1

Sommereksamen 2011

Titel på kursus: Det kardiovaskulære system og respirationssystem II

Uddannelse: Bachelor

Semester: 6. semester

Eksamensdato: 20.06.2011

Tid: kl. 09.00 - 12.00

Bedømmelsesform bestået/ikke bestået

Vigtige oplysninger:

Husk at opgive studienummer – ikke navn og cpr.nr. – på alle ark, der skal

medtages i bedømmelsen

Husk at aflevere besvarelsen, også hvis du forlader eksamen, før den er slut

Ordbøger er til rådighed i lokale

lommeregner er tilladt!

Øvrige hjælpemidler er ikke tilladt

Det er tilladt at skrive besvarelsen på dansk eller engelsk

Ingen former for kommunikation er tilladt

Eksamen er delt op i 25 spørgsmål med i alt 95 point, fordelt på multiple choice og

åbne opgaver.

Læg mærke til at pointfordelingen er forskellig for alle spørgsmål, særligt opgave 2

og 6 i multiple choice.

Kriteriet for beståelse er minimum 50% rigtige point, dvs man skal have 48 point.

Graverende mangler eller fejl trækker ned i den overordnede bedømmelse, hvorved

man kan blive trukket i point.

2

Opgave 1: Hvilken af følgende screeningsprogrammer er der d.d. IKKE evidens for?

A Screening for livmoderhalskræft fra 20 års alderen og op

B Mammografi for brystkræft hos kvinder i alderen 20-39 år. B

C Mammografi for brystkræft hos kvinder i alderen 50-69 år.

D Screening for tyktarms- og endetarmskræft hos mænd og kvinder i alderen 50-74 år

Bayes theorem:

Opgave 2 Givet: Sensivitet (sens.)=0.80 (80 %) Specificiteten (spec.) = 0,90 (90 %) Prævalensen (p) = 0. 01 (1 %) Beregn den prædiktive værdi af positiv test? Denne opgave giver 3 point

A 0,010

B 0,075 B

C 0,009

D 0,720

Sygdom til stede ikke tilstede Testresultat:

Positivt P*sens (1-P)*(1-spec)

(sand positiv) (falsk positiv)

Negativ P*(1-sens) (1-P)*spec

(falsk negativ) (sand negativ)

P 1-P 1

3

Opgave 3 Hvilket af følgende udsagn er IKKE korrekte?

A Screening har til formål at finde risikofaktorer for at forebygge sygdommes opståen

B Screening har til formål at stille en diagnose B

C Screening betragtes som sekundær forebyggelse

D Screening har til formål at diagnosticere sygdomme tidligst muligt for at forbedre prognosen ved en tidlig behandlingsindsats

Opgave 4 I hvilke områder af verden ses den højeste forekomst af CHD?

A Europa

B Kina, Indien og Sovjetunionen B

C Afrika

D USA

Opgave 5 Hvad forstås ved ætiologisk fraktion?

A Den del af de eksponerede, der ikke er i risiko for at få sygdommen

B Den del af sygdomstilfældene, der kunne undgås, hvis sygdommen kunne forhindres

C Den del af sygdomstilfældene, der kunne undgås, hvis en risikofaktor kunne elimineres

C

D Den del af de eksponerede, der er i risiko for at få sygdommen

4

Opgave 6 Begreber i epidemiologi

A. Forekomsten (morbiditeten)

B. Mortaliteten

C. Indlæggelseshyppigheden

Opgave: Vælg fra listen af begreber det, der passer bedst til hvert af de nedenstående udsagn (brug gerne samme flere gange). Hvert rigtigt svar giver et point.

Er ca. dobbelt så stor for mænd som for kvinder B

Er nu på samme niveau som i Syd-Europa B

Er faldet lidt i løbet af de sidste 50 år C

Er ca. 5-6 % større for mænd end for kvinder B

Er faldet kraftigt i løbet af de sidste 50 år B

Er nogenlunde lige stor for kvinder og mænd A

5

Opgave 7 Ved konsolidering af en lobe ændres Ventilations/Perfusions (V/Q) brøken. Hvilken fysiologisk reaktion sker normalt?

V/Q brøken stiger initialt og fører til nedsat perfusion i det afficerede område pga. kompenserende vasokonstriktion.

A

V/Q brøken falder initialt og fører til nedsat ventilation i det afficerede område pga. kompenserende vasokonstriktion.

B

V/Q brøken stiger initialt og fører til nedsat perfusion i det afficerede område pga. kompenserende vasodilatation.

C

V/Q brøken falder initialt og fører til nedsat perfusion i det afficerede område pga. kompenserende vasokonstriktion.

D X

Hyperventilation sørger for uændret V/Q ratio. E

Opgave 8 Hvilken af følgende kombinationer af partielle tryk er typisk for en type II lunge sygdom (hypoxæmi)

Høj PaO2 og høj PaCO2 A

Lav PaO2 og høj PaCO2 B X

Høj PaO2 og lav PaCO2 C

Normal PaO2 og høj PaCO2 D

Lav PaO2 og normal PaCO2 E

Opgave 9 Glucokortikoider (steroider) bruges i behandling af astma. Hvilken af følgende bivirkninger ses ved længerevarende systemisk brug

Mobiliserer fedtsyrer som primært resulterer i abdominale fedtaflejringer A

Øger proteinsyntesen B

Hæmmer absorption og metabolisme af D-vitamin og nedsætter calcium optaget C X

Hæmmer absorption og metabolisme af D-vitamin og øger calcium optaget D

Nedsætter blodsukker og giver hypoglykæmi E

Opgave 10 Beta 2 agonister findes i forskellige varianter med forskellig virkningtid og absorption. Ved akut astma er man interesseret i hurtig virkning. Hvilken beta2 agonist virker hurtigt og elimineres hurtigt.

Inhaleret saleterol A

Inhaleret formoterol B

Oral terbutalin C

Oral salmeterol D

Inhaleret salbutamol E X

6

Opgave 11 Centrilobulært emfysem er karakteriseret ved

Rygning A X

Astma B

Øget alfa 1-antitrypsin aktivitet C

Nedsat alfa 1-antitrypsin aktivitet D

Kronisk bronkitis E

Opgave 12 Hvilket udsagn om astma er sandt?

Astma er karakteriseret ved bronkokonstriktion men ikke inflammation A

NSAID bruges ofte i behandlingen B

Astma har lavere prævalens i højt-udviklede lande C

Allergisk astma klassificeres som type I hypersensitivitet D X

Et normalt tegn på astma er blod i sputum E

Opgave 13 Bronkiektasi er kendetegnet ved

Lokaliseret irreversibel udvidelse af bronkietræet og nekrose A X

Hyperplasi af bronkioler B

Dysplasi af bægerceller og øget mucusdannelse C

Nydannelse af bronkiestruktur ved lungebetændelse D

Fortykkelse af bronkier over bifurcatio E

Opgave 14 Hvilke af disse er normalt IKKE årsag til lungefibrose

Asbestose A

Silikose B

Pneumoni C

Astma D X

Allergisk alveolit E

7

Opgave 15 Billedet viser spirogrammer for forskellige typer af lungesygdomme, stiplede linier angiver normal lungefunktion. Angiv for hvert spirogram A, B, C typen af lungesygdom og diskuter betydningen af lungernes elasticitet ”lung compliance” ved fibrose og emfysem.

A: Obstruktiv B: Restriktiv C: Blandet Stive lunger, lav ses typisk som restriktiv lungesygdom ved fibrose. Tilstanden gør det svært at ånde, da man skal udføre større arbejde ved inspiration. Ved emfysem er det elastiske væv nedbrudt og lungernes compliance øget. Derfor er inspiration forbundet med mindre arbejde, mens ekspiration kræver mere arbejde.

Max point: 4 Opnåede point:

A B C

8

Opgave 16 1. Hvad er Virchow’s Triade? Hvilke forhold spiller en rolle for trombeudvikling? 2. Definer begreberne trombe og embolus. 3. Billedet viser en trombe og pilene illustrerer hvad der kan ske med en trombe. Hvad kaldes de?

1. Forandringer i: Karvæg (endotel) Flow Blod (koagulationsmekanismer) 2. Trombe: solid, intravaskulær masse bestående af komponenter i strømmende blod og dannet in vivo. Embolus: (fremmed)legeme der transporteres fra ét sted i karbanen til et andet. 3. A: Komplet resolution B: Embolisering (til lunge) C: Organisering af tromben med inkorporering i karvæggen. D: Organisering samt rekanalisering.

Max point: 7 Opnåede point:

9

Opgave 17 En dreng, Lars, på 8 år har følgende sygehistorie: Kommer til lægen på grund af mild bronkitis, der udvikles til lungebetændelse. Dette er hans andet tilfælde af lungebetændelse inden for et år. Ved udredning fortæller drengens far, at Lars var på skiferie men men måtte blive hjemme efter 3 dage på ski, da han fik voldsomme hosteanfald efter et par timer udenfor. Til fodboldtræningen vil Lars helst være målmånd, da han ikke helt kan følge med de andre drenge, når der skal løbes stærkt. Hvis han hopper meget i skolens puderum, får han også ofte hosteanfald. Gør rede for symptomer og sandsynlig diagnose, farmakologisk og nonfarmakologisk behandling samt diagnostiske undersøgelser.

Drengen lider af astma, der er allergisk betinget og anstrengelsesudløst. Puderummet udløser sikert støv, som udløser bronkospasmerne. Desuden er kulde og tør luft er medvirkende faktorer ved anfald Kan behandles profylaktisk og symptomatisk med beta-2 agonister (førstevalg). Ved suboptimal respons kan man behandle med antiinflammatoriske midler: Inhalationssteroid, leukotrienantagonister, natriumcromoglicat. Vigtigt at drengen holdes i form, men kulde og tør luft er problematisk. Diagnostik: effekt af beta2-agonist Spirometri med anstrengelsestest

Max point: 8 Opnåede point:

10

Opgave 18 Beskriv 3 kliniske fund ved idiopatisk lungefibrose

Urglasnegle og trommestikfingre ses hos ca. 50%

I starten normal perifær iltmætning (saturation) i hvile

Saturation falder ved hurtig gang mere end 3%

Ved auskultation af lungerne høres fin krepitation basalt på begge bagflader

Max point: 3 Opnåede point:

Opgave 19 En 68 årig mand, tidligere bager, er har fået konstateret lunge fibrose (Fibrosis pulmonum) et par år tidligere. Efter en akut indlæggelse med lungeemboli konstaterer man at højre ventrikel er dilateret. Gør rede for de patofysiologiske mekanismer ved cor pulmonale og sammenhæng til lunge fibrosen!

Cor pulmonale er udtryk for en trykbelastet og med tiden dilateret og hypertrofisk højre ventrikel. Tilstanden opstår som følge af pulmonal hypertension, som skyldes øget karmodstand i det respiratoriske kredsløb pga den fibrøse patologi, hvor alveolevævet nedbrydes og erstattes med bindevæv. Højre ventrikel er relativt tyndvægget og begynder at svigte, hvis den akut må generere tryk over 45 mm Hg (normalt tryk ligger på omkring 15-20 mm Hg). Ved svær kronisk pulmonal hypertension kan trykket stige til 70 mmHg eller mere, terminalt kan ses trykudligning svarende til systemtrykket.

Max point: 6 Opnåede point:

11

Opgave 20 Gør rede for følgende elementer i tuberkulose infektioner: Mikrobiologi, herunder organismer og særlige kendetegn ved celleopbygning og vækst. Gør rede for Mycobakteriers interaktion med immunforsvaret og patologi ved lungetuberkulose. Gør desuden rede for tuberkuloses epidemiologi i internationalt og nationalt perspektiv.

Organismer: Mykobakterium tuberculosis, M. avium, M. malmoense, M. xenopi, M. kansasli, M. marinarum, M. leprae Celleopbygning: Mykolinsyre: komplex cellevæg årsag til syrefasthed. Ziehl-Nielsen syre-alkohol farvning Vækst: langsom, udvikler sig over måneder og drænes til lymfeknuder – kaverner som kan ses på røntgen. Kan ligge latent i inaktive stadie. Kan sprede sig hæmatogent til andre organer, herunder hud og nyre. Type 4 delayed hypersensitivtet, CD4+ T-celle og makrofag medieret immunologisk reaktion. Danner granulomer ved fusion af makrofager, Langerhanske kæmpeceller, central nekrose (kaseøs nekrose) og epitheloide celler. Er et stort problem i 3. verdenslande, da behandling er dyr og langvarig (6 måneder). Er efter HIV den dødeligste infektionssygdom og mindst 3+% af verdensbefolkningen har latent TB I danmark ses stigende incidens pga. indvandring, hvor TB er latent ved indvandring.

Max point: 10 Opnåede point:

Opgave 21 En ældre mand på 65 år har været på apoteket og målt sit blodtryk til 140/90 på et elektronisk apparat. Han bliver rådet til at gå til egen læge, hvor blodtrykket måles til 145/90. Hvad er årsagen til forskel i blodtryk, hvad er normalområdet og hvordan relateres blodtryk til patientens risikoprofil. Hvorfor kaldes hypertension en ”stille dræber”? Hvilke tilstande og risokofaktorer kan forårsage hypertension?

Årsager til Forskelle: whitecoat syndrome, unøjagtigheder i blodtryksmåling etc. Hypertension har i sit tidlige stadie ingen kliniske symptomer Risiko for tilstødende komplikationer stiger med blodtrykket fra cirka 130/70. Årsager: Essentiel hypertension (>90% af tilfælde), nyresygdom, stenose af a. renalis, fæokromocytom, Cushings, hyperaldosteronisme, genetiske disposition, rygning, fedme, diabetes etc.

Max point:8 Opnåede point:

12

Opgave 22 Angiv tre eksempler på patoanatomiske eller patofysiologisk tilstande i forbindelse med vedvarende hypertension.

Hypertrofi af ventriculus sinister, myokardiel iskæmi, venstresidigt hjertesvigt, nefropati, cerebral trombose, anurysmer, retinopati, aterosklerose, apopleksi.

Max point: 3 Opnåede point:

Opgave 23 Gør rede for baroreceptorrefleksens virkning på hjertet, vener og arterioler, når blodtrykket skal opreguleres. Hvilke dele af nervesystemet er involveret i processerne?

Nedsat arterielt blodtryk reguleres af arterielle baroreceptorer. Dette leder til nedsat parasympatisk aktivitet og øget sympatisk aktivitet. Nedsat parasympatisk fører til øget hjertefrekvens pga øget aktionspotentiale frekvens i sinus knuden. Øget sympatisk fører til øget kontraktilitet af myokardiet, øget venøst tryk og vasokonstriktion. Der vil således være øget minutvolumen og øget karmodstand = øget blodtryk.

Max point: 7 Opnåede point:

13

Opgave 24 Gør rede for den almindelige kliniske inddeling af hypertension. Gør rede for de fire klasser af antihypertensiva, inkl. mekanisme samt bivirkninger/toksiske effekter.

Grad 1 hypertension (mild hypertension) (grad 1 hypertension) defineres som Systolisk blodtryk 140-159 mmHg, eller Diastolisk blodtryk 90-99 mmHg Grad 2 hypertension (moderat hypertension) Systolisk blodtryk 160-179 mmHg Diastolisk blodtryk 100-109 mmHg Grad 3 hypertension (svær hypertension) Systolisk blodtryk lig med eller større end 180 mmHg, eller Diastolisk blodtryk lig med eller større end 110 mmHg De fire klasser er diuretika, sympatikus blokerende (betablokkere), vasodilatatorer og renin-angiotensin-hæmmere. Diuretika: furosemide:inhibitor af luminal Na, K, 2Cl transporter i Henles slynge. Ototoksisk. Betablokkere: Metaprolol: beta-adreno receptorantagonist. Insomnia og seksuel dysfunktion Vasodilatatorer: Verapamil:L- Ca-kanal blokker. Forstoppelse Renin-angiotensin: Captopril: inhiberer ACE og sænker koncentration af Ang-II. Tør hoste.

Max point: 10 Opnåede point:

14

Opgave 25 Billedet viser et nekrotisk væv efter et myokardieinfarkt. Gør rede for de cellulære processer ved MI, herunder betydning af hypoxi, forskel på subendokardiel og transmural MI, glykogen og glykose, ophobning af stofskifteprodukter samt endokrine effekter.

Hjerte celler kan modstå hypoxi i op til 20 minutter, selvom EKG forandringer ses efter 30-60 sekunder. Subendokardiel MI involverer kun væv lige under endokardiet, transmural hele vejen fra endokardie til epikardie. Glycogen mobiliseres til glycolysen, som dog kun kan levere op til 70% af ATP behov. Der ophobes derfor lactat og pH sænkes pga dårlig bufferkapacitet i myocardiet. Na/K gradienten forstyrres, idet der trænger Na ind og K ud af cellen og cellerne bliver hypertrofiske. Der udskilles katekolaminer, som påvirker det sympatiske og parasympatiske nervesystem – derved frigøres frie fedtsyrer, glycogen og glucose

Max point: 8 Opnåede point: