nationale standards umsetzen - volkssolidaritaet.de · bedeutet für die pdl el / pdl im zentrum...
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1
Nationale Standards Nationale Standards umsetzen
Karla Kämmer
Halbwertzeiten von Wissen
Bedeutet für die PDL
EL / PDL im Zentrum
edeu e ü d e
sich kontinuierlich mit
Wissenszuwachs
2
auseinandersetzen
2
Pfl i h E t h id
Wissensmanagement
Pflegerische Entscheidungen auf der Basis wissenschaftlicher Erkenntnisse fällen
3
Erkenntnisse fällen
Wissensmanagement
Expertenstandard
heißt nicht neues Wissen zu erzeugen, sondern vorhandenes Wissen gebündelt in die Praxis geben
(M. Moers)
4
(M. Moers)
3
„Evidenz-based“
Wissensmanagement
ist der gewissenhafte, ausdrückliche und vernünftige Gebrauch der gegenwärtig besten externen, wissenschaftlichen Evidenz für
5
Entscheidungen in der Versorgung individueller Patienten
(Sackett)
1. Definitionen und Einbindung
3. Zentrale Prozesse und Akteure
2. Schwerpunkte und Intervalle der Fachaufsicht
4. Risikopotenziale
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5. Aspekte der Personalentwicklung
6. Dienst- und Einsatzplanung
7. Sicherung der Ergebnisqualität
4
1. Abgrenzung der Dienst- von der Fachaufsicht
Dienstaufsicht
• Auswahl
Fachaufsicht
• Kontrolle d fachlAuswahl• Anleitung• Kontrolle• Organisation• Führung• Anweisungen
Kontrolle d. fachl. Aufgaben
• Anordnung• Durchführung• Erfolgsmessung
Leitung
7
Leitung
Verantwortlich für die Anordnung und Durchführung sowie Kontrolle fachlicher Aufgaben sind die Fachkräfte. Die mit diesen Aufgaben verantwortlich betrauten
Fachkräfte haben die Fachaufsicht in der Einrichtung. (Klie; Rechtskunde; 3. Auflage; 1988)
1. Steuerung des Informations- und Wissensmanagement
Entwicklungen
werden
von
Leitenden Mitarbeitenden
8
initiiert
und gelenkt
5
1. Definition Fachaufsicht
U t d W h h d F h f i ht Unter der Wahrnehmung der Fachaufsicht verstehen wir alle systematischen
Aktivitäten der Leitung,um die Qualität der Dienstleistung auf Struktur-, Prozess – und Ergebnisebene
9
Struktur , Prozess und Ergebnisebene kontinuierlich zu überwachen, zu steuern
und zu sichern.
1. Definition Fachaufsicht
Dabei geht es darum die in Leitbild und Dabei geht es darum, die in Leitbild und Konzept festgelegte Vision von Pflege und
Begleitung in einem geeigneten Rahmen zu beschreiben, sie im Alltag umzusetzen und mit geeigneten Methoden überprüfbar zu
machen.
10
6
1. Einbindung
Strategie = Geplantes Vorgehen
Kultur =Leitbild
Struktur =Konzept
11
Konzept
Überblick
1. Definition und Einbindung
2. Schwerpunkte und Intervalle
12
7
2. Schwerpunkt und Intervalle der Fachaufsicht
• ZielorientiertZielorientiert• Allgemein anerkannter Stand des Wissens• Systematisches Vorgehen• Einhaltung der Standards und
Verfahrensanweisungen• Ressourcenschonend
13
• Transparent, d.h: dokumentiert &evaluiert
Schwerpunkte und Intervalle
F a c h a u f s i c h t P D L Z e i t r a u m T ä t i g k e i t V D M t ä g l i c h K u r z e Ü b e r g a b e
W o h n g r u p p e n b e s u c h D i e n s t - u n d E i n s a t z p l a n u n g
S L P D L P D L
S L / P D L P D L P D L
S L / P D L / P F K / P K
w ö c h e n t l i c h P f l e g e d o k u m e n t a t i o n / S t i c h - p r o b e
F a l l b e s p r e c h u n g
P D L P D L
P D L P D L / P F K
P D L / P F K / P K
F a c h l i c h e Z i e l v e r e i n b a r u n g /
F a c h b e r a t u n g
P D L
P K P D L
m o n a t l i c h S t a n d d e s W i s s e n s –F a c h z e i t s c h r i f t -
A n l a s s d e r P r ü f u n g z u m L e s e n
E r n ä h r u n g s z u s t a n d / B M I H y g i e n e v i s i t e D i e n s t p l a n ü b e r w a c h u n g P f l e g e v i s i t e – g e p l a n t /
a n l a s s b e z o g e n / R i s i k e n / s p o n t a n / g r o ß / k l e i n
P D L P D L P D L P D L P D L P D L P D L
P D L P D L / W B L P D L / W B L P F K P D L P D L P D L P D L / s t v .
P D L / W B L / P F K / P K P D L / W B L P D L P D L
H a l b j ä h r l i c h Ü b e r p r ü f u n g M e d i k a m e n t e n - s c h r a n k – A n f o r d e r u n g d e r V e r t r a g s a p o t h e k e
P D L A p o t h e - k e P D L / A p o t h e k e
J ä h r l i c h M e d . G e r ä t e / W a r t u n g ( M e d . p r o d u k t g e s e t z t ) D o k u m e n t a t i o n
P D L
E - K r ä f t e W a r t u n g s - f i r m a
P D L / E - k r ä f t e / W a r t u n g s - f i r m a
14
P f l e g e a m S t a n d d e s W i s s e n s – F a c h l i t e r a t u r -
P D L
P D L P D L / P F K / P K
F a c h a u f s i c h t Q B t ä g l i c h S i c h t k o n t r o l l e
F o r t f ü h r u n g d e s Q M - S y s t e m s S t ä n d i g e r
V e r b e s s e r u n g s p r o z e s s I n f o r m a t i o n s p f l i c h t
Q B Q B Q B Q B
Q B Q B / H L / P D L Q B Q B
A l l e A l l e A l l e A l l e
w ö c h e n t l i c h S p e z i e l l e A r b e i t s k r e i s e , E r s t e l l u n g – P r o t o k o l l e
E r s t e l l u n g u n d P f l e g e v o n F o r m u l a r e n u n d A n w e i s u n g e n
F o r t f ü h r u n g d e s Q M - S y s t e m s S t ä n d i g e r V e r b e s s e r u n g s -
p r o z e s s I n f o - W e i t e r g a b e
Q B Q B Q B Q B
Q B Q B Q B / H L / P D L Q B
A K Q B / A K / Q M Z A l l e A l l e
8
2. Schwerpunkt und Intervalle der Fachaufsicht
Zeitraum Tätigkeit V D M
täglich •Kurze Übergabe
•Wohngruppenbesuch
•Dienst- u. Einsatzplanung
•SL
•PDL
•PDL
•SL/ PDL
•PDL
•PDL
•SL/PDL/PFK/PK
Wöchent •Pflegedoku/ Stichprobe •PDL •PDL •SL/PDL/PF
15
-lich •Fallbesprechung
•Fachl. Zielvereinbarung/ Fachberatung
•PDL
•PDL
•PDL/ PFK•PDL
K/PK
2. Schwerpunkt und Intervalle der Fachaufsicht
• Tägliche Maßnahmen: Organisation
- Frühbesprechung- Dienstübergabe- Überprüfung der Dienst- u.
Einsatzplanung
16
Einsatzplanung
9
2. Schwerpunkt und Intervalle der Fachaufsicht
• Tägliche Maßnahmen: BewohnerInnenBewohnerInnen
- Stichprobenprüfung Pflegedokumentation und Planung
- Überprüfung Pflegesituation
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p g gRisikokunden
- Auswertung der Hausbesuche
2. Schwerpunkt und Intervalle der Fachaufsicht
• Wöchentliche Maßnahmen: Pfl k dIPflegekundInnen
- Pflegevisiten- Medikamentenüberwachung
18
- Fallbesprechung
10
2. Schwerpunkt und Intervalle der Fachaufsicht
• Wöchentliche Maßnahmen: OrganisationOrganisation
- Montagsübergabe- Dienstbesprechung
Fachzeitschriften Review
19
- Fachzeitschriften Review
2. Schwerpunkt und Intervalle der Fachaufsicht
• Monatliche Maßnahmen: PflegekundInnenPflegekundInnen
- RiP® Überwachung- Hygiene- oder Verordnungscontrolling
Überwachung Inkontinenzmaterial
20
- Überwachung Inkontinenzmaterial
11
2. Schwerpunkt und Intervalle der Fachaufsicht
• Monatliche Maßnahmen: OrganisationOrganisation
- Dienstplanüberwachung / Auswertung- Qualitätszirkel
PDL Konferenz
21
- PDL-Konferenz
2. Schwerpunkt und Intervalle der Fachaufsicht
• Jährliche Aktivitäten:
- Erstellung des prospektiven Fortbildungsplanes
- Auswertung BeschwerdemanagementZufriedenheitsabfrage Kunden
22
- Zufriedenheitsabfrage Kunden
12
Überblick
1. Definition und Einbindung
2. Schwerpunkte und Intervalle
3. Beschreibung der zentralen Prozesse
23
3. Beschreibung der zentralen Prozesse mit Festlegungen der Akteure
Zentrale Prozesse sind qualitätsrelevante Zentrale Prozesse sind qualitätsrelevante Prozesse auf der Basis des Leitbildes und unter Berücksichtigung des Status der Einrichtung/
des Dienstes. Außerdem wird definiert wer in welcher Weise
und mit welcher Verantwortlichkeit die
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Einhaltung der Ziele überwacht und beeinflusst.
13
3. Beschreibung der zentralen Prozesse mit Festlegungen der Akteure
• Prüfebene ist u.a. die Angemessenheit der:
- Tagesgestaltung- Direkten Pflege- Durchführung von ärztlichen
Assistenzleistungen
25
g- Aufgaben- und Verantwortungsübernahme- Kooperation mit Angehörigen- Kommunikations- und Informationsweitergabe
3. Beschreibung der zentralen Prozesse mit Festlegungen der Akteure
Den Kernprozess Den Kernprozess Pflegeprozesssteuerung
im Blick...
26
14
Überblick
1. Definition und Einbindung
2. Schwerpunkte und Intervalle
3. Beschreibung der zentralen Prozesse
4 Ri ik t i l
27
4. Risikopotenziale
3. Beschreibung der zentralen Prozesse mit Festlegungen der Akteure
Eine einfache und zeitsparende Möglichkeit, die p g ,kontinuierliche Pflegeprozesssteuerung zu
sichern istdie Arbeit mit der
RiP ® = Risikopotenzialanalyse
28
Alle Pflegefachkräfte beobachten, planen und dokumentieren gezielt
& die PDL erhält zuverlässig den Überblick.
16
4. Risikoptenzialanalyse RIP ® Beispiel:
31
4. Risikoptenzialanalyse RIP ® : Mangelnde Flüssigkeitsaufnahme
Risiko Einschätzungskriterien Unterstützende Entscheidungshilfe für die Pflegeprozessplanung
Risikostufe 1 PflegekundIn nimmt im • Risikoabwägung mit Betroffenen und Angehörigen / Risikostufe 1(leicht)
PflegekundIn nimmt im Durchschnitt weniger als 1500 ml pro Tag, inklusive Suppen, zu sich.
Risikoabwägung mit Betroffenen und Angehörigen / Betreuer
• Trinkmenge pro 24 Std. mit behandelndem Arzt abstimmen
• Trinkprotokoll inkl. Suppen und Kaffee anlegen• Lieblingsgetränke erfassen und anbieten• Anlässe zum Trinken in Gesellschaft schaffen• geeignete Sitzposition, angenehme Atmosphäre• Angepasstes Trinkgefäß kontinuierlich in Griffweite• Berechnungsformel für ungefähren
Flüssigkeitsbedarf einsetzen: 100ml Trinkmenge/ kg Kö i ht fü di t 10 k 60 l
32
Körpergewicht für die ersten 10 kg; 60 ml Trinkmenge / kg für die zweiten 10 kg; plus 15 ml Trinkmenge / kg für die weiteren kg
• Flüssigkeit in fester Nahrung berücksichtigen
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4. Risikopotenzialanalyse RIP ® : Mangelnde Flüssigkeitsaufnahme
Risiko Einschätzungskriterien Unterstützende Entscheidungshilfe für die Pflegeprozessplanung
Risikostufe 2 PflegekundIn nimmt trotz • Wie 1 plusRisikostufe 2(mittel)
PflegekundIn nimmt trotz Anregung / Ansprache / Bereitstellung inklusive Suppen, weniger als 1.000 ml pro Tag zu sich und zeigt Merkmale der Austrocknung: fehlender Speichelsee unter der Zunge und staubtrockene Achselhöhlen.
Wie 1, plus• Trinkprotokoll kontinuierlich führen und auswerten• Vorgehen bei Unterschreitung der vorgegebenen
Trinkmenge über bestimmte Zeit mit behandelndem Arzt definieren
• Information bezüglich weiterer Vorgehensweise (Infusion rektal, subkutan oder iv)
• Bei Aspirationsgefahr Getränke andicken• Jedes Anreichen von Getränken mit Reaktionen
erfassen• Angenehme Reize mit Trinken verbinden (Snoezelen)
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4. Risikopotenzialanalyse RIP ® : Mangelnde Flüssigkeitsaufnahme
Risiko Einschätzungskriterien Unterstützende Entscheidungshilfe für die Pflegeprozessplanung
Risikostufe 3 PflegekundIn nimmt trotz • Wie 2, plus(hoch) geeigneter Maßnahmen,
inklusive Suppen, weniger als 700 ml Flüssigkeit zu sich
• Zusammenarbeit mit behandelndem Arzt intensivieren. Vorstellung anlässlich der Hausbesuche und AvO dokumentieren
• Anregende Mundpflege (biografisch & speichelflussfördernd)
• Trinken löffel- oder schluckweise bzw. mit Pipette anbieten
• Überwachung der Infusionsgabe, bei Unruhe bevorzugt rektale Infusion geben da Fixierung nicht erforderlich
• bei eingetretenem Sterbezustand tritt
34
bei eingetretenem Sterbezustand tritt Mundbefeuchtung mit Lieblingsgetränken in den Vordergrund, ethische Abklärung im therapeutischen Team.
18
Überblick
1. Definition und Einbindung
2. Schwerpunkte und Intervalle
3. Beschreibung der zentralen Prozesse
4 Ri ik t i l
35
4. Risikopotenziale
5. Aspekte der Personalentwicklung
5. Aspekte der Personalentwicklung
Im Zuge der Personalentwicklung werden Mitarbeiter systematisch auf ihre Aufgaben vorbereitet, darin
begleitet und in festgelegten Abständen auf der Basis vereinbarter Kriterien in der Qualität der
Aufgabenerledigung überwacht.
36
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5. Aspekte der Personalentwicklung
Klare Strukturierung der Verantwortlichkeiten im Rahmen der direkten & individuellen Pflege und Begleitung
Bezeichnung Direkte Pflege & Begleitung
Indirekte Pflege
Pflegehelferin • Gezielte Beobachtung • RiP® - Assistenz• Dokumentation
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Pflegefachkraft als Bezugsperson
• Planung, Anleitung, Durchführung und Überwachung Pflege in den AEDLs
• RiP®
• Dokumentation
5. Aspekte der Personalentwicklung
Klare Strukturierung der Verantwortlichkeiten im Rahmen der direkten & individuellen Pflege und Begleitung
Bezeichnung Direkte Pflege & Begleitung
Indirekte Pflege
Wohnbereichsleitung • Pflegebegleitung• Pflegevisite• Fallbesprechungen
• Anleitungs- und Einarbeitungsaufgaben
• RiP® den Bereich auswerten
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p g• Fachaufsicht im Bereich
Pflegedienstleitung • Pflegevisite • Fachaufsicht im Pflegedienst• Auswertung RiP® übergreifend • Qualitätssicherung
20
Überblick
1. Definition und Einbindung
2. Schwerpunkte und Intervalle
3. Beschreibung der zentralen Prozesse
4. Risikopotenziale
39
6. Dienst- und Einsatzplanung
p
5. Aspekte der Personalentwicklung
7. Sicherung der Ergebnisqualität
Instrumente zur Evaluation
Einrichtungsinterne Wahrnehmung der Fachaufsicht
• Wahrnehmung der Fachaufsicht
• Pflegevisite durch PDL und WBL/ Einsatzleitung
• Fallbesprechungen
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• Pflegebegleitung
• Dienstplanauswertungen
• Konstruktiver Umgang mit Fehlzeiten
21
Risiko-management
onym
7. Sicherung der Ergebnisqualität: Umfassender Einbezug aller Aspekte
Prospektive Fort-bildungsplanung
Qualitäts-entwicklung
PDL Risikomonatlich
Einsatzleitg./ Zust. Pflegeperson
ano
ewoh
ner b
ezog
en
41
Besprechung
Pflegevisite
PDL
Problem vorstellen,Lösung im Team
Angebot: Internes Auditzur Unterstützung
Einsatzleitung
Be
Risikomanagement
•Systematische Erfassung von
Wissensmanagement
•Systematische Erfassung von Risiken
•Professionelle Maßnahmen•Risikopotentialanalyse
42
p y•Handlungssicherheit im Alltag
22
Definition SturzWissensmanagement
„Ein Sturz ist ein Ereignis, in dessen
Folge ein Person unbeabsichtigt
auf dem Boden oder einer tieferen
43
Ebene zu liegen kommt.“
(Kellog International Group on the Prevention of Falls by the Elderly 1987)
Stürze im Alter: Schicksal oder Risiko?
Synkopale max 10%
Wissensmanagement
STURZ
extrinsisch max 10%
44
( Runge / Rehfeld 2001 )
intrinsisch max 80%
23
Hauptrisiken
Interne / Intrinsische Faktoren• Veränderungen im Gangbild
Wissensmanagement
g g• Beeinträchtigungen Balance und
Koordinationsleistungen• Sehvermögen beeinträchtigt • Erkrankungen z.b. Demenz, Rheuma,
Parkinson Osteoporose Apoplex
45
Parkinson, Osteoporose, Apoplex• Medikamente, z.B. hang-over nach
Schlafmitteln
Pflegerische Maßnahmen zur Risikominimierung
Bei inneren Faktoren
Wissensmanagement
Bei inneren Faktoren• Risikoabwägung mit Angehörigen und
anderen Beteiligten• Schmerztherapie abklären• Relaxierende Wirkung von Psychopharmaka,
Schlaf d Sch e ittel beachte
46
Schlaf- und Schmerzmitteln beachten• Anregende Umgebung schaffen / nicht
fixieren
24
Hauptrisiken
Äußere Faktoren• Nicht angemessene Umfeld- und
Wissensmanagement
gMilieugestaltung z. B.:– Nicht ausreichende Beleuchtung– Hilfsmittel nicht angepasst, z. B. Bremsen am
Rollator lassen sich nicht betätigen oder greifen nicht, oder auch eine verschmutzte BrilleS hl ht it d S h h k d
47
– Schlecht sitzendes Schuhwerk oder herunterbaumelnde Hosenträger verursachen Stolpern
Pflegerische Maßnahmen zur Risikominimierung
Bei äußeren Faktoren
• Passende Schuhe
Wissensmanagement
Passende Schuhe• Benutzung von Gehilfen und
Prothesen üben• Ggf. Einsatz von Hüfprotektoren und
evtl. Helm
48
• Bremsen am Rollstühlen und Rolatoren prüfen
25
Hilfsmittel / Trochantersturzhose
Wissensmanagement
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Pflegerische Maßnahmen zur Risikominimierung
Bei äußeren Faktoren
• Unebenheiten auf den Fußboden
Wissensmanagement
Unebenheiten auf den Fußboden beseitigen, z. B. Stolperkanten, Kabel etc.
• Bewegliche Transportgeräte feststellen und nicht vor Haltegriffen platzieren
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• Rutschgefahr durch Teppiche verhindern
• Ausreichende Beleuchtung
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Pflegerische Maßnahmen zur Risikominimierung
Trinken
Wissensmanagement
Ausreichende Flüssigkeitszufuhr, um Schwindel und Verwirrtheit durch Dehydratation zu vermeiden• Angemessene Flüssigkeitssubstitution • Trinkgewohnheiten berücksichtigen
51
Trinkgewohnheiten berücksichtigen
Pflegerische Maßnahmen zur Risikominimierung
Essen
Wissensmanagement
• Ausreichende Kalorienzufuhr• Ausreichende Aufnahme von Eiweiß,
Vitaminen und Mineralstoffen– Erhalt der Muskelmasse– Förderung der Stabilität der Knochen
52
Förderung der Stabilität der Knochen
27
Kennzeichen sensorische Deprivation
• Reizarmut führt dazu sich nicht mehr „lebendig“ zu fühlen
Wissensmanagement
„lebendig zu fühlen• Reizarmut kann schon nach kurzer Zeit zur
sensorischen Deprivation führen• Müdigkeit, Lustlosigkeit, Angstzustände,
Wahrnehmungstäuschungen, Orientierungsverlust
53
Orientierungsverlust • Ein Risiko besteht besonders für Menschen, die
„ortsfixiert“ sind
Blick aus dem Bett - sensorische Deprivation -
Wissensmanagement
54
28
Blick aus dem Bett – sensorische Deprivation -
Wissensmanagement
55
Prophylaxe sensorische Deprivation
• Stimulation als individuelles Angebot, nicht als dauernde Anregung
Wissensmanagement
nicht als dauernde Anregung
• Herausfinden was einzelnen Menschen gut tut
56
• Konzepte wie „Snoezelen“ oder „Basale Stimulation“
29
Stimulation bei der Nahrungsaufnahme
• Aufrechtes Sitzen
Wissensmanagement
• Geführte Bewegung bei Speisen
• Angepasstes Besteck d T i k fäß
57
und Trinkgefäße
Hilfsmittel Trinken
Wissensmanagement
58
30
Stimulation bei der Nahrungsaufnahme
• Ansehen und Anfassen von Nahrungsmitteln
Wissensmanagement
Nahrungsmitteln
• Basale Reize durch Auswischen des Mundes mit der Lieblingsspeise
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• Mundpflege mit bekannten und geschätzten Zutaten
Halbwertzeiten von Wissen
Management
Wissensmanagement
von Wissen
60
Lernende Organisation
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Bedeutung für die EL / PDL
• pflegerisches Handeln zu reflektieren
Wissensmanagement
• pflegerisches Handeln zu reflektieren
• Informationen zu sichten und zu
bewerten
61
• Prioritäten zu setzen
Steuerung des Informations- und Wissensmanagement
Veränderungen
Wissensmanagement
Veränderungen
werden von leitenden
Mitarbeitenden initiiert
62
Mitarbeitenden initiiert
und gelenkt
32
Steuerung des Informations- und Wissensmanagement
Es verändern sich die
Wissensmanagement
Arbeitsbedingungen aller
Beteiligten
63
Steuerung des Informations- und Wissensmanagement
Zielsetzung:
Wissensmanagement
Definition des Bedarfs
und Grad der Erreichung / Sollkriterien
in Aushandlung mit den
64
in Aushandlung mit den
Mitarbeitenden
33
Erwartungen abklären
Wissensmanagement
• Ist-Erfassung •Fachliche Kompetenz
• Zielsetzung
• Fortbildungs-plan
Kompetenz
•SozialeKompetenz
•MethodischeKompetenz
65
p
• Mitarbeiter-Motivation
p
•Persönliche Kompetenz
Steuerung des Informations- und Wissensmanagement
Wissensmanagement
Praxisorientierter Wissenstransfer
und Erreichung der Sollkriterien in
Zusammenarbeit mit den
66
Zusammenarbeit mit den
Mitarbeitenden
34
Analyse der Aufgaben
Die professionelle Perspektive
Statt reagieren agierenStatt reagieren, agieren
67
Als wir das Ziel aus den Augen verloren hatten,haben wir unsere Anstrengungen verdoppelt !
Analyse der Aufgaben
Die professionelle Perspektive
Der Weg ist ein gemeinsamer WegDer Weg ist ein gemeinsamer Weg
68
Die Mitarbeitenden haben Gelegenheit mitzugehen
35
Analyse der Aufgaben
Die professionelle Perspektive
Klare Strukturen ermöglichen gklare Zielausrichtung
69
Mitarbeiter haben ein Anforderungsprofil zu den notwendigen Veränderungen und sind gehalten
ihre Kompetenzen gezielt zu entwickeln!
Einfluss von neuen Wissen auf fachliche Kompetenz
Ist die Anwendung von
Praxis - Theorie Vernetzung
Ist die Anwendung von
Assessmentinstrumenten
(NRS o. VRS) zur
70
Schmerzeinschätzung
36
Verbale Rating Skala / VRS
Praxis - Theorie Vernetzung
Kein Schmerz
Stärkster vorstellbarer Schmerz
Leichter Schmerz
Mäßiger Schmerz
Starker Schmerz
71
Numerische Rang Skala / NRS
Praxis - Theorie Vernetzung
0 10987654321
72
37
Einfluss von neuen Wissen auf soziale Kompetenz
Ist die innere Haltung
Praxis - Theorie Vernetzung
Ist die innere Haltung
gegenüber Menschen
mit Schmerzzuständen
73
Einfluss von neuen Wissen auf persönliche Kompetenz
Ist die Reflexion
Praxis - Theorie Vernetzung
Ist die Reflexion
des eigenen Standpunktes
zum Schmerzempfinden
74
38
Einfluss von neuen Wissen auf methodische Kompetenz
Informationen und
Praxis - Theorie Vernetzung
Informationen und
Wissen in
Fallbesprechungen
75
einbringen
Einfluss von neuen Wissen auf Kompetenzen
Fallbesprechung als Steuerungsinstrument
Praxis - Theorie Vernetzung
für:
•fachliche
•soziale
76
•persönliche und
•methodische Kompetenz
39
Einfluss von neuen Wissen auf methodische Kompetenz
Informationen und
Praxis - Theorie Vernetzung
Informationen und
Wissen in
Fallbesprechungen
77
einbringen
Risikomanagement
Professionelles
Ausblick
Risikomanagement in
lebensweltbezogenen
Wohnformen bietet Sicherheit im
ä
78
Alltag und schließt Normalität und
Genuss nicht aus.
40
Ich habe es sehr deutlich bemerkt,
dass ich eine andere Meinung habe,
wenn ich liege und eine andere,
wenn ich stehe.wenn ich stehe.
Georg Christoph Lichtenberg
©Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Institut für Pflegewissenschaft
„Festgenagelt sein”
Der Prozess des Bettlägerigwerdens durch allmähliche Ortsfixierung
©Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Institut für Pflegewissenschaft
41
• abnehmende Muskeltätigkeit
Liegefolgen
• abnehmende Muskeltätigkeit
• Verschiebung der Körperflüssigkeiten/Elektrolytänderungen
• abnehmende Herzauswurfleistung
• Atemvolumina vermindert, Sekretstau
• Inaktivitätsatrophien
• Thromboseneigung
• Hautkeratose Dekubitusgefahr• Hautkeratose, Dekubitusgefahr
• Obstipation, abnehmende Magensekretion
• eingeschränkte Wahrnehmung
• kognitive und psychische Veränderungen
©Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Institut für Pflegewissenschaft
Feldzugang
• über Mittelspersonen
• Erhebungsphase über 2 Jahre
• Betroffene sollten zu einem Zeitpunkt„optional” aufstehen können
• in der Lage sein, Auskunft zu gebeng , g
• sich an die Entwicklung erinnern können
• breites Spektrum medizinischer Diagnosen
©Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Institut für Pflegewissenschaft
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Phasenabfolge
Instabilität Ereignis Immobilität Ortsfixierung Bettlägerigkeit
Bewegung Klinik bzw. Rollstuhl/Sessel Selbstständiger nur im Bettmit Stock Sturz evtl. wenige Wechsel nicht Windel-oder Schritte sind möglich, versorgungRollator wichtig Selbstbestimmung
ist wichtigSchlüsselereignisse
©Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Institut für Pflegewissenschaft
Fünf Wirkfaktoren
Klinikaufenthalt
„niemand sagte mir, dass ich aufstehen soll”
„man kann sich ja nur im Bett aufhalten, es istsonst kein Platz”
„Du musst ständig verfügbar sein”„ g g
©Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Institut für Pflegewissenschaft
43
di h tt t ”
Rücksichtnahme
„die hatten genug zu tun”
„die haben keine Zeit mehr”
„Sonntags bleib ich im Bett, dann sind zuwenigLeute hier….”
„da braucht man zwei Mann, nachts ist hier so eine kleine Koreanerin”
„in den Rollstuhl….das ist für die auch mehr Arbeit”
„es gibt hier noch schlimmere Leute”
„man muss sich bescheiden”
©Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Institut für Pflegewissenschaft
Hilfsmittel und Rollstühle
häuslicher Bereich: vieles kommt nicht zum Einsatz
Altenheim: Mangel an individuell angepassten Hilfsmitteln
©Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Institut für Pflegewissenschaft
Pflegebetten
dominieren die Situationscheinen die Bettlägerigkeit zu verfestigen
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sich im Bett einrichten
Eigenschaften und Ausprägungen
• persönlich „wichtige” Dinge in die Nähe holen
• sich von „ferner” liegenden Gegenständenverabschieden
• Kontakt zur Außenwelt organisieren
©Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Institut für Pflegewissenschaft
• Liegestatt ausstaffieren (Komfort, Ästhetik)
Zentrale Kategorie
Allmählicher Ortsfixierung
„ich bin wie festgenagelt”
©Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Institut für Pflegewissenschaft
45
Instabilität Ereignis Immobilität OrtsfixierungS / li ik
Zusammenfassung der einflussnehmenden Faktoren
Sturz/Klinik
Rücksichtnahme langes unbequemes Sitzen (wenig Hilfen) Zeitverlust
zunehmender Rückzug Versorgung mit Windeln
Langeweile Verlust des persönlichen Raumes
Wohnumfeld sich „einrichten” Schlüsselereignisse Bettlägerigkeit
©Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Institut für Pflegewissenschaft
selbstbestimmter Wechselgeschickte Transfersgeeignete Hilfsmittel/MöbelTagesstruktur/Beschäftigungbefriedigende Beziehung
Individualität Liegepathologie
Krankheitsfortschritt Weltsicht
Perspektiven der Pflegenden
Vorschläge für weitere Studien
• Spezifizierung nach Gruppen
• Transfersituation
• Sichtweisen aller Beteiligten
Rücksichtnahme”• „Rücksichtnahme”
©Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Institut für Pflegewissenschaft
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Folgerungen für die Praxis
• Wohnberatung
• „aktivierende” Pflege – umfassend verstanden
• Auftrainieren nach Liegephasen
• Prävention von Bettlägerigkeit
• Assessment, Bewegungskonzepte etablieren, g g p
• Betten, Rollstühle, Hilfsmittel
• Thematisierung in der Pflege-Bildung
©Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Institut für Pflegewissenschaft
„… sagen Sie bitte den Schwestern und Ärzten, dass sie sich nicht über die Fußenden des Bettes lehnen sollen. Es ist schlimm für den wehrlos Liegenden, wenn er bei jeder Geste, jeder Aussage „mit erschüttert” wird (im wahrsten Sinne des Wortes)…”
©Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Institut für Pflegewissenschaft
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Publikationen (Auswahl)
Buch: „Festgenagelt sein - Der Prozess des Bettlägerigwerdens“, Huber, 2005
Artikel: Festgenagelt sein - Der Prozess des Bettlägerigwerdens durch allmähliche Ortsfixierung, Pflege,2005, 18, 281-288
©Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Institut für Pflegewissenschaft
Risiko – was ist das?
Risiko ist die Möglichkeit des Eintritts eines Schadens mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit
1. Definition Risiko
einer gewissen Wahrscheinlichkeit.
• Schadenshöhe
• Eintrittswahrscheinlichkeit
= Risiko
94
Kummulation von Risiken ist möglich
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Das "Gesetz zur Transparenz und Kontrolle im Unternehmensbereich" (KonTraG -1998)( )
Auswirkung weit über Aktiengesellschaften hinaus
Anforderungen an die Risikosteuerung steigen
95
g g gauch in der Altenhilfedurch: •veränderte rechtliche Rahmenbedingungen
•verändertes Klientel
•veränderten Umgang mit Haftungsfragen
2. Einordnung des Risikomanagements
Risiko & Qualitätsmanagement: Wie passt das zusammen?
M t d T äQualitäts- RisikoManagement des Trägers
• Lebensweltorientierung• BWL/VW• Organisation, z.B.
Bezugspersonenpflege
Ziel:
Ri ik
Ziel:
management-system
Risiko-management/
Teil von QS
Ziel:
systematisches
96
Vermeiden,Vermindern
& Bewältigenbetriebswirt-schaftlicher
Risiken
Risiko-managment/Teil von BW
Entwicklung& Sicherungvon Dienst-leistungs-qualitäten
systematisches,qualitätsvolles &wirtschaftliches
Bewältigenvon risiko-geneigtenSituationen
49
4. Risikomanagementprozess & Erläuterungen
Start: 1. Risikostrategie beschreiben
2. Zuständigkeiten regeln
97
5. Risikolisten
Gr. Nr. betroffene
BereicheKategorie Bezeichnung Risikoeigner Status
1 alle Markt/Betrieb Wirtschaftliche Situation Träger
P 1 Pflegedienst Betrieb-Prozesse Mängel in der Externen Qualitätsprüfung PDL 14
P 2 Pflegedienst 14
P 3 AL Betrieb-Mitarbeiter HL/PDL 14
EDV 1 alle EDV-Beauftragte/r 22
HWS 1 HWS Betrieb-Prozesse Lebensmittelhygiene HWS
P 4 Betrieb-Prozesse Schäden durch Minderleistung in der Pflege PDL 7
P 5 Betrieb-Prozesse Defizitärer Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen PDL 7
P 6
Betrieb-Mitarbeiter Verfügbarkeit von qualifizierten und geeigneten Pflegekräften HL/PDL
Mitarbeiter-Fluktuation
Betrieb-Prozesse keine vollständige Datensicherung
Pflegedienst
Pflegedienst
Pflegedienst Betrieb-Prozesse Fehler im Rahmen der Pflegeprozesssteuerung PDL
98
Aus: MÜNCHENSTIFT G. Fuchs/ R&P J.Schienlein, mod. KK, K. Kämmer
50
5. Risikolisten mit Bewertung
bestandsgefähr-dendes Risiko A
schwerwiegendes Risiko B
Handlungs-bedarf
ggf. Hand-lungsbedarf
Prio
ritä
t
mittleres Risiko C
geringes Risiko D
Bagatellrisiko E
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kein Hand-lungsbedarf/ Überwachung
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99
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Eintrittswahrscheinlichkeit
Aus: MÜNCHENSTIFT G. Fuchs/ R&P J.Schienlein, mod. KK, K. Kämmer
5. Risikolisten mit Beschreibung
• gesetzliche Vorgabe 50%• Belegung , wenn 3 Mon
< 50% Fachkräfte• steigende fachliche Anforderungen
Verfügbarkeit geeigneter Pflegefachkräfte
Risikobeschreibung:Bezeichnung:
Status:• Kontinuierliche Umsetzung /
Optimierung der Maßnahmen• bisher Fachkraftquote
immer >50%
Risikoeigner: HL / PDL
Eintrittswahrscheinlichkeit:mittel
Risikokategorie: Risikoklasse:Betrieb-Mitarbeiter schwer-
wiegend
g g
Ursachen:• Ballungsgebiet - zu wenig Pflege-
fachkräfte- hohe Lebens-
haltungskosten- teurer Wohnraum
100• Flexible Arbeitszeitgestaltung
Maßnahmen:• Werbeprämien• Zufriedenheitsfaktoren ermitteln & umsetzen• preiswerter Wohnraum• Vorausschauende Personalplanung
- Ausbildung - Differenzierung
• Heim ist Ausbildungsbetrieb• Beruf belastend / Wechsel
Aus: MÜNCHENSTIFT G. Fuchs/ R&P J.Schienlein,mod. KK, K. Kämmer
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Kritische Qualitätsfaktoren:
6. Kritische Qualitätsfaktoren im Blick
1. Dekubitusgefährdung2. Dekubitus Grad I3. Dekubitus Grad II4. Dekubitus Grad III5. Dekubitus Grad IV6. Sturz7. Dehydratation8. Inkontinenz
11. Malnutration12. Kontrakturen13. Herausforderndes Verhalten/
Verhaltensauffälligkeiten14. P.E.G.15. Pneumonie16. Infektionen / Hygienerisiken17. Selbstgefährdendes Verhalten
101
8. Inkontinenz9. Sensorische Deprivation10. Freiheitsentziehung
g18. Sedierende Medikamente19. Schmerz20. Spezielle Behandlungspflege
z.B. MRSA
Menschen Raum zum Leben geben=
Unser Ziel istLebenswelt orientiert pflegen und begleiten
Ausblick
sie lebensweltorientiert
102
diskret begleiten