MORTANDADMORTANDAD

PRESENTADO PORDRA GABRIELA DIAZ

RESPONSABLES DR EUDELIO CABALLERO

DRA SARA AGUIRRE

Unidad de EmergenciasUnidad de Emergencias

11/07/1211/07/12

• NOMBRE: NN

• EDAD: 60 años

• SEXO: FEMENINO

• FECHA DE INGRESO: 12/06/12

• HORA: 13:47

• MC: hipotension + dificultad respiratoria

• APP: - Cardiopata

- HTA

- Asmatica sin tto

- Encamada cronica

- Alergica al salbutamol

- No conocida Diabetica

ANTECEDENTE DE LA ENF ACTUALANTECEDENTE DE LA ENF ACTUAL

• Datos aportados por familiar y no merecen fe. Cuadro de 6 horas de evolución antes del ingreso, paciente despierta y el familiar refiere que paciente se muerde la lengua, acompaña al cuadro liberación de esfínter, niega otros síntomas acompañantes.

Examen FisicoExamen Fisico• PA: 59/30 mmhg FC: 48x´ FR:20 T°:36 °C

HGT: 450• ACV: ruidos cardiacos normo fonéticos, ritmo

regular• A.RESP: buena entrada de aire en ambos

campos pulmonares, no se auscultan rales.• ABDOMEN: globuloso a expensa de TCS,

blando, depresible, RHA +• EXTREMIDADES: presenta cianosis distal.• SNC: paciente sedada

Diagnostico PresuntivoDiagnostico Presuntivo

• Shock de etiologia a determinar

• Coma hiperosmolar

• IAM a descartar

• DBT descompensada

• HTA

• Cuadro infeccioso a descartar

PLAN:PLAN:• Hemograma• Glicemia• Perfil renal• Perfil hepatico• Electrolitos• Enzimas cardiacas, troponina I• RX torax• ECG• VVC• Orina simple

MEDICACIONMEDICACION

• HP: suero SF 0.9% goteo 180 cc hora• CIPROFLOXACINA: 200mg 2 fcos cada 12

hras.• PVC cada 4 hras y mantener = o >12 y < 18• HGT cada 1 hora• SF 0.9% 100cc + 100 UI IC goteo 15cc/hra• CSV cada 1 hra• BHS cada 6 horas

MEDICACIONMEDICACION

• Atorvastatina: 80 mg dia

• HBPM: 60/80 mg cada 12 horas

• Dobutamina 250 mg 2 amp + 250 cc goteo 20 cc/hra.

• Noradrenalina:2 amp + 200 cc SF goteo 20cc/hra luego según PA.

MEDICACIONMEDICACION

• Omeprazol: 40mg EV cada 12 hras

• Ondansentron 8 mg EV cda 8 hras.

• Ceftazidima 1 gr: por volutrol cada 12 hras

• Sedacion: mida+fenta+atracurio 20 cc/hra

LABORATORIOS 12/06/12LABORATORIOS 12/06/12

• Gb: 15.500 N: 77 L: 23

• HGB: 9.5 Hto:30.3

• Plaquetas: 178.000

• GPT: 292 GOT: 395 BT: 0.60

• FA: 160

• UREA: 106 CREATININA:1.46

• CK TOTAL: 94 LDH:1399

Laboratorios 12/06/12

• ELECTROLITOS:ELECTROLITOS:• NA: 142 K: 4.9 CL:107 • GLUCOSA: 431• ORINAORINA• SEDIMENTOS• Leucocitos: 12 – 15 x campos• Hematies: 15 – 20 x campos• Filamentos mucosos: ++• Bacterias: abundante cantidad• Piocitos +

Laboratorio 13/06/12

• Gb: 20.300 N: 86 L: 12• HGB: 10.6 Hto:34.7• Plaquetas: 160.000• GPT: 3527 GOT: 4018 BT: 0.49• FA: 158 • UREA: 126 CREATININA:2.10• CK TOTAL: 3306 LDH:11896• CK MB: 524.4• TROPONINA I: >180

Laboratorio 13/06/12

• ELECTROLITOS:ELECTROLITOS:

• NA: 145 K: 5.6 CL:112

• GLUCOSA: 67