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Conceptos básicos de
Economía
Aplicaciones de la ciencia económica para comprender comportamientos de consumo y producción en los servicios de salud
Segundo Diplomado Centroamericano
Monitoreo y Evaluación para la Gestión de Políticas y Programas de VIH
2
Junio de 2013 Ricardo Valladares – USAID|PASCA
Módulo 2
Unidad 1
Economía
οἶκος (oikos, “casa")
νόμος (nomos, “reglas”)
• Es la ciencia que estudia el comportamiento humano como una relación entre fines y medios escasos con usos alternativos.– Lionel Robbins (1932)
• Estudia la forma en que individuos, gobiernos, empresas y naciones escogen cómo distribuir sus recursos escasos entre deseos ilimitados.
• Ciencia que estudia la producción, distribución y consumo de bienes y servicios.
Conceptos centrales a la definición
• La escasez expresa las restricciones que la sociedad o el individuo tienen en el empleo de recursos.
• La elección sobre qué necesidades atender permitetomar las opciones más valiosas con los recursosdisponibles.
• El costo de la opción tomada es el sacrificio de beneficios de las opciones no tomadas.
Ricardo Valladares Cardona 3
¿Cómo escogemos?
• Perspectiva 1: Elegimos la opción A si los beneficiosde A son mayores que los de la opción B y los de la opción C.
• Perspectiva 2: Elegimos la opción A si los beneficiosde A son mayores que los costos de elegir A (queson los beneficios que se pierden por no tomar lasopciones B y C) = Costo de oportunidad
Ricardo Valladares Cardona 4
¿Qué opinan?
Casi toda la Economía se resume en cinco palabras: “la gente responde a incentivos”. El resto es
comentario.
- Steven Landsburg
Ricardo Valladares Cardona 5
Divisiones de la economía
• Macroeconomía– Estudia fenómenos que
afectan a toda la economía
• Economía positiva– Analiza los hechos sin
juicios de valor
• Teoría económica– Explica el
funcionamiento de las economías y la interacción de los agentes económicos
• Microeconomía– Estudia el modo en que
deciden e interactúan los agentes económicos.
• Economía normativa– Compara los hechos
contra el “debe ser”
• Economía aplicada– Utiliza la teoría
económica para hallar solución a problemas económicos de tipo práctico.
Asignación de Recursos y
el Mercado
• Demanda, oferta y el mercado
• Origen de las “fallas” en el mercado de servicios de salud
• El sistema de seguros para financiar los serviciosd e salud
• La asignación de recursos en ausencia de libre mercado – para discusión
DEMANDA, OFERTA Y EL MERCADO
• 1. Concepto de Demanda = D (“compradores”)- Curva de demanda
- Influencias en la demanda
• 2. Concepto de Oferta = S (“vendedores”)
- Curva de oferta
- influencias en la oferta
• 3. Concepto de Mercado (“intercambio”)
- Interacción de D y S
- Equilibrio (mediante el mecanismo de precios)
Demanda
• Los consumidores adquieren bienes que, de acuerdo con su límite de presupuesto, maximizan su utilidad.
• “Demanda”:
– Voluntad y capacidad de pago por un bien a cada uno de los precios dados, por un período de tiempo determinado, bajo el supuesto de que los demás factores se mantienen constantes (ceteris paribus)
El misterioso caso de las barras de
chocolate
• Si los precios bajan, se venden muchas más barras de chocolate
• Si los precios suben, las barras de chocolate se venden mucho menos
Curva de Demanda
No. De Barras Mars
Precio$
1.50
2 40
2
D=BM
A - Dando a dos pesos la barra, el tendero vendía dos barras al día y su
ingreso total era de cuatro pesos.
A
B
B- -Las rebajó a un peso con cincuenta centavos y vende cuatro barras. Su
ingreso total es de seis pesos.
Determinantes de la demanda
• Precio (total) del bien
• Precios de otros bienes:– Complementarios
– Sustitutivos
• Ingreso y patrimonio del consumidor
• Preferencias (necesidades) del consumidor
El aumento de la demandaMovimientos en la curva y movimientos de la curva
A B Causada por caída del precioA C Causada por aumento del ingreso
No. De Barras Mars
Precio$
1.50
2 40
2
D1
A
B
D
C. Antes los consumidores compraban 2 barras diarias a 2
pesos; mejoró su ingreso y compran 4
barras a 2 pesos, para un consumo total de 8 pesos
C
“Elasticidad” de la demanda (ED)
• Elasticidad al precio= % Cambio en cantidad demandada
% cambio en precio
• Muestra la flexibilidad de respuesta de la demanda al precio
• Si : ED menor que 1 = inelástica
ED mayor que 1 = elástica
ED igual a 1 = elasticidad unitaria
• Determinante principal= disponibilidad de substitutos
Interpretación del resultado
• Una elasticidad – precio mayor que 1 implica que, todo lo demás constante, un aumento del precio provocará una caída de los ingresos netos del oferente.
• Una elasticidad – precio menor que 1 implica que, todo lo demás constante, un aumento del precio representará un aumento de los ingresos netos del oferente.
Módulo 1 - Día 1 - Sesión 1 15
Elasticidad precio de la demanda
para varios bienes y servicios
Atención hospitalaria -0.14 a -0.17
Consulta médica -0.16 a -0.35
Cigarrillos -0.30 a -0.50
Manzanas -1.15
Viajes al Extranjero -3.10
Entradas al cine -3.40
Sherman Folland et al. (2004) The economics of health and health care . Prentice Hall.
Módulo 1 - Día 1 - Sesión 2 16
Ilustración de la Elasticidad al Precio
Q (cantidad)
Precio
P1
Qi
po
Qo` Qe
Dpe = Smartphone
Dpi = Dentífrico
Dpe = Bien con demanda – precio elástica: muchos sustitutos, lujos, compra frecuenteDpi = Bien con demanda – precio inelástica: pocos sustitutos, necesidades, compra infrecuente
El vendedor rebajó un 5% a los smartphones y vendió 30% más.
Δ= -5%
Δ=3%
Δ=30%
Con la pasta dental, la rebaja de 5% aumentó las ventas en sólo 3%.
¿Hubiera sido mejor regalar un cepillo con la compra de la pasta? ¿Por qué?
¿Cuál sería el efecto de introducir o
aumentar los aranceles en un puesto
de salud?
• ¿Disminuirá la utilización de servicios? Sí, todo lo demás constante, la gente demandará menos servicios a consecuencia de un precio más alto.
• ¿Se reducirá el ingreso del productor? Sí, si la demanda es elástica y una cantidad de personas deja de demandar servicios, incluso con un precio más alto, un número menor de usuarios puede equivaler a menos ingresos que antes.
Módulo 1 - Día 1 - Sesión 1 18
Oferta
• Las empresas producen los bienes que, según su capacidad, maximizan sus ganancias.
• “Oferta” =
– Voluntad y capacidad de vender un bien a cada uno de los precios dados, por un período de tiempo determinado, bajo el supuesto de que los demás factores se mantienen constantes (ceteris paribus)
El misterioso caso de la producción
de barras de chocolate
• Cuando los precios suben, la producción de barras de chocolate aumenta también
• Cuando los precios bajan, se produce una menor cantidad de barras de chocolate (Oh nooooo!)
Curva de la Oferta
No. De Barras Mars
Precio$
1.50
2 40
2
S=BM
A
B
Ante la expectativa de un ingreso total de 3 millones de pesos, se produjeron 2 millones
de barras Mars.
Cuando el precio subió a 2 unidades, la
producción subió a 4 millones, en respuesta a un ingreso esperado de
8 millones.
Determinantes de la Oferta
• Precio del bien
• Precio de los factores productivos (costos)
• Estado de la tecnología
• Otros “fines” de la empresa
Aumento de la Oferta
A B Causada por aumento del precioA C Causada por un avance tecnológico
No. de Barras Mars
Precio$
1.50
2 40
2
S
B
S1
La nueva máquina produce el doble de barras en la
mitad del tiempo.
Al mismo precio, menor costo = mayor utilidad.
La producción se duplica ante la expectativa de
cuadruplicar la utilidad.
A C
Elasticidad de la Oferta (ES)
• Elasticidad de la oferta = % cambio en cantidad ofertada
% cambio en precio
• Muestra la flexibilidad de respuesta de la oferta al precio
• Si: ES < 1 = Inelástica
ES > 1 = Elástica
ES = 1 = Elasticidad unitaria
• Determinante principal = flexibilidad de la producción
Ilustración de la elasticidad de la
oferta
Q
P
Po
Qi
P1
Qo` Qe
Si
Casas
Se
Pizzas
Se = Bien con oferta elástica: tamaño de producción se puede ajustar rápidamenteSi = Bien con oferta inelástica: factores limitan el aumento de la producción
Δ= 20%
Δ= 5%
Δ= 40%
El fabricante de pizzas reacciona a un aumento del
20% en el precio de las pizzas
aumentando 40% la producción
El constructor de casas responde a un aumento de 20% en los precios con un aumento de 5% en
la construcción.
EQUILIBRIO DE MERCADO
No. De Barras Mars
Precio$
20
2
S
D
A
El precio de equilibrio es el que despeja el
mercado.
Significa que no hay excedentes de oferta o
de demanda.
La cantidad ofertada y la demandada
coinciden a ese precio.
Exceso de Oferta
No. De Barras Mars
Precio$
2
20
3
1 3
E
D
S
BA
Si precio de equilibrio = 2
Pero precio actual = 3
El comprador quiere comprar = 1
El vendedor tiene para la venta = 3
¿De cuánto es el exceso de oferta?
Exceso de Demanda
No. Mars Bars
Price$
1
20
2
1 3
A B
E
D
S
BA
Si precio de equilibrio = 2
Pero precio actual = 1
El comprador quiere comprar = 3
El vendedor tiene para la venta = 1
¿De cuánto es el exceso de demanda?
Mercados que funcionan bien
• La ganancia de los consumidores es llamada: “excedente del consumidor”
• La ganancia de los productores es llamada “excedente del productor”
Definición del excedente del
consumidor
El excedente del consumidor es la diferencia entre lo que el o ella estarían dispuestos a pagar por un producto y la cantidad que pagaron realmente por él.
Ejemplo: Estoy feliz con los productores de agua pura en mi zona, porque quería tanto el agua pura que hubiera pagado $100 por agua importada, pero ahora solo tengo que pagar $25 por una en el mercado. Mi excedente del consumidor es $75.
Oferta diaria de consultas médicas en 4
regiones
cantidad
precio
Demanda
$2
$3
500
$1
200 800
$4
$5
1100 1300
Oferta
Excedente
del consumidorPrecio de equilibrio
Definición del excedente del
productor
• El excedente del productor es la diferencia entre lo quelos oferentes reciben por sus bienes o servicios y la cantidad más baja que hubieran aceptado por ellos.
• Ejemplo. Cuanto esta comunidad era muy pobre, vendía mis purificadores de agua a $25, lo cual era el absoluto mínimo que hubiera podido aceptar paracubrir mis costos y pagar mis gastos de subsistencia. Casi me retiraba del negocio. Ahora que la comunidadtiene mejoras en el ingreso, los puedo vender a $30. Mi excedente es $5 por enfriador y puedo ahorrar un pocopara mejorar la casa y enviar los niños a la escuela.
Oferta diaria de consultas médicas en 4
regiones
Cantidad
precio
Demanda
$2
$3
500
$1
200 800
$4
$5
1100 1300
Oferta
Excedente del productor
Precio de equilibrio
Condiciones necesarias para un mercado competitivo
1 Que no haya barreras de entrada o salida (gran número de compradores y vendedores independientes)
2 Los consumidores cargan con los constos y reciben los beneficios
3 El consumidor tiene información completa y correcta sobre los costos y beneficios
Por qué “fallan” los mercados en salud
1. Incertidumbre
2. Información imperfecta y asimetríade información
3. Monopolios
4. Externalidades
5. (Equidad)
Asimetría de la Información
Al paciente le falta información sobre el costo, la efectividad, los beneficios, etc.
El paciente no está en condiciones físicas / mentales de hacer una elección
Conduce a la “relación de agencia”: el médico hace recomendaciones que el paciente escogería si tuviera la misma información que el médico
Podría resultar en “demanda inducida por el oferente”, si el médico recomienda para su propio beneficio y no el del paciente.
Implicación de la demanda
inducida por la oferta
Q
P
S
D D1 D2
A
B
C
El precio de equilibrio original era A.
La voluntad de compra del paciente (demanda) cambió por sugerencia de la oferta:
se movió a B, un nuevo precio de equilibrio.
En C vuelve a operar el truco: el oferente persuade al demandante de adquirir más servicios a precios más
altos, “por su bien”.
Monopolios
Monopolio = un productor que determina el precioy la cantidad
Oligopolio = pocos productores que acuerdan fijar precios y compiten en aspectos distintos al precio
Externalidades
Positivas Ejemplo: Vacunación
Negativas Ejemplo: Resistencia a antibióticos
Es cuando el consumo de un bien da beneficios (o costos) a un tercero.Ocurren cuando el precio de mercado no refleja adecuadamente toda la información sobre los beneficios y costos de la transacción de mercado.
Cuando pago por mi vacuna, el precio refleja mis beneficios privados de protección de salud, no la protección de la salud
que obtienen los demás si yo me vacuno.
¿Por qué la gonorrea se volvió resistente a la penicilina?
Cantidad
Precio$
20
2
S = CMP = CMS
D = BPM
Externalidad positiva
4
4
BSM
1
S= CMP = CMS: La oferta es igual al costo marginal privado y costo marginal socialD= BPM: La demanda es igual al Beneficio marginal privadoBSM: Beneficios sociales marginales
Costo marginal es el costo de producir una unidad adicional
Beneficio marginal es el beneficio de producir una unidad
adicional
En “A” se alcanza el equilibrio de mercado. Este es socialmente
ineficiente: el costo social marginal es menor que el beneficio social marginal.
En “B” se alcanza el óptimo social: costos sociales =
beneficios sociales
A
B
¡¡Los sistemas de salud equitativos son más
eficientes!!
Equidad
• El mercado competitivo producirá una distribuciónde bienes caracterizada por ser eficiente.
• La “inequidad” de una distribución NO ES una falladel mercado – el mercado no ha sido “diseñado” para obtener este resultado
• La equidad es un objetivo adicional o unarestricción
Mercado de seguros
Es un medio por el cual una tercera parte paga por
la atención a partir de un fondo central al cual los
individuos han contribuido, por medio de cuotas,
primas o impuestos.
Es una solución de mercado para la incertidumbre
asociada al momento y la magnitud de los gastos.
Demanda de aseguramiento
Grado de aversión al riesgo
Probabilidad de necesitar tratamiento
Costo del tratamiento
Costo de emisión de la prima
Ingreso
Razones sociales para el aseguramiento
1. Transferencias sistémicas de riesgo bajo a alto y de jóvenes a viejos
2. Transferencias sistémicas de ingreso de ricos a pobres
Selección Adversa
Los seguros pueden cubrir más personas de alto
riesgo que personas de bajo riesgo. Si se cubren
muchos casos de alto riesgo, habrá desembolsos
excesivos, la compañía aseguradora perderá dinero,
las primas deberán aumentar más, y eventualmente
la compañía aseguradora deberá cerrar.
Importancia de la Selección Adversa al Mancomunar los Riesgos de Salud
1. Muy amplia variación en el costo individual
2. Una proporción alta de la variación en costo
individual es predecible
3. El costo de que los aseguradores obtengan
conocimiento es muy alto
“Solución” a la selección adversa
Tasas basadas en la experiencia
Exclusiones y techos de beneficios
Subsidio para quienes lo necesitan
Sistemas de salud financiados con fondos
públicos
Riesgo Moral
Una vez el paciente se asegura contra “X”, es más
probable que le suceda “X”
Aseguramiento completo significa que el costo
para el consumidor = cero
Conduce a demanda “excesiva” – los beneficios
obtenidos de recursos utilizados para proveer
atención de salud son menores que hubiera
arrojado un uso alternativo.
Cantidad de AS
$ por unidad de Atención de Salud (AS)
Qo0
Po
D
Q1
Pérdida de bienestar
CM
D
Riesgo Moral
Curva de demanda con seguro completo
Cantidad óptima
Curva de demanda sin aseguramiento
Beneficio del consumidor cuando el precio = Po
Nuevo beneficio del consumidor cuando el precio = Cero
Las personas tienden a asumir mayores riesgos si los costos van a ser asumidos por terceros. Si el carro está asegurado contra robo, ¿para qué tantas precauciones?
“Solución” al Riesgo Moral
Uso de co-pagos o aranceles a usuarios
Incentivos para demandar atención de proveedores
seleccionados de bajo costo (Organizaciones de
Proveedor Preferido - PPOs)
Combinar aseguramiento y provisión (Organizaciones
Administradoras de Salud HMOs)
Usar atención primaria con “entrada” a servicios
Racionamiento no basado en precios (listas de espera o
presas)
Cantidad de AS
$ por unidad de AS
Qo0
Po
D
Q1
MC
D
Q2
P2
Co-pagos
Pérdida de bienestar
El establecimiento de una cuota moderadora (P2) redujo la demanda a precio cero (Q1) al nivel de Q2, haciendo más pequeña la pérdida de bienestar.
Intervención del sector público
Subsidiar o regular a los aseguradores privados
Subsidio selectivo o provisión de servicios gratuitos
Provisión pública y/o cobertura de seguro social