neumonia adg
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NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
DEFINICION NEUMONIA Infección de los alveolos que se manifiesta
por un aumento de peso de dicho órgano, sustitución de su trama esponjosa normal por zonas de consolidación y presencia de leucocitos, eritrocitos y fibrina dentro de los alveolos.
Constelación de síntomas y signos en combinación con, por lo menos opacidad de los campos pulmonares en la Rx de tórax.
DEFENSAS DEL HOSPEDADOR QUE DEFENSAS DEL HOSPEDADOR QUE PROTEGEN A LOS PULMONESPROTEGEN A LOS PULMONES
INNATAS (inespecíficas) Anatomía de vía aérea superior Sistema de transporte mucociliar Bacterias no patógenas Macrófagos, fibronectina, lisozimas,
lactoferrina, IgG, defensinas y el complemento. Células epiteliales
ADQUIRIDAS (especificas) Linfocitos B y T
FACTORES QUE INTERVIENEN FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA PATOGENIA EN LA PATOGENIA
FACTORES QUE INTERVIENEN FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA PATOGENIA EN LA PATOGENIA
FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA
DISMINUCION DE: Capacidad vital Distensibilidad
pulmonar Capacidad residual
funcional Capacidad
pulmonar total HIPOXEMIA
NEJM, Acute Lower Respiratory Tract Infection, Joseph P. Mizgerd, Sc.D, Volume 358:716-727 February 14, 2008
ASPECTOS HISTOPATOLOGICOS Neumonía lobar (4 etapas)
1. Congestión 2. Hepatización roja3. Hepatización gris4. Resolución
Bronconeumonía Neumonía intersticial Neumonía miliar
Neumonía Lobar
Neumonía intersticial
Bronconeumonía
Neumonía miliar
DEFINICION DE NAC
Es una infeccion del parenquima pulmonar que genera por lo menos algunos sintomas de infeccion aguda y que se acompaña de un infiltrado agudo en la rayos x de torax.
En un paciente que no ha estado hospitalizado por lo menos en los 14 dias
previos al inicio de los sintomas, no inmunocomprometidos, ni con presencia de factores de riesgo.
EPIDEMIOLOGIA DE NAC
8-15/1000 personas al año Factores de riesgo:
Alcoholismo Asma bronquial Inmunodepresion Extremos de la edad Genero masculino Raza negra
ETIOLOGIA
Sujeto ambulatorio:Sujeto ambulatorio:1.S. pneumoniae2.M. pneumoniae3.C. pneumoniae4.H. influenzae5.Virus de la influenza6.Pneumocystis
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICAS CLINICAS
Fiebre Tos productiva o no Dolor pleurítico Escalofríos Disnea Cefalea Nausea/vomito/diarrea Mialgias/artralgias Fatiga Confusión
Taquipnea Matidez a la percusión Intensificación del
frémito táctil o vocal Egofonía Pectoriloquia al
susurro Crepitos humedos Roce pleural
Síntomas Signos
Dx: Sensibilidad 47-69% y Especificidad 58-75%
Rx PA Tórax
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
1. Rx de tórax2. TAC
pulmonar (bilaterales)
Las enfermedades concomitantes (ICC o fibrosis pulmonar) dificultan el dx clínico y radiológico de neumonía.
Tinción y cultivo de esputoTinción de Gram: cribado (>25 leucocitos/campo y <
10 células de epitelio pavimentoso/campo.)
Metodos serologicos (IgM) M. pneumoniae C. pneumoniae C. psittaci Legionella sp C. burnetii Adenovirus Parainfluenza Influenza A
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
Diagnostico causal: HEMOCULTIVO.Diagnostico causal: HEMOCULTIVO. TX AMBULATORIO CON:
Hipertermia (Tº > 38.5ºC) Hipotermia (Tº < 36ºC) Falta de hogar Abuso de alcohol
HOSPITALIZADOS: Antes de iniciar ATB (positivo 6-20%): S.
pneumoniae, S. aureus, E. coli.
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Absceso pulmonar Neumonía recurrente Neumonia necrozante Invasion vascular con infartos Cavitacion Extension a pleura Derrame pleural complicado Fibrosis