mov dentario (1)

Fisiología del movimiento dentario Fisiologia aplicada [Escriba aquí una descripción breve del documento. Una descripción breve es un resumen corto del contenido del documento. Escriba aquí una descripción breve del documento. Una descripción breve es un resumen corto del contenido del documento.]

2010

Bazan, Oro, Pilco, Rodriguez UNMSM odontología

20/11/2010

UNMSM odontología Fisiología del movimiento dentario

Bazán, Oro, Pilco, Rodríguez Página 2

Fisiología del Movimiento

Dentario

PROFESOR: VICTOR CHUMPITAZ

CURSO : FISIOLOGIA APLICADA

INTEGRANTES:

BAZAN ESPINOZA DANIEL

ORO ROMERO SERGIO

PILCO SARAZA HEBER

RODRIGUEZ ALARCON ALEXANDER

LIMA, NOVIEMBRE DEL 2010



I.- INTRODUCCION.

En la odontología actual, algo que no suscita discusión es la necesidad del trabajo

en equipo, cada profesional (generalistas y especialistas) haciendo su trabajo con la

comprensión de las diferentes interrelaciones que se plantean en la clínica diaria.

Por esta razón, es necesario actualizar nuestros conocimientos más básicos en

ortodoncia, como el de los efectos del movimiento dental por las fuerzas de

ortodoncia, y el de su efecto cuando los pacientes tienen problemas periodontales

o dientes incluidos.

Durante el tratamiento ortodóncico, el hueso es reabsorbido en áreas que reciben

presión y formado en áreas que reciben tensión. Los procesos de remodelación en

respuesta a un estímulo mecánico, son controlados localmente por mediadores

bioquímicos que, actuando en conjunto, coordinan la actividad osteoblástica y

osteoclástica.en este trabajo pretendemos abarcar algunos aspectos que debemos

considerar para conocer y utilizar en la practica odontológica



II.-MARCO TEORICO

1.-BASES GENERALES DEL MOVIMIENTO DENTARIO

El movimiento dental se basa en que si se aplica una presión prolongada sobre un diente,

se produce una movilización del mismo al remodelarse el hueso que lo rodea. El hueso

desaparece selectivamente de unas zonas y va añadiéndose a otras. El diente se desplaza

a través del hueso, arrastrando consigo su aparato de anclaje, al producirse la migración

del alveolo dental. La respuesta al movimiento esta mediada fundamentalmente por el

ligamento periodontal.

A.- EL LIGAMENTO PERIODONTAL

Cada diente esta fijado al hueso alveolar y separado del alveolo adyacente por una fuerte

estructura colagenosa de sujeción: el ligamento periodontal. Su principal componente es

una red de fibras de colágeno paralelas que se insertan en el cemento de la superficie

radicular y en la lámina dura del hueso; el colágeno del ligamento se remodela y renueva

constantemente durante la función normal. El ligamento esta ocupado en su mayor parte

por los haces de distintos tipos de fibras colagenas y además el LPD presenta otros dos

componentes de gran importancia: 1) elementos celulares, que incluyen células

mesenquimatosas en forma de fibroblastos y osteoblastos, así como elementos vasculares

y neurales, y 2) los líquidos hísticos. Ambos componentes juegan un papel importante en

la función normal y posibilitan los movimientos ortodóncicos de los dientes.

Es un tejido conectivo de aproximadamente 0,2-0,3 mm de ancho algunos libros de

ortodoncia lo consideran hasta 5 mm de anchura, que une el diente al hueso. Tiene como

funciones unir el diente al hueso y amortiguar las fuerzas durante la masticación: El

ligamento periodontal es responsable de que el diente tenga cierta movilidad, aunque

esta no sea apreciable por el ojo humano



B.- LA RESPUESTA.

Durante la masticación los dientes son sometidos a fuerzas intensas e interminentes.

Cuando suceden este tipo de descargas, el líquido histico incomprensible evita un rápido

desplazamiento del diente dentro del ligamento periodontal, en su lugar la fuerza se

transmite al hueso alveolar que se deforma en respuesta a la misma. Este grado de

deformación no suele apreciarse durante la función maxilar normal.

Durante la masticación intensa, cada uno de los dientes se desplaza ligeramente al

deformarse el hueso del proceso alveolar para permitir este fenómeno. El hueso que se

deforma como respuesta de la función normal genera corrientes piezoeléctricas (detallado

mas adelante) que son un estimulo importante para la reconstrucción y reparación

esquelética.

Durante el primer segundo de presión, muy poco líquido sale del espacio de ligamento

periodontal. Sin embargo si se mantiene la presión sobre un diente, se exprime el líquido

con rapidez y el diente se desplaza dentro del espacio del ligamento periodontal,

comprimiendo al propio ligamento hasta llegar al hueso adyacente, no sorprende que

haya generación de dolor.



Respuesta fisiológica a la aplicación de una presión intensa sobre un diente

Tiempo (Seg.) Respuesta

≤ 1 Liquido del ligamento no se comprime, el hueso alveolar se flexiona, se genera una señal piezoeléctrica

1-2 Se exprime el líquido del ligamento, el diente se mueve dentro del espacio del ligamento.

3-5 Sale el liquido del ligamento periodontal, los tejidos se comprimen; dolor inmediato si la presión e intensa.

C.- ESTABILIZACON DENTAL

El ligamento periodontal permite la estabilización en algunos procesos tales como la

erupción dental, donde se da a entender que las fuerzas generadas dentro del propio

ligamento pueden producir movimiento de los dientes. Los mecanismos de erupción

dependen de acontecimientos metabólicos que se producen en el ligamento periodontal,

incluyendo la formación, el establecimiento de enlaces cruzados y el acortamiento

durante la maduración de las fibras de colágeno, este proceso continúa durante la vida

adulta aunque con menos velocidad.

Cabe mencionar que es frecuente que un diente cuyo antagonista ha sido extraído

empiece a erupcionar tras muchos años de inactividad.

D.- FACTORES DE QUE DEPENDE EL MOVIMIENTO DENTARIO.

Intensidad de la fuerza en relación con la superficie radicular (presión de trabajo

en ortodoncia).

La dirección de la fuerza que depende del número de vectores implicados, del

punto de aplicación y de la dirección y sentido del vector resultante.

Unidades de anclaje y otros factores de anclaje (anclaje cortical, anclaje muscular y

anclaje mecánico)



E.- REABSORCION

La resorción ósea o reabsorción ósea es el proceso por el cual los osteoclastos eliminan

tejido óseo liberando minerales, 1 resultando en una transferencia de ión calcio desde la

matriz ósea a la sangre. Los osteoclastos se adhieren al tejido óseo y comienzan a secretar

colagenasas y otras enzimas importantes en el proceso de resorción de tejido óseo.

F.- APOSICION

Es un mecanismo biológico de compensación que trata de mantener el mismo espesor del

hueso que soporta el diente, el hueso sigue a la raíz en su desplazamiento remodelándose

según las exigencias funcionales o la aplicación de fuerzas ortodonticas.

2.- REACCIONES TISULARES DURANTE LO MOVIMIENTOS DENTARIOS.

A.- MOVIMIENTOS DENTARIOS FISIOLOGICOS

Los movimientos dentarios que se produce de forma fisiológica son

Tendencia hacia la mesiaizacion dentro de la arcada como consecuencia de una

atracción continua, desgaste interproximal y componente mesial de la fuerza

oclusal.

La erupción dentaria produce una aposición y reabsorción del hueso alveolar.

Aprovechamiento del espacio de deriva.

Perdida de espacio por migración mesial de espacios vecinos.

B.- MOVIMIENTOS DENTARIOS ORTODONTICOS

Los movimientos son versión, extrusión, torque y gresion. Como cualquier movimientos

habrán zonas de presión (zonas de reabsorción) y zonas de tensión (zonas de aposición)

que se explicaran mas adelante.



C.- REABSROCION

Reabsorción ósea directa

Se produce en la zona cercana al diente tras la aplicación de fuerzas ligeras. Los cambios

observados son:

Comprensión de estructuras periodontales.

Se enlentece la circulación capilar por comprensión parcial de los vasos lo que

origina un disminución del riego sanguíneo (hipoxia)

Se favorece el aumento de células conjuntivas a nivel del ligamento periodontal y

del hueso subyacente.

Aparecen numerosos osteoclastos y células gigantes polinucleadas, nacidas de la

unión de varios osteoclastos.

Se libera la enzima que tiene mayor afinidad por la matriz proteínica del hueso

Por ultimo, se produce la destrucción del hueso adyacente.

Hay que tener en cuenta que no puede existir reabsorción ósea si no existen osteoclastos

en la zona. Mientras las condiciones mecánicas persistan, continuara produciéndose la

reabsorción ósea (si se eliminan detendría el proceso)

Reabsorción ósea indirecta o a distancia.

Es el resultado de la aplicación de fuerzas importantes por encima de los límites óptimos

de activación. Los cambios que se producen son los siguientes:

La membrana periodontal se comprime sin destruirse.

Los dientes entran en contacto con el cortical del hueso alveolar.

Se produce un estado de anoxia, por comprensión total de los capilares.

Degeneración pignoticas de las células conjuntivas.

Desaparición de las células conjuntivas: osteoclastos, capilares sanguíneos y fibras

epiteliales de malassez.

La unificación de las fibras del desmodonto nos impedirá el movimiento dentario

La masa de aspecto conjuntivo con forma de “faja” puede llegar a generar una

fuerza ligera que produzca, seguidamente, una reabsorción ósea directa.

Formación de osteoclastos, como consecuencia de este tipo de reabsorción.

Se genera una reabsorción ósea pero, a diferencia del caso anterior, no se produce en el

hueso adyacente, sino en una zona cercana al diente. Mediante la faja de tejido hialino, el

diente se moverá como en un bloque, es decir hará como un salto invadiendo la zona de



reabsorción ósea indirecta. Los movimientos, por lo tanto, no serán progresivos sino

bruscos, debido al desplazamiento del tejido hialino.

Reabsorción radicular

Se produce tras la aplicación de fuerzas muy intensas, duraderas y prolongadas

sobrepasando el límite de soporte radicular. Suele estar relacionado con mala praxis,

ápices muy finos o dureza de la cortical (aunque a vedes puede darse de forma aleatoria)

El cemento radicular tiene propiedades similares a las del hueso alveolar, aunque

presenta un dintel de reacción mas alto (precisara de unas fuerzas más importantes y más

duraderas para que se produzca su reabsorción). Tras la reabsorción de cemento puede

existir una reabsorción de dentina subyacente.

3.-EFECTOS PERJUDICIALES DE LAS FUERZAS ORTODÓNTICAS

I EFECTOS SOBRE LA PULPA

En teoria la aplicación de una fuerza leve y mantenida sobre la corona de un diente

deberia producir una reaccion del LPD, con un efecto escaso o nulo sobre la pulpa. De

hecho aunque las reacciones de la pulpa al tratamiento ortodontico son minimas puede

producirse una respuesta inflamatoria leve y transitoria de la misma al menos al inicio del

tratamiento. Esto podria contribuir a las molestias que suelen eperimentar los pacientes

durante algunos días al activar los aparatos, aunque esta leve pulpitis no tiene

consecuencias a largo plazo.

Ocasionalmente se publican casos de perdida de la vitalidad dental durante el tratamiento

ortodontico. Suele haber una historia de traumatismo dental previo aunque también

puede deberse a un mal control de las fuerzas ortodonticas. Si un diente esta sometido a

una fuerza intensa y constante se produce una secuencia de movimientos bruscos al

permitir la reabsorción basal unos cambios cada vez mayores.



II EFECTOS SOBRE LA ESTRUCTURA DE LAS RAICES

El tratamiento ortodontico requiere la reabsorción y aposicion del hueso adyacente a la

estructura radicular de los dientes. Se creyo durante muchos años que la estructura

radicular no sufria las mismas remodelaciones que el hueso. Investigaciones mas recientes

han confirmado que cuando se aplican fuerzas ortodonticas se suele producir una

agresión contra el cemento de la raiz semejante al que sufre el hueso adyacente pero

también se produce una reparacion de dicho cemento. Parece que el cemento ( y la

dentina de la raiz) es eliminado de la superficie de la raiz mientras actua la fuerza activa y

posteriormente es restaurado durante los periodos de inactividad relativa.

En otras palabras la remodelación de la raiz es una caracteristica constante de la

movilzacion ortodontica dental pero solo se produicira una perdida permanente de la

estructura de la raiz si la reparacion no repone cemento reabsorvido anteriormente.

III EFECTOS DEL TRATAMIENTO SOBRE LA ALTURA DEL HUESO ALVEOLAR

En el apice radicular si el equilibrio entre la aposicion y la reabsorción de la superficie

radicular se inclina demasiado hacia la reabsorción puede producirse una acortamiento

irreversible de la raiz. Parece logico pensar que esto puede suceder igualmente al borde

del nivel del hueso alveolar y que otro efecto del tratamiento ortodontico podria ser la

perdida de altura del hueso alveolar. Dado que la presencia de aparatos ortodonticos

incrementa el grado de inflamacion gingival incluso con una buena higiene este posible

efecto secundario del tratamiento podria parecer aun mas frecuente.

La relación entre la posición de un diente y la altura del hueso alveolar se puede apreciar

con mas claridad cuando los dientes erupcionan demasiado o muy poco.

IV MOVILIDAD Y DOLOR COMO CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO ORTODONTICO

La movilización ortodontica de los dientes no solo requiere la remodelación del hueso

adyacente alos dientes sino también una reorganización del LPD. Las fibras se desinsertan

de la superficie del hueso y el cemento y se vuelven a insertar despues.

Radiograficamente se puede observar que el espacio del LPD se ensancha durante la

movilización ortodontica de los dientes. La combinación de un espacio ligamentoso mas

amplio y un ligamento algo desorganizadoimplica que los pacientes presenten mayor

movildad.



Una respuesta previsible al tratamiento ortodontico es un aumento moderado de la

movilidad. No obstante cuando mas intensas sean las fuezas ortodonticas mayor seran la

reabsorción basal previsible y la movilidad.

FACTORES PROPIOS DEL PACIENTE EN MOVIMIENTO DENTARIO ORTODÓNCICO

En la planificación y desarrollo del tratamiento ortodóncico se deben considerar las

características particulares de cada paciente, porque pueden alterar de manera

significativa el tiempo y los objetivos del tratamiento.

Edad

Por mucho tiempo se ha creído que el tratamiento ortodóncico en adultos toma más

tiempo que en niños y adolescentes, pero la relación entre la edad y el MDO aun no ha

sido completamente comprendida. Se ha observado que los tejidos peridentarios del

adulto presentan características diferentes a la de los niños o adolescentes. Al aumentar la

edad, la actividad celular disminuye, y los tejidos se hacen más ricos en colágeno,

afectando la respuesta de los tejidos adultos a las fuerzas ortodóncica

Fármacos

La conciencia hacia el tratamiento ortodóncico entre la población en general a aumentado

considerablemente. Básicamente, el movimiento dental ortodóncico es una respuesta

biológica a una fuerza mecánica. Los osteoblastos y osteoclastos median la resorción y

aposición ósea, que eventualmente producen movimiento dental. Investigaciones

muestran que la proporción del movimiento dental ortodóncico puede alterarse

administrándose ciertos fármacos ya sea de forma local o sistémica. El propósito de ésta

revisión es destacar los fármacos promotores y supresores, así como su efecto en la

proporción del movimiento dental ortodóncico.

Agentes promotores

Estos agentes, básicamente promueven la resorción ósea. Hacen pareja con mediadores

inflamatorios primarios y secundarios, aumentando el movimiento dental; estos son:

Prostaglandinas(Pg) y leucotrienos- son un potente estimulador de resorción ósea,

su función biológica y patológica es extremadamente variada y complicada. Tanto

las Pg como los leucotrienos, son metabolitos que tienen un sustrato en común: el



ácido araquidónico (ácido eicosatetranoico), el cual es producto de los fosfolípidos

de la membrana celular, por acción de enzimas de fosfolipasa . Las Pgs,

principalmente la serie E y F, han sido implicadas en la actividad del remodelado

óseo, particularmente la resorción. Una fuente potencial de Pgs e IL-1 durante el

movimiento dental ortodóncico incluyen células asociadas con el ligamento

periodontal y el hueso alveolar como: fibroblastos, macrófagos, cementoblastos,

cementoclastos, osteoblastos y osteoclastos

Citocinas- El sistema inmune juega un papel importante en las reacciones

ortodónticas de los tejidos. Se han evidenciado macrófagos cerca de los vasos

sanguíneos dilatados en las zonas de tensión del ligamento periodontal. La

vasodilatación induce a la migración de macrófagos, linfocitos, proteínas y líquido

hacia el espacio extracelular. Estas células inflamatorias, junto con los fibroblastos

y osteoblastos producen moléculas denominadas citoquinas, que envían una señal,

la cual estimulan la proliferación de fibroblastos y aumentan la resorción ósea. Al

parecer estas citoquinas constituyen los mediadores celulares responsables de la

respuesta ósea ante la aplicación de estímulos mecánicos

Vitamina D Recientes resultados indican que puede ser efectiva en el tratamiento

de la osteoporosis, ósea que incrementa la masa ósea y se podría asumir que este

agente puede inhibir el movimiento ortodóntico dental. Sin embargo estudios Kale

y col (2.004) compararon la utilidad terapéutica de la PGE y de la Vitamina D 1.25

dihidroxicolecalciferol (1.25D) en ratas sometidas a fuerzas ortodóncicas. Ellos

observaron que la Vitamina D es un potente estimulador de la actividad

osteoclástica, se puede utilizar en niveles mucho más bajos que otras hormonas y

regula mejor la actividad metabólica del hueso.

Osteocalcina es una de las principales proteínas no colágenas de la matriz ósea,

que al ser administrada localmente estimula la aparición de osteoclastos en la

superficie ósea del lado de presión durante el MDO en ratas, resultando esto en un

aumento del movimiento dentario

Oxido nítrico resultados indican que la NOS se expresa en el peridodonto bajo

condiciones fisiológicas, pero el mecanismo que regula la producción de NO in situ

es desconocido. as células del LP en humanos producen NO en condiciones

normales y que el estímulo mecánico refuerza fuertemente la producción de NO.

Ambas producciones de NO en las células del LP, estuvieron mediadas por ecNOS y

no por iNOS. la NOS endotelial los cuales son calcio/calmodulin-dependientes y

NOS inducible calcio/calmodulin-independiente. e ha demostrado que los



osteoblastos producen NO, en respuesta al estrés, por medio de la activación la

expresión del mRNA para ecNOS. También ha sido reportado que el NO ejerce un

efecto inhibitorio sobre la actividad de reabsorción ósea de los osteoclastos. Estas

observaciones implican que el NO puede contribuir al metabolismo periodontal

Agentes supresores

Estos agentes, básicamente reducen la resorción ósea.

Agentes anti-inflamatorios no esteroideos9 – interfieren con el metabolismo del

ácido arquidonico, bloquea la producción de mensajeros primarios y secundarios.

Los AINE son inhibidores de la ciclooxigenasa 1 y 2. Éstas son fundamentales en el

ciclo de la reabsorción ósea y del movimiento ortodóncico. Por lo tanto, si

queremos ser efectivos con nuestros tratamientos de ortodoncia debemos limitar

el consumo de este tipo de fármacos.

Bisfosfonatos 10 – se ligan a los iones de calcio, promueven la apoptosis de los

osteoclastos en función. Los bifosfonatos tópicos, orales o endovenosos, inhiben la

actividad osteoclástica y, por lo tanto, el movimiento dental durante los

tratamientos de ortodoncia, aunque también se ha observado que reducen la

reabsorción radicular. El grupo de fármacos de bisfosfonatos son económicos, sin

embargo, no se consiguen fácilmente, y son los fármacos de elección para

pacientes con osteoporosis. Prostaglandina. Los resultados de las más recientes

investigaciones muestran que la inyección local de PgE es segura y efectiva,

aplicable clínicamente como método acelerador del movimiento dental

ortodóncico. La mayor desventaja, fue el dolor asociado con la administración

local, la falta de continuidad de la acción farmacológica y la metabolización en los

pulmones con la subsecuente inactivación durante la administración sistémica.

Efectos de los factores sistémicos en el movimiento dental inducido

Hormonas sexuales

Los suplementos de estrógenos administrados a la mujer durante la menopausia

disminuirán el movimiento dental debido a la disminución de la reabsorción ósea.

Hormonas tiroideas

Las hormonas tiroideas incrementan el movimiento dental inducido



y reducen las posibilidades de reabsorción radicular.

Hormona paratifoidea

La hormona paratifoidea regula la concentración de calcio en el

suero, y es capaz de inducir un aumento en la reabsorción ósea que

aceleraría el movimiento dental.

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