Y häc thùc hµnh (792) - sè 11/2011

19

®Ó TT-GDSK tèi thiÓu 06 lÇn/n¨m lµ kh«ng phï hîp (73,6% vµ 69,8%).

- ChuÈn VI: tiªu chÝ tÊt c¶ phô n÷ cã thai ®­îc kh¸m Ýt nhÊt 1 lÇn, trong ®ã tû lÖ phô n÷ ®­îc kh¸m tõ 3 lÇn trë lªn ®óng lÞch ≥70% vµ tû lÖ phô n÷ tõ 15-49 tuæi kh¸m phô khoa/n¨m ≥30% lµ kh«ng phï hîp.

- ChuÈn VII: c¬ së h¹ tÇng, trang thiÕt bÞ: tiªu chÝ tæng thÓ c«ng tr×nh, khèi nhµ chÝnh, trang thiÕt bÞ s¶n phô khoa vµ thiÕt bÞ ®«ng y lµ kh«ng phï hîp chiÕn tû lÖ tõ 50,9% ®Õn 75,5%.

- ChuÈn X: tiªu chÝ cã quÇy thuèc thiÕt yÕu vµ cã Ýt nhÊt cã tõ 60 lo¹i trë lªn t¹i Tr¹m Y tÕ cña thuèc thiÕt yÕu vµ sö dông an toµn hîp lý lµ kh«ng phï hîp (81,1% vµ 77,4%).

TµI LIÖU THAM KH¶O 1. Bé Y tÕ (2003), §¸nh gi¸ hiÖu qu¶ sö dông dÞch

vô y tÕ, ®iÒu tra y tÕ quèc gia 2001-2002, Nhµ xuÊt b¶n Y häc, Hµ Néi.

2. Bé Y tÕ-SIDA (2005), KÕ ho¹ch cña ngµnh y tÕ trong khu«n khæ chiÕn l­îc t¨ng tr­ëng toµn diÖn vµ xãa ®ãi gi¶m nghÌo giai ®o¹n 2006-2010, Hµ Néi.

3. Bé Y tÕ (2007), Niªn gi m thèng kª n¨m 2006. 4. Bé Y tÕ (2008), B¸o c¸o t×nh h×nh thùc hiÖn

ChuÈn quèc gia vÒ y tÕ x· giai ®o¹n 2001-2010, Hµ Néi.

5. ChÝnh phñ (2000), Ban hµnh ChiÕn l­îc quèc gia vÒ ch¨m sãc søc kháe sinh s¶n giai ®o¹n 2001 - 2010, QuyÕt ®Þnh sè 136/2000/Q§-TTg, Ngµy 28/11/2000.

6. L­u Hoµi ChuÈn, Vò ThÞ Minh H¹nh & C¸c céng sù (2003), §¸nh gi hiÖu qu¶ ho¹t ®éng cña b¸c sÜ x·/ph­êng t¹i mét sè ®Þa ph­¬ng, Hµ Néi.

7. NguyÔn ThÕ L­¬ng (2002), Nghiªn cøu mét sè ®Æc ®iÓm nh©n khÈu häc vµ nhu cÇu, sö dông dÞch vô y tÕ t¹i ba tØnh miÒn nói, ®ång b»ng vµ ®« thÞ, LuËn v¨n th¹c sü, Tr­êng §¹i häc Y Hµ Néi.

8. NguyÔn ThÞ Kim Oanh (2003), §¸nh gi¸ thùc tr¹ng sö dông y häc cæ truyÒn t¹i 8 TYT, ph­êng ®¹t chuÈn quèc gia cña thµnh phè Thanh Hãa n¨m 2007, LuËn v¨n tèt nghiÖp th¹c sü, Tr­êng §¹i häc Y tÕ C«ng céng.

Nghiªn cøu mét sè ph­¬ng ph¸p xö trÝ thai dÞ d¹ng

trªn thai phô cã sÑo mæ tö cung t¹i BÖnh viÖn Phô s¶n Trung ­¬ng

Ph¹m ThÞ Thanh HiÒn - BÖnh viÖn Phô s¶n Trung ­¬ng Tãm t¾t Nghiªn cøu håi cøu m« t¶ mét sè ph­¬ng ph¸p xö

trÝ thai dÞ d¹ng trªn 120 thai phô cã sÑo mæ t¹i tö cung tõ n¨m 2006-2008 t¹i bÖnh viÖn PSTW. Tuæi thai 13-18 tuÇn nong vµ g¾p (chuÈn bÞ cæ tö cung b»ng Misoprostol), Tuæi thai 19-28 tuÇn truyÒn oxytoxin, cã thÓ dïng Misoprostol, Tuæi thai >28tuÇn mæ lÊy thai. Phô n÷ cã thai cÇn ®i kh¸m sím vµ siªu ©m h×nh th¸i häc thai nhi ë tuæi thai 12 tuÇn vµ 22 tuÇn nh»m ph¸t hiÖn c¸c dÞ tËt bÈm sinh.

Tõ khãa: xö trÝ thai dÞ d¹ng, sÑo mæ t¹i tö cung. summary Interrupted pregnancy for enormous malformations

on patients with cesarean section (C section) scar may cause many high risks. This retrospective study describes some methods of malformation pregnancy managements among 120 women with scar by C section at the uterus from 2006 to 2008 at the National Hospital for Obstetrics and Gynecology. We use dilatation and curettage (D & C) for the gestational age from 13 to 18 weeks (by using Misoprostol to soften the uterine cervix). For 19 – 28 week gestational age with oxytocin tranfused, Misoprostol can be used together. If the gestational age is more than 28 weeks, C section should be carried out. We recommend that pregnant women should come to the hospital for early examnine and have morphological ultrasound at the 12 and 22 week gestational age in order to detect the native malformations

Keywords: enormous malformations, cesarean section.

§Æt vÊn ®Ò

§×nh chØ thai nghÐn ®èi víi mét thai dÞ d¹ng lín cã nhiÒu nguy c¬ ®èi víi ng­êi mÑ vµ kh«ng ph¶i lóc nµo còng ®¹t ®­îc hiÖu qu¶, nhiÒu khi ph¶i mæ ®Ó lÊy thai nhi dÞ d¹ng hoÆc c¾t tö cung c¶ khèi. Bªn c¹nh ®ã, nguy c¬ vì TC, nøt sÑo mæ cò lµ rÊt lín, thËm chÝ cã thÓ vì tö cung tù nhiªn trong qu¸ tr×nh thai nghÐn. Chóng t«i tiÕn hµnh: “Nghiªn cøu mét sè ph­¬ng ph¸p xö trÝ thai dÞ d¹ng trªn c¸c thai phô cã sÑo mæ tö cung”. Víi môc tiªu t×m ra mét ph­¬ng ph¸p xö trÝ ®óng, liÒu l­îng thuèc phï hîp, nh»m t¨ng tû lÖ sÈy, ®Î tù nhiªn, h¹n chÕ tû lÖ mæ lÊy thai bÊt th­êng.

§èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu TÊt c¶ c¸c s¶n phô cã vÕt mæ t¹i tö cung vµo ®Î

bao gåm: ®Î ®­êng ©m ®¹o, mæ ®Î, ph¸ thai, thai l­u ë BVPST¦ tõ 1/1/2006-31/12/2008. Trong ®ã 1254 bÖnh nh©n bÞ thai dÞ d¹ng cã 120 bÖnh nh©n ®ñ tiªu chuÈn lÊy vµo nghiªn cøu

Tiªu chuÈn lùa chän: - Hå s¬ bÖnh ¸n cã chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh lµ thai dÞ

d¹ng (ph¸t hiÖn b»ng siªu ©m hoÆc chäc èi lµm NST cã biÓu hiÖn bÊt th­êng). Cã tiÒn sö mæ t¹i tö cung

2.1 Tiªu chuÈn lo¹i trõ: - Hå s¬ kh«ng ghi râ lo¹i dÞ tËt. Hå s¬ cña s¬ sinh dÞ

d¹ng ®Î ë n¬i kh¸c chuyÓn ®Õn. 2.2. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu: Håi cøu - m« t¶ - c¾t

ngang. KÕt qu¶ B¶ng 1. Tû lÖ thai dÞ d¹ng so víi tæng sè ph¸ thai

TDD/VMC TDD/Kh«ng cã VMC N¨m Ts ph thai

Ts TDD n % n %

Y häc thùc hµnh (792) - sè 11/2011

20

2006 780 393 30 3,97 363 46,53 2007 988 418 45 3,75 373 37,75 2008 940 443 45 3,75 398 42,34

Tæng sè 2708 1254 120 4,43 1134 41,88 p>0,05 - Tû lÖ ph¸ thai thai dÞ d¹ng ë c¸c s¶n phô kh«ng cã

vÕt mæ t¹i tö cung trung b×nh 3 n¨m lµ 41,88%. - Tû lÖ ph thai dÞ d¹ng trªn c¸c s¶n phô cã vÕt mæ

t¹i tö cung trung b×nh 3 n¨m lµ 4,43%. B¶ng 2. TiÒn sö mæ tö cung

TiÒn sö mæ TC n Tû lÖ % 1 lÇn 109 90,8 Mæ ®Î 2 lÇn 10 8,3

Mæ kh¸c (bãc u x¬, kh©u TC do n¹o thñng, mæ do vì TC…) 1 0,9

Tæng 120 100% NhËn xÐt: TiÒn sö mæ ®Î cò chiÕm 99,1% ®a sè lµ mæ ®Î cò 1

lÇn (90,8%). TiÒn sö mæ kh¸c chØ chiÕm 0,9% (1 tr­êng hîp bãc

nh©n x¬ tö cung). B¶ng 3. Tuæi thai nhi ph¸t hiÖn DTBS

Tuæi thai (tuÇn)

≤12 13-17 18-22 23-27 28-32 33-37 ≥38 Tæng

Sè l­îng 1 23 26 41 14 11 4 120 Tû lÖ (%) 0.9 19.2 21.7 32.8 11.2 8.8 3.2 97.8

NhËn xÐt: Nhãm tuæi thai nhi ph t hiÖn ®­îc DTBS nhá nhÊt

lµ ≤ 12 tuÇn (11 tuÇn 4 ngµy) cã 1 tr­êng hîp chiÕm 0,8%.

Nhãm tuæi thai nhi ph¸t hiÖn ®­îc DTBS lín nhÊt lµ thai ≥38 tuÇn, cã 4 tr­êng hîp chiÕm 3,2%.

B¶ng 4. Thêi ®iÓm ph¸t hiÖn lo¹i DTBS/VMC theo tuÇn thai

≤ 12 tuÇn 13-27 tuÇn ≥ 28 tuÇn Tuæi thai Lo¹i dÞ tËt n % n % n %

P

DT hÖ TK 30 19,35 10 6,45 <0,05 DT m¾t, tai, mÆt,

cæ 10 6,45 <0,05

DT hÖ tuÇn hoµn 20 12,90 3 1,9 <0,05

DT hÖ h« hÊp

2 1,29 1 0,7 >0,05

Khe hë m«i-vßm miÖng

8 5,16 1 0,7 <0,05

DT hÖ tiªu ho¸ 2 1,29 >0,05

DT hÖ SD-TN

4 2,58 2 1,29 >0,05

DT hÖ c¬ x­¬ng 25 16.13 5 3,22 <0,05

DT kh¸c 1 0,7 23 14,84 12 7,74 <0,05 Tæng 1 0,7 118 76,1% 36 23,2 NhËn xÐt : Sè dÞ tËt bÈm sinh ®­îc ph¸t hiÖn nhiÒu nhÊt lµ khi

tuæi thai tõ 13-27 tuÇn chiÕm tû lÖ 76,1% (118/155). Sè dÞ tËt thai ®­îc ph¸t hiÖn khi tuæi thai ≤ 12 tuÇn

chiÕm tû lÖ 0,7% (1/155)

Sè dÞ tËt ®­îc ph¸t hiÖn khi tuæi thai trªn 28 tuÇn lµ 23,2% (36/155)

C¸c DTBS thuéc hÖ TK, DT M¾t- tai- mÆt- cæ, DT hÖ tuÇn hoµn, khe hë m«i-vßm miÖng, DT hÖ c¬ x­¬ng, DT kh¸c (gåm phï thai rau, song thai dÝnh nhau…) sù kh¸c biÖt cã ý nghÜa thèng kª gi÷a c¸c nhãm tuæi thai ph¸t hiÖn dÞ tËt víi p<0,05

DTBS thuéc c¸c nhãm kh¸c sù kh¸c biÖt kh«ng cã ý nghÜa thèng kª víi p>0,05.

B¶ng 5. C¸ch ph­¬ng ph¸p ra thai cña TDD/MC TiÕn triÓn n Tû lÖ %

Tù nhiªn §Î 4 3,3% GCD b»ng thuèc 70 58,3%

Nong vµ g¾p 18 15,1% Mæ lÊy thai 25 20,8%

Can thiÖp

C¾t TC c¶ khèi 3 2,5% Tæng 120 100% NhËn xÐt: TDD/VMC tiÕn triÓn tù nhiªn (sÈy, ®Î kh«ng cÇn

dïng bÊt cø mét lo¹i thuèc g×) chiÕm 3,3%, tû lÖ ph¶i can thiÖp: 96,7%.

Nhãm g©y chuyÓn d¹ b»ng thuèc cã chiÕm tû lÖ 58,3%(70 tr­êng hîp )

§øng thø hai lµ phÉu thuËt mæ lÊy thai 20,8% (25 tr­êng hîp)

§øng hµng thø ba lµ thñ thuËt nong g¾p thai 15,1% (18 tr­êng hîp).

C¸c tr­êng hîp sÈy, ®Î tù nhiªn hoÆc c¾t tö cung b¸n phÇn c¶ khèi do bÖnh lý mÑ chiÕm tû lÖ thÊp.

B¶ng 6. Ph­¬ng ph¸p xö trÝ ®­îc thùc hiÖn theo tuæi thai

G©y sÈy vµ ®Î non b»ng thuèc Tuæi thai Tù

nhiªn MSP TruyÒn oxytocin

Oxytocin + MSP

Nong g¾p

Mæ lÊy thai

C¾t TC

≤12 tuÇn 1 13-18 tuÇn 2 6 4 15 19-22 tuÇn 2 10 2 2 6 1 23-28 tuÇn 2 1 32 2 6 2 > 28 tuÇn 2 9 0 13

Tæng (120) 4 5 57 8 18 25 3 P<0,05 NhËn xÐt: Cã sù kh¸c biÖt vÒ th i ®é xö trÝ theo tuæi

thai víi p< 0,05 * Thai ≤ 18 tuÇn: Chñ yÕu lµ lµm thñ thuËt nong vµ g¾p thai, chiÕm

88,9% (16/18) trªn tæng sè nh÷ng bÖnh nh©n ph¶i lµm thñ thuËt nong g¾p, chiÕm 14,4% trong tæng sè nh÷ng ng­êi ph¶i §CTN.

HoÆc ®Æt MSP g©y sÈy thai chiÕm 40% (2/5 ) trong tæng sè nh÷ng bÖnh nh©n §CTN b»ng ®Æt MSP.

* Tuæi thai tõ 19-28 tuÇn: G©y chuyÓn d¹ b»ng truyÒn oxytocin lµ chñ yÕu

chiÕm tû lÖ 73,68% (42/57) trong tæng sè tr­êng hîp §CTN b»ng truyÒn oxytocin ®¬n thuÇn, chiÕm 34,4% trong tæng sè nh÷ng bÖnh nh©n ph¶i §CTN

§Æt alsoben chiÕm tû lÖ 60% (3/5 tr­êng hîp) trong tæng sè nh÷ng ng­êi ®­îc ®Æt thuèc.

* Thai trªn 28 tuÇn tuæi :

Y häc thùc hµnh (792) - sè 11/2011

21

Tû lÖ mæ ®Î lµ 52% trong nhãm ph¶i mæ ®Î (13/25 tr­êng hîp), 10,8% (13/120) trong tæng sè nh÷ng bÖnh nh©n ph¶i §CTN.

Cã 9 tr­êng hîp truyÒn oxytocin ®¬n thuÇn. Bµn luËn Theo thèng kª t¹i nghiªn cøu nµy trong 3 n¨m

2006-2008 t¹i bÖnh viÖn Phô S¶n Trung ­¬ng cã 1254 ca thai dÞ d¹ng, TDD ë c¸c s¶n phô cã vÕt mæ cò lµ 120 ca. Trong ®ã cã thai m¾c 1 dÞ tËt (®¬n dÞ tËt), cã thai m¾c 2-3 dÞ tËt hoÆc nhiÒu h¬n (®a dÞ tËt).

B¶ng 3 Cho thÊy tû lÖ ph¸t hiÖn DTBS vµo thêi kú 3 th¸ng gi÷a (tuæi thai tõ 13-26 tuÇn) lµ cao nhÊt chiÕm tû lÖ 74,4%, trong ®ã tuæi thai tõ 13-22 tuÇn chiÕm tû lÖ 42,4%, tuæi thai nµy nÕu ph¸t hiÖn thai dÞ d¹ng cã chØ ®Þnh ®×nh chØ thai nghÐn, nÕu tuæi thai > 22 tuÇn ®×nh chØ thai sÏ g©y ®Î non. Tuæi thai ≤12 tuÇn chØ chiÕm 0,8%, tuæi thai ≥23 tuÇn chiÕm tû lÖ 56,8%. KÕt qu¶ nghiªn cøu nµy thÊp h¬n kÕt qu¶ nghiªn cøu cña TrÇn Quèc Nh©n, tû lÖ ph¸t hiÖn thai dÞ d¹ng ë líp tuæi thai 12-27 tuÇn lµ 93%, trong ®ã tû lÖ ph t hiÖn DTBS líp tuæi thai 12-17 tuÇn lµ 31,3%, 18-23 tuÇn:36,3%, 24-27 tuÇn lµ 25,4%, tuæi thai ≥36 tuÇn lµ 0,6%. KÕt qu¶ nghiªn cøu cña t«i còng t­¬ng tù nh­ kÕt qu¶ nghiªn cøu cña L­u ThÞ Hång: 32,10% thai nhi ph¸t hiÖn DTBS cã tuæi thai ≤22 tuÇn; 53,14% thai nhi bÞ DTBS ph¸t hiÖn muén sau 23 tuÇn. ViÖc ph¸t hiÖn DTBS khi thai nhi cã tuæi thai lín sÏ g©y khã kh¨n cho viÖc §CTN vµ t¨ng tû lÖ chÕt chu sinh.

B¶ng 5: Trong 120 bÖnh nh©n thµnh 2 nhãm tiÕn triÓn chÝnh: nhãm tiÕn triÓn tù nhiªn vµ nhãm ph¶i can thiÖp. Nhãm sÈy, ®Î tù nhiªn chØ cã 4 tr­êng hîp chiÕm tû lÖ 3,2%. Nhãm can thiÖp b»ng thuèc (oxytocin hoÆc alsoben ®¬n thuÇn hoÆc phèi hîp) chiÕm tû lÖ 58,4% (70 tr­êng hîp); thñ thuËt chiÕm 16% (20 tr­êng hîp); mæ lÊy thai: 20,3%(25 tr­êng hîp); c¾t TC c¶ khèi: 2,4% (3 tr­êng hîp). So víi kÕt qu¶ NguyÔn V¨n §«ng, TrÇn Quèc Nh©n, L­u ThÞ Hång th× tû lÖ TDD ph¶i lµm thñ thuËt, mæ lÊy thai hoÆc c¾t tö cung c¶ khèi trong nghiªn cøu nµy cao h¬n nhiÒu do viÖc §CTN cña t«i ®Òu lµm trªn c¸c thai phô cã sÑo mæ t¹i TC, cßn c¸c nghiªn cøu kh¸c ®a sè lµ nghiªn cøu trªn c¸c thai phô kh«ng cã vÕt mæ t¹i TC hoÆc nÕu cã th× rÊt Ýt.

Trong 70 tr­êng hîp GCD ®­îc chia lµm 3 nhãm: GCD b»ng misoprostol 5 tr­êng hîp, GCD b»ng oxytocin 57 tr­êng hîp, GCD b»ng kÕt hîp gi÷a oxytocin vµ ®Æt thuèc 8 tr­êng hîp. Tû lÖ thµnh c«ng chung lµ 50,7% (37 ca), thÊt b¹i lµ 49,3% (33 tr­êng hîp).

GCD b»ng ®Æt tói cïng sau ©m ®¹o (hoÆc ngËm trong m¸) 1/2viªn c¸ch 6 giê, tû lÖ thµnh c«ng lµ 83,3%, thÊt b¹i lµ 16,7%. MSP ®­îc chØ ®Þnh ®Æt cho tuæi thai tõ 13-28 tuÇn, tèi ®a lµ 4 viªn. LiÒu l­îng trong nghiªn cøu cña t«i thÊp chØ b»ng 1/4 ®Õn 1/8 cña c¸c t¸c gi¶ Dickinson J.E, Bhattacharjee N thËm chÝ chØ b»ng 1/12 so víi liÒu cña t¸c gi¶ Herabutya vµ Cs. Hai lµ, trong mét sè c¸c nghiªn cøu §CTN/VMC ngoµi

§CTN do thai dÞ d¹ng, cßn §CTN v× thai chÕt l­u nh­ c¸c t¸c gi¶ Bhattacharjee N, Herabutya vµ Cs, NguyÔn V¨n Thôy, An Thu Hµ nªn tû lÖ thµnh c«ng cao h¬n nghiªn cøu cña t«i.

GCD b»ng truyÒn oxytocin ®¬n thuÇn (500ml HTN 5%+5®¬n vÞ oxytoxin/lÇn x3lÇn/ngµy), tû lÖ thµnh c«ng lµ 50,0%, thÊt b¹i lµ 50,0%. ViÖc truyÒn oxytocin ®¬n thuÇn chØ ®Þnh tuæi thai 19-28 tuÇn vµ > 28 tuÇn (9 tr­êng hîp cã 8 ca thµnh c«ng), ®iÒu ®ã chøng tá khi tuæi thai cµng lín víi cïng mét liÒu l­îng thuèc nh­ nhau th× kh¶ n¨ng nh¹y c¶m cña c¬ tö cung víi oxytocin tèt h¬n do cã nhiÒu receptor tiÕp nhËn oxytocin h¬n.

GCD b»ng kÕt hîp gi÷a truyÒn oxytocin vµ ®Æt MSP, tû lÖ thµnh c«ng lµ 33,3%, thÊt b¹i lµ 66,7%. C¸c tr­êng hîp thÊt b¹i, cã tuæi thai ®Òu n»m trong løa tuæi 13-22 tuÇn. Nguyªn nh©n cã thÓ do dïng alsoben sau khi truyÒn oxytocin víi môc ®Ých lµm chÝn muåi CTC, hay lµ khëi ph¸t chuyÓn d¹ ®Òu kh«ng ®¹t ®­îc kÕt qu¶ thµnh c«ng cao. §©y còng lµ ®iÒu kh¸c biÖt víi mét sè c¸c nghiªn cøu kh¸c, ng­êi ta th­êng sö dông MSP lµm chÝn muåi CTC tr­íc khi truyÒn oxytocin. Cã sù kh¸c biÖt vÒ kÕt qu¶ GCD vµ ph­¬ng ph¸p xö trÝ víi p0,05.

Cã 25 ca chØ ®Þnh mæ lÊy thai do s¶n khoa (20,3%). Cã 3 tr­êng hîp c¾t tö cung. So víi kÕt qu¶ nghiªn cøu cña Ph¹m Xu©n Kh«i: MLT 1,5%, c¾t TC 0,3%; An Thu Hµ: MLT 5,2%, c¾t TC 1,5% (nghiªn cøu TCL/VMC), th× tû lÖ mæ lÊy thai vµ c¾t TC trong nghiªn cøu cña t«i cao h¬n, ®iÒu nµy còng hoµn toµn hîp lý v× c¸c chØ ®Þnh mæ lÊy thai, c¾t TC liªn quan ®Õn vÕt mæ cò.

KÕt luËn vµ KiÕn nghÞ §èi víi thai 13-18 tuÇn tuæi: §CTN chñ yÕu b»ng

nong vµ g¾p thai (chuÈn bÞ CTC b»ng Alsoben ) Tuæi thai tõ 19-28 tuÇn: §CTN chñ yÕu b»ng truyÒn

Oxytocin ®¬n thuÇn hoÆc ®Æt thuèc Asoben. Thai > 28 tuÇn, tuú tõng tr­êng hîp cã thÓ truyÒn

oxytocin, tuy nhiªn kh¶ n¨ng mæ lÊy thai lµ rÊt cao. Phô n÷ cã thai cÇn ®i kh¸m sím vµ siªu ©m h×nh

th¸i häc thai nhi ë tuæi thai 12 tuÇn vµ 22 tuÇn nh»m ph¸t hiÖn c¸c dÞ tËt bÈm sinh.

Tµi liÖu tham kh¶o 1. NguyÔn v¨n §«ng (2004). Kh¶o s¸t t×nh h×nh thai dÞ

d¹ng cña c¸c bµ mÑ ®Õn ®Î t¹i BÖnh viÖn Phô s¶n Trung ­¬ng trong 3 n¨m 2001- 2003. LuËn v¨n th¹c sü Y häc, Tr­êng §¹i häc Y Hµ Néi

2. L­u ThÞ Hång (2008). Ph¸t hiÖn dÞ d¹ng thai nhi b»ng siªu ©m vµ mét sè yÕu tè liªn quan ®Õn dÞ d¹ng t¹i BÖnh viÖn Phô s¶n Trung ­¬ng. LuËn ¸n tiÕn sü Y häc, Tr­êng §¹i häc Y Hµ Néi

3. Phan Thµnh Nam (2006). NhËn xÐt t×nh h×nh ph¸ thai 3 th¸ng gi÷a t¹i BÖnh viÖn Phô s¶n Trung ­¬ng trong 3 n¨m 2004- 2006. Khãa luËn tèt nghiÖp B¸c sü Y khoa, Tr­êng §¹i häc Y Hµ Néi.

4. TrÇn Quèc Nh©n (2006). Ph¸t hiÖn vµ xö trÝ thai dÞ d¹ng t¹i BÖnh viÖn Phô s¶n Trung ­¬ng trong 2 n¨m 2004- 2005. LuËn v¨n tèt nghiÖp b¸c sü chuyªn khoa cÊp II, Tr­êng §¹i häc Y Hµ Néi.

5. Bhattacharjee N; Ganguly R.P; Saha S.P (2007). Misoprostol for termination of mid-trimester post cesarean pregnancy. Aust.N.Z.J. Obstet. Gynecol; 47 (1):23-25

Y häc thùc hµnh (792) - sè 11/2011

22

6. Dickinson J.E (2005). Misoprostol for second- trimester pregnancy termination in women with a period cesarean delivery.Obstet. Gynecol; 105: 352-356

7. Herabutya.Y et al (2003). Induction of labour with vaginal misoprostol for second-trimester termination of

pernancy in the scarred uterus. Int J. Gynecol-Obstet, 83 (3): 293-297.