new recipe 5 2014

Ave! / Здравствуйте7 Вступительное слово

Ars vitae / Искусство жизни8 Леди с лампой

История первой в мире сестры милосердия

Hic et nunc / Здесь и сейчас16 Как измерить доверие?

Интервью с первым вице-президентом группы «РОСТА» Scientia potentia est / Знание — сила

22 GMP: сладкая мечта или головная боль?Внедрение международных стандартов качества в России

Аrs longа / Искусство вечно28 Миллион алых роз

для актрисы МаргаритыКто не слышал песню о миллионе роз? Оказывается, ее текст — вовсе не фантазия

Medicamentarii confecerunt / Сделано фармацевтами

36 Утешитель из Нью-ЙоркаКак аптекарь Майнеке облегчил жизнь родителям всего мира

Bene valete! / Будьте здоровы!46 В состоянии простуды

Какими осложнениями при небрежении к собственному здоровью могут обернуться «банальные» ОРВИ и грипп

72

8

78 94

36

Index { содержание }

2

Nota bene! / Обрати внимание!52 А знаете ли вы?

В чем измеряется красота и как сохранить ее на долгие годы

Docendo discimus / Обучая, мы учимся54 Каждому свое.

Мотивация сотрудников по В. ГерчиковуМетод эффективного управления коллективом

Terra incognita / Неизвестная земля62 Здравоохранение ОАЭ:

деньги прежде всегоИз глухого средневековья в XXI век

Diagnosis nominata / Диагноз с именем72 Базедова болезнь: лучше

меньше, да лучшеПочему при этом заболевании врачи не торопятся хвалить щитовидку за усердие

Factum / Факт76 Самый младший научный

сотрудник

Vetus res / Старая история78 Оружие массового спасения

Открытие пенициллина стало днем Великой медицинской революции

Ad gusto / По вкусу86 ГМО: мифы нового времени

Так ли страшны генно-модифицированные организмы, как о них говорят?

92 Барашек с тыквойСамое «осеннее» блюдо — яркое, пряное, ароматное

Modus vivendi / Образ жизни94 Вино: что, где, когда

Где делают самое лучшее вино? Продолжаем изучать науку винопития

Locus curat / Место лечит102 Старая Русса: воды истории

Между Москвой и Санкт-Петербургом есть уникальное место, в котором лечебная минеральная вода не просто льется, а… бьет фонтаном!

Руководитель проектаЕкатерина Германовна Чалова

Главный редакторОльга Владимировна Батурина[email protected]

Редакционный директорОксана Царенкова

ИздательЕлизавета Налбандян[email protected]

Арт-директор Евгения Голодникова

ДизайнерАлена Доронина

АвторыЕлена ГолубцоваИрина ДибижеваЕвгения КавунВладимир КорнюшинОльга Походзей Олег Скворцов

КорректураАся Алиева

ФотографыАнна КокореваВладимир РоловСофья Карпинская

Препресс и цветокоррекцияПрепресс-бюро [email protected]

ПечатьООО «Первый полиграфический комплекс»143300, г. Наро-Фоминск, М. О., ул. Калинина, д. 8/1

Тираж 10 000 экз.Распространяется бесплатноПодписано в печать 02.10.2014Дата выхода: 07.10.2014 г.

18+

Специализированный журнал для работников фармацевтических фирм, аптек и лечебных учреждений.Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации ПИ №ФС77-55725 от 21 октября 2013 г.

Перепечатка материалов, опубликованных в журнале Recipe, возможна только по согласованию с учредителем. Редакция не несет ответственности за информацию, опубликованную в рекламных материалах.

Учредитель: ЗАО «РОСТА»Адрес: 142100, Московская обл., г. Подольск, пр-т Ленина, д. 1Тел. (495) 781-1100E-mail: [email protected]

Размещение рекламы:[email protected]Тел. (495) 781-1100 (*0737)

Редакция/издательИП Зубов Б. В.Адрес: 350072, г. Краснодар, ул. Московская, 59/1, 13-й этаж

Генеральный директорБорис Зубов

Исполнительный директорАлеся Никифорова

Журнал Recipe 5'2014

На обложке: «Актриса Маргарита» (1909, художник Н. Пиросмани).

Авторские права на изображение принадлежат Национальному музею Грузии©

4

Index { содержание }

7

Октябрь — прекрасная пора: и «очей очарованье», и счастливое время, когда весь коллектив, помолодев, отдохнув, набравшись ярких летних впечатле-ний, собирается вместе и готов с новыми силами приступать к трудовым свершениям. А они пригодятся, и еще как, ведь именно в октябре по тра-диции начинается сезон активных продаж, требующий от сотрудников аптеки не только максимальной концентрации, работоспособности, креп-кого здоровья, но и новых бизнес-решений. О том, какие из них могут дать максимальный результат, рассказал в своем интервью нашему журналу первый вице-президент группы «РОСТА» Александр Тарасов. А повысить эффективность работы, сплотить команду и подготовить ее к штурму новых высот поможет простая методика мотивации персонала, разработанная из-вестным отечественным психологом Владимиром Герчиковым.

О примерах плодотворного самоотверженного труда повествуют и «истори-ческие» материалы Recipe. Так, английская аристократка Флоренс Найтин-гейл, будучи изысканной, красивой, обеспеченной леди из высшего общества, предпочла «гламуру» тяжелый и не всегда благодарный (об этом — в истории «Леди с лампой») труд медицинской сестры и стала не только основополож-ницей этой профессии, но и символом любви и милосердия. Трудолюби-вый, хотя и не очень аккуратный бактериолог Александр Флеминг, забыв помыть чашку Петри, произвел Великую фармацевтическую революцию. А для художника Нико Пиросмани работа стала лекарством, вылечившим от безответной любви и попутно принесшим всемирную славу…

Читайте, набирайтесь новых идей, стройте планы, а мы, редакция Recipe, в свою очередь, очень надеемся, что наша работа над этим номером жур-нала принесет вам немало положительных эмоций, которые помогут в до-стижении успехов!

До новых встреч на страницах журнала Recipe, ваша «РОСТА»

Ave! { здравствуйте }

Ars vitae { искусство жизни }

8 9

{ 05/14 }RecipeArs vitae { искусство жизни }

Интересно, сможет ли кто-то ответить на вопрос, сколько лет профессии фармацевта? А врача? Точность тут, как го-ворится, может быть весьма и весьма приблизительной: плюс-минус тысячелетие. А вот профессия медицинской се-стры имеет совершенно точный возраст — 160 лет. Именно тогда, в 1854 году, первый летучий «отряд милосердия», со-стоявший из 38 женщин, привезла с собой на Крымскую войну мисс Флоренс Найтингейл, та, что войдет в историю мировой медицины как легендарная «Леди с лампой».

Соловьи поют не для мисс Найтингейл

Так горько каламбурили отвергнутые поклонники моло-дости, свежести и (что греха таить) очень приличной части наследного капитала младшей дочери сэра Уильяма и леди Френсис Найтингейл (nightingal (англ.) — соловей). Как ни старались родители «пристроить» дочь замуж, та, обладая от природы крайне независимым характером1, ни в какую не желала «слушать соловьев» с многочисленными пре-тендентами на ее руку. В каждом женихе находила изъян, жала плечами в ответ на уговоры матери и снова бралась за «неблагородную» работу: читала какие-то медицинские трактаты, ехала помогать бедным, погружалась в одной ей ведомые расчеты… Единственным, кто тронул ее сердце, был молодой успеш-ный политик Сидни Герберт, но роман был невозможен: к моменту знакомства Сидни женат, а мисс Найтингейл слишком хорошо воспитана, чтобы позволить себе «лиш-нее»... Между тем дружба этих незаурядных людей прод-лилась долгие годы и принесла не только позитивные эмоции им обоим, но и пользу Англии…

Укрощение строптивой

Мать Флоренс придерживалась консервативных взглядов на то, что прилично, а что нет для настоящей леди. И, по ее мнению, поведение младшей дочери было возмутитель-

Леди с лампой текс т: Олег Скворцов

(12 мая 1820, Флоренция, — 13 ав-густа 1910, Лондон) — сестра ми-лосердия, создательница первой в мире профессиональной школы медицинских сестер. Благодаря ее деятельности сестринское дело стало неотъемлемой частью системы здра-воохранения в разных странах

ным! «Связавшись» с какими-то сомнительными благо-творителями, Флоренс стала регулярно посещать лазареты в трущобах, тратя немалые средства на медикаменты и еду для нищих, а свое драгоценное время — на уход за ними. А там ведь грязь, вши, тиф и умирающие пьяные бродяги! Леди Френсис была на грани удара, но свобо-долюбивой Флоренс все было нипочем: лишь там, в тру-щобах, ухаживая за несчастными и униженными, она жила, а в «гламурных» маминых салонах задыхалась. С удовольствием делала промывания желудка, ассисти-ровала докторам на «грязных» операциях и с не меньшим удовольствием обрезала струны на домашних клави-кордах, не желая тратить время на «пустопорожние», по ее мнению, музицирования. Постепенно строптивицу (в некоторых домах употребляли и совсем неаристократи-ческие эпитеты: «чокнутая», «умалишенная») перестали приглашать в гости, ее родителям сочувствовали, но ей все это было безразлично… Единственное, чего не могла не видеть умница Флоренс, — благотворительностью всех голодных не накормишь, а больных не вылечишь. Значит, нужно что-то менять в самой системе того, что позднее станет называться госу-дарственным здравоохранением и к чему мисс Найтингейл (не без помощи друга, Сидни Герберта) в не таком уж дале-ком будущем приложит свою хрупкую, но твердую руку…

1 В момент рождения Флоренс 12 мая 1820 года Солнце находилось в 22 градусе Тельца, который в астрологии обозначается как «Рука, держащая факел во тьме»: это знак сильного, независимого человека, знающего от момента рождения, во имя чего он при-зван в этот мир, и чье упрямое следование по этому пути приносит свет другим людям, сим-вол Конструктивного Руководства. Вот и не верь после этого в астрологию… (Прим. авт.)

Флоренс Найтингейл

Сидни Герберт

Флоренс Найтингейл в госпиталеСкутари ↑


10

Божий призыв

Биографы Флоренс не раз отмечали, что в ранней мо-лодости она пережила некий катарсис, когда Небесный глас сказал ей: «Ты должна сделать нечто очень важное. Этого не сможет сделать никто, кроме тебя». Было ли это наяву, приснилось ли, родилось ли в рациональной голове Флоренс, которая подобным образом решила на корню пресечь все родительские нотации на тему сво-ей «неправильной жизни», — теперь уже мало шансов узнать достоверно. Те, кто знал ее ближе, склонялись к третьей версии: маленькое лукавство помогло Флоренс заниматься тем, что ей нравилось, и при этом по макси-муму сохранить время и нервы для Дела, поскольку в те годы с Божьим гласом предпочитали не спорить даже всемогущие лорды и пэры…Найтингейлы ждали, что их младшая дочь пострижется в монахини: такой вариант устроил бы всех и постепенно снизил пылающий градус общественного мнения. Но не тут-то было. Роль постной монахини никак не вязалась с деятельной натурой Флоренс. Правда, в монастырях она немного пожила: в 1849 году поехала в немецкий Кайзерсверт в протестантский госпиталь. Но… Нарабо-танные в лондонской больнице для неимущих методы ухода за больными, включающие непривычные на тот момент соблюдение строжайшей чистоты, регулярное проветривание помещений, полноценное питание, изо-ляцию носителей инфекций и внимательное отношение к любым жалобам пациентов, местные монахини при-няли в штыки, и вскоре разочарованная Флоренс уехала в Париж. Там она поселилась в общине католических сестер имени Винсента де Поля, где ее приняли тепло и позволили претворить в жизнь «необычные» идеи ухода. Благодаря Флоренс за полтора месяца смертность боль-ных уменьшилась в два раза, что не могло не радовать добрых викентианок. Хотя, конечно, «своей» она не стала и там, уж слишком необычными были ее взгляды — как на сестринское дело, так и на вопросы теологии: «Приближайтесь к Богу не об-рядами и церемониями, а внутренним чувством. Небе-са — это не место и не время», — писала Флоренс Найтин-гейл, и, конечно, монахини с ней согласиться не могли…

Фрагмент витража, посвященного деятельности Флоренс Найтингейл и ее «летучего отряда» на Крымской войне ↑


12 13

{ 05/14 }Recipe

Леди начальник

Об успехе «французской консессии» мисс Найтингейл сообщила своему другу Герберту, который продолжал продвигаться по карьерной лестнице и уже занимал зна-чительный пост в военном ведомстве Великобритании. По его протекции Флоренс было предложено место суперин-тенданта при лондонской Клинике по уходу за больными леди. И снова — победа: работа налажена, условия улуч-шены, смертность снижена. А через год, когда в разгаре была Крымская война, лорд Герберт предложил Флоренс собрать группу добровольных сестер милосердия и ехать в Стамбул, где в местечке Скутари был устроен госпиталь для раненных при осаде Севастополя английских солдат. Согласно докладам, из-за недостатка медикаментов и внутрибольничных эпидемий положение в нем было просто катастрофическим… И если вы подумаете, что новоявленных «ангелов милосер-дия» в госпитале приняли с распростертыми объятиями, вы сильно ошибетесь! Главный врач вообще не хотел подпу-скать женщин к раненым, распорядившись: «Если уж этим бабам нечего делать, пусть набивают соломенные матрасы на заднем дворе!» Лишь решительность, врожденное упрям-ство и связи Флоренс в высших эшелонах военной власти позволили ей и ее «летучему отряду» начать действовать в рамках полномочий: навести мало-мальски приемлемую для медучреждения чистоту, закупить котлы для кипяче-

ния бинтов, сколотить топчаны (до приезда сестер раненые лежали вповалку на полу, на тех самых соломенных тю-фяках), наладить нормальное питание… А между всеми этими хозяйственными заботами — выполнять назначения врачей, следить за состоянием раненых, реагировать на их жалобы, кормить, поить, мыть и т. д. Флоренс, которую поначалу раненые невзлюбили и про-звали за командный голос и непреклонность «подумаешь, леди начальник», трудилась наравне с другими женщи-нами. А по ночам, когда все в госпитале затихало, брала маленькую масляную лампу и обходила палаты, чтобы лично убедиться, что раненые ни в чем не нуждаются. Поцеловать тень «леди с лампой» или коснуться краешка ее одежды считалось у раненых доброй приметой: если получится, обязательно выздоровеешь!

Национальная героиня

Но это эмоции, а были еще и объективные цифры: через полгода после прибытия в Скутари «сестер Найтингейл» смертность в госпитале снизилась в 20 (!) раз, с 42,7 до 2,2 %, а сама Флоренс благодаря репортажам военных корре-спондентов была провозглашена национальной герои-ней! Те, кто называл ее умалишенной, сегодня пели ей дифирамбы в лондонских салонах и собирали средства на создание школы медицинских сестер. К моменту возвра-щения мисс Найтингейл с войны было собрано 44 000 анг-

Сестринская клятва Флоренс Найтингейл

Я, торжественно перед Богом и в при-сутствии этого собрания, даю обя-зательство: провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей про-фессии. Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред и ги-бель, и не стану брать или сознатель-но давать вредоносное лекарство. Я сделаю все, что в моих силах, что-бы поддержать и возвысить уровень моей профессии, а также обещаю держать в тайне все личные вопро-сы, относящиеся к моему ведению, и семейные обстоятельства пациен-тов, ставшие мне известными в ходе моей практики. С верностью я стану стремиться по-могать врачу в его работе и посвящу себя благополучию тех, кто доверил-ся моей заботе.

Эвакуация раненых после Балаклав-ского сражения (литография с карти-ны У. Симпсона) ↑

← Флоренс Найтингейл принимает ра-неных (художник Дж. Барретт)

Печать из драгоценного камня, изго-товленная для Ф. Найтингейл по при-казу королевы Виктории ↑


14

лийских фунтов — сумма более чем солидная, чек на нее предполагалось вручить «героине милосердия» в момент официальной церемонии чествования. Но… Строптивая Флоренс и на этот раз все сделала по-своему: вернулась домой под вымышленным именем и, сказавшись больной (мол, лихорадка, полученная на войне, мучает, здоро-вье подорвано тяжелой работой), на долгие годы «обе-зопасила» себя от разного рода светских мероприятий. Правда, от одной встречи Флоренс уклоняться не стала: 21 сентября 1856 года она получила аудиенцию у королевы Виктории. Дамы проговорили 2 часа, а после леди Най-тингейл с одобрением сказала: «Мне хотелось бы видеть такого человека, как королева, в военном министерстве». Через несколько лет реформы военной медицины, не-маловажную роль в которых сыграла и деятельность Найтингейл, дали свои плоды: смертность среди солдат снизилась вдвое.А в 1864 году она, наконец, вплотную подошла к решению вопроса, с которого все и началось в ее необыкновенной судьбе: системы медицинской помощи малоимущим. И если в ранней молодости «чокнутая Флоренс» могла по-мочь им только своими руками и своими сбережениями, теперь, на положении уважаемого общественного деяте-ля, могла сделать кое-что помасштабнее — и в 1867 году парламент одобрил подготовленный ею акт о реформе системы здравоохранения в стране, заметно облегчивший положение беднейших слоев населения…

По заслугам

Всю свою долгую жизнь (а умерла Флоренс в 90 лет) она служила людям. И даже когда здоровье действительно стало плохим: в последние годы жизни она была слепой и не могла самостоятельно передвигаться, — Флоренс про-должала работать с помощью секретаря, который читал ей книги и документы вслух, принимала приходивших к ней за советом посетителей. В 1907 году мисс Найтингейл стала первой женщиной в мире, удостоенной королев-ской награды Британской империи, ордена «За заслуги», а в 1912-м Лига Красного Креста учредила медаль имени Флоренс Найтингейл — самую высшую и почетную на-граду для сестер милосердия всего мира…

Медаль имени Ф. Найтингейл ↓

Как измерить доверие?

Российскую экономику, по мнению некото-рых аналитиков, ждет переход с замедле-ния развития 2013 года в экономический спад 2014 года. Какие изменения, по вашему мне-нию, возможны в фармацевтическом секторе и как это отразится на деятельности его основных игроков?

Тренды развития разные: если говорить о дистрибуции, то мы будем продолжать на-блюдать усиление конкуренции. Несмотря на то что рынок кажется консолидирован-ным и первая пятерка занимает практиче-ски 80 процентов, региональные дистри-бьюторы остаются достаточно активными. Главная задача у всех: найти правильную бизнес-модель в новых условиях. В усло-виях, когда рынок перестал расти, когда есть жесткая ценовая конкуренция между дистрибьюторами, каждый из которых стремится сохранить прежние объемы продаж, в условиях большего давления со стороны аптек и аптечных сетей. Что делать в этой ситуации? Искать свой путь. Группа «РОСТА», например, активно раз-вивает направление работы с фокусными продуктами. Под фокусными продуктами мы понимаем достаточно востребованные рынком препараты, основным дистрибью-тором которых является «РОСТА». При этом некоторые из них мы производим на своем заводе в Санкт-Петербурге. И еще один важный момент: формируя порт-фель фокусных препаратов, мы предлага-ем аптечным сетям интересные условия для торговли этими продуктами, которые позволят им вместе с нами получить до-полнительный доход.Если говорить о розничном сегменте, то основным трендом развития станет кон-солидация аптечных сетей. Риски ведения бизнеса в России возросли: более серьезны-

ми становятся требования банков и тех же производителей. В этой ситуации нужно вести более консервативную, управляе-мую политику. Нельзя сейчас бездумно открывать аптеки в надежде на то, что можно просто взять кредит или полу-чить отсрочку платежа у дистрибьютора и ждать, когда аптеки станут прибыльны-ми. Нужно сразу открывать прибыльные аптеки. Сегодня нужно быть гораздо вни-мательнее к расчету своих инвестиций. Некоторые коллеги заявляют, что они готовы открывать двести, триста аптек, но на мой вопрос — зачем, не всегда могут ответить. Им кажется, что они откроют, а другие закроют. На самом деле в ближай-шем будущем мы увидим закрытие аптек и даже, возможно, банкротство достаточно крупных игроков рынка. Очень интересную статистику привела в одном из своих выступлений министр здравоохранения В. Скворцова: в России одна аптека приходится на 1800 человек, для сравнения в США эта цифра — 4000 че-ловек, в Германии — 3000. Понятно, что на Западе другие системы здравоохранения, в то время как в России огромная террито-рия страны с удаленными малонаселен-ными регионами, требующими особого подхода к лекарственному обеспечению, но в целом ситуация нездоровая. Поэто-му еще раз призываю очень внимательно взвешивать все риски и считать рента-бельность бизнеса.

бесе дова ла Екатерина Пожарская

Hic et nunc { здесь и сейчас } Recipe { 05/14 }

Что ждет фармрынок в условиях современной экономической ситуации? Какие риски и возможности она в себе таит? Каковы ближайшие планы компании «РОСТА»? Об этом и о многом другом рассказывает первый вице-президент, главный финансовый директор группы «РОСТА» Александр Тарасов

Александр Тарасов

окончил государственный универси-тет «Высшая школа экономики», биз-нес-школу Чикагского университета Chicago Booth. До прихода в группу «РОСТА» занимал должность финан-сового, а затем генерального дирек-тора в ОАО «Копейка»

1716

Любые изменения таят в себе не только угрозы, но и возможности, и только так стоит рассматривать любую сложившуюся ситуацию

Какие угрозы для фармацевтической отрасли вы видите?

В первую очередь хочу сказать, что любые изменения таят в себе не только угрозы, но и возможности, и только так стоит рассма-тривать любую сложившуюся ситуацию. Было бы глупо говорить, что угроз нет — они есть, и есть по разным направлени-ям. При этом нам в определенной степени повезло с отраслью. У американцев есть такое слово: «defensive» — защитный. Так вот, мы работаем в защитной отрасли, к которой можно отнести еще и сферу про-дуктов питания. Мы видим, что на 25 % сократились продажи автомобилей, на 15 процентов — одежды, и это закономерно в сложившихся условиях, но есть и лечить-ся люди не перестанут никогда. Другое дело, что действующий в последнее время тренд по замещению дешевых препаратов более дорогими сейчас приостановился. Не думаю, что будет существенное повы-шение цен на лекарства, так как стоимость многих из них регулируется государ-ством. Однако прогнозируется рост цен в других секторах, а значит, люди будут больше считать деньги, и это отразится на аптечном бизнесе. Будет медленнее расти стоимость среднего чека, падать трафик, в том числе за счет усиления конкурен-ции, и так далее. Теперь о возможностях. Сложная рыноч-ная ситуация — повод обратить внимание

на собственные бизнес-процессы и занять-ся своей эффективностью: с точки зрения оптимизации затрат, управления персо-налом, оценки рентабельности аптечных точек. Например, можно договориться о снижении арендных ставок с арендода-телем. И те, кто всерьез начнет работать над своей эффективностью, через пару лет окажутся в несомненном выигрыше.

В связи с вышесказанным следующий вопрос: планирует ли объединенная аптечная сеть «Радуга» и «Первая помощь», входящая в груп-пу «РОСТА», открывать новые аптеки? Если да, то где?

Да, мы планируем расширять свой биз-нес. Сегодня объединенная аптечная сеть насчитывает более 740 аптек и аптечных пунктов, занимая пятое место в рейтинге аптечных сетей РФ. В своем развитии мы будем двигаться в нескольких направле-ниях. Так, например, у нас есть аптеки в крупных федеральных торговых центрах, таких как «Лента», «О'КЕЙ» и др., с которы-ми сложились многолетние партнерские отношения, и если торговая сеть будет открывать новые магазины, то мы будем открывать в них свои аптеки. Кроме того, мы пристально следим за тем, что происходит с долей нашей аптечной сети на том или ином региональном рынке. Ситуация, когда в каждом горо-де у нас будет работать по 5 аптек, нас не устраивает. Мы хотим, чтобы рыночная доля аптечной сети «Радуга» и «Первая помощь» в регионе была не менее 15–20 %. Считаем, что этой доли достаточно, чтобы быть узнаваемыми и привлекательными для наших покупателей и интересными для наших партнеров-производителей. В Санкт-Петербурге и Новосибирске мы

уже добились поставленной цели и теперь начинаем активно внедрять инновацион-ные маркетинговые проекты, развиваем собственную торговую марку и реализуем ряд других проектов. Что касается перспек-тив открытия аптек в регионах, где наша доля на сегодняшний день невелика, то мы будем рассматривать партнерство с уже существующими крупными игроками на основе объединения либо приобретения. Но пока об этом говорить рано.

Вы работаете на фармацевтическом рынке относительно недавно, скажите, почему вы выбрали именно его?

Изначально я занимался финансами — моя карьера начиналась в инвестицион-

Recipe { 05/14 }

ных банках. Но довольно быстро пришло понимание, что просто консультировать чужой бизнес мне неинтересно. Хотелось быть внутри компании что-то делать, ме-нять и видеть результат. Поэтому я при-шел в продуктовый ритейл и почти 7 лет работал в этой сфере, строил большую компанию. Почему я пришел в «фарму»? На мой взгляд, тот опыт, тот набор ключе-вых компетенций, которые я приобрел в фуд-ритейле, комплементарен тому, что есть в компании «РОСТА». Я знаю законы розницы, понимаю поведение потреби-теля, логистика для меня тоже не чужая сфера — в фуд-ритейле это существенная часть бизнеса. Поэтому я смог максималь-но быстро применить свои знания здесь, в «РОСТА».

Hic et nunc { здесь и сейчас }

1918

Чем больше доверия и мотивиро-ванных людей в коллективе, тем меньше времени требуется на то, чтобы им договориться...

А было ли что-нибудь, что при первом при-ближении удивило вас в этой отрасли?

Меня удивило и по-прежнему продолжает удивлять то количество игроков, кото-рые, по моему убеждению, многие годы работают в минус и при этом продолжа-ют работать! Также отличительная черта фармрынка — его закрытость. Здесь сло-жилась своеобразная врачебно-фармацев-тическая тусовка: многие знают друг друга по десять, а то и по двадцать лет. И бизнес, соответственно, в большей степени осно-вывается на многолетних отношениях. И я думаю, что это неплохо.

О бизнесе мы поговорили. Но еще хочется уз-нать об Александре Тарасове как о человеке. Скажите, сколько процентов от жизни у вас занимает работа?

Точные проценты я не назову, просто скажу так: у каждого взрослого челове-ка должен существовать баланс между рабочим временем и временем, посвя-щенным самому себе и своей семье. Если этого баланса нет и человек по 20 часов проводит на работе, то очень сомневаюсь, что он будет эффективным. Я стараюсь максимально использовать свое рабочее время. При этом, кроме работы, у меня есть семья, которую я очень люблю и ста-раюсь уделять ей внимание. Как минимум я стараюсь утром отвезти детей на занятия и вечером уложить их спать. Хотя это и не всегда получается. Также для меня важно выделять время для спорта. Спортом я занимаюсь с дет-ства — это для меня способ поддержания энергии.

Занимаетесь каким-то конкретным видом спорта или просто посещаете спортзал?

Нет, спортзалы я не люблю. В детстве я почти на профессиональном уровне играл в баскетбол. А сейчас бегаю, плаваю и играю в теннис. Бег и плавание — для здоровья, а теннис — для удовольствия.

Скажите, у вас есть любимая детская книж-ка, которую читаете детям перед сном?

Дети у меня маленькие — одному сыну 8 лет, другому 4 года. Несмотря на раз-ницу в возрасте и интересах, последняя прочитанная книга у нас одна — «Том Сойер». Конечно, младшего она меньше

интересует, но он все равно слушает. Есть у сыновей и общие интересы. В основном они выстроены вокруг великой датской компании «Лего». И я считаю, это вполне созидательный интерес.

Где вы любите отдыхать? Имею в виду не спорт, а поездки, путешествия. Любите ли путешествовать, есть ли любимая страна?

Путешествовать очень люблю. А любимая страна… Наверное, Франция. Там краси-во, к этой стране лежит душа. Кроме того, у меня достаточно много друзей-фран-цузов. Они появились, когда я учился в американской бизнес-школе, где был международный коллектив. И как-то так получилось, что из всей этой междуна-родной тусовки французы были ближе всего к русским. Вообще, если говорить о путешествиях, то я бы не стал выделять какую-то одну страну. Скорее, у меня есть любимые места. Я отдыхаю, когда нахо-жусь на природе. Например, в июне мы ходили с детьми на рафтинг в горах. И это настолько классный отдых для меня, он так переключает, что это во много раз луч-ше популярных курортов. Мы с семьей стараемся часто путешествовать, чтобы узнавать что-то новое — в России или за рубежом, не важно. У нас большая страна, и здесь очень много интересного.

Что нельзя измерить в цифрах?

Если речь идет о бизнесе, то практически все можно. Но вот одну из основ бизнеса, доверие, в цифрах не измерить. Это та ка-тегория, из которой рождается привер-женность делу, преданность компании. Хотя… И доверие все-таки можно измерить в цифрах.

Я учился в Чикагской бизнес-школе, а это, наверное, школа с самым финансовым подходом в мире. И там господствует такое мнение: все можно измерить. По каким параметрам можно измерить доверие? На-пример, чем больше доверия и мотивиро-ванных людей в коллективе, тем меньше времени требуется на то, чтобы им до-говориться, меньше внутренних интриг, меньше, так сказать, транзакционные из-держки бизнеса. Так что и доверие тоже можно измерить, хотя это и сложно.

Просто этим никто не занимался…

Нет, почему, я думаю, такие исследования есть. Наверняка крупные, зрелые компа-нии, как, например, «Дженерал Электрик», очень серьезно занимаются подобными вопросами и уделяют много внимания тому, что называется корпоративной куль-турой.

Что вы больше всего цените в людях?

Для меня важен характер. Когда я провожу интервью, выбирая кандидата на ту или иную вакансию, прежде всего обращаю внимание на характер. Профессионально компетентных людей достаточно много, поэтому для меня играют роль другие па-раметры. У англичан есть такое выраже-ние: «character first» — «сначала характер». Это значит, что человека можно чему-то научить, но очень сложно изменить. Из-менить его человеческие качества. Поэто-му для меня важно, чтобы человек был открыт, не боялся отстаивать свою точку зрения, чтобы человек вызывал доверие. На такого человека можно положиться, он должен быть надежным. А всему осталь-ному можно научиться.

Hic et nunc { здесь и сейчас } Recipe { 05/14 }

20 21

22 23

{ 05/14 }Recipe{ знание — сила }Scientia potentia est

Сегодня практически ежедневно нам при-ходится слышать о GMP. Этим понятием оперируют как фармпроизводители, приводя аргументы в пользу своей продукции, так и государственные структуры, обозначив-шие в федеральной целевой программе «ФАР-МА-2020» в качестве первоочередной «задачу повышения конкурентоспособности оте-чественной фармпромышленности путем гармонизации российских стандартов по разработке и производству лекарственных средств с международными требованиями GMP». Так почему же эти стандарты так важны, что дает их соблюдение произво-дителю, аптекарю, потребителю? Давайте разбираться.

По правилам GMP

«Good Manufacturing Practice for Medicinal Products (GMP)» — свод правил для про-изводства качественной и безопасной продукции медицинского назначения, в частности лекарственных средств, медицинских устройств, изделий диа-гностического назначения, продуктов питания, пищевых добавок и активных ингредиентов.Первая версия стандартов GMP была разработана в США в 1963 году, через некоторое время появились междуна-родные правила GMP, рекомендованные

GMP: сладкая мечта или головная боль?

лекарственных средств», такой перевод в корне неверен, поскольку дает непра-вильно представление о концепции GMP. Более верным переводом с английского фразы «Good Manufacturing Practice for Medicinal Products» является «Надлежа-щая производственная практика для ме-дицинских средств», т. е. не просто набор теоретических пожеланий, а требования, предъявляемые к практике производ-ства медикаментов на фармацевтическом предприятии, позволяющие создавать эффективные препараты при минималь-ном уровне «ошибок».

С помощью подобного «изолятора» достигается полная стерильность продукта ↓

GMP по-русски и не только

И в этом изначально кроется одна из глав-ных причин сложности внедрения GMP в нашей стране: большинство отечествен-ных производителей рассматривает эти правила именно как некий документ, тре-бования которого должны быть выпол-нены на момент прохождения проверки. На самом же деле GMP — это, прежде всего, стандарт повседневной работы и образ мышления, который должен определять действия сотрудников фармзавода каж-дую минуту их рабочего времени.

ВОЗ к применению во всех странах мира в 1969 году.В 70-х (а затем и в 80-х) годах теперь уже прошлого века в советском Минздраве неоднократно поднимался вопрос о не-обходимости выполнения рекомендаций ВОЗ и внедрения GMP в СССР, раз за разом получая нелестные отзывы из уст тог-дашних минздравовских специалистов.Лишь к 1991 году советская фармацевтиче-ская промышленность начала подготовку к внедрению стандарта РД 64-125-91, пред-ставлявшего адаптированный вариант GMP, но, увы, распад СССР положил конец этому процессу.

Кому все это нужно?

Прежде всего — потребителю, для того чтобы он был уверен в безопасности при-меняемого лекарства. Увы, но в мировой практике немало случаев, когда люди массово умирали после приема аспири-на или антибиотика, потому что туда в процессе производства попал смертель-ный яд. Ошибка? Злой умысел? В каждом случае — история отдельная, но смысл введения строгих стандартов GMP был и остается прежним: по максимуму защи-тить потребителя от таких вот «случаев». Хотя в нашей стране GMP довольно часто переводят как «Правила производства

24 25

Справедливости ради надо отметить, что неправильное понимание концепции GMP и безответственный подход к про-цедуре сертификации на соответствие GMP широко распространены не только в России, но и за рубежом. В частности, в 90-х годах Соединенные Штаты потряс-ли несколько скандалов с непосредствен-ным участием сотрудников FDA1, которые за взятки массово выдавали поддельные сертификаты на соответствие стандартам GMP американским фармпроизводите-лям. А также закрывали глаза на то, что вместо собственной, не соответствующей стандартам GMP, продукции некоторые недобросовестные компании представ-ляли в контролирующие органы образцы оригинальных препаратов других про-изводителей!Учитывая, что в США опыт применения GMP насчитывает уже несколько десяти-летий, такие примеры достаточно четко показывают, что одной из проблем, ме-шающих внедрению GMP, является сам менталитет недобросовестных предпри-нимателей, желающих как можно бы-стрее и дешевле получить максимальную прибыль. Стандарты GMP обеспечивают высокий уровень безопасности для па-циента и гарантируют качество лекарств, однако всегда были и будут бизнесмены,

ГОСТ Р 52249 дополняется еще пятью общими стандарта-ми по правилам GMP (Р 52537-2006, Р 52550-2006, Р 52896-2007, Р ИСО 15378-2009 и Р ЕН 12296-2009), шестью ГОСТами, стандартизирующими асептическое производство медицинской продукции, одиннадцатью ГОСТами по сте-рилизации, ГОСТом по очистке воздуха в лечебных учреж-дениях, двенадцатью ГОСТами-стандартами по чистым помещениям (еще два находятся на этапе разработки), че-тырьмя ГОСТ-стандартами по фильтрам и вентиляции (еще три на стадии проекта) и одиннадцатью ГОСТ-стандартами по сжатому воздуху.В них подробно расписаны все основные аспекты требо-ваний к работе современного фармацевтического про-изводства:• требования к персоналу, помещениям и оборудованию,• ведению документации,• организации контроля качества,• работе по контрактам на производство продукции,• проведению анализов и проб,• работе с жалобами и процедурам отзыва продукции,• проведению самоинспекций по качеству,• работе с материалами,• упаковке и маркировке активных фармацевтических

субстанций и промежуточных продуктов,• хранению и реализации готовой продукции, а также

к другим процессам, возникающим в процессе изготов-ления лекарственных средств.

воспринимающие GMP как дополнитель-ную преграду и тратящие немало усилий на то, чтобы ее обойти. Лишь только биз-нес, имеющий высокие этические, про-фессиональные и моральные стандарты, будет действительно заинтересован в ис-пользовании требований GMP в полном объеме.

Учиться, учиться и еще раз учиться!

Кроме чисто психологических причин не-достаточного понимания важности GMP и недостаточного уровня ответственности отдельных фармпроизводителей, суще-ствует еще и проблема обучения сотруд-ников фармацевтических производств методике GMP, причем не только на уров-не теории, но и на уровне формирования устойчивых практических навыков.Российские правила GMP представлены в ГОСТе Р 52249 «Правила производства и контроля качества лекарственных средств», который является дословным переводом правил GMP, действующих в Евросоюзе, и ничем не уступает стандар-там GMP, принятым в других развитых странах мира.

Правила GMP — это огромный массив ин-формации, требующий подробного из-учения. А, кроме того, для прочного «за-крепления пройденного» необходима и производственная практика под началом опытных наставников, в совершенстве

1 FDA (англ. Food and Drug Administration) — агентство Министерства здравоохранения США, которое отвечает за качество пищевых про-дуктов, лекарственных препаратов, косметических средств и некоторых других категорий товаров, а также осуществляет контроль за соблюде-нием законодательства и стандартов в этой области.

владеющих методиками GMP. Поэтому перевод предприятия «на рельсы GMP» — процесс не одномоментный, требующий подчас месяцев, а то и нескольких лет на-пряженной работы. России в этом плане и труднее (у нас пока очень мало отече-ственных специалистов по GMP), и, как это ни парадоксально звучит, проще. По-скольку сегодня в нашей стране стали появляться фармзаводы, не требующие переоборудования под международные стандарты качества, а уже ИЗНАЧАЛЬНО спроектированные и построенные по нор-мам GMP. Еще один момент, позволяю-щий отечественному фармпроизводству адаптироваться к высоким европейским требованиям, — локализация в нашей стране производства ЛС, БАД и товаров медицинского назначения авторитетны-ми иностранными фармкомпаниями, которые приносят нам свой опыт и вы-сокие требования. Так что, пусть и постепенно, наша страна осваивает необходимые в XXI веке стан-дарты качества, чему способствует и соз-дание специализированных школ GMP-практиков и внедрение в программы фармацевтических колледжей и меди-цинских вузов курса Good Manufacturing Practicе, за которым, и сегодня это уже очевидно, — будущее российской фарм-промышленности.

{ 05/14 }Recipe{ знание — сила }Scientia potentia est

КашельДыхательная система нуждается в эффективной самозащите

Дыхательные пути покрыты слизью, которая играет роль защитного барьера. Повышение вязкости слизи вследствие инфекционных заболеваний, таких как простуда и грипп, или из-за раздражения, как, например, при воздействии сигаретного дыма, приводит к снижению эффективности мукоцилиарного транспорта основной системы очищения бронхиального дерева. Появляется кашель — защитный механизм, обеспечивающий очищение дыхательных путей от слизи, микроорганизмов и посторонних предметов, попавших в дыхательные пути. Эффективность кашля и его интенсивность зависят от таких свойств бронхиального секрета, как вязкость, эластичность и текучесть. Поэтому в комплексное лечение кашля включают лекарства, способствующие снижению вязкости и эластичности мокроты и улучшающие экспекторацию.

На правах рекламыНа правах рекламы

На пути к легкому дыханию

Дыхание неразрывно связано с жизнью. С точки зрения физиологии ды-хательная система играет важнейшую роль, насыщая кровь кислородом. Неудивительно, что нарушения функций бронхо-легочной системы приводят к огромному количеству отрицательных последствий для здоровья, не говоря уже о снижении качества жизни. Именно поэтому колоссальные усилия ученых всего мира направляют на создание лекар-ственных средств для лечения заболеваний органов дыхания. Огромное внимание респираторной медицине уделяет немецкая фармацевти-ческая компания «Берингер Ингельхайм». Создание и производство препаратов для лечения таких серьезных заболеваний, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма, являются одним из важнейших направлений деятельности компании. Эффектив-ность препарата Спирива® для лечения ХОБЛ подтверждена более чем в 190 клинических исследованиях.

Имеются протИвопоказанИя. необходИмо ознакомИться с ИнструкцИей по прИмененИюИмеются протИвопоказанИя. необходИмо ознакомИться с ИнструкцИей по прИмененИю

Бронхиальная астмаОпасность бронхиальной астмы в ее умении маскироваться

Серьезная болезнь, которую можно успешно контролировать с помощью современных препаратов, часто скрывается под маской бронхитов, воспаления легких, туберкулеза, других респираторных и даже не-врологических или сердечно-сосудистых болезней. За сравнительно непродолжительное время бронхиальная астма из относительно редкого диагноза превратилась в распространенное заболевание. Только по официальной статистике, бронхиальной астмой страдает 1,38 млн россиян1, но реальные цифры в 5–7 раз выше, — считают специалисты. По их оценке, этот диагноз можно поставить каждому 10-му российскому ребенку и каждому 20-му взрослому. Бронхиальная астма уносит жизни до 250 тысяч человек в год во всем мире, многих людей она делает инвалидами2.

В 2013 году «Берингер Ингельхайм» получила национальную премию в области фармацевтики «Russian Pharma Awards 2013». Лауреатом премии стал препарат Беродуал® в номинации «Инновационный препарат выбора для лечения бронхиальной астмы». Беродуал® является эффективным бронхорасширяющим препаратом, относящимся к классу короткодействующих комбинированных бронхолитических средств. Его уникальность обусловлена сочетанием активных компонентов, эффективно воздействующих на два компонента бронхообструкции, что обусловливает возможность применения препарата Беродуал® в качестве универсального средства при обратимом бронхоспазме любой этиологии3. В России препарат представлен в двух формах: дозированном аэрозольном ингаляторе и растворе для ингаляций.

Эффективное отхаркивающее и муколитическое средство Лазолван® разжижает мокроту за счет стимуляции серозных клеток желез слизистой оболочки бронхов, нормализуя соотношение слизистого и серозного компонентов мокроты, стимулирует выработку ферментов, расщепляющих связи между мукополисахаридами мокроты, и стимулирует выработку сурфактанта, что также нормализует реологические параметры мокроты, уменьшая ее вязкость и адгезивные свойства. Таким образом, Лазолван® обладает уникальным сочетанием разных эффектов, которые позволяют лечить кашель эффективно и быстро4. А для устранения заложенности носа, которая часто сопровождает кашель, есть Лазолван® Рино, быстро и надолго облегчающий носовое дыхание. Дополнительные компоненты препарата (эвкалиптол, ментол и камфора) дают ощущение свежести и легкости дыхания, препятствуют появлению чувства сухости слизистой носа5.

ПРЕПАРАТы «БЕРИнгЕР ИнгЕЛьхАйм» ВхОДяТ В зОЛОТыЕ сТАнДАРТы ЛЕчЕнИя зАБОЛЕВАнИй ОРгАнОВ ДыхАнИя, ВкЛючАя хОБЛ И БРОнхИАЛьную АсТму, И ИмЕюТ ВысОкую ОцЕнку сО сТОРОны ПРОфЕссИОнАЛьнОгО сООБщЕсТВА нЕ ТОЛькО

зА счЕТ ЭффЕкТИВнОсТИ И БЕзОПАснОсТИ, нО И БЛАгОДАРя ТОму, чТО «БЕРИнгЕР ИнгЕЛьхАйм» ПОсТОяннО РАБОТАЕТ нАД Их усОВЕРшЕнсТВОВАнИЕм кАк В ОБЛАсТИ мЕДИцИнскИх ТЕхнОЛОгИй, ТАк И В РАзРАБОТкЕ нОВых ОРИгИнАЛьных мОЛЕкуЛ

1 сборник «Общая заболеваемость всего населения России в 2012 году. статистические материалы» фгБу «цнИИОИз» мз Рф и Департамент анализа, прогноза и инновационного развития здравоохранения мз Рф, москва, 2013.2 Волков И. к. // Применение ингаляционного глюкокортикостероида

беклометазона дипропионата в базисной терапии бронхиальной астмы у детей // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. москва, 2012, № 1, с. 30.3 Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Беродуал®.

4 Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Лазолван®.5 Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Лазолван® Рино.

хоБлухудшение экологической обстановки, активное и пассивное курение, работа на вредных производствах, отягощенная наследственность, частые респираторные заболевания —

всё это факторы риска развития ХОБЛ и бронхиальной астмы — такие, казалось бы, «простые» причины, которые так сложно исключить из своей жизни. Среди неинфекционных заболеваний болезни дыхательной системы входят в число основных причин смертности в России. При этом ХОБЛ остается самой трудной для лечения. В возрастной группе 45+ ХОБЛ находится на 4–5-м месте среди причин смертности, унося ежегодно 3 млн1 жизней во всем мире. При этом уровень смертности от ХОБЛ постоянно растет. По прогнозу Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. ХОБЛ войдет в первую тройку заболеваний, лидирующих по показателям смертности, унося 4,7 млн

жизней в год2.

В терапии хОБЛ самая сложная проблема — доставка препарата в легкие. Для получения лекарства пациент со сниженной дыхательной функцией должен сделать интенсивный вдох, во время которого препарат попадает в легкие. «Берингер Ингельхайм» представила новую форму лекарства для лечения хОБЛ и бронхиальной астмы с уникальным устройством доставки препарата — ингалятор Респимат®, который недавно был удостоен выдвижения на премию галена в сшА. среди главных особенностей ингалятора Респимат® эксперты отмечают:• низкую скорость и длительное выделение аэро

золя, что создаёт оптимальные условия для доставки препарата в дыхательные пути;

• более 55 % от дозы представлено частицами оптимального размера;

• минимальную степень депозиции в ротоглотке; • отсутствие пропеллента; • простую технику ингаляций: больные с пер

вых дней уверенно обращаются с ингалятором Респимат®

1 Информационный бюллетень ВОз, май2014.2 справочник поликлинического врача, 2010 (3), с. 4651.

Пока у больного есть дыхание, говорят, есть и надежда марк Туллий цицерон

Миллион алых роз для актрисы Маргариты

Ars longa { искусство вечно }

1 Так до 1936 года назывался Тбилиси.

Recipe

Нико Пиросмани

Автор: Елена Голубцова

Примадонна с трудом согласилась включить ее в свой репертуар — текст, написанный Андреем Вознесенским, казался ей странным и неправдоподобным. Но слушате-ли по всей стране с ней не согласились, с первых же слов влюбившись в эту красивую романтичную и немного сказочную историю Великого Чувства... Песня немедленно стала хитом — и с той премьеры ни одно выступление Пугачевой не обходилось без ее исполнения.

Песня

История о бедном художнике, положившем к ногам своей возлюбленной «целое море цветов», неслучайно показа-лась певице выдуманной и напыщенной: она действи-тельно могла бы звучать натянуто, если бы не одно но. А именно то, что автор этих стихов Андрей Вознесенский шел не за своей фантазией, а за рассказом Константина Паустовского о реальной истории любви грузинского ху-дожника Николая Пиросманишвили (Нико Пиросмани) к французской актрисе Маргарите де Севр. Любовь эта вспыхнула, на короткий миг озарив жизнь Нико, более ста лет назад, а потому убедиться в подлинности отдельных деталей истории невозможно. Но тому, что нечто подобное произошло на улицах Тифлиса1 в действительности, суще-ствует материальное подтверждение, которое хранится не где-нибудь, а в Музее искусств Грузии. Речь идет о картине Пиросмани «Актриса Маргарита»…

В январе 1983 года в передаче «Новогодний аттракцион» состоялась всесоюзная премьера песни Аллы Пугачевой «Миллион алых роз».

{ 05/14 }

Маргарита де Севр

2928

Картина

Небольшая картина, написанная маслом на черной клеен-ке, любимом материале Пиросмани, датируется 1909 го-дом, к которому многие авторы и относят гастроли Мар-гариты де Севр в Тифлисе. Однако известны афиши ее выступлений, которыми был оклеен весь город, — на них значится 1905 год. Если датировки картины и афиш верны, то Пиросмани оставался верен своей несбывшейся любви на протяжении нескольких лет после отъезда Маргариты. В пользу этой версии говорит и композиция картины: актриса изображена на фоне скупого пейзажа и голубого неба с желтыми птицами в нем. Это скорее абстрактное пространство памяти, чем конкретное место, хотя пейзаж вполне можно связать с Верейскими садами, где, предпо-ложительно, проходили выступления Маргариты. И все-таки пейзаж, скорее, символический: два пенька у ног девушки — словно две обрубленных на корню жизни, художника и его возлюбленной, которая еще не ведает о том, легко улыбаясь и держа в руках букет цветов — воз-можно, из того «миллиона», которым Пиросмани усыпал мостовую под окнами Маргариты.

Реальность

Так что же произошло между актрисой Маргаритой и ху-дожником Пиросмани? Основной источник информации по этому вопросу — К. Паустовский, описавший чувство художника в автобиографической «Повести о жизни», — не знал Нико лично. Однако доверять ему есть все основания, и вот почему: Паустовский тесно общался с братьями Зда-невичами, Кириллом и Ильей, художником и писателем, русскими авангардистами, которым и принадлежит заслу-га «открытия» Пиросмани. Правда, братья познакомились с Нико спустя годы после его встречи и разлуки с Марга-ритой, уже в 1910-х, но, вероятно, историю эту слышали не раз. Может, сам Пиросмани, выпив бутылку доброго вина, полученную за очередную вывеску для духана, нырнул в воспоминания и, чтобы не захлебнуться ими, рассказал братьям о своей Маргарите? А может, случай этот стал легендой, и Зданевичам, которые, определив гений художника заочно — по вывескам в питейных заведениях,

Андрей Вознесенский

Константин Паустовский


30

долго искали Пиросманишвили по всему Тифлису, пересказал ее кто-то из горожан? Как бы то ни было, от Зданевичей легенда о бедном художнике досталась Паустов-скому, от Паустовского — Вознесенскому, от поэта — Пугачевой, а от Примадонны — всем нам.

Жил-был художник один…

1905 год. Николаю Пиросманишвили 43 года, в Тифлисе все знают его, а он знает всех. Всех — в так называемом Нижнем го-роде, где кипит народная жизнь. Но знают его не как художника, а как Графа — про-стого человека с манерами и осанкой ари-

стократа. В это время он еще легко заводит дружбу, умеет повеселиться: любит музы-ку, концерты, шумные компании. И все-таки — всегда выделяется в любом кругу, идет своей, только ему ведомой дорогой. Он как бы «над» миром: поговаривают, что кистью художника водит сам Бог.

Домик имел и холсты

Пиросмани в 1905 году далеко не нищий. Рубеж веков — пожалуй, самый стабиль-ный и материально благополучный пери-од в жизни Нико: у него собственная, на двоих с партнером, молочная лавка или, по другой версии, духан. Он с удоволь-

ствием расписывает маленькое помеще-ние, а в свободное время пишет в задней комнате картины еще и на продажу или для подарков. В торговле, правда, он не та-лантлив, потому что коммерческая жилка предполагает холодный расчет, Пирос-мани же относится к покупателям, как и ко всему живому, от травы до жирафов, с любовью и жалостью, которыми светятся все его живописные произведения. Тем не менее какой-никакой доход у Пиросмани в это время определенно есть — он даже позволяет ему построить дом для сестры в Кахетии. Сейчас в этом доме — одна боль-шая комната и просторная веранда — дей-ствует музей Пиросмани.

Но он актрису любил…

Итак, 1905 год, май. К тому времени мину-ло больше двадцати лет с тех пор, как серд-це Пиросмани было исполосовано ножом социальной несправедливости: он был от-

Recipe { 05/14 }

вергнут дочерью зажиточного семейства Колонтаевых, в котором жил после смерти родителей. Раны затянулись, как надрез на древесной коре, — и из шрама проби-лась веточка новой любви. Сначала тонкая, едва заметная — когда Пиросмани впервые увидел актрису на выступлении, собрав-шем чуть ли не весь Тифлис. Но с каждой новой встречей — а Пиросмани не пропу-стил ни одного из семи концертов — эта веточка становилась все крепче, зазеленела сначала листвой, а потом распустилась прекрасными цветами.

…ту, что любила цветы

Любила ли Маргарита цветы — об это не знаем не только мы, но и сам Пиросмани знать не мог. Но всеохватное чувство до-вело его до состояния, когда хочешь или не хочешь, а идешь ва-банк. Незамеченный Маргаритой художник скупил все цветы, что были на базаре, а несколько повозок с трудом привезли их к дому, в котором остановилась актриса. Спустя несколько минут этими цветами была устелена вся мостовая — и это были не просто цветы из грузинских садов и полей. Это были цветы сердца Пиросмани, ожившего после стольких лет для новой любви. Вот почему Вознесенский, переписавший эту историю в стихах, превратил все разнообразие при-везенных к дому актрисы цветов в алые розы — эмблему любви.

Встреча была коротка, в ночь ее поезд увез…

Маргарита вернулась в Париж. То ли кра-сивый поступок не возымел действия (или актриса все-таки цветов не любила), то ли, по другой версии, художник не отклик-


Улицы Тифлиса (начало XX в.) ↓«Лекарь на осле» (Н. Пиросмани) ↑

33

нулся на призыв растроганной Маргари-ты, нырнув из моря цветов в море вина в одном из окрестных духанов. Но цветы его сердца не увяли — они превратились в цвет и свет его картин, которым Пирос-мани полностью посвятил жизнь после встречи и разлуки с Маргаритой. Отныне у него не было другой цели на Земле, кроме как изо дня в день расписывать стены ду-ханов и одну за другой рисовать вывески и картины. Говорят, он делал это ради куска хлеба — на цветы для Маргариты якобы ушло все движимое и недвижимое иму-щество и все деньги художника, поэтому ему приходилось писать по несколько кар-тин в день, обменивая их на еду и вино. Но такая производительность не была стремлением заработать (иначе бы и цены на картины были совсем другими, тем более что в 1913 году работы Пиросмани уже выставлялись в Москве, его знали в Париже: медленно, но верно начиналась

его всемирная слава). Вся энергия его люб-ви к Маргарите теперь уходила в искус-ство. Энергия бескрайней, всепоглощаю-щей любви — потому и картины писались в два счета. Правда, счета как раз он им не вел — большинство картин и фресок Пиросмани были утрачены еще при его жизни: нередко поверх одной картины он по вдохновению через пару дней или месяцев писал другую. И все-таки картин сохранилось доста-точно, чтобы Нико встретился со своей Маргаритой уже после смерти, в одном из главных музеев мира — Лувре.

…но в ее жизни была песня безумная роз!

Апрель 1969 года. Париж. Лувр. Сухая, как отжившая свой век прекрасная роза, но все еще элегантная женщина стремитель-но, насколько позволяет почтенный воз-раст, минует залы музея, как будто знает, чего ищет среди множества полотен. Да, она точно знает. Она приходит сюда не впервые, чтобы постоять у картины Пи-росмани «Актриса Маргарита». Ее имя — Маргарита де Севр. То, что оказалось не под силу целым ворохам цветов, устеливших тбилисские мостовые в далеком 1905 году, сейчас с легкостью совершает с ее сердцем скромный букетик в руках ее собственной молодой живописной копии. В черных, все еще огромных глазах Маргариты, окру-женных морщинами, стоят слезы: только теперь, когда жизнь прожита, она поняла, с каким огромным чувством ей довелось столкнуться тогда, предметом какой не-бывало большой любви стать! Такой большой, что на ее фоне даже целые поля алых роз кажутся не более чем кра-сивой театральной декорацией…


Маргарита де Севр (слева) у картины Пиросмани в Лувре, 1969 год ↑

реклама

34

36 37

Medicamentarii confecerunt { cделано фармацевтами }

Кости, виски и кораллы

К 1901 году, когда американский аптекарь Кристиан Май-неке решился запатентовать свой «утешитель младен-цев», соска была в ходу тысячу лет. В раскопках древ-негреческих поселений археологи нашли пустышки и прорезыватели зубов, сделанные из кости и рога. Особо ценным материалом считались кости медведей, волков, львов — помимо утилитарной задачи успокоить и от-влечь, подобные «соски» оберегали малышей от злых духов и передавали им часть своей силы, помогая спра-виться с болью, когда режутся зубки. Чтобы успокоить крох, в разное время и в разных странах применяли и более «рискованные» на взгляд человека XXI века сред-ства: из ткани сворачивали шарики и пропитывали их подслащенной полынной настойкой, медовухой, виски, а на Востоке большой популярностью в качестве «дет-ских утешителей» пользовались маковые бутончики, содержащие опиум… Менее радикальными способами успокоить крикунов были так называемые сахарные соски: их устройство подробно описано в книге «О детях» немецкого врача Бартоломью Метлингера, увидевшей свет в 1473 году: это были лоскутки ткани, которые про-питывали медом или сахарной водой, заворачивали в них сахар, хлеб, мясо, сало. Средневековым младенцам нравилось, но эти «успокоители» провоцировали другие проблемы — нарушение секреторной функции желудка, постоянное раздражение слизистой оболочки ротовой полости, раннее развитие кариеса. Да и оставить без при-

Утешитель из Нью-Йорка

На что готовы взрослые, чтобы ребенок не плакал? Да на что угодно: ты-сячи способов успокоить младенца придумали за тысячи лет, но ни один из них не оказался эффективнее пустышки родом из Нью-Йорка…

смотра ребенка с такой «соской» было нельзя: того и гля-ди проглотит ее или задохнется...

Фермерский подход

Более безопасной и почти анатомической версией пу-стышки стал кукурузный початок. Изобретение при-писывают жене шотландского фермера, у которого было традиционно семеро по лавкам. Примерно в 1680 году находчивая мамаша нашла способ успокоить своих ма-лышей, раздав им по початку молодой кукурузы, ко-торый оказался вполне приемлемой заменой материн-ской груди. И затем по всей Британии вплоть до ХХ века малышам из бедных семей стали вручать кукурузные початки: и проглотить трудно, и немножко сладко, да и ручки развиваются. В богатых семьях все обстояло иначе: пустышки изготавливали на заказ из кораллов или сло-новой кости, часто обрамляли серебром и золотом. Такие соски больше походили на ювелирные украшения и за-одно выполняли функцию погремушки — их украшали металлическими подвесками в форме животных, птиц и крупными жемчужинами. Опасность, что малыш про-глотит какую-нибудь серебряную птичку, была велика, так что к подобному устройству всегда «прилагалась» нянька. В XVIII веке в западный мир из Индии и Африки привезли пробку, и в обиход вошли пробковые соски; правда, служили они очень недолго — малыши разгры-зали их и, бывали случаи, давились крошками… А что у нас? Во втором издании «Толкового словаря живого великорусского языка» (1880 г.) Владимир Даль описыва-ет соску как «…жеваный или толченый хлеб с молоком, завязанный в ветошке». У кочевых народов в дело шли кусочки кожи, узелки веревки, пропитанные чем-нибудь вкусным, камешки, кости и так далее… В общем, к началу ХX века, как говорится, назрела насущная потребность в революции сосок — и она произошла!

Оригинал из Нью-Йорка

Маленькая резиновая груша в обрамлении пластиково-го щитка — вот что для нас с вами называется детской соской-пустышкой. И в таком формате она появилась

{ 05/14 }Recipe

На полотне «Мадонна с Чижом» ху-дожник в точности изобразил пу-стышку, применявшуюся в эпоху Ренессанса: тканевый сверток, вы-моченный в сладкой воде.

Старинная коралловая соска ↑

Фрагмент картины ↓

«Мадонна с Чижом» (1506), А. Дюрер ↑

38


не сама по себе, у нее есть автор — нью-йоркский апте-карь Кристиан Майнеке. Он был большим оригиналом, новатором и неравнодушным человеком. В его аптеку на Манхэттене покупатели заходили не только купить лекарство, но и... поудивляться — ведь он все время что-нибудь изобретал: то «чашу для мокроты с держате-лем», то «самоудерживающуюся ректальную трубку», то новый состав лекарства от облысения… К сожалению, эти новшества не прижились, но однажды… В один пре-красный день в витрине аптеки появился «оригиналь-ный утешитель для младенцев» Вaby comforter: круглый пластмассовый (тогда говорили — целлулоидный) щиток, к которому с одной стороны прикреплен мягкий вытя-нутый каучуковый сосок, а с другой — твердый пласт-массовый же держатель, в который при желании можно было вдеть ленту, чтобы повесить пустышку малышу на шею. Стоило это изобретение 15 центов — деньги на тот момент немалые, но… Нью-йоркские мамы быстро оценили достоинства «безопасной соски», которую про-сто невозможно проглотить, зато можно сосать и грызть сколько угодно, и количество заказов на нее в аптеке Майнеке быстро росло.

Пустышка раздора

Как все новое, «детский утешитель», получивший в пер-вое десятилетие ХХ века всеамериканское, а затем и обще-мировое признание, подвергся критике. В 1909 году со страниц The New York Times возмущенный автор под псевдонимом «Тетя Соска» выступил против «злодей-ского приспособления, деформирующего язык, зубы и лицевые мышцы младенцев». Позже соску стали на-зывать причиной сколиоза, инфекционных заболеваний. А уважаемый педиатр из Нью-Йорка, большой поклонник З. Фрейда, заявил, что «дети, сохраняющие пристрастие к соске, становятся онанистами»…Что касается инфекций, то здесь было зерно здравого смысла. Лондонский врач на страницах британских га-зет в 1914 году жаловался: «Если соска падает на землю, незадачливые мамаши в лучшем случае протирают ее подолом платья и тут же суют обратно в рот ребен-ку. Ужасная гигиена!» Но это уж, как говорится, вопрос

Соска конструкции К. Майнеке ↑

В Американской академии педиа-трии считают, что сосание соски пе-ред дневным и ночным сном (и даже во время ночного сна) — один из эф-фективных защитных механизмов от СВДС (синдрома внезапной детской смертности).

40


не к изобретателю, а к пользователям… Но, несмотря ни на что, продажи пустышек росли, производители всего мира осваивали новый продукт — так, в 1923 году по за-казу советского Резинотреста В. Маяковский написал текст знаменитого рекламного плаката: «Лучших сосок не было и нет, готов сосать до старых лет. Продаются везде». А врачи не переставали искать новые, более физиологич-ные формы этого предмета: так, в 50-х годах в ФРГ была запатентована «анатомическая» соска, сегодня именно ею, немного «скошенной» с одной стороны, пользуются более 90 % родителей во всем мире. Также педиатры предложили сделать соски разными по размеру — для новорожденных и детей постарше. Ну а споры о том, вредна пустышка или полезна, длятся до сих пор!

Объект детской безопасности

Факт остается фактом: малыши любят тянуть в рот раз-ные предметы и сосать их — не только для того, чтобы покушать, но и чтобы чувствовать себя защищенными. Мамина грудь, конечно, здесь вне конкуренции, но она, как говорится, не всегда в свободном доступе, и тогда в ход идут собственные пальчики, пеленки, игрушки, мусор, найденный на полу и т. д. В общем, если малыш сосет соску, сразу решается много вопросов гигиены, а вместе с ней стоматита и других инфекционных за-болеваний. Правда, другая сторона медали: если малыш старше года не может прожить без соски и пяти минут, могут возникнуть проблемы с прикусом.Норвежские психологи, проведя ряд экспериментов, по-казали, что дети с сосками, оказавшиеся в незнакомой игровой комнате, ведут себя спокойнее, гораздо активнее и почти не плачут, в отличие от малышей без пусты-шек. Ученые пришли к выводу, что соску можно отнести к «объектам безопасности» — предметам, вызывающим у ребенка чувство защищенности, как, например, одеяло… Резюмируя вышесказанное, лозунг «Все хорошо в меру» должен являться главным пунктом инструкции по при-менению изобретения нью-йоркского фармацевта Карла Майнеке: малыши в этом случае будут спокойны и здо-ровы, а родители — счастливы!

Плакат Резинотреста ↓

Современная пустышка анатомиче-ской формы ↓

> 75 % младенцев во всем мире

обожают пустышки

Cреди наиболее часто встреча-

ющихся причин посещения

отоларинголога, терапевта

или врача общей практики вы-

деляются острые тонзиллиты

(в более ранней классификации

И. Б. Солдатова — ангины)

и фарингит. Острый тонзиллит

характеризуется выраженным

воспалением небных миндалин,

которое может сопровождаться

появлением налета, повышением

температуры тела и реакцией ре-

гионарных лимфатических узлов.

Симптомами острого фарингита

являются повышение темпера-

туры, боль в горле, першение и

сухой непродуктивный кашель,

гиперемия слизистых оболочек.

Для корректного назначения

лечения врачу необходимо вы-

явить этиологию заболевания,

помня о том, что лишь около

10 % всех тонзиллитов и фарин-

гитов имеют бактериальную

природу. Для определения воз-

будителя заболевания до начала

лечения необходимо провести

осмотр с фарингоскопическим

исследованием. В соответствии

с существующими междуна-

родными рекомендациями

также должен быть осуществлен

экспресс-тест или микробиоло-

гическое исследование и анализ

крови. «Золотым стандартом»

в диагностике тонзиллита

считается бактериологическое

культуральное исследование ма-

териала из глотки до назначения

лечения, обладающее 100%-ной

чувствительностью и 100%-ной

специфичностью.

Однако такая возможность у вра-

ча есть не всегда. Поэтому неред-

ко боль в горле становится при-

чиной назначения препаратов

антибактериального действия,

которые бесполезны, а зачастую

и вредны при болезнях вирусно-

го или инфекционного происхож-

дения. В то же время неоправдан-

ный прием антибиотиков может

стать причиной ряда побочных

явлений, возникновения инди-

видуальных токсико-аллергиче-

ских реакций («ампициллиновая

сыпь»), привести к сужению спек-

тра препаратов при необходимо-

сти антибактериальной терапии

в течение последующих 2–3 меся-

цев. Кроме того, нельзя забывать и

о таком глобальном последствии,

как рост антибиотикорезистентно-

сти патогенной флоры.

Поэтому при выборе терапевтиче-

ской схемы лечения боли в горле

при острых тонзиллитах и фарин-

гитах и других вирусных, инфек-

ционных и грибковых заболева-

ниях обращаются к топической

терапии, сочетающей антисептик

с противовоспалительным/обе-

зболивающим. Данный вариант

лечения не заменяет системную

антибиотикотерапию, но позво-

ляет облегчить состояние паци-

ента, уменьшить интенсивность

боли в горле.


Боль в горле:проблемы и решения

1 Esposito S, Novelli A, Noviello S, D`Errico G., 2005.

К числу хорошо зареКомендовавших себя в КлиничесКой праКтиКе препаратов топичесКой терапии относится ГеКсорал®, выпусКаемый в форме раствора для полосКания, аэрозоля и таблетоК для рассасывания

болЬ в Горле — одна из наиболее частых Жалоб паЦиентов на приеме у врача1. причинами ее возниКновения моГут бытЬ заболевания инфеКЦионноГо: баКтериалЬноГо, вирусноГо (орз, орви) и ГрибКовоГо — происхоЖдения, воспалителЬные проЦессы, травмы.

Рас твоР для полоскания ГексоРал® выпусКается в уЖе Готовом для употребления виде и не нуЖдается в разведении водой.

• препарат применятся два раза в сутки, утром и вечером, после еды.

• на бактерии и грибы, являющиеся при-чиной тонзиллитов, фарингитов и других инфекционно-воспалительных процессов, воздействует антисептик гексэтидин — действующее вещество препарата.

• Гексэтидин разрушает клеточную оболочку, способствуя гибели микроорганизма, либо нарушает синтез необходимых для раз-множения микроорганизма веществ.

• противогрибковая активность препарата обусловлена способностью нарушать образования соединений, формирующих мембраны грибка.

• активен в отношении грамположитель-ных бактерий, грибов рода Candida1, Pseudomonas aeruginosa2, Proteus spp3.

1 Кандида. 2 синегнойная палочка.3 Грамотрицательные бактерии протеи.

Имеются протИвопоказанИя, необходИмо ознакомИться с ИнструкцИей по прИмененИю

На правах рекламы

аэРозоль ГексоРал® обладает широКой противомиКробной аКтивностЬю.

• в состав аэрозоля Гексорал® включен антисептик гексэтидин, способствующий уничтожению 97,5 % бактерий через 15 минут после применения1.

• в течение одного дня применения препарата уничтожается 91 % грибов вида C. albicans, а также предупреждается повторное прикре-пление болезнетворных микроорганизмов к слизистой2.

• аэрозоль Гексорал® обладает высокой противовирусной активностью: после первого применения препарата уничтожается 99,10 % вируса гриппа а и 99,98 % вируса герпеса (днК-вируса)3. обладает местным гемостати-ческим, анальгезирующим, обволакивающим и дезодорирующим эффектами.

• после однократного применения эффект продолжается 10–12 ч. в состав аэрозоля Гек-сорал® входят также анисовое, эвкалиптовое, мятное и гвоздичное масла, обладающие антисептическим действием и уменьшающие болевые ощущения.

• для лучшего сохранения формулы препарата на защитный ободок флакона нанесен специ-альный лак золотистого цвета.

• аэрозоль Гексорал® не содержит сахара, не обладает системными побочными эффектами и может использоваться для лечения детей начиная с 3-летнего возраста.

таблетки для Рассасывания ГексоРал® табс и ГексоРал® табс классик предназначены для лечения боли в Горле леГКой и средней интенсивности вирусной или ГрибКовой этиолоГии.

• в состав Гексорал® табс входят два основных действующих вещества: хлоргексидин и бензока-ин.

• хлоргексидин — антисептическое вещество, активное в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, подавляющее их размножение.

• анестетик бензокаин оказывает обезболивающее действие. • Гексорал® табс обладает мятным вкусом. • для облегчения боли в горле взрослым и детям старше 6 лет: рассасывать по 1 таблетке

каждые 2–3 часа. • максимальная суточная доза составляет 8 таблеток. продолжительность курса лечения —

5–7 дней. • при назначении пациентам с сахарным диабетом следует учитывать, что 1 таблетка Гексо-

рал® табс содержит 0,10, а Гексорал® табс Классик — 0,20 хлебных единиц.

линейКа ГеКсорал® табс КлассиК, в состав КотороГо входят амилметаКрезол* + дихлорбензиловый спирт, представ-лена четырЬмя различными вКусами: лимон, апелЬсин, черная смородина и мед с лимоном

1 Matula et al. Effect of Sck Local Anti-Microbial Preparations in Comparison to Water and Parafilm as Controls. Journal of International Medical Research, 1988.2 Wile et al. Simbex Research Limited, Merthyr Tydill Singleton Hospital, Swansea, Wales, 1986.3 Robert J. Sydiskis. Final Report. Dept. of Oral and Craniofacial Biological Sciences, University of Maryland Dental School, Baltimore, 1997.

Имеются протИвопоказанИя, необходИмо ознакомИться с ИнструкцИей по прИмененИю

46 47

Одна из аксиом нынешней жизни гласит: «Нам некогда болеть!» Многие идут к врачу, лишь когда сталкиваются с серьезным недугом, а банальную простуду привычно переносят «на ногах». О том, почему такой подход губительно сказы-вается на состоянии здоровья и для чего нужно все-таки давать время организму победить инфекцию и восстановиться после болезни, — терапевт нижегородской ГКБЖД № 4, врач высшей категории Юрий Калугин.

В состоянии простуды…

Дифференцируем причину

Острую респираторную инфекцию (ОРИ), или, проще говоря, простуду, можно под-хватить в любое время года. Однако в промозглый осенний период, особенно когда на улице дует холодный ветер, идет дождь, вероятность заболеть увеличива-ется во много раз.Ежегодно (по данным ВОЗ) около 40 млн человек в мире заболевают инфекционны-ми болезнями, 90 % из которых приходит-ся на грипп и ОРИ. Острые респираторные инфекции — это целая группа заболева-ний, из которых пока только грипп (и то частично) поддается вакцинопрофилак-тике. В числе возбудителей ОРИ отмече-но свыше 300 агентов (вирусы, бактерии, грибки, простейшие), которые проника-ют в организм через дыхательные пути, размножаются в клетках их слизистой оболочки, повреждают их, вызывая при этом основные проявления заболевания — синдром поражения верхних отделов ре-спираторного тракта.Чаще всего заболевание начинается с чув-ства слабости, разбитости во всем теле, может ощущаться ломота в мышцах и су-ставах, поднимается температура. В зави-симости от типа инфекционного агента,

вызвавшего простуду, проявления болезни могут варьировать в широких пределах: кого-то мучает насморк, кому-то кашель по ночам не дает заснуть, кому-то больно глотать и т. д. Некоторые «счастливцы» по-лучают весь набор сразу. Но практически у всех есть слабость и разбитость той или иной степени выраженности, которая не дает заниматься привычными делами.

Грипп — охотник на жизни

Отдельной группой респираторных ин-фекций являются вирусные: ОРВИ и в их числе грипп. Некоторые ошибочно счи-тают, что грипп мало чем отличается от других ОРВИ, и очень глубоко ошибаются! Не зря грипп выделен в отдельную катего-рию опасности, если так можно выразить-ся, во многих странах его рассматривают как реальную угрозу для здоровья обще-ства. В России, к сожалению, насторожен-ность по гриппу низкая, далеко не все рос-сияне своевременно предпринимают хоть какие-то меры по его профилактике. В ре-зультате в нашей стране эпидемии гриппа происходят практически каждый год.С медицинской точки зрения грипп до-вольно сложно отличить от обычного ОРВИ, особенно на ранних стадиях забо-левания. Для точной постановки диагноза требуются лабораторные исследования, в частности сдача анализа крови, мазков из носа, проведение специфических тестов на выявление вируса гриппа — их может

{ 05/14 }RecipeBene valete! { будьте здоровы! }

Юрий Калугин

По результатам исследований ученых Университетского колледжа Лондона (UCL), от 30 до 40 % из тех, кто выхо-дит на работу, несмотря на недомогание, в последующие годы демонстрируют в два раза большую подверженность сердечно-сосудистым заболеваниям.

48

назначить и правильно интерпретиро-вать только врач. Можно, конечно, «запо-дозрить» грипп и эмпирическим путем, потому что порой при атаке этого вируса очень быстро и, я бы сказал, агрессивно проявляются следующие симптомы: по-вышение температуры (порой до 39–40 °С), которое сопровождается ознобом, болями в мышцах, головными болями, чувством слабости. При этом у человека нет насмор-ка, а если появляется кашель, то он сухой, без мокроты, иногда с болезненностью за грудиной. Если симптомы при начале за-болевания похожи на эти, тем более не-обходимо обращаться к врачу, поскольку грипп — рекордсмен по числу осложнений, избежать их можно только под медицин-

Bene valete! { будьте здоровы! }

ским контролем, а никак не «перехажи-вая» заболевание на ногах.

Как не запустить «фабрику болезней»

Грипп и ОРВИ доставляют множество проблем своим владельцам: помимо при-сущих им самим симптомов, они приво-дят к возникновению и/или обострению хронических заболеваний, таких как ри-нит, синусит, тонзиллит, фарингит, брон-хит. А если при этом человек старается «не обращать» внимания на простуду, то все вышеперечисленные заболевания приобретают еще и свойственные себе ос-ложнения. В результате мы получаем не-прерывную цепь болезней дыхательных путей, количество которых со временем продолжает нарастать в прогрессии, по-скольку они как бы «провоцируют» друг друга. Также простуда, перенесенная вне по-стели, оказывает, прежде всего, повы-шенную нагрузку на сердце. Установлено, что во время ОРВИ сердечно-сосудистая система работает буквально на износ, и этого порой бывает вполне достаточ-но для развития инсульта и инфаркта. Поэтому, прежде чем самостоятельно и решительно «разбираться» с простудой, горстями принимая жаропонижающие и симптоматические средства и стои-чески «выползая» при этом на работу, необходимо подумать о последствиях для, так сказать, глобального здоровья. Ведь врач существует не только для того, чтобы выписать вам больничный, но и чтобы вовремя вычислить возможность развития осложнений, назначить курс необходимых лекарств, посоветовать не-обходимый именно вашему организму щадящий режим…

Есть еще одно неприятное осложнение ОРВИ, описания ко-торого нет в медицинском справочнике, — это состояние «постоянной простуды». Оно возникает из-за ослабления иммунитета, на одну простуду наслаивается вторая, к ней присоединяется следующая, еще сильнее снижая защитные резервы организма, что, в свою очередь, сводит к нулю все попытки выбраться из этого замкнутого круга.

5150

Bene valete! { будьте здоровы! } { 05/14 }Recipe

По данным ВОЗ1, самым эффективным путем профилактики гриппа и его тяжелых последствий является вакцинация. Здоровым людям трудоспособного возраста противогриппозная вак-цина может обеспечить умеренную защиту. Среди пожилых людей (65+) противогриппозная вакцина может быть менее эффективной в предотвращении заболевания, но доказанно ос-лабляет тяжесть течения болезни и уменьшает число случаев развития осложнений и смерти.

ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп населения:• беременные женщины на любой стадии беременности;• дети от 6 месяцев до 5 лет;• пожилые люди 65 лет и старше;• люди с хроническими болезнями;• работники здравоохранения.

Топ-3 осложнений гриппа

Осложнений при гриппе огромное количество. Возможны различные легочные осложнения, осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, лор-органов, костно-мы-шечного аппарата и т. д. В частности, грипп может послужить пусковым механизмом для развития пневмоний, миокардитов, ме-нингитов, трахеитов, отитов, миозитов, гломерулонефритов, токсико-аллергического шока и т. д.Однако наибольшую опасность для нас и на-ших детей, по мнению экспертов, представ-ляют три осложнения гриппа:

Вирусная пневмония

В первую очередь это, конечно, пневмония, вызванная самим вирусом. Иначе говоря, первичная вирусная пнев-мония.В последние десятилетия все чаще регистрируются слу-чаи смерти от вирусной пневмонии у здоровых людей 20–40 лет, причем летальный исход наступает очень быстро: в течение 3–4 дней у больного развивается отек легких, и далее он умирает от нарастающей легочной недостаточ-

ности. При этом везде повторяется один и тот же сценарий: сначала появляются симптомы гриппа, затем стремитель-но развивается пневмония, которую активно, но безуспеш-но пытаются лечить антибиотиками. В этом случае грипп не дает времени на раздумья, и чтобы все закончилось благополучно, обращаться к врачу нужно немедленно!

Бактериальная пневмония

Второе место в списке осложнений отдается вторичной бактериальной пневмонии. Дело в том, что, размножаясь в дыхательных путях, вирус гриппа поражает клетки мер-цательного эпителия, которые защищают нас от патоген-ных микроорганизмов, и бактерии с легкостью проника-ют в организм заболевшего. К счастью, сегодня вторичная бактериальная пневмония обычно не приводит к смерти, но требует правильного и, главное, своевременного лече-ния антибиотическими препаратами.

Синдром Рейе

Представляет серьезную опасность для жизни и здоровья детей, поскольку преимущественно поражает заболевших гриппом в возрасте до 18 лет. Хотя в этом году мне при-шлось наблюдать развитие синдрома Рейе у сорокалетне-го мужчины. К счастью, пациент остался жив.При синдроме Рейе у больного развивается энцефалопатия и отек головного мозга, а также жировая инфильтрация пе-чени. Нарушается сознание, больного неудержимо начина-ет клонить в сон, далее развиваются судороги, и в конечном итоге все это может привести к коме и смерти. Синдром Рейе возникает в случае употребления салицила-тов, поэтому сбивать температуру аспирином и аналогич-ными препаратами при гриппе нельзя ни в коем (!) случае. Лучше использовать ибупрофен или парацетамол, а посе-тителям аптеки, обращающимся с просьбой дать «что-то от температуры», советовать идти к врачу. Поскольку недооценивать грипп и другие ОРИ, несмотря на их якобы «привычность», опасно для жизни. Равно как и са-монадеянно заниматься самолечением: необходимые ана-лизы, обследования и назначения лекарственных средств может сделать только врач.

� Информационный бюллетень «Грипп» (март 2014 года) представлен на данной странице официального сайта Всемирной организации здравоохранения: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/ru/

Совет доктора:не забудьте в «сезон простуд» о природных средствах профилактики гриппа и ОРВИ

С грядки: репча-тый лук и чеснок. Бога-ты эфирными маслами и фитонцидами (природ-ными «убийцами» раз-личных патогенных ми-кроорганизмов).

Из сада: шиповник и малина. Обладают мощным бактерицидным действием, проявляют противовоспалительные свойства, восполняют не-хватку витамина С.

Из леса: брусника и клюква. Оказывают жаропонижающее, тонизирующее, антибактериальное и антисептическое действие.

Из дальних стран: имбирь и куркума. Сти-мулируют работу им-мунной системы, спо-собствуют повышению сопротивляемости ор-ганизма.

52

Nota bene! { обрати внимание! }

Спать нужно по часам

Чтобы быть красивой, надо боль-ше спать, — утверждают голливуд-ские дивы. Они отчасти правы, сон необходим для здоровья и восста-новления кожи, но не любой, а лишь в «правильное время». Исследовате-лями биоритмов установлено: ак-тивная работа клеток дермы и эпи-дермиса начинается примерно в 10 вечера и продолжается до 7 утра. Ключевое время, в которое в коже идут самые интенсивные процессы регенерации, — промежуток между 2 и 3 часами ночи.

А знаете ли вы?

Красота — это страшная силаСогласно легенде, похищение Елены Прекрасной, гладкой коже которой завидо-вали даже богини, стало причиной Троянской войны. Красота этой дамы в легенде упоминается как «сила, способная сдвинуть с места тысячу кораблей». Математи-ки предложили учредить шуточную единицу измерения миллиелен, которая опре-деляла бы количество женской красоты, достаточное для того, чтобы отправить в плавание один корабль. В самой Елене ученые «насчитали» 1186 миллиелен — именно столько греческих кораблей приплыло к стенам Трои в «Илиаде» Гомера.

Как удержать коллаген?

Гладкость кожи зависит от наполне-ния ее клеток коллагеном. Изначаль-но дерма содержит 70 % коллагена, с каждым годом он уменьшается на 1 %. «Притормозить» снижение кон-центрации коллагена могут физиче-ская активность, сбалансированное питание, соблюдение питьевого ре-жима и рациональное управление экологически неблагоприятными факторами (защита от ультрафиоле-та, загрязняющих частиц, сухого воз-духа в помещениях и т. д.).

Пьем воду — за-щищаемся от болезней!

Чем суше кожа, тем быстрее через нее проникают болезнетворные микроорганизмы. Нормальная и жир-ная кожа, как глазурью, покрыта спе-циальной пленкой на основе секрета, вырабатываемого сальными железа-ми, который работает как барьер для инфекций. Чтобы кожа была увлаж-ненной, помимо применения наруж-ных средств — кремов, гелей и т. д. — необходимо соблюдать правильный «водный» режим, выпивая в сутки не менее 1,5–2 литров чистой питье-вой воды!

Ноутбук — враг красоты

Одной из причин раннего старения кожи лица является… постоянная ра-бота за ноутбуком! Британские кос-метологи дали этому состоянию на-звание «компьютерное лицо», его характерные признаки: резкие мор-щины, опухшие нижние веки, об-висшая кожа на подбородке и шее. Все дело в том, что большинство об-ладателей ноутбуков принимают ха-рактерную позу «склонив голову». Выход — либо ставить ноутбук на вы-сокую подставку, либо использовать стационарный компьютер.

54 55

Каждому — своеМотивация сотрудников по В. Герчикову

Docendo discimus { обучая, мы учимся }

Универсальных приемов мотивации персонала не существует. Оно и понятно: если один чело-век хочет как можно больше зарабатывать, то другой наслаждается самим процессом восхождения по карьерной лестнице, а тре-тий не представляет себе жизни без родного коллектива и так далее… Поэтому, если вы хотите повысить результативность работы компании, вам придется освоить индивидуаль-ный подход к каждому сотруднику. Именно на этом простом принципе построена система мотивации Владимира Герчикова — одного из основателей отечественной научно-прак-тической школы управления.

Теория Герчикова утверждает, что в за-висимости от преобладающей мотива-ции существует пять типов личности. Каждый из этих типов в чистом виде встречается редко, однако преобладание у человека 2–3 основных типов можно выявить несложными тестами (стр. 59).Итак, предположим, что все ваши со-трудники ответили на вопросы теста, и оказалось, что в мотивации трети из них доминирует инструментальный тип (ИН). Как эффективно «сработаться» и подвигнуть к свершениям эту часть коллектива?

Инструментальный, или коммерческий тип мотивации (ИН)

Работа для людей этого типа — источ-ник заработка. Соответственно, самый действенный способ мотивации таких сотрудников — размер дохода. Рассужде-ния в абстрактных категориях типа «для пользы общего дела», «во имя процветания фирмы», «во благо коллектива», «для мо-рального удовлетворения» для них оста-ются пустым звуком, поскольку они не понимают, что такое «общее дело», если

Профессиональный тип мотивации (ПР)

Это люди, которые работают и живут под лейблом «Профессионал™». Им важ-

доход у каждого свой. Чего они хотят? Ответ очевиден: повышения зарплаты. И часто требуют именно такого стимула, особенно если знают себе цену на рынке труда. Как воздействовать. Пряник — повышение зарплаты, гонорары, компенсации, над-бавки. Кнут — штрафы и лишение премии. Разумное, дозированное сочетание того и другого делает инструменталов управляе-мыми и предсказуемыми. Их деятельность направлена на максимальное увеличение своих доходов, и нужно тщательно следить, чтобы их цели были созвучны целями ор-ганизации. Этого легко достичь, например, в работе менеджера по продажам, работа-ющего «за процент».Помимо «коммерсантов» тест по Герчикову позволит вам выявить и другие типы мыш-ления ваших сотрудников: «профессиона-лов» (ПР) и «патриотов» (ПА), «хозяев» (ХО) и «люмпенов» (ЛЮ). Для каждой из этих категорий также существуют свои моти-ваторы и демотиваторы...

но не столько быть высокооплачиваемым, сколько востребованным специалистом — настоящим профи, уникальным в своем роде.Они легко загораются новыми идеями, ка-сающимися их профессиональной сферы, воспринимая их как некий вызов, приняв который, они смогут подтвердить свою профессиональную компетенцию. Их от-лично мотивирует возможность делать свою работу хорошо. Поэтому создание необходимых для максимальной реали-заций условий работы — один из лучших стимулов для таких сотрудников. Про-фессионал ценит самостоятельность и бле-стяще выполняет ту работу, которую он считает интересной и в ход выполнения

{ 05/14 }Recipe

56

Патриотический тип мотивации (ПА)

Работник патриотического типа — это душа коллектива, можно сказать, его обществен-ный неформальный лидер. Патриотов интересует участие в реализации общего дела. Мотивацией к ударному труду вы-ступает убежденность в своей нужности: для коллег, руководства и аптеки в целом,

которой при этом не вмешиваются по-сторонние. Как воздействовать. Профессионалов мо-тивирует признание их трудовых дости-

жений. Для мотивации профессионала нужно почаще хвалить, платить не ниже, чем в среднем по рынку, и не мешать его реализации.

поэтому они отличаются готовностью взвалить на себя дополнительную ответ-ственность. Они стремятся быть в курсе всех событий коллектива, даже тех, что непосредственно не касаются трудовой деятельности. От их настроения зависит психологическая атмосфера, поэтому ру-ководителю, порой, полезно прислушаться к их мнению, т. к. они способны «транс-лировать» его и на других сотрудников. Единственное, руководителю важно четко обозначить грань, где заканчивается полез-ная информация и начинается сплетня… Как воздействовать: Для патриотов не столь важна материальная сторона, чего нельзя сказать о моральной. Работой и коллекти-вом они просто живут, важнее всего для них — быть частью общего дела. Обаяние, харизматичность и неформальное влия-ние патриота на коллектив необходимо ис-пользовать в качестве силы, претворяющей в жизнь идеи руководства.

Хозяйский тип мотивации (ХО)

Для сотрудников этого типа главное — не процесс работы, а результат. Это слу-чай, когда «на войне все средства хоро-ши». Могут бросить всего себя на дело достижения поставленных задач, часто перфекционисты, профессиональные не-удачи воспринимают как личное пораже-ние. Единственное – очень не любят, когда сверху вмешиваются в их работу. Ведь, ставя перед собой цель, они, как прави-


58 59

Тест Герчикова (сокращенный вариант)

1. Что Вы больше всего цените в своей ра-боте? Можете дать один или два вариан-та ответа.1) Что я в основном сам решаю, что и как

мне делать.2) Что она дает мне возможность проявить

то, что я знаю и умею.3) Что я чувствую себя полезным и нужным.4) Что мне за нее относительно непло-

хо платят.5) Особенно ничего не ценю, но эта работа

мне хорошо знакома и привычна.

2. Какое выражение из перечисленных ниже Вам подходит более всего? Дайте только один ответ.1) Я хочу обеспечить своим трудом себе

и своей семье приличный доход.2) В своей работе я — полный хозяин.3) У меня достаточно знаний и опыта, что-

бы справиться с любыми трудностями в моей работе.

4) Я — ценный, незаменимый для организа-ции работник.

5) Я всегда выполняю то, что от меня тре-буют.

3. Как Вы предпочитаете работать? Можете дать один или два варианта ответа.1) Предпочитаю делать то, что знакомо,

привычно.2) Нужно, чтобы в работе постоянно по-

являлось что-то новое, чтобы не сто-ять на месте.

3) Чтобы было точно известно, что нужно сделать и что я за это получу.

4) Предпочитаю работать под полную лич-ную ответственность.

5) Готов(а) делать все, что нужно для орга-низации.

4. Допустим, что Вам предлагают другую ра-боту в Вашей организации. При каких усло-виях Вы бы на это согласились? Можете дать один или два варианта ответа.1) Если предложат намного более высо-

кую зарплату.2) Если другая работа будет более творче-

ской и интересной, чем нынешняя.3) Если новая работа даст мне больше са-

мостоятельности.4) Если это очень нужно для организации.5) При всех случаях я предпочел (предпоч-

ла) бы остаться на той работе, к которой привык (привыкла).

Алёна Майорова, бизнес-тренер компании «РОСТА»

Принимая нового сотрудника на работу, мы не всегда можем прове-сти тест, чтобы определить тип его мотивации. Но даже если мы мо-жем это сделать, остаются опасения, что сотрудник отвечает неис-кренне, стараясь понравиться работодателю. Как же узнать, какая у него мотивация?В такой ситуации достаточно просто внимательно слушать, что го-ворит человек во время собеседования. В нашей речи присутствуют своеобразные маркеры, которые помогут отнести человека к тому или иному типу.В речи кандидата, принадлежащего к инструментальному типу, мож-но проследить интерес к материальной составляющей труда: бону-сы, премии, штрафы, повышение зарплаты. Если спросить кандидата, какая работа будет для него идеальной, можно услышать, что луч-шее место работы — это та работа, где хорошо платят. «Инструмен-тал» может и сам интересоваться: можно ли раньше начать получать больше? Что будет за то, что я сделаю больше?Профессионал, рассказывая о себе и своих ожиданиях, упомянет ре-зультаты, достижения, этапы развития, обучение, ответственность, профессионализм. Для них идеальная работа такая, где есть возмож-ность развиваться, понятная цель, высокие требования к результату. Профессионал задаст вопросы: как организовано обучение в компа-нии? Как меня будут оценивать?В беседе с человеком патриотического типа мы сразу заметим слова и фразы, описывающие межличностные отношения: коллектив, ра-бота в команде, поддержка, совместный отдых. Они хотят работать в команде и с хорошим руководителем, соответствовать общим пра-вилам. Типичными будут такие вопросы: какие люди работают в кол-лективе? Какие у руководителя требования ко мне?Если на собеседование пришел человек хозяйского типа, мы обяза-тельно услышим о желании получать удовлетворение от выполнен-ной задачи, отсутствии контроля и возможностях карьерного роста.Люмпенизированный тип можно выявить, поинтересовавшись, что не нравилось на предыдущей работе. Люди такого типа обычно охот-но ругают прошлую работу. Хороший руководитель для люмпена — справедливый, строгий, заботливый, не заставляет много работать, тот, кто всегда выслушает, поймет. Люди этого типа мотивации сразу спрашивают про заработную плату, отпуск, оплату проезда. Работа и коллектив для люмпена не важны — важнее то, насколько удобно ему будет в вашей аптеке.

Люмпенский тип мотивации (ЛЮ)

Термин впервые введен именно Герчи-ковым. По сути, это люди с отсутствую-щей мотивацией. Работают по инерции, потому что «так надо» или потому что «жизнь заставила». Метод пряника на них не действует. Они понимают только кнут: систему штрафов. Если их штрафовать за все — от опозданий до упущенной фир-мой выгоды, можно добиться нужного результата. Как воздействовать. Важно найти баланс между необходимостью постоянного дав-ления на таких людей и невозможностью нарушить Трудовой кодекс. Да и принцип простого гуманизма никто не отменял: не забывайте, что все мы люди и требуем к себе человеческого уважительного отно-шения — независимо от типа мотивации и того, зачем мы ходим на работу…

ГерчиковВладимир Исакович

Российский социолог, доктор социологи-ческих наук, профессор, сертифицирован-

ный консультант по управлению (CMC)

ло, уже держат в голове четкий алгоритм ее достижения. И любое вмешательство может его сломать. Это, как правило, силь-ные лидеры, умеют хорошо мотивировать и вести за собой людей. Как воздействовать. Ни в коем случае не авторитарными методами. С такими людьми категорически нельзя воевать: штрафы, лишение премий, нелицеприят-

ная критика и выговоры их только разо-злят. «Хозяин» знает все тайные и явные способы влияния и с удовольствием их использует. Поэтому вместо наказаний лучше пытаться найти компромисс в режиме «живого диалога». «Хозяин» по-нимает слова и доводы, если собеседник относится к нему с уважением и признает его авторитет.

Все люди — разные. Эта простая, но такая сложная для понимания истина — драго-ценный «золотой ключик» к театру жиз-ни и одной из ее главных составляющих — трудовой деятельности. Научитесь видеть в своих сотрудниках не просто винтики, а людей, которым что-то приятно, что-то безразлично, а что-то и больно, — сумее-те выстроить Команду, во главе которой придете к Успеху и Процветанию. Так что не бойтесь «потерять время» и узнать по-ближе каждого из ваших сотрудников!

Docendo discimus { обучая, мы учимся } { 05/14 }Recipe

5. Попробуйте определить, что для Вас означает Ваш заработок? Можете дать один или два варианта ответа.1) Плата за время и усилия, потрачен-

ные на выполнение работы.2) Это, прежде всего, плата за мои зна-

ния, квалификацию.3) Плата за общие результаты деятель-

ности организации.4) Мне нужен гарантированный зара-

боток — пусть небольшой, но что-бы он был.

5) Какой бы он ни был, я его заработал(а) сам(а).

Как Вы относитесь к перечисленным ниже источникам дохода? Дайте только один ответ в каждом пункте.

6. Заработная плата и премии 1) Очень важно2) Не очень важно3) Совсем не важно

7. Доплаты за квалификацию1) Очень важно2) Не очень важно3) Совсем не важно

8. Доплаты за тяжелые и вредные усло-вия работы

1) Очень важно2) Не очень важно3) Совсем не важно

9. Социальные выплаты и льготы, по-собия1) Очень важно2) Не очень важно3) Совсем не важно

10. Доходы от капитала, акций1. Очень важно2. Не очень важно3. Совсем не важно

11. Любые дополнительные приработки1) Очень важно2) Не очень важно3) Совсем не важно

12. Приработки, но не любые, а только по своей специальности1) Очень важно2) Не очень важно3) Совсем не важно

13. Доходы от личного хозяйства, дач-ного участка и т. п.1) Очень важно2) Не очень важно3) Совсем не важно

14. Выигрыш в лотерею, казино и пр.1) Очень важно2) Не очень важно3) Совсем не важно

15. На каких принципах, по-Вашему, должны строиться отношения меж-ду работником и организацией? Дайте только один ответ.1) Работник должен относиться к ор-

ганизации, как к своему дому, отдавать ей все и вместе пережи-вать трудности и подъемы. Органи-зация должна оценивать предан-ность сотрудника.

2) Работник продает организации свой труд, и если ему не дают хоро-шую цену, он вправе найти другого покупателя.

3) Работник приходит в организа-цию для самореализации и отно-сится к ней, как к месту реализации своих способностей. Организа-ция должна обеспечивать работни-ку такую возможность, извлекать из этого выгоду для себя и на этой основе развиваться.

4) Работник тратит на организацию свои силы, а организация должна взамен гарантировать ему зарпла-ту и социальные блага.

Ваш преобладающий тип мотивации

(определяется простым боль-шинством ответов в колонке соответствующего типа). Например, если в колонке ХО вы отметили 3 пункта, в ЛЮ ни одного, а в ПР 5 и более, ваш тип — «Профессионал».

ВопросыТипы трудовой мотивации, идентифицируемые соответствующими

вариантами (номерами) ответов

ИН ПР ПА ХО ЛЮ1 4 2 3 1 52 1 3 4 2 53 3 2 5 4 14 1 2 4 3 55 1 2 3 5 46 1 1 27 1 1 3 3 8 1 3 3 19 3 1

10 3 3 3 1 311 1 3 112 1 1 3 313 1 1 14 3 3 115 2 3 1 1 4

Ключ к тесту.Идентификация типов трудовой мотивации.


60

Здравоохранение ОАЭ: деньги прежде всего

Автор: Владимир Корнюшин,

директор информационно-аналитического центра MedInfoReview

разиться, в глубоком средневековье, в эко-номическом плане Эмираты сделали за по-следние десятилетия мощнейший рывок вперед, кардинально изменив структуру собственной экономики и многократно снизив зависимость ОАЭ от нефтегазовой «иглы».Еще сорок лет назад здравоохранение ОАЭ находилось на уровне конца XIX века: от-сутствовало диагностическое и лечебное оборудование, не было нормальных поли-клиник и больниц, а врачи использовали методы лечения, пришедшие из времен Авиценны, отрицая современную медици-ну. Богатые люди предпочитали лечиться за границей, а о бедных никто не думал...И тогда эмиры решили, что их страна не хуже прочих и нуждается в построе-нии системы здравоохранения мирового уровня. И — столкнулись с... практически полным отсутствием в Эмиратах меди-цинского и фармацевтического персонала!Поэтому здравоохранение в ОАЭ было решено строить с нуля. При этом закупа-лось не только оборудование, но и активно привлекались иностранные специалисты медицинского и фармацевтического про-филя как для лечебной работы, так и для обучения нового поколения местных спе-циалистов, способных и готовых работать на уровне стандартов качества оказания медико-фармацевтической помощи ве-дущих мировых держав.И им это в значительной степени удалось. Примерно за три десятилетия медицина и фармация в ОАЭ сделали колоссальный рывок вперед — из Средних веков в век XXI. Сегодня квалификация арабских специ-алистов весьма высока, хотя отдельные области медицины до сих пор находятся в зачаточном состоянии. К примеру, в стране практически нет грамотных онкологов,

нейрохирургов, ортопедов, специалистов в области лор-хирургии и хирургии глаза. Очень слаба в ОАЭ и гинекология, посколь-ку в этой мусульманской стране в качестве гинекологов могут работать только жен-щины, а большинству арабских женщин запрещают работать и учиться их отцы, мужья и братья.Также стоит отметить, что медицина в ОАЭ не слишком доступна широким слоям населения. Более половины трудо-способных жителей Эмиратов составляют гастарбайтеры, прибывающие в ОАЭ на временные заработки из различных стран Азии и Африки. Для них стоимость меди-цинских услуг и медицинских страховок в больницах Эмиратов слишком велика. Да и местное население нередко предпо-читает обращаться к врачам «старой шко-лы», которые до сих пор лечат рецептами, передающимися из глубины веков.

Медицина ОАЭ

Система гражданского государственного медико-фармацевтического обеспечения в Объединенных Арабских Эмиратах раз-

самый сильный из эмиров, контролиру-ющий наибольшие запасы нефти и газа. В настоящий момент им является эмир эмирата Абу-Даби. Поэтому, хотя прави-тель Объединенных Арабских Эмиратов называется президентом, на самом деле он самый настоящий король королей, подоб-но Ксерксу — правителю древней Персии, и должность президента ОАЭ передается по наследству, а не посредством выборов.ОАЭ — довольно молодая страна, возник-шая всего около полувека назад и набрав-шая силу лишь благодаря росту мировых цен на нефть. Однако, хотя в политическом смысле ОАЭ до сих пор находится, если можно так вы-

Terra incognita { неизвестная земля } Recipe { 05/14 }

Создано с нуля

ОАЭ — в определенном смысле уникаль-ная страна, поскольку представляет собой федеративное государство, объединяю-щее семь небольших эмиратов-королевств: Абу-Даби, Аджман, Дубай, Рас-эль-Хайма, Умм-эль-Кайвайн, Фуджейра и Шарджа. Причем каждый эмират возглавляет аб-солютный монарх-эмир. Правитель ОАЭ —

Международный госпиталь в Дубае ↑

62 63

делена между тремя относительно незави-симыми государственными ведомствами: управлением здравоохранения Абу-Даби, управлением здравоохранения Дубая и министерством здравоохранения ОАЭ.Такое разделение обусловлено особым по-ложением эмиратов Абу-Даби и Дубай, обладающих наибольшим влиянием в ОАЭ и имеющих наибольшие финансо-вые (Абу-Даби) и человеческие (Дубай) ресурсы.Поэтому, кстати, уровень медицинской помощи на территории ОАЭ очень сильно различается. Максимум наукоемких и вы-сокотехнологичных госпиталей открыто в Дубае — например, Город здравоохранения Дубая, Госпиталь шейха Рашида, Дубай-ский государственный госпиталь и т. д. При этом Город здравоохранения является главным медицинским центром страны, созданным специально для улучшения системы здравоохранения Эмиратов и укрепления репутации медицины ОАЭ за рубежом.Чуть меньше подобных клиник в Абу-Да-би, еще меньше — в Шардже, в остальных же четырех эмиратах крупных много-

профильных больниц фактически нет. И хотя в общей сложности в стране дей-ствует около полусотни государственных госпиталей и десятки частных клиник, на практике получить качественную меди-цинскую помощь в беднейших эмиратах страны подчас вообще невозможно.Дело в том, что хотя в последние годы бла-годаря появлению в Эмиратах системы бесплатного негосударственного меди-цинского страхования намного большее число жителей ОАЭ получило доступ к со-временной медицине, основным вектором развития здравоохранения в этой стране является достижение высоких экономи-ческих результатов. Поэтому, например, в Эмиратах сделан акцент на фармацевти-ческом бизнесе, пластической хирургии, медицинском туризме и медицинском конгрессно-выставочном туризме, а также на некоторых других высокодоходных об-ластях медицины и фармации, в то время как малоприбыльные направления прак-тически не развиваются. Хотя имеющиеся больницы по оснащенности оборудовани-ем подчас превосходят западные госпита-ли, в целом число койко-мест в ОАЭ оста-

Terra incognita

ется небольшим и увеличивается очень медленными темпами (рис. 1).Зато на сегодняшний день Объединенные Арабские Эмираты уже стали одним из мировых лидеров в области стоматоло-гии: ежегодно в ОАЭ для лечения зубов и их протезирования приезжают более 10 млн иностранных туристов. Для об-легчения притока инвестиций в медико-фармацевтический сектор правительство Эмиратов учредило специализированные свободные экономические зоны, предна-значенные исключительно для оказания медицинских услуг, что позволило повы-сить привлекательность лечения в ОАЭ для иностранных граждан и стало серьез-ным стимулом для развития въездного медицинского туризма.

Эмираты фармацевтические

Такие же специализированные зоны были созданы и для фармпроизводителей. На-пример, технопарк «ДуБиотех» стал базой для множества фармацевтических компа-ний, открывших в нем свои научно-иссле-довательские центры и производственные мощности. Благодаря реализуемой прави-тельством ОАЭ политике по привлечению инвестиций фармацевтический рынок Эмиратов в последние годы имеет одни из самых высоких в мире темпы роста. В период с 2003-го по 2010 год импорт ле-карств в ОАЭ вырос на 275 %, а экспорт — на 300 %! В 2010–2013 гг. темпы увеличения продаж фармацевтической продукции замедлились, однако период сверхбурного роста и открытие фармацевтических тех-нопарков уже сделали свое дело, приведя в страну таких гигантов, как Pfizer, Novartis, GlaxoSmithKline, Abbott Laboratories и Johnson & Johnson. В результате по итогам

Рис. 1. Инвестиции в развитие госпитального сектора по странам Персидского залива.

{ неизвестная земля } Recipe { 05/14 }

Оман

10,5 %Катар

1,5 %

Бахрейн

3,9 %Кувейт

4,2 %

Саудовская Аравия

65,7 %

ОАЭ14,2 %

Источник: Trade and Export Middle East, 2014

Стоматологический кабинет в одной из клиник Дубая ↑ Город здравоохранения в Дубае ↑

Медицинский городок имени шейха Халифы в Абу-Даби ↓

64 65

2012 года на ОАЭ пришлось 18,3 % от всего объема продаж фармацевтических това-ров в странах Персидского залива (рис. 2).По оценкам экспертов, к 2020 году фар-мацевтический рынок ОАЭ вырастет еще примерно в два раза, что делает его инте-ресным объектом как для финансовых, так и для интеллектуальных инвестиций.В то же время необходимо отметить, что фармацевтический бизнес в ОАЭ рассма-тривается только в качестве некоего объ-екта для получения прибылей, а забота о пациенте лишь опосредованно входит в круг его задач.

В качестве типичного примера можно при-вести аптеки ОАЭ. В силу закона в Эми-ратах аптеками могут владеть только граждане ОАЭ, которые не желают учиться на фармацевта, предпочитая быть лишь собственниками и нанимать фармацев-тов из-за рубежа. В результате почти все фармацевты в Эмиратах — приезжие из самых разных стран Африки, Азии и Ев-ропы. Основной задачей фармацевта в ОАЭ является вежливое обслуживание кли-ентов, широко распространена продажа рецептурных препаратов без рецепта, не требуется предоставления развернутых консультаций по лекарственным прода-ваемым средствам. Т. е. это не что иное, как высококлассный магазин по продаже товаров фармацевтической группы, но не более. Впрочем, «приглашенные» аптекари не жалуются: пусть граждане Эмиратов учиться фармации не желают, к фармацев-там они относятся с уважением и достойно оплачивают их работу. Достаточно сказать, что средняя зарплата дипломированного аптечного специалиста в ОАЭ составляет примерно 5–6 тыс. дол. в месяц и даже у по-мощников фармацевтов она колеблется на уровне 2 тыс. дол. ежемесячно!

Рис. 2. Распределение объемов продаж фармацевтических товаров между странами Персидского залива в 2012 г.

Общий объем рынка — 8,5 млрд дол. ↓

Кувейт

9,2 %Катар

4,5 %

Бахрейн

3,1 %Оман

5,6 %

Саудовская Аравия

59,4 %

ОАЭ18,3 %

Terra incognita { неизвестная земля }

Источник: Business Monitor International, Alpen Capital

Аптека в торговом центре Дубая ↑

66


Как помочь при неврастении?

имеются противопоказания. необходимо ознакомиться с инструкцией по применению

1 World Health Organization. The ICD-10 classification of mental andbehavioural disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines. WHO, 1992, Geneva.2 Вельтищев Д. Ю. Аффективная модель стрессовых расстройств: психическая травма, ядерный аффект и депрессивный спектр. Соц. и клин. психиатрия, 2006, 16,3, 104-10.

3 Birks J., Grimley Evans J. Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 4.4 Cieza A., Maier P., Poeppel E. Effects of Ginkgo biloba on mental functioning in healthy volunteers. Arch Med Res 2003;34:373-81.5 Hoerr R. Behavioural and psychological symptoms of dementia (BPSD): effects of EGb 761. Pharmacopsychiatry 2003;36(Suppl. 1):S56-S61.

6 Le Bars P.L., Katz M.M., Berman N. et al. North American EGb Study Group. A placebocontrolled, double-blind randomized trial of an extract of Ginkgo biloba for dementia. J Am Med Assoc 1997;278:1327-32.7 Mix J.A., Crews W.D. A double-blind, placebo-controlled, randomized trial of Ginkgo biloba extract EGb 761 in a sample of cognitively intact older adults: neuropsychological findings. Human Psychopharm Clin Exp2002;17:267-77.

В этой связи усталость рассматри-вают в качестве ведущего признака неврастении, что определяет ее родство с «синдромом хронической усталости», принятым в амери-канской классификации DSM-IV. Несколько дополнительных признаков отражают нарушения вегетативной регуляции, свой-ственные неврастении: мышечная боль, головокружение, головная боль напряжения, нарушения сна. Кроме того, в критерии входят два признака, характеризующих наи-более значимые для неврастении эмоциональные нарушения: вну-тренняя напряженность с невоз-можностью расслабиться и раз-дражительность.

Эти неспецифичные симптомы отражают тесную связь неврасте-нии с тревожными расстройства-ми. Следует отметить, что в отли-чие от депрессивных и тревожных расстройств неврастении несвой-ственно стабильное угнетение на-строения — чувство тоски, апатии или тревоги, а также утрата воз-можности получать удовольствие от привычных занятий. Указыва-ется также, что кратковременный

В СоВременной пСихиАтрии (мКБ-10) неВрАСтениЮ опреДеляЮт КАК пСихичеСКое рАССтройСтВо, ДлящееСя Более 3 меСяцеВ и хАрАКтеризуЮщееСя ДВумя оСноВными признАКАми: СтАБильным ощущением уСтАлоСти поСле неБольшой умСтВенной нАгрузКи и ощущением физичеСКого иСтощения поСле легКих физичеСКих нАгрузоК. В отечеСтВенной литерАтуре эти признАКи чАще опреДеляЮтСя КАК поВышеннАя пСихичеСКАя и физичеСКАя иСтощАемоСть, приВоДящАя К СтАБильной уСтАлоСти.

ВельтищеВ Д. Ю.д. м. н., руководитель отдела стрессовых расстройств московского нии психиатрии росздрава

торы, иногда, при высоком риске развития депрессии, малые дозы антидепрессантов.

Следует отметить, что один и тот же препарат в одинаковой дозе, назначенный разным людям, может вызывать возбуждающий (стимулирующий) или успокаи-вающий (расслабляющий) эффект. Во многом эти различия объяс-няются психическим состоянием пациента, однако существенную роль играет также личностный фактор психобиологической ста-бильности/подвижности [2].

Врачи довольно редко назначают фитотерапию для лечения невра-стении. Чаще к ней прибегают са-мостоятельно. Распространенным в настоящее время исключением, назначаемым врачами, является препарат Танакан® (стандартизи-рованный экстракт гинкго било-ба — Egb 761®), зарегистрирован-ный для лечения когнитивных нарушений. В многочисленных исследованиях показана высокая эффективность препарата, про-являющаяся улучшением когни-тивных функций, повседневной

отдых и релаксация не приводят к улучшению состояния, что говорит о стабильности и болезненном ха-рактере неврастении в отличие от банальной усталости [1].

Терапевтическая направленность при неврастении складывается из нескольких факторов. Иногда устранение стрессового фактора повышенной психической и физи-ческой нагрузки, перемена образа жизни с нормализацией режима труда и отдыха, приводит к выздо-ровлению. В других случаях этого бывает недостаточно. Довольно ча-сто для восстановления адаптации и предотвращения затяжного тече-ния необходимо назначение пси-хофармакологических препаратов. Однако, учитывая повышенную реактивность, свойственную не-врастении, необходимо соблю-дать осторожность, назначая ми-нимальные начальные суточные дозы. В зависимости от варианта неврастении (гиперстенический, раздражительная слабость, гипо-стенический) назначают пре-параты со стимулирующим или успокаивающим действием: адап-тогены, ноотропы, транквилиза-

иССлеДоВАния поКАзАли, что тАнАКАн® регулирует СиСтему гипотАлАмуС — гипофиз — КорА нАДпочечниКоВ, АКтиВизироВАннуЮ В СтреССоВых СоСтояниях, что проВоцирует, В чАСтноСти, неВрАСтениЮ


п№01

1709

/01 о

т 01.1

1.201

1


активности и социальной адапта-ции пациентов, страдающих уме-ренным и выраженным когнитив-ным расстройством. Значительное улучшение когнитивных функций при применении Танакана® от-мечено также у психически здо-ровых пожилых пациентов [3–8]. Наш опыт также подтверждает возможность и целесообразность использования препарата Тана-кан® у пациентов с когнитивными нарушениями и при неврастении.

В экспериментальных работах до-казано наличие адаптогенно-го или стресс-протективного эффекта Танакана®. В исследова-ниях, проведенных на животных, назначение препарата приводило к замедлению формирования эф-фектов заученной беспомощности, улучшению возможности приема новой пищи в непривычных ус-ловиях, а также способствовало смягчению выраженности других поведенческих признаков стрессо-вого состояния. Кроме того, в экс-

8 Oken B.S., Storzbach D.M., Kaye J.A. The efficacy of Ginkgo biloba on cognitive function in Alzheimer disease. Arch Neurol 1998;55:1409-15.9 Jezova D., Duncko R., Lassanova M. et al. Reduction of rise in blood pressure and cortisol release during stress by Ginkgo biloba extract (EGb761) in healthy volunteers. J Physiol Pharmacol 2002;53:337-48.10 Marcilhac A., Dakine N., Bourhim N. et al. Effect of chronic administration of Ginkgo biloba extract or ginkgolide on the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in the rat. Life Sci 1998;62:2329-40.

11 Porsolt R.D., Martin P., Fromage S. et al. Anti-stress effects of EGb 761 in rodent models. In: Y . Cristen, J. Costentin, M. Lacour (eds). Effects of Ginkgo biloba extract (EGb 761) on the central nervous system. Elsevier,1992;135-45.12 Rapin J.R., Lamproglou I., Drieu K. Demonstration of the «anti-stress» activity of an extract of Ginkgo biloba (EGb 761) using a discrimination learning task. Gen Pharmacol 1994;25:1009-16.13 Краснов В. н., Вельтищев Д. Ю. неврастения как вариант асте-

нического синдрома: фармакотерапевтический анализ на модели терапии танаканом. Журн. неврол. и психиатр. им. С. С. Корсакова 1999; 99 (7): 37-40.14 морозов В. м. малая психиатрия. психогении-неврозы (лекция). психиатрия и психофармакотерапия. 2011, 1, 5-10.15 незнамов г. г., телешова е. С., Сюняков С. А. и др. Влияние танака-на на психофизиологическое состояние больных с астеническими расстройствами. экспер. клин. психофармакол. 2002; 1: 22-8.

периментальном исследовании было показано, что на фоне при-ема Танакана® снижалось коли-чество ошибок при заучивании новой информации в стрессовой ситуации, снижался усиленный в этих условиях выброс адреналина, норадреналина и кортизола. Дли-тельное применение препарата приводило к снижению базальной секреции кортизола и кортикотро-пин-высвобождающего гормона. Эти исследования [9–12] показали, что Танакан® регулирует систему гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников, активизирован-ную в стрессовых состояниях, что провоцирует, в частности, невра-стению.

В отечественной медицине на-чиная с 90-х годов Танакан® яв-ляется признанным препаратом для лечения когнитивных наруше-ний, включая и более широкое его применение, например для лече-ния астенических расстройств [13, 14]. В частности, в ряде исследо-

ваний показана высокая эффек-тивность препарата как при со-матогенной астении, так и при неврастении. Отмечено также, что его эффективность при гипосте-ническом варианте неврастении, сопровождающемся выраженной усталостью, заметно выше, чем при гиперстеническом, харак-теризующемся эмоциональной лабильностью, напряженностью и раздражительностью. У пациен-тов с преморбидной психофизио-логической стабильностью отмеча-ется быстрая, в течение нескольких дней, положительная динамика астенического синдрома [13].

В этой связи проблема гетероген-ности неврастении представля-ет наибольший интерес в плане выбора дифференцированной тактики лечения и, в частно-сти, эффективного применения препарата Танакан®. Перспек-тивным является возможный стресс-протективный или адап-тогенный эффект препарата, доказанный в эксперименталь-ных исследованиях и позволя-ющий применять Танакан® для профилактики широкого круга расстройств, связанных с хрони-ческими стрессовыми факторами, включая неврастению. Проведе-ние дополнительных клиниче-ских исследований надлежащего дизайна и качества позволило бы еще раз доказать обширные возможности применения этого препарата.


п№01

1709

/02 о

т 15.0

8.201

1

п№01

1709

/01 о

т 01.1

1.201

1

72 73

{ 05/14 }Recipe

Базедова болезнь: лучше меньше, да лучше

По многочисленным фотографиям в учебниках мы помним ее пожилой женщиной с одутловатым лицом, глазами навыкате, неряшливо собранными в жидкий «кукиш» на затылке редкими волосами. И очень трудно себе представить, что в молодо-сти — до того как ее изуродовала базедова бо-лезнь — Наденька Крупская считалась барышней весьма и весьма привлекательной…

Имен много — болезнь одна

Базедова болезнь далеко не единственное название диф-фузного токсического зоба, его также именуют болезнью Грейвса, болезнью Перри, болезнью Флаяни (эти иссле-дователи XVIII–XIX веков также приложили руку к из-учению этого заболевания). Правда, к единому мнению по поводу эффективной методики его лечения так и не пришли, да и вряд ли тогда получилось бы иначе — до открытия его аутоиммунной гормональной природы, как и самого понятия «гормон», оставалось более полувека, а до изобретения препаратов, способных «притормозить» чрезмерно бурную деятельность щитовидной железы, и того больше2… Так что в то время врачи, включая и Карла Базедова, ис-кали причину заболевания в модной тогда теме женской истерии3 и высказывали осторожное предположение, что, «возможно, частичная резекция щитовидной же-лезы могла бы принести некоторое облегчение боль-ным». Но так как хирургические методики того времени оставляли желать много лучшего и часто были связаны с риском для жизни больных, доктора придерживались мнения, что лучше лечение «пучеглазия и зоба», кото-рые сами по себе смертельными не являются, сводить к симптоматическому: выписывать больному капли, помогающие сохранить увлажненной роговицу глаза и отсрочить развитие слепоты, применять дигиталис против сердцебиения, «прописывать» чересчур нервным больным покой и свежий воздух.С конца XIX века в лечении базедовой болезни произошли некоторые подвижки, с совершенствованием хирургиче-ских техник чрезмерно увеличенную щитовидную же-лезу стали оперировать. Одним из сторонников и прово-дников этого радикального метода лечения в жизнь был швейцарский профессор медицины, лауреат Нобелевской премии «за работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы» Эмиль Кохер.

Когда гормонов чересчур

Базедова болезнь (диффузный токсический зоб) — си-стемное аутоиммунное заболевание, связанное с по-вышенной выработкой гормонов щитовидной железы, а также бесконтрольным избыточным ростом ее клеток. Выдающийся русский ученый С. П. Боткин так писал о причинах возникновения заболевания: «Горе, различ-ного рода потери, испуг, гнев, страх неоднократно были причиной развития — и иногда крайне острого, в течение нескольких часов — самых тяжелых и характерных сим-птомов базедовой болезни». Также к основным факторам риска развития этого состояния относят наследственную предрасположенность и длительное скрытое протекание разного рода инфекционных заболеваний.Состояние и внешний вид человека, больного диффуз-ным токсическим зобом, как правило, характеризуются так называемой триадой признаков: увеличением щи-товидной железы (зобом), экзофтальмом (пучеглазием)1 и тахикардией (учащенным сердцебиением). Впервые эти симптомы связал воедино и под названием «мер-зебургской триады» описал в 1840 году немецкий врач и исследователь Карл фон Базедов.

Карл Адольф фон Базедов

Немецкий естествоиспытатель и врач

1 При диффузном токсическом зобе в организме вырабатываются антитела против клетчатки глаза и мышц, которые двигают глазное яблоко, появляется постоянный отек тканей, как бы «вы-талкивающий» глаз кнаружи и нарушающий его подвижность.2 Первые тиреостатические препараты были разработаны в 50-х годах ХХ века.3 У женщин базедова болезнь развивается в 8 раз чаще, чем у мужчин.

Diagnosis nominata { диагноз с именем }

Н. К. Крупская, 20-е годы XX века ↑В 22 года защитил докторскую диссер-тацию, предложив новые методы про-ведения хирургических операций, за что был отмечен особой наградой прус-ского короля. С 1822 года и до самой смерти был окружным врачом города Мерзебург, где принес немало поль-зы: ввел практику еженедельных проб воды в питьевых источниках, доказал вред использования в строительстве материалов на основе мышьяка, взял под контроль эпидемиологическую си-туацию и т. д. Вел активную исследо-вательскую работу, написал не менее 60 работ по различным вопросам ме-дицины, в частности диффузному ток-сическому зобу. Умер как истинный врач и исследователь, поранив палец на вскрытии больного с подозрением на сыпной тиф. Подозрения оправда-лись, доктор Базедов скончался, но эпи-демии в городе удалось избежать.

Базедова болезнь известна с древ-ности, до нас дошло немало бюстов римских патрициев с глазами навы-кате, взять, к примеру, императора Коммода (I век н. э.), известного сво-ей неустойчивой психикой и неуем-ной жаждой разрушительной дея-тельности.

74

«Едем с Надей в Берн…»

…писал сестре Ленин в июне 1913 года. К этому време-ни Надежда Константиновна уже более года лечилась от базедовой болезни: «…Много хлопот доставляло мне сердце, руки дрожали, меня одолевала страшная сла-бость, — писала она и добавляла печально: — в зеркало не смотрюсь — тошно…» Безоперационное лечение дей-ствия не возымело, Ульяновы долго колебались в ответ на предложение об операции, Надежду пугали распро-страненные тогда слухи о том, что после удаления зоба становятся идиотами… Но болезнь взяла свое, самочув-ствие становилось все хуже, не говоря уже о страшных выпученных глазах (а какой женщине безразлично, как она выглядит?), и они решились ехать в бернскую клинику Кохера. В июле 1913 г. Владимир Ильич пишет матери: «Операция была, по-видимому, довольно труд-ная, помучили Надю около трех часов — без наркоза, но она перенесла мужественно… Кохер все же хирург заме-чательный, и с базедовой болезнью надо ехать к ним…»К сожалению, операцией процесс разрушения организма Крупской удалось немного притормозить, но не остано-вить. Уже через год болезнь снова дала о себе знать: «…ба-зедка разыгралась опять. Она было совсем прошла, а тут опять сердце стало колотиться и все прочее», — пишет Надежда Константиновна в апреле 1915 года. Отныне и до самого конца ее жизни базедова болезнь будет мучить ее, то чуть отпуская в ответы на курс симптоматического лечения, то вновь обостряясь…

К счастью, сегодня, в XXI веке, медицина располагает куда большими возможностями лечения и профилактики рециди-вов диффузного токсического зоба — как медикаментозными (применение тиреостатических препаратов), так и радио-логическими и хирургическими. Залогом успеха в борьбе с этим заболеванием, которое «бросается в глаза», является ответ-ственное отношение к своему здоровью, ежегодная диспансе-ризация, которая позволит на самой ранней стадии выявить неполадки в функции щитовидной железы и своевременно начать коррекцию гормонального фона.

Эмиль ТеодорКохер

Швейцарский хирург, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине

Diagnosis nominata { диагноз с именем }

Врачи прошлого лечили базедову бо-лезнь симптоматически, настой на-перстянки был популярным сред-ством против тахикардии.

Самый младший научный сотрудник

Factum { факт } Recipe

фото: Владимир Ролов

«А чем вы занимаетесь?» — спросил я. «Как и вся

наука, — сказал горбоносый. — Счастьем

человеческим».

Братья Стругацкие, Понедельник начинается в субботу

7776

{ 05/14 }

И вечный бой...

Вся история человечества — это борьба за выживание. И, как показывает практика, самые ожесточенные сра-жения идут вовсе не на поле боя. Если подсчитать, сколь-ко людей погибло в различных войнах и сколько стали жертвами болезней, цифры скажут сами за себя. Чума, тиф, дизентерия, сепсис… Человек — вершина творения Природы — был не в силах противостоять микроорга-низмам, которые угрожали его здоровью и жизни.Незримого врага впервые описал основоположник на-учной микроскопии нидерландский натуралист Антони Ван Левенгук в 1683 году. Но, как в плохом детективе, с бактерий взятки были гладки: «У вас ничего нет против меня!» И только в конце ХIХ века Луи Пастер смог дока-зать, что именно они вызывают болезни. Он же выяснил, что бациллы сибирской язвы погибают под действием некоторых других микробов. Но как? Почему?! Вопрос оставался без ответа еще долгие годы. До Флеминга так никто и не смог найти вещество, которое будет убивать патогенные бактерии и не вредить при этом человече-скому организму.

Оружие массового спасения

Vetus res { cтарая история }

Сэр Александр Флеминг

Английский бактериолог, первооткрыватель пенициллина

«Когда я проснулся на рассвете 28 сентября 1928 года, я, конечно, не плани-ровал революцию в медицине своим открытием первого в мире антибиотика или бактерии-убийцы», — эту запись в дневнике сделал Александр Флеминг, человек, который изобрел пенициллин. Но революция все-таки состоялась.

ТексТ: Лада Ладинец

78 79

Плесневый гриб пенициллиум в чашке Петри ↑

Карболка — не наш метод!

Сын фермера, медик и капитан британской армии Алек-сандр Флеминг (1881–1955) получил боевое крещение на полях Первой мировой войны. Несколько лет он ле-чил раненых солдат на Западном фронте. Хотя, при всем уважении к Флемингу, «лечил» — это громко сказано. Как правило, все врачебные манипуляции сводились к тому, чтобы ампутировать раненую ногу или руку. А что еще оставалось? Каждый день был кошмаром для военных врачей: солдаты умирали, получив совсем незначительные ранения! От инфекции и гангрены они гибли в госпиталях чаще, чем в окопах. Конечно, Флеминг, как и другие, пытался обеззараживать раны карболкой (другого-то ничего не было!), но она при-носила больше вреда, чем пользы: обжигала здоровые ткани, уничтожала и вредные микробы, и необходимые для борьбы с ними лейкоциты. Впору было плакать от бессилия. Поэтому, вернувшись после окончания войны в Лондон, Флеминг твердо решил найти оружие, которое бы победило золотистый стафилококк: бактерию — ос-новную виновницу нагноения ран.

О пользе неаккуратности

Флеминг, как и любой настоящий ученый, был челове-ком увлекающимся, и его мало волновал такой пустяк, как беспорядок в лаборатории. Уборщица уже давно махнула рукой на этот «рассадник заразы» и перестала предлагать свою помощь. Да и кто бы ее сюда пустил! Флеминг экспериментировал со стафилококком, и такая ерунда, как невымытые чашки Петри, не могла его остановить. Он по 16 часов в сутки культивировал бактерии, изучал их свойства, не получал результата, отчаивался и снова начинал сначала.Так прошло почти все лето 1928 года. Начался август. И тут семья Флеминга взбунтовалась: работа рабо-той, но и отдыхать надо! Ученый со вздохом сдвинул на край стола грязные чашки Петри с посеянными бактериями, освобождая рабочее место для своего коллеги Стюарта Р. Крэддока, и отправился в отпуск. Его не было ровно месяц. 3 сентября, вернувшись в ла-

{ 05/14 }Recipe

80

бораторию, Флеминг принялся искать чистую лаборатор-ную посуду: ему не терпелось продолжить исследования. На краю одной чашки, наполненной любимым бактерия-ми агар-агаром, распустилась пушистая зеленая плесень (ее споры, видимо, были занесены сквозняком из соседней лаборатории, где исследовали образцы грибка из жилищ больных-астматиков). Но внимание Флеминга привлекла не сама плесень, а то, что мутно-желтые капли колоний стафилококка избегают ее и опасливо жмутся к самой дальней стороне чашки. Все еще не веря в счастливый случай, Флеминг для сравнения изучил другие сосуды: в них стафилококки активно размножались. Это уже была победа, пусть и маленькая: ученый нашел вид плесени, который подавляет болезнетворные микроорганизмы.Флеминг провел несколько недель, выращивая как мож-но больше этой плесени и пытаясь определить, что это за специфическое вещество убило бактерии. Грибки, вы-росшие на пластине с его культурами, относились к роду пеницилловых, поэтому ученый назвал выделенное веще-ство пенициллином. Выяснилось, что он воздействует не только на стафилококки, но и на многие другие возбудите-ли, которые вызывают скарлатину, пневмонию, менингит и дифтерию. Но торжествовать было рано: лекарство, хоть и было нетоксичным для человека, не имело устойчивой формы, способной бороться с инфекцией. Поэтому вышед-

Удача — его второе имя

Это вполне можно сказать о Фле-минге. Счастливый случай помог ему открыть пенициллин. Точно так же, по воле случая, в 1922 году Фле-минг обнаружил лизоцим. Ученый, как обычно, работал с бактериями, хотя и чувствовал себя не очень хо-рошо: уже несколько дней его мучил насморк. Вдруг маленькая капелька слизи из носа упала на блюдце с вы-ращиваемыми бактериями, и те… ис-чезли! Так был обнаружен лизоцим — естественное вещество, найденное в слюне, слезах и отделяемом сли-зистой оболочки носоглотки, которое помогает нашему организму в борь-бе против чужеродных микроорга-низмов.

Производство пенициллина →

Образец плесени, представленный Александром Флемингом медикам в 1935 году ↓

Vetus res { cтарая история }

82

болеть, но уже не умирали от инфекций и продолжи-тельность жизни существенно выросла.Открытие пенициллина «развязало» руки хирургам. До ХХ века они крайне неохотно брались за скальпель: разрезание тканей тела существенно увеличивало ве-роятность попадания в организм инфекции. Поэтому польза от хирургического вмешательства легко могла свестись на нет риском инфицирования. Антибиотики дали прекрасные возможности для развития хирургии.Поэтому на несколько десятилетий антибиотики стали буквально панацеей от всех болезней. Эйфория от но-вого «чудо-лекарства» затмила все. И этот факт очень... огорчал Флеминга. Он слишком хорошо изучил повадки бактерий, чтобы поверить в то, что они сдадутся без боя. Поэтому ученый не уставал повторять: не стоит использовать пенициллин, пока заболевание не будет диагностировано, нельзя использовать антибиотик в течение короткого времени и в совсем малых количе-ствах, так как при этих условиях у бактерий развивается устойчивость — лекарство перестает на них действовать.Флеминг как в воду глядел. Еще при его жизни в 1948 году были обнаружены устойчивые к антибиотику штаммы золотистого стафилококка. Еще один звонок прозвенел в 1967 году, когда был выявлен пневмококк, нечувствительный к пенициллину. Не зря же микро-организмы гораздо старше человечества. Они жили за-долго до нас. Вероятно, переживут нас и в будущем. Они постоянно мутируют, приспосабливаются, превраща-ются в новые разновидности, борются за выживание не только с человеком, но и друг с другом. На планете живет огромное количество различных микроорганизмов: бактерий, грибов, вирусов. Все они беспрерывно ведут «междоусобные» войны, главное оружие в которых — антибиотики, которые вырабатывают плесневые грибки. И человеку остается только наблюдать за этими сраже-ниями, находить новые виды лекарственных препара-тов и очень осторожно обращаться с этим эффективным оружием. Потому что если антибиотики перестанут действовать, мир будет отброшен на столетие назад, а люди вновь станут незащищенными от инфекций, ко-торые со дня открытия пенициллина не стали ни менее жизнестойкими, ни менее агрессивными.

шая в 1929 году в Британском журнале экспериментальной патологии работа Флеминга о пенициллине по большому счету не вызвала особого научного интереса.

Заряжай! Целься! Огонь!

Особого — не вызвала, но внимание привлекла. Англий-ские ученые: фармаколог австралийского происхож-дения Хоуард Уолтер Флори и биохимик Эрнст Борис Чейн — сумели разглядеть в пенициллине большой потенциал. Параллельно с Флемингом они продолжали упорно работать «над плесенью», потому что верили: пенициллин может научиться спасать жизни. И вот, наконец, используя новые химические методы, Флори и Чейн смогли произвести так называемый «дымный порох», который хранил свою антибактериальную силу дольше нескольких дней. Упорный труд принес результаты: им удалось синте-зировать некоторое количество порошка кофейного цвета. Это был первый хоть и недостаточно чистый, но все же качественный пенициллин. Его проверили на 117 добровольцах, было доказано главное: пенициллин отлично работает против заражения крови. За стенами лабораторий уже бушевала Вторая мировая, и вопрос изобретения препарата, действующего на патогенные бактерии, стал делом мировой же важности...В 1943-м в США было налажено промышленное произ-водство пенициллина. Это была первая победа — жизнь восторжествовала над смертью, антибиотик спас от гангрены, ампутаций и сепсиса десятки тысяч солдат.

Прыжок вперед

Пенициллин буквально произвел революцию в медици-не. Его открытие часто называют величайшим открыти-ем тысячелетия, и это вполне оправданно. До появления антибиотиков, по сути, человек был безоружен перед лицом инфекции, ему было нечего противопоставить бактериям, он мог рассчитывать только на свой имму-нитет. И в подавляющем большинстве случаев homo sapiens свою партию проигрывал: жили люди очень недолго. С появлением антибиотиков они не перестали

В 1945 году Флемингу, Флори и Чей-ну была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине за открытие пенициллина и его це-лебного воздействия при различных инфекционных болезнях.

Хоуард Уолтер Флори

Эрнст Борис Чейн

Фармаколог

Биохимик

83

Vetus res { cтарая история } { 05/14 }Recipe

В 1999 году журнал «Тайм» назвал Александра Флеминга одним из ста самых важных людей XX века за его открытие пенициллина и написал: «Это открытие изменило ход исто-рии!»

В качестве примера можно привести урологические

прокладки ТЕНА Леди, которые не только защищают

от протекания гораздо лучше любых «ежедневок»

или обычных прокладок «на критические дни»,

но и позволяют добиваться качественно иного уровня

комфорта.

Одним из преимуществ таких прокладок является

использование во впитывающем слое гранул специ-

ального суперабсорбента, рассчитанного не только на

впитывание мочи, но и на нейтрализацию запаха.

Суперабсорбент обладает пониженным уровнем

рН, что предотвращает реакцию бактерий и мочи.

По сравнению с обычными прокладками на критиче-

ские дни количество впитывающих гранул в ТЕНА Леди

значительно увеличено, так что она может удержать в

себе намного больше жидкости, не теряя свою форму

и оставаясь при этом сухой.

Прокладки ТЕНА Леди выпускаются разных видов

и отличаются как размерами, так и впитывающей

способностью: от ультратонких, таких как ТЕНА Леди

Ультра Мини, до супервпитывающих ТЕНА Леди Супер.

Так что каждая женщина может подобрать для себя

подходящий вид прокладок. Сделать правильный

выбор должен помочь специалист. Конечно, «перво-

стольнику» не стоит видеть в каждой покупательнице

обычных прокладок пациентку с инконтиненцией,

однако сам факт заинтересованности в приобрете-

нии именно урологических прокладок должен быть

стимулом для предоставления максимально полной

информации о продукции.

В этом случае есть гарантия того, что клиентка ап-

теки не просто получит подходящий именно ей тип

прокладок ТЕНА Леди, но и повысит степень доверия

к данному аптечному учреждению.

При общении с посетительницей аптеки на столь

деликатную тему необходимо объяснить ей разни-

цу в применении того или иного вида прокладок

для конкретных целей и то, почему именно при

недержании желательно использовать именно уро-

логические прокладки. Основной довод с этой точки

зрения заключается в том, что любая иная продукция

попросту не справится со своей задачей и никак не

поможет замаскировать или предотвратить нежела-

тельные последствия инконтиненции.

Широкий ассортимент урологических прокладок тена Леди позволяет подбирать их не только по размеру, но и по с тепени не держ ания — иными с ловами, в з а в и с и м о с т и о т к о л ич е с т в а н е п р о и з в о л ь н о выделяющейся мочи

Как правило, женщина способна оценить степень

недержания самостоятельно (капельная, легкая или

средняя) и с учетом этой информации сделать свой

выбор максимально эффективно.


В повседневной практике первостольников нередко

встречаются ситуации, когда посетитель аптеки явно

нуждается в консультативной помощи, но по тем

или иным причинам стесняется о ней попросить.

Инконтиненция относится как раз к такого рода рас-

стройствам — особенно в том случае, если речь идет

о периодическом недержании, возникающем при

случайном напряжении мышц, смехе или чихании.

Специфика этого заболевания такова, что на первых

порах серьезного значения ему не придают, полагая,

что речь идет всего лишь о неприятном, но все же

эпизодическом явлении. Поэтому и справляться с его

внешними проявлениями многие пациентки пытают-

ся привычными способами, используя для этого обыч-

ные гигиенические прокладки или даже «ежедневки».

И допускают большую ошибку. Дело в том, что такие

прокладки предназначены для принципиально иных

целей и потому не только не предотвращают протека-

ния или появления неприятного запаха, но и могут

способствовать раздражению кожи, вызывая серьезный

дискомфорт. Как следствие — необходимость по-

стоянно следить за состоянием прокладки, нижнего

белья и одежды, опасение, что проблема может стать

заметной для окружающих, и связанные со всем этим

эмоционально-психологические переживания…

А между тем всего этого можно избежать. Ведь суще-

ствуют специально разработанные урологические

прокладки для женщин, ведущих активный образ

жизни и не желающих, чтобы их деликатный секрет

хоть как-то сказывался на качестве их жизни. И в этой

связи сотруднику аптеки нужно уметь достаточно

аргументированно и в то же время корректно донести

до клиента информацию о существовании такой про-

дукции и о предпочтительности ее использования по

сравнению с традиционными средствами интимной

гигиены.

урологические прокладки тена Леди не только защищают от протекания гораздо лучШе любых «ежедневок» или обычных прокладок «на критические дни», но и позволяют добиваться качественно иного уровня комфорта

существуют проблемы со здоровьем, обсуждение которых даже с врачом или фармацевтом часто вызывает у пациента смущение. к ним относится, в частности, недержание мочи, которое становится серьезной проблемой для многих женщин.

Деликатный вопрос

Дополнительную информацию об ассортименте тена Леди можно получить на сайте www.TENA.ru

и по телефону бесплатной горячей линии 8-800-200-23-32

Имеются пр от Ивопок а з а нИ я, необходИмо ознакомИться с ИнструкцИей по прИмененИю

{ 05/14 }Recipe

87

ГМО: мифы нового времени

Ad gusto { по вкусу }

Что за фрукт?

Прежде чем погрузиться в мифы, давай-те обратимся к научным фактам. Итак, что же такое ГМО? Это растение, живот-ное или микроорганизм, генотип кото-рого был изменен посредством внесения в его геном трансгенов. То есть генов дру-гого биологического вида (как правило) или искусственно синтезированных генов (гораздо реже, пока что эта техно-логия остается крайне дорогостоящей). Цель этих высокотехнологичных мани-пуляций ровно такая же, какую пресле-довал человек много веков назад, отбирая для посева только самые крупные зерна пшеницы: получить продукт с лучшими характеристиками. Такой, который будет быстрее расти, успешнее сопротивляться вредителям, вирусам и всевозможным природным невзгодам. Такой, который даст обильный и вкусный урожай. При этом главное отличие современного спо-соба от традиционного метода, волну-ющее умы противников генной моди-

Пожалуй, ГМО — один из самых скандальных продуктов научного прогресса. Страшных историй об опасности генно-модифицированных организмов хватило бы на увесистый сборник — впору говорить о зарождении новой мифологии. Но насколько реален вред ГМО на самом деле? Разбираемся вместе с экспертами.

сийских научно-популярных изданий Сергей Белков. — Он просто обретет какой-либо признак, научится синтезировать единственный белок, за который отвечает встроенный ген».

Миф № 2. Гены, встроенные в генно-мо-дифицированный продукт, в свою очередь, могут встраиваться в ДНК человека при употреблении этого продукта. Начнем с того, что мы каждый день погло-щаем в больших количествах ДНК обыч-ных, немодифицированных продуктов: мяса, картошки, огурцов. Но почему-то ни один здравомыслящий человек не боится проснуться однажды в виде кор-неплода или зеленого овоща вследствие «встраивания» чужеродных генов в его ДНК. И правильно делает: способностью к горизонтальному переносу генов об-ладают разве что некоторые одноклеточ-ныеорганизмы, а также отдельныевирусы. Но ни к традиционно выращенным, ни к генно-модифицированным продуктам питания это явление не имеет ровно ни-какого отношения. Александр Панчин, к. б. н., научный сотрудник Института проблем передачи информации РАН по-ясняет: «Когда новый ген встраивают в ор-ганизм, он уже ничем принципиально не отличается от тысяч генов данного орга-низма. И ДНК такого продукта не опаснее, чем любая другая, неизмененная ДНК».

фикации, — «ненатуральность». То есть грубое вмешательство науки в хрупкие структуры, запрограммированные самой природой. Отсюда — множество ирраци-ональных страхов и пугающих мифов, каждый из которых мы подвергли тща-тельному анализу вместе с экспертами.

Миф № 1. При встраивании генов одного организма в геном другого могут полу-читься страшные гибриды.

Классический пример — томат со встро-енным геном скорпиона. На самом деле формулировка «ген скорпиона» сама по себе абсурдна. Нельзя говорить о генах того или иного биологического вида, ведь ген несет информацию не о конкретном биологическом виде, а лишь о синтезе молекулы РНК и, как правило, строении того или иного белка. «Сегодня для науки не представляет сложности взять любой ген из любого организма и встроить в ге-ном другого. Но полученный организм нельзя назвать химерой, мутантом или гибридом, — поясняет химик, флейво-рист, постоянный автор нескольких рос-

Сергей Белков

Химик, флейворист

86

текст: Ольга Походзей

88

Миф № 3. ГМ-продукты вызывают ал-лергию, ожирение и другие заболевания.

Это утверждение по своей логике срав-нимо с тезисом «Все инъекции опасны». То есть абсурдное обобщение распростра-няется на инструмент в целом: неважно, что в игле — спасительное лекарство или смертельный яд, главное, это игла, а сле-довательно, она опасна. Генная модифи-кация — тот же инструмент: с ее помощью можно наделить продукт самыми разны-ми качествами. Как вредоносными, так и полезными. Другое дело, что ГМ-продукты со свойствами, проявившими себя в ходе исследований как опасные, просто-на-просто не пройдут через жесткий барьер сертификации и не попадут на прилавки. «Только в двух случаях за всю историю ГМО была установлена потенциальная ги-пераллергенность ГМ-сортов. Один слу-чай не был подтвержден, другой касался гена бразильского ореха в ГМ-сое. Этот сорт никогда не поступал на рынок», — ком-ментирует Александр Панчин. В пользу неаллергенности ГМ-продуктов Сергей Белков приводит тот аргумент, что имен-

но с помощью генной модификации уже удалось вывести коров с гипоаллергенным молоком, также есть разработки по по-лучению гипоаллергенного арахиса, сои и других продуктов. «А что касается ожи-рения, то это комплексная болезнь, име-ющая корни в наследственности и образе жизни, — говорит Сергей Белков. — Безус-ловно, в последнее время в развитых стра-нах количество людей, страдающих этим недугом, растет. И некоторым удобно свя-зывать ее с развитием генной инженерии. Но с таким же успехом мы можем связать ожирение с распространением компьюте-ров, органической еды или с глобальным потеплением. На самом же деле по способ-ности вызывать ожирение ГМ-еда ничем не отличается от немодифицированной, и нет ни одной научно обоснованной при-чины думать наоборот». И еще один важный факт: раз уже мы про-вели выше параллель с инъекциями, стоит упомянуть, что именно генная модифи-кация помогла медицине спасти огромное количество жизней: первым продуктом этой технологии стало ни что иное, как генно-инженерный инсулин человека.

Александр Панчин Научный сотрудник Института

проблем передачи информации РАН


90

Миф № 4. Неизвестно, как ска-жется употребление ГМ-продуктов на последую щих поколениях, поэтому нельзя разрешать ГМО, пока их полная безопасность не будет доказана.

Этот миф затрагивает область не столько генетики, сколько философиии, по сути, требует от генетиков невыполнимого. Дело в том, что в принципе невозможно доказать негативное утверждение, в дан-ном случае — «ГМО никогда не проявят себя как опасные». Классическая анало-гия, проведенная Бертраном Расселом для иллюстрации абсурдности попыток доказать отсутствие чего-либо, — так на-зываемый чайник Рассела: ученый пред-ложил опровергнуть тезис, что по орбите вокруг солнца вращается фарфоровый чайник. То есть доказать, что никакого чайника там нет. Тем не менее генетики не прикрываются философскими аргу-ментами, а методично продолжают ис-следования. «В 2012 году был опубликован обзор (Snellet. al, 2012; Food and chemical toxicology), в который вошло 12 иссле-дований безопасности употребления ГМО в пищу несколькими поколениями животных (от двух до пяти) и еще 12 ис-следований долгосрочного (сроком от 90 дней до 2 лет) потребления ГМО в пищу животными, — рассказывает Александр Панчин. — Авторы обзора приходят к вы-воду об отсутствии негативных эффектов ГМО по сравнению с немодернизирован-ными аналогами». «Важно не то, име-ются ли от употребления ГМО риски, а то, насколько они отличаются от рисков продуктов без ГМО, — говорит Сергей Бел-ков. — И научный мир здесь един в своих выводах: эти риски различаются — ГМО безопаснее».

Плоды науки или плоды фантазии? Итак, есть ли рациональные причины от-давать предпочтение продуктам со знач-ком «Без ГМО» на этикетках? Однозначно нет. Пожалуй, главный аргумент в пользу безопасности допущенных к продаже ГМ-продуктов — тот факт, что сегодня техно-логии генной модификации уделяется огромное внимание со стороны ученых. Каждый новый сорт подвергается все-сторонним исследованиям и проходит обязательную сертификацию. Любой шаг в развитии технологии тщательно анали-зируется. «Контроль за ГМО сегодня выше, чем за продукцией, выращиваемой по традиционным технологиям, — говорит Александр Панчин. — А при селекции, кстати, могут происходить какие угод-но мутации, но этого почему-то никто не боится». «Именно в случае традиционной селекции происходит ломка и перетасов-ка генов, а полученный в итоге организм никто никогда не проверяет, — добавляет Сергей Белков. — В случае же генной мо-дификации мы не только знаем, какой ген и как мы изменили, но и доскональ-но изучаем свойства конечного продукта. А по большому счету нет оснований во-обще как-то отделять продукцию генной инженерии от продукции селекции. Это суть одно и то же, просто последнее менее продуктивно и надежно».


Барашек с тыквой

Ис точнИк: libyanfood.blogspot.com,блог о современной ливийской кухне

Ингредиенты

4 порции баранины 1/2 кг тыквы, порезанной кубиками1 средняя луковица, мелко порезанная4 ст. л. топленого масла (можно взять сливочное)1 стакан приготовленного нута1 стакан промытого водой изюма1 стакан перетертых через сито то-матов, разбавленных 1 стаканом воды, или 2 ст. л. томатной пасты, разбав-ленной 2 стаканами воды7–10 зубчиков чеснока5 лавровых листьев2 палочки корицы1 ч. л. тертого имбиря соль по вкусу

Ad gusto { по вкусу } Recipe { 05/14 }

Восточный рецепт, в котором одна из главных ролей отдана тыкве.

ШАГ 1В большой сотейник (подойдет и сковорода вок) положить топленое масло, лук, баранину, добавить все специи и тушить на среднем огне. Чеснок не резать, а раздавить не-сколько долек ножом, остальные бросить в масло целыми. Мешать постоянно, пока лук не размягчит-ся и масло не пропитается арома-тами специй. Посолить.

ШАГ 2Добавить томатную пасту (перетер-тые помидоры) и оставить на слабом огне еще примерно на 10 минут. За-тем добавить 2 стакана кипятка и го-товить на среднем огне 45–60 ми-нут, чтобы ягненок был уже почти готов. Если во время приготовления ароматы специй покажутся слишком сильными, вынуть из блюда палоч-ки корицы.

ШАГ 3Добавить тыкву, изюм и уже гото-вый нут, накрыть крышкой и тушить еще 30 минут. Долить немного воды, если это необходимо. Подавать в го-рячем виде с хлебом или лепешкой.

как приготовить нут: полстакана гороха замочите на 4 часа в 3 ста-канах воды комнатной температу-ры. Затем варите в 2 стаканах воды на медленном огне 1,5 часа.

9392

В тыкве каротина больше, чем в моркови, а витаминов — целая лаборатория: А, С, D, Е, F, даже редкий витамин Т (карнитин)

Нут (бараний горох) легко усваивается и борется с «плохим» холестерином

?

9594

Modus vivendi { образ жизни }

Древнее и загадочное

Сколько лет вину? Историки продолжают в прямом смыс-ле докапываться до истины: археологические находки то и дело рождают новые версии о том, где и когда впервые человек изготовил вино. Установлено, что алкогольный напиток из винограда умели получать уже в эпоху не-олита: например, древние кувшины со следами характер-ной для винограда и вина тартаровой кислоты найдены на территории Ирана; этим сосудам — а значит и вину, которое когда-то в них плескалось, — примерно 7000 лет. В сравнении с вином крепкий алкоголь — очень молодое явление: например, прототип водки (этанол, выделенный путем перегонки) был изготовлен в Персии лишь в Х веке нашей эры, а до Европы волна «высокого градуса» дока-тилась и вовсе только к XIII столетию. Но вернемся к вину: помимо Ирана на звание мировой винной колыбели претендуют Грузия, Армения и Тур-ция, каждая из которых располагает своими винными артефактами. Не исключено, что рождение напитка могло произойти и в нескольких точках планеты одновременно. Искусство изготовления вина стало огромным скачком для развития человечества в целом: в античности вино было важной составляющей культовых обрядов, Библия упоминает этот напиток около 450 раз, и даже в аскетиче-скую эпоху Средневековья вино не было предано забве-нию, а просто «ушло в монастырь» — в этот период бурно развивается именно монастырское виноделие. Роли же вина в искусстве и культуре можно было бы посвятить не то что отдельную статью, а несколько монографий. Но ограничимся лаконичной цитатой французского ви-нодела Юбера де Монтия: «Где виноградники, там циви-лизация. Вино ограждает от варварства».

Виноделие и фармация

Несмотря на солидную историю вина, сегодня его эво-люция продолжается. Американский винный критик Дан Бергер сравнивает винную индустрию с медициной и фармацией: по его мнению, если виноделы не будут по-стоянно читать специальную литературу и пристально следить за тенденциями отрасли, как это делают врачи

текс т:

Кира Скворцова

Жизнь слишком коротка, чтобы пить плохие вина.

Иоганн Вольфганг фон Гете

самое старое в мире вино из вино-града, которое дошло до наших дней, было найдено в глиняных амфорах, затонувших у берегов Франции. Воз-раст этого напитка — около 2500 лет.

Вино: что, где, когда

Когда и кем было сделано первое вино в истории человечества? Когда и где произошла «винная революция»? Что лучше — шардоне из Франции или Калифорнии — и какое отношение к авто-делу имеют гаражные вина? Продолжаем разговор, начатый в августовском номере, ведь винная тема поистине неисчерпа-ема — как и само вино, которое, надеемся, еще много тысячелетий подряд будет наполнять бокалы в честь наших предков, однажды по наи-тию позволивших заурядному виноградному соку превратиться в напиток богов...

{ 05/14 }Recipe

96

и фармацевты на протяжении всей своей профессио-нальной жизни, то они рискуют просто выбыть из игры! Ведь техники ухода за лозой, подход к выбору штамма дрожжей, емкости для ферментации — десятки аспектов, из которых складывается таинство превращения ягоды в заветный напиток, — с развитием технологий и науки меняются. Как ни парадоксально, современный процесс изготовления вина, при всей технической оснащенности, какая и не снилась виноделам прошлого, — дело гораздо более сложное, тонкое и изощренное, чем еще несколько десятков лет назад.

Два Света

Исторически сложилось так, что лидерство в мировом виноделии принадлежит Европе: Франция, Италия, Ис-пания сохраняют первенство по объемам производства вина, да и в целом винная культура в этих странах раз-вита как нигде в мире. Основы современного виноделия были также заложены здесь, в Старом Свете: достаточно уже того, что Европа стала родиной многих классических винных сортов винограда. Впрочем, понятие «Старый Свет» в его винодельческом значении охватывает не только Европу, но и Ближний Восток, Северную Африку, Россию, а также бывшие союзные республики. Но, ко-нечно же, виноделие в этих странах развито куда слабее, поэтому, когда речь идет о старосветских винах, чаще подразумеваются именно образцы из Западной Европы. Веками Старый Свет сохранял абсолютный авторитет в винном мире, но в другом полушарии в буквальном смысле зрела революция: теплый и сухой климат Ка-лифорнии позволил выращивать здесь виноград для производства качественных вин, которые могли бы соперничать с европейскими. И в 1976 году наступил переломный момент: английский виноторговец Сти-вен Спурье организовал в Париже слепую дегустацию под названием «Суд Парижа», на которой предложил экспертам сравнить вина Франции и Калифорнии. Его целью было доказать французским виноделам, что аме-риканские вина имеют право хотя бы на сопоставление со старосветской классикой, но результат ошеломил всех. К огромному изумлению мирового винного сообщества,


По следам знаменитой дегустации «Суд Парижа» снят фильм «Удар бу-тылкой»: эта кинолента дает отлич-ное представление о том, что такое калифорнийское виноделие и как Но-вый Свет научился играть наравне со Старым.

98 99

Самая большая винная бутылка была создана для выставки «Неделя Ав-стралии» в Нью-Йорке. Выдували ее в Германии, а пробку размером с пень вырезали в Португалии. Пять австралийских виноделен наполни-ли бутылку первоклассным шира-зом, и, вероятно, именно поэтому уникальный сосуд носит название «Пять добродетелей».

Путешествия сортов

Что же касается сортов винограда, Новый Свет во многом унаследовал плоды европейской винодельческой цивилиза-ции. Однако, поселившись на новой почве, сорта-эмигран-ты мутировали или даже обзавелись новыми именами. Так, для американской версии «шардоне», в отличие от ее бургундского близнеца, характерны дубовые тона и анана-совые оттенки; французский «сира», освоив Австралию и став ее главным сортом, сменил там название на «шираз»; а экспрессивный «мальбек» и вовсе пережил в Латинской Америке второе рождение и сегодня играет первую скрип-ку в аргентинском виноделии. Продолжать можно долго: выразительный американский «зинфандель» имеет род-ственников в Италии и Хорватии — сорта «примитиво» и «курлйеник»; насыщенный, бархатистый «пинотаж» был получен в ЮАР путем скрещивания «пино-нуар» и «сенсо»…

Где родился — там и пригодился

Но один из главных трендов современного виноделия — культивирование автохтонных (то есть местных, а не завезенных) сортов. Само собой, нет смысла перечислять автохтонные сорта: формально каждый сорт считается на своей родине таковым, даже если и распространился далеко за ее пределы. Но существует и такой виноград, который не приживается нигде, кроме места своего рож-дения, а значит и вино из него получается выразительным только в родной стране: именно таков, например, дели-катный итальянский «неббиоло» с характерными тонами розы и фиалки. Так что, путешествуя по миру, есть смысл пить вина именно автохтонных сортов, которые являются своеобразным брендом своей страны. Кстати, в России также есть аборигенные сорта: например, «красностоп золотовский», который возделывается на Дону и на Куба-ни. И если южнороссийские крупные заводы в основном делают ставку на широко распространенные, классические сорта, то частные, так называемые гаражные1, виноделы все чаще экспериментируют с сортами автохтонными.

самого Спурье и судей (а 9 из 11 были французами), побе-дила… Калифорния! Это заставило весь мир пристальнее взглянуть в сторону Нового Света. Сегодня виноделие активно развивается не только в США, но и в Чили, Ар-гентине, Новой Зеландии, ЮАР, Австралии. По своему качеству вина этих стран вполне способны конкуриро-вать с образцами Света Старого, при этом новосветские виноделы пока еще не успели задрать ни носы, ни цены, что дает их винам определенное преимущество.

Сорта

Вина Старого Света

Вкус

Выдержка

Характер

Вина Нового Света

Более утонченный, сложный, с минеральными и землистыми

оттенками

Чаще используется метод купажирования, то есть для изготовления вина

смешиваются несколько сортов

Многим винам Старого Света выдержка идет на пользу;

для лучших образцов долгая выдержка в бутылке —

правило хорошего тона. При этом в дубовых бочках эти вина

выдерживаются гораздо меньше, чем новосветские

Более низкое содержание алкоголя, высокая кислотность,

выраженная танинность (терпкость, вяжущие свойства)

Во вкусе доминирует фруктовый оттенок, также

ощутимы тона поджаренного хлеба,

карамели, ванили

Большинство вин являются сортовыми:

для производства используется какой-либо

один сорт винограда

Эти вина чаще выдерживаются в дубовых бочках, особенно новых.

Но произведенные вина, как правило, рассчитаны на быстрое потребление, без выдержки в бутылке

Относительно высокое содержание алкоголя, тельность

(это более тяжелые вина), низкая кислотность,

сглаженная танинность

387 стандартных

бутылок

490литров вина

>0,5тонны веса

1,8метра

1 Этот термин распространен в России, однако французские виноделы это «автомобильное» название недолюбливают, предпочитая ему название «бутиковые».

Modus vivendi { образ жизни } { 05/14 }Recipe

100

Винные перспективы

Итак, история вина продолжается. Но в каком направле-нии движется мировое виноделие? Во-первых, границы между стилями Старого Света и Нового будут все больше сглаживаться. Нетрудно понять почему: очередная инфор-мационная революция ускорила процесс обмена опытом виноделов всего мира — и это приводит к тому, что, напри-мер, американцы все активнее экспериментируют с ку-пажами, хотя смешивать сорта — европейская традиция. При этом Новый Свет продолжает теснить Европу за счет увеличения экспорта (с 1980 года экспорт новосветских вин вырос с 1 до 27 % всего мирового объема!) и куда более соблазнительных цен. Отсюда вытекает «во-вторых», оно же, пожалуй, самое главное: в мире появляется все больше людей, которые интересуются винной культурой, раз-бираются в многообразии напитка и ищут оптимальное соотношение качества и стоимости. То есть между по-нятиями «хорошее вино» и «дорогое вино» грамотные потребители все реже ставят знак равенства.

Надеемся, что по про-чтении этого матери-ала читатели журнала Recipe вольются в много-численные ряды инфор-мированных поклонни-ков древнего искусства и науки винопития. Поскольку, как сказал когда-то древнерим-ский ученый и писатель Плиний Старший, in vino veritas — истина в вине! Только, чтобы найти эту истину, следует об-ходиться с этим напит-ком с должным уважени-ем и знанием дела…


{ место лечит }

102 103

Сегодня вряд ли стоит сомневаться в це-лебной силе старорусской природы, ведь почти за два века существования курорта местные минеральные воды и грязи успе-ли пройти строгую проверку временем и самыми придирчивыми гостями — ари-стократией и культурной элитой.

В чем соль? Старая Русса и вправду очень стара: исто-рия этого города в Новгородской области насчитывает почти тысячелетие. Первое упоминание о поселении в летописях относится к 1167 году, хотя археологи-ческие находки говорят о том, что уже в конце X — начале XI века здесь кипела городская жизнь: строились деревянные мостовые, процветали торговля и ремесла, был развит соляной промысел. Именно это ремесло и стало ключом к курортному будущему города: с древности солеварни пользовались водой из местных мине-рализованных источников (так, совре-менная скважина № 4 была создана еще в 1370 году!), и только в XIX веке воды Ста-рой Руссы получили совсем иной статус — ценного природного средства от всевоз-

можных недугов. Исследования медиков Ф. П. Гааза и Е. И. Рауха подтвердили це-лебные свойства источников, и в 1828 году властями было принято решение открыть в городке курорт.

Культурный отдых

Поначалу курорт Старая Русса позицио-нировал себя весьма скромно — как место лечения и отдыха для низших военных чинов, попросту говоря солдат. Хотя в этом нет ничего удивительного: аристократы были избалованы заграничными поездка-ми на воды и знать не знали о курортных достоинствах маленького русского города между Москвой и Петербургом. Впрочем, какая-то пара десятилетий — и ситуация изменилась: слава об удивительном кли-мате, невероятно эффективных мине-ральных источниках и лечебных грязях Старой Руссы вышла за пределы армей-ской прослойки, и сюда потянулась ин-теллигенция, дворяне, деятели искусства. На курорте побывали представители цар-ской фамилии, Добролюбов, Кустодиев. В 1866 году город обзавелся собственным летним театром, построенным извест-ным архитектором Бенуа: на этой сцене гостивший в Старой Руссе Горький ставил свою пьесу «Мещане», а Комиссаржевская делала первые шаги в актерской карьере. Но теснее всего со Старой Руссой связа-на судьба Достоевского: сюда писатель регулярно приезжал ни много ни мало 8 лет подряд (сегодня об этом периоде его жизни наглядно свидетельствует двух-этажный дом-музей на одноименной на-бережной). Именно здесь были закончены «Бесы», написаны «Подросток» и «Братья Карамазовы». Конечно же, город не мог избежать упоминаний в этих романах,

Старая Русса: воды историиСвое имя Старая Русса носит не зря: это не просто один из древнейших городов России, но и едва ли не первый бальнеогрязевой курорт страны.

но Старая Русса Достоевского — совсем не то же, что Дублин Джойса: нет смысла сличать современный (и даже тогдаш-ний) облик города с его литературным отражением. Достоевский сгустил краски, дал местечку неблагозвучное название Скотопригоньевск, поместив в него дей-ствие «Братьев Карамазовых», но на деле атмосфера курорта ничем не напоминала о мрачной тональности романа. Напротив, это был вполне благоустроенный городок с тысячелетними каменными храмами — и современной железной дорогой, тихи-ми улочками, реками, минеральными озерами и большим курортным парком. Во многом таким же он остается и сегодня.

В Старой Руссе отды-хали многие извест-ные люди, включая представителей цар-ской семьи

Возрожденный из пепла

Великая Отечественная война разрушила Старую Руссу практически до основания, но довольно быстро раны города заросли —

Дореволюционная открытка «Минеральные Воды» ↑

Дореволюционная открытка «Центральная водогрейня» ↓

Исторический герб Старой Руссы состоял из двух частей: на нижней была изображена солеварная печь, а в верх-ней — два медведя. Культ этого сильного животного ши-роко бытовал на новгородской земле, символизируя здо-ровье, ум, благополучие и плодородие

{ 05/14 }RecipeLocus curat

словно бы и тут сказалось действие чудот-ворных источников. Уже в 1946 году курорт принял 50 первых послевоенных пациен-тов, а к 1970-м годам большинство зданий города было реконструировано, и Старая Русса получила статус курорта республи-канского значения. Современный курорт Старая Русса представляет собой простор-ный парк, раскинувшийся в юго-западной части города, с девятью минеральными источниками (два из них — слабой мине-рализации, пригодные для питья, осталь-ные — сильной), соленым прудом и ле-чебными сульфидно-иловыми грязями. Парк гостеприимно открыт не только для курортников, отдыхающих на его терри-тории, но и для всех желающих: среди ру-шан, местных жителей, эта зеленая часть города весьма популярна, а возможность за символические деньги искупаться в летний день в минеральном пруду или принять грязевые ванны делает ее еще более притягательной.

Здоровье бьет ключом Парк-курорт интересен не только природ-ными, но и рукотворными достопримеча-тельностями. Одна из них — Муравьевс-

кий минеральный фонтан, созданный в 1854 году: в те времена столб целебной воды поднимался почти на десяток ме-тров, сегодня же высота струи уменьшена примерно в 5 раз — в целях защиты почвы, но сам фонтан остается одним из самых мощных минеральных источников Европы и историческим символом курорта. Счи-тается, что даже просто находиться рядом с ним и дышать воздухом, насыщенным целебными частицами, полезно для здоро-вья. Да, это скорее курортная легенда, чем научно доказанный факт, но отдых возле Муравьевского фонтана, как и погружение в тысячелетнюю историю Старой Руссы способны как минимум доставить удо-вольствие. А это уже немало.

Курорт Старая Русса сегодня ↑

104

Профильные направления ку-рорта Старая Русса — лечение заболеваний ЖКТ, кожи, ды-хательной системы, а также отоларингологических и ги-некологических заболеваний. Но этим возможности санато-рия не ограничиваются: здесь работают самые разные спе-циалисты.

Locus curat { место лечит }

new recipe 5 2014

Documents