nauseas y vomito
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NAUSEAS Y VOMITOS
PRESENTADO POR:MARIA ALEJANDRA
CASTELLANOS
CAUSAS• Complicación de QT y RT: causa
de abandono
• Causas diferentes:• Gastritis• Obstrucción digestiva• Infecciones• Hipertensión endocraneana• Desequilibrio hidroelectrolitico
FISIOLOGIA DEL VOMITO• SNC: VC. ZQG• VIAS EFERENTES
• VIAS AFERENTES
FISIOPATOLOGIA DE LA EMESIS INDUCIDA POR QT Y RT
• Text
TIPOS DE VOMITO• Aparición:• 1.AGUDA: 24 H(90 min y 3 h)→ 6 hs
• 2.TARDÍA:1º y 4º dia→7 días. – Platino– ciclofosfamida
• 3.EMESIS ANTICIPADA: Componente psicológico→ rta condicionada por ttos anteriores
Evaluación de las nauseas y el vomito y su respuesta al tratamiento
• Episodio emético: 1 vomito ó 1 a 5 nauseas• Nauseas: Una arcada no productora de liquido• Rta completa al tratamiento: 0 vomitos en 24
hrs• Respuesta importante(R.I) : 1 a 2 episodios en
24 horas • Rta menor(RM): 3 a 5 episodios en 24 horas• Fracaso (f): mas de 5 episodios en 24 horas
Grado de emesisSEVERA MAS DE 75% MODERADA 25 A 75% LIGERA MENOS DE 25%
ActinomicinaAdriamicinaCarmustina BCNUCiclofosfamida I.VDacarbazinaMostaza NitrogenadaCis-Platino
Ara –CCaboplatinoEtopósidoHidoxiureaHexametilmelaminaIfosfamidaProcabazinaStreptozotocinTeniposidoVinplastina
AmsacrinaAminoglutetimidaBleomicinaClorambucilEstrógenosFluoruoraciloMetotrexateMercaptopurinaMitoxantronaThiotepaThioguaninaVincristinavindesina
Potencial emetogeno y tiempo de aparición de vomito de algunos agentes QT
Agente Severidad Tiempo de comienzo
Cisplatino Tardio 2 y media hrs despues de QT
Ciclofosfamida Tardio. 24 HrsActinomicina D Tardio. Ocacionalmente
inmediatoMostaza Nitrogenada Temprano.Intermitente por aproc
6 a 10 hrsAdriammicina Tardio.Usualmente menos severo
en niñosMetotrexate IV Tardio .Ocacionalmente
inmediatoAzacitidina TempranoAra-c Sintomas de gastritis
PROBLEMAS ASOCIADOS A LA EMESIS
• Deshidratación severa• Desnutrición• Depresión psicológica• Repulsión al tratamiento• Arcadas y vómito→ Sindrome de
Mallory-Weiss• Problemas renales y
cardiovasculares
TRATAMIENTO ANTIEMETICO
1.Planificar2.Usar el antiemético o
combinación adecuados para el QT usado
3.Considerar estado clinico del pcte
MEDICAMENTOS ANTIEMÉTICOS
Antieméticos ClásicosBloqueadores de los receptores S3 de la serotonina
ANTIEMÉTICOS CLÁSICOS
• Fenotiacinas: – Clorpromazina– Procloroperazina– Tietilperazina
Bloquean los receptores de dopamina de la ZQG, actúan sobre CV y efecto sedativo sobre corteza y sistema límbico
FENOTIACINAS• Utiles en QT con monodroga poco
emetogena
• Hipotensión• Eritema cutáneo• Fotosensibilidad• Sedación
• No debe usarse en menores de 6 meses• Dosis: 10-15 mg c/ a hrs
BUTIROFENONAS
• Haloperidol, droperidol• Tiene menos efectos secundarios
que las fenotiacinas
• Haloperidol: 1 a 2 mg c/ 8 hrs• Droperidol: 0,5 mmg IV c/ 4 Hrs en
adultos
METROCLOPAMIDA
• Acción central y periférica • Bloquea dopamina y a altas dosis
bloquea receptores S3 de serotonina• Platino, alquilantes, antraciclinicos
• Dosis: Inicial:2 mg/kg de peso 30 min antes de QT(infusion de 30 min)
• Repetir 2 dosis c/2 Hrs y luego cada 3,4 Hrs por 3 dosis mas.
Delta-9-tetrahidrocanabinol
• Principio activo: Cannabis Sativa• No sirve para emesis por platino• Por sus efectos colaterales se
desarrolaron sinteticos como Nabiloneque es menos toxico, siendo el indicado en niños pequeños: somnolencia, mareos y alucinaciones
ANSIOLITICOS
• Lorazepam: Administrado por vía oral tiene un efecto que dura 12 hrs.
• Pctes hospitalizados en combinación con otros fármacos
CORTICOIDES• Dexametasona y metil-prednisolona• Potencian el efecto de antiemeticos
como metoclopramida• Dosis: D: 10-20 mg I.V c/6 hrs(4 dosis)• M:125 mg/m2 iv previo a la QT.
• Uso prolongado produce: euforia, edemas, hipertensión arterial, cataratas
Asociación de antieméticos
• Bloqueo del arco reflejo emético, central y periférico en combinación con fenotiazina, antidepresivo y metoclopramida:
• Producido por platino
Bloqueadores de los receptores s3 de serotonina• Mas potentes de Metoclopramida,
baja toxicidad y no tiene tantos efectos extrapiramidales
• Ondansetron• tropisetron
ONDANSETRON
• P: amp 2 ml con 4 mg ó 4ml con 8 mg y tabs 4 y 8mg
• Dosis general:• 0,15 a 0,18 mg/kg dividido en 3 dosis• I.V 30 mins antes de QT• V.O 1 a 2 hrs antes de QT
• Emesis severa: Platino: 8-16 mg I.V lento 30 mins antes de QT luego 2 dosis adicionales con intervalo de 2 a 4 horas.( ayuda a controlar emesisaguda)
• Precauciones:disfuncion hepaticasevera o moderada: ddm 8 mg
• Disfuncion renal• Embarazo o lactancia
Ondansetron + dexamatazona
• Produce buen control del vomito en pctes en que el ondansetron no es efectivo
• Se ha propuesto la dosis de: ondansetron 32 mg/dia + dexametasona 20 mg
TREPISETRON
• Agonista especifico de los receptores S3 de serotonina
• Requiere una dosis unica diaria
• P: fco o amp de 5 ml y caps de 5 mg
• Dosis: ciclo de 6 dias• 1er dia: 5 mg I.V bolo antes de QT en
100 ml de ssn• 2do al 6to dia: 1 caps de 5 mg en las
mañanas, 1 hora antes de los alimentos
• E.2rios: cefaleas, estreñimiento, mareos, fatiga y diarreas.