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HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO
SERVICIO DE PEDIATRÍA2015
RODRIGO EMILIO MOYA RAMÍREZ
DEFINICIÓN
Proceso infeccioso que compromete el tracto respiratorio inferior, de origen viral, bacteriano o micótico que puede comprometer los lóbulos o el intersticio pulmonar.
Guias de Pediatria practica basadas en la evidencia;2da Edicion
EPIDEMIOLOGIA
OMS: IRA un tercio de todas las muertes
en menores de 5 años, anualmente.
UNICEF:3 millones de niños anualmente
mueren de neumonía.
Mayor proporción son virales.
Guias de Pediatria practica basadas en la evidencia;2da Edicion
CLASIFICACIÓN
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)• Aparece en sujetos
que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días • Aparecen en las
primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario
Neumonía Nosocomial (NN)• Infección adquirida
durante la estancia en el hospital ( se puede evidenciar a lo largo de la primera semana tras el alta )
Guias de Pediatria practica basadas en la evidencia;2da Edicion
ETIOLOGÍANEONATOS LACTANTES 1-3 MESES
TEMPRANA• Gram negativos • Streptococcus grupo B• Listeria monocytogenes
TARDÍA • Chlamydia trachomatis• Staphilococcus aureus• Gram negativos• S. coagulasa negativo
• Haemophilus influenzae• S. pneumoniae• S. aureus• Gram negativos entéricos• Klebsiella pneumoniae• Mycoplasma pneumoniae• Neumonías afebriles
Neumonía adquirida en la comunidad ; Bertha Inés Agudelo Vega - Marina Manotas Villegas - Catalina Vásquez Sagra;2013.
ETIOLOGÍA3 MESES A 5 AÑOS ESCOLARES
• Streptococo pneumoniae• Haemophilus influenzae• S. aureus• Mycoplasma pneumoniae
• Streptococo pneumoniae• Mycoplasma pneumoniae• S. aureus• M. tuberculosis
Neumonía adquirida en la comunidad ; Bertha Inés Agudelo Vega - Marina Manotas Villegas - Catalina Vásquez Sagra;2013.
ETIOPATOGENIA• Se mantiene estéril por
unos mecanismos de defensa fisiológicos:
• La limpieza mucociliar.• La inmunoglobulina a
(IgA) secretora .• La limpieza de la vía
por la tos.• Macrófagos alveolares
y bronquiolares.
NELSON; TRATADO DE PEDIATRÍA 18ª. EDICIÓN
ETIOPATOGENIANeumonía viral • Infección de las vías
respiratorias y se suele acompañar de una lesión directa del epitelio respiratorio.• Obstrucción de la vía por
la tumefacción.• La presencia de
secreciones anómalas o los restos celulares.
NELSON; TRATADO DE PEDIATRÍA 18ª. EDICIÓN
ETIOPATOGENIA• Pueden predisponer al
paciente a desarrollar una sobreinfección bacteriana secundaria.• Alteración de los
mecanismos defensivos normales del huésped.• Modificación de las
secreciones y también la flora bacteriana.
NELSON; TRATADO DE PEDIATRÍA 18ª. EDICIÓN
ETIOPATOGENIA
M. pneumoniae • Se une al epitelio
respiratorio, inhibe la acción ciliar y determina la destrucción celular, con aparición de una respuesta inflamatoria de la submucosa.
NELSON; TRATADO DE PEDIATRÍA 18ª. EDICIÓN
ETIOPATOGENIA
S. Pneumoniae • Produce edema local, que
permite la proliferación de gérmenes y su extensión hacia zonas adyacentes del pulmón, determinando la típica afectación lobular.
NELSON; TRATADO DE PEDIATRÍA 18ª. EDICIÓN
ETIOPATOGENIA
La infección por Estreptococo del grupo A • Causa una infección más
difusa con neumonía intersticial. • Morfológicamente se
produce necrosis de la mucosa traqueo bronquial.
NELSON; TRATADO DE PEDIATRÍA 18ª. EDICIÓN
ETIOPATOGENIA
• Formación de una gran cantidad de exudado, edema y hemorragia local que se extiende a los tabiques interalveolares.• Compromiso de los vasos
linfáticos y mayor probabilidad de afectación pleural.
NELSON; TRATADO DE PEDIATRÍA 18ª. EDICIÓN
ETIOPATOGENIALa neumonía por S. aureus• Se manifiesta con una
bronconeumonía confluente. • Suele ser unilateral y se
caracteriza por la presencia de extensas áreas de necrosis hemorrágica y cavitación irregular del parénquima pulmonar.
• Ocasionan neumatoceles, empiema o, en algunos casos, una fístula broncopulmonar.
NELSON; TRATADO DE PEDIATRÍA 18ª. EDICIÓN
ETIOPATOGENIANeumonía recurrente • Se define como 2 o más
episodios en un único año o 3 o más episodios en cualquier momento, con resolución radiológica entre los episodios.
• Factores que pueden contribuir a la infección pulmonar son los traumatismos, la anestesia y la aspiración
NELSON; TRATADO DE PEDIATRÍA 18ª. EDICIÓN
FISIOPATOLOGÍA
Se extienden desde la via
aerea superior y se alojan en las
vias aereas terminales y en
los alveolos.
Lesion inicial destruccion del epitelio ciliado y
respuesta inflamatoria.
Acumulo de detritos
celulares, moco y celulas
inflamatorias en la luz bronquial.
Posterior obstruccion
parcial (atrapamiento
aereo o completa
(atelectasia) de la via aerea
Edema de la submucosa que
pueden comprometer el
instersticio pulmonar
NELSON; TRATADO DE PEDIATRÍA 18ª. EDICIÓN
La bacteria entra a los pulmones
Inhalación
Vía sanguínea
Infección A menudo estas bacterias viven en regiones del tracto respiratorio superior y son inhalados a los alvéolos
Espacios entre una célula y la otra e incluso a otros alvéolos por medio de porosAlvéolos
invasión
Sistema inmune
Células de defensa responsables del ataque de microorganismos en los pulmones.
Neutrófilos
Rodean con su membrana citoplasmática a las bacterias invasoras.
Liberan citoquinas
Activan al sistema inmune general
Fiebre, escalofríos y fatiga
La combinación de los neutrófilos, bacterias y líquido proveniente de los vasos sanguíneos circunvecinos se acumulan en el alvéolo
Consolidación
Intercambio de oxígeno deficiente.
De migrar al espacio entre los pulmones y la pared torácica, formación de una pleuritis.
EVALUACIÓN DIAGNOSTICA: CLÍNICA
Síntomas
• Fiebre.• Escalofríos.• Tos (productiva o no).• Disnea.• Dolor pleurítico.• Dolor abdominal (niños
pequeños).
Nuevo Tratado de Pediatria;M.Cruz 11ª EDICIÓN
Signos
• Taquipnea, taquicardia.• Quejido, aleteo nasal, tiraje.• Al inicio del proceso, crepitantes
finos localizados.• En estadíos más avanzados:
matidez a la percusión, frémito vocal, soplo tubárico.
• Derrame pleural: roce pleural, aumento de matidez a la percusión, hipofonesis, egofonía.
Nuevo Tratado de Pediatria;M.Cruz 11ª EDICIÓN
NAC TÍPICA
Inicio brusco
Fiebre y escalofrios
Dolor costal
Tos productiva
Nuevo Tratado de Pediatria;M.Cruz 11ª EDICIÓN
CARACTERÍSTICAS DE LA NEUMONÍA AGUDA BACTERIANA
Nuevo Tratado de Pediatria;M.Cruz 11ª EDICIÓN
CLÍNICANAC ATÍPICA
Comienzo insidioso.
Síntomas catarrales con
fiebre moderada. Tos seca irritativa.
Ocasiones dificultad
respiratoria.
La auscultación pulmonar es
generalizada de características bronquiales,
acompañándose en ocasiones de
espasticidad.
Nuevo Tratado de Pediatria;M.Cruz 11ª EDICIÓN
CRITERIOS DE NEUMONÍA ATÍPICA
Nuevo Tratado de Pediatria;M.Cruz 11ª EDICIÓN
Nuevo Tratado de Pediatria;M.Cruz 11ª EDICIÓN
NAC VIRAL
Aparece en menores de 3 años habitualmente durante el invierno.
Se acompaña de cuadro catarral
Febrícula o fiebre moderada
Faringitis, coriza, conjuntivitis
Ocasiones síntomas extrapulmonares como exantemas inespecíficos o diarrea.
Nuevo Tratado de Pediatria;M.Cruz 11ª EDICIÓN
NAC por M. pneumoniae y C. pneumoniae
Afecta habitualmente a niños mayores de 3
años
Presentación subaguda
Acompañada de cefalea, mialgias
Característicamente de tos seca irritativa
Ocasiones auscultación espástica.
Nuevo Tratado de Pediatria;M.Cruz 11ª EDICIÓN
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica; 2013.
DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO
• Leucocitosis 15.000-40.000 células/mm3 con predominio de polimorfonucleares sugiere infección bacteriana
• En la viral, recuento puede ser normal o alto, pero en general no supera las 20.000 células/ mm3, con predominio de linfocitos.
Cuadro hemático:
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica; 2013.
DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO
• ha sido un método utilizado para la identificación de infección bacteriana.
• sensibilidad del 52% y especificidad del 72%.
Proteína C reactiva:
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica; 2013.
DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO
• Es un reactante de fase aguda, sintetizado por el hígado en respuesta a la IL6, la cual es producida no solo durante una infección, sino también por algunos tipos de inflamación.
• Se considera positiva para infección bacteriana con valores por encima de 1 ng/ml.
• Se recomienda su uso solo ante sospecha de infección invasiva
Procalcitonina:
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica; 2013.
DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO
• Son positivos en el 10-30% de los pacientes con neumonía.
• Se recomienda tomar en el paciente hospitalizado con evolución desfavorable, ante paciente con neumonía complicada o formas inusuales de neumonía.
Hemocultivos:
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica; 2013.
DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO
• Tiene una sensibilidad mayor del 90% y especificidad variable.
• Es de utilidad en estudios epidemiológicos.
• La positividad de uno o varios virus no necesariamente corresponde al agente causal de la neumonía.
Inmunofluorescencia indirecta de muestra nasofaríngea:
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica; 2013.
DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO
• Se considera como indicativo de infección bacteriana cuando hay menos de 10 células epiteliales y más de 25 leucocitos por campo.
Esputo:Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica; 2013.
DIAGNOSTICO POR IMÁGENESETIOLOGÍA BACTERIANA• La presencia de consolidación lobar o difusa. • El abombamiento de cisura y la asociación con derrame
pleural. • Esta imagen corresponde, fundamentalmente, a la neumonía
neumocócica o por H. influenzae. • La neumonía por S. aureus tiene una imagen radiológica con
focos múltiples acompañada de imágenes aireadas (neumatoceles).
NELSON;TRATADO DE PEDIATRIA 18ª. EDICIONNeumonia adquirida en la comunidad ; Bertha Inés Agudelo Vega - Marina Manotas Villegas - Catalina Vásquez Sagra;2013
ETIOLOGÍA BACTERIANA• Es frecuente la existencia de un derrame pleural que puede
ser un simple exudado o una colección purulenta y puede encontrarse en la neumonía neumocócica, por H. influenzae y por S. aureus.
DIAGNOSTICO POR IMÁGENESEtiología viral• Los infiltrados peri bronquiales con o sin atelectasia.• Presencia de infiltrados reticulonodulares restringidos a un
lóbulo.
NELSON; TRATADO DE PEDIATRÍA 18ª. EDICIÓNNeumonía adquirida en la comunidad ; Bertha Inés Agudelo Vega - Marina Manotas Villegas - Catalina Vásquez Sagra;2013
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Tuberculosis.• Bronquiectasias infectadas.• Atelectasias.• Edema pulmonar.• Malformaciones pulmonares: secuestro pulmonar, malformación ad
enomatoidea quística.
NELSON; TRATADO DE PEDIATRÍA 18ª. EDICIÓNNeumonía adquirida en la comunidad ; Bertha Inés Agudelo Vega - Marina Manotas Villegas - Catalina Vásquez Sagra;2013
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
• Lactantes < de 3-6 meses de edad salvo que se sospeche etiología viral o por Chlamydia trachomatis, la saturación de oxigeno sea normal y los síntomas leves.
• La familia no pueda mantener cuidados adecuados y cumplir el tratamiento médico.
• Hipoxemia (saturación de oxigeno < 90% en aire ambiente).• Deshidratación o rechazo de alimentación oral e incapacidad
de alimentación
GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN PEDIATRÍA; Hospital Universitario Donostia;2013.
TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES• Oxigenoterapia.• Aporte de líquidos. • Fisioterapia del tórax.• Antibioticoterapia.
GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN PEDIATRÍA; Hospital Universitario Donostia;2013.
TRATAMIENTO
GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN PEDIATRÍA; Hospital Universitario Donostia;2013.
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN PEDIATRÍA; Hospital Universitario Donostia;2013.
TRATAMIENTO
GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN PEDIATRÍA; Hospital Universitario Donostia;2013.
TRATAMIENTO
GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN PEDIATRÍA; Hospital Universitario Donostia;2013.
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
Hay pocos estudios randomizados controlados
sobre la duración del tratamiento parenteral.
Es común que se continúe con vía oral una vez que el
paciente permanece afebril al menos 24-48h y mantenga una buena tolerancia oral.
GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN PEDIATRÍA; Hospital Universitario Donostia;2013.
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
En NAC no complicadas la duración total del tratamiento son 7-10 días.
En los casos complicados como neumonía necrotizante o absceso
pulmonar se requiere una duración de tratamiento prolongado y
depende de la respuesta clínica inicial. Es habitual mantener el tratamiento de 2 a 4 semanas.
GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN PEDIATRÍA; Hospital Universitario Donostia;2013.
BIBLIOGRAFÍA• NELSON; TRATADO DE PEDIATRÍA 18ª. EDICIÓN.• Neumonía adquirida en la comunidad ; Bertha Inés Agudelo
Vega - Marina Manotas Villegas - Catalina Vásquez Sagra;2013.• GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN PEDIATRÍA; Hospital
Universitario Donostia;2013.• Nuevo Tratado de Pediatria;M.Cruz 11ª EDICION.• Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología
pediátrica; 2013.• Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría; Salud
Uninorte. Barranquilla (Col.) 2012; 23 (2): 231-242.• Guias de Pediatria practica basadas en la evidencia;2da
Edicion
Gracias por su atención