MORTALITY CASEBY:AMIR BEHNAM KHARAZMI

In the Name of God

آقاي و 19بيمار لرز و تب با كه ايرانشهر ساكن و اهل سالهحدود از وزن كاهش و اين 2تعريق به مراجعه اولين از قبل ماه

. است كرده مراجعه مركز آقاي در 19بيمار توده يك ايجاد دليل به گذشته ساله كه ساله

تشخيص وي براي و گرفته قرار بررسي تحت سينه قفسه قدام . برونكوسكوپي تحت بررسي همان در است شده گذاشته آبسه

. است بوده منفي سيتولوژي نظر از گرفته قرار نيز مجددا ) 3بيمار حدودا مركز اين در بستري اولين از قبل ماه 7ماه

دردناك( تورم دچار دوباره آگزيالري cm 4×4 قبل ناحيه نود لنفشده انجام بيوپسي در كه شده Chronicچپ

granulomatosis reaction با گرديده TBمطابق گزارشو آنمي همراه به درمان ESRاست دليل همين به كه Anti TBباال

. است گرديده آغاز

و وزن ،كاهش ،تعريق تب دليل به تير ماه در بيمارشده بستري و مراجعه مركز اين به اشتهايي بي

حدود. مراجعه زمان در وي درمان 2است تحت ماهعالئم Anti TBبا اين بيمار خود گفته به كه بوده

مدت اين طي در و شده ايجاد درمان شروع از بعد. Kg 2حدود چنين هم بيمار است داشته وزن كاهش

رنگ سفيد خلط همراه سرفه حالي، بي و ضعف ازفعاليتي ) نفس تنگي . FCIIIو است( بوده شاكي نيز

Pattern شب و بوده متناوب صورت به بيمار تب . است شده مي تشديد ها

FH :داشته تعريق و لرز و تب دنبال به بيمار برادر فوت سابقهاست.

:38 =OT 80= PR 18= RR 120/80= BP :) ( تير ماه اول بستري در معاينات در ملتحمهpale. است بوده بيوپسي جراحي محل در چپ excisionسفتي آگزيالري در استرنوم روي جراحي اسكار محل ريه ريه clearسمع صدا كاهش بيمارستان بستري سير در كه بوده

است داشته راست قلبs1 وs2 سوفل بدون نرمال تندرنس بدون نخورده دست به وطحال كبد و بوده نرم شكم است بوده قرينه و توپر ها نبض و نداشته كالبينگ و سيانوز ها اندام

: گيرد مي قرار بررسي تحت و بستري عفوني بخش در بيمار : آزمايشات /5/6در23200= WBC 8.1= Hb 619000=

Plt 5/727600 =WBC 8.6= Hb 73=

MCV 664000= Plt20 =urea 6/.= cr 130= Na 4.6= K

97= AST 49 =ALT 3= Bili(t) 1.4= Bili(d)

5/921700= WBC 7= Hb 73= MCV

497000= Plt 5/16245 =LDH 105= ESR ++= CRP 5/1727800 =WBC 92%= PMN 5/18(8 -./65)74.5 =ACE -= ANA -= ANCA

ماالريا = نظر از محيطي خون Negالمخلط اسمير و كشت نظر از BK = Negبررسي

91/5/28CT است بوده نرمال گردن اسكنCT توراكس همراه consolidationاسكن Airbronchogramبه

پراكنده طور به منتشر ندولر تصوير و راست ريه تحتاني لوب درو فوقاني لوب در خصوص به ريه هاي قسمت ساير پارانشيم در

كوچك ،لنفادنوپاتي چپ سمت تحتاني لوب و راست سمت مياني . نفع به يافته راست سمت پلور ضخامت كارينال،افزايش ساب

نظير عفوني هاي بيماري نفع به ريوي انفيلتراتيو هاي مي TBبيماريباشد.

CT. باشد مي نرمال وريدي و خوراكي كنتراست با لگن و شكم اسكنCT و سينوس مي CTاسكن نرمال حاجب ماده بدون مغز اسكن

باشد. Echo . است نرمال

91/5/21 Bone Marrow Biopsy حدود درصد85سلوالريتي 1/./2نسبت =E/M DIAGNOSIS:hyper cellurar marrow with myeloid

preponderance marrowBONE MARROW ASPIRATION:myeloid hyperplasia with

scattera atypical mono nuclea cells. 91/6/1:برونكوسكوپيTwo whitish plaque in the RUL and RIMB. باشد مي ساركوئيدوز نفع به كه . باشد مي منفي ساركوئيدوز عالئم نظر از چشم مشاوره

ايمونولوژيك اختالالت احتمال بيمار براي اطفال سرويس مشاوره درشامل ايمونولوژيك آزمايشات بيمار براي كه شود مي .IgMداده

IgG.IgE. IgA.CD3 . CD4. CD15. CD18. CD8. NBT . نمايد مراجعه آنها جواب با بعدي مراجعه در كه شود مي درخواست اول درجه در انكولوژي سرويس با مشاوره مي TBدر مطرح مقاوم

شود. لنفادنوپاتي وجود عدم و وزن ،كاهش تب به توجه با ريه مشاوره در

وجود و هليوم و را air space opcityمدياستن ساركوئيدوز احتمال. اند كرده مطرح كمتر بيمار براي

برونش Necrotizing granulomatous inflamationبيوپسي

BAL: acute inflammatory process

ضد درمان تحت دوره اين بستري طي ،ايمي TBدرپنم،سيپروفلوكساسين،دگزامتازون،ونكومايسين،پردنيز

بيمار هاي تب بيماري سير در كه است گرفته قرار ولون. است يافته بهبود بيمار تعريق شده، قطع و كمتر

تاريخ در مي 91/6/2بيمار مرخص بيمارستان از: ترخيص. هنگام در گردد

100/70 =BP 36.5= OT 80= PR 15= RR

25900 =WBC 88%= poly 8.2= lymph 10.6= Hb 86.3= MCV

482000 =Plt

بي و ،ضعف ها تب عود دليل به روز چند از بعد مجددا بيماراين به شديد تعريق و نفس تنگي و سرفه،خلط و حالي

. كند مي مراجعه مركز وزن كاهش داشته 2طي Kg 8بيمار اخير ماه

نفس. تنگي و بوده قطاري هاي سرفه بوده FCIIIاستاست.

: معاينات در38.8 =OT 110/60= BP 29= RR 116= PR ملتحمهpale. . است نداشته گردني لنفادنوپاتي است بوده كراكل ريه سمع ريه Coarseدر دو هر در :سوفل بدون و تاكيكارد قلب

:شكمspan حدود در cm 10كبد ارادي است،گاردينگ داشتهRUQ. است داشته

نود لنف چپ اينگوئينال ناحيها قوام cm 1×1در باراست اينگوئينال ناحيه در و درد بدون و ،متحرك عدد 2نرم

سايز با سفت قوام با نود متحرك cm 1×2.5و cm 1×2لنف. است داشته درد بدون و

آزمايشات :91/6/4در7.55 =PH 23= Pco2 20.1= Hco3 93%= So2 3.3 =Bili(t) 1.5= Bili(d) 44= AST 38=

ALT 104= Alk.pPBS: toxic granulation=+ deuleaux formation += hyper segmentation=+ neut=92%

WBC=33100 Hb=12.2 MCV=84 plt=278000 ESR=48 PT=13 PTT=32 INR=1.2 Na=130 K=4.2 BS=76 U/A=NL Urea=26 cr= 0/7

91/6/8WBC=18400 Hb=11.2 MCV=81.8

Plt=173000 urea=57 cr=0/4 Na=133 K=3.2 Mg=1.7 ESR=115 LDH=567 CPK=30 Pr(total)=6.3

Alb=1.9 ca=7.1 PH=7.25 Pco2=24 Hco3=19.2

91/6/15WBC=40400 Hb=11.4 MCV=94

Plt=93000 urea=148 cr=1.6 Na=156 k=5.4 Hcv Ab=neg HBS Ag=neg HIV Ab=neg aFP=nl VDRL=Neg

و بوده منفي لشمانيوز و بابزيوز بورليا، جهت از نمونه. است بوده منفي نوكارديا جهت كشت

91/6/8 درCXR سراسر در پچي هاي كدورتنفع به ريه ARDSفيلد

سونوگرافيTestis. است بوده نرمال

ريه،خون اساتيد حضور با كه اي جلسه طبقتاريخ در شود مي تشكيل عفوني و انكولوژي

مدت 91/6/7 به اينكه و بيمار شواهد به توجه 2باداروهاي با درمان تحت داشته Anti TBماه قراراحتمال است نيافته بهبود براي TBو ساركوئيدوز و

بيماري تشخيص براي و بوده مطرح CGDكمترتست بيمار . NBTجهت چنين هم گرديد درخواست

در ها لنفوم بدخيم هاي بيماري درصدر بيمار براي . ضد داروهاي گرفت قرار قطع TBتشخيص بيمار. يافت ادامه بيمار كورتون و گرديد

تاريخ تنفسي 91/6/9در ديسترس دليل به بيمارپنه تاكي و و RR= 40شديد نفس تنگي با همراه

به افزايش ICUتب دچار و شد حد ureaمنتقل در109. گرديد

درICU با درمان تحتكوتريموكسازول،مروپنم،ونكومايسين،دگزا،پنيسيلين . در بستري طول در بيمار است بوده ،آمفوتريسينكه گرديده خون فشار افت دچار و شد اينتوبه نهايتا . بيمار سرانجام گرديد تجويز نورآدرنالين بيمار جهت

تاريخ .91/6/15در گرديد فوت