mucogingival surgery
DESCRIPTION
Conference on mucogingival surgery, auditorium of Gnatus in Lima-Perù, Annual Academic Programm of the Lima Dental College.TRANSCRIPT
RBBRBBMacchu Picchu. City of the Incas. Cuzco-Perù Song: “Under the Incas Sky” Interpret: Raùl Garcìa Zàrate
COLEGIO
ODONTOLÒGICO
REGIONAL DE
LIMA
Conferencias
descentralizadas
RBB
Cirugìa
mucogingival
para el pràctico
general
Prof. Ricardo Benza BedoyaRBB
Objetivos
1. Revalorar los principios de la
cirugìa mucogingival
2.Comprender las principales
tècnicas quirùrgicas
mucogingivales de pràctica
general
RBB
Temario
1. Fundamentos
biològicos
2. Consideraciones
generales
3. Casos clìnicosRBB
“Ishipampa”. Department of Huànuco-Perù
“La verdad se robustece
con la investigación y la
dilación; la falsedad, con el
apresuramiento y la
incertidumbre.”
Tàcito
RBB
PARTE
IRBB
Fundamentos
biològicos
RBB
Periodonto : Conjunto de tejidos que conforman el órgano de sostén y protección del diente.
Clasificación de acuerdo a su función:
Periodoncio de protección: EncíaPeriodoncio de Inserción: Aparato de
sostén de los dientes , esta constituido
por: cemento radicular, ligamento periodontal y hueso alveolar.
RBB
La mucosa oral está formado 2 capas,
epitelio y tejido conectivo.
El epitelio en el caso de la encía,
mejillas, paladar duro y blando,
mucosa alveolar derivan del
ectodermo.
En el caso del piso de la boca, la
lengua, la faringe y la epiglotis derivan
del endodermo.
RBB
RBB
RBB
Epitelio
Tejido conectivo
subepitelial
Emilio Turpo. Interior de cocina
Ito Teruo. Colour atlas of
periodontology
RBB
Emilio Turpo. Interiore de Santa
Catalina
MUCOSA
MASTICATORIA
Tipo
histològico
Epitelio
Tejido
conectivo
subepitelial
RBB
SALIVA
AUTOCLISIS
CARACTERISTICAS
ANATOMICAS
NORMALES
ARQUITECTURA
GINGIVAL
FISIOLOGICA
DESCAMACION
INTEGRIDAD
DEL EPITELIO
FLUIDO
GINGIVALBUENA
HIGIENE ORAL
DEFENSA
ORGANICA
CITOQUINAS
BARRERAS
FISICAS
BARRERAS
QUIMICAS
CELULAS
FAGOCITICAS
PROTEINAS
SANGUINEAS
INMUNIDAD
INNATA
PERIODONTAL
COMPLEMENTO
RESPUESTA INMUNE
HUMORAL
LINFOCITOS B
RESPUESTA INMUNE
CELULAR
LINFOCITOS T
INMUNIDAD
ADAPTATIVA
PERIODONTAL
PLASMOCITO
INMUNOGLOBULINA
C
I
T
O
Q
U
I
N
A
S
LT
CTL
LT
NK
LT
H
RBB“Jacas chico”. Department of Huànuco-Perù
PARTE
IIRBB
Consideraciones
generales
RBB
PERIODONCIA
Enfoque terapèutico
Fase sistèmica
Urgencias periodontales
Fase inicial
Fase quirùrgica
Tratamiento
periodontal
no quirùrgico
Terapia
periodontal
de
soporte
CIRUGIA PERIODONTAL
TERAPEUTICA
Pre-protèsica
RegenerativaReconstructiva
o reparativa
12 3
CIRUGIA PERIODONTAL NO
TERAPEUTICA
Resectiva
ParaortodònticaMucogingival
Plàstica periodontal Implantològica
4 5 6 7 8
SI SI
NONoProcedimientos
regenerativos
Remociòn de
tejidos
Resectiva ReparativaCirugìa
periodontal
SINoColocaciòn
de tejidos y/o
biomateriales
Regenerativa
SI
SI
SI
Cirugìa mucogingivalConsiste en una serie de tècnicas
quirùrgicas plàsticas dirigidas a la
correcciòn de las relaciones de la
gingivomucosa que complica
la enfermedad periodontal y que puede
interferir en el èxito de un tratamiento
Periodontal.
Ito Teruo, Johnson Jeffrey D. Atlas en color de
cirugìa periodontal. Barcelona, Espax, 1994; 10: 175
Cirugìa Mucogingival
Objetivos
1. Crear un àrea adecuada
de encìa insertada y
queratinizada
2. Eliminar bolsas que se
extiendan por debajo de la
uniòn mucogingival
3. Eliminar la tracciòn
excesiva de frenillos e
inserciones musculares
RBB
Cirugìa Mucogingival
Objetivos
4. Profundizar el
vestìbulo5 Cubrir superficies
radiculares denudadas por
razones estèticas o por
hipersensiblidad
6. Compatibilizar la
relaciòn protètica
gingival RBB
Cirugìa
mucogingival
Cirugìa plàstica
Tejidos
mucogingivales
Frenillos
Mucosa alveolar
RBB
Jesùs Ramìres. “Guatemala Paradise”
Fondo de surco
Inserciòn muscular
Interrelaciòn
Cirugìa mucogingival
Objetivo principal
mejorar
Condiciones
locales
Incrementando
Encìa adherida
RBB
Jesùs Ramìres. “Macchupicchu”
Cubrimiento
radicular
Encìa
insertada
protege
Periodonto de
inserciòn
Epitelio queratinizado
TCSE fibroso denso
Cemento
radicular
Hueso alveolar
insertado
PRINCIPIOS BIOLOGICOS PARA LA
CICATRIZACION EN PROCEDIMIENTOS DE
RECUBRIMIENTO DE RAICES
• HISTOCOMPATIBILIDAD:
- Descontaminación de superficies radiculares.
• VASCULARIZACION
- Manipulación cuidadosa de los tejidos blandos.
- Injerto más amplio que el ancho coronal del defecto.
- No suturas sobre la superficie radicular.
• ESTABILIDAD DE LA HERIDA
- Inmovilidad del injerto.
- Adaptación pasiva del colgajo que cubre el defecto.
- Presion con los dedos sobre el area
operada.
- Remoción de sutura despues de 10 -14
días.
• ASEPSIA DE LA HERIDA
- No apósito periodonal
- Programa de cuidado port-operativo.
RBB“Inca s Crown”. Department of Huànuco-Perù
PARTE
IIIRBB
Tècnica
quirùrgica
RBB
MUCOABRASION
RBB
Definiciòn
Gingival hyperpigmentation occurs as a diffuse,
deep-purplish discoloration or as irregularly
shaped brown and light-brown patches.9
It differs among different races and populations.
It Is seen as a genetic trait in some populations
and is more appropriately termed physiologic or
racial gingival pigmentation. 10-12
9. Dummett CO. Physiologic pigmentation of the oral and cutaneous tissues in the Negro. J Dent Res 1946; 25:421-432.
10. Dummett CO. Clinical observation on pigment variations in healthy oral tissues in the Negro. J Dent Res 1945;24:7-13.
11. Dummett CO, Barens G. Oromucosal pigmentation: An updated literary review. J Periodontol 1971; 42: 726-736.
12. Prinz H. Pigmentation of the oral mucous membrane. Dental Cosmos 1932;72:554-561. RBB
Hiperpigmentaciòn de
mucosa oral
decoloraciòn
RBB
causada
factores exògenos
endògenos
+
frecuente
RBB
Hiperpigmentaciòn de
mucosa oral
factores
condiciòn
fisiològicos patològicos
+
frecuent
e
inducen
depòsito excesivo PIGMENTOS
melanina
es la +
frecuente
Hiperpigmentaciòn de
mucosa oral
condiciòn
RBB
fisiològica generalmente
Exposiciòn gingival excesiva
(sonrisa gingival)
acentùanProblema
estètico
Hiperpigmentaciòn melànica
localizada
epitelio de
mucosa oral
Capa basal Capa
suprabasalRBB
RBB
MELANINA
MELANOIDE
OXIHEMOGLOBINA
HEMOGLOBINA
REDUCIDA CAROTENO
Hiperpigmentaciòn
de mucosa oral
PRINCIPALES
PIGMENTOS
ENDÒGENOS
Hiperpigmentaciòn
melànica
Compromiso
estètico
encìaMucosa
alveolar
Tratamiento
DepigmentaciònRBB
Depigmentaciòn
Tècnicas
quirùrgicas
encìaMucosa
alveolar
Cirugìa
plàstica
periodontal
Cirugìa
periodontal
resectiva
Cirugìa
periodontal
terapèuticaRBB
RBB
Cirugìa
plàstica
periodontal
Cirugìa
periodontal
resectiva
Cirugìa
periodontal
terapèutica
Depigmentaciòn
Objetivo estètico
Retiro o remociòn
de tejido
Trata la patologìa o
condiciòn instalada
Despigmentaciòn
Quìmica. Fenol
90%+OH 95%
Gingivectomìa
Crioterapia
Depigmentaciòn
Tècnicas
quirùrgicas
En desuso Muy invasiva
Mucoabrasiòn
Injerto gingival
libre
Laser Er:Yag
En desuso Resultado
estètico pobre
electrocirugìa
Autores
Tal
Hirschfeld y
Hirschfeld
Dummet y Bolden
Tècnica
Despigmentaciòn
Quìmica. Fenol
90%+OH 95%
Gingivectomìa
Crioterapia
Pac
20
8
4
Repigmentaciòn
3 pacientes
6 pacientes
(33 a 120 dìas)
No se observò
en 20 meses
Otros - A los 3 años
- Ninguna despuès
de 13 meses
- Ninguna despuès
de 8 años
RBB
GINGIVOABRASION
Relativa
facilidad
operatoria
Reducido
tiempo
quirùrgico
Poco
sangrado
Confort
trans y post
operatorio
Resultados
satisfactorios
Bajo costo
de instrumentos
y aparatos
Enrìquez, Paulo H. Estètica en Periodoncia.
Actualidades Medico odontologicas
Latinoamericanas. Colombia 2006 Cap. 14 pp. 245
.RBB
RBB
FRONTAL
06/09/11
RBB
RBB
RBB
RBB
RBB
RBB
ANTES DESPUES
RBB
TECNICAS PARA RECUBRIMIENTO DE RAICES
Injertos Pediculados de Tejido Blando
-Colgajos Rotados
.C.Lateralmente Posicionado
.C. Doble Papila.
-Colgajos Avanzados
.Colgajo Posicionado Coronalmente
.Colgajo Semilunar
Injertos de Tejido Blando Libre
-Injertos No-Sumergidos
. Una Etapa: (injerto gingival libre)
.Dos Etapas: (injerto gingival libre +colgajo
coronalmente posicionado)
-Injertos Sumergidos
.I.de Tejido Conectivo+C.P.L
.I de Tejido Conectivo+C. Doble Papila
.I de Tejido Conectivo+C.P.Coronalmente
.Tecnica en Sobre (Envelopes techniques)
Laguna de Paròn. Parque Nacional Huascaràn. Ancash-
PerùRBB
Colgajo Semilunar
desplazado
coronalmente de
Tarnow
Colgajo
Semilunar Tarnow,
1986
Objetivo
Cubrimiento
radicular
Cubrimiento
de implantes
RBB
Colgajo
Semilunar
Tècnica quirùrgica
periodontal
Mìnimamente
invasivaSimple No
terapèutica
Reparativa
Tarnow,
1986
No requiere
suturas
RBB
Colgajo
Semilunar Tarnow,
1986
Objetivo
Cubrimiento
radicular
Miller I
Ancho adecuado
de encìa
queratinizda
Biotipo gingival
de moderado
espesor
RBB
Colgajo
Semilunar
Ventajas
Cubrimiento
radicular
Papila no
Es involucradaColgajo
sin tensiòn
No altera la
profundidad
del fondo de
surco vestibular
RBB
Adecuado
aporte
vascular
Colgajo
Semilunar
Indicaciones
Recesiones
Gingivales Clase I
menores de 3 mm
Arcada superior de
Preferencia recesiones
localizadas
Biotipo gingival
Moderado o grueso
Clase I
Recesión del tejidomarginal que no se extiende más allá de LMG.
No hay pérdida de huesoo tejidos blandos en los espacios interproximales.
CLASIFICACION DE MILLER
RBB
Juiciosa selecciòn
del caso
Instrumentaciòn
microquirùrgicaTècnica
quirùrgica
cuidadosa
Principales
consideraciones
RBB
Incisiòn semilunar
paralela al margen
gingival vestibular
RBB
RBB
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
- RAR de superficies denudadas
Incisiòn semilunar (hoja 15c) a 3 mm
paralelo al margen gingival que se
profundiza en la mucosa alveolar
De manera que la porciòn apical del colgajo
se posiciona sobreel periostio ,logràndose
un mejor aporte vascular
RBB
RBB
• La porciones interproximales de la incision
semilunar permanencen a 3 mm de los
vèrtices de las papilas y margen gingival,
evitando interrumpir flujo sanguìneo
• - Se presiona ligeramente el colgajo
reposicionado con una gaza humedecida
por 10 minutos
• - Esto permite la estabilizaciòn del colgajo
y la formaciòn de un coàgulo delgado y
uniformeRBB
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
RBB
RBB
Posicionamiento
coronal del tejido
cubriendo la raiz
denudada
RBB
RBB
Kamran Haghighat. J Periodontol
2006;77:1274-1279.
RBB
Kamran Haghighat. J Periodontol
2006;77:1274-1279.
RBB
28/12/2007 RBB
Kamran Haghighat. J Periodontol
2006;77:1274-1279.
RBB
28/12/2007 RBB
31/12/2007
RBB
Kamran Haghighat. J Periodontol
2006;77:1274-1279.
RBB
RBBLaguna Llanganuco. Parque Nacional Huascaràn. Ancash-
Perù
Colgajo de
espesor parcial
desplazado
apicalmente
modificado
RBB
Jesùs Ramìres. “Disney characters”
PASOS DE LA TÈCNICA
1.Incisiòn horizontal ùnica
en mucosa queratinizada
0,5 mm. coronal a la UMG
2.Levantamiento de colgajo
de espesor parcial
desplazado hacia apical
3.Sutura periòstica del
colgajo desplazado
apicalmente
Incisiòn
horizontal inicial
Margen coronal
del colgajo
Periostio
expuesto
Todo el
perìmetro del
àrea expuesta
està rodeada
por mucosa
queratinizada
Cèlulas
epiteliales
migran
sobre el
periostio
durante la
fase de
cicatrizaciòn
RB
B
FRENECTOMÌA
RBB
FRENECTOMIA
Cirugìa periodontal
Terapèutica
Mucogingival
Resectiva
RBB
Frenillos e inserciones
musculares aberrantes
Consecuencias
1. Recesiòn gingival
2. Formaciòn de
diastemas
3. Retenciòn de
placa-apertura del
surco gingival
RBB
FRENECTOMIA
Indicaciones
-Cuando el espesor, anchura e inserciòn interfieren
con el cepillado
-Cuando promueve inflamaciòn y daño periodontal
-Cuando interfiere con el movimiento ortodòntico
-Cuando interfiere con la estabilidad de la pròtesis
RBB“Tomb of the Lord of Sipàn”. Lambayeque-Perù
FRENECTOMÌA
Tècnicas
Plastìa
romboidea en V
Z-plastìa
Plastìa V-Y
Tècnica de
Edwards
RBB
Ito. Atlas de Cirugìa Periodontal
FRENECTOMÌA
Instrumental
-Jeringa càrpule -Mango de bisturì Nº 3 regulable
-Hoja de bisturì bard-parker 15 C -Tijeras quirùrgicas
-Pinza hemostàtica o pinza de Pean -Tijera para sutura
-Pinza para sutura (Castroviejo o Mayo) -Cànula Frazier
-Retractores Minnesota o Farabeuf -Laser Er-Yag
-Pinza Dietrich - Pinza Adsson
--Periostòtomo Mead
FRENECTOMÌA
Materiales
-Anestesia mepivacaina 4% con vasoconstrictor
-- Gasas
-- Rollos de algodón prefabricados
-- Jeringa de 20 cc
-- Soluciòn salina
-- Sutura de acido poliglicòlico 5/0
- Anestesia tòpica
-- Tòpico bucal
-- Colutorio a base de clorhexidina 0.12%
- Compresas de hielo
Aberrant frenum
position
RBB
9/V/06
RBB
RBB
Post-quirùrgico inmediato
9/V/2006
24 horas
RBB
Aberrant frenum
position
Incisiòn a nivel
de mucosa labial
Sutura a nivel
de mucosa labial
Eliminaciòn del excedente
fibroso con
hoja B-P 15
Retiro del
Excedente fibroso con
pinza Dietrich
Fenestraciòn
periòstica con
periostòtomo Mead
Sutura a nivel de
mucosa
masticatoria co
pinza Castroviejo y
acido poliglicòlico
5/0
RBB
RBB
Aberrant frenum
position
11/XI/2007 RBB
RBB
22/XI/2007 RBB
Aberrant muscle
position
RBB“Cave of owls”. Department of Huànuco-Perù
Muchas
gracias
MUCHAS
GRACIAS