moment 18 - kirurgi & transplantationsvård

Moment 18 – Kirurgi & Transplantationsvård

Block II – Moment 18

Kirurgi & Transplanta:onsvård

Moment 19 – Kirurgi

Norrköping

Lärare: Andreas Roupé

•  E$ hantverk

•  Kräver fingerfärdighet

•  Fysisk repara8on av kroppen

•  Utbyte av kroppsdelar

•  Kräver 5 – 7 års specialistutbildning

•  Komple$erar medicinsk vård



Kirurgins historia i Sverige

Norrköping


•  Barberare under medel8den (500-‐talet) uIörde kirurgiska ingrepp.

•  Läkarutbildningen började utny$ja barberarnas kompetens för a$ lära sig anatomi (1000-‐talet)

•  Fältskärer blev specialiserade barberare från 1500-‐talet och hade egna skrån för utbildning och cer8fiering. 3 grader; lärling, gesäll och mästare där formella prov avlades. De$a finns kvar i frisöryrket.

•  Från 1800-‐talet började delar av utbildningen tas över från skråna 8ll de medicinska universiteten då man ansåg a$ fältskärarna behövde utökad kunskap om medicinska sjukdomar.

•  Från och med 1910 beslutade Sundhetskollegium (g.a. Socialstyrelsen) a$ kirurgi skulle bli en specialitet inom läkarkåren. Då för första gången började det krävas a$ man genomgick en grundutbildning 8ll läkare innan man blev kirurg.

•  Karolinska Ins8tutet startades 1810 och var från början en skola för fältskärutbildning



Allmänkirurgiska moment

Norrköping


Alla läkare utbildas i grundläggande kirurgiska ingrepp under kursen allmänkirurgi. Dessa ingrepp innefa$ar exempelvis suturering av sår, bor$agning av födelsemärken och avlägsning av främmande föremål i sår. 1)  Pre-‐opera:on

-‐ Informa8on/Omvårdnad -‐ Mätning av vitalparametrar (BT, P, S, AF) -‐ Lokalanestesi

2)  Periopera:on -‐ Säkerställa steril teknik -‐ Huddesinfek8on -‐ Ingrepp påbörjas -‐ Ingreppet avslutas -‐ Suturering/agraffer

3)  Postopera:on -‐ Omvårdnad -‐ Bor$agning av stygn eller agraffer



Högspecialiserade kirurgins moment

Norrköping


1)  Pre-‐opera:on -‐ Omvårdnad -‐ Helkroppsdesinfek8on -‐ Anestesi/Narkos, intuba8on + näringsdropp -‐ Koppling 8ll ven8lator -‐ Övervakning

2)  Periopera:on -‐ Säkerställa steril teknik -‐ Huddesinfek8on -‐ Monitorering av vitalparametrar -‐ Ingrepp påbörjas -‐ Övervakning och anpassad anestesi -‐ Ingreppet avslutas -‐ Suturering/agraffer

3)  Postopera:on -‐ Extuba8on -‐ Uppvakning och monitorering -‐ Omvårdnad



Högspecialiserade kirurgins Tvärprofessionella uppgiOer

Norrköping


•  Kirurgen (läk) – Genomför ingreppet

•  Anestesiolog (läk) – ger narkos, kontrollerar tecken på smärta och reglering av bedövning, respira8on och ven8latorn

•  Anestesisjuksköterska – Kontrollerar vitalparametrar (AF, S, BT, P) och anpassar ven8latorns funk8on

•  Opera8onssjuksköterska – Ansvaret för omvårdnaden innan opera8onen och sä$er PVK, omvårdnaden under opera8on samt eeer opera8on. Assisterar kirurgen under ingreppet och är ansvarig för sterilisering av instrument mellan ingreppen.

•  Undersköterska – Assisterar OP-‐SSK och ansvarar för sterilitet i OP-‐rummet mellan ingrepp.



Pre-‐opera:on

Norrköping


•  Omvårdnad – Förbereda pa8enten psykisk för opera8onen och berä$a hur opera8onen kommer a$ gå 8ll och dess olika moment.

•  Helkroppsdesinfek:on – särskilt anpassad dusch där man använder särskilda tvä$svampar med desinfek8onsmedel. Hela kroppen skall desinfekteras och ren opera8onsrock skall bäras. Pa8enten läggs sedan på säng med rena sängkläder.

•  Anestesi – Pa8enten körs 8ll opera8onen och förbereds genom a$ få PVK där pa8entens narkosmedel injiceras och näringsdropp ges.

•  Intuba:on + övervakning – Pa8enten intuberas och kopplas 8ll respirator. Däreeer kopplas pa8enten 8ll en monitor och får sina vitalparametrar övervakade.

OBS! Glöm inte a$ kontrollera a$ pa8enten inte ä8t på 10+ 8mmar (varierar lite beroende på ingrepp)



Pre-‐opera:on

Norrköping




Periopera:on

Norrköping


•  Steril teknik – Sterila engångskläder används med särskild uppdukning med steril-‐ förpackningar och sterila handskar används.

•  Huddesinfek:on – Markerat ingreppsområde desinfekteras med goda marginaler med särskilt desinfek8onsmedel.

•  Monitorering – Pa8enten övervakas med särskild monitor och övervakningsutrustning som mäter BT, P, S, AF och EKG.

•  Ingreppet – E$ sni$ görs och opera8onen påbörjas och uIörs med olika instrument.

•  Övervakning – Vitalparametrar övervakas och kon8nuerliga doser av narkos-‐ och anestesi-‐ medel ges 8ll pa8enten för a$ anpassa eeer avläsningar av vitalparametrar eller rörelser.

•  Avslutning – Opera8onen avslutas med a$ kirurgen syr ihop opera8onssåret med hjälp av vanliga suturer (nål och tråd) eller agraffer (typ häening). Pa8enten körs sedan 8ll uppvakningsavdelningen.



Postopera:on

Norrköping


•  Extuba:on – När pa8enten anländer 8ll uppvaket kopplas hen bort från respiratorn och extuberas. Pa8enten börjar handven8leras med Rubens blåsa medan dosen av narkos sänks successivt.

•  Övervakning – Pa8enten kopplas eeer de$a 8ll en monitor som registrerar P, BT, S, AF, EKG. När pa8enten börjar spontanandas avslutas handven8la8onen och pa8enten får vakna upp i lugn och ro medan Uppvakningspersonalen övervakar monitorn. De$a tar normalt 10 – 30 minuter

•  Omvårdnad – När pa8enten vaknar gäller det a$ vara på plats då pa8enterna oea ter sig lite förvirrade. Tillgodose personliga omvårdnadsbehov och ge framförallt vätska. När pa8enten känner sig redo kan hen skickas 8llbaka 8ll vårdavdelning. Om pa8enten ska åka hem (exempelvis vid dagkirurgi) så skall pa8enten vara kvar i 1 – 2 8mmar innan hen åker hem.



Suturering

Norrköping

Lärare: Andreas Roupé Kirurgi & Transplanta:onsvård

Hudens sprickriktning



Suturering

Norrköping


Tillvägagång: 1)  desinfektera sårområdet

2)  använd steril teknik

3)  förbered suturset och peang

4)  bedöm lämplig suturmetod

5)  vid klassisk, använd schema8sk suturering

6)  desinfektera såret

7)  använd täckförband



Suturtekniker

Norrköping


Klassisk teknik Fortlöpande intrakutan teknik



Suturtekniker

Norrköping


Liggande madrass-‐teknik Fortlöpande genomgripande teknik



Agraffer

Norrköping


Stämpla med ca 1 cm mellanrum



Omläggningsmaterial

Norrköping


Omläggningsmaterialet bör vara: •  Täckförband som täcker hela såret

med god marginal

•  Lagom fuk8gt vid torra sår

•  Tillräcklig absorb8onsförmåga vid vätskande OP-‐sår

•  Av material som ej fastnar i såret



Läke:d innan suturborXagning

Norrköping


Riktlinjer: •  Ansikte: 5 – 7 dagar

•  Hals och bröstkorg: 7 – 10 dagar

•  Buk, rygg, ljumskar, lår: 10 – 12 dagar •  Händer, fö$er: 14 – 21 dagar

•  Underben: 14 – 21 dagar



AgraZagning

Norrköping


Använd ren teknik och avsluta genom a$ tvä$a såret med Natriumklorid-‐lösning



Suturtagning

Norrköping


Schema:sk :llvägagångssäX: •  Ta fram materiel:

-‐ Pince$ -‐ Liten sax eller suturkniv -‐ Steristrips vid behov -‐ Omläggningsmateriel vid behov

•  Tillämpa basala hygienru8ner med ren teknik

•  Desinfektera såret

•  Ta bort suturerna

•  Tvä$a med natriumkloridlösning

•  Använd eventuell steristrips eller omläggningsmateriel



Suturtagning

Norrköping


Vid Klassiska suturer

Vid fortlöpande suturer



Suturtagning

Norrköping


Vid liggande suturer

Vid vissa fortlöpande suturer



Omvårdnad på kirurgavdelning

Norrköping


Bygger på följande principer: •  Basal omvårdnad

-‐ Hygien -‐ Rullstol/rullator/lie -‐ Närings-‐ och vätskeintag, i många fall genom PVK eller sond

•  Omsorg -‐ Reflek8on och samtal -‐ Stöd och kontakt med anhöriga

•  Specifik omvårdnad -‐ Kon8nuerlig smärtkontroll -‐ Såromläggningar -‐ Dosanpassning av LM (smärta eller an8bio8ka) -‐ Kon8nuerlig kontroll/mätning av pa8entens vitalparametrar (P, BT, S, AF)



Transplanta:onsvård

Norrköping




Transplanta:onsförloppet

Norrköping


1)  Pa8enten läggs in på vårdavdelning i 1-‐2 dygn innan transplanta8onen.

2)  Pa8enten påbörjar behandling med immunmodulerande medel.

3)  Pa8enten opereras

4)  Pa8enten återkommer 8ll vårdavdelning eeer uppvaket.

5)  Pa8enten fortsä$er immunmodulerande behandling för a$ minska sannolikheten för bortstötning av ny$ organ.

6)  Pa8enten vårdas enligt barriärvårds-‐ principen. Sluss måste finnas mellan avdelningens korridor och pa8entsal med reglerat luetryck. All vårdande personal måste bära skyddsrock, munskydd och handskar vid besök hos pa8enten.



Omvårdnad vid transplanta:on

Norrköping


Skall all:d ske med steril eller höggradigt ren teknik. •  Basal omvårdnad

-‐ Hygien -‐ Närings-‐ och vätskeintag, i många fall genom CVK

•  Omsorg -‐ Reflek8on och samtal -‐ Stöd och kontakt med anhöriga -‐ Underhållning på pa8entrummet

•  Specifik omvårdnad -‐ Kon8nuerlig smärtkontroll -‐ Såromläggningar -‐ Dosanpassning av LM (smärta) -‐ Kon8nuerlig kontroll/mätning av pa8entens vitalparametrar (P, BT, S, AF) med pa8entbunden apparatur

moment 18 - kirurgi & transplantationsvård

Documents