Índice

Declaración Mundial de la Salud 2

Prólogo a la edición española 4

Prólogo 5

Resumen 6

Las razones de SALUD21 9

Solidaridad y equidad en salud 11

Mejor salud para los habitantes de la Región Europea de la OMS 13

Una estrategia multisectorial para el desarrollo sostenible de la salud 18

Cambio de enfoque: un sector sanitario orientado hacia los resultados 23

La gestión del cambio sanitario 27

El papel de la OMS y de sus socios en relación con la salud 29

Hacia un futuro mejor 31

Edita y distribuye:

© MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMOSecretaría General TécnicaCentro de PublicacionesPaseo del Prado 18-20. 28014 Madrid

NIPO: 351-99-038-4ISBN: 84-7670-511-5

Depósito Legal: AV-174-1999Imprime: MIJÁN, Industrias Gráficas Abulenses

COORDINACIÓN Y ADAPTACIÓN DE LA TRADUCCIÓN:

Isabel de la Mata Barranco. Subsecretaría de Sanidad y Consumo.

Fernando Villar Álvarez. Subdirección General de Epidemiología,Promoción y Educación para la Salud.

Lucía Salas Prada. Subdirección General de RelacionesInternacionales.

Published by the World Health OrganizationRegional Office for Europe in 1999 under the titleHEALTH21: an introduction to the health for allpolicy framework for the WHO European Region.European Health for All Series, No. 5.

© World Health Organization, 1998

Translation rights for an edition in Spanish havebeen granted to the Ministerio de Sanidad yConsumo, Madrid, by the Director of the RegionalOffice for Europe of the World HealthOrganization.

The Publisher alone is responsible for the accuracyof the translation.

Publicado por la Oficina Regional Europea de laOrganización Mundial de la Salud con el títuloHEALTH21: an introduction to the health for allpolicy framework for the WHO European Region.European Health for All Series, No. 5.

© Organización Mundial de la Salud, 1998

Los derechos de publicación para la edición enespañol han sido concedidos al Ministerio deSanidad y Consumo por el Director de la OficinaRegional Europea de la Organización Mundial dela Salud.

El editor es el único responsable de la exactitud dela traducción.

Adoptada por la comunidad sanitaria mundial en la 51ª Asamblea Mundial de la Saludcelebrada en Mayo de 1998

INosotros, los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS), reafirmamos nuestraadhesión al principio enunciado en su Constitución de que el goce del grado máximo de salud que sepueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano; de esa manera, afirmamos ladignidad y el valor de cada persona, así como la igualdad de derechos y deberes y la responsabilidadcompartida de todos en lo que se refiere a la salud.

IIReconocemos que el mejoramiento de la salud y el bienestar de las personas constituye el objetivo fun-damental del desarrollo social y económico. Nos adherimos a los conceptos éticos de equidad, solidari-dad y justicia social y nos comprometemos a incorporar en nuestras estrategias una perspectiva atenta ala paridad entre los sexos. Hacemos hincapié en la importancia de reducir las desigualdades sociales yeconómicas para mejorar la salud de toda la población. Por consiguiente, hay que prestar la máximaatención a los más necesitados, a quienes están agobiados por la mala salud, no reciben servicios de saludadecuados o se ven afectados por la pobreza. Reafirmamos nuestra voluntad de promover la salud abor-dando los determinantes básicos y los requisitos previos para la salud. Reconocemos que la evolución dela situación sanitaria mundial exige que llevemos a efecto la �Política de Salud para Todos para el sigloXXI� mediante políticas y estrategias regionales y nacionales pertinentes.1

1 Texto no resaltado en el original.

2 Declaración Mundial de la Salud

IIIRenovamos nuestro compromiso de fortalecer, adaptar y reformar, según proceda, nuestros sistemasde salud, en particular las funciones y los servicios esenciales de salud pública, a fin de asegurar elacceso de todos a unos servicios de salud que se basen en los conocimientos científicos, sean debuena calidad y estén dentro de unos límites asequibles, y que sean sostenibles en el futuro. Tene-mos el propósito de asegurar la disponibilidad de los elementos esenciales de la atención primaria desalud definidos en la Declaración de Alma-Ata2 y desarrollados en la nueva política. Seguiremosdesarrollando sistemas de salud para responder a la situación sanitaria actual y previsible, a las cir-cunstancias socioeconómicas y a las necesidades de las personas, las comunidades y los países afec-tados, mediante acciones e inversiones públicas y privadas adecuadamente gestionadas en pro de lasalud.

IVReconocemos que, en el trabajo en pos de la salud para todos, todas las naciones, comunidades,familias y personas son interdependientes. Como comunidad de naciones, actuaremos juntos paraafrontar las amenazas comunes para la salud y promover el bienestar universal.

VNosotros, los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud, por la presente resolvemospromover y apoyar los derechos y principios, la acción y las responsabilidades enunciados en estaDeclaración mediante una actuación concertada, una plena participación y asociación, haciendo unllamamiento a todos los pueblos e instituciones para que se asocien al concepto de la salud paratodos en el siglo XXI y realicen un esfuerzo común para llevarlo a efecto.

2 Adoptada en la Conferencia Internacionalsobre Atención Primaria deSalud, Alma-Ata, 6 a 12 deseptiembre de 1978, yrefrendada por la 32ªAsamblea Mundial de laSalud en la resolución WHA32.30 (mayo de 1979).

Declaración Mundial de la Salud 3

La edición en español de este libro pretende dar a conocer la nueva política de Salud para Todos esta-blecida por la Oficina Regional Europea de la OMS. Esta política se centra en 21 objetivos, tantos comoel nuevo siglo en el que entramos.

Este libro constituye una introducción al marco de salud para todos en el siglo XXI, destinado a unaamplia difusión entre aquellos que toman decisiones y aquellos que son los destinatarios de las mismasy, a su vez, decisores a nivel individual o a pequeña escala. Es decir, esta edición no se dirige únicamen-te a autoridades sanitarias, sino a políticos, gestores, profesionales sanitarios y sociedad civil, incluyendoa líderes de opinión, responsables de asociaciones, educadores y ciudadanos en general. Por ello es deresaltar su �conseguido� afán didáctico, estableciendo hitos fáciles de recordar, dado este amplio públicoal que va dirigido.

La política de salud para todos debe ser la base, en España, de un amplio impulso colectivo a favor dela salud, con el que iniciar el nuevo siglo. Todos los ciudadanos deben adquirir un protagonismo sobre supropia salud. Para ello, previamente se han de difundir, explicar y recomendar cuáles deben ser las con-ductas personales de prevención de la enfermedad y conservación de la salud más adecuadas y evaluarel impacto de todas las políticas y actividades realizadas sobre la salud, los estilos de vida y de consumo.

La oportunidad es evidente. Salud para todos en el año 2000 estaba llegando a su fin por el propio trans-currir de los años. Algunos de sus objetivos aún no se han cumplido y habrá que extraer consecuenciasde tal hecho. Es acorde con los tiempos que SALUD21 esté basada en la equidad y la solidaridad, al cons-tituir la política básica de la OMS y de todos los países que emprendemos reformas de los sistemas desalud.

La política de la OMS está lanzada. Ahora, es el momento para todos, para nuestro país, de hacer nues-tra esta política.

José Manuel Romay BeccaríaMinistro de Sanidad y Consumo

4 Prólogo a la edición española

Los Estados Miembros de la Región Europea de la OMS �51 países y 870 millones de personas que vivenen un área que se extiende desde Groenlandia en el norte, hasta el Mediterráneo en el sur y las riberasdel Pacífico de la Federación Rusa al este� han llevado a cabo progresos importantes en el ámbito de lasalud. Desde 1980, a pesar de sus muchas diferencias, dichos Estados Miembros se han reunido y hanacordado un marco político común para el desarrollo de la salud. Esta política, basada en un análisisexhaustivo de los problemas sanitarios de los habitantes de la Región, establece los objetivos para sumejora y perfila estrategias que los países, las organizaciones y la sociedad civil pueden utilizar con el finde convertir las políticas nacionales en programas operativos de tipo práctico a nivel local a lo largo detoda esta vasta Región.

La presente política no tiene carácter aislado, sino que es objeto de un seguimiento sistemático de acuer-do con los indicadores establecidos que utilizan todos los países, y es actualizada a intervalos periódicoscon el fin de garantizar que refleja los cambios ocurridos en los países y la evidencia científica más actua-lizada recopilada por la OMS y por otras fuentes autorizadas.

La presente actualización fue aprobada en septiembre de 1998 por el Comité Regional para Europa dela OMS, y establece el programa de acción hasta la siguiente revisión que está prevista para el año 2005.Esta actualización es el resultado de un amplísimo análisis científico y de una consulta escrita realizadaentre los 51 Estados Miembros y otras 50 organizaciones relevantes de la Región. Representa la mejorguía global de orientación disponible para los países en relación con los procedimientos para formularunas políticas sanitarias nacionales y con los métodos para conseguir una amplia movilización de lassociedades a través de unas perspectivas prácticas que han demostrado su eficacia en los actuales paísespluralistas y democráticos de la Región Europea.

Esta breve introducción a dicha política tiene el primer y principal objetivo de concienciar a los jefes degobierno, a los ministros de sanidad y a otros ministros de los Estados Miembros de la Región para quegaranticen que se toman todas las medidas necesarias para adaptar las estrategias y las políticas sanita-rias de sus propios países a los principios establecidos en SALUD21: el marco político de salud para todosde la Región Europea de la OMS. Este hecho, más que cualquier otra decisión que puedan tomar, con-tribuirá a garantizar una mejor calidad de vida para los ciudadanos de estos países en su entrada al sigloXXI.

J.E. AsvallDirector Regional para Europa de la OMS

Prólogo 5

¿Es sano? La cuestión es sencilla pero profunda. Al responderla, los responsables políticos pueden alte-rar el curso del desarrollo humano. A medida que se aproxima el siglo XXI, los habitantes de Europa estánbuscando una perspectiva más sostenible y socialmente responsable en relación con el desarrollo y el cre-cimiento. Muy a menudo, este hecho implica una valoración compensada: una resolución del conflictoentre la consecución del bienestar y la protección y mejora de la salud.

Tal y como estipuló la Declaración Mundial de la Salud de 1998 (ver página 2), la salud es uno delos derechos fundamentales de todos los seres humanos. La salud es una condición previa del bie-nestar y de la calidad de vida. Es un criterio que sirve para medir los progresos realizados en favorde la reducción de la pobreza, de la promoción de la cohesión social y de la eliminación de la dis-criminación.

La buena salud resulta fundamental para el crecimiento económico sostenible. La inversión intersectorialen materia de salud no sólo desbloquea nuevos recursos para la salud, sino que también implica la obten-ción de grandes beneficios, contribuyendo a largo plazo al desarrollo global, económico y social. La inver-sión en una atención sanitaria orientada a los resultados mejora la salud e identifica los recursos que sepueden liberar con el fin de satisfacer las crecientes demandas del sector sanitario.

La política SALUD21 para la Región Europea de la OMS consta de los siguientes elementos principales:

El principal objetivo permanente es el de conseguir que todas las personas alcancen plenamente supotencial de salud.

Asimismo existen dos metas principales:

� promover y proteger la salud de las personas a lo largo de toda su vida.� reducir la incidencia de las principales enfermedades y lesiones, así como del sufrimiento que

originan.

Tres valores básicos constituyen los cimientos éticos de SALUD21:

� la salud como derecho fundamental de los seres humanos;� la equidad en materia de salud y la solidaridad de acción entre todos los países, dentro de ellos y

entre sus habitantes; y� la participación y la responsabilidad de las personas, los grupos, las instituciones y las comunidades

en el desarrollo continuo de la salud.

El éxito de laspolíticas públicas

se puede medirmediante su

impacto sobre lasalud

6 Resumen

Se han seleccionado cuatro principales estrategias de acción, con el fin de garantizar que un impul-so sostenible desde el punto de vista científico, económico, social y político dirija la aplicación deSALUD21:

� estrategias multisectoriales para hacer frente a los determinantes de la salud, teniendo en cuenta lasperspectivas culturales, sociales, económicas, físicas y de género, y garantizando la utilización de laevaluación del impacto sanitario;

� programas e inversiones dirigidos a los resultados sanitarios y encaminados al desarrollo de la saludy de la atención sanitaria;

� atención primaria de salud orientada a la comunidad y a la familia con un carácter integrado, con laasistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta; y

� un proceso de desarrollo sanitario de carácter participativo, que implique a los agentes relevantes enmateria de salud en el hogar, en los centros educativos, en el trabajo, así como a nivel comunitario ynacional, y que promueva la toma de decisiones, la aplicación y la responsabilidad conjunta.

Se han establecido 21 objetivos de salud para todos, que describen de forma específica las necesidadesdel conjunto de la Región Europea y que sugieren las acciones requeridas para mejorar la situación. Asi-mismo, dichos objetivos proporcionan los indicadores mediante los cuales se pueden medir los progresosrealizados a la hora de mejorar y proteger la salud, así como de reducir los riesgos sanitarios. Estos 21objetivos, considerados en su conjunto, constituyen el marco ideológico para el desarrollo de políticassanitarias en los países de la Región Europea.

Los principios de SALUD21 se deben incorporar a las políticas de desarrollo sanitario de todos los Esta-dos Miembros de la Región y deben ser adoptados por todas las principales organizaciones e institucio-nes europeas. Por su parte, la Oficina Regional para Europa de la OMS debe proporcionar una asisten-cia importante, jugando los siguientes cinco papeles principales:

1. actuar como �conciencia sanitaria�, defendiendo el principio de la salud como derecho humano bási-co, así como identificando y haciendo hincapié en los problemas de caracter emergente o continuoque están relacionados con la salud de las personas;

2. actuar en calidad de centro principal de información en materia de salud y desarrollo sanitario;3. promover la política de salud para todos en toda la Región y garantizar su actualización periódica;4. proporcionar herramientas científicas y actualizadas que los países puedan utilizar, con el fin de apli-

car unas políticas basadas en los principios de salud para todos;5. actuar como catalizador de las actividades, a través de las siguientes funciones:

� ofrecer cooperación técnica a los Estados Miembros � esta actividad se puede reforzar a través delestablecimiento de importantes funciones para la OMS en todos los países, con el fin de garantizar elintercambio de experiencias mutuamente beneficioso entre los países y las organizaciones sanitariasregionales.

Resumen 7

� ejercer el liderazgo en los amplios esfuerzos realizados en la Región, con el fin de erradicar, eliminaro controlar las enfermedades que suponen una amenaza importante para la salud pública, tales comoepidemias de enfermedades transmisibles y pandemias, como, por ejemplo, las enfermedades rela-cionadas con el tabaco;

� promover políticas que se basen en los principios de salud para todos y que cuenten con muchossocios en todas las redes existentes en la Región Europea; y

� facilitar la coordinación de la preparación para emergencias y de la capacidad de respuesta a losdesastres de salud pública que se puedan producir en la Región.

El presente libro es una guía orientativa de la política regional de salud para todos, que se describe deforma detallada en HEALTH21: the health for all policy framework for the WHO European Region (Euro-pean Health For All Series No 6).

8 Resumen

El programa de saludLos 870 millones de habitantes de los 51 Estados Miembros de la Región Europea se encuentran en unmomento crucial de su desarrollo histórico. Tras ellos queda el siglo XX, cuya primera mitad se vio desgarradapor dos devastadoras guerras mundiales y en el que, durante los últimos años, se han producido conflictosarmados así como un crecimiento de las desigualdades en materia de salud. Sin embargo, a medida que seacerca el siglo XXI, los conflictos armados amainan y la crisis sanitaria que azota a la parte oriental de la Regiónparece haber llegado a su punto de inflexión. El siglo XXI puede muy bien ser el primero en la historia de laRegión en el que el principal interés de los países se centre en el desarrollo humano.

La Región Europea es una zona de amplios contrastes, en la que los países ricos se codean con las nacionesmás pobres, que tratan de hacer frente a las consecuencias de los cambios políticos y sociales, de la transicióneconómica y de la creación de nuevas instituciones.

Estos fenómenos no son sino una parte de los profundos cambios que está experimentando el mundo, en elque el incremento de la globalización de los mercados puede aumentar la diferencia entre ricos y pobres. Elrápido desarrollo de la ciencia y de las tecnologías de la información constituye el fundamento de los últimosnuevos descubrimientos, cuyo alcance todavía no se puede prever.

Con el fin de hacer frente a esta nueva situación, se requiere un modelo de desarrollo de políticas sociales, enel que la salud sea un factor y un resultado clave a tener en cuenta. El programa Salud para Todos establecedicho marco político.

La política global de Salud para TodosLa política de �Salud para Todos en el Siglo XXI�, aprobada por la comunidad mundial en mayo de 1998,tiene el objetivo de aplicar la perspectiva de salud para todos, que es un concepto surgido en la Asamblea Mun-dial de la Salud celebrada en 1977 y que fue lanzado como movimiento global en la Conferencia de Alma-Ataen 1978. Dicho marco establece las prioridades globales para las dos primeras décadas del siglo XXI, así comodiez objetivos que deben crear las condiciones necesarias para que las personas de todo el mundo alcancen ymantengan el máximo nivel posible de salud. Resulta importante tomar en consideración que el programaSalud para Todos no constituye un único objetivo definitivo. Se trata fundamentalmente de una carta de prin-cipios de justicia social, que proporciona una orientación científica sobre los mejores desarrollos sanitarios y queperfila un proceso que conducirá a la mejora progresiva de la salud de todas las personas.

Tal y como subrayaba la Declaración Mundial de la Salud (ver página 2), que fue aprobada por todos los Esta-dos Miembros de la OMS en mayo de 1998, la consecución de la salud para todos depende del compromisode considerar la salud como un derecho fundamental de la persona. Dicho compromiso supone el fomento dela aplicación de la ética y la ciencia a las políticas sanitarias, así como a la provisión de servicios y al desarro-llo de la investigación. Asimismo implica la aplicación de estrategias y políticas orientados a la equidad y basa-dos en la evidencia, que se centren en la solidaridad y que incorporen una perspectiva de género a dichos desa-rrollos. Tal y como estipula la Declaración Mundial de la Salud, la política global de salud para todos en el sigloXXI se deberá poner en práctica a través de estrategias y políticas regionales y nacionales y SALUD21 es la res-puesta de la Región Europea a esta necesidad.

El siglo XXI puedemuy bien ser elprimero en lahistoria de laRegión en el queel principal interésde los países secentre en eldesarrollo humano

Salud para Todoses el marco deasistencia mutuapara las políticasglobales,nacionales yregionales

¿Por qué SALUD21? 9

SALUD21, la respuesta de la Región Europea de la OMS a la política global de salud para todosDesde su introducción en 1980, la política de salud para todos ha proporcionado un marco global parala mejora de la salud en el seno de la Región Europea de la OMS y ha tenido una importante influenciasobre el desarrollo sanitario. La presente revisión, SALUD21, aplica los valores, objetivos y estrategias glo-bales de salud para todos. Asimismo refleja los actuales problemas sanitarios de la Región, así como suscambios sociales, económicos y políticos, y las oportunidades que éstos crean. SALUD21 establece unmarco científico y ético para los responsables políticos de todos los niveles, con el fin de evaluar el impac-to de sus políticas en la salud y de utilizar la salud para dirigir las actividades de desarrollo en todos lossectores de la sociedad.

SALUD21 se basa en la experiencia colectiva de los Estados Miembros de Europa desde su perspectivaregional de salud para todos, que durante los últimos 15 años ha hecho de los �resultados sanitarios�, enforma de objetivos a alcanzar, la piedra angular del desarrollo de políticas y distribución de programas.Con el fin de perfeccionar los 38 objetivos previos de la política de salud para todos, a la luz de los logrosanteriores y de los futuros desafíos, SALUD21 define 21 objetivos para el siglo XXI. Dichos objetivos nopretenden ser una lista normativa, sino que, en su conjunto, constituyen la esencia de la política regional.Asimismo proporcionan un marco de acción para la Región en su conjunto, y sirven de inspiración parael desarrollo de objetivos a nivel local y nacional.

La política deSalud para Todos

establece unmarco científico y

ético para losresponsables

políticos de todoslos niveles con elfin de evaluar elimpacto de suspolíticas en la

salud y de utilizarla salud para

dirigir lasactividades de

desarrollo

10 ¿Por qué SALUD21?

Fomentar una mayor equidad y solidaridad en el desarrollo sanitario entre los Estados Miembros de la Región, así como una mejora de la equidad en salud entre los diversos grupos de cada país.

Reducción de las diferencias sanitarias entre paísesLa pobreza es la principal causa de mala salud y falta de cohesión social. Una tercera parte de la población dela parte oriental de la Región, 120 millones de personas, vive en condiciones de extrema pobreza. La salud haexperimentado más problemas en los lugares en los que las economías son incapaces de garantizar unos ingre-sos adecuados para todas las personas, en losque los sistemas sociales se han colapsado y enlos que los recursos naturales han sido objetode una mala gestión. Este hecho se ve clara-mente demostrado por las grandes diferenciassanitarias existentes entre la parte occidental yla parte oriental de la Región. Las tasas de mor-talidad infantil oscilan entre 3 y 43 fallecimien-tos por cada mil nacimientos, y la esperanza devida varía entre 79 y 64 años.

Con el fin de reducir dichas desigualdades y demantener la seguridad y la cohesión de laRegión Europea, las instituciones internaciona-les, los organismos de financiación y los paísesdonantes deberán llevar a cabo un mayoresfuerzo colectivo para aumentar el volumen,las sinergias y la eficacia de la ayuda al desa-rrollo sanitario destinada a los países más nece-sitados. En la actualidad, se deberán respetarlos principios de la �Iniciativa 20/20�, que sur-gió de la Cumbre Social de las Naciones Uni-

das celebrada en Copenhague en1995. A saber, al menos un

20% de la ayuda global aldesarrollo se deberá asignara las actividades del sector social, y los países receptores deberán asignar al menos el 20%de sus presupuestos nacionales (sin contabilizar las ayudas externas) a los servicios sociales

básicos. Por otra parte, la ayuda externa se deberá integrar mejor, a través de aportacionesconjuntas, en los programas de desarrollo sanitario de los gobiernos a los que se haya otor-

gado la mayor prioridad y que estén firmemente basados en la política de salud para todos en elpaís receptor.

Una tercera partede la población dela parte orientalde la Región viveen condiciones deextrema pobreza

Esperanza de vida alnacer en los grupossubregionales depaíses de laRegión Europea(1970-1996)

Solidaridad y equidad en salud 11

Objetivo 1o.Solidaridad

para la saluden la Región

Europea

80

75

70

65

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

Espe

ranza

de vi

da (a

ños)

Año

UE

Región Europea

PECO

NEI

UE: Unión Europea; PECO: Países de Europa Central y Oriental; NEI: Nuevos Estados Independientes

SALUD21 proporciona el marco práctico de solidaridad a largo plazo, mediante el cual todos los EstadosMiembros pueden contribuir con sus propias experiencias a reducir las diferencias sanitarias. Todos pue-den aprender de los demás a través de las experiencias compartidas y obtener ideas de las ini-ciativas externas. Cada uno de los Estados Miembros de Europa deberá disponer de ase-soría de la OMS en el país, con el fin de beneficiarse del asesoramiento técnico que sederive de los desarrollos globales y regionales de la política de salud para todos, así comode poder realizar su propia contribución a dicho cuerpo internacional de conocimientos.

Reducción de las diferencias sanitarias dentro de cada paísIncluso en los países más ricos de la Región, las personas más favorecidas viven más años ypadecen menos enfermedades y discapacidades que las personas más pobres. La pobreza es el principalfactor de riesgo para la salud, y las diferencias sanitarias relacionadas con el nivel de ingresos �que seextienden de forma progresiva a lo largo de todos los niveles de la jerarquía social� constituyen una graveinjusticia y reflejan algunos de los más importantes factores determinantes de salud. La falta de recursostambién genera prejuicios y exclusión social, con un aumento de los índices de violencia y criminalidad.Asimismo, también existen importantes diferencias entre las condiciones sanitarias de las mujeres y de loshombres en la Región.

Los niveles educativos producen un gradiente similar de riesgo sanitario al producido por las clases socia-les. En la medida en que los niveles educativos alcanzados se encuentran estrechamente relacionados conlos niveles de falta de recursos, una de las estrategias clave deberá consistir en eliminar las barreras cul-turales, financieras y de otro tipo que dificultan un acceso igualitario a la educación. Esta estrategia sedebe aplicar a las mujeres en particular, pero también a los niños con menores recursos y a otros gruposmás desfavorecidos. Asimismo, es importante introducir programas especiales destinados a proporcionarasistencia a los niños con menores recursos, para que puedan superar sus obstáculos iniciales.

El aumento de la equidad produce beneficios sanitarios y se encuentra asociado al cambio y a la adap-tación de toda la sociedad, a una mayor productividad y al crecimiento económico sostenido. Para unmismo nivel de bienestar a nivel nacional, aquellas sociedades, que son capaces de llegar a todos sus ciu-dadanos y que les permiten jugar un papel útil en términos culturales, económicos y sociales, serán mássanas que las sociedades en las que las personas deban hacer frente a una situación de falta de recursos,exclusión e inseguridad.

Por lo tanto, resulta imperativo que las políticas públicas se encaminen a la resolución de las causas fun-damentales de las desigualdades socioeconómicas, y que las políticas fiscales, educativas y sociales esténdiseñadas con el fin de garantizar una reducción sostenida de las desigualdades sanitarias. Todos los sec-tores de la sociedad deben asumir su responsabilidad en relación con la reducción de las desigualdadessociales y de género, y con la mitigación de sus consecuencias sobre la salud. Se debe garantizar a losgrupos más desfavorecidos el acceso al bienestar social, a través del establecimiento de �redes de seguri-dad� y de proporcionar una atención sanitaria adecuada, aceptable y sostenible.

Las diferenciassanitarias

relacionadas conel nivel de

ingresosconstituyen una

grave injusticia yreflejan algunos

de los másimportantes

factoresdeterminantes de

salud

12 Solidaridad y equidad en salud

Objetivo 2o.Equidaden salud

Fortalecer la salud a lo largo de la vidaLa vida implica una serie de transformaciones críticas: cambios emocionales y materiales en la primerainfancia, el paso de la educación primaria a la secundaria, el comienzo de la vida laboral, la salida delhogar paterno, la creación de una familia, los cambios de puesto de trabajo, el riesgo de un posible des-pido y, eventualmente, la jubilación. Cada uno de los citados cambios puede afectar a la salud, al enca-minar a las personas en una dirección más o menos ventajosa.

Las inversiones en salud a una edad temprana repercuten más adelante en la vida. Los cimien-tos más importantes de la salud de los adultos residen en la herencia genética de las personas, en la vidaprenatal y en la primera infancia. El bajo peso al nacer es un indicador de carencias y representa unosfactores de riesgo acumulados. El crecimiento lento y la falta de apoyo emocional durante este períodopuede encaminar al niño hacia una trayectoria social o educativa negativa, lo que aumenta el riesgo detener una mala salud física o psicológica. Estos factores también pueden limitar el funcionamiento emo-cional, intelectual y físico en la edad adulta.

El consejo genético y dietético, un embarazo exento del hábito de fumar y la atención prenatal basada enla evidencia pueden contribuir a prevenir el bajo peso al nacer y las anomalías congénitas. En la medida

en que una inversión temprana en salud puede compensar la falta de recursos en las prime-ras etapas de la vida y producir dividendos más adelante, las políticas deben proporcionarno sólo redes de seguridad, sino también trampolines para superar las desventajas exis-tentes en las primeras etapas de la vida.

Por lo tanto, se deberán aplicar unas políticas que fomenten la creación de familias en lasque impere el apoyo mutuo, con hijos deseados y una buena capacidad educativa por parte

de los padres. Los padres necesitan los medios y las capacidades para educar a sus hijos y para cuidar-los en un entorno que proteja los derechos de la infancia; y las comunidades locales deben proporcionarasistencia a las familias al garantizarles un entorno educativo seguro y unos servicios de atención a lainfancia y de promoción de la salud. El personal de los servicios sanitarios y sociales necesita recibir for-mación con el fin de reconocer y de tratar los abusos de la infancia.

Si se pretenden reducir los accidentes, los daños causados por las drogas y los emba-razos no deseados, las políticas y los programas públicos deberán contribuir a que,para los niños y los jóvenes, la elección más sana sea también la más fácil. Por lotanto, todas las decisiones políticas importantes del sector público deberán ser

objeto de una revisión, con el fin de evitar cualquier impacto negativo sobre la saludde los niños y de los jóvenes, sobre sus familias y sobre las personas responsables de

su cuidado. Las políticas de educación y empleo deben permitir que los jóvenes obten-gan la mejor educación posible y puedan acceder a los trabajos más productivos. La provisión de edu-cación sexual y de asistencia a los jóvenes, además de un fácil acceso a los preservativos, reducirán elriesgo de embarazos no deseados y de enfermedades de transmisión sexual, incluida la infección por VIH.

Los cimientos másimportantes de lasalud de losadultos seconstruyen en lavida prenatal y enla primera infancia

Un buen comienzoen la vida suponeunos padrescapaces deproporcionarapoyo a sus hijos

Mejor salud para los habitantes de la Región Europea de la OMS 13

Objetivo 3o. Iniciar la

vida en buena salud

Objetivo 4o. La salud de los jóvenes

Una vida laboral sana. Tanto la calidad como la cantidad del trabajo tienen una importante influenciaen la edad adulta sobre muchos factores relacionados con la salud, incluidos los ingresos, las redes socia-les y la autoestima. La inversión en puestos de trabajo seguros puede beneficiar a la salud y, por lo tanto,a la productividad a largo plazo. Los trabajos estresantes y la inseguridad laboral pueden suponer unoscostes no previstos para la industria, así como para los trabajadores afectados. Si dichos casos se inclu-yeran en los análisis del rendimiento económico, los citados análisis ofrecerían una visión más realista delfenómeno. Se deben tomar medidas más firmes para promover un entorno laboral más sano, a través deuna mejora de la legislación, de unos modelos y de unos mecanismos de aplicación. Las empresasdeberán adoptar el concepto de �empresa o entidad sana�, que consta de tres elementos: promover lasalud de su personal, hacer que los productos de la empresa sean tan saludables como sea posible; y, porúltimo, ser socialmente responsables apoyando los programas sanitarios de la comunidad local o del país.

Envejecimiento sano. Las políticas sanitarias deben preparar a las personas para que disfruten de unenvejecimiento sano, por medio de la planificación sistemática de la promoción y de la protecciónde su salud a lo largo de toda la vida. Las oportunidades sociales, educativas y profesiona-les, junto con las actividades físicas, aumentan la independencia, la autoestima y la saludde las personas de la tercera edad, así como su contribución activa a la sociedad. Resul-tan de particular importancia los programas innovadores encaminados a mantener la for-taleza física y a corregir los problemas de visión, audición y movilidad antes de que éstosprovoquen dependencia a una persona mayor. A nivel de la comunidad, los serviciossociales y sanitarios deben proporcionar unos mejores servicios de asistencia a las personasmayores en su vida cotidiana. Se deben tomar cada vez más en consideración sus necesidades ysus deseos en materia de vivienda, de ingresos y de otros factores que contribuyen al desarrollo de suautonomía y productividad social.

La inversión enpuestos de trabajo

seguros puedebeneficiar a lasalud y, por lo

tanto, a laproductividad a

largo plazo

14 Mejor salud para los habitantes de la Región Europea de la OMS

Objetivo 5o. Envejecer en buena

salud

Reducir, a los niveles más bajos posibles, la incidencia y la prevalencia de enfermedades y de otras causas de mala salud o fallecimiento

Reducir la mala salud y las lesionesLa determinación de la inversión sanitaria supone un desafío para todos los países. Con independen-cia de la perspectiva utilizada, se debe basar en un cálculo de la incidencia sanitaria y económica quesuponen los fallecimientos prematuros y las discapacidades. Las enfermedades cardiovasculares repre-sentan la causa más frecuente de fallecimiento en, prácticamente, todos los Estados Miembros, con elcáncer situado en segundo lugar. La mortalidad infantil y materna continúa siendo una preocupaciónimportante en muchos países. Otros problemas sanitarios importantes son los problemas de salud men-tal (casi el 10% de la incidencia global de todas las enfermedades), las lesiones y la violencia (querepresentan más de medio millón de fallecimientos al año y que constituyen la principal causa de muer-te entre los jóvenes), y las enfermedades olvidadas hace tiempo, tales como malaria, tuberculosis y sífi-lis, que han reemergido.

La reducción de estos problemas requiere el establecimiento de una perspectiva integrada para la pro-moción de la salud, la prevención de enfermedades, así como para la rehabilitación y el tratamientoclínico.

Salud mental. La mejora de la salud mental �y, en especial, la reducción del número de suicidios�requiere tomar en consideración la promoción y la protección de la salud mental a lo largo de toda la

vida, en particular en los grupos más desfavorecidos desde el punto de vista social y econó-mico. Unos programas sanitarios bien diseñados para los entornos laboral y cotidiano pue-

den contribuir a que las personas cuenten con un sentido de coherencia, a que constru-yan y mantengan unas relaciones sociales de apoyo mutuo, y a que puedan hacer fren-te a las situaciones y a los acontecimientos problemáticos. Se pueden reducir drástica-mente los índices de suicidio, si los responsables de suministrar atención sanitaria reciben

una formación que les faculte para el diagnóstico precoz de la depresión y si se administrantratamientos adecuados. En muchos países, los grandes �manicomios� de salud mental se

deberán sustituir por una red bien equilibrada de departamentos de psiquiatría para casos agudos en loshospitales generales, así como por una red cuidadosamente construida de servicios e instalaciones deatención primaria de salud.

La tensión laboral juega un importante papel a la hora de crear grandes diferencias en salud, ausenciade enfermedades y fallecimientos prematuros que están relacionados con el estátus social. La mejora delas condiciones laborales promoverá la existencia de una mano de obra más sana, lo que, a su vez, mejo-rará la productividad. El desempleo supone un factor de riesgo para la salud física y psicológica. En lamedida en que los trabajos inseguros o poco satisfactorios pueden ser tan perjudiciales como el desem-pleo, el mero hecho de contar con un puesto de trabajo no es suficiente para garantizar la salud física ymental. La calidad del trabajo también es importante.

El tabaco es elresponsable demás del 14% delos fallecimientosy supone un costepara la Regiónsuperior a los 100mil millones dedólares EE.UU.anuales

Mejor salud para los habitantes de la Región Europea de la OMS 15

Objetivo 6o. Mejorar la salud mental

Enfermedades transmisibles. La reducción de las enfermedades transmisibles requiere una perspectiva inte-grada que combine la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y el tratamiento de los pacien-tes. La mejora y el mantenimiento de una higiene básica, de la calidad del agua y de la seguridad alimentaria

resultan esenciales, tanto como programas deinmunización eficaces y sostenibles y esque-mas de tratamiento bien dirigidos. Los esfuer-zos realizados contra las enfermedades trans-misibles se pueden dirigir a su erradicación, sueliminación o su control. Dentro del períodode tiempo cubierto por SALUD21, la poliomie-litis, el sarampión y el tétanos neo-natal deberán ser eliminadosde la Región (las dos prime-ras enfermedades comoparte de los programas deerradicación global), y larubéola congénita, la difteria,la hepatitis B, la parotiditis, la tos-ferina y las enfermedades invasivas causadaspor Haemophilus influenzae deberán ser con-troladas a través de la inmunización. Por otraparte, se deben realizar acciones decididas ycoordinadas para reforzar los programas deprevención y tratamiento de la tuberculosis, lamalaria, el VIH/Sida y las enfermedades detransmisión sexual.

Enfermedades no transmisibles. Las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la diabetes, la enfermedadpulmonar obstructiva crónica y el asma se combinan para crear los mayores problemas sanitarios de la Región.Una gran parte de dichos problemas se podría eliminar si todos los países organizasen, tanto a nivel nacionalcomo local, un programa integrado con el fin de reducir los factores de riesgo comunes a muchas de las cita-das enfermedades. Estos factores incluyen el hábito de fumar, los malos hábitos dietéticos,la inactividad física, el alcohol y el estrés. La Región Europea cuenta con una ampliaexperiencia a la hora de realizar este tipo de programas integrados: la estrategiaCINDI, que se debería aplicar en todas las comunidades locales de los EstadosMiembros. Por otra parte, los servicios de diagnóstico, de tratamiento y de rehabi-litación para dichas enfermedades �incluidos los hospitales de agudos� deben serobjeto de mejora en muchos Estados Miembros. Una parte importante de estosesfuerzos se debe centrar en el fomento del autocuidado en materia de salud, inclui-da la reeducación de los profesionales sanitarios en relación con este concepto.

Incidencia de la sífilisen los grupos

subregionales depaíses de la Región

Europea, 1990-1996

16 Mejor salud para los habitantes de la Región Europea de la OMS

Objetivo 7o. Reducir las

enfermedades transmisibles

Objetivo 8o. Reducir las

enfermedades no transmisibles

225

200

175

150

125

100

75

50

25

0

1990

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1994

1995

1996

Caso

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Año

NEI

PECO

UE

Violencia y accidentes. La reducción de las lesiones derivadas de actos violentos y de accidentesrequiere la mejora de los servicios de urgencia de muchos países y la estricta apli-

cación de las bien conocidas medidas preventivas que pueden disminuir elnúmero de accidentes en la carretera, en el trabajo y en el hogar. Se debeotorgar una mayor prioridad a las cuestiones referidas a la cohesión social ya las principales causas de la violencia �incluida la violencia doméstica�,poniendo una especial atención al alcohol (ver más adelante).

Mejor salud para los habitantes de la Región Europea de la OMS 17

Objetivo 9o. Reducir las

lesiones derivadas de actos violentos

y accidentes

Crear una salud duradera a través de unos entornos físicos, económicos, sociales y culturalesde promoción de la salud para todas las personas

Determinantes de la saludLa salud es el resultado de las acciones combinadas de la sociedad. Aunque muchos de los problemassanitarios clave se deben a factores de riesgo tales como el hábito de fumar y la inactividad física, lapobreza y la falta de recursos socio-económicos son las principales causas. Es importante resaltar que, enrelación con el mismo nivel de ingresos, las sociedades con menos desigualdades a nivel de recursos tien-den a contar con una mayor cohesión social, menores índices de criminalidad y menores tasas de mor-talidad, en especial, las derivadas de enfermedades cardiacas. De ello se deduce que las políticas econó-micas oportunas, la asistencia social y las buenas relaciones sociales pueden suponer una contribuciónimportante para la salud. Por lo tanto, una perspectiva integrada de carácter intersectorial y multidiscipli-nar en relación con el desarrollo sanitario resultará más efectiva, eficiente y coste-efectiva que las pers-pectivas independientes de carácter vertical.

No se trata únicamente de los esfuerzos del sector sanitario. Se pueden obtener ventajas cruciales, tantoen salud como en progreso económico, a través de unas políticas bien diseñadas en materia de educa-ción, empleo, estructura industrial, fiscalidad y asuntos sociales.

Hacer que la elección más sana sea la más fácilLos impuestos de carácter ecológico promueven la salud al reducir la contaminación. Dichos impues-tos desplazan la incidencia de estos problemas sobre los ingresos y los ahorros, y la trasladan a la uti-lización ineficaz y peligrosa de la energía y de los recursos, contribuyendo de estemodo a un crecimiento económico sostenible. El coste de las tareas de lim-pieza debidas a la contaminación perjudicial para la salud es muy eleva-do. La inversión en unos procesos más limpios desde el inicio de la acti-vidad previene la contaminación y contribuye a contar con un procesode fabricación más eficaz, por lo que se aumentan los beneficios. Por lotanto, ¡los cambios de los procesos utilizados en la industria pueden des-bloquear recursos que no sólo mejoran la salud, sino que también aumen-tan la rentabilidad!

Las políticas comerciales y agrícolas se deben seguir conjugando, con el fin de promover la salud, pro-porcionar una nutrición segura y proteger el medio ambiente. La promoción de unos hábitos alimenta-rios más sanos y la reducción de la obesidad generarían importantes beneficios sanitarios, en particularentre los grupos más vulnerables. Esta perspectiva requiere el desarrollo de políticas fiscales, agrícolas ydel comercio minorista, que aumenten la disponibilidad, el acceso y el consumo de frutas y de verduras,y que reduzcan el consumo de alimentos con un alto contenido en grasas, en especial, en los grupos conmenores recursos económicos. La educación para la salud por sí sola no es suficiente para hacer frentecon éxito a las cuestiones de salud y de alimentación. Se deberá llevar a cabo un tratamiento seguro de

Muchos de losproblemas

sanitarios clave sedeben a factores

de riesgosimilares, entre

los cuales, lapobreza y la falta

de recursos socio-económicos son

especialmenteimportantes

Montar enbicicleta y pasear

aumentan laactividad física,

reducen losaccidentes

mortales,incrementan las

relacionessociales y reducen

la contaminaciónatmosférica

18 Una estrategia multisectorial para mantener la salud

Objetivo 10o. Un entorno físico

sano y seguro

los alimentos a lo largo detoda la cadena de transfor-mación de los mismos, conel fin de reducir el riesgo

de contaminación. Resultaimportante que los responsa-

bles políticos, en particular aquéllosque tienen competencias en materia denutrición y seguridad de los alimentos,refuercen la colaboración entre el sector pri-vado y el sector de las organizaciones sinánimo de lucro.

Montar en bicicleta, pasear y utilizar el trans-porte público en lugar del automóvil sonactividades que promueven la salud, alaumentar la actividad física y las relacionessociales. Asimismo reducen los accidentesmortales y la contaminación del aire. Elapoyo económico al transporte público, asícomo la creación de desventajas fiscalespara la utilización empresarial de automóvi-les, puede constituir un estímulo poderosode cambio. De este modo, se puede aumen-tar el número de carriles para autobuses,bicicletas y peatones, y limitar el crecimientode las zonas con baja densidad de poblacióny de los supermercados situados en las afue-ras de la ciudad, disminuyendo la utilizaciónde automóviles.

El tabaquismo es la mayor amenaza para la salud en la Región Europea. La aplicación dela Carta de Madrid contra el Tabaco de 1998 y del Plan de Acción para una Europa

Libre de Tabaco producirá beneficios sanitarios y económicos. El aumento de losimpuestos sobre la producción de tabaco eleva los ingresos gubernamentales y salvavidas. Una regulación más estricta de los productos del tabaco y la mayor disponi-bilidad de productos de tratamiento y consejo sobre cómo dejar de fumar, junto con

el desarrollo de entornos libres de humo y la prohibición de la publicidad y el patro-cinio de los productos del tabaco, reducirán la carga anual de hasta 2 millones de falle-

cimientos prevista para los próximos 20 años.

Los impuestos decarácterecológico, alreducir lacontaminación,promueven lasalud

Consumo de tabacoy de cigarrillos enFrancia, 1975-1997

Fuente: DUBOIS, G. Lanécessaireinternationalisation de lalutte contre le tabagisme.Bulletin de l'Académienationale de médecine,182: 939-953 (1998)

Una estrategia multisectorial para mantener la salud 19

Objetivo 12o.Reducir los

daños producidospor el alcohol,

las drogas y el tabaco

Objetivo 11o. Una vida más sana

110

105

100

95

90

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1975

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1991

1993

1995

1997

La Ley �Evin� de 1991 prohibió completamente la publicidad deltabaco, prohibió fumar en todos los espacios públicos y aumentóel precio minorista de los productos del tabaco

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Año

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Ley �Evin�

Una legislación eficaz reduce el consumo de tabaco. Cinco años después de la introducción de la Ley Evinen Francia, que prohibió la publicidad del tabaco, creó espacios públicos libres de humo y aumentó losprecios, el consumo de cigarrillos había descendido en un 16%.

Los daños producidos por el alcohol, incluidos los accidentes, representan un enorme problema sanita-rio para Europa. Existen pruebas sustanciales que demuestran que se pueden obtener importantes bene-ficios económicos y sanitarios si se toman medidas contra el alcohol. La Carta Europea sobre el Alcohol(París, 1995) y el Plan de Acción Europeo contra el Alcohol perfilan las principales estrategias de trata-miento y de salud pública. Dichas estrategias incluyen los impuestos sobre bebidas alcohólicas, el controlde la publicidad directa e indirecta y el tratamiento del consumo perjudicial y peligroso de alcohol. Todoslos Estados Miembros deben garantizar que sus políticas y sus programas concuerdan plenamente con lasestrategias estipuladas en la Carta Europea.

El número de consumidores intensos de drogas en la Región Europea se estima entre 1,5 y 2 millo-nes. Además de sus efectos directos sobre la salud, la utilización de drogas también contribuye a lapropagación masiva de la infección por VIH y de la hepatitis, especialmente en la parte meridionaly oriental de la Región. A lo largo de los años se han desarrollado actividades de prevención y tra-tamiento, con una mayor aceptación del tratamiento de sustitución por parte de las personas adic-tas a los opiáceos. Los resultados científicos demuestran que las sociedades que aplican unas pers-pectivas globales e innovadoras a los servicios destinados a los consumidores de drogas puedenreducir con éxito las conductas perjudiciales para la salud, además de limitar las actividades crimi-nales y antisociales de dichas personas.

La estrategia de espacios favorables para la saludLa experiencia de los últimos diez años en la Región Europea ha demostrado claramente que las acti-vidades de información, motivación y asistencia a las personas, grupos y sociedades, con elfin de alcanzar una vida más sana, se pueden llevar a cabo con mejores resultados siéstas se centran de forma sistemática en los lugares en los que las personas viven, tra-bajan y juegan.

El hogar es el entorno físico en el que las personas pasan la mayor parte del tiempo. Den-tro del marco de la planificación urbana y rural, el lugar de residencia debe estar diseñado yconstruido de forma que se fomente el mantenimiento de la salud y la protección del medio ambiente. Elhogar es la unidad primaria de la sociedad, en el que los miembros de la familia pueden aplicar sus pro-pias políticas de salud, tales como un entorno seguro y libre de humo, así como una alimentación sana.Los médicos de familia y las enfermeras de atención domiciliaria pueden ser unos catalizadores muy posi-tivos de la acción sanitaria.

Todos los niñosdeben tener elderecho a ser

formados en uncentro educativoque promueva la

salud

20 Una estrategia multisectorial para mantener la salud

Objetivo 13o. Escenarios

para la salud

En los centros de educación preescolar, los niños pueden aprender los valores básicos de un estilo de vidasano, a relacionarse socialmente y a trabajar en equipo, además de recibir formación sobre cuestionestales como la prevención de accidentes y las dietas sanas.

En los centros educativos, los alumnos, los profesores y los padres �trabajando en colaboración con lascomunidades locales y apoyados por sus asesores sanitarios� deben, de forma conjunta, analizar susoportunidades en materia de salud, diseñar su programas de intervención y evaluar los resultados. Lasactividades para eliminar el tabaquismo, por ejemplo, deberán incluir a los tres grupos con el fin de refor-zar los principales elementos de las redes sociales que cuentan con una influencia sobre la conducta.Todos los niños deben tener derecho a ser formados en una escuela promotora de salud que integre lascuestiones referidas a la salud en una perspectiva global, permitiendo de este modo que los centros edu-cativos fomenten la salud emocional, social y física de los estudiantes, del personal, de las familias y delas comunidades.

Se podría ahorrar aproximadamente el 3-5% del PIB haciendo que nuestro entorno laboral fuera seguroy sano. El objetivo no debe ser únicamente la reducción de la exposición a los riesgos, sino también elaumento de la participación de los empresarios y de los trabajadores a la hora de promover un entornolaboral más sano y de reducir el estrés. Se debe fomentar la existencia de una cultura empresarial quepromueva el trabajo en equipo y los debates abiertos, sobre la base del principio que afirma que la mejo-ra de la salud de todo el personal y de las relaciones sociales en el trabajo contribuyen a elevar la moraldel personal y su productividad.

A nivel de comunidad y de ciudad, y sobre la base de la Declaración de Atenas de 1998, la red pionerade Ciudades Saludables debería llegar a todos los municipios de los Estados Miembros. Esta iniciativadebería englobar a las autoridades políticas y a las principales organizaciones no gubernamentales delsector sanitario y de otros sectores, con el fin de constituir una asociación permanente que trate de formaglobal las cuestiones sanitarias, medioambientales y las relativas a los hábitos de vida, a través de un planlocal de salud para todos. Las personas y sus condiciones de vida deben ser la consideración central enla planificación urbanística. Los proyectos de renovación urbanística, que se centran en la mejora de lacalidad de la vida urbana, en la reducción de la utilización de agua, energía y materiales, y en la aplica-ción de programas independientes para la recogida, la recuperación y el reciclaje de residuos, puedencontribuir a crear unas ciudades más sostenibles.

Responsabilidades en materia de impacto sanitarioUna perspectiva eficaz sobre desarrollo sanitario necesita que todos los sectores de la sociedad asumansu responsabilidad en relación con el impacto sanitario de sus políticas y programas, y que dichos secto-res reconozcan los beneficios que les producen la promoción y la protección de la salud. Por tanto, la eva-luación del impacto sanitario se debe aplicar a todos los programas y políticas sociales y económicos, asícomo a los proyectos de desarrollo que puedan tener una influencia sobre la salud.

La evaluación delimpacto sanitariose debe aplicar alas políticas y alos programas quepuedan tener unainfluencia sobre lasalud

Una estrategia multisectorial para mantener la salud 21

La responsabilidad también recae en los miembros de los gobiernos que desarrollan laspolíticas, asignan los recursos y toman iniciativas en materia de legislación. Mecanis-mos tales como las auditorías de las políticas sanitarias, los pleitos por daños y per-juicios sanitarios y el acceso público a los informes sobre evaluaciones del impac-to sanitario pueden garantizar que tanto el sector público como el privado asumanpúblicamente sus responsabilidades en relación con los efectos sanitarios de suspolíticas y de sus acciones.

Asimismo, los países se deben fijar el objetivo de que sus políticas comerciales y deayuda externa no resulten perjudiciales para la salud de los habitantes de otros países, y quedichas políticas contribuyan en la medida de lo posible al desarrollo de los países más desfavoreci-dos. La colaboración estrecha entre los países, así como el desarrollo y la aplicación de unos códi-gos de conducta y de unos mecanismos reguladores de carácter internacional, pueden minimizarestos problemas.

La responsabilidadtambién recae enlos miembros de

los gobiernos

22 Una estrategia multisectorial para mantener la salud

Objetivo 14o. Responsabilidad

multisectorial en relación con la salud

Orientar el sector sanitario hacia una mejora de las ventajas, de la equidad y del coste-efectividad en materia de salud

Integración de la atención sanitariaLos servicios sanitarios cuestan mucho dinero y se encuentran entre los principales empleadores de laRegión. En muchos países de la parte más oriental de la Región el gasto actual en sanidad es insuficiente.Al mismo tiempo, el número cada vez mayor de personas de la tercera edad, el aumento de los niveles depobreza y la introducción de nuevas tecnologías son elementos que apuntan a la necesidad de un mayorgasto sanitario en todos los Estados Miembros para el futuro. Es decir, si los países continúan manteniendolas mismas tendencias que en la actualidad. Sin embargo, afortunadamente, existen soluciones disponiblesque pueden mejorar tanto la calidad como el coste-efectividad de los sistemas sanitarios. Además, dichossistemas a menudo no necesitan inversiones importantes, sino únicamente la voluntad de reforzar el diseñoglobal del sistema y de poner el énfasis en la gestión de los programas de salud pública y de la atención sani-taria a los pacientes.

En muchos Estados Miembros se requiere la existencia de un sector sanitario más integrado,que ponga el énfasis en la atención primaria. En el núcleo de este sistema debe estar unaenfermera de salud familiar bien formada, que proporcione un amplio asesoramiento enmateria de hábitos de vida, asistencia familiar y servicios de atención domiciliaria a unnúmero limitado de familias. Los servicios más especializados deberán ser suministrados

por un médico de familia quien, junto con la enfermera, deberá interactuar con las estruc-turas de la comunidad local en relación con los problemas sanitarios. La libertad de elección

a la hora de escoger a estos dos profesionales debe ser prerrogativa de los ciudadanos, y la pro-moción activa del autocuidado debe ser una de las tareas del equipo formado por el médico y la enferme-ra. Las políticas y los programas sanitarios de la comunidad deberán garantizar la participación sistemáticade los sectores locales y de las organizaciones no gubernamentales en la promoción de unos estilos de vidasanos, de un medio ambiente más saludable y de un sistema sanitario y social eficiente a nivel local.

Una perspectiva de este tipo reforzará en gran medida la prevención de enfermedades y lesiones, ademásde garantizar el tratamiento rápido y efectivo de todos los pacientes que, claramente, no requieren asisten-cia hospitalaria. Las residencias y hospitales de larga estancia deberán contar con una positiva �atmósferahogareña� y su responsabilidad deberá recaer en la comunidad local.

La atención sanitaria secundaria y terciaria, que, en gran medida, son proporcionadas en los hospitales,deben apoyar a la atención primaria de salud, centrándose únicamente en las funciones diagnósticas yterapéuticas que no se pueden realizar correctamente en los centros de atención primaria. Si se cumplen losprincipios enunciados con anterioridad y la flexibilidad en el desarrollo y despliegue de los servicios hospi-talarios se convierte en un rasgo fundamental de la planificación y de la gestión hospitalaria, los hospitalespodrán hacer frente de forma más satisfactoria a los futuros desafíos planteados por las tecnologías y prác-ticas clínicas cambiantes. Asimismo, los hospitales asumirán una mayor responsabilidad en relación con lasnecesidades individuales de sus pacientes.

Existen solucionesdisponibles quepueden mejorartanto la calidadcomo el coste-efectividad de lossistemassanitarios

Cambio de enfoque: un sector sanitario orientado hacia los resultados 23

Objetivo 15o. Un sector sanitario integrado

Ventajas derivadas de una atención sanitaria de calidadUn problema importante del diseño global de los sistemas sanitarios actuales es elhecho de que se realizan pocos esfuerzos sistemáticos para cuantificar de forma exac-ta �y para analizar los resultados de dichas evaluaciones� el valor real que estrategiasy métodos alternativos podrían tener a la hora de reducir un problema sanitario con-creto en la población. ¿Cuál es la efectividad relativa y el coste de los diversos méto-dos de prevención, diagnóstico y tratamiento, por ejemplo, de las alergias, enfermedadescardiacas y depresión? Existe una urgente necesidad de encontrar un concepto de gestión másunificador �un concepto que estimule la búsqueda de una mejor calidad y que recompense las innova-ciones en lugar de obstaculizarlas.

La medición de los resultados sanitarios �utilizando los indicadores acordados internacionalmente enrelación con las poblaciones� ofrece el concepto unificador citado anteriormente, con el cual poder com-parar el valor relativo de los programas de promoción de la salud, de prevención de enfermedades, detratamiento y de rehabilitación.

Los indicadores europeos y la base de datos de salud para todos proporcionan una herramienta únicapara comparar el éxito relativo de todas las iniciativas de los 51 Estados Miembros encaminadas a lograrlos objetivos del programa regional de salud para todos. No obstante, se debe hacer mucho más en cadauno de los países para aplicar dicha perspectiva y para perfeccionarla con el fin de adaptarla a las nece-sidades locales, como herramienta para la toma de decisiones estratégicas.

Un problema crucial de la atención sanitaria actual es que los resultados de la atención clínica parapacientes de tipo similar a menudo muestra importantes variaciones entre países, regiones, hospitales yproveedores, incluso cuando se emplean los mismos recursos humanos, financieros y materiales. Unarazón importante de este hecho es que dichas diferencias no se reconocen porque no se recogen datos.Existe un importante potencial oculto para mejorar de forma sustancial la calidad y el coste-efectividadde la atención sanitaria a los pacientes. Hasta ahora, sin embargo, sólo se están realizando unos pocosesfuerzos sistemáticos con el fin de garantizar que las mediciones de los resultados sanitarios sean partede la práctica cotidiana.

La medición sistemática de los resultados sanitarios en la atención clínica �utilizando los indicadoresde calidad homologados a nivel internacional e introduciendo los resultados en bases de datos que per-mitan la comparación de dichos resultados con los obtenidos en otros lugares� constituye una nuevaherramienta indispensable para desarrollar de forma continua la calidad de la atención a los pacien-tes. Dichas mediciones del impacto sanitario, en su función de comienzo del proceso de desarrollo dela calidad de la atención sanitaria, junto con un mayor énfasis en la medicina basada en la evidencia,pueden proporcionar nuevas herramientas para la evaluación de la tecnología y para una aplicaciónmás efectiva y eficiente de las intervenciones diagnósticas y curativas. Estas nuevas herramientas pue-den identificar los elementos que funcionan, lo que resulta necesario y lo que no lo es. Esto permite

La medición de losresultadossanitarios

identifica losrecursos que se

pueden liberarpara satisfacer lascada vez mayores

demandas delsector sanitario

24 Cambio de enfoque: un sector sanitario orientado hacia los resultados

Objetivo 16o. Gestionar para una atención sanitaria de

calidad

una perspectiva científica a la hora de identificar nuevas intervenciones con posibilidades y de reducirlos procedimientos, productos farmacéuticos y equipos innecesarios. Asimismo, pue-

den identificar los recursos que se pueden liberar para satisfacer algunas de lascada vez mayores demandas del sector sanitario, derivadas del envejecimiento dela población y de la constante introducción de tecnologías sanitarias cada vezmás complejas.

Recursos para la atención sanitaria La financiación de la atención sanitaria debe garantizar tanto la equidad como

la sostenibilidad. Con independencia del sistema utilizado, los gobiernos debengarantizar la provisión de una cobertura y de un acceso universal a la atención sanita-

ria, al tiempo que se contienen los costes globales. Tal y como concluyó la Conferencia de Ljubljanade 1996 sobre la reforma de la atención sanitaria, no hay espacio para una actividad sin restriccionesdel mercado ni en la financiación ni en la provisión de un bien social como la atención sanitaria.Además, los mecanismos del mercado dirigidos a las personas o a los organismos de financiación hantenido mucho menos éxito en términos de equidad y eficiencia que los dirigidos a los hospitales y aotros proveedores de atención sanitaria. Los sistemas de pago a los proveedores de aten-ción primaria de salud, que combinan los elementos de capitación, libre elección deproveedor y pago por servicio, fomentan la existencia de mejores posibilidades degestionar el sistema con el fin de lograr una elevada calidad, la utilización ren-table de los recursos, la satisfacción de usuarios y proveedores, así como deponer el énfasis en la promoción de la salud y en los servicios de prevención.

Los programas educativos para los gestores y los proveedores de la atención sani-taria se deben basar en los principios de la política de salud para todos. Se deberámejorar la capacidad de desarrollo técnico y de gestión a todos los niveles y en todoslos sectores, poniendo el énfasis en las actividades y el impacto sanitarios.

En la mayoría de los Estados Miembros, las infraestructuras y las funciones de la salud pública deben serobjeto de un reforzamiento y una modernización, de acuerdo con los principios de SALUD21. La educa-ción y la formación de los profesionales de la salud pública debe prepararles no sólo para su trabajo téc-nico, sino también para actuar como promotores, mediadores y abogados de la salud y de las iniciativassobre poblaciones en todos los sectores. Los programas educativos para grupos profesionales, tales comoarquitectos, ingenieros, economistas, periodistas y sociólogos, deben proporcionar los conocimientos, lamotivación y las capacidades necesarios para apoyar la acción multisectorial para la salud.

La financiación dela atenciónsanitaria debegarantizar laequidad ysostenibilidad

Cambio de enfoque: un sector sanitario orientado hacia los resultados 25

Objetivo 17o. Financiar servicios

sanitarios y asignar recursos

Objetivo 18º: Desarrollar

recursos humanos para la salud

Deben existir unasnormativas clarasen relación con laactividad de losprofesionales dela salud pública,así como unainfraestructuraadecuada para eldesarrollo de sutrabajo

Crear un amplio movimiento social en favor de la salud, a través de colaboraciones innovadoras, de la unificación de políticas y de prácticas de gestión adaptadas a las nuevas realidades de Europa

Cambio de la gobernabilidadEl poder colectivo de las personas de la Región Europea para conformar su futuro es más fuerte en laactualidad de lo que nunca había sido antes. La gobernabilidad es la suma de la multitud de procedi-

mientos por los que las personas y las instituciones, tanto públicas como privadas, resuelvende forma colectiva los problemas y satisfacen las necesidades de la sociedad. Se trata de

un proceso a través del cual los intereses diversos o en conflicto se pueden acomodar yse pueden realizar acciones conjuntas. Engloba a los organismos oficiales facultadospara aplicar el cumplimiento de las normas, así como a los acuerdos no oficiales apro-bados por personas e instituciones. Hoy en día, en la Región Europea, el papel de los

gobiernos centrales está cambiando en muchos países. Por lo tanto, la gobernabilidadbasada en los principios de salud para todos implica la participación no sólo de los gobier-

nos, sino también de las organizaciones no gubernamentales, de la sociedad civil y del sector privado enlos programas de desarrollo sanitario.

El papel de la investigación y de la informaciónEn muchos países, las políticas y los programas sanitarios se deberán basar de forma más clara en la evi-dencia científica. Las políticas y las estrategias de investigación sanitaria se deben basar en los principiosy en las necesidades de salud para todos, alcanzando un mejor equilibrio entre la investigación básica yla investigación aplicada. La comunicación y la cooperación entre la comunidad científica y los respon-sables políticos para la aplicación de nuevos conocimientos a las necesidades del desarrollo sanitario sedeben reforzar en la mayoría de los países. Si todos los conocimientos existentes acerca de cuáles son lasestrategias sanitarias que funcionan y cuáles no se aplicaran íntegramente, se produciría una importantemejora de la salud y de la protección del medio ambiente. Todos los países deben contar con un meca-nismo destinado a identificar de forma sistemática, todos los años, los resultados de los nuevos métodosque han tenido éxito y que han sido desarrollados por la investigación nacional o internacional. Sobre labase de este análisis, se deberá tomar una decisión acerca de los cambios requeridos en el sector sanita-rio de dicho país.

Los sistemas de información sanitaria nacionales y locales constituyen un requisito previo para el desa-rrollo y el seguimiento de las políticas sanitarias efectivas, eficientes y equitativas. Los sistemas de eva-luación y de seguimiento determinarán si se han alcanzado los objetivos y las metas, y cuáles son las cues-tiones que requieren una atención adicional. La información sanitaria debe ser relevante y fácilmenteaccesible para los políticos, los gestores, los profesionales sanitarios o no, así como para el público engeneral. A todos los niveles, un buen modelo de gobierno para la salud requiere transparencia, respon-sabilidad e incentivos para promover la participación.

26 Gestión del cambio para la salud

Objetivo 19o. Investigación y conocimiento para la salud

La aplicación delos conocimientos

existentesproduciría un

impactofundamental en lamejora de la salud

La participación de los recursos y de los expertos de los medios de comunicación, en especialInternet y la televisión, constituye una gran oportunidad para informar, educar y conven-cer a las personas de la importancia colectiva e individual de la salud.

Resulta importante realizar un seguimiento y una evaluación de las implicaciones éti-cas, científicas y sociales de la investigación de las tecnologías médicas, en especial,

de la investigación en materia de tecnología genética. Los conocimientos genéticos pue-den mejorar en gran medida las opciones preventivas y terapéuticas, pero su aplicación

debe respetar la dignidad, la justicia y la autonomía de las personas. La participación del público enel debate genético puede garantizar que las decisiones democráticas constituyan la base de las futu-ras elecciones políticas.

Políticas y agentes de Salud para TodosSalud para todos constituye un marco político integrado y orientado al futuro, que sirve para esta-blecer las prioridades, seleccionar estrategias y movilizar los recursos de las actividades en favor dela salud en toda la sociedad. Una política nacional con unos objetivos claros que se base en los valo-res de salud para todos constituye la clave que permitirá crear la motivación y establecer el marcopara las políticas y las actividades desarrolladas en las regiones, en las ciudades y en las comunida-des locales, en escenarios tales como los centros educativos y los lugares de trabajo. Al establecer losvalores, determinar los objetivos y perfilar las estrategias para alcanzarlos, la política de salud paratodos orientará y facilitará su aplicación. Resulta extremadamente importante, a la hora deplanificar los programas y las políticas nacionales, lograr la participación de las perso-nas responsables de la aplicación de dicha política, es decir, los principales responsa-bles políticos, como, por ejemplo, los ministerios de sanidad y otros ministerios, lasasociaciones nacionales de profesionales sanitarios, las universidades y las asocia-ciones nacionales de municipios. La realización de un amplio proceso de consultas,antes de su aprobación final parlamentaria, constituye un excelente procedimientopara garantizar un gran apoyo por parte del conjunto de la sociedad. Se deberán apli-car unos principios similares a los programas de salud para todos a nivel subnacional y local,tal y como han demostrado, por ejemplo, los miembros de la Red de Ciudades Saludables y de laRed de Regiones Europeas para la Salud.

Si se consigue que todos los agentes adopten los valores sanitarios estipulados en SALUD21, dichaperspectiva tendrá una importante influencia sobre las actividades realizadas por las personas, lasorganizaciones, las empresas y los hogares. Se deberá poner el énfasis en la construcción de redes,alianzas y asociaciones en favor de la salud a nivel nacional, regional y local, así como en la capa-citación de las personas para que éstas puedan desarrollar actividades en favor de la salud. Al iden-tificar y tomar en consideración los beneficios mutuos de las inversiones para la salud, todos los sec-tores obtienen ventajas.

Una política desalud para todosorientará yfacilitará laaplicación

Gestión del cambio para la salud 27

Objetivo 20o. Movilizar agentes

para la salud

Objetivo 21o. Políticas y estrategiaspara salud para todos

Sin embargo, la planificación integradora y participativa tiene implicaciones importantes para aquellosgobiernos que todavía no están preparados para aplicar dicha perspectiva holística. Se requiere la reali-zación de reformas institucionales y el establecimiento de mecanismos, en una serie de Estados Miem-bros, con el fin de promover la cooperación a la hora de aplicar políticas y planes, de facilitar la descen-tralización de las estructuras, de lograr la participación de los diversos sectores, y de alcanzar una mejorcoordinación en el seno de los gobiernos.

28 Gestión del cambio para la salud

La Región Europea de la OMS cuenta con el formidable recurso de gran número de organizaciones quepueden trabajar en colaboración con los países para apoyar sus esfuerzos. La principal función de laOrganización Mundial de la Salud es la de trabajar en favor de una salud mejor. La Unión Europea, quees una organización de integración con amplias competencias sobre la realización de actividades multi-sectoriales en favor de la salud, cuenta con un importante potencial para contribuir al desarrollo sanita-rio. El Consejo de Europa constituye una fuerza relevante a la hora de garantizar la protección de unosvalores éticos básicos, y la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) pro-porciona importantes análisis económicos a sus Estados Miembros. Las citadas instituciones, junto conotros grupos políticos y económicos, diversas agencias de las Naciones Unidas, los principales bancos deinversión, y las organizaciones internacionales y no gubernamentales, contribuyen al establecimiento deun �modelo de gobierno para la salud�.

Por medio de su Constitución, la OMS tiene el mandato especial de promover una cooperación estrechapara el desarrollo de la salud, tanto a nivel internacional como en su trabajo de asistencia a cada uno de lospaíses. Dicha función debe tener en cuenta las realidades de la Región Europea en su entrada al siglo XXI,así como la necesidad de establecer una cooperación entre los diversos agentes basada en la confianzamutua, el espíritu de asociación entre iguales y el respeto de las competencias específicas respectivas.

Sobre esta base, la Oficina Regional para Europa trabajará en estrecha colaboración con la sede centralde la OMS en Ginebra y con otras oficinas regionales, así como con sus socios europeos, con el fin deproporcionar los máximos beneficios a los Estados Miembros de Europa, a partir de la gran experienciay del importante potencial de acción que tiene la OMS en su calidad de organización global.

Sobre la base de la citada situación, la Oficina Regional cumple cinco funciones en relación con la asis-tencia a la aplicación de la política en cada uno de los países:

1. Actuar como �conciencia sanitaria� de la Región, con el fin de identificar y dirigir la atención a losproblemas sanitarios persistentes o emergentes. La Oficina Regional protegerá los principios de lasalud como derechos humano, promoverá la salud regional y defenderá la equidad entre los países ydentro de cada uno de ellos. Asimismo protegerá la salud de los vulnerables y de los pobres, e iden-tificará las políticas y las prácticas que beneficien o que perjudiquen la salud.

2. Proporcionar un foco para la información sobre salud y desarrollo sanitario. La Oficina Regional man-tendrá y actualizará los sistemas de evaluación y de seguimiento regional de salud para todos (lossiguientes ejercicios se llevarán a cabo en el año 2001 y 2004, respectivamente), que servirán de cen-tro informativo sobre la situación sanitaria, los determinantes de la salud, los sistemas sanitarios y losdesarrollos sanitarios de la Región. En relación con dichas actividades, la Oficina Regional tratará deoptimizar su cooperación con la sede central de la OMS y con sus principales socios en la Región �enespecial, la Comisión Europea, la OCDE y otros organismos de las Naciones Unidas�, con el fin depromover el desarrollo de sistemas de vigilancia y otros sistemas de información sanitaria, que com-binen la facilidad de la recogida de datos y de elaboración de informes para los Estados Miembroscon los requisitos técnicos de homologación y respuesta a las necesidades de los usuarios.

La OMS tiene elmandatoespecífico depromover unamayor cooperaciónpara el desarrollode la salud

El papel de la OMS y sus socios en favor de la salud 29

3. Analizar y defender las políticas de salud para todos. La Oficina Regional proporcionará orientacióny asistencia a los Estados Miembros, a las organizaciones y a sus redes, en relación con el desarrollode políticas sanitarias a todos los niveles. La Oficina realizará investigaciones sobre políticas sanitarias,defenderá la política regional de salud para todos y garantizará su actualización en el año 2005.

4. Proporcionar herramientas y directrices basadas en la evidencia para convertir las políticas en accio-nes. La Oficina Regional identificará métodos, perspectivas y herramientas de carácter innovadorpara el desarrollo sanitario. Esta función se llevará a cabo a través del seguimiento de los resultadosde la investigación internacional, de la revisión de las experiencias prácticas de los Estados Miembros,y, en los casos en los que sea necesario, de la promoción o de la realización de estudios específicosprioritarios cuando éstos no se encuentren disponibles por otros medios.

5. Actuar como catalizador para la acción. La Oficina Regional tendrá cuatro funciones principales:

� la cooperación técnica con los Estados Miembros;� el liderazgo de los esfuerzos para eliminar o controlar las enfermedades que constituyen una amena-

za relevante para la salud pública, tales como las epidemias de enfermedades transmisibles y las pan-demias, como, por ejemplo, las enfermedades relacionadas con el tabaco, las lesiones y la violencia;

� la acción coordinada con sus socios a través de redes de cooperación en toda Europa;� la coordinación y el apoyo a las medidas de preparación y de respuesta urgente en relación con los

desastres de salud pública que se puedan producir en la Región.

30 El papel de la OMS y sus socios en favor de la salud

A medida que nos acercamos al siglo XXI, estamos obligados a emprender acciones para mejorar la saludde los 870 millones de habitantes de la Región. SALUD21 proporciona el marco para aceptar dichodesafío, al aplicar las mejores estrategias que han surgido de la experiencia colectiva de Europa a lo largode los últimos 10-15 años.

No se trata de una visión que se encuentre fuera de nuestro alcance. ¡Se puede llevar a cabo! La expe-riencia muestra que países con importantes diferencias culturales, económicas, sociales y políticas puedendesarrollar y aplicar las políticas de salud para todos, que han sido diseñadas para conceder prioridad ala salud, y cuando actúan de este modo, pueden obtener beneficios del citado cambio. El principal desafíode los 51 Estados Miembros de la Región consiste ahora en utilizar la nueva política regional de saludpara todos como una guía de orientación para actualizar, en la medida en que sea necesario, sus propiaspolíticas y metas.

En toda la Región, muchas comunidades locales han demostrado mucha imaginación y han desarrolla-do numerosas iniciativas, a la hora de utilizar las ideas de salud para todos y de movilizar a las personascon el fin de promover y de proteger su salud. El movimiento dinámico de la Red de Ciudades Saluda-bles, que está experimentando una rápida expansión, ha mostrado un formidable potencial de moviliza-ción innovadora, sistemática y sostenible de las comunidades locales en todos los Estados Miembros. Porotra parte, existen excelentes ejemplos de actividades de los sectores público y privado que suponen unaexploración de las mejoras sanitarias. Miles de profesionales sanitarios y muchas de sus organizacioneshan introducido perspectivas innovadoras para mejorar la calidad de la atención sanitaria y para traba-jar más estrechamente con otros sectores con el fin de descubrir nuevas formas de hacer frente a losdesafíos en materia de salud.

En la actualidad, se requiere una acción comprometida y claramente orientada para transformar la pers-pectiva de salud para todos en una realidad práctica y sostenible en todos y cada uno de los 51 EstadosMiembros de la Región. La experiencia, los conocimientos técnicos especializados y muchas de las herra-mientas para mejorar los determinantes de la salud forman parte de esta política. Lo que necesitamosahora es un liderazgo firme y la voluntad política para asumir y utilizar dichos principios

Hacia un futuro mejor 31

Oficina Regional de laOMS para EuropaLa Organización Mundialde la Salud (OMS) es unorganismo especializadode las Naciones Unidascreado en 1948, con laresponsabilidad funda-mental en materia decuestiones de saludinternacional y de sani-dad pública. La OficinaRegional para Europa dela OMS es una de lasseis oficinas regionalesexistentes en todo elmundo, cada una de lascuales cuenta con supropio programa dirigidoa las particulares condi-ciones sanitarias de lospaíses a los que sirve.

Estados Miembros:AlbaniaAlemaniaAndorraAntigua República

Yugoslava deMacedonia

ArmeniaAustriaAzerbaiyánBélgicaBielorrusiaBosnia HerzegovinaBulgariaCroaciaDinamarcaEslovaquiaEsloveniaEspañaEstoniaFinlandiaFranciaGeorgiaGreciaHolandaHungríaIrlandaIslandiaIsraelItaliaKazajistánKirguizistánLetoniaLituaniaLuxemburgoMaltaMoldaviaMónacoNoruegaPoloniaPortugalReino UnidoRepública ChecaRumaniaFederación RusaSan MarinoSueciaSuizaTayikistánTurquíaTurkmenistánUcraniaUzbekistánYugoslavia

Tanto si uno es ministro del gobierno, alcalde, director de empresa, líder de la comunidad, padre o ciudadano, SALUD21 puede contribuir a elaborar estrategias de acción que produzcan un desarrollo más democrático, socialmente responsable y sostenible. La salud es una poderosa plataforma política.

Aquéllos que apliquen los principios de SALUD21 serán capaces de:

� beneficiarse de una mayor equidad en materia de salud

� fortalecer la salud y la productividad a lo largo de toda la vida

� reducir la incidencia del mal estado de salud y las lesiones

� desbloquear nuevos recursos para la acción multisectorial

� obtener beneficios de una atención sanitaria de calidad y coste-efectiva

� asumir las responsabilidades sobre la salud y sus determinantes