del individuo desde su
nacimiento y a través de toda su vida. Por lo tanto, el impacto socio económico que generan
16
la ceguera y la discapacidad visual es muy importante ya que se afectan desfavorablemente
las condiciones de vida y la productividad del que la padece.
México está considerado como uno de los países más poblados de América, con
aproximadamente 123 millones de habitantes. El 27% de la población es menor de 15 años y
el 11% mayor a 60 años. Para el año 2050, es decir en solo 34 años, se espera un crecimiento
del 22% en la población. Para entonces, 45 millones, el 30% de mexicanos, serán mayores de
60 años con una expectativa de vida de 83 años (www.drbarometer.com, 2015). Esto
significa que nos enfrentaremos a retos de salud todavía mayores a los actuales, con una
sociedad que crece y envejece en un país de contrastes en donde la inequidad en el acceso a
la educación y a los servicios de salud es cada vez mayor (Castañeda Vázquez, V. 2018).
Aunado al envejecimiento de la población, las enfermedades crónicas como la diabetes y la
hipertensión pueden desencadenar padecimientos visuales degenerativos irreversibles,
como la retinopatía diabética y el glaucoma, que conducen, en fases avanzadas, a la
discapacidad visual desde leve a ceguera. La catarata, aun cuando puede causar una
importante baja de visión, es un padecimiento visual reversible que ofrece, mediante cirugía,
la posibilidad de que una persona con este padecimiento vuelva a ver de manera normal.
La salud visual en la poblacion objetivo y potencial de ACREC
Después de más de 15 años de trabajo en el Centro de Rehabilitación para Personas con
Discapacidad Visual y estar en contacto con diferentes comunidades del estado, se observó
una gran necesidad de servicios oftalmológicos, por lo que, con mucho esfuerzo, a las
personas usuarias detectadas con catarata, se les gestionó su trasladó a la ciudad de México
para ser operadas de catarata. La recuperación visual y la integración a las actividades
cotidianas de las personas usuarias intervenidas fueron el parteaguas que dio origen a la
ampliación del objeto social para atender la salud visual de la población privada de ese
derecho.
Un tiempo después, debido a la demanda por carencia de centros de servicios
oftalmológicos en Morelos y a la necesidad de ser autogestivos, en 1999, impulsados por la
Chistoffel Blindenmission (CBM), dos miembros del Patronato viajaron a Costa Rica para
observar un modelo de intervención en salud visual auspiciado por CBM. Con esta
experiencia se inició la Clínica oftalmológica ACREC, que cuenta en la actualidad con un
modelo de intervención conformado por tres programas que buscan ofrecer atención
integral a las personas con problema de salud visual y discapacidad visual.
17
En 2018 ACREC cumplió 35 años de trabajo en el área de rehabilitación y 20 en el área
oftalmológica, con la misión de prevenir y mejorar las condiciones de salud visual de las
personas en condiciones de vulnerabilidad del estado de Morelos y localidades de estados
circunvecinos. No ha sido un camino fácil, ha requerido de inversiones para el
fortalecimiento de capacidades y tecnificación de la institución. Podemos dar cuenta de
atender a más de 128 mil personas usuarias, el 74 % se atendieron en la clínica y el 26% en
campañas, 59% fueron mujeres y 41% hombres, que provienen de los 33 municipios de
Morelos y de otras entidades del país.
A partir de los resultados sistematizados de los sistemas ACREC, de 1999 a 2018 se han
registrado más de 290 mil consultas oftalmológicas a 102,841 personas usuarias, 60%
mujeres y 40% hombres, con un promedio de 2.8 consultas por persona; así como 136 mil
consultas optométricas a 96,616 personas usuarias, con un promedio de 1.4 consultas, por
persona, guardando la misma proporción respecto al sexo.
A partir del año 2002, ACREC se traslada a centros educativos y comunidades semiurbanas y
rurales de la entidad, con el fin de detectar enfermedades visuales y errores de refracción en
la población sin acceso al derecho de la salud visual en los servicios de salud. A la fecha
hemos realizado más de 280 campañas beneficiando a 38 mil personas usuarias con un poco
más de 38.9 mil consultas, 36% de oftalmología y 64% de optometría. Con la intervención de
aliados estratégicos se benefició a 2,288 niños y jóvenes con lentes y a 95 personas usuarias
con cirugía.
En un esfuerzo constante por mantener siempre la calidad y calidez en el servicio y gracias a
diferentes aliados que han impulsado el desarrollo de la Institución; la clínica cuenta con
equipamiento de vanguardia para brindar servicios a bajo costo. En el periodo se brindaron
54,461 estudios de diagnóstico a 20,485 personas usuarias, con un promedio de 2.3 estudios
por persona; así como 15,234 tratamientos quirúrgicos láser e intravítreo a 6,657 personas
usuarias con un promedio de 2.7 tratamientos por persona.
Alineados a esfuerzos internacionales y nacionales por erradicar la ceguera prevenible y en
un esfuerzo constante por mantener, y en el mejor de los casos mejorar la calidad visual de
las personas usuarias que requieren cirugía, a partir del año 2014 se implementaron
indicadores de resultado que dan cuenta de la calidad visual alcanzada de más de 10 mil
personas usuarias operadas de las principales enfermedades visuales que causan
discapacidad como son la catarata, el glaucoma, la retinopatía diabética y la degeneración
macular. El resultado de los indicadores da cuenta de la mejora en la calidad visual en más
del 80% de las personas intervenidas.
18
Filosofia institucional
Misión
Promover la salud visual de las personas con o sin enfermedades visuales y la inclusión de las
personas con discapacidad visual, prioritariamente del estado de Morelos.
Visión
Nos proyectamos como una institución:
Reconocida como centro de atención a la vanguardia tecnológica y con un modelo de
intervención integral dirigido a personas que han sido privadas del derecho a la salud
visual.
Con una amplia red de alianzas estratégicas.
Con incidencia en política pública a partir de la sistematización y documentación de
nuestras experiencias para promover el derecho a la salud visual.
Valores
Honestidad
Equidad
Compromiso
Lealtad
Responsabilidad
Transparencia
19
Normatividad en el servicio
ACREC se apega a las Leyes, Normas y Reglamentos de las dependencias públicas que
regulan a la institución y a los servicios que brinda en la Clínica Oftalmológica ACREC y en el
Centro de Rehabilitación:
• Ley de Instituciones de Asistencia Privada para el Distrito Federal. Últimas reformas
publicadas DOF 28-11- 2014.
• Ley de Asistencia Social. Últimas reformas publicadas DOF 24-04-2018
• Ley de la Comisión Nacional de los Derechos Humanos. Últimas reformas publicadas
DOF 25-06-2018
• Ley de la Comisión de Derechos Humanos del estado de Morelos. Publicada 2007-06-
06
• Ley General de Salud. Últimas reformas publicadas DOF 12-07-2018.
• Ley de atención integral para personas con discapacidad en el estado de Morelos.
Publicada el 14-09-2018.
• Ley General de protección de datos personales en posesión de sujetos obligados. 26
de enero de 2017
• Ley Federal de Fomento a las actividades realizadas por organizaciones de la sociedad
civil. Última reforma publicada DOF 24-04-2018.
• Ley Estatal de Protección civil de Morelos. Últimas reformas publicadas DOF 24-04-
2018.
• Reglamento de la ley de instituciones de asistencia privada para el Distrito Federal.
Última modificación: 14-12-1998
• Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de Servicios de
Atención Médica.
• NOM-026-SSA3-2012, Para la práctica de la Cirugía Mayor Ambulatoria.
• Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de
actividades, establecimientos productos y servicios. Última reforma publicada DOF
28-12-2004
• Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Publicidad.
• Reglamento de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos sanitarios. DO
F. 13-04-2004.
• Reglamento de la Ley de Protección civil para el estado de Morelos. Publicada el 17-
08-2016
• Reglamento de la Ley de atención integral para personas con discapacidad en el
estado de Morelos. 2011-04-06
20
• NOM 016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de infraestructura y
equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.
• NOM-005-SSA3-2010, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y
equipamiento para la atención médica de pacientes ambulatorios.
• NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
• NOM-045-SSA2-2009, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de
infecciones nosocomiales.
• NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Protección Ambiental-Salud; ambiental residuos
peligrosos biológico infecciosos-clasificación y especificaciones de manejo.
• NOM-006-SSA3-2011. Para la práctica de la Anestesiología.
• NOM-027-SSA3-2013. Regulación de Servicios de Salud. Que establece los criterios de
funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos para
la atención médica.
• NOM-030-SSA3-2013. Que establece las características arquitectónicas para facilitar
el acceso, tránsito, uso y permanencia de las personas con discapacidad en
establecimientos para la atención médica ambulatoria y hospitalaria del Sistema
Nacional de Salud.
• NOM-025-SSA3-2013. Para la organización y funcionamiento de las unidades de
cuidados intensivos.
• NOM-026-SSA3-2012. Para la práctica de la Cirugía Mayor Ambulatoria.
• NOM 024-SSA3-2012. Sistemas de información de registro electrónico para la salud.
Intercambio de información en salud.
• NOM -007-SSA3-2011. Para la organización y funcionamiento de los laboratorios de
análisis clínicos.
• NOM-230-SSA1-2002. Salud ambiental. Agua para uso y consumo humano, requisitos
sanitarios que se deben cumplir en los sistemas de abastecimiento públicos y
privados durante el manejo del agua. Procedimientos sanitarios para el muestreo.
• NOM-220-SSA1-2016. Instalación y operación de la Farmacovigilancia
• NOM-179-SSA1-1998. Vigilancia y evaluación del control de calidad del agua para uso
y consumo humano, distribuida por sistemas de abastecimiento público.
• NOM 024-SSA3-2012. Sistemas de información de registro electrónico para la salud.
Intercambio de información en salud.
• NOM-035 STPS-2018.Factores de riesgo psicosocial en el trabajo- Identificación,
análisis y prevención.
21
Metodología del modelo
Nuestra metodología se sustenta en la experiencia y el buen resultado de más de 35 años de
trabajo en el área de rehabilitación y más de 20 en el área oftalmológica; plantea acciones
de prevención y atención de errores de refracción, enfermedades visuales crónicas y
pasajeras que impactan en la calidad de vida en relación al funcionamiento visual de
personas. También planteamos acciones orientadas a la rehabilitación de las personas con
discapacidad visual, a fin de propiciar su inclusión familiar, social, educativa y laboral. Para
ello, implementamos tres programas: Prevención de enfermedades visuales; Salud visual y
Rehabilitación a personas con discapacidad visual, los cuales serán descritos a detalle más
adelante.
El Modelo se alinea a las estrategias de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que puso
en marcha la estrategia Salud Ocular Universal: Plan de acción mundial para 2014-2019, con
la voluntad de reducir en un 25% las discapacidades visuales evitables para el año 2019 y
garantizar el acceso de las personas con patologías visuales a tratamientos.
Por otra parte, nuestra estrategia se integra a la visión de los Objetivos de desarrollo
sostenible (ODS) a través del objetivo global 3. Salud y Bienestar, que busca “garantizar vidas
saludables y promover el bienestar para todas las edades”, de forma específica a la meta 3.8,
que refiere el qué y cómo alcanzar dichas metas. La meta 3.8 consiste en lograr la cobertura
sanitaria universal, en particular la protección contra los riesgos financieros, el acceso a
servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros,
eficaces, asequibles y de calidad para todos.
El problema central de la intervención de ACREC es que existe un gran número de personas
con o sin enfermedades visuales y discapacidad visual que no ejercen su derecho a la salud
en el estado de Morelos. En ese sentido, se formuló la siguiente hipótesis: Si ACREC
promueve la salud visual a través de sus tres programas de intervención y ejecuta sus
acciones de manera concatenada, logrará un impacto significativo en un mayor número de
personas en estado de Morelos.
En la variable dependiente, Población sensibilizada en el cuidado de la salud visual, los
errores de refracción, la nutrición y las enfermedades oftalmológicas que causan
discapacidad visual, la intervención de ACREC consiste en informar a la población acerca del
cuidado de los ojos y la nutrición para prevenir enfermedades de la vista, por otra parte, se
atienden padecimientos de forma preventiva en consultas de oftalmología, optometría y
nutrición.
22
En relación a la variable dependiente Personas usuarias con visión conservada o mejorada y
con errores de refracción corregidos, la intervención de ACREC consiste en mantener la
salud ocular mediante diagnósticos y tratamientos oportunos que evitan el progreso de
enfermedades como la retinopatía diabética, la degeneración macular y el glaucoma, así
como mejorar el funcionamiento visual a partir del uso de lentes, en las personas usuarias
con errores de refracción y/o con tratamiento quirúrgico.
En cuanto a la variable dependiente Personas con visión conservada o mejorada y con
errores de refracción corregidos, la intervención de ACREC consiste en atender a las
personas usuarias con enfermedades visuales en consulta de subespecialidad, optometría,
estudios de diagnóstico y tratamientos quirúrgicos.
En relación a la variable dependiente Personas con mejor funcionamiento visual a partir de
la cirugía de catarata, la intervención de ACREC consiste en operar a las personas usuarias
con catarata y darles seguimiento.
En la variable dependiente Personas con discapacidad visual independientes, con menos
problemas de autoestima y funcionamiento familiar, la intervención de ACREC consiste en
impartir terapias, clases y talleres en la cuatro áreas del servicio.
Matríz de la Hipótesis general
Programa Variable causal “X” o de intervención. Si…
Variable dependiente “Y” o de resultado. Se tendrá…
Impacto a largo plazo. Entonces, se logrará…
Prevención de
enfermedades
visuales.
Se brinda información en
campañas de sensibilización
para la salud visual en
instituciones públicas, privadas
y medios digitales.
Se detectan en campaña
enfermedades visuales y errores
de refracción a población
abierta.
Población sensibilizada en el
cuidado de la salud visual, los
errores de refracción, la
nutrición y las enfermedades
oftalmológicas que causan
discapacidad visual.
Personas usuarias con
menor riesgo de
discapacidad visual.
23
Se diagnostican y atienden
oportunamente padecimientos
visuales crónicos y pasajeros en
consulta preventiva de
oftalmología y optometría.
Se brinda información,
diagnostica y atiende
oprtunamente en consulta de
nutrición a la población con
diabetes que presenta
problemas de alimentación,
sobrepeso y obesidad.
Se brindan servicios integrales
de oftalmología mediante cuota
de recuperación única.
Se otorga ayuda económica a
las personas usuarias en
condición de vulnerabilidad.
Salud visual
Se detectan oportunamente, en consulta de oftalmología general y de subespecialidad, enfermedades visuales que causan o no discapacidad visual.
Se detectan errores de refracción en consulta de optometría, se recetan lentes y ayudas ópticas.
Se realizan estudios de diagnóstico para evaluar el estado y avance del padecimiento visual.
Se brindan tratamientos quirúrgicos láser, intravítreo y cirugías que conservan o mejoran la visión.
Se dispensan lentes que mejoran la calidad de la visión.
Personas usuarias con visión
conservada o mejorada y con
errores de refracción
corregidos.
Personas usuarias con mejor
funcionamiento visual a
partir de la cirugía de
catarata.
Personas usuarias con
enfermedad
oftalmológica crónica
mejoran su calidad de
vida en relación al
funcionamiento
visual.
24
Esperamos que la sistematización y documentación de nuestra experiencia incida a corto
plazo en el ejercicio pleno del derecho a la salud visual de la población, a mediano plazo en la
calidad de vida en relación al funcionamiento visual de las personas usuarias con
enfermedades oftalmológicas, y que a largo plazo aporte elementos para promover la política
pública relacionada con la salud ocular, para que, de manera conjunta, las organizaciones de
la sociedad civil y las instituciones públicas y privadas nos sumemos a la labor de contribuir a
disminuir la ceguera evitable en Morelos.
Se realiza estudio socieconómico a las personas usuarias para brindar apoyo a aquellas que se encuentren en vulnerabilidad social.
Rehabilitación
a personas
con
discapacidad
visual
Se brindan terapias que desarrollan habilidades para afrontar la vida cotidiana.
Se brindan terapias para favorecer la estabilidad emocional, relaciones sociales y familiares del asistido. Se acercan y promueven oportunidades para insertarse en actividades de aprendizaje formal.
Se promueve la superación personal y la capacitación para facilitar la inserción laboral o el desarrollo de una actividad que aporte ingreso a la persona con discapacidad visual.
Personas con discapacidad
visual con habilidades para
afrontar su vida diaria.
Personas con
discapacidad visual
independientes, con
menos problemas de
autoestima y
funcionamiento
familiar.
25
Metodología del servicio
Los programas y servicios de ACREC se desprenden de un análisis del problema a partir de la
herramienta denominada árbol de problemas, en donde se identificaron las principales
causas que inciden en la condición negativa. Una de las principales causas refiere a la
privación del derecho a la salud que padecen diversos segmentos de la población, de forma
recurrente las personas tienen poca o nula información acerca del cuidado de la salud visual,
no cuentan con acceso físico y económico a servicios de salud oftalmológica y, en mayor
medida, los servicios de salud que reciben no cuentan con criterios de calidad que
dignifiquen a la personas.
Los conceptos que guian las estrategias para revertir la problemática se encuentran
plasmados en el árbol de objetivos, así como los resultados que esperamos.
A continuación se detallan los árboles de problemas y objetivos.
26
27
28
Población beneficiaria
El problema central identificado en el árbol de problemas es que existe un gran número
de personas en el estado de Morelos, con o sin enfermedades visuales, que no ejercen su
derecho a la salud visual, siendo todas las personas que padecen enfermedades visuales o
discapacidad visual la población potencial de la Asociación Centro de Rehabilitación para
Ciegos I.A.P.
Criterios de inclusión
• Personas mayores de 60 años, porque son las que están en riesgo de padecer
enfermedades crónicas y degenerativas que afectan la visión.
• Mujeres de 40 años, quienes a diferencia de los hombres, presentan galucoma de
dos a uno.
• Personas de todas edades que padecen enfermedades oftalmológicas crónicas o
degenerativas.
• Personas con bajo nivel de ingresos per cápita.
• Que no tengan acceso a los servicios de salud por falta de seguro popular o
derechohabiencia.
• De cualquier parte de la República, pero prioritariamente personas que habitan en
el estado de Morelos.
• De cualquier condición física.
• Con discapacidad visual sin otra discapacidad asociada.
Estructura programática
El modelo se actualizó con un enfoque de derechos; las acciones de trabajo son obtenidas
desde lo establecido por el Pacto internacional de los derechos económicos, sociales y
culturales (PIDESC):
Los tres programas del Modelo son:
1. Prevención de enfermedades visuales.
2. Salud visual.
3. Rehabilitación a personas con discapacidad visual.
29
Los dos primeros programas se adhieren al obetivo 3: Salud y Bienestar de los ODS,
específicamente a la metas 3.8, que hace referencia al acceso a servicios de salud
esenciales de calidad y a la protección contra los riesgos financieros. ACREC brinda
servicios integrales oftalmológicos de calidad y evita, en lo posible, que las personas
usuarias atendidas vean afectada su economía familiar, aplicando cuotas de
recuperación diferenciada y ayudas económicas provenientes de proyectos de
coinversión y de otros aliados.
El tercer programa se sustenta en la “Convención de los derechos de las personas con
discapacidad” y las “Normas Uniformes sobre la Igualdad de Oportunidades para las
personas con Discapacidad” que la OMS ha establecido como fundamentales en las
estrategias de intervención para la población en situación en discapacidad con los
componentes de prevención, rehabilitación y equiparación de oportunidades.
Matriz de los Componentes de Intervención
Componente de intervención
Prevención de enfermedades visuales
Objetivo:
Prevenir en la población enfermedades visuales y errores de refracción que causan discapacidad visual.
Indicadores de logro:
12 Indicadores de desempeño que miden la eficiencia de los servicios del programa.
1 Indicador de resultado que describe, desde una perspectiva cualitativa, los cambios actitudinales en las personas sensibilizadas en torno al cuidado de la salud visual y cómo evitar la fatiga visual digital.
Fundamentación teórica:
De inicio este programa se fundamenta en lo descrito en el Art. 12 del PIDESC, de forma
específica en el numeral 2, inciso c) que refiere a: Entre las medidas que deberán adoptar
los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho,
30
figurarán las necesarias para: La prevención y el tratamiento de las enfermedades
epidémicas, endémicas, profesionales y de otra índole, y la lucha contra ellas.
Por otra parte, en el contexto nacional en el Art. 1° y 4° de la Constitución Política de los
Estados Unidos Mexicanos (CPEUM), específicamente en la Ley General de Salud, dentro de
su artículo 2° refiere como elementos de protección al derecho a la salud:
I. La prolongación y el mejoramiento de la calidad de la vida humana;
II. La protección y el acrecentamiento de los valores que coadyuven a la
creación, conservación y disfrute de condiciones de salud que
contribuyan al desarrollo social;
III. La extensión de actitudes solidarias y responsables de la población en la
preservación, conservación, mejoramiento y restauración de la salud.
También, y con el fin de implementar una estrategia orientada a la eliminación de las
brechas, desigualdades y disparidades en salud visual y desde una perspectiva global, nos
alineamos al Objetivo 3. Salud y Bienestar. Meta 3.8 de los ODS12
Desde un enfoque técnico de intervención nuestra propuesta de programa se fundamenta
en lo descrito por la Organización Panamericana de la Salud (OPS): […] la ceguera y la
discapacidad visual se pueden prevenir en aproximadamente el 80% de las personas. Es casi
cuatro veces más frecuente en personas pobres y analfabetas que viven en zonas marginadas
y rurales que en barrios ricos. Para reducir la ceguera y la discapacidad visual, se necesita
aumentar el acceso a los servicios de atención oftalmológica mediante el fortalecimiento de
los servicios públicos en las áreas más pobres de cada país. El acceso a la atención oftálmica
puede reducir el deterioro visual y los errores de refracción a lo largo del curso de vida.
En ese sentido, la OMS en su Plan de accion 2014-2019 refiere a sus objetivos de acción
como: […] una combinación de tratamiento, promoción, prevención y rehabilitación en los
servicios de salud visual.
Asimismo la OMS, en lo referente a la promoción de la salud responde, […] Las personas han
de adquirir conocimientos, aptitudes e información que les permitan elegir opciones
saludables, por ejemplo con respecto a su alimentación y a los servicios de salud que
necesitan. Tienen que tener la oportunidad de elegir estas opciones y gozar de un entorno en
el que puedan demandar nuevas medidas normativas que sigan mejorando su salud.
Metodología
El Programa de Prevención de enfermedades agrupa :
31
Subcomponente. Campañas de sensibilización.
Se implementan en centros educativos campañas para la sensibilización acerca del cuidado
de la salud visual y cómo evitar la fatiga visual digital, a través de medios digitales e
impresos, entendiendo que un cambio favorable en las actitudes en torno al cuidado de la
salud visual convierte a los jóvenes en agentes de cambio para construir mejores familias y
comunidades.
Subcomponente. Campañas de detección de enfermedades visuales y errores de
refracción.
Se implementan en la clínica los días internacionales del glaucoma, catarata, persona mayor,
y de la visión, entre otros, así como en instituciones públicas y privadas a solicitud de los
interesados, con el propósito de detectar enfermedades oftalmológicas, principalmente las
que causan ceguera y errores de refracción. La idea es que, a través de las indicaciones de
expertos, haya cambios de conducta favorables para la salud visual de las personas usuarias;
estas condiciones propician que la población promueva entre sus redes el conocimiento
sobre la prevención y el cuidado de la salud visual.
Subcomponente. Consulta preventiva de oftalmología y optometría.
Se sabe que además de las decisiones personales hay otros factores que intervienen en la
salud, como son el acceso a la medicina preventiva, que evita que las enfermedades
oftalmológicas degeneren en padecimientos más graves que, al no ser atendidos en su fase
inicial, repercuten, tanto en la salud general del paciente como en la economía familiar, al
representar un mayor gasto para su atención en las fases avanzadas del padecimiento.
Los pacientes que acuden por primera vez a consulta preventiva se registran en el sistema de
pacientes ACREC; proporcionan los datos de su historia clínica y se evalúa su agudeza visual
con la cartilla de Snellen; si el paciente reporta una visión menor a 20/20 pasa a consulta de
optometría; con los datos de la agudeza visual levantados en la historia clínica, el licenciado
en optometría pasa al paciente al autoqueratorefratómetro, con la información emitida
confirma con la cartilla de Snellen la visión cercana y lejana; posteriormente inicia la
refracción para determinar si el paciente tiene hipermetropía, astigmatismo, miopía o algún
otro defecto refractivo. Con el dato de la refracción se recetan los lentes y se le indica al
paciente que, si así lo desea, puede pasar a la óptica.
A la persona usuaria que no corrige la visión con el uso de lentes, tratamiento médico o
quirúrgico, se le atiende en consulta de baja visión, en la que se prescriben ayudas ópticas,
no ópticas y se da entrenamiento visual para su uso y mejor aprovechamiento de la visión
32
remanente.
La persona usuaria con visión 20/20 pasa directamente a consulta preventiva de oftalmología
general para realizar examen completo de los ojos que incluya agudeza visual, revisión de
anexos oculares, segmento anterior y tonometría. Se registran los datos de la exploración en
el expediente clínico; una vez diagnosticada la persona usuaria, se le entrega receta con el
tratamiento médico a seguir. Al término de la consulta el médico tratante integra el
diagnóstico del paciente al sistema digital CIE10 que alimenta el sistema de indicadores. Si
requiere otra consulta general o de subespecialidad, se le indica que haga su cita para
agendar fecha.
Subcomponente consulta de nutrición. Dirigidas principalemente a personas usuarias con
con retinopatía diabética referidas de consulta preventiva de oftalmología, con el propósito
de ralentizar el progreso degenerativo de la retinopatía por una mala alimentación.
Técnicas e instrumentos
Sistema digitalizado de: campañas, encuestas; expediente clínico oftalmológico CIE 10; expediente optométrico, sistema de óptica, sistema de trabajo social.
Presentación, video y cuestionarios de educación para la salud visual, flyers e imágenes digitales, sistema digitalizado de encuestas.
Responsables Participantes
Dirección operativa y administrativa,
Gerencia de programas: Programa de
prevención de enfermedades visuales.
Médicos oftalmólogos; optometristas;
enfermeras (os); nutrióloga, trabajadoras
sociales; personal operativo de clínica;
personal de óptica; personal de desarrollo
institucional; voluntarias(os) y personas
atendida en la clínica y en las campañas.
33
Componente de intervención Salud Visual
Objetivo:
Conservar o mejorar la visión de las personas usuarias con enfermedades oftalmológicas
crónicas o pasajeras mediante tratamientos quirúrgicos, con apoyo de estudios de diagnóstico
y servicios auxiliares.
Indicadores de logro:
Doce indicadores de desempeño que miden la eficiencia de los servicios del programa.
Se busca a partir tres parámetros de la agudeza visual, describir los cambios observados en la
mejora visual de las personas usuarias con tratamiento quirúrgico. El análisis puede distingir a
la población en condiciones de vulnerabilidad del resto de la población atendida. Finalmente,
un indicador de impacto que, mediante una categoría de análisis, describe los cambios a
mediano plazo en la calidad de vida de las personas usuarias operadas de catarata.
Fundamentación teórica:
De inicio se fundamenta en el Art. 12 del PIDESC, de forma específica en el numeral 2, inciso c)
que refiere a: Entre las medidas que deberán adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de
asegurar la plena efectividad de este derecho, figurarán las necesarias para: La prevención y el
tratamiento de las enfermedades epidémicas, endémicas, profesionales y de otra índole, y la
lucha contra ellas.
En el contexto nacional en el Art. 1° y 4° de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
(CPEUM), específicamente en la Ley General de Salud, dentro de su artículo 2° refiere como elementos
de protección al derecho a la salud:
I. El bienestar físico y mental del hombre para contribuir al ejercicio pleno
de sus capacidades;
II. La prolongación y el mejoramiento de la calidad de la vida humana;
III. La protección y el acrecentamiento de los valores que coadyuven a la
creación, conservación y disfrute de condiciones de salud que
contribuyan al desarrollo social;
IV. La extensión de actitudes solidarias y responsables de la población en la
preservación, conservación, mejoramiento y restauración de la salud;
V. El disfrute de servicios de salud y de asistencia social que satisfagan
34
eficaz y oportunamente las necesidades de la población.
Por otra parte, en el Plan de acción sobre recursos humanos para el acceso universal a la salud
y la cobertura universal de salud 2018-2023, se marca la ruta a seguir con el fin de dotar a los
países de los recursos humanos necesarios para lograr la meta global de salud universal para
2030.
Existe una fuerte base de evidencias para costo-eficacia de la prevención de enfermedades e
intervenciones para la detección oportuna. Las enfermedades cardiovasculares, algunos
cánceres y la diabetes pueden prevenirse o ser retrasadas por:
a. cambios en el régimen alimentario y el estilo de vida,
b. tamizaje oportuna para detectar el riesgo o la manifestación temprana de las
enfermedades,
c. tratamiento de lesiones precursoras o tratamiento anterior de enfermedad e
d. intervenciones farmacológicas. (OPS 2009).
El incremento de enfermedades visuales crónicas en ACREC, se ha incrementado en los
últimos años, el proceso de envejecimiento demográfico se ha producido en la mayoría de las
naciones del mundo y México no es la excepción (K.D. González 2015). En ese sentido, informa
la OMS (2018) que el impacto de las enfermedades crónicas está creciendo de forma sostenida
en numerosos países de ingresos bajos y medios. La necesidad de prevenir y comprender la
relevancia de las enfermedades crónicas y de intervenir urgentemente contra ellas es una
cuestión cada vez más importante.
Considerando lo anterior, el Programa de Prevención de enfermedades visuales incide en la
disminución de discapacidad visual prevenible. La mayoría de las enfermedades que ocasionan
déficit visual se deben a la poca información sobre las enfermedades visuales que ocasionan
discapacidad y a los malos hábitos alimenticios, especialmente en personas con diabetes, que
pueden afectar de forma importante la visión.
Finalmente, con el fin de implementar una estrategia orientada a la eliminación de las brechas,
desigualdades y disparidades en salud visual y desde una perspectiva global, nos alineamos al
Objetivo 3. Salud y Bienestar de los ODS12 y las Metas 3.8 y 3.c
Metodología:
El Programa de Salud visual agrupa:
35
Subcomponente. Consulta de subespecialidad
La persona usuaria recibe atención de acuerdo a su padecimiento. Durante la consulta se
realiza un examen completo de los ojos que incluye revisión de anexos oculares, segmento
anterior y tonometría, si lo requiere, dilatación de pupilas para revisión de segmento
posterior. Se integran los datos al expediente clínico y se le entrega al usuario una receta con
el tratamiento médico. El diagnóstico se sube al Sistema CIE10 que alimenta el sistema de
indicadores. Si requiere otra consulta, se le indica pase a citas para agendar fecha.
Subcomponente. Estudios de diagnóstico
Si el subespecialista requiere de mayor información para determinar el avance del
padecimiento y emitir un diagnóstico certero, indica uno o más estudios de diagnóstico a
seguir:
Foto de nervio óptico. Fotografía que permite obtener una imagen del fondo del ojo.
Fluroangiografía (FAG). Fotografía de los vasos sanguíneos de la retina.
Tomografía ocular computarizada (OCT). Permite obtener imágenes de alta resolución
de corte transversal del segmento anterior y posterior del ojo.
Topografía. Realiza un análisis sistemático de la córnea que nos permite conocer a
fondo la forma y las superficies anterior y posterior del ojo.
Paquimetría. Cuantifica el grosor corneal.
Campimetría. Valora las alteraciones del campo visual, se puede detectar cualquier
tipo de pérdida de la visión periférica.
Ecografía ocular. Examen para observar el área de los ojos y medir su tamaño y
estructura.
Cálculo de lente intraocular. Técnica no invasiva e indolora que mide las estructuras
oculares.
El responsable del Área de diagnóstico ingresa al Sistema de indicadores el estudio realizado
por la persona usuaria.
Subcomponente. Tratamientos quirúrgicos
Una vez que el subespecialista confirma el estado y avance del padecimiento, da instrucciones
y recomendaciones al paciente de acuerdo a su padecimiento, entrega receta con el
tratamiento, si el caso lo requiere, y le indica el plan a seguir para su tratamiento quirúrgico:
Aplicación de láser. Para fotocoagular los vasos sanguíneos de la retina de las personas
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usuarias con diabetes o con desprendimiento de retina.
Aplicación de yag láser. Para realizar capsulotomía a personas usuarias con catarata
secundaria e iridectomía a personas usuarias con glaucoma de ángulo cerrado.
Aplicación intravítreo. Para destruir e inhibir la formación de vasos sanguíneos
anormales de la retina.
Cirugía. Existen diversos procedimientos de acuerdo al tipo y avance del
padecimiento, atendemos de forma prioritaria las que ocasionan discapacidad visual,
sin por ello dejar de atender otros padecimientos que requieren atención quirúrgica:
• Catarata. • Glaucoma. • Retina. • Estrabismo. • Otras cirugías mayores. • Otras cirugías menores.
Subcomponente. Servicios complementarios
De acuerdo a su diagnóstico y tratamiento indicado por el Subespecialista, la persona usuaria puede requerir servicios adicionales cuyo propósito es brindar una atención integral. Se cuenta con servicios de:
• Óptica. • Apoyo emocional para pacientes con pérdida visual y su familia • Análisis clínicos pre quirúrgicos (externos).
Técnicas e instrumentos
Sistema digitalizado ACREC instalados en:
Estudios de diagnóstico y tratamientos; quirófano; expediente clínico digital CIE 10;
expediente digital de optometría, cuestionario pre y post FVQ 14 y de calidad de vida.
Responsables Participantes
Dirección general; Subdirección general;
Gerencia de programas: Programa de salud
visual.
Médicos o oftalmólogos generales;
Médicos o oftalmólogos subespecialistas;
Médicos anestesiólogos;
Enfermeras (os);
Trabajadoras sociales y Personal operativo
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Componente de intervención
Rehabilitación a personas con discapacidad visual
Objetivo:
Propiciar la independencia, autoestima y buen funcionamiento familiar de las personas con
discapacidad visual, mediante la adquisición de habilidades y actitudes que les permitan llevar
una vida plena.
Indicadores de logro:
Trece indicadores de proceso para medir la eficiencia de los servicios del programa. Una
categoría de análisis de resultados que describe los cambios observados en la población con
discapacidad visual atendida. Se reconoce, desde una perspectiva cualitativa, la adquisición de
habilidades y conocimientos por parte de los beneficiarios para realizar sus actividades
cotidianas con menor dificultad, mayor autoestima y mejor funcionamiento familiar.
Fundamentación teórica:
Para desarrollar el programa de rehabilitación, en ACREC tomamos como base las "Normas
uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad",
establecidas en 1993 y retomadas por las Naciones Unidas con el objetivo de dar un ejemplo
de legislación modelo para "dar a las personas con discapacidad las mismas oportunidades
que a cualquiera".
La Asamblea General de las Naciones Unidas, establecida el 13 de diciembre de 2006, tiene
como propósito: promover, proteger y garantizar el disfrute pleno y por igual del conjunto de
los derechos humanos de las personas con discapacidad. Cubre una serie de ámbitos
fundamentales tales como la accesibilidad, la libertad de movimiento, la salud, la educación, el
empleo, la habilitación y rehabilitación, la participación en la vida política, y la igualdad y la no
discriminación. La Convención marca un cambio en el concepto de discapacidad, pasando de
una preocupación en materia de bienestar social a una cuestión de derechos humanos, que
reconoce que las barreras y los prejuicios de la sociedad constituyen en sí mismos una
discapacidad (NU 2006).
Además, en su artículo 26, referente a la habilitación y rehabilitación, la Convención estipula
38
que:
1. Los Estados parte adoptarán medidas efectivas y pertinentes, incluso mediante el
apoyo de personas que se hallen en las mismas circunstancias, para que las personas
con discapacidad puedan lograr y mantener la máxima independencia, capacidad
física, mental, social y vocacional, y la inclusión y participación plena en todos los
aspectos de la vida.
Del mismo modo, nos sumamos al esfuerzo del Programa Nacional para la Igualdad y No
Discriminación 2014-2018 (PRONAIND), establecido por la Comisión Nacional para Prevenir la
Discriminación (CONAPRED) y el Consejo Nacional para el Desarrollo y la Inclusión de las
Personas con Discapacidad (CONADIS).
Metodología:
El Programa de rehabilitación a personas con discapacidad visual (PCDV), está relacionado
con el componente de salud visual, en tanto canaliza al centro de rehabilitación a las personas
usuarias con baja visión originada por enfermedades visuales crónicas o con ceguera adquirida
y congénita. Las PCDV se atienden en cuatro áreas: a) funcional, que promueve el desarrollo
de habilidades para afrontar su cotidianidad e independencia; b) terapéutica, que promueve,
mediante estimulación temprana el desarrollo de los menores con discapacidad visual, las
habilidades y destreza para el uso de ayudas ópticas a personas con baja visión; c) educativa,
que promueve la educación abierta a PCDV que no han terminado su educación elemental; d)
talleres, que promueven el desarrollo de la autoestima y un mejor funcionamiento familiar en
las PCDV.
El desempeño de las actividades del curso o cursos tomados por semestre se registra en el
sistema digitalizado ACREC, con el objetivo de evaluar el avance de las PCDV. Asimismo, se
integra al Sistema de encuestas la valoración inicial pre y post de independencia, autoestima y
funcionamiento familiar.
Área funcional
Capacita a las PCDV para realizar sus actividades cotidianas con independencia y seguridad.
Subcomponente. Orientación y movilidad
Su objetivo es capacitar a la PCDV para un desplazamiento independiente, seguro y eficaz
con el uso del bastón.
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Subcomponente. Actividades de la vida diaria
Tiene como objetivo lograr las PCDV realicen con independencia sus actividades de
autocuidado, vestido y alimentación, así como las instrumentales (uso del teléfono,
medicación, compras etc.)
Subcomponente. Braille
Capacita a la PCDV en la práctica de lectoescritura braille que le permite la comunicación
escrita.
Área terapéutica. Desarrolla en las PCDV, de acuerdo a su edad, maduración psicomotriz y
habilidad para el uso efectivo de ayudas ópticas.
Subcomponente. Estimulación temprana. Desarrolla, en los niños de 0 a 6 años con
discapacidad visual, las habilidades para el conocimiento de sí mismos y del entorno
familiar, así como actitudes que faciliten la comunicación verbal y no verbal.
Subcomponente. Estimulación visual. Brinda a la persona con baja visión las habilidades
para el uso de forma eficiente de las ayudas ópticas que faciliten su desempeño en las
actividades cotidianas.
Área educativa. Favorece el desarrollo educativo de la PCDV, de acuerdo a su edad y nivel
educativo, mediante la acreditación oficial del INEA, y apoya a los alumnos integrados en
escuelas regulares en las materias que lo requieran.
Subcomponente. Primaria y secundaria abierta INEA. Se dirige a las PCDV con primaria
inconclusa, primaria terminada o que no concluyeron el curso de secundaria, para
continuar con su educación escolarizada.
Subcomponente. Regularización. Dirigido a alumnos con discapacidad visual integrados
en escuelas regulares que necesitan apoyo para avanzar en sus estudios.
Área de Talleres. Proporciona a PCDV herramientas que les permiten complementar su
educación con el uso de programas de cómputo e internet, así como la adquisición de
conocimientos y habilidades para su desarrollo personal y social.
Subcomponente. Taller de mecanografía. Imparte a la PCDV conocimientos y habilidades
para el uso del teclado de la computadora, indispensable para los subsecuentes cursos de
informática.
Subcomponente. Taller de computación. Imparte a las PCDV conocimientos y habilidades
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para elaborar documentos de Word, Excel y PowerPoint, navegar en internet y utilizar
sistemas de comunicación digital con el uso del software Jaws y Open Book.
Subcomponente. Taller círculo de lectura. Propicia en las PCDV el sano esparcimiento, la
adquisición de conocimientos y la convivencia con los demás.
Subcomponente. Talleres de Superación personal.
La superación personal de la PCDV es un proceso de crecimiento que conduce a la
aceptación de la pérdida visual para realizar su propósito de su vida.
Desarrollo Humano. Dirigido a las PCDV y sus familiares para propiciar la
transmisión de experiencias que faciliten la aceptación, el desempeño y las
relaciones de las PCDV.
Apoyo emocional. Dirigida a la PCDV y sus familiares para aprender a sobrellevar el
duelo, con apoyo tanatológico, por la pérdida de la visión.
Actividades culturales y recreativas. Se imparte a las PCDV con apoyo de
voluntarios y voluntarias. Habilidades para expresarse y desarrollar actividades
artísticas y manuales.
Técnicas e instrumentos
Sistema digitalizado de: Registro de personas con discapacidad visual;
Registro de cursos, talleres y terapias,
Encuestas Pre y Post de independencia, autoestima y funcionamiento familiar.
Responsables Participantes
Dirección General.
Gerencia de programas: Programa de
rehabilitación a personas con discapacidad
visual.
Rehabilitadoras,
tanatólogos,
voluntarios,
personas con discapacidad visual y familiares.
41
Metodología de evaluación
La evaluación del Modelo de intervención responde a la necesidad de demostrar la
eficacia en los componentes de intervención —metodología y actividades realizadas—
para lograr los cambios planteados en la estructura programática y poder dar cuenta de
resultados (efectos y cambios) con evidencia, así como reforzar, modificar o cambiar los
aspectos del modelo que no estén funcionando a partir de los hallazgos que resulten del
análisis y conclusiones de la información obtenida.
Las variables e indicadores se derivaron del análisis de la problemática social que viven las
personas con enfermedades visuales y discapacidad visual. Los indicadores surgen de cada
una de las variables de intervención que se identificaron en el árbol de problemas y a
partir de las cuales se realizaron hipótesis con variables independientes (acciones
institucionales) que permitirán lograr el cambio o efecto deseado.
El monitoreo y evaluación de las acciones de los programas se realiza sobre la base de un
conjunto de indicadores de proceso y resultado a mediano y largo plazo que permiten
analizar el impacto social de ACREC, a fin de determinar su contribución en el ámbito de
la prevención y atención de las enfermedades oftalmológicas, así como en la inclusión
familiar y social de las personas con discapacidad visual en el estado de Morelos.
La evaluación permitirá, con los datos que arrojan los sistemas digitalizados, valorar en
qué variables están los avances mejor logrados y en cuáles no; cuestionar y analizar por
qué ciertos resultados se alcanzan más rápido que otros; indagar cuáles son los factores
internos y externos que puedan obstaculizar el avance en alguna de las variables a nivel
individual, en la media del grupo y en total de los beneficiarios, es decir, identificar cuáles
son los factores que facilitan el alcance de los logros, para retroalimentar y mejorar las
acciones que sea necesario, perfeccionando con ello la práctica institucional.
La Metodología de evaluación representa el primer acercamiento de la institución hacia
metodologías robustas, un parteaguas que, en una primera etapa, busca ser insumo
estratégico para las decisiones y planeación de la institución, para posteriormente
fortalecerlo y convertirlo en un recurso capaz de compartirse y replicarse con otras
instituciones.
Se realizó una prueba piloto que explora los resultados alcanzados por las variables de los
componentes o programas. Los resultados confirmaron confiabilidad y validez de los
instrumentos y metodología utilizados para la medición, por ello se tomó como guía para
elaborar el documento “Metodología de evaluación de indicadores”.
42
Indicadores de desempeño
Los indicadores de desempeño miden la eficacia en la entrega de los servicios producidos
por periodo. Refleja en números, promedios y porcentajes, la eficiencia de los servicios, la
cual arroja información para proyectar el trabajo anual y a la población que requiere
atención en los tres componentes (programas) del modelo de intervención.
Matriz de Indicadores de proceso
Indicadores de proceso
Programa Servicios Indicadores de desempeño
Periodicidad de medición
Prevención de enfermedades visuales
1. Campañas de sensibilización para el cuidado de la salud visual y fatiga visual digital. 2. Campañas de detección de enfermedades visuales. 3. Campañas de detección de errores de refracción. 4. Consultas preventivas de oftalmología. 5. Consultas preventivas de optometría. 6 Consultas de nutrición.
1.1 Número de campañas de sensibilización en el periodo. 1.2 Número de personas por campaña de sensibilización por periodo. 1.3 Número de publicaciones en redes sociales por periodo.
2.1 Número campañas de detección de enfermedades visuales por periodo. 2.2 Número personas con enfermedades visuales por periodo.
3.1 Número de campañas de detección de errores de refracción por periodo. 3.2 Número de personas con errores de refracción por campaña en el periodo.
4.1 Número de consultas preventivas de oftalmología por periodo 4.2 Número de personas usuarias con consulta preventiva de oftalmología por periodo.
5.1 Número de consulta preventiva de optometría por periodo. 5.2 Número de personas usuarias con consulta preventiva de optometría.
6.1 Número de consultas de nutrición por periodo.
Anual
43
Salud Visual
1. Consultas de oftalmología general. 2. Consultas de optometría. 3. Consulta oftalmológica de subespecialidad. 4. Estudios de diagnóstico 5. Tratamientos quirúrgicos 6. Lentes dispensados.
1.1 Número de personas usuarias en consulta de oftalmología general por periodo. 1.2 Número de consultas de oftalmología general por periodo. 2.1 Número de personas usuarias en consultas de optometría por periodo. 2..2 Número de consultas de optometría por periodo. 3.1 Número de personas usuarias en consulta de oftalmología por subespecialidad por periodo. 3.2 Número de consultas de oftalmología por subespecialidad por periodo. 4.1 Número de personas usuarias con estudios de diagnóstico por tipo por periodo. 4.2 Número de estudios de diagnóstico por tipo por periodo. 5.1 Número de personas usuarias con tratamientos quirúrgicos por tipo por periodo. 5.2 Número tratamientos quirúrgicos por tipo por periodo. 6.1 Número de personas usuarias con lentes dispensados por periodo. 6.2 Número de personas usuarias con error de refracción por tipo por periodo.
Anual
Rehabilitación a personas con discapacidad visual
1. Clases, terapias y talleres en las áreas: • Funcional • Terapéutica • Educativa • Talleres
1.1 Número de clases, terapias y talleres impartidos por periodo.
Semestral
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Indicadores de resultado
Programa
Variable de cambio
Indicadores de resultado Instrumentos Fórmula Periodicidad
de medición
Prevención de enfermedades visuales
Población sensibilizada en el cuidado de la salud visual y cómo evitar la fatiga visual digital.
Categoría de análisis:
Cambios actitudinales que refieren al cuidado de la salud visual y fatiga visual digital.
Cuestionario de evaluación que acopia evidencias de cambios actitudinales.
1.Diferencia de medias entre los resultados arrojados por los cuestionarios aplicados antes y después de la intervención.
2. Diferencia por persona entre los resultados arrojados por los cuestionarios aplicados antes y después de la intervención.
Anual.
Salud visual
Personas usuarias con visión mejorada o conservada.
1. Agudeza visual (AV)
La agudeza visual sirve
como parámetro para
evaluar la capacidad
visual para detectar y
discriminar detalles de un
objeto.
Se distingue el análisis entre grupos de personas usuarias por su padecimiento.
2. Mejora visual (AV)
La mejora visual se
Instrumentos:
Cartilla de Snellen para
visión cercana y
visión lejana. Apreciación subjetiva del porcentaje de
1.1 Diferencia de medias entre el resultado de la agudeza visual, antes y después de la intervención.
1.2 Diferencia por beneficiario entre el resultado de la agudeza visual, antes y después de la intervención.
2.1 Diferencia de la media resultante en la mejora visual
Anual
45
obtiene de la agudeza visual cercana, lejana y de la refracción, que consiste en comparar la AV que provoca una lente respecto a otra, usando como criterio los cambios en la visión que producen. Su objetivo es alcanzar la combinación de lentes que proporcionan la máxima agudeza visual en las personas.
Se distingue en el análisis a las personas usuarias por tratamiento quirúrgico y por carencia de ingreso mensual per cápita.
mejora visual realizada por el especialista.
de las personas usuarias que optaron por uso de lentes, comparando antes y después de la intervención.
2.2 Diferencia de los resultados de mejora visual antes y después de la intervención y con el uso de lentes.
46
Infografía
47
Glosario
Actividades de la vida diaria (AVD). Las actividades de la vida diaria (AVD), incluidas las de
orientación y movilidad (OyM), son un conjunto de tareas o conductas que una persona realiza de
forma cotidiana, que le permiten vivir de forma autónoma e integrada en su entorno y cumplir su
rol o roles dentro de la sociedad. Todas las personas realizan las actividades de la vida diaria (AVD)
en un grado, forma e importancia que varía de un individuo a otro, con una gran influencia de su
cultura.
Agudeza visual. Es la capacidad del sistema de visión para percibir, detectar e identificar, con
buenas condiciones de iluminación, objetos a corta y larga distancia.
Apoyo emocional. Técnica que utiliza una serie de recursos destinados a restituir o reforzar las
defensas del yo, en personas cuyo marco de referencia perceptivo se encuentra mal integrado,
enseñándoles a enfrentar con éxito sus problemas emocionales (J Grimaldo Pérez 2002),
ocasionados por la pérdida visual.
Árbol de problemas. Da una imagen completa de la situación negativa existente que se desea
intervenir, así como sus causas y sus efectos, analizando e identificando lo que se considere como
problemas principales de la situación a abordar, los efectos más importantes del problema en
cuestión y las causas del problema central detectado.
Árbol de objetivos. Cambia todas las condiciones negativas del árbol de problemas a condiciones
positivas que se estime que son deseadas y viables de ser alcanzadas, examinando las relaciones
de medios y fines que se han establecido, de tal manera que lo que antes eran efectos ahora son
fines y las que antes eran las causas ahora son efectos.
Atención integral y de calidad. La calidad en cuanto a servicios de salud “se refiere a que la
infraestructura o establecimientos, bienes y servicios de salud sean apropiados a las necesidades
de salud de las personas usuarias, lo cual requiere, entre otras cosas, de personal suficiente,
medicamentos apropiados y suficientes, equipamiento adecuado, condiciones sanitarias y de
higiene adecuadas, y buen trato de parte del personal de salud hacia los beneficiarios” (CONEVAL
2014). Para ACREC, brindar salud oftalmológica integral y de calidad es brindar atención a la
población con enfermedades visuales de manera oportuna, con personal especializado,
diagnósticos certeros y tratamientos eficaces.
Baja visión. La OMS la define: Una persona tiene baja visión cuando tiene una agudeza visual (AV)
inferior a 6/18 (0,3 decimal) en el mejor ojo con la mejor corrección posible, o un campo visual
menor o igual a 10 grados desde el punto de fijación, pero que usa, o puede llegar a usar
potencialmente la visión para planificar y realizar una tarea.
Calidad de vida en relación al funcionamiento visual. La calidad de vida relacionada con la función
visual es una medida que permite conocer la percepción subjetiva que tiene el paciente de su
48
condición y de las implicaciones que acarrea la enfermedad ocular, al considerar sus: objetivos,
expectativas e intereses. Existen instrumentos diseñados para la medición de este constructo,
como la escala VFQ14 derivada del National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire-25 (NEI
VFQ-25).
Campañas de prevención. Las campañas de prevención consisten en brindar consulta
oftalmológica y optométrica en la clínica y en localidades del estado de Morelos, orientada a
promover la atención temprana de enfermedades oftalmológicas que pueden provocar
discapacidad visual. Estas campañas incluyen pláticas y la difusión de materiales informativos para
sensibilizar a la sociedad sobre el problema de salud visual (ACREC 2014).
Cartilla de Snellen. Las letras en la tabla o cartilla de Snellen se eligen y distribuyen de una manera
determinada para evaluar la agudeza y la claridad de la visión a una distancia mínima de 6 m (20
pies). Al visualizar o leer cada línea de arriba a abajo, con un ojo cubierto por vez, se obtiene una
aproximación general a la calidad de la agudeza visual. La línea de caracteres que comienza a ser
difícil de leer indica la medida aproximada de su visión. (Aprenda sobre anteojos 2014).
Catarata. Consiste en una opacificación del cristalino, una lente interna del ojo que sirve para
enfocar y que normalmente es clara y transparente. La cirugía es el mejor tratamiento para
eliminarlas.
CBM. La Chistoffel Blinden Missión es una organización alemana no lucrativa, que se esfuerza por
eliminar las barreras que marginan a las personas con discapacidad en las sociedades más
desfavorecidas del mundo. Esto logra mediante el trabajo con organizaciones socias en estas
regiones.
Cobertura médica. Incluye dos aspectos fundamentales: primero, que las personas reciban los
servicios cuando los solicitan, y segundo, en qué medida éstos son accesibles, de calidad y dan
respuesta a la necesidad de atención requerida (CONEVAL 2010).
Componentes. También llamados Programas del modelo de intervención.
Cultura de la prevención. Las estrategias de prevención son los chequeos médicos orientados a
diagnosticar posibles riesgos en personas vulnerables por edad, sexo, condiciones de salubridad y
medioambientales (Tajer 2009).
Discapacidad visual. La discapacidad visual es la pérdida total o parcial de la visión a causa de un
daño en uno o varios niveles del sistema visual producido antes o después del nacimiento. Según
datos de la OMS la función visual se subdivide en cuatro niveles: visión normal; discapacidad visual
moderada; discapacidad visual grave y ceguera. La discapacidad visual moderada y la discapacidad
visual grave se reagrupan comúnmente bajo el término "visión baja"; la visión baja y la ceguera
representan conjuntamente el total de casos de discapacidad visual.
49
DR Barometer. El DR Barometer es un estudio innovador de cerca de 7,000 adultos con diabetes y
profesionales de la salud de 41 países. Proporciona evidencia vital y conocimientos sobre cómo el
deterioro y la pérdida de la visión como resultado de la diabetes afectaron la vida de las personas
y de quienes los rodean.
Enfermedad visual. Es la alteración funcional o de las estructuras que conforman el ojo que, en
casos severos, ocasiona una pérdida importante de la visión y ceguera. La enfermedad puede ser
crónica o pasajera; existe una gran variedad, siendo las tres principales, por su incidencia, la
catarata, la retinopatía diabética y el glaucoma (Pastor Jimeno 2012).
Equidad en el servicio. Para ACREC significa que las personas puedan acceder a los servicios de
salud independientemente de su posición social u otras circunstancias determinadas por factores
sociales.
Enfermedad visual crónica. La OMS considera al glaucoma, la retinopatía diabética, la
degeneración macular asociada a la edad y los errores de refracción como enfermedades visuales
crónicas por no mejorar la capacidad visual e incluso llegar a la ceguera en casos avanzados.
Error de refracción. También llamado ametropía, se presenta cuando la córnea, que es la parte
transparente que se encuentra delante del ojo y funciona como una ventana que controla y enfoca
la luz, tiene una forma irregular, por lo que la luz no se enfoca correctamente. Todo se ve borroso
(U.S. National Library of medicine). Los más comunes son: miopía, hipermetropía y astigmatismo.
Equipamiento e infraestructura. La infraestructura consiste en el espacio en el cual se brinda la
atención oftalmológica, incluyendo sus instalaciones, equipo e insumos necesarios para la
atención, diagnóstico y tratamiento de las personas con enfermedades visuales; los cuales deben
permitir brindar un servicio de calidad y al menor costo. De preferencia se recomienda utilizar
instrumental de vanguardia de la mejor calidad, con un mantenimiento óptimo.
Evaluación. Proceso que tiene como objetivo determinar en qué medida se han logrado los
objetivos previamente establecidos en los indicadores de proceso, resultado y metaresultado.
Fatiga visual digital o Síndrome Visual Informático (SVI) es un término en el cual se agrupan
diferentes problemas oculares y de la visión causados por mirar a las pantallas de diferentes
dispositivos electrónicos durante largos periodos de tiempo.
Funcionamiento visual. La evaluación del funcionamiento visual supone determinar, de la manera
más completa posible, cómo utiliza el sujeto su visión residual. ACREC utiliza la escala del test FVQ 14
para valorar los aspectos sociales, emocionales y cognitivos de las personas usuarias con
enfermedades visuales crónicas pre y post su intervención quirúrgica.
Glaucoma. El glaucoma es una enfermedad del ojo que consiste en el incremento de la presión
intraocular y que disminuye la visión de manera gradual. Por lo general no presenta síntomas y puede
resultar en la pérdida de la visión de manera repentina.
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Independencia. Autonomía de la persona con discapacidad visual realizar las actividades de la vida
diaria.
Indicador. Según la Organización Panamericana de la Salud (PAHO), en términos generales, los
indicadores de salud representan medidas-resumen que capturan información relevante sobre
distintos atributos y dimensiones del estado de salud y del desempeño del sistema de salud y que,
vistos en conjunto, intentan reflejar la situación sanitaria de una población y sirven para vigilarla.
En ACREC consideramos como indicador al resultado de la medición de los procesos y logros
alcanzados por los servicios de los componentes del modelo.
Instituto nacional de educación abierta (INEA). Depende de la Secretaría de Educación Pública
(SEP) y acredita los cursos de educación primaria, secundaria y preparatoria de las personas que
no asisten al sistema regular.
IPAB. Agencia Internacional para la Prevención de Ceguera, por sus siglas en inglés IPAB.
Ley General de Desarrollo Social (LGDS). De acuerdo la Ley General de Desarrollo Social, la
pobreza es un fenómeno multidimensional que se refiere a “la población cuyos ingresos son
insuficientes para adquirir bienes y servicios que satisfagan sus necesidades básicas
indispensables, además de presentar carencias en al menos uno de los siguientes seis indicadores:
rezago educativo, acceso a los servicios de salud, acceso a la seguridad social, calidad y espacios de
la vivienda, servicios básicos en la vivienda y acceso a la alimentación”.
Medida de valor social (MEVS). Medida que se obtiene del impacto de las acciones de la
organización y cómo éstas afectan a la comunidad de su entorno. Normalmente, se mide el
impacto social al considerar el Retorno Social de la Inversión (SROI), utilizando medidas razonables
de los valores de los resultados para calcular el valor económico de su intervención.
Metodología del marco lógico (MML). Herramienta que facilita el proceso de conceptualización,
diseño, ejecución y evaluación de proyectos y programas, tanto en el sector público como privado.
Su énfasis está centrado en la orientación por objetivos, la orientación hacia grupos beneficiarios y
el facilitar la participación y la comunicación entre las partes interesadas.
Objetivos del desarrollo sostenible (ODS) “En septiembre de 2015, más de 150 jefes de Estado y
de Gobierno se reunieron en la histórica Cumbre del Desarrollo Sostenible en la que aprobaron
la Agenda 2030. Esta Agenda contiene 17 objetivos de aplicación universal que, desde el 1 de
enero de 2016, rigen los esfuerzos de los países para lograr un mundo sostenible en el año 2030”
(Organización de las Naciones Unidas, 2019).
Objetivo global 3. Salud y Bienestar. Busca a nivel mundial “Garantizar una vida sana y promover
el bienestar de todas las personas a todas las edades”.
La Organización Panamericana de la Saud (OPS). Organismo comprometido con lograr que cada persona tenga acceso a la atención de salud que necesita, de calidad, y sin caer en la pobreza. Por medio de su labor, promueve y apoya el derecho de todos a la salud.
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Organización Mundial de la Salud (OMS) Es el organismo de la Organización de las Naciones
Unidas (ONU), especializada en la prevención y control de la salud a nivel mundial.
Pobreza. De acuerdo con la Ley General de Desarrollo Social (LGDS) la pobreza es un fenómeno
multidimensional que se refiere a “la población cuyos ingresos son insuficientes para adquirir
bienes y servicios que satisfagan sus necesidades, además de presentar carencias en al menos uno
de los siguientes seis indicadores: rezago educativo, acceso a los servicios de salud, acceso a la
seguridad social, calidad y espacios de la vivienda, servicios básicos en la vivienda y acceso a la
alimentación” (CONEVAL 2010).
Promover. Se entiende por promover la salud lo descrito por la OMS en 2016: “La promoción de la
salud permite que las personas tengan un mayor control de su propia salud. Abarca una amplia
gama de interervenciones sociales y ambientales destinadas a beneficiar y proteger la salud y la
calidad de vida individuales mediante la prevención y solución de las causas primordiales de los
problemas de salud, y no centrándose únicamente en el tratamiento y la curación”
Problema social. Para efectos de nuestra intervención, la desigualdad en la atención de salud
visual está dada no sólo por carencias de accesibilidad sociocultural y geográfica, sino
principalmente por desigualdades de ingreso, que generan condiciones de vida insuficientes para
prevenir y satisfacer las necesidades de salud oftalmológica de la población.
Redes sociales. El supuesto teórico metodológico que sustenta nuestra construcción de redes
sociales se ubica en el concepto de capital social, que según Bourdieu (1985) se refiere al
“agregado de recursos vinculados con la posesión de una red duradera de relaciones más o menos
institucionalizadas”. En ese sentido, sabemos que “para que estos recursos estén disponibles es
necesario primero poseer vínculos sociales y relaciones sociales, pues se llama capital
precisamente porque estos recursos se pueden acumular a través de la interacción social,
facilitando la acción colectiva entre los seres humanos” (Díaz González 2013).
Prevención. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define tres niveles de prevención, los
cuales son: primaria, se intenta impedir que la enfermedad afecte a una persona o población;
secundaria, se detecta la enfermedad con rapidez para evitar la progresión o los síntomas; y
terciaria, trata de limitar el impacto de una enfermedad que ya se ha diagnosticado y se ha
establecido en el paciente con el tratamiento.
Promoción de la salud. Definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como "el proceso
que permite a las personas incrementar el control sobre su salud". Este concepto se pone en
práctica usando enfoques participativos en donde los individuos, las organizaciones, las
comunidades y las instituciones colaboran para crear condiciones que garanticen la salud y el
bienestar para todos.
Rehabilitación. De acuerdo a la OMS, "para que las personas con discapacidad puedan lograr y
mantener la máxima independencia, capacidad física, mental, social y vocacional, y la inclusión y
52
participación plena en todos los aspectos de la vida". Para ello, se estructuran programas "en los
ámbitos de la salud, el empleo, la educación y los servicios sociales", basados en una evaluación
multidisciplinar de las necesidades y capacidades de la persona (OMS 2006).
Retinopatía. Es un término genérico para hacer referencia a cualquier enfermedad no inflamatoria
que afecte a la retina, por lo tanto se designa con este nombre a un conjunto de afecciones
diferentes como: retinopatía diabética, retinopatía hipertensiva, retinopatía pigmentaria, entre
otras.
Retinopatía diabética (RD). Es una complicación común de la diabetes causada por niveles altos
de azúcar en la sangre, que con el tiempo pueden causar daño en la parte posterior del ojo. La RD
puede permanecer sin ser detectada inicialmente, pero a medida que avanza la enfermedad
puede conducir a la ceguera.
Salud, derecho a la. El derecho a la salud está incluido como uno de los derechos humanos básicos
y queda establecido en el artículo 4 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos:
toda persona tiene derecho a la protección de la salud.
Seguro popular. El Sistema de Protección Social en Salud, mejor conocido como Seguro Popular,
fue creado para brindar protección financiera a la población no derechohabiente, mediante un
esquema de aseguramiento de salud, público y voluntario.
Subcomponente. Servicio que se brinda a la población beneficiaría por los tres componentes o
programas del modelo.
Subespecialistas. Oftalmólogos con especialización en las diferentes estructuras del globo ocular y
sus anexos; no supone una exclusividad de la patología a tratar, supone un mayor conocimiento
para un mejor diagnóstico y tratamiento.
Test. Prueba que evalúa mediante escalas las habilidades, aptitudes, capacidades o situaciones
para la obtención de datos que comprueben los hechos.
Variable de cambio. Es la respuesta a los problemas en los que se desea incidir, se determina en cantidades exactas para valores precisos.
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