najah syamiyah

7/25/2019 NAJAH SYAMIYAH

1/122

FAKTOR RISIKO KEJADIAN DIABETES MELLITUS TIPE 2

PADA WANITA DI PUSKESMAS KECAMATAN

PESANGGRAHAN JAKARTA SELATAN

TAHUN 2014

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh

Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM)

Oleh:

NAJAH SYAMIYAH

NIM: 1110101000060

PEMINATAN EPIDEMIOLOGI

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH

JAKARTA

1435 H/2014 M


2/122

i

LEMBAR PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Skripsi ini merupakan hasil karya asli saya yang diajukan untuk memenuhi

salah satu persyaratan memperoleh gelar strata 1 di Fakultas Kedokteran dan

Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.

2. Semua sumber yang saya gunakan dalam penulisan ini telah saya

cantumkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Fakultas Kedokteran

dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif HidayatullahJakarta.

3. Jika dikemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan hasil karya asli saya

atau merupakan jiplakan dari karya orang lain, maka saya bersedia

menerima sanksi yang berlaku di Fakultas Kedoteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.

Jakarta, Agustus 2014

Najah Syamiyah


3/122

ii



EPIDEMIOLOGI

Srkipsi, Agustus 2014

Najah Syamiyah, NIM: 1110101000060

Faktor Risiko Kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2 pada Wanita di Puskesmas

Kecamatan Pesanggrahan Jakarta Selatan Tahun 2014

xviii + 103 halaman, 3 bagan, 9 tabel, 3 lampiran

ABSTRAK

Prevalensi Diabetes Mellitus di Indonesia meningkat dari tahun 2007

yakni sebesar 1,1% menjadi 2,1% pada tahun 2013. Prevalensi Diabetes di

Indonesia tahun 2013 lebih banyak ditemukan pada wanita dibandingkan pada

laki-laki. DKI Jakarta merupakan salah satu provinsi dengan prevalensi Diabetes

Mellitus tipe 2 tertinggi di Indonesia. Terjadi peningkatan jumlah kasus baru

Diabetes Mellitus tipe 2 setiap tahunnya di wilayah Kecamatan Pesanggrahan

Jakarta Selatan. Oleh karena itu, dilakukan penelitian yang bertujuan untuk

mengetahui faktor risiko kejadian Diabetes Mellitus tipe 2 pada wanita di

Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan Jakarta Selatan tahun 2014.

Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik dengan disain case controlstudy. Pengambilan sampel dilakukan dengan tehnikPurposive Samplingdengan

jumlah sampel sebanyak 237 wanita terdiri dari 112 kelompok kasus dan 125

kelompok kontrol.

Berdasarkan hasil penelitian, faktor yang berisiko terhadap kejadian

Diabetes Mellitus tipe 2 pada wanita di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan

adalah riwayat keluarga menderita DM dengan OR 4,784 (95% CI 2,693-8,500).

Sedangkan riwayat melahirkan bayi lebih dari 4.000 gram (Makrosomia) dan

riwayat hipertensi bukan merupakan faktor risiko kejadian Diabetes Mellitus tipe

2 pada wanita di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan tahun 2014. Disarankankepada petugas kesehatan dan puskemas untuk meningkatkan program skrining

faktor risiko dan promosi kesehatan penyakit Diabetes Mellitus tipe 2 kepada

masyarakat.

Kata Kunci: Diabetes Mellitus Tipe 2, wanita, riwayat keluarga, makrosomia,

hipertensi

Daftar bacaan: 81 (1995-2014)


4/122

iii

FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCES

PUBLIC HEALTH STUDY

Epidemiology

Undergraduate Thesis, August 2014

Najah Syamiyah, NIM: 1110101000060

Risk Factors of Type 2 Diabetes Mellitus Among Women in Pesanggrahan Public

Health Center, South Jakarta in 2014.

xviii+ 103 pages, 3 charts, 9 tables, 3 attachments

ABSTRACT

The prevalence of Diabetes Mellitus in Indonesia has increased from 1,1%

in 2007 to 2,1% in 2013 Prevalence of Diabetes in Indonesia in 2013 was found

more in women than men. Jakarta was one of the provinces with high prevalence

of type 2 Diabetes Mellitus in Indonesia. Each year, there was an increasing

number of new cases of Type 2 Diabetes Mellitus in Pesanggrahan Sub-district,

South Jakarta. Therefore, the study was conducted to determine the risk factors of

Type 2 Diabetes Meliitus among women in Pesanggrahan Public Health Center,

South Jakarta in 2014.

This research was analytic study which used case control study design.Purposive sampling technique was performed to recruit samples and the sample

size of this study was 237 women consisted of 112 cases and 125 controls.

Based on the results, the risk factors on the incident of type 2 Diabetes

Mellitus among women in Pesanggrahan Public Health Center was a family

history of Diabetes Mellitus with OR of 4.784 (95% CI 2.693 to 8.500). While

history of giving birth more than 4,000 grams (Macrosomia) and hypertension

history were not at risk of incident type 2 Diabetes Mellitus in women in this

study. It is recommended for health personnel and public health centers to

improve screening and health promotion program of type 2 Diabetes Mellitusrelated to risk factor to the community.

Keywords: Type 2 Diabetes Mellitus, woman, family history, macrosomia,

hypertension

Reference: 81 (1995-2014)


5/122

iv

PERNYATAAN PERSETUJUAN

FAKTOR RISIKO KEJADIAN DIABETES MELLITUS TIPE 2

PADA WANITA DI PUSKESMAS KECAMATAN PESANGGRAHAN

JAKARTA SELATAN TAHUN 2014

Telah disetujui, diperiksa dan dipertahankan di hadapan Tim Penguji Skripsi

Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta

Disusun Oleh:

NAJAH SYAMIYAH

1110101000060


Mengetahui,

Pembimbing I Pembimbing II

Minsarnawati Tahangnacca, SKM, M.Kes Riastuti Kusuma Wardani, SKM, MKM

NIP. 19750215 200901 2 003 NIP. 19800516 200901 2 005


6/122

v

PANITIA SIDANG SKRIPSI



UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA


Mengetahui,

Penguji I,

Narila Mutia Nasir, Ph.D

19800604 200312 2 017

Penguji II,

Hoirun Nisa, Ph.D19790427 200501 2 005


7/122

vi

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Identitas Pribadi

Nama : Najah Syamiyah

Tempat, Tanggal Lahir :Damascus, 26 Juni 1992

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jl. Mampang Prapatan VII Rt 002/06 No.2

Jakarta Selatan

No. telp : 0857 1515 2925

Email :[email protected]

Riwayat Pendidikan

1. 1998 - 2004 : SD Islam Pelita Pasar Minggu

2. 2004 - 2007 : MTsN Tambakberas Jombang

3. 2007 - 2010 : SMA Almahadul Islami Beji, Pasuruan

4. 2010 - sekarang : S1-Peminatan Epidemiologi, Program Studi Kesehatan

Masyarakat, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah

Jakarta

Riwayat Organisasi

1. 2006 - 2007 : Sekretaris OSIS MTsN Tambakberas Jombang.

2. 2008 - 2010 : Staf Pendidikan ISPI YAPI Bangil.
mailto:[email protected]:[email protected]


8/122

vii

3. 2010 - 2011 : Anggota Muda Korps Sukarela (KSR) UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta.

4.

2011 - 2012 : Staf Departemen Pengembangan dan Pemberdayaan

Masyarakat PAMI (Pergerakan Anggota Muda IAKMI)

Jakarta Raya.

5. 2012 - 2013 : Biro Kesekretariatan PAMI (Pergerakan Anggota Muda

IAKMI) Jakarta Raya.

6. 2012 - 2013 : Staf Departemen PSDM BEM Kesehatan Masyarakat UIN

Syarif Hidayatullah Jakarta.

7. 2012- sekarang : Guru Ekstrakurikuler Sempoa RA/ TK Islam Al Hasanah

Pengalaman Penelitian

1. Hubungan Pola Konsumsi Serat Terhadap Frekuensi Defekasi pada

Mahasiswa PSKM Angkatan 2009 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

2. Skrining Faktor Risiko PJPD di wilayah kerja Kota Bogor Juni tahun 2012.

3. Gambaran Distribusi Kasus Diare dan Faktor Risiko Diare di Wilayah 2

Rempoa Berdasarkan Pendekatan Spasial Periode Januari-Oktober 2012.

4. Survei Cepat Gambaran Pengetahuan Ibu dan Status Sosial Ekonomi

Terhadap Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) Pada Balita Di

Wilayah Kerja Puskesmas Ciputat 2012.

5. Gambaran Faktor Risiko Diabetes Mellitus Tipe II Pada Guru Tk Bani Saleh 2

Kota Bekasi.

6. Gambaran Pelaksanaan Program PMTCT (Prevention Mother to Child

Transmission) di Puskesmas Jakarta Selatan.


9/122

viii

Pengalaman Kerja

1. Pengalaman Belajar Lapangan (PBL I) di Puskesmas Pondok Jagung Januari

s/d Februari 2013.

2. Pengalaman Belajar Lapangan (PBL II) di Puskesmas Pondok Jagung Maret

s/d Juni 2013.

3. Mengajar di TPA (Taman Pendidikan Al Quran) An Nur Cipete Utara tahun

20072010.

4. Mengajar di TK Islam AL Hasanah Tahun 2010 s/d sekarang.


10/122

ix

KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan nikmat ilmu kepada

manusia agar mengenali dunia dengan ilmu pengetahuan untuk kemaslahatan

umat. Puji syukur kehadirat Ilahi Rabbi karena telah memberikan kami nikmat

sehat sehingga saya dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul Faktor Risiko

Kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2 pada Wanita di Puskesmas Kecamatan

Pesanggrahan Jakarta Selatan Tahun 2014 ini tepat waktu.

Skripsi ini disusun untuk memenuhi tugas akhir dalam rangka meraih

gelar sarjana strata 1 (S1) Program Studi Kesehatan Masyarakat UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta. Atas selesainya skripsi ini, tidak lupa ucapan terimakasih

disampaikan kepada :

1. Prof. Dr (hc). dr. M. K. Tajudin, Sp. And selaku Dekan Fakultas Kedokteran

dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatukkah Jakarta.

2. Ibu Febrianti, SP, M.Si, selaku Kepala Program Studi Kesehatan Masyarakat

UIN Syarif Hidayatukkah Jakarta.

3. Ibu Minsarnawati Tahangnaca, SKM, M.Kes selaku dosen penanggung jawab

Peminatan Epidemiologi sekaligus pembimbing ke-1 skripsi.

4. Ibu Riastuti K.W., SKM, MKM selaku dosen pembimbing ke-2 skripsi.

5.

Ibu Narila Mutia, Ph.D dan Ibu Hoirun Nisa, Ph.D selaku dosen penguji

Sidang Skripsi.

6. Ibu Catur Rosidati, SKM, MKM selaku dosen penasihat akademik.

7. Orang tua yang tiada henti berdoa dan berjuang untuk mendukung serta

membiayai peneliti.


11/122

x

8. Seluruh tim dosen pengajar Peminatan Epidemiologi khususnya Bapak Sholah

Imari dan Ibu Meilani Anwar.

9.

Teman-teman Program Studi Kesehatan Masyarakat angkatan 2010 yang setia

memberikan dukungan dan motivasi khususnya teman-teman Peminatan

Epidemiologi.

10.Seluruh jajaran staf di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan.

11.Seluruh warga Kecamatan Pesanggrahan yang telah bersedia menjadi

responden dalam penelitian ini.

12.Kelima saudara kandung yang menjadi penyemangat dan membantu

meringankan beban penulis.

Tak ada gading yang tak retak, penulis menyadari bahwa skripsi ini masih

jauh dari sempurna, namun penulis berharap semoga skripsi ini bermanfaat bagi

kita semua dan berharap ada kritik atau saran yang membangun untuk skripsi ini.


Najah Syamiyah


12/122

xi

LEMBAR PERSEMBAHAN

Dengan rasa syukur kepada Allah Sang Pencipta

kupersembahkan tulisan sederhana ini

Untuk setiap tetes keringat dan letih Abi yang tiada

pernah terhitung untukku,,,

Untuk setiap hembusan nafas dan kelembutan Umi

yang takkan pernah terbalaskan olehku,,,

Untuk Almarhumah Nenekku tercinta Hj. Romlah

binti Hasan, Terima kasihku atas kasih sayang

seorang nenek yang hebat sepertimu,,,


13/122

xii

DAFTAR ISI

LEMBAR PERNYATAAN ..................................................................................... i

ABSTRAK .............................................................................................................. ii

PERNYATAAN PERSETUJUAN ........................................................................ iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ............................................................................... vi

KATA PENGANTAR ........................................................................................... ix

LEMBAR PERSEMBAHAN ................................................................................ xi

DAFTAR ISI .......................................................................................................... xi

DAFTAR BAGAN .............................................................................................. xvi

DAFTAR TABEL ............................................................................................... xvii

DAFTAR ISTILAH ........................................................................................... xviii

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang .................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ............................................................................... 6

1.3 Pertanyaan Penelitian .......................................................................... 7

1.4 Tujuan Penelitian ................................................................................ 8

1.4.1 Tujuan Umum.................................................................................. 8

1.4.2 Tujuan Khusus................................................................................. 8

1.5 Manfaat Penelitian .............................................................................. 9

1.6 Ruang Lingkup Penelitian................................................................. 10

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 11

2.1 Definisi Diabetes Mellitus ................................................................ 11

2.2 Klasifikasi Diabetes .......................................................................... 12

2.3 Gejala Klinis ..................................................................................... 16


14/122

xiii

2.4 Patogenesis dan Patofisiologi ........................................................... 18

2.5 Diabetes Mellitus Pada Wanita ......................................................... 20

2.6 Faktor Risiko Diabetes Mellitus ....................................................... 22

2.6.1 Faktor Risiko yang tidak dapat dimodifikasi ............................. 23

2.6.2 Faktor Risiko yang dapat dimodifikasi....................................... 27

2.7 Pengendalian Penyakit Diabetes Mellitus ......................................... 40

2.8 Konsep Kejadian Penyakit Tidak Menular ....................................... 43

2.9 Kerangka Teori ................................................................................. 48

BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ................ 49

3.1 Kerangka Konsep ............................................................................. 49

3.2 Definisi Operasional ......................................................................... 52

3.3 Hipotesis ........................................................................................... 54

BAB IV METODE PENELITIAN ...................................................................... 55

4.1 Desain Penelitian .............................................................................. 55

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................... 56

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ....................................................... 56

4.3.1 Populasi........................................................................................... 56

4.3.2 Sampel............................................................................................ 57

4.4 Instrumen Penelitian ......................................................................... 59

4.4.1Data Primer..................................................................................... 60

4.4.2 Data Sekunder................................................................................ 60

4.5 Pengolahan Data ............................................................................... 60

4.5.1 Pemeriksaan Data (Editing)......................................................... 61

4.5.2 Pemberian Kode (Coding)............................................................ 61

4.5.3 Penyuntingan Data (DataEditing).............................................. 61


15/122

xiv

4.5.4 Pemasukan Data (DataEntry)..................................................... 61

4.5.5 Pembersihan Data (Data Cleaning)............................................. 62

4.6 Analisis Data .................................................................................... 62

4.6.1 Analisis Univariat.......................................................................... 62

4.6.2 Analisis Bivariat............................................................................ 63

BAB V HASIL ..................................................................................................... 65

5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ................................................. 65

5.2 Analisis Univariat ............................................................................ 67

5.2.1 Kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2 Berdasarkan Kelompok

Usia................................................................................................. 67

5.2.2 Kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2 Berdasarkan Wilayah....... 68

5.2.3 Distribusi Faktor Risiko Kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2

berdasarkan Kelompok Kasus dan Kontrol............................... 69

5.2.4 Faktor Risiko Diabetes Mellitus Tipe 2 Berdasarkan Kelompok

Usia................................................................................................. 71

5.3 Analisis Bivariat................................................................................ 72

BAB VI PEMBAHASAN .................................................................................... 74

6.1 Keterbatasan Penelitian .................................................................... 74

6.2 Gambaran Kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2 pada Wanita di

Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan Tahun 2014 ......................... 74

6.3 Gambaran dan Risiko Riwayat Melahirkan Bayi Lebih dari 4.000gram terhadap Kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2 pada Wanita di

Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan Tahun 2014 ......................... 79

6.4 Gambaran dan Risiko Riwayat Keluarga Mendrita DM terhadap

Kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2 pada Wanita di Puskesmas

Kecamatan Pesanggrahan Tahun 2014 ............................................ 82


16/122

xv

6.5 Gambaran dan Risiko Riwayat Hipertensi terhadap Kejadian

Diabetes Mellitus Tipe 2 pada Wanita di Puskesmas Kecamatan

Pesanggrahan Tahun 2014 ............................................................... 85

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ................................................................. 90

7.1 Simpulan .......................................................................................... 90

7.2 Saran ................................................................................................ 91

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 93

Lampiran ............................................................................................................. 100


17/122

xvi

DAFTAR BAGAN

Bagan 2.9.1 Kerangka Teori ... 48

Bagan 3.1.1 Kerangka Konsep Penelitian 51

Bagan 4.1.1 Rancangan Penelitian Case Control .................................................. 56


18/122

xvii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.6.1 Hipertensi Menurut Kelompok Usia ................................................. 33

Tabel 2.6.2 Anjuran Jumlah Porsi Menurut Kecukupan Energi pe Hari untuk

Kelompok Wanita Dewasa Usia 29 - >65 tahun.............................. 38

Tabel 4.3.1 Jumlah Sampel Berdasarkan P2 dari Penelitian Sebelumnya . 59

Tabel 5.2.1 Distribusi Kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2 pada Wanita

Berdasarkan Usia saat Diagnosa di Puskesmas KecamatanPesanggrahan Tahun 2014 .. 67

Tabel 5.2.2 Distribusi Kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2 pada Wanita

Berdasarkan Wilayah di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan

Tahun 2014 . 68

Tabel 5.2.3 Distribusi Faktor Risiko Kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2

berdasarkan Kelompok Kasus dan Kontrol pada Wanita di

Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan Tahun 2014 . 69

Tabel 5.2.4 Gambaran Status Keluarga Menderita DM pada Wanita di

Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan Tahun 2014 ..... 70

Tabel 5.2.5 Distribusi Faktor Risiko Kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2

berdasarkan Kelompok Usia pada Wanita di Puskesmas Kecamatan

Pesanggrahan Tahun 2014 .. 71

Tabel 5.3.1 Faktor Risiko Kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2 pada Wanita di

Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan Tahun 2014 . 72


19/122

xviii

DAFTAR ISTILAH

BBLR : Bayi Berat Lahir Rendah

DM : Diabetes Mellitus

DMG : Diabetes Mellitus Gestasional

HDL :High Density Lipoprotein

IDF :Internasional Diabetes Federation

IMT : Indeks Massa Tubuh

Kemenkes RI : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

KIE : Komunikasi, Informasi, dan Edukasi

LDL :Low Density Lipoprotein

PERKENI : Perkumpulan Endokrinologi Indonesia

Posbindu : Pos Pembinaan Terpadu

PTM : Penyakit Tidak Menular

Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat

Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar

UKBM : Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat

WHO : World Health Organization


20/122

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit Tidak Menular (PTM) adalah penyebab kematian

terbanyak di Indonesia. Penyebab kematian tertinggi dari seluruh penyebab

kematian adalah stroke (15,4%), diikuti hipertensi, Diabetes, kanker, dan

penyakit paru obstruktif kronis. Kematian akibat PTM tidak hanya terjadi

di perkotaan melainkan juga perdesaan (Kemenkes RI, 2011). Penyakit

Diabetes merupakan salah satu penyakit tidak menular yang terus

mengalami peningkatan dari waktu ke waktu. Hal tersebut juga menjadi

masalah kesehatan yang cukup besar bagi masyarakat dan negara. Diabetes

Mellitus sering disebut sebagai The Great Imitator, karena penyakit ini

dapat mengenai semua organ tubuh dan menimbulkan berbagai macam

keluhan (Baradero dkk, 2005).

Pada tahun 2000, 3,2 juta orang meninggal akibat komplikasi yang

terkait dengan Diabetes. Di negara-negara dengan prevalensi Diabetes

tinggi, seperti wilayah Pacifik dan Timur Tengah, sebanyak satu dari empat

kematian pada orang dewasa berusia antara 35 dan 64 tahun adalah akibat

Diabetes. Diabetes telah menjadi salah satu penyebab utama penyakit dini

dan kematian di sebagian besar negara, terutama melalui peningkatan risiko

penyakit kardiovaskular (CVD). Penyakit kardiovaskular menyebabkan


21/122

2

risiko kematian sebesar 50% dan 80% pada penderita Diabetes. Diabetes

juga merupakan penyebab utama kebutaan, amputasi dan gagal ginjal

(WHO dan IDF, 2004).

Penyakit Diabetes Mellitus (DM) adalah penyakit yang ditandai

oleh kadar glukosa darah yang melebihi nilai normal yang disebabkan oleh

kekurangan hormon insulin yang di hasilkan oleh pankreas sehingga dapat

menurunkan kadar gula darah (Adiningsih, 2011). Indonesia kini telah

menduduki rangking keempat jumlah penyandang Diabetes terbanyak

setelah Amerika Serikat, China dan India. Berdasarkan data dari Badan

Pusat Statistik (BPS) jumlah penyadang Diabetes pada tahun 2003

sebanyak 13,7 juta orang (PDPERSI, 2011).

Diperkirakan bahwa pada tahun 2030 prevalensi Diabetes Mellitus

(DM) di Indonesia mencapai 21,3 juta orang. Sedangkan pada hasil Riset

kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007, diperoleh bahwa proporsi

penyebab kematian akibat DM pada kelompok usia 45-54 tahun di daerah

perkotaan menduduki ranking ke-2 yaitu 14,7%. Sedangkan di daerah

pedesaan, DM menduduki ranking ke-6 yaitu 5,8% (Kemenkes RI, 2009).

Menurut data survey NCD tahun 2008 di Indonesia, dari seluruh penyebab

kematian pada semua usia 3% disebabkan oleh Diabetes (WHO, 2011).

Menurut hasil Riskesdastahun 2013 , terjadi peningkatan prevalensi

Diabetes Mellitus di Indonesia pada tahun 2007 yakni sebesar 1,1%

menjadi 2,1% pada tahun 2013. Hasil analisis gambaran prevalensi


22/122

3

Diabetes Mellitus berdasarkan jenis kelamin di Indonesia pada tahun 2013

juga menunjukkan bahwa prevalensi Diabetes pada wanita lebih banyak

(1,7%) dibandingkan pada laki-laki (1,4%). Sedangkan berdasarkan

wilayahnya, prevalensi Diabetes Mellitus di Indonesia tahun 2013 lebih

besar di perkotaan (2%) dibandingkan dengan di pedesaan (1%).

Hasil penelitian epidemiologi di Jakarta (daerah urban)

membuktikan adanya peningkatan prevalensi DM dari 1,7 % pada tahun

1982 menjadi 5,7 % pada tahun 1993 (Pranoto, 2006). Sementara

berdasarkan data Riskesdas2007, prevalensi penyakit Diabetes tertinggi ada

pada DKI Jakarta sebesar 2,6% di atas angka nasional sebesar 1,1%. Angka

tersebut masih bertahan menurut hasil Riskesdastahun 2013, dimana DKI

Jakarta merupakan provinsi kedua terbanyak dengan prevalensi Diabetes

Mellitus yakni sebesar 2,5% setelah Yogyakarta (2,6%). Prevalensi

Diabetes di Jakarta Selatan adalah 1,9% terbanyak kedua setelah Jakarta

Pusat (4,8%) (Nuryati, 2009). Namun, informasi terkait prevalensi

Diabetes Mellitus di setiap wilayah Kota di DKI Jakarta tahun 2013 belum

bisa diketahui.

Kejadian Diabetes Mellitus seringkali lebih banyak ditemukan pada

daerah perkotaan dibandingkan pada daerah pedesaan. Salah satu faktor

risiko yang berhubungan dengan Diabetes Mellitus adalah kurangnya

aktivitas fisik. Ternyata berdasarkan hasil Riskesdas2007 didapatkan

bahwa masyarakat yang kurang melakukan aktivitas fisik didaerah


23/122

4

pedesaan sebesar 42,4% sementara didaerah urban lebih banyak yakni

mencapai 57,6% (Kemenkes RI, 2011).

Faktor sosial ekonomi, serta adanya perubahan gaya hidup diduga

telah menyebabkan peningkatan besaran kasus-kasus penyakit tidak

menular di Indonesia, termasuk dalam hal ini Diabetes Mellitus pada

wanita. Perilaku makan yang tidak sehat seperti tinggi lemak, kurang sayur

dan buah, makanan asin, makanan manis, kebiasaan merokok, konsumsi

alkohol, stres, serta minimnya aktivitas fisik merupakan faktor-faktor risiko

penyakit degeneratif, disamping faktor-faktor risiko lain seperti usia, jenis

kelamin dan keturunan (Nuryati dkk, 2009).

Penyakit Diabetes Mellitus seringkali dapat dijumpai pada

perempuan dibandingkan laki-laki. Hal ini disebabkan karena pada

perempuan memiliki LDL atau kolesterol jahat tingkat trigliserida yang

lebih tinggi dibandingkan dengan laki laki, dan juga terdapat perbedaan

dalam melakukan semua aktivitas dan gaya hidup sehari-hari yang sangat

mempengaruhi kejadian suatu penyakit, dan hal tersebut merupakan salah

satu faktor risiko terjadinya penyakit Diabetes Mellitus (Gusti & Erna,

2014).

Wanita lebih berisiko mengidap Diabetes karena secara fisik wanita

memiliki peluang peningkatan indeks masa tubuh yang lebih besar.

Sindroma siklus bulanan (premenstrual syndrome), pasca-menopouse yang

membuat distribusi lemak tubuh menjadi mudah terakumulasi akibat proses


24/122

5

hormonal tersebut sehingga wanita berisiko menderita Diabetes Mellitus

tipe2 (Irawan, 2010 dalam Trisnawati, 2013).

Hubungan gaya hidup dan status gizi dengan kejadian Diabetes

Mellitus pada wanita dewasa di DKI Jakarta diteliti oleh Siti dan teman-

temannya pada tahun 2009. Dari sekian variabel yang diteliti berdasarkan

analisis multivariat, variabel yang paling berkaitan dengan kejdian DM

pada wanita di DKI Jakarta adalah usia 45 tahun dan konsumsi makanan

atau minuman manis. Sama halnya dengan hasil Riskesdastahun 2013 yang

menggambarkan prevalensi Diabetes Mellitus paling banyak di derita oleh

penduduk berusia di atas 45 tahun.

Hasil pemantauan oleh Direktorat BGM (Bina Gizi Masyarakat)

pada tahun 1996-1997 menunjukkan bahwa prevalensi kegemukan lebih

banyak pada kelompok perempuan yakni sebesar 20% sedangkan pada

laki-laki sebesar12,8% (Almatsier, 2006). Sebagaimana diketahui dalam

berbagai penelitian, bahwa kegemukan atau obesitas merupakan faktor

risiko kejadian diabates Mellitus tipe 2 yang cukup besar. Dengan demikian

perempuan memiliki risiko yang cukup besar terhadap Diabates Mellitus

tipe 2. Selain itu, ada faktor risiko Diabetes Mellitus Tipe 2 yang sangat

melekat pada wanita yakni riwayat Diabetes Gestasional atau riwayat

pernah melahirkan bayi dengan berat 4.000gram. Masih perlu dilakukan

sebuah penelitian untuk membuktikan bahwa variabel tersebut merupakan

salah satu faktor risiko Diabetes Mellitus Tipe 2 pada wanita.


25/122

6

Meskipun telah banyak dilakukan penelitian tentang faktor risiko

yang mempengaruhi kejadian Diabetes Mellitus tipe 2, namun faktor risiko

yang ditemukan pada wilayah yang berbeda belum tentu sama. Sehingga

masih perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui faktor risiko Diabetes

Mellitus tipe 2 pada salah satu wilayah tertentu yang belum diketahui.

Menurut data dari Sudinkes Jakarta Selatan, kasus baru Diabetes Mellitus

di Kecamatan Pesanggrahan meningkat dari 178 kasus pada tahun 2011

menjadi 357 kasus baru pada tahun 2012 (Erviana dkk, 2013). Kemudian

pada tahun 2013 berdasarkan laporan puskesmas pesanggrahan, kasus baru

Diabetes yang tercatat meningkat menjadi 421 kasus. Jumlah kasus baru

Diabetes Mellitus di puskesmas Pesanggrahan semakin meningkat,

meskipun Program Pengendalian Diabetes Mellitus Tipe 2 juga sudah

dijalankan di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan sejak tahun 2008. Oleh

karena itu, peneliti tertarik untuk meneliti faktor risiko kejadian Diabetes

Mellitus pada wanita di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan Jakarta

Selatan.

1.2 Rumusan Masalah

Diabetes Mellitus merupakan masalah penyakit tidak menular yang

membebani masyarakat karena dapat mengenai semua organ tubuh dan

menimbulkan berbagai macam keluhan serta komplikasi. Prevalensi

Diabetes Mellitus di Indonesia juga terbukti meningkat sejak tahun 2007

hingga sekarang. Dimana prevalensi Diabetes Mellitus selalu lebih tinggi di


26/122

7

wilayah perkotaan dari pada di pedesaan. Selain itu, prevalensi Diabetes

Mellitus menurut hasil Riskesdastahun 2013 lebih banyak ditemukan pada

wanita dibandingkan laki-laki.

Sebagaimana tercatat dalam data Riskesdastahun 2013, bahwa DKI

Jakarta memiliki prevalensi penyakit Diabetes tertinggi kedua diantara

provinsi lainnya yakni sebesar 2,5% diatas angka nasional. Sedangkan

diantara wilayah Kotamadya di DKI Jakarta, Jakarta Selatan merupakan

wilayah kotamadya dengan prevalensi kasus Diabetes Mellitus sebesar

1,9%. Jumlah kasus baru dari tahun 2011 dan 2012 di Puskesmas

Pesanggrahan berturut-berturut meningkat mulai dari 178 menjadi 357

kasus. Jumlah tersebut tetap meningkat menjadi 421 kasus baru pada tahun

2013. Berdasarkan hal tersebut, perlu dilakukan penelitian yang bertujuan

untuk mengetahui faktor-faktor yang berisiko terhadap kejadian Diabetes

Mellitus pada wanita di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan Jakarta

Selatan tahun 2014.

1.3 Pertanyaan Penelitian

Berdasarkan rumusan masalah di atas, maka yang menjadi pertanyaan

penelitian adalah sebagai berikut:

1. Bagaimana gambaran kejadian Diabetes Mellitus tipe 2 pada wanita

di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan Jakarta Selatan tahun 2014

berdasarkan distribusi orang, tempat, dan waktu?


27/122

8

2. Bagaimana gambaran faktor risiko kejadian Diabetes Mellitus tipe 2

pada wanita (riwayat melahirkan bayi 4.000 gr, riwayat keluarga

menderita DM, dan riwayat hipertensi) di Puskesmas Kecamatan

Pesanggrahan Jakarta Selatan tahun 2014 berdasarkan distribusi

orang, tempat, dan waktu?

3. Apakah riwayat melahirkan bayi dengan berat 4.000 gram, riwayat

keluarga menderita DM, dan riwayat hipertensi merupakan faktor

risiko kejadian Diabetes Mellitus tipe 2 pada wanita di Puskesmas

Kecamatan Pesanggrahan Jakarta Selatan tahun 2014?

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui faktor risiko kejadian Diabetes Mellitus tipe

2 pada wanita di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan Jakarta

Selatan tahun 2014.

1.4.2 Tujuan Khusus

1.

Mengetahui gambaran kejadian Diabetes Mellitus tipe 2 pada wanita

di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan Jakarta Selatan tahun 2014

berdasarkan distribusi orang, tempat, dan waktu.

2. Mengetahui gambaran faktor risiko kejadian Diabetes Mellitus tipe 2

pada wanita (riwayat melahirkan bayi 4.000 gr, riwayat keluarga

menderita DM, dan riwayat hipertensi) di Puskesmas Kecamatan


28/122

9

Pesanggrahan Jakarta Selatan tahun 2014 berdasarkan distribusi

orang, tempat, dan waktu.

3. Mengetahui risiko riwayat melahirkan bayi dengan berat 4.000gram

terhadap kejadian Diabetes Mellitus tipe 2 pada wanita di Puskesmas

Kecamatan Pesanggrahan Jakarta Selatan tahun 2014.

4. Mengetahui risiko riwayat keluarga menderita DM terhadap kejadian

Diabetes Mellitus tipe 2 pada wanita di Puskesmas Kecamatan

Pesanggrahan Jakarta Selatan tahun 2014.

5. Mengetahui risiko riwayat hipertensi terhadap kejadian Diabetes

Mellitus tipe 2 pada wanita di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan

Jakarta Selatan tahun 2014.

1.5 Manfaat Penelitian

a.Bagi peneliti

Sebagai sarana pengembangan diri dan penerapan pengetahuan

yang diperoleh peneliti tentang metodologi penelitian, epidemiologi

penyakit tidak menular khususnya penyakit Diabetes Mellitus tipe 2.

b.

Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai bahan bacaan khususnya di perpustakaan besar

Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta, yang

diharapkan bermanfaat sebagai data awal dan referensi untuk

penelitian lebih lanjut.


29/122

10

c.

Bagi Puskesmas dan Masyarakat

1. Menambah pengetahuan masyarakat tentang faktor risiko apa saja

yang mempengaruhi kejadian Diabetes Mellitus khususnya pada

penderita Diabetes di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan

Jakarta Selatan

2. Menambah pengetahuan faktor risiko yang paling berpengaruh

terhadap kejadian Diabetes Mellitus.

3. Membantu dalam perencanaan dan pengembangan program

pengendalian penyakit Diabetes .

1.6 Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan

Jakarta Selatan pada bulan April-Juni 2014. Penelitian ini bertujuan untuk

Mengetahui faktor risiko kejadian Diabetes Mellitus tipe 2 pada wanita di

Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan tahun 2014. Yang melakukan

penelitian ini adalah mahasiswi kesehatan masyarakat angkatan 2010 UIN

Syarif Hidayatullah Jakarta. Disain penelitian yang digunakan adalah disain

case control study dengan Purposive Sampling sebagai tehnik

pengambilan sampel. Analisis yang digunakan adalah analisis univariat

berdasarkan distribusi orang, tempat, dan waktu serta analisis bivariat

terhadap beberapa variabel faktor risiko dengan menggunakan uji OR.


30/122

11

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Diabetes Mellitus

MenurutAmerican Diabetes Association (ADA) 2005, Diabetes

Mellitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan

karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin,

kerja insulin atau kedua-duanya. Sedangkan menurut WHO 1980 dikatakan

bahwa Diabetes Mellitus merupakan sesuatu yang tidak dapat dituangkan

dalam satu jawaban yang jelas dan singkat tapi secara umum dapat

dikatakan sebagai suatu kumpulan problema anatomik dan kimiawi yang

merupakan akibat dari sejumlah faktor di mana didapat defisiensi insulin

absolut atau relatif dan gangguan fungsi insulin. Diabetes Mellitus (DM)

merupakan suatu penyakit menahun yang ditandai dengan kadar glukosa

darah (gula darah) melebih nilai normal yaitu kadar gula darah sewaktu

sama atau lebih dari 200 mg/dl, dan kadar gula darah puasa di atas atau

sama dengan 126 mg/dl (Misnadiarly, 2006).

Diabetes Mellitus merupakan penyakit sistemis, kronis, dan

multifaktorial yang dicirikan dengan hiperglikemia dan hiperlipidemia.

Gejala yang timbul disebabkan oleh kurangnya sekresi insulin atau ada

insulin yang cukup tetapi tidak efektif. Diabetes Mellitus seringkali


31/122

12

dikaitkan dengan gangguan sistem mikrovaskular dan makrovaskular,

gangguan neuropatik, dan lesi dermopatik (Baradero dkk, 2005).

Diabetes adalah suatu penyakit dimana tubuh tidak dapat

menghasilkan insulin (hormon pengatur gula darah) atau insulin yang

dihasilkan tidak mencukupi atau insulin tidak bekerja dengan baik. Oleh

karena itu akan menyebabkan gula darah meningkat saat diperiksa.

Diabetes Mellitus (DM) adalah penyakit gangguan metabolisme yang

bersifat kronis dengan karakteristik hiperglikemia. Berbagai komplikasi

dapat timbul akibat kadar gula darah yang tidak terkontrol, misalnya

neuropati, hipertensi, jantung koroner, retinopati, nepropati, gangren, dan

lainnya (Mihardja, 2009).

Seseorang dinyatakan menderita Diabetes Mellitus apabila pada

pemeriksaan laboratorium kimia darah, konsentrasi glukosa darah dalam

keadaan puasa pagi hari 126 mg/dL atau 2 jam sesudah makan 200

mg/dL atau bila sewaktu/sesaat diperiksa >200mg/dL. Diabetes merupakan

suatu penyakit atau kelainan yang mempengaruhi kemampuan tubuh untuk

mengubah makanan menjadi energy (Soegondo, 2008).

2.2 Klasifikasi Diabetes

Penyakit Diabetes diklasifikasikan ke dalam beberapa jenis

diantaranya adalah:


32/122

13

1) `Diabetes Mellitus Tipe 1

DM tipe 1 sering dikatakan sebagai Diabetes Juvenile onset

atau Insulin dependent atau Ketosis prone, karena tanpa insulin

dapat terjadi kematian dalam beberapa hari yang disebabkan

ketoasidosis. Istilah Juvenile Onsetsendiri diberikan karena onset

DM tipe 1 dapat terjadi mulai dari usia 4 tahun dan memuncak pada

usia 11-13 tahun. Sedangkan istilah Insulin dependent diberikan

karena penderita Diabetes Mellitus sangat bergantung dengan tambahan

insulin dari luar. Ketergantungan insulin tersebut terjadi karena terjadi

kelainan pada sel beta pankreas sehingga penderita mengalami

defisiensi insulin. Karakteristik dari DM tipe 1 adalah insulin yang

beredar di sirkulasi sangat rendah, kadar glukagon plasma yang

meningkat, dan sel beta pankreas gagal berespons terhadap stimulus

yang semestinya meningkatkan sekresi insulin (Omar dalam Poretsky,

2010).

Diabetes tipe ini ditandai dengan insulinopenia berat dan

ketergantungan pada insulin eksogen untuk mencegah ketosis dan agar

tetap hidup. Diabetes tipe 1 juga bisa disebut IDDM (Diabetes Mellitus

tergantung insulin) (Behrman, 2000).


33/122

14

2) Diabetes Mellitus Tipe 2

Diabetes Tipe 2 disebabkan oleh gabungan resistensi perifer

terhadap kerja insulin dengan respons kompensasi sekresi insulin yang

tidak adekuat oleh sel-sel beta pankreas. Tipe ini disebut juga Diabetes

Mellitus Tidak Bergantung Insulin (DMTTI) atau non insulin

dependent (Robins and Cotran, 2006). Peningkatan prevalensi DM Tipe

2 dipengaruhi oleh faktor resiko Diabetes Mellitus. Faktor yang tidak

dapat di modifikasi diantaranya usia, jenis kelamin, riwayat keluarga,

sedangkan faktor yang dapat di modifikasi adalah obesitas, pola makan

yang sehat, aktifitas fisik, dan merokok (Adiningsih, 2011).

Pada penderita Diabetes Mellitus Tipe 2, produksi insulin masih

dapat dilakukan, tetapi tidak cukup untuk mengontrol kadar gula darah.

Ketidakmampuan insulin dalam bekerja dengan baik tersebut disebut

dengan resistensi insulin. Diabetes Mellitus Tipe 2 biasanya terjadi

pada orang yang lanjut usia dan mereka hanya mengalami gejala yang

ringan. Diabetes Mellitus Tipe 2 juga pada umumnya disebabkan oleh

obesitas (Charles & Anne, 2010).

Orang yang gemuk dan memiliki riwayat keluarga dengan

riwayat DM berisiko tinggi untuk terkena Diabetes Melitus tipe 2.

Obesitas bisa juga dikaitkan dengan pola makan dan pola hidup yang

monoton. Resistensi insulin dapat menghalangi absorpsi glukosa ke


34/122

15

dalam otot dan sel lemak sehingga glukosa dalam darah meningkat.

Hiperglikemia ini dapat meningkatkan perlawanan terhadap insulin dan

memperberat hiperglikemia. Begitu juga dengan resistensi insulin yang

meningkat dengan adanya obesitas (Baradero dkk, 2005).

Apabila otot dan sel lemak menjadi resisten terhadap insulin,

maka akan menimbulkan lingkaran setan. Kompensasi terhadap

perlawanan ini akan timbul. Pulau Langerhans dari pankreas akan

menghasilkan lebih banyak insulin untuk mempertahankan gula darah

dalam kadar yang normal. Akan tetapi akhirnya, pankreas tidak dapat

lagi meneruskan kompensasi dan berhenti menghasilkan insulin. Selain

itu, masih ada beberapa faktor yang bisa meningkatkan resistensi

insulin seperti lansia karena berkurangnya massa otot dan

meningkatnya sel lemak (Baradero dkk, 2005).

3)

Diabetes Gestasional

Diabetes Mellitus Gestasional (DMG) adalah suatu gangguan

toleransi karbohidrat yang terjadi atau diketahui pertama kali pada saat

kehamilan sedang berlangsung. Keadaan ini biasa terjadi pada saat 24

minggu usia kehamilan dan sebagian penderita akan kembali normal

pada setelah melahirkan (Kemenkes RI, 2008). Patofisiologi Diabetes

Mellitus Gestasional mirip dengan Diabetes Mellitus tipe 2.

Dimungkinkan bahwa 30-50% penderita Diabetes Mellitus Gestasional


35/122

16

data berkembang menjadi Diabetes Mellitus tipe 2 dalam kurun waktu

10 tahun (Davey, 2005).

Kehamilan berhubungan erat dengan Diabetes. Kontrol gula

darah yang buruk dapat menyebabkan komplikasi terhadap ibu dan

anak yang dilahirkan. Bahkan menurut hasil penelitian yang dilakukan

oleh lembaga penelitian kesehatan ibu dan anak CEMACH, bahwa

meskipun peningkatan kontrol Diabetes sudah dilakukan oleh sang ibu,

bayi yang dilahirkan masih berisiko terkena komplikasi. Bayi yang

dilahirkan oleh ibu enderita Diabetes bersiko (Charles & Anne, 2010):

a. Meninggal 5 kali lebih besar

b. Cacat 2 kali lebih besar

c. Dilahirkan dengan bobot >4 kg atau 2 kali lebih besar

2.3 Gejala Klinis

Berikut ini merupakan gejala yang umumnya dirasakan oleh

penderita Diabetes Mellitus (Tobing dkk, 2008):

1) Sering buang air kecil. Tingginya kadar gula dalam darah yang

dikeluarkan lewat ginjal selalu diiringi oleh air atau cairan tubuh maka

buang air kecil menjadi lebih banyak. Bahkan tidur di malam hari kerap

terganggu karena ingin buang air kecil.

2) Haus dan banyak minum. Banyaknya urin yang keluar menyebabkan

cairan tubuh berkurang sehingga kebutuhan akan air minum meningkat.


36/122

17

3) Fatigue/ lelah , muncul karena energy menurun akibat berkurangnya

glukosa dalam jaringan dan sel. Kadar gula dalam darah yang tinggi

tidak bisa optimal masuk dalam sel disebabkan oleh menurunnya fungsi

insulin sehingga orang yang menderita Diabetes kekurangan energi.

4) Pusing dan berkeringat serta tidak dapat berkonsentrasi. Hal tersebut

disebabkan oleh menurunnya kadar gula. Setelah seseorang

mengkonsumsi gula, reaksi pankreas meningkat menimbulkan

hipoglikemik.

5) Meningkatnya berat badan disebabkan terganggunya metabolisme

karbohidrat karena hormone lainnya juga terganggu.

6) Gatal disebabkan oleh mengeringnya kulit akibat gangguan regulasi

cairan tubuh.

7)

Gangguan imunitas. Meningkatnya kadar glukosa dalam darah

menyebabkan penderita Diabetes rentan terhadap infeksi. Hal tersebut

disebabkan oleh menurunnya fungsi sel-sel darah putih.

8) Gangguan mata. Penglihatan berkurang disebabkan oleh perubahan

cairan dalam lensa mata. Pandangan akan tampak berbayang karena

kelumpuhan pada otot mata.

9) Polyneuropathy atau gangguan sensorik pada saraf peripheral di kaki

dan tangan.

Diabetes Mellitus sering disebut sebagai the great imitator karena

penyakit ini dapat mengenai semua organ tubuh dan menimbulkan berbgai


37/122

18

macam keluhan dengan gejala sangat bervariasi. Gejala-gejala tersebut

dapat berlangsung lama tanpa diperhatikan sampai ketika seseorang pergi

ke pelayanan kesehatan dan diperiksa kadar glukosa darahnya. Terkadang

gambaran klinik dari Diabetes Mellitus tidak jelas dan baru ditemukan

pada saat pemeriksaan skrining atau pemeriksaan untuk penyakit lain

(Misnadiarly, 2006).

2.4 Patogenesis dan Patofisiologi

Apabila jumlah atau dalam fungsi insulin mengalami defisiensi,

hiperglikemia akan timbul sehingga menyebabkan Diabetes. Kekurangan

insulin bisa absolut apabila pancreas tidak menghasilkan sama sekali

insulin atau menghasilkan insulin, tetapi dalam jumlah yang tidak cukup,

misalnya yang terjadi pada DM tipe 1. Kekurangan insulin dikatakan relatif

apabila pankreas menghasilkan insulin dalam jumlah yang normal, tetapi

insulinnya tidak bekerja secara efektif. Hal ini terjadi pada penderita DM

tipe 2, dimana telah terjadi resistensi insulin. Baik kekurangan insulin

absolut maupun relatif akan mengakibatkan gangguan metabolism bahan

bakar, untuk melangsungkan fungsinya, membangun jaringan baru, dan

memperbaiki jaringan (Baradero dkk, 2005).

Hormon insulin adalah hormon anabolik yang mendorong

penyimpanan zat gizi: penyimpanan glukosa sebagai glikogen di hati dan

otot, perubahan glukosa menjadi triasigliserol di hati dan penyimpanannya


38/122

19

di jaringan adipose, serta penyerapan asam amino dan sintesis protein di

otot rangka. Hormon ini juga meningkatkan sintesis albumin dan protein

darah lainnya oleh hati. Insulin meningkatkn penggunaan glukosa sebagai

bahan bakar dengan merangsang transport glukosa ke dalam otot dan

jaringan adipose. Pada saat yang sama, insulin bekerja menghambat

mobilisasi bahan bakar . Hormon insulin merupakan hormon polipeptida

yang disintesis oleh sel beta pankreas endokrin yang terdiri dari kelompok

mikroskopis kelenjar kecil atau pulau Langerhans, tersebar di seluruh

pankreas eksokrin (Marks dkk, 2000).

Insulin bekerja pada hidratarang, lemak, serta protein, dan kerja

insulin ini pada dasarnya bertujuan untuk mengubah arah lintasan

metabolik sehingga gula, lemak, dan asam amino dapat disimpan serta

tidak terbakar habis. Jika tidak ada insulin, lemak, gula, dan asam-asam

amino tidak dapat masuk ke dalam sel sehingga unsur-unsur gizi tersebut

tetap berada di dalam plasma. Sebagai akibatnya, sel-sel tubuh mengalami

starvasi dan terjadi peningkatan kadar glukosa, kolesterol, serta lemak

(Jordan, 2002).

Selain kadar glukosa darah, faktor lain seperti asam amino, asam

lemak, dan hormon gastrointestina merangsang sekresi insulin dalam

derajat berbeda-beda. Fungsi metabolisme utama insulin untuk

meningkatkan kecepatan transport glukosa melalui membran sel ke

jaringan terutama selsel otot, fibroblas dan sel lemak.


39/122

20

2.5 Diabetes Mellitus Pada Wanita

Wanita lebih rentan menderita penyakit kronis, seperti Diabetes,

dan menderita cacat dibandingkan dengan laki-laki. Diperkirakan tahun

2015-2050 bahwa mayoritas kasus Diabetes Mellitus terjadi pada wanita.

Menurut Dinas Kesehatan Task Force Amerika Serikat, masalah Diabetes

pada wanita merupakan masalah yang sangat penting, karena terdapat

kaitan antara kehamilan dengan kejadian Diabetes Mellitus (CDC, 2011).

Diabetes kemungkinan menjadi sangat berat bagi perempuan.

Beban Diabetes pada wanita adalah unik karena penyakit ini dapat

mempengaruhi baik ibu dan anak-anak mereka yang belum lahir. Diabetes

dapat menyebabkan kesulitan selama kehamilan seperti keguguran atau

bayi lahir dengan cacat lahir. Wanita dengan Diabetes juga lebih mungkin

untuk memiliki serangan jantung, dan pada usia yang lebih muda, daripada

wanita tanpa Diabetes (American Diabetes Association).

Banyak penelitian yang menunjukkan bahwa banyak faktor risiko

untuk Diabetes seperti berat badan, obesitas, kurangnya aktivitas fisik yang

lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria dalam semua sub

kelompok populasi (CDC, 2001). Salah satu contohnya adalah sebuah

penelitian deskriptif tentang faktor risiko Diabetes Mellitus tipe 2 yang

dilakukan di RSU Prof. Dr. R.D. Kandou Manado pada Mei-Oktober 2011.

Didapatkan bahwa 57% dari 138 kasus baru Diabetes Mellitus tipe 2 di

rumah sakit tersebut adalah perempuan.


40/122

21

Riskesdastahun 2007 menyatakan bahwa 48.2 persen penduduk

Indonesia yang berusia lebih dari 10 tahun kurang melakukan aktivitas

fisik, dimana kelompok perempuan yang kurang melakukan aktivitas fisik

(54.5 persen) lebih tinggi dari pada kelompok laki-laki (41,4 persen).

Selain itu kurang melakukan aktivitas fisik didaerah rural sebesar 42,4

persen sementara didaerah urban kurang melakukan aktivitas fisik telah

mencapai 57,6 persen (Kemenkes RI, 2011).

Selain Diabetes Mellitus tipe 2, wanita bisa mengalami jenis

Diabetes Mellitus gestasional yakni Diabetes yang terjadi saat hamil.

Sebuah penelitian dilakukan oleh Ifan dan dua orang temannya pada tahun

2012 untuk mengetahui faktor risiko kejadian preDiabetes/ Diabetes

Mellitus gestasional di RSIA Sitti Khadijah I Kota Makassar. Dari hasil

penelitian tersebut disimpulkan bahwa usia ibu hamil dan riwayat

overweight merupakan faktor risiko kejadian preDiabetes/ Diabetes melitus

gestasional.

Dampak yang ditimbulkan oleh ibu penderita Diabetes melitus

gestasional adalah ibu berisiko tinggi terjadi penambahan berat badan

berlebih, terjadinya preklamsia, eklamsia, bedah sesar, dan komplikasi

kardiovaskuler hingga kematian ibu. Setelah persalinan terjadi, maka

penderita berisiko berlanjut terkena Diabetes tipe 2 atau terjadi Diabetes

gestasional yang berulang pada masa yang akan datang. Sedangkan bayi

yang lahir dari ibu yang mengalami Diabetes gestasional berisiko tinggi

untuk terkena makrosomia, trauma kelahiran (Pratama dkk, 2012) .


41/122

22

Menjaga kesehatan wanita sangatlah penting. Dengan mengetahui

risiko kejadian penyakit pada wanita, berguna untuk menentukan upaya-

upaya pencegahan penyakit pada wanita termasuk Diabetes Mellitus. Jika

perkembangan Diabetes Mellitus pada wanita tidak segera dikendalikan

dan dicegah, tentu akan mepengaruhi status kesehatan masyarakat, dimana

wanita memilki tugas penting dalam status reproduksi seperti melahirkan

keturunan. Menjaga kesehatan wanita bukan hanya berharga bagi keluarga,

tetapi juga untuk masyarakat dan negara.

2.6 Faktor Risiko Diabetes Mellitus

Risiko adalah probabilitas atau kemungkinan terjadinya penyakit

atau gangguan kesehatan. Sedangkan Faktor risiko atau Risk Factor

merupakan salah satu istilah dari risiko berupa penjabaran dari faktor-

faktor determinan epidemiologi suatu penyakit yang menentukan

kemungkinan terjadinya suatu penyakit. Faktor risiko bisa berupa

karakteristik, perilaku, gejala, atau keluhan dari seseorang yang tidak

menderita yang secara statistik berhubungan dengan peningkatan insiden

sebuah penyakit (Bustan, 2008).

Diabetes Mellitus Tipe 2 merupakan penyakit multifaktoral dengan

komponen genetik dan lingkungan yang memberikan kontribusi sama

kuatnya terhadap proses timbulnya penyakit tersebut. Sebagian faktor dapat

dimodifikasi melalui perubahan gaya hidup, sementara sebagian lainnya


42/122

23

tidak dapat diubah. Faktor risiko Diabetes Mellitus antara laian adalah

kadar glukosa darah yang tinggi, riwayat keluarga menderita DM, obesitas,

kurang aktivitas fisik, usia, hipertensi, riwayat DM saat hamil, dan Sindrom

Polikistik pada wanita (Michael dkk, 2005).

Pengukuran faktor risiko DM dilakukan terhadap masyarakat yang

berusia 20 tahun ke atas sesuai dengan jenis faktor risiko yang disebutkan

pada consensus PERKENI 2006 (Kemenkes RI, 2008). Ruang Lingkup

Faktor Risiko DM dibagi atas dua faktor yaitu faktor yang dapat

dimodifikasi dan yang tidak dapat dimodifikasi.

2.6.1 Faktor Risiko yang tidak dapat dimodifikasi

Faktor risiko yang tidak dapat di modifikasi (unmodifiable risk

factor), Faktor risiko yang sudah melekat pada seseorang sepanjang

hidupnya. Sehingga faktor risiko tersebut tidak dapat dikendalikan.

Faktor risiko DM yang tidak dapat di modifikasi antara lain:

1) Ras dan Etnik

Ras atau etnik yang dimaksud adalah seperti suku atau

kebudayaan setempat dimana suku atau budaya dapat menjadi

salah satu faktor risiko DM yang berasal dari lingkungan.

Biasanya, penyakit yang berhubungan dengan ras atau etnik pada

umumnya berkaitan dengan faktor genetik dan faktor lingkungan

(Masriadi, 2012).


43/122

24

2)

Usia

Usia merupakan salah satu karakteristik yang melekat pada host

atau penderita penyakit. Usia mempunyai hubungan dengan

tingkat keterpaparan, besarnya fisik, serta sifat resistensi tertentu.

Usia juga berhubungan erat dengan sikap dan perilaku, juga

karakteristik tempat dan waktu. Perbedaan pengalaman terhadap

penyakit menurut usia sangat berhubungan dengan perbedaan

tingkat keterpaparan dan proses patogenesis (Masriadi, 2012).

Hasil analisis multivariatpada penelitian Gaya Hidup dan Status

Gizi Serta Hubungannya Dengan Diabetes Mellitus Pada Wanita

Dewasa di DKIJakarta menunjukkan bahwa faktor-faktor risiko

Diabetes Mellitus pada perempuan dewasa antara lain usia > 45

tahun baik pada wanita obes maupun tidak obes. Dalam

penelitian Radio Putro tentang Studi Kasus di Poliklinik

Penyakit Dalam Rumah Sakit Dr. Kariadi bahwa salah satu

faktor risiko yang terbukti berhubungan dengan kejadian DM

tipe 2 adalah usia 45 tahun.

Diabetes seringkali ditemukan pada masyarakat dengan usia tua

karena pada usia tersebut, fungsi tubuh secara fisiologis menurun

dan terjadi penurunan sekresi atau resistensi insulin sehingga


44/122

25

kemampuan fungsi tubuh terhadap pengendalian glukosa darah

yang tinggi kurang optimal (Gusti & Erna, 2014)

3) Riwayat Keluarga Menderita DM

Seorang anak merupakan keturunan pertama dari orang tua

dengan DM (Ayah, ibu, saudara laki-laki, saudara perempuan).

Risiko seorang anak mendapat DM tipe 2 adalah 15% bila salah

seorang tuanya menderita DM dan kemungkinan 75% bilamana

kedua-duanya menderita DM. Pada umumnya apabila seseorang

menderita DM maka saudara kandungnya mempunyai risiko

DM sebanyak 10% (Kemenkes RI, 2008).

Risiko untuk mendapatkan DM dari ibu lebih besar 10-30% dari

pada ayah dengan DM. Hal ini dikarenakan penurunan gen

sewaktu dalam kandungan lebih besar dari ibu (Trisnawati &

Soedijono, 2013).

4)

Pernah melahirkan Bayi dengan Berat Badan 4.000gram.

Wanita yang memiliki riwayat melahirkan bayi dengan berat

lebih dari 4000 gram dianggap berisiko terhadap kejadian

Diabetes Mellitus baik tipe 2 maupun gestasional. Wanita yang

pernah melahirkan bayi dengan berat lebih dari 4 kg (4.000


45/122

26

gram/ 9 pounds) biasanya dianggap sebagai praDiabetes

(Lanywati, 2001).

5) Riwayat lahir dengan berat badan


46/122

27

2.6.2 Faktor Risiko yang dapat dimodifikasi

Faktor risiko yang dapat di modifikasi (Modifiable risk factor) artinya

faktor risiko ini akan bisa di hindari dengan memodifikasi atau di

siasati dengan tindakan tertentu sehingga faktor risiko itu menjadi

tidak ada lagi. Faktor risiko yang bisa di modifikasi :

1) Obesitas (IMT lebih dari 25kg/m2)

Obesitas adalah ketidakseimbangan antara konsumsi kalori

dengan kebutuhan energi yang disimpan dalam bentuk lemak

(jaringan subkutan tirai usus, organ vital jantung, paru-paru, dan

hati). Obesitas juga didefinisikan sebagai kelebihan berat badan

(Gusti & Erna, 2014). Indeks masa tubuh orang dewasa

normalnya ialah antara 18,5-25 kg/m2. JIka lebih dari 25 kg/m2

maka dapat dikatakan seseorang tersebut mengalami obesitas.

Sebuah penelitian dilakukan oleh Shara dan Soedijono pada

tahun 2012 untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan

dengan kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2 di Puskesmas

Kecamatan Cengkareng, Jakarta Barat. Dengan disai studi cross

sectional didapatkan bahwa usia, riwayat keluarga, aktfivitas

fisik, tekanan darah, stres dan kadar kolestrol berhubungan

dengan kejaidan DM Tipe 2. Variabel yang sangat memiliki


47/122

28

hubungan dengan kejadian DM Tipe 2 adalah Indekx Massa

Tubuh.

Pada pasien Diabetes tipe 2, pankreas yang memproduksi insulin

sebagian rusak. Sehingga insulin tidak dapat dihasilkan dalam

jumlah yang cukup. Kegemukan melambangkan seperti seakan-

akan lubang kunci pada sel-sel berubah bentuk sehingga

diperlukan lebih banyak insulin. Namun peningkatan kebutuhan

insulin tersebut tidak dapat dipenuhi. Sebagai akibatnya,

konsentrasi glukosa darah menjadi tinggi (Soegondo, 2008).

Ambilan (uptake) glukosa oleh sel yang meliputi sel otak, sel

darah merah, sel mukosa usus, tubulus renalis, dan plasenta. Di

bawah pengaruh insulin, sel-sel tersebut menggunakan glukosa

sebagai bahan bakar dan bukan lemak atau protein. Efek samping

utama yang ditimbulkan oleh insulin adalh hipoglikemia. Pada

saat melakukan aktivitas fisik atau latihan fisik, akan terjadi

mekanisme lain yang digunakan oleh otot yang sedang

melakukan exercise (latihan fisik) untuk mengambil glukosa

tanpa bergantung pada insulin (Jordan, 2002).

2) Obesitas abdominal

Kelebihan lemak di sekitar otot perut berkaitan dengan gangguan

metabolik, sehingga mengukur lingkar perut merupakan salah


48/122

29

satu cara untuk mengukur lemak perut (Balkau, 2014). Menurut

penelitian yang dilakukan oleh Trisnawati dkk pada tahun 2013

di Puskesmas Kecamatan Denpasar Selatan menunjukkan bahwa

orang yang mengalami obesitas abdominal (Lingkar perut pria

>90 cm dan wanita >80 cm) berisiko 5,19 kali menderita

Diabetes Mellitus Tipe 2 (95% CI 2,31-11,68).Hal ini dapat

dijelaskan bahwa obesitas sentral khususnya di perut yang

digambarkan oleh lingkar pinggang lebih sensitif dalam

memprediksi gangguanm akibat resistensi insulin pada DM tipe

2 (Trisnawati dkk, 2013).

Pada orang yang obes, terjadi peningkatan pelepasan asam lemak

bebas (Free Fatty Acid/FFA) dari lemak visceral (lemak pada

rongga perut) yang lebih resisten terhadap efek metabolik insulin

dan lebih sensitif terhadap hormon lipolitik. Peningkatan FFA

menyebabkan hambatan kerja insulin sehingga terjadi kegagalan

uptake glukosa ke dalam sel yang memicu peningkatan produksi

glukosa hepatik melalui proses glukoneosis (Kemenkes RI,

2008).

Peningkatan jumlah lemak abdominal mempunyai korelasi

positif dengan hiperinsulin dan berkorelasi negatif dengan

sensitivitas insulin (Kemenkes RI, 2008). Itulah sebabnya

mengapa obesitas abdominal menjadi berisiko terhadap kejadian


49/122

30

Diabetes Mellitus. Untuk megukur obesitas abdominal ialah

dengan cara mengukur lingkar perutnya. Obesitas abdominal

ialah jika lingkar perut pada laki-laki >90 cm, sedangkan pada

wanita >80 cm.

3) Kurangnya aktifitas Fisik

Kurang aktivitas fisik dan obesitas merupakan faktor yang paling

penting dalam peningkatan kejadian Diebets Mellitus tipe 2 di

seluruh dunia (Rios, 2010). Menurut WHO yang dimaksud

dengan aktifitas fisik adalah kegiatan paling sedikit 10 menit

tanpa henti dengan melakukan kegiatan fisik ringan, sedang dan

berat. Aktifitas berat adalah pergerakan tubuh yang

menyebabkan pengeluaran tenaga cukup banyak (pembakaran

kalori) sehingga nafas jauh lebih cepat dari biasanya. Contohnya

mengangkat air, mendaki, berjalan cepat, mengangkat beban,

tenis tunggal, badminton tunggal, marathon, mencangkul dan

menebang pohon. Aktivitas sedang adalah pergerakan tubuh

yang menyebabkan pengeluaran tenaga cukup besar atau dengan

kata lain adalah bergerak yang menyebabkan nafas lebih sedikit

lebih cepat dari biasanya. Contohnya pekerjaan rumah tangga

(mencuci baju dengan tangan, mengepel, menimba air), tenis

ganda, badminton ganda, berenang dan berjalan membawa

beban. Sedangkan contoh aktifitas ringan adalah berjalan dan


50/122

31

pekerjaan kantor seperti mengetik. Dengan kata lain, aktivitas

fisik adalah setiap gerakan tubuh yang meningkatkan

pengeluaran tenaga/energi dan pembakaran energi. Aktivitas

fisik dikategorikan cukup apabila seseorang melakukan latihan

fisik atau olah raga selama 30 menit setiap hari atau minimal 3-5

hari dalam seminggu (Kemenkes RI, 2011).

Latihan olah raga secara teratur dapat membantu meningkatkan

sensitivitas tubuh terhadap insulin, yang membantu menjaga

kadar gula darah dalam kisaran normal. Menurut sebuah

penelitian yang dilakukan pada pria yang diikuti selama 10

tahun, untuk setiap 500 kkal yang dibakar per minggu melalui

latihan, ada penurunan 6% risiko relatif untuk pengembangan

Diabetes. Penelitian itu juga mencatat manfaat yang lebih besar

pada pria yang lebih gemuk. Penggolongan aktivitas fisik

menurut WHO yang sesuai dengan pengendalian faktor risiko

DM adalah dengan melakukan latihan fisik sedang sampai berat

selama 30 menit atau lebih secara terus menerus dan dilakukan

seminggu tiga kali merupakan aktivitas fisik yang dapat

meningkatkan kebugaran jasmani (Kemenkes RI, 2008).

Kegiatan fisik dan olahraga teratur sangatlah penting selain

untuk menghidari kegemukan, juga untuk mencegah terjadinya

diabete Mellitus tipe 2. Pada waktu bergerak, otot-otot memakai


51/122

32

lebih banyak glukosa daripada pada waktu tidak bergerak.

Dengan demikian kosentrasi glukosa darah akan turun. Melalui

olahraga/kegiatan jasmani, insulin akan bekerja lebih baik,

sehingga glukosa dapat masuk ke dalam sel-sel otot untuk

dibakar (Soegondo, 2008).

Hasil penelitian Fitriyani di Kota Cilegon padatahun 2012

menunjukkan bahwa orang yang aktivitas sehari-harinya ringan

memiliki risiko 2,68 kali untuk menderita DM tipe 2

dibandingkan dengan orang yang aktivitas fisik sehari-harinya

sedang dan berat.

4) Hipertensi (lebih dari 140/90 mmHg)

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik yang

tingginya tergantung usia individu yang terkena. Tekanan darah

berfluktuasi dalam batas-batas tertentu, tergantung posisi tubuh,

usiadan tingkat stres yang di alami. Hipertensi dengan

peningkatan tekanan sistol tanpa disertai eningkatan diastol lebih

sering terjadi pada lansia, sedangkan hipertensi peningkatan

tekanan diastol tanpa disertai peningkatan tekanan sistol lebih

sering terdapat pada dewasa muda. (Tambayong, 1999).


52/122

33

Tabel 2.6.1

Hipertensi Menurut Kelompok Usia

Keompok Usia Normal (mm Hg) Hipertensi (mm Hg)

Bayi 80/40 90/60

Anak 7-11 tahun 100/60 120/80

Remaja 12-17 tahun 115/70 130/80

Dewasa 20-45 tahun

45-65 tahun

>65 tahun

120-125/75-80

135-140/85

159/85

135/90

140/90-160/95

160/95

Sumber: (Tambayong, 1999)

Hubungan antara hipertensi dengan Diabetes Mellitus sangat

kuat karena beberapa kriteria yang sering ada pada pasien

hipertensi yaitu peningkatan tekanan darah, obesitas,

dislipidemia dan peningkatan glukosa darah . Hipertensi adalah

suatu faktor resiko yang utama untuk penyakit kardiovaskular

dan komplikasi mikrovaskular seperti nefropati dan retinopati.

Prevalensi populasi hipertensi pada Diabetes adalah 1,5-3 kali

lebih tinggi daripada kelompok pada non Diabetes. Diagnosis

dan terapi hipertensi sangat penting untuk mencegah penyakit

kardiovaskular pada individu dengan Diabetes. Pada Diabetes

tipe 1, adanya hipertensi sering diindikasikan adanya Diabetes

nefropati.


53/122

34

Selain menjadi faktor risiko Diabetes Mellitus tipe 2, hipertensi

juga merupakan kondisi umum yang biasanya berdampingan

dengan DM dan memperburuk komplikasi DM dan morbiditas

dan mortalitas kardiovaskular (Mangesha, 2007). Berdasarkan

penelitian kohort yang dilakukan oleh David Conen dkk (2007)

pada wanita yang sehat menunjukkan bahwa tekanan darah

tinggi (selama 10 tahun masa pengamatan) bisa berkembang

menjadi Diabetes Mellitus tipe 2. Disimpulkan bahwa wanita

yang memiliki tekanan darah tinggi memiliki risiko yang tinggi

terkena Diabetes Mellitus tipe 2 dibandingkan dengan wanita

yang tekanan darahnya normal.

Disfungsi endotel bisa menjadi salah satu patofisiologi umum

yang menjelaskan hubungan kuat antara tekanan darah dan

Kejadian Diabetes Mellitus tipe 2. Beberapa penelitian telah

menunjukkan bahwa penanda disfungsi endotel berhubungan

dengan omset Diabetes dan disfungsi endotel berkaitan erat

dengan tekanan darah dan hipertensi (Conen dkk, 2007).

Beberapa literatur mengaitkan hipertensi dengan resistensi

insulin. Pengaruh hipertensi terhadap kejadian Diabetes melitus

disebabkan oleh penebalan pembuluh darah arteri yang

menyebabkan diameter pembuluh darah menjadi menyempit. Hal

ini akan menyebabkan proses pengangkutan glukosa dari dalam


54/122

35

darah menjadi terganggu. Hasil penelitian yang dilakukan oleh

Wiardani dkk tahun 2010, membuktikan bahwa orang yang

hipertensi berisiko 2,3 kali untuk terkena Diabetes Mellitus tipe

2.

5) Dislipidemia(HDL < 35mg/dl dan atau trigliserida >250mg/dl)

Dislipidemia adalah suatu perubahan kadar normal komponen

lipid darah, dapat meningkat (misalnya kolesterol, trigliserid,

LDL dan lainnya) atau menurun (misalnya HDL) (Tapan, 2005).

Dislipidemia merupakan salah satu faktor risiko utama

aterosklerosis dan penyakit jantung koroner. Dislipidemia adalah

salah satu komponen dalam trias sindrom metabolik selain

Diabetes dan hipertensi (Pramono, 2009).

6) Pola Konsumsi tidak sehat (unhealthy diet)

Pemberian makanan yang sebaik-baiknya harus memperhatikan

kemampuan tubuh seseorang untuk mencerna makanan, usia,

jenis kelamin, jenis aktivitas, dan kondisi tertentu seperti sakit,

hamil, menyusui. Untuk hidup dan meningkatkan kualitas hidup,

setiap orang memerlukan 5 kelompok zat gizi (karbohidrat,

protein, lemak, vitamin, dan mineral) dalam jumlah yang cukup,

tidak berlebihan dan tidak juga kekurangan. Di samping itu,


55/122

36

manusia memerlukan air dan serat untuk memperlancar berbagai

proses faali dalam tubuh (Kemenkes RI, 2002).

Peningkatan asupan buah-buahan dan sayuran telah disahkan

sebagai kebijakan kesehatan masyarakat untuk indikator pola

hidup sehat. Pengurangan asupan lemak dan peningkatan serat

telah dilihat sebagai alasan umumuntuk peningkatan konsumsi

buah dan sayuran. Peningkatan asupan serat dapat memperbaiki

kontrol glikemik pada Diabetes (Jenkins, 2003).

Diet sehat yang berkaitan dengan penyakit Diabetes adalah

konsumsi sayur dan buah sebagai asupan serat untuk membantu

metabolisme. Sedangkan konsumsi gula atau makanan yang

terlalu manis dengan jumlah yang sangat berlebihan dapat

menimbulkan risiko Diabetes Mellitus. Penelitian yang dilakukan

oleh Sufiati dan Erma pada tahun 2012, membuktikan bahwa

asupan serat berhubungan erat dengan kadar gula darah,

kolesterol total dan status gizi pada penderita Diabetes Mellitus.

Serat pangan adalah salah satu faktor yang mempengaruhi

glukosa post-prandial dan respon insulin. Efek dari berbagai

komponen serat makanan berperan dalam pencegahan dan

manajemen dari berbagai penyakit, termasuk Diabetes tipe 2,

sejak tahun tujuh puluhan. Serat bisa meningkatkan sensitivitas

insulin. Banyak penelitian yang menunjukkan bahwa asupan


56/122

37

serat makanan yang relatif rendah secara signifikan

meningkatkan risiko Diabetes Mellitus tipe 2 (Steyn, 2004).

Hanya karbohidrat yang akan mengakibatkan glukosa darah

meningkat. Karbohidrat sendiri terdiri dari karbohidrat kompleks

dan sederhana. Karbohidrat kompleks misalnya terdapat dalam

nasi, kentang, mie, ubi. Sedangkan contoh karbohidrat sederhana

seperti gula pasir, glukosa, maltose, dan laktosa. Karbohidrat

kompleks diubah dalam usus melalui proses pencernaan menjadi

bagian lebih kecil seperti glukosa. Kedua macam karbohidrat ini

mempunyai dampak yang sama terhadap konsentrasi glukosa

dalam darah (Soegondo, 2008).

Penyakit kronik seperti Diabetes Mellitus tipe 2 muncul sebagai

akibat dari perubahan gaya hidup. Kebiasaan dan rutinitas yang

merugikan memiliki kekuatan untuk merusak kesehatan. Gaya

hidup sedentarial (banyak duduk), kebiasaan merokok, minum

alkohol, diet tinggi lemak dan kurang serat, obesitas, stress serta

mengkonsumsi narkoba dan bahan kimia pengawet bisa menjadi

faktor penyebab terjadinya penyakit kronik termasuk Diabetes

Mellitus (Suharjo & Cahyono, 2008).

Makan-makanan manis yang berlebihan tidak akan menyebabkan

penyakit DM, tetapi jika konsumsinya sangat berlebihan akan

menyebabkan kegemukan dan menderita DM (Erik, 2005).


57/122

38

Konsumsi gula yang berlebihan akan menyebabkan konsumsi

energi yang berlebih dan disimpan dalam jaringan tubuh/lemak.

Apabila hal ini berlangsung lama dapat mengakibatkan

kegemukan (Kemenkes RI, 2002).

Tabel 2.6.2

Anjuran Jumlah Porsi Menurut Kecukupan Energi pe Hari

untuk Kelompok Wanita Dewasa Usia 29 - >65 tahun

Bahan Makanan Ukuran Porsi

Nasi 4 porsi

Sayuran dan Buah

3-5 porsi

(1 p buah = 1 buah /50 gr pisang)

(1 p sayur = 100 gram sayur)

Tempe (Protein Nabati)3 porsi

(1 p = 2 potong sedang)

Daging (Protein Hewani)3 porsi

(1 p = 1 potong sedang/ 50 gr)

Susu1 porsi

(1 p = 1 gls/ 200 gr)

Minyak3-4 porsi

(1 p = 1 sdm)

Gula 2 porsi (1p = 1 sdm)

Sumber: (Kemenkes RI, 2002)

7) Merokok

Merokok merupakan faktor risiko terkenal dalam banyak

penyakit, termasuk berbagai jenis kanker dan penyakit

kardiovaskular termasuk Diabetes Mellitus. Banyak bukti yang

menunjukkan bahwa merokok merupakan faktor risiko untuk

Diabetes Mellitus tipe 2. Merokok telah diidentifikasi sebagai


58/122

39

faktor risiko yang memungkinkan untuk terjadinya resistensi

insulin. Merokok juga telah terbukti menurunkan metabolisme

glukosa yang dapat menyebabkan timbulnya Diabetes Mellitus

tipe 2. Ada juga beberapa bukti yang menunjukkan bahwa

merokok meningkatkan risiko Diabetes melalui mekanisme

indeks massa tubuh. Merokok juga telah dikaitkan dengan risiko

pankreatitis kronis dan kanker pankreas, menunjukkan bahwa

asap rokok dapat menjadi racun bagi pancreas (ASH, 2012).

Merokok meningkatkan kejadian Diabetes dan memperburuk

homeostasis glukosa dan komplikasi Diabetes kronis. Dalam

komplikasi mikrovaskuler, onset dan perkembangan nefropati

Diabetes sangat berhubungan dengan merokok. Merokok

dikaitkan dengan resistensi insulin, peradangan dan

dyslipidemia. Dalam komplikasi makrovaskuler, merokok

dikaitkan dengan kejadian 2 sampai 3 kali lebih tinggi PJK dan

kematian. Namun, pencegahan merokok dan berhenti merokok

mungkin tidak cukup ditekankan dalam Diabetes klinik (Chang,

2012).

Pada penelitian dengan disain studi case control di daerah

pedesaan Kancheepuram District of Tamil Nadu ditemukan

bahwa orang yang merokok> 10 batang / hari berisiko lebih

tinggi (OR = 7.15) bila dibandingkan dengan perokok ringan.


59/122

40

Ditemukan pula bahwa ada 5 kali peningkatan risiko Diabetes

pada perokok lebih dari 20 tahun (Venkatachalam, 2012).

Sebuah tinjauan sistematis dilakukan terhadap 25 studi

menemukan bahwa ada hubungan antara merokok aktif dan

peningkatan risiko Diabetes. Risiko yang berhubungan dengan

merokok Diabetes meningkat dengan jumlah rokok yang dihisap.

The Cancer Prevention Study 1, sebuah studi kohort menemukan

bahwa wanita yang merokok lebih dari 40 batang sehari memiliki

74% peningkatan risiko Diabetes, sedangkan risiko pada laki-laki

meningkat 45% . Ada juga beberapa bukti, termasuk sebuah studi

kohort tahun 2011 lebih dari 10.000 orang, yang menunjukkan

bahwa paparan asap rokok dapat menjadi faktor risiko untuk

pengembangan Diabetes Mellitus tipe 2 (ASH, 2012).

2.7 Pengendalian Penyakit Diabetes Mellitus

Masalah Diabetes Mellitus di Indonesia cukup besar sehingga,

Kementerian Kesehatan RI memprioritaskan pengendalian DM diantara

gangguan penyakit metabolik lainnya selain penyakit penyerta seperti

hipertensi, jantung korononer dan stroke. Kementerian Kesehatan saat ini

fokus pada pengendalian faktor risiko DM melaui upaya promotif dan

preventif dengan tidak mengesampingkan upaya kuratif dan rehabilitatif.

Saat ini pelayanan DM sudah dilaksanakan di Puskesmas dengan

pemberian obat sesuai kemampuan daerah masing-masing, Pada


60/122

41

penyandang DM rujuk balik dari Rumah Sakit yang merupakan peserta

askes dapat diberikan obat oral maupun suntikan selama 30 hari atau sesuai

rekomendasi dokter RS (Kemenkes RI, 2013).

Upaya pencegahan Diabetes Mellitus di Indonesia terdiri dari

upaya pencegahan prmer, sekunder dan tersier. Upaya tersebut akan

dijelaskan sebagai berikut:

a.Pencegahan Primer

Sasaran dari program pencegahan primer penyakit Diabetes Mellitus

adalah kelompok masyarakat sehat. Kegiatan pokoknya berupa

penggerakan peran serta masyarakat dalam PHBS (mencakup

perilaku tidak merokok, meningkatkan aktivitas fisik, serta

menerapkan pola konsumsi yang sehat). Selain itu dilakukan deteksi

dini faktor risiko DM tipe 2 secara rutin melalui UKBM seperti

Posbindu, serta peningkatan komunikasi, informasi, dan edukasi

faktor risiko DM (Kemenkes RI, 2008).

b. Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder dilakukan terhadap populasi berisiko dan

penderita DM. Kegiatan pengendalian meliputi penatalaksanaan

faktor risiko bagi populasi berisiko melalui pelayanan kesehatan dasar

dan UKBM. Sedangkan untuk penatalaksanaan kasus DM secara

efektif leh petugas kesehatan. KIE juga diberikan kepada pasien dan

keluarganya untuk perawatan dan pencegahan komplikasi akiat DM.


61/122

42

pencegahan sekunder bagi pasien DM bertujuan untuk melindungi

pasien dari komplikasi (Kemenkes RI, 2008).

Penderita Diabetes Mellitus tidak bisa sembuh secara total, sehingga

diperlukan upaya perubahan gaya hidup seperti pola makan, aktivitas

fisik, serta mengkonsumsi obat secara rutin. Pengaturan pola makan

dilakukan untuk mengendalikan kadar glukosa dalam darah (David

dan Linda, 2010).

c.Pencegahan Tersier

Pencegahan tersier dilakukan kepada pasien DM yang telah

mengalami komplikasi. Pencegahan berupa perawatan luka dan

gangguan fungsi organ tubuh lainnya akibat komplikasi DM.

Pencegahan tersier pada pasien DM dilakukan untuk mencegah

kecacatan dan kematian (Kemenkes RI, 2008). Biasanya komplikasi

yang paling sering dialami penderita DM adalah infeksi pada kaki

yang bahkan bisa menyebabkan amputasi pada kaki bila sudah

memburuk. Oleh karena itu perawatan kaki bagi penderita DM sangat

diperlukan.


62/122

43

2.8 Konsep Kejadian Penyakit Tidak Menular

Setelah teori kejadian penyakit menular mulai berkembang

sehingga masalah kesehatan dapat teratsi, timbul pula masalah berbagai

penyakit menahun/tidak menular yang unsur dan faktor penyebabnya

sangat berkaitan erat dengan faal/fungsi tubuh, mutasi dan sifat resistensi

tubuh, dan pada umumnya terdiri dari berbagai faktor yang saling kait

mengait. Keadaan ini sangat erat hubungannya dengan berbagai

pengamatan epidemiologi terhadap gangguan kesehatan. Dan pada saat ini,

teori tentang faktor penyebab penyakit tidak dapat dipisahkan dengan

berbagai faktor yang berperan dalam proses kejadian penyakit (Timmreck,

2001).

Terjadinya suatu penyakit tidak hanya ditentukan oleh unsur

penyebab semata, tetapi yang utama adalah bagaimana rantai penyebab dan

hubungan sebab akibat dipengaruhi oleh berbagai faktor maupun unsur

lainnya. Oleh sebab itu, perlu dipahami bahwa dalam setiap proses

terjadinya penyakit terdapat penyebab majemuk (multiple causation)

(Timmreck, 2001).

Diabetes Mellitus tipe 2 merupakan salah satu jenis penyakit tidak

menular atau bisa juga disebut dengan penyakit kronis. Penyakit kronis

adalah suatu penyakit yang perjalanan penyakit berlangsung lama sampai

bertahun-tahun, bertambah berat, menetap, dan sering kambuh. Dr.Robert

Koch mengembangkan beberapa panduan untuk faktor etiologi dan faktor


63/122

44

kausalitas penyakit kronis (Timmreck, 2001). Adapun postulat kausalitas

penyakit kronis adalah sebagai berikut:

1) Karakteristik penyakit kronis yang dicurigai harus lebih sering

ditemukan pada orang yang menderita penyakit yang tengah diteliti

dibandingkan pada orang yang tanpa penyakit tersebut.

2) Individu yang memperlihatkan karakteristik penyakit kronis harus

lebih sering mengalami penyakit ini daripada orang yang tidak

memperlihatkan karakteristik tersebut.

3) Setiap asosiasi yang teramati antara suatu karakteristik faktor risiko

dan penyakit kronis harus memiliki hubungan antara karakteristik

faktor risiko dan penyakit yang diteliti, demikian pula dengan setiap

karakteristik faktor risiko terkait serupa yang dapat menyebabkan

penyakit selama penelitian.

4) Insidensi penyakit kronis harus meningkat dalam hal durasi dan

intensitas faktor risiko.

5) Distribusi suatu faktor risiko harus sebanding dengan faktor risiko

penyakit kronis dalam semua faktor.

6)

Semua aspek pada kesakitan akibat penyakit kronis harus

dihubungkan dengan tingkat pemajanan terhadap faktor risiko.

7) Pengurangan atau pemindahan pajanan faktor risiko harus dapat

mengurangi atau menghentikan penyakit.


64/122


65/122

46

Eliminasi paparan dapat menghilangkan atau menurunkan kejadian

penyakit.

g. Bersifat Khusus (Spesifik)

Spesifisitas ditujukan dengan suatu faktor risiko menyebabkan suatu

akibat tersendiri dan tidak terjadi pada faktor lain.

h. Analogi

Jika suatu faktor lain yang serupa dengan faktor yang diamati

mempunyai dampak yang serupa.

Sumber dari faktor-faktor risiko pada penyakit tidak menular atau

penyakit kronis adalah perilaku, fisiologis/genetik, lingkungan, dan sosial.

Faktor risiko adalah pengalaman, perilaku, tindakan, atau aspek-aspek pada

gaya hidup yang dapat memperbesar peluang terkena atau terbentuknya

suatu penyakit, kondisi, cedera, gangguan, ketidakmampuan, atau

kematian. Faktor risiko dapat terbentuk akibat kondisi, karakter, atau

pajanan risiko yang memperkuat. Peningkatan pajanan faktor risiko dapat

memperbesar probabilitas terjadinya penyakit dan probabilitas

terbentuknya asosiasi epidemiologi kejadian penyakit. Salah satu cara

untuk menetapkan faktor-faktor risiko adalah dengan mengurangi atau

memodifikasi pajanan terhadap risiko dan mengamati hasilnya. Contoh,

jika merokok dikurangi, angka kasus kanker paru pun menurun (Timmreck,

2001).


66/122

47

Faktor risiko juga mengacu pada perilaku yang berisiko, kondisi

penguat, atau faktor-faktor predisposisi. Perilaku berisiko adalah kegiatan

yang dilakukan seseorang yang sehat, tetapi menganggap diri mereka

berisiko tinggi terkena suatu penyakit, kondisi, atau gangguan tertentu.

Faktor-faktor predisposisi adalah faktor atau kondisi yang ada dan dapat

mempengaruhi perilaku karena memberikan suatu motivasi untuk

melakukan perilaku kesehatan. Contoh, fakta bahwa orang tua anak-usia-

sekolah merokok merupakan faktor yang mempengaruhi kemungkinan

anak untuk merokok (Timmreck, 2001).


67/122

48

2.9 Kerangka Teori

Sebagaimana telah dijelaskan pada sub bab sebelumnya tentang faktor

risiko Diabetes Mellitus tipe 2, maka kerangka konsep tentang faktor-faktor

yang berisiko terhadap kejadian Diabetes Melltius tipe 2 adalah sebagai

berikut berikut:

Bagan 2.9.1

KerangkaTeori

(Sumber : Steyn dkk, 2004)

Faktor Genetik - Gangguan nutrisi

saat masa janin

- Lahir dengan berat

rendah (BBLR)

Resistensi Insulin

Toleransi Gula

Terganggu (IGT)

Diabetes Mellitus Tipe 2

Faktor:

- Obesitas abdominal

- Obesitas Sentral

- Kurangaktivitas

Fisik

- Pola konsumsi tidak

sehat- Usia

- Merokok

- Hipertensi

- Riwayat Diabetes

Gestasional/ Lahir

bayi > 4.000 gr

Riwayat Kerusakan

sel Beta, Massa sel

Beta terbatas, danGlucotoxicity

Gangguan Fungsi

sel Beta


68/122

49

BAB III

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1

Kerangka Konsep

Variabel dependen dalam penelitian ini adalah kejadian Diabetes

Mellitus tipe 2. Sedangkan variabel independennya merupakan faktor-

faktor yang berisiko terhadap kejadian Diabates Mellitus. Berdasarkan

kerangka teori yang sudah dijelaskan pada bab sebelumnya, maka ada

beberapa faktor risiko yang dipilih oleh peneliti untuk diteliti sebagai

variabel independen dalam penelitian ini. Variabel tersebut antara lain

riwayat melahirkan bayi dengan berat 4.000 gram, riwayat keluarga

dengan DM, dan hipertensi.

Status BBLR, usia dan ras/etnik merupkan salah satu faktor risiko

yang tidak dapat dimodifikasi yang dianggap berisiko terhadap kejadian

Diabetes Mellitus. Namun variabel status BBLR tidak diteliti dalam

penelitian ini dikhawatirkan menimbulkan bias karena kejadian lahir

responden sudah sangat lampau dan akan sulit untuk mendapatkan data

berat badan responden saat lahir. Variabel obesitas, obesitas abdominal,

aktivitas fisik, pola konsumsi, serta merokok tidak dijadikan variabel

penelitian karena keterbatasan ketersediaan data.


69/122

50

a. Riwayat melahirkan bayi dengan berat 4.000gram

Wanita dengan riwayat melahirkan bayi dengan be

najah syamiyah

Documents