NECROTIZING FASCIITIS

Pembimbing :Dr.Johan Bastian., SpOT

Disusun oleh :Liuk Irawati

208.121.0002  

LABORATORIUM ILMU PENYAKIT BEDAHRSUD KANJURUHAN KEPANJEN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG2013

IDENTITAS

• Nama :  Ny. T• Umur :  40 tahun • Jenis kelamin :  Perempuan • Pekerjaan :  Swasta• Agama :  Islam• Alamat :  Sumber Manjing Wetan• Status perkawinan :  Menikah• Suku :  Jawa• Tanggal MRS :  01 Agustus 2013 

Keluhan utamaLuka pada 

tungkai kanan 

Riwayat penyakit sekarang • Pasien datang ke RSUD kanjuruhan kepanjen dengan keluhan 

luka pada tungkai kanan sejak 6 hari sebelum masuk rumah sakit. Awalnya tungkai kanan belakang pasien di gigit serangga kemudian di garuk dan terjadi luka, lalu lama-kelamaan luka semakin melebar dan bernanah.

• Luka tersebut mengeluarkan cairan berwarna kuning dan berbau. Penderita juga mengeluhkan adanya bengkak dan kemerahan disekitar luka, namun penderita tidak merasakan nyeri. Sejak 1 tahun yang lalu penderita merasakan kesemutan atau sering baal pada   kedua tungkai, terus menerus dan tidak menghilang atau berkurang dengan perubahan posisi maupun istirahat.Karena keluhan luka tersebut, penderita berobat ke UGD Rumah Sakit Umum Kepanjen dan oleh dokter yang memeriksa dianjurkan untuk dirawat.

Riwayat penyakit dahulu 

• Pasien tidak pernah mengalami sakit yang sama sebelumnya

• DM (+) sejak 10 tahun yang lalu• Hipertensi (+)• Pasien tidak memiliki riwayat alergi baik obat maupun makanan

Riwayat Keluarga• Riwayat hipertensi, diabetes mellitus maupun kelainan jantung disangkal pada keluarga pasien.

PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum– Cukup, kesadaran compos mentis (GCS E4V5M6).

• Tanda Vital– Tensi : 160/90 mmHg – Nadi : 92 x / menit, reguler, isi cukup – Pernafasan  : 20 x /menit, regular– Suhu  : 36,3 oC

Status lokalisata: Regio cruris dextra• Look :

– Luka ukuran 10x5 cm dan 1x1 cm tepi ulkus tidak teratur, dasar jaringan pus (+),   eritema (+), darah (-), oedem (+), sianosis (-),  deformitas (-), granulasi (+).

• Feel :– Nyeri tekan setempat (-), krepitasi (+), sensibilitas (+), tungkai kaki 

kanan suhu rabaan hangat dibandingkan bagian tubuh lainnya (+), palpasi A. Dorsalis pedis teraba (+), kapiler refil 2 detik (+)

• Move : – Gerakan aktif (+), gerakan pasif (+), Gerakan fleksi tungkai kaki 

kanan (+), gangguan persarafan (-).

RESUME

• Ny. T 40 tahun datang ke RSUD kanjuruhan kepanjen dengan keluhan luka pada tungkai kanan sejak 6 hari sebelum masuk rumah sakit akibat gigitan serangga kemudian di garuk dan terjadi luka, lalu lama-kelamaan luka semakin melebar dan bernanah. Sejak 1 tahun yang lalu penderita merasakan kesemutan atau sering baal pada   kedua kaki. Riwayat diabetes sejak 10 tahun yang lalu. Dari pemeriksaan lokalis posterior cruris dextra di dapatkan luka ukuran 10x5 cm dan 1x1 cm, tepi tidak teratur, dasar jaringan pus (+). Pulsasi arteri teraba, krepitasi (+), edema (+), eritema (+), granulasi (+), sensibilatas (+), suhu rabaan hangat dibandingkan bagian tubuh lainnya (+), gerakan aktif pasif (+).

WORKING DIAGNOSA

Necrotizing fasciitis posterior cruris dextra dengan diabetes milletus tipe 2 dan hipertensi grade II

PLANNING DIAGNOSIS

• Darah lengkap• Kimia darah: GDS, faal hepar, faal ginjal• Pewarnaan gram eksudat• Foto Rontgen : Cruris Dekstra AP-lateral• Foto Rontgen Thorax• ECG• Kultur 

Planning Terapi

• Non farmakologi : – KIE tentang penyakit pasien pada pasien dan keluarga pasien

– Inform consent tindakan yang akan dilakukan– Perawatan luka 1 x sehari

• Farmakologi :     – Cairan fisiologis: NaCl– Insulin – Antibiotik – Antihipertensi

PEMBAHASAN NECROTIZING FASCIITIS

Definisi 

• Necrotizing fasciitis adalah infeksi yang jarang terjadi, 

• berkembang secara cepat, • dan merupakan infeksi yang mengancam jiwa yang 

proses utamanya terjadi pada jaringan subkutan dan fascia diikuti dengan thrombosis pembuluh darah subkutan. 

Sinonim• gangrene ulcer, • hospital gangrene, • Meleney gangrene, dan • Fournier gangrene• flesh-eating bacteria

Faktor resiko• Prosedur pembedahan• Gigitan serangga• Iskemia dan hipoksia (pada 

pasien DM)• immunocompromise• Trauma• Penyakit kronis• Injeksi IM atau IV • Ulkus kronis• Alcoholism• Idiopathic

Etiologi • grup A beta-hemolytic 

streptococci (Streptococcus pyogenes)

• S. aureus• Kebanyakan kasus 

disebabkan oleh beberapa mikroorganisme, baik bakteri aerob maupun bakteri anaerobik

Manifestasi klinis dan perkembangan penyakit

GAMBARAN KLINIS

PATOFISIOLOGIFaktor resiko Kulit  grup A beta-

hemolytic streptococci  

hialuronidase dan lipase 

Degradasi fasia dan lemak

Necrotizing fasciitis

Proliferasi bakteri

Protein permukaanpelepasan sitokin 

antara lain TNF α, IL-1 dan IL-6

Penegakan diagnosisDiagnosis necrotizing fasciitis ditegakkan dengan:• Peningkatan jumlah sel darah putih dengan shift to the left• Sodium serum < 135 mmol/L• BUN > 15 mg/dl• Biopsy jaringan dan kultur• Pewarnaan gram eksudat• CT scan/ MRI

– Terdapat pinpoint anatomic site dan konfirmasi adanya nekrosis.• X-Ray 

– Adanya gas pada subkutaneus fascia (pada <50% kasus). Pada pasien dengan diabetes > 80% pasien terdapat gas pada pemeriksaan radiografi.

• Eksplorasi bedah : merupakan diagnosa pasti

Penatalaksanaan 

• Terapi pembedahan• Antibiotik• Oksigen hiperbarik• Terapi suportif

Terapi pembedahan• Debridemen merupakan terapi yang paling efektif• Mortalitas meningkat 9 kali lipat jika terapi 

pembedahan ditunda lebih dari 24 jam. 

Terapi antibiotikTerapi empiric antibiotic meliputi:• Penisilin atau cephalosporin untuk bakteri gram (+)• Aminoglikoside, cephalosporin generasi ke-3 atau 

ciprofloxacin untuk bakteri gram (–)• Clindamycin atau metronidazole untuk bakteri anaerob• Apabila terdapat alergi penisilin dapat digunakan 

floroquinolon

Supportive care• Pemberian diet tinggi kalori dan tinggi protein diperlukan untuk membantu penyembuhan luka. 

• Pemberian oksigen• Resusitasi cairan• Konsultasi ke bidang psikologi dan rehabilitasi medik. 

Prognosis 

• Rasio mortalitas 25%, dan pada pasien diabetes milletus > 40%. 

• Prognosis jelek apabila bakteri penyebab adalah stain streptococcal. 

• Kesalahan diagnosa dapat berakibat fatal• Diagnosis dini dan penatalaksanaan awal merupakan kunci untuk meningkatkan angka keselamatan pasien.

THANK YOU