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5/12/2018 MONOGRAFIA DIAGNOSTICO - slidepdf.com

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LINFADENOPATIAS: Linfadenomegalia

El término "ganglios inflamados" hace referencia al agrandamiento de uno o más ganglios linfáticos.En un niño, un ganglio se considera agrandado si mide más de un centímetro (0.4 pulgadas) dediámetro.

Los ganglios linfáticos se pueden inflamar a causa de una infección, afecciones inflamatorias, unabsceso o cáncer. Cuando se presenta una inflamación súbita y dolorosa, usualmente la causasuele ser una lesión o una infección, pero si el agrandamiento es gradual e indoloro, puede ser elresultado en algunos casos de cáncer o tumor.

En pacientes, principalmente niños, con adenopatías localizadas o generalizadas, los hallazgosclínicos, radiológicos y de laboratorio pueden ser suficientemente característicos para establecer eldiagnóstico clínico. El procesamiento e interpretación de la biopsia de ganglio linfático dará aconocer el diagnostico final.

BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO

Es la extracción de tejido de un ganglio linfático para examinarlo bajo el microscopio.

Los ganglios linfáticos son pequeñas glándulas que producen glóbulos blancos (linfocitos), loscuales combaten las infecciones. Los ganglios linfáticos pueden atrapar los gérmenes que estáncausando una infección. El cáncer también se puede diseminar a los ganglios linfáticos.

Durante el examen médico general, el clínicoobserva adenomegalias, localizadas ogeneralizadas, que son la respuesta a estímulos

o procesos variados: infecciones,hipersensibilidad a medicamentos,autoinmunidad, y atrogenia y tumoresbenignos o malignos primarios osecundarios. Comúnmente, en los niños lasadenomegalias son consecuencia de procesosbenignos y reactivos, en especial infeccionesbacterianas o virales. En gran parte de los casos,el pediatra hace el diagnóstico de acuerdo conlos hallazgos clínicos, radiológicos y delaboratorio.

Biopsia escisional de ganglio linfático. El ganglio espequeño, completo y está seccionado a la mitad.

En los adultos, las adenomegalias casi siempre son localizadas y predominantemente cervicales oinguinales, con frecuencia causadas por neoplasias primarias o metastásicas.

Las diferentes clases de biopsias son acorde con el estado clínico del paciente y con lascaracterísticas fisiológicas de los ganglios afectados.



TIPOS DE BIOPSIS DE GANGLIOS LINFATICOS

ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA

En pacientes con adenomegalias voluminosas o persistentes, es el método diagnóstico de elecciónen el estudio inicial de pacientes con adenomegalias.El procedimiento es sencillo, rápido, económico, con mínima o nula morbilidad y generalmente

suficiente para hacer el diagnóstico; sin embargo, debe hacerlo un citopatólogo capacitado quegarantice que el material obtenido es el adecuado para la interpretación.

Adenomegalias en pacientes pediátricos Pacientes con diagnóstico previo de malignidad Contraindicaciones quirúrgicas Adenomegalias intratorácicas, intrabdominales y Retroperitoneales

INCISIONAL O AGUJA GRUESA

Plastrón adenomegálico voluminoso o infiltrante

ESCISIONAL

La biopsia escisional debe realizarla un cirujano experimentado que obtenga el ganglio linfáticocompleto más grande independientemente de su localización y profundidad, y no el más accesible osuperficial, que con frecuencia no es representativo de la enfermedad.

La más adecuada para diagnóstico

TRANSOPERATORIA O PERIOPERATORIA

La biopsia transoperatoria o perioperatoria no se justifica en ningún paciente cuando lasadenopatías son superficiales, sólo se restringe a las localizadas en el mediastino, el abdomen o elretroperitoneo.

Adenomegalias intratorácicas, intrabdominales yretroperitoneales

Cuando hay adenomegalias generalizadas y uniformes, debe hacer biopsia del un ganglio cervical,

supraclavicular o axilar, y enviarla a la brevedad posible al laboratorio de patología quirúrgica, sin

fijar y con una cantidad adecuada de solución salina. El patólogo quirúrgico o el personal técnico de

patología deberán seccionarlo, hacer improntas, obtener muestras para estudios especiales y fijarlo

rápidamente en formol amortiguado (tamponado) al 10% durante 24 horas. Los cortes histológicos

son de 4 a 6 micras de grosor y se colorean con hematoxilina-eosina o Wright-Giemsa. En caso de

que ocurran problemas técnicos, el material puede volver a procesarse; sin embargo, no hay que

olvidar que no existe procedimiento alguno con el que se recupere un tejido mal fijado.

BIOPSIA DE GANGLIO LINFÁTICO: PARTICIPACIÓN DEL CIRUJANO

1. Hacer biopsia del ganglio linfático más grande y no el más accesible.

2. Cuando hay adenomegalias periféricas generalizadas, hacer biopsia del cervical inferior,supraclavicular o axila.

3. Obtener el ganglio linfático completo y no fragmentado.



4. Evitar el uso de pinzas y la manipulación excesiva del tejido (causa cambios inflamatorios y

hemorragia).

5. En ausencia de patólogo, seccionarlo (mínimo a la mitad). Hacer improntas y fijarlo enformol amortiguado al 10%.

BIOPSIA DE GANGLIO LINFÁTICO: PROCESAMIENTO EN EL LABORATORIO DEPATOLOGÍA

1. Cortar en rebanadas de 3 mm de grosor.

2. Obtener improntas (5 como mínimo).

3. Tomar muestras para procedimientos especializados.

4. Fijar en formol amortiguado al 10% durante 24 horas.

5. Solicitar cortes histológicos delgados (4 a 6 micras),coloreados con hematoxilina-eosina oWrigth-Giemsa.

El patólogo quirúrgico o hematopatólogo, para

estar en condiciones óptimas de hacer un

diagnóstico preciso basado en la biopsia de

ganglio linfático, debe conocer las

características citológicas, histológicas y la

potencialidad reactiva del tejido linfoide ,

además de poseer información clínica

completa (ver cuadro). No obstante, en

ocasiones tiene que recurrir a diferentes

técnicas especializadas, la mayor parte de las

cuales pueden realizarse en tejido fijado enformol e incluido en parafina, como:

citoquímica, histoquímica, microscopia Ganglio linfático con hiperplasia folicular sin fijar y fijado (H-E)

electrónica de transmisión, inmunocitohistoquímica, citometría de flujo, hibridación in situ con o sin

inmunofluorescencia (FISH o ISH), citogenética, reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y

genética molecular . No hay que olvidar que todas son complementarias y no excluentes.

BIOPSIA DE GANGLIO LINFÁTICO: FACTORES QUE CONTRIBUYEN A UN DIAGNÓSTICOHISTOLÓGICO EQUIVOCADO

1. Histología de poca calidad.

2. Desconocimiento de la histología normal y potencialidad reactiva del tejido ganglionar.

3. Criterio diagnóstico poco preciso.

4. Diagnóstico diferencial limitado.

5. Información clínica insuficiente.



La mayor parte de las biopsias de ganglio linfático que se recibenen el laboratorio de patología quirúrgica corresponden alinfadenopatías reactivas variadas que histológicamente simulanneoplasias, en especial linfomas. Aun cuando las alteracionesarquitectónicas y citológicas del parénquima ganglionar sonsimilares e inespecíficas en muchas de ellas, a veces muestrancaracterísticas morfológicas que permiten diagnosticarlas ydistinguirlas de los linfomas y los tumores metastásicos.

LINFADENOPATÍAS MISCELÁNEAS

Estos padecimientos afectan en forma focal, parcial o total laarquitectura y citología del ganglio linfático.

Los hallazgos histológicos son de compatibilidad:

1) Hiperplasia folicular marcada con forma y tamaño variables

2 ) Cúmulos intra o extrafoliculares de histiocitos epitelioides

3 ) Dilatación sinusoidal subcapsular focal con abundantes

linfocitos de aspecto monocitoide

4 ) Cantidad variable de células plasmáticas e inmunoblastos enáreas paracorticales

5 ) Focos de necrosis.

Las linfadenitis granulomatosas necrotizantes incluyen, ademásde la tuberculosis y las micosis, las vinculadas con enfermedadpor arañazo de gato. La información clínica, la localizacióntopográfica de la adenopatía y los hallazgos histológicos sugierenposibles diagnósticos. A veces la citohistoquímica y los cultivos son suficientes paracorroborar el diagnóstico; en otras, hay que recurrir a la

hibridaciónin situ

o reacción en cadena de la polimerasa paraidentificar el agente causal (Rochalimae henselae en el arañazode gato.

HISTOPATOLOGÍA

HIPERPLASIA LINFOIDE FOLICULAR.

Se trata de un cuadro frecuente en los niños, que interesa conpreferencia los ganglios superficiales. Se asocia a diversosprocesos que cursan con estimulación de la inmunidad humoral.Los histiocitos tienen el núcleo redondo central a diferencia de loshistiocitos de la adenopatia que muestran un núcleo en forma desemiluna y rechazado a la periferia por los abundantes cuerposcariorréxicos que se encuentran en el citoplasma.

Cuadro . Biopsia de ganglio linfático:enfermedades con arquitecturay citología que simulan linfomas

FOLICULARESy Hiperplasia folicular reactiva

inespecíficay Artritis reumatoide

y Sífilis secundariay Infección por el virus de la

inmunodeficiencia humanay Enfermedad de Castleman

HISTIOCÍTICASy Histiocitosis de células de

Langerhansy Enfermedad de Rosai y

Dorfmany Síndromes hemofagocíticosy Linfadenitis dermatopática

y Lepra

y Enfermedad de Wipple

INMUNOBLÁSTICASy Herpes simpley Mononucleosis infecciosa

y Varicela-zoster

y Posvacunacióny Hipersensibilidad

medicamentosay Lupus eritematoso sistémico

y Linfadenopatíaangioinmunoblástica

MISCELÁNEASy Linfadenitis toxoplásmica

y Linfadenitis granulomatosasnecrotizantes

y Arañazo de gatoy Linfogranuloma inguinal

y Yersinia enterocolíticay Síndrome mucocutáneo

ganglionar y Asociada con infarto

y Enfermedad de Kimuray Linfadenitis necrotizante de

Kikuchi y Fujimoto

METASTÁSICASy Carcinomasy Tumores malignos de células

redondasy Melanomas

y Sarcomasy Sarcoma de Kaposi



Fig. Se observan detritus nuclear en el fondo e histiocitos. H/E x 400.

Fig. Histiocitos con núcleo en forma de semiluna con detritus nuclear en su citoplasma. H/E x 1 000.



CANTIDAD VARIABLE DE CELULAS LINFOIDES

Los extendidos se caracterizan por una población linfoide polimorfa junto a células epitelioides quese presentan en grupos o sueltas, con un citoplasma abundante y el núcleo en forma de ³zapatilla´.Se puede identificar células gigantes multinucleadas y un material amorfo, rosado y granular, comoexpresión de la necrosis.

Fig. Presencia de célula gigante multinucleada, así como histiocitos y neutrófilos. Papanicolaou x 1000.

Los extendidos son polimorfos, están representadas todas las células del ganglio linfático (linfocitospequeños e intermedios, células linfoides transformadas, centroblastos, inmunoblastos y células

dendríticas). Como elemento de especial importancia se identifican a los macrófagos cargados decuerpos tingibles, que no son más que detritus nuclear secundarios a la apoptosis de un centrogerminal sobreestimulado.



Fig. Centro germinal hiperplástico con abundantes macrófagos con cuerpos tingibles (dentro del

círculo) y expansión de la zona del manto. H/E x 400.

Fig. Presencia de macrófagos con abundantes detritus nuclear, inmunoblastos, centroblastos ycentrocitos. H/E x 400.

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