nefrolitÍase e hematÚrias metabÓlicas ana cristina simões e silva profa titular do departamento...
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NEFROLITÍASE E NEFROLITÍASE E HEMATÚRIAS HEMATÚRIAS METABÓLICASMETABÓLICAS
Ana Cristina Simões e SilvaAna Cristina Simões e Silva
Profa Titular do Departamento de Profa Titular do Departamento de PediatriaPediatria
Membro da Unidade de Nefrologia Membro da Unidade de Nefrologia PediátricaPediátrica
Maio 2010
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EpidemiologiaEpidemiologia
3 a 5% crianças são afetadas3 a 5% crianças são afetadas EUA: em 1 caso para cada 1000-EUA: em 1 caso para cada 1000-
7600 admissões hospitalares 7600 admissões hospitalares – No entanto, porque muitas crianças No entanto, porque muitas crianças
não necessitam de internação não necessitam de internação hospitalar, esta é uma subestimação hospitalar, esta é uma subestimação da prevalência da doença da prevalência da doença
Sexo: os meninos têm um risco Sexo: os meninos têm um risco ligeiramente aumentadoligeiramente aumentado
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IntroduçãoIntrodução
6 tipos componentes cristalinos6 tipos componentes cristalinos
– Oxalato de Ca : 45 – 80%Oxalato de Ca : 45 – 80%– Fosfato de Ca: 5 – 29 %Fosfato de Ca: 5 – 29 %– Estruvita: 5 – 13 %Estruvita: 5 – 13 %– Purinas/ ácido úrico: 4 – 10%Purinas/ ácido úrico: 4 – 10%– Cistina : 1- 5%Cistina : 1- 5%– Mistos: 2 – 4%Mistos: 2 – 4%
mais comuns
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IntroduçãoIntrodução
Fatores promotoresFatores promotores Fatores inibidoresFatores inibidores
Hipercalciúria / Hipercalciúria /
HipocitratúriaHipocitratúriaCitratoCitrato
HiperuricosúriaHiperuricosúria MagnésioMagnésio
HiperoxalúriaHiperoxalúria PirofosfatoPirofosfato
CistinúriaCistinúria GlicosaminoglicanosGlicosaminoglicanos
Redução vol. UrinárioRedução vol. Urinário
( estase)( estase)Aumento ingesta hídricaAumento ingesta hídrica
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IntroduçãoIntrodução
Litogênese está relacionadaLitogênese está relacionada– ClimaClima– SedentarismoSedentarismo
– Dieta: ingesta de proteína e sal Dieta: ingesta de proteína e sal ingesta hídricaingesta hídrica
– pH urináriopH urinário pH alcalinopH alcalino: precipitação dos cristais de : precipitação dos cristais de
fosfato Ca e estruvitafosfato Ca e estruvita pH ácidopH ácido: cristalização de ácido úrico e de : cristalização de ácido úrico e de
cistinacistina
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Quadro clínico:Quadro clínico:
Apresentação ClínicaApresentação Clínica
– Dor abdominal aguda Dor abdominal aguda ( 10 – 14%)( 10 – 14%) Tipo cólica , irradiando região lombar para Tipo cólica , irradiando região lombar para
região inguinal - Associado náusea ou região inguinal - Associado náusea ou vômitovômito
Dor leve a moderada - difusaDor leve a moderada - difusa– Dor abdominal crônicaDor abdominal crônica– Hematúria macroscópicaHematúria macroscópica– Infecção urináriaInfecção urinária– Disúria, polaciúriaDisúria, polaciúria– Alteração do aspecto urina: turvaAlteração do aspecto urina: turva– Eliminação cálculoEliminação cálculo
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DiagnósticoDiagnóstico
Anamnese:Anamnese:
– Características semiológicas da dor Características semiológicas da dor (duração, localização, etc) (duração, localização, etc)
– História Alimentar História Alimentar Ingesta HídricaIngesta Hídrica
– História familiar de urolitíase História familiar de urolitíase – Antecedente de urolitíase ou Antecedente de urolitíase ou
infecções recorrentes do trato infecções recorrentes do trato urinário urinário
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DiagnósticoDiagnóstico
Exame FísicoExame Físico
dor à palpação profunda do flanco no dor à palpação profunda do flanco no lado acometido, porém sem sinais de lado acometido, porém sem sinais de irritação peritonealirritação peritoneal..
A A punho-percussão lombar punho-percussão lombar – casos de urolitíase alta sintomática (Sinal de casos de urolitíase alta sintomática (Sinal de
Giordano positivo), ainda que a localização da Giordano positivo), ainda que a localização da área de maior desconforto nem sempre se área de maior desconforto nem sempre se correlacione com a posição do cálculo.correlacione com a posição do cálculo.
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Conduta diante do Conduta diante do paciente agudopaciente agudo
Exames complementares:Exames complementares:– Urina: sedimento / gram de gota Urina: sedimento / gram de gota
/urocultura/urocultura– Ultrassom renal e de vias urinárias Ultrassom renal e de vias urinárias
ou abdominalou abdominal– Rx simples de abdomenRx simples de abdomen– TC Abdomen: TC Abdomen: padrão ouropadrão ouro
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Conduta diante do Conduta diante do
paciente agudopaciente agudo Alívio dos sintomas:Alívio dos sintomas:
1° - Brometo de N-butilescopolamina 1° - Brometo de N-butilescopolamina Buscopan: 0,5 a 1,0mg/kg/dose, oral ou Buscopan: 0,5 a 1,0mg/kg/dose, oral ou
injetávelinjetável
2° - Diclofenaco sódico :2° - Diclofenaco sódico : Voltaren: 0,5 a 1,0mg/kg/dia- Voltaren: 0,5 a 1,0mg/kg/dia-
antiinflamatórios não esteroides – IM antiinflamatórios não esteroides – IM
3º analgésicos :3º analgésicos : Codeína/ TramadolCodeína/ Tramadol
– Hidratação venosaHidratação venosa– Drogas antieméticasDrogas antieméticas
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Conduta diante do Conduta diante do paciente agudopaciente agudo
O que pode acontecer com o O que pode acontecer com o paciente agudo?paciente agudo?1. Eliminação do cálculo sem maiores 1. Eliminação do cálculo sem maiores consequênciasconsequências
repercussões sobre o rim repercussões sobre o rim (Hidronefrose?)(Hidronefrose?)
– Cuidados com a hidrataçãoCuidados com a hidratação acompanhamento (USG semanal)acompanhamento (USG semanal)
– 6 semanas: lesão renal6 semanas: lesão renaltamanho do cálculo (>7mm ou <7mm)tamanho do cálculo (>7mm ou <7mm)
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Conduta diante do Conduta diante do paciente agudopaciente agudo
Tamanho Cálculos:Tamanho Cálculos:
– Microcálculo: < 3mmMicrocálculo: < 3mm– Pequeno: > ou igual 3 e < 5 mmPequeno: > ou igual 3 e < 5 mm– Médio: > ou igual 5 e < 7 mmMédio: > ou igual 5 e < 7 mm– Grande: > ou igual 7mmGrande: > ou igual 7mm– Alto risco obstrução: > ou igual Alto risco obstrução: > ou igual
10mm10mm
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Conduta diante do Conduta diante do paciente agudopaciente agudo
2. Não eliminação do cálculo:2. Não eliminação do cálculo:
MonitorizaçãoMonitorização localização do cálculolocalização do cálculo repercussões sobre o rimrepercussões sobre o rim consultoria da urologia:consultoria da urologia:
– Ureteronefrolitotomia Ureteronefrolitotomia – Retirada endoscópica cálculoRetirada endoscópica cálculo– Litotripsia extracorpóreaLitotripsia extracorpórea
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Conduta diante do Conduta diante do paciente agudopaciente agudo
Situações que complicam a litíase Situações que complicam a litíase urinária e requerem remoção do cálculo:urinária e requerem remoção do cálculo:
Tamanho cálculo: > 10mm ou cálculo Tamanho cálculo: > 10mm ou cálculo coraliformecoraliforme
Risco Infecção UrosepseRisco Infecção Urosepse– Acompanhar com EAS/UCAcompanhar com EAS/UC
Obstrução totalObstrução total Deterioração da função renalDeterioração da função renal Rim únicoRim único Não progressão do cálculo durante o Não progressão do cálculo durante o
período de 6 semanas : dependendo período de 6 semanas : dependendo USG ( acompanhamento USG ( acompanhamento seriado)seriado)
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Dor abdominal crônicaDor abdominal crônica e/oue/ou
hematúriahematúriae/oue/ou
Suspeita Litíase RenalSuspeita Litíase Renal
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DiagnósticoDiagnóstico
O paciente será mantido em sua dieta, O paciente será mantido em sua dieta, atividades físicas e ingesta hídrica atividades físicas e ingesta hídrica habituais e sem uso de medicamentos habituais e sem uso de medicamentos 15 dias antes dos exames - 15 dias antes dos exames - NÃO NÃO REALIZAR NA FASE AGUDAREALIZAR NA FASE AGUDA
1.1. Duas amostras de urina de 24 horas para Duas amostras de urina de 24 horas para dosagem de: cálcio, ácido úrico, dosagem de: cálcio, ácido úrico, citrato,citrato, fosfato, fosfato, oxalato,oxalato, magnésio, creatinina, magnésio, creatinina, cistina cistina qualitativa.qualitativa.
22. Duas amostras de urina de segunda micção . Duas amostras de urina de segunda micção matinal colhida com jejum para : matinal colhida com jejum para : cálcio/creatinina e citrato/creatinina cálcio/creatinina e citrato/creatinina
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DiagnósticoDiagnóstico
33. Duas amostras de urina de 1ª micção . Duas amostras de urina de 1ª micção matinal colhida com jejum para matinal colhida com jejum para dosagem de pH urinário.dosagem de pH urinário.
44. Uma amostra de urina: sedimento, . Uma amostra de urina: sedimento, gram de gota, urocultura gram de gota, urocultura
55. Uma amostra de sangue para . Uma amostra de sangue para dosagem de: hemograma, creatinina, dosagem de: hemograma, creatinina, sódio, cloro, potássio,cálcio, fósforo, sódio, cloro, potássio,cálcio, fósforo, magnésio, ácido úrico, gasometria magnésio, ácido úrico, gasometria venosa, fosfatase alcalina, PTHvenosa, fosfatase alcalina, PTH
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DiagnósticoDiagnóstico
6. Duas amostras de exame 6. Duas amostras de exame parasitológico de fezesparasitológico de fezes
7. Ultrassom renal e de vias urinárias7. Ultrassom renal e de vias urinárias
8. Rx simples de abdome.8. Rx simples de abdome.
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Alterações Alterações metabólicasmetabólicas
CAUSAS:CAUSAS:
– HipercalciúriaHipercalciúria– HipocitratúriaHipocitratúria– HiperuricosúriaHiperuricosúria– HiperoxalúriaHiperoxalúria– HiperfosfatúriaHiperfosfatúria– CistinúriaCistinúria– HipomagnesiúriaHipomagnesiúria
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Hipercalciúria Hipercalciúria IdiopáticaIdiopática
Principal causa de calculose renal Principal causa de calculose renal na infância na infância ( 60 % no HC-UFMG( 60 % no HC-UFMG))
20-35 % de causas de hematúria 20-35 % de causas de hematúria em crianças.em crianças.
Definição:Definição:
• Urina de 24 horasUrina de 24 horas: excreção de : excreção de cálcio cálcio maior ou igual a 4mg/kgmaior ou igual a 4mg/kg para qualquer faixa etáriapara qualquer faixa etária
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HipercalciúriaHipercalciúria
• Urina de amostra única colhida com Urina de amostra única colhida com jejumjejum: relação da excreção de : relação da excreção de Cálcio/CreatininaCálcio/Creatinina
Rel Ca/Cr: diminui com idadeRel Ca/Cr: diminui com idadeIdadeIdade UCa / UCrUCa / UCr
(mg/mg)(mg/mg)0 a 6m0 a 6m < 0,8< 0,8
6 a 12m6 a 12m < 0,6< 0,6
pré-escolarespré-escolares < 0,4< 0,4
escolaresescolares <0,2<0,2
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HIPOCITRATÚRIA HIPOCITRATÚRIA IDIOPÁTICAIDIOPÁTICA
2°2° distúrbio metabólico mais frequente distúrbio metabólico mais frequente – 10 % associado calculose renal isoladamente e 60 % 10 % associado calculose renal isoladamente e 60 %
concomitante a outros fatoresconcomitante a outros fatores
Urina de 24 horas:Urina de 24 horas:
• Valor normal: até 12 anos: 0,9 - 2,77 Valor normal: até 12 anos: 0,9 - 2,77 mmol /24 hmmol /24 h
( 173 - 532 mg/24 h) ( 173 - 532 mg/24 h)
> 12 anos: 1,3 – 6 mmol/24 h> 12 anos: 1,3 – 6 mmol/24 h ( 250 – 1152 mg/24 h)( 250 – 1152 mg/24 h)
• HipocitratúriaHipocitratúria: < 0,9 mmol/245 h: < 0,9 mmol/245 h
• Avaliar referência de cada laboratórioAvaliar referência de cada laboratório
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HIPOCITRATÚRIA HIPOCITRATÚRIA IDIOPÁTICAIDIOPÁTICA
Urina de 24 horas ou Amostra únicaUrina de 24 horas ou Amostra única: :
VNVN: > 180 mg/gr creatinina: > 180 mg/gr creatinina
• • meninas > 300 mg/gr creatininameninas > 300 mg/gr creatinina • • meninos > 120 mg/gr creatininameninos > 120 mg/gr creatinina
• Hipocitratúria Hipocitratúria - < 180 mg/gr creatinina- < 180 mg/gr creatinina
Urina de amostra únicaUrina de amostra única colhida com jejum: colhida com jejum:
Relação da excreção de Relação da excreção de Citrato/Creatinina:Citrato/Creatinina:• VNVN: criança > 0,04: criança > 0,04 adulto> 0,2adulto> 0,2••HipocitratúriaHipocitratúria: < 0,04: < 0,04
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HIPERURICOSÚRIA HIPERURICOSÚRIA IDIOPÁTICAIDIOPÁTICA
Fatores:Fatores:
• Hiperuricemia: aumento produção Hiperuricemia: aumento produção endógena ou ingestão excessiva de endógena ou ingestão excessiva de purinaspurinas
• Diminuição volume urinárioDiminuição volume urinário• pH urinário ácido: < 6,0pH urinário ácido: < 6,0
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HIPERURICOSÚRIA HIPERURICOSÚRIA IDIOPÁTICAIDIOPÁTICA
3° distúrbio metabólico mais 3° distúrbio metabólico mais frequentefrequente
associado calculose renal: 8 % na infânciaassociado calculose renal: 8 % na infância
DEFINIÇÃO:DEFINIÇÃO:
– Urina de 24 horas:Urina de 24 horas: quando a excreção quando a excreção de ácido úrico de ácido úrico maior ou igualmaior ou igual a: a:
• 15mg/kg ( 320 mg) pré-escolares15mg/kg ( 320 mg) pré-escolares• 11 mg/kg ( 450 mg ) escolares 11 mg/kg ( 450 mg ) escolares • 9 mg/kg ( 600 mg) adolescentes9 mg/kg ( 600 mg) adolescentes
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HIPERURICOSÚRIA HIPERURICOSÚRIA IDIOPÁTICAIDIOPÁTICA
Amostra única urina / Urina 24 hAmostra única urina / Urina 24 h::
••Fórmula SINKN: Fórmula SINKN:
Ac. Úrico x Cr séricaAc. Úrico x Cr sérica Cr urina Cr urina
VNVN: < 815 mg/1,73 m: < 815 mg/1,73 m² / 24h² / 24h
Relação Ác. Úrico/creatinina:Relação Ác. Úrico/creatinina:
VNVN: < 0,47 mg/gr creatinina: < 0,47 mg/gr creatinina
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Litíase e ITULitíase e ITU
Presença de agentes específico Presença de agentes específico induzindo a formação de cálculo induzindo a formação de cálculo
10 – 40 % calculose urinária na 10 – 40 % calculose urinária na infânciainfância
Mais comumMais comum: : sexo masculino sexo masculino < 5 anos: sendo 1/3 associado < 5 anos: sendo 1/3 associado
Uropatia obstrutiva 1ª Uropatia obstrutiva 1ª VUP, EJUP, EJUVVUP, EJUP, EJUV
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Litíase e ITULitíase e ITU
Agentes:Agentes: Microorganismos produtores UREASE Microorganismos produtores UREASE– EX: EX: Proteus sp, Pseudomonas, Klebisiella , Proteus sp, Pseudomonas, Klebisiella ,
Candida spCandida sp
Hidrolizando a uréia ocorre formação amônio, Hidrolizando a uréia ocorre formação amônio, CO2 e alcalinização urináriaCO2 e alcalinização urinária
P P e e MgMg do meio do meio
cálculo de estruvita ou fosfato-amônio-cálculo de estruvita ou fosfato-amônio-magnesianomagnesiano
( crescimento rápido e de aspecto coraliforme)( crescimento rápido e de aspecto coraliforme)
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Litíase e ITULitíase e ITU
Apresentação Clínica:Apresentação Clínica:
ITU repetiçãoITU repetição OligossintomáticaOligossintomática
Perda função renal em 25 %Perda função renal em 25 %
Antecedentes familiares de LitíaseAntecedentes familiares de Litíase
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HiperoxalúriaHiperoxalúria
Ocorre em cerca 2 a 13 % casosOcorre em cerca 2 a 13 % casos Hiperoxalúria 1ªHiperoxalúria 1ª : 50 % dos casos lítíase : 50 % dos casos lítíase
por oxalato em pediatriapor oxalato em pediatria
Urina 24 horasUrina 24 horas: : variável na infânciavariável na infância
– Excreção de Excreção de oxalatooxalato maior ou igual a maior ou igual a
75mg/1,73m75mg/1,73m²² de SC de SC ouou 2mg/kg/24h 2mg/kg/24h
OBS:OBS: > 30 mg/24 horas > 30 mg/24 horas
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HiperoxalúriaHiperoxalúria
Fatores:Fatores: 1ª:1ª: - defeito genético enzimático - defeito genético enzimático
- mais frequente na infância- mais frequente na infância
2ª:2ª: mais comum em adultos mais comum em adultos– Distúrbios entéricos - absorção Distúrbios entéricos - absorção
intestinal intestinal Dç CrohnDç Crohn Cirurgias ressecção intestinalCirurgias ressecção intestinal Aumento ingesta oxalato Aumento ingesta oxalato
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HiperfosfatúriaHiperfosfatúria
Fração de excreção PFração de excreção P: :
P urina x Cr plasma x 100P urina x Cr plasma x 100
P plasma x Cr urinaP plasma x Cr urina
• > 15% em cç é considerado > 15% em cç é considerado aumentadoaumentado
• Correlacionar com Fósforo séricoCorrelacionar com Fósforo sérico
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HIPOMAGNESIÚRIAHIPOMAGNESIÚRIA
Associado a calculose renal Associado a calculose renal concomitante a outros distúrbios concomitante a outros distúrbios metabólicosmetabólicos– Embora Embora MgMg seja inibidor fraco de seja inibidor fraco de
cristalizaçãocristalização Fatores:Fatores:
– Diarréia crônicas e má absorção Mg Diarréia crônicas e má absorção Mg – TubulopatiasTubulopatias
DEFINIÇÃO:DEFINIÇÃO: Urina de 24 horas:Urina de 24 horas:
– .Excreção de magnésio .Excreção de magnésio menor ou igualmenor ou igual a a 1,5 mg/kg/24h1,5 mg/kg/24h
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CISTINÚRIACISTINÚRIA
Dç hereditária autossômica recessivaDç hereditária autossômica recessiva• Defeito no transportador de Defeito no transportador de aaaa nas cels nas cels
tubulares proximaistubulares proximais
Epidemiologia : 0,05% na população Epidemiologia : 0,05% na população geral geral
DEFINIÇÃO:DEFINIÇÃO:• Cistina qualitativaCistina qualitativa: no Teste do : no Teste do
Nitroprussiato de Sódio ( +/ -)Nitroprussiato de Sódio ( +/ -)
• Cistina quantitativaCistina quantitativa: : • VNVN: < 60 mg/dia/1,73m: < 60 mg/dia/1,73m² ² • maior ou igual a 75mg/g de creatininamaior ou igual a 75mg/g de creatinina
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TRATAMENTOTRATAMENTO
1. Clínico: 1. Clínico: • ConservadorConservador
a- a- alta ingestão hídricaalta ingestão hídrica:: finalidade de finalidade de diluir a [ ] dos cristais na urinadiluir a [ ] dos cristais na urina
– Ideal: 2 -3 L /mIdeal: 2 -3 L /m²² / dia / dia– Chá de quebra pedra: Chá de quebra pedra: Phyllantus Phyllantus
niruriniruri evita que os cálculos se formem evita que os cálculos se formem e relaxa o sistema urinário, o que e relaxa o sistema urinário, o que ajuda a expeli-losajuda a expeli-los
Apenas na hipercalciúriaApenas na hipercalciúria
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TRATAMENTOTRATAMENTO
b- Correção dietéticab- Correção dietética1)1) Sódio:Sódio:
diretamente diretamente proporcional com proporcional com formação cálculosformação cálculos
“ “ redução redução significativa significativa consumo Na”consumo Na”
Ideal:Ideal: 4 – 8a: 1,2 gr/dia4 – 8a: 1,2 gr/dia 9 – 18 a: 4,5 gr/dia9 – 18 a: 4,5 gr/dia
IdadeIdade Na Na (mg/d)(mg/d)
RDARDA
1 -3 a1 -3 a 225225
4 -6 a4 -6 a 300300
7 - 107 - 10 400400
11 - 1811 - 18 500500
1 gr de sal ________ 400 mg Na
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TRATAMENTOTRATAMENTO
b- Correção dietéticab- Correção dietética
22) ) CálcioCálcio: nunca deve ser abolido da : nunca deve ser abolido da dieta: dieta:
IdadeIdade Ca ( mg/d)Ca ( mg/d)
RDARDA
0 -6 m0 -6 m 210210
7 -12 m7 -12 m 270270
1 -3 a1 -3 a 500500
4 – 8 a4 – 8 a 800800
aldoscentesaldoscentes 13001300
Máximo:
2,5 gr/dia
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TRATAMENTOTRATAMENTO
3) 3) ProteínaProteína : : deve-se evitar deve-se evitar excessoexcesso
EX:EX: Formadores Formadores cálculo + cálculo + hipercalciúria: hipercalciúria: dieta menos dieta menos ácida proteína ácida proteína animalanimal
IdadeIdade proteína proteína (gr/d) RDA(gr/d) RDA
1 -3 a1 -3 a 1616
4 – 6 a 4 – 6 a 2424
7 – 10 a7 – 10 a 2828
11 – 14 a11 – 14 a 4545
15 – 18 a15 – 18 a 5959
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TRATAMENTOTRATAMENTO
4) 4) PotássioPotássio: efeito na diminuição da : efeito na diminuição da excreção urinária Caexcreção urinária Ca
Ideal: 4 – 8anos: 3,8 gr/diaIdeal: 4 – 8anos: 3,8 gr/dia
9 -18 anos: 4,5 gr/dia9 -18 anos: 4,5 gr/dia
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Outros:Outros: Sacarose, Frutose, Vitamina C Sacarose, Frutose, Vitamina C
( altas doses), Gorduras e açúcares ( altas doses), Gorduras e açúcares
aumentam a incidência de nefrolitíaseaumentam a incidência de nefrolitíase
Fitato, magnésio: risco litíaseFitato, magnésio: risco litíase
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TRATAMENTOTRATAMENTO
• ConservadorConservador– Atividades físicas: incidência de Atividades físicas: incidência de
cálculos é diretamente cálculos é diretamente proporcional com sedentarismoproporcional com sedentarismo
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Litíase + Hipercalciúria:Litíase + Hipercalciúria:
– TTO ConservadorTTO Conservador– Citrato de potássio - 0,5 a 1,0 Citrato de potássio - 0,5 a 1,0
mEq/kg/24hmEq/kg/24h
taxa de formação de novos cálculostaxa de formação de novos cálculos velocidade de crescimento de cálculos velocidade de crescimento de cálculos
existentesexistentes
Sem respostaSem resposta– Hidroclorotiazida - 0,5 a 1,0 mg/kg/24hHidroclorotiazida - 0,5 a 1,0 mg/kg/24h
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Litíase + Litíase + HIPOCITRATÚRIAHIPOCITRATÚRIA– Medidas GeraisMedidas Gerais– Citrato de potássioCitrato de potássio - - 0,5 a 1,0 0,5 a 1,0
mEq/kg/24h ( dose inicial)mEq/kg/24h ( dose inicial)
Controlando ph urinário Controlando ph urinário dosagem urináriadosagem urinária
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Solução de Citrato de K:Solução de Citrato de K:
– Citrato de K Citrato de K ___________ 200 gr___________ 200 gr– Xarope não alcoólico _____ 500 mL Xarope não alcoólico _____ 500 mL
Dose: Iniciar com 0,5 a 1 mEq/Kg/dia (BID ou Dose: Iniciar com 0,5 a 1 mEq/Kg/dia (BID ou TID)TID)
(5 mL = 20 mEq de Citrato / 5 mL = 20 mEq de (5 mL = 20 mEq de Citrato / 5 mL = 20 mEq de K)K)
Cápsulas de Citrato de K:Cápsulas de Citrato de K:– Citrato de K (máximo de 10 mEq/cápsula)Citrato de K (máximo de 10 mEq/cápsula)
Dose empírica: Iniciar com 0,5 a 1 mEq/Kg/dia (BID ou Dose empírica: Iniciar com 0,5 a 1 mEq/Kg/dia (BID ou TID) TID)
Epigastralgia: cápsula liberação lentaEpigastralgia: cápsula liberação lenta
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Litíase + HIPERURICOSÚRIA : Litíase + HIPERURICOSÚRIA : - Medidas Gerais - Medidas Gerais – Dieta pobre em purinas: EVITARDieta pobre em purinas: EVITAR
Caldos de carne: Knorr, MaggiCaldos de carne: Knorr, Maggi Mariscos e frutos do marMariscos e frutos do mar Hortaliças: cogumelos, espinafre, quiaboHortaliças: cogumelos, espinafre, quiabo Embutidos: salame, salsicha, mortadelaEmbutidos: salame, salsicha, mortadela Vísceras em geral: miolo, fígado, Vísceras em geral: miolo, fígado,
coração, moelacoração, moela
– Citrato de potássio - Citrato de potássio - 0,5 a 1,0 0,5 a 1,0 mEq/kg/24hmEq/kg/24h
– Alopurinol (experiência) – Alopurinol (experiência) – hiperuricemiahiperuricemia
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Litíase + HIPEROXALÚRIALitíase + HIPEROXALÚRIA
CONSERVADOR:CONSERVADOR: Aumento ingesta hídricaAumento ingesta hídrica Dieta pobre em oxalatos: Dieta pobre em oxalatos: evitarevitar cacau em pó, chá cacau em pó, chá
preto, espinafre, goiaba, guaraná, abacatepreto, espinafre, goiaba, guaraná, abacate Dieta normacalcêmica: evita precipitação oxalatoDieta normacalcêmica: evita precipitação oxalato
MEDICAMENTOSOMEDICAMENTOSO Citrato de KCitrato de K: inibidor da cristalização de oxalato : inibidor da cristalização de oxalato
de Cade Ca
Piridoxina (Vitamina B6Piridoxina (Vitamina B6) - 10mg/kg/24h) - 10mg/kg/24h Coenzima que mataboliza oxalatoCoenzima que mataboliza oxalato
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Litíase + HIPERFOSFATÚRIALitíase + HIPERFOSFATÚRIA
• Dieta normofosfatêmica ou HiperfosfatêmicaDieta normofosfatêmica ou Hiperfosfatêmica• Correlacionar com P plamáticoCorrelacionar com P plamático
• Dieta normoprotêicaDieta normoprotêica• Aumento ingesta pnt – aumento P - formação Aumento ingesta pnt – aumento P - formação
cálculocálculo
No caso da Hiperfosfatúria Renal Idiopática No caso da Hiperfosfatúria Renal Idiopática utiliza-se o fosfato neutro de sódio e potássio:utiliza-se o fosfato neutro de sódio e potássio:
Fosfato de sódio___________ 70 grFosfato de sódio___________ 70 grFosfato de potássio_________ 30 grFosfato de potássio_________ 30 gr
Diluente __________________ 1000 ml Diluente __________________ 1000 ml
- Dose: 30mg/kg/24h em duas ou mais tomadas- Dose: 30mg/kg/24h em duas ou mais tomadas..
54 mg P /ml
![Page 48: NEFROLITÍASE E HEMATÚRIAS METABÓLICAS Ana Cristina Simões e Silva Profa Titular do Departamento de Pediatria Membro da Unidade de Nefrologia Pediátrica](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013111/552fc130497959413d8d500c/html5/thumbnails/48.jpg)
TRATAMENTOTRATAMENTO
Litíase + Litíase + HIPOMAGNESIÚRIA HIPOMAGNESIÚRIAMedidas GeraisMedidas Gerais
Reposição MgReposição Mg:: Quelato Mg: cápsulas 125 -250 mgQuelato Mg: cápsulas 125 -250 mg Cloreto MgCloreto Mg
– Dose: 0,25 – 0,5 mEq/Kg de MgDose: 0,25 – 0,5 mEq/Kg de Mg
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Litíase + Litíase + CISTINÚRIACISTINÚRIA– Ingesta Hídrica otimizada: < 250 mg/ LIngesta Hídrica otimizada: < 250 mg/ L
– Restrição dietética de metionina e Restrição dietética de metionina e cisteínacisteína
EVITAREVITAR: : brócolis, alho, cebola, gema de ovo, brócolis, alho, cebola, gema de ovo, germe de trigo, aveia, yogurtegerme de trigo, aveia, yogurte
Baixo teor de NaBaixo teor de Na
– Alcalinização urina: ph entre 7 – 7,5 Alcalinização urina: ph entre 7 – 7,5 Cistina mais solúvel em Ph alcalinoCistina mais solúvel em Ph alcalino Citrato de KCitrato de K