njurtransplantation till barn - svenska...
TRANSCRIPT
![Page 1: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/1.jpg)
Njurtransplantation till barn: Transplantationskirurgiska aspekter
LarsWennberg
JohnSandberg
![Page 2: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/2.jpg)
Serafimer lasarettet, Stockholm 6/4 1964
Gunnar Tydén St Görans sjukhus 1981
CFranksson CGGroth Okänd
![Page 3: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/3.jpg)
Transplantationskirurgiska aspekter – på vad? • Donatorn
• Levandenjurdonator• Avlidennjurdonator
• Mo?agaren• Kroppsstorlek,vikt• Kärlanatomi• Urinavflöde
• NjurtransplantaHonen• KirurgiskakomplikaHoner
• Tidiga• Sena
![Page 4: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/4.jpg)
Donatorn
![Page 5: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/5.jpg)
Levande njurdonator • Vemskalldonera(omdetfinnsfleraalternaHv)?
• Immunologi• DSA,blodgrupp• Korstester
• Ålder• NjurefrånungdonatorvararoSastlängre• FörstanjurtransplantaHonenbör,ommöjligt,”opHmeras”
• Ingengodidé”spara”enbä?redonatorHllnästatransplantaHon• Immuniseradmo?agare–eventuelltposiHvakorstesterellerDSA• Äldredonator-sämrenjurfunkHon,försämradhälsa
• Storlek,vikt• Donatornsvikt,kroppsstorlek
• Eg.njurensstorlek,volym• StorvuxnadonatorerharoSastoranjurar
• MåsteställasirelaHonHllmo?agarensvikt,kroppsstorlek• Eg.bukhålansvolym
• Donatornskärlanatomi• Enkelkärlanatomia?föredrabådeviddonaHonochtransplantaHon• Långakärlbä?reänkortakärl(f.f.anjurvenen)• Polartärer
• Uretär(måstemanha)• DonatornsnjurfunkHon• Sidoskillnad
• NjurfunkHon(”split”funkHon)• Volym/storlek
• ÖvrigtransplantaHonsutredningHurstorärennjure?Längd:10-12cmVikt:cirka160gram
![Page 6: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/6.jpg)
Njurarnas kärlanatomi
Högernjure:Kortven? Vänsternjure:
Binjureven?Gonadven?Lumbalven?
![Page 7: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/7.jpg)
Njurarnas kärlanatomi
CTangioenligtsärskiltprotokoll
Åderförkalkning
![Page 8: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/8.jpg)
Njurarnas kärlanatomi
Korthögerven
![Page 9: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/9.jpg)
Njurarnas kärlanatomi
Storlumbalvenfrånvänsternjurven Dubblanjurvener,envenbakomaorta
![Page 10: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/10.jpg)
Njurarnas kärlanatomi
TrenjurartärerHllhögernjureNedrepolartärHllhögernjure
![Page 11: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/11.jpg)
3DrekonstrukHon
![Page 12: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/12.jpg)
InterakHv3DrekonstrukHon
![Page 13: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/13.jpg)
Uretär
Varifrånkommeruretärensblodförsörjning?Uppifrånellernedifrån?Frånbådahållen
![Page 14: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/14.jpg)
Uretär Dubbeluretär
![Page 15: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/15.jpg)
Donatorsnefrektomi • NästanallHd”H?hålskirurgi”
• Laparoskopisk• Handassisterad?• Trans-abdominell,retro-abdominell?• Stortantalolikaportar,instrumentetc.-materialsport
• VanligastekomplikaHonerna• UVI• SårinfekHon• Pneumoni• Orkeslöshet
• VårdHd3-5dagar(oSakortarejämförtöppennefrektomi)• Mindresmärtor,mindreärr• Sjukskriven4-8veckor• Försäkring(LÖF)• EkonomiskkompensaHonförinkomstborkall
• Livslånguppföljning
• HälsosamlivssHl
• 100%säkerhetkanaldriggaranteras• ResultatetavnjurtransplantaHonenkanaldriggaranteras
![Page 16: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/16.jpg)
Donatorsnefrektomi: Handassisterad, retroperitoneal, laparoskopisk (HARLD)
NEW ZEALAND JOURNAL OF PHYSIOTHERAPY | 35
Table 2: Melbourne Group Score PPC Diagnostic Tool
Diagnosis confirmed when 4 or more of the following are present:
CLINICAL FACTORS
•Newabnormalbreathsoundsonauscultationdifferenttopreoperativeassessment
•Productionofyelloworgreensputumdifferenttopreoperativeassessment
•Pulseoximetryoxygensaturation(SpO2) <90% on room air on more than one consecutive postoperative day
•Raisedmaximumoraltemperature>38oC on more than one consecutive postoperative day
DIAGNOSTIC FACTORS
•Chestradiographreportofcollapse/consolidation.
•AnunexplainedWCCgreaterthan11x109/L
•Presenceofinfectiononsputumculturereport
OTHER
•Physician’sdiagnosisofpneumonia,respiratorytractinfection,undefinedrespiratoryproblem.
•Prescriptionofanantibioticforarespiratoryinfection
Notes: C, centigrade; L, litre; SpO2, Peripheral oxygen saturation; WCC, white cell count.
Figure 2: Laparoscopic hand-assisted abdominal surgery (Dols et al 2009)
Significant changes in perioperative care have also been initiated, most notably Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) or ‘fast track’ pathways. Elements include minimal preoperative bowel preparation and fasting, admission on the day of surgery, aggressive early ambulation, strict analgesia protocols, early postoperative introduction of oral fluids and food, and minimal use of drips and drains. These pathways are safe, feasible and reduce complication rates and LOS across all types of abdominal surgery (Adamina et al 2011, Cerantola et al 2013, Coolsen et al 2013, Li et al 2012, Lin et al 2011, Varadhan et al 2010, Wijk et al 2014).
Prevention of postoperative complications relevant to physiotherapy
Postoperative pulmonary complications (PPCs)What are PPCs and how are they measured?A PPC is commonly described as “a pulmonary abnormality that produces identifiable disease or dysfunction, that is clinically significant and adversely affects the clinical course” (O’Donohue Jr 1992). This can include respiratory failure, pneumonia, severe atelectasis, pulmonary oedema, pneumothorax, and pleural effusion. A PPC is the most common complication following UAS (PROVHILO group 2014) with a reported incidence of 13-53% (Browning et al 2007, Haines et al 2013, Mackay et al 2005, Parry et al 2014, Scholes et al 2009, Silva et al 2013). This is higher than other major surgical procedures, such as open lung resection, cardiac surgery via sternotomy, and orthopaedic surgery (Arozullah 2001, Pasquina and Walder 2003, Reeve et al 2010), whereas the PPC rate following open LAS is as little as 1% (Arozullah 2001, Smith et al 2009a).
The wide range in reported PPC rates following UAS may be explained by the surgical procedures, patient populations studied, and the PPC diagnostic tool or criteria utilised. Diagnosis of a PPC differs greatly between studies. Variations include the individual signs and symptoms required for diagnosis (e.g. some tools incorporate auscultation changes where others do not), how each criterion is measured (e.g. the different grading scales used for radiographic atelectasis or consolidation) and the threshold number of positive criteria equating to a PPC (Agostini et al 2011, Wynne 2004). These inconsistencies make comparison of PPC rates and interpretation of research findings into clinical practice problematic. Although there is no consensus on the ideal tool for PPC diagnosis, recent physiotherapy-led studies have used the same multi-factorial scoring tool, the Melbourne Group Score (Table 2) in both UAS (Browning et al
Utanförbukhålan
![Page 17: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/17.jpg)
Donatorsnefrektomi: Transabdominell, laparoskopisk
![Page 18: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/18.jpg)
Öppen donatorsnefrektomi
ÄrreSeröppennefrektomi(mini-laparatomi)
![Page 19: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/19.jpg)
Robotkirurgi
![Page 20: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/20.jpg)
Transvaginal extraktion
![Page 21: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/21.jpg)
Avliden donator
• Vuxenellerpediatrisk?• Neonatal?
• Godaresultat,minskandeskillnaderjmfLD• LDnågotbä?relångHdsresultat
• ”Pre-empHve”ärsvårta?uppnå• VänteHdidialys
• Immunisering,PRA,DSA• Blodgrupp• Särskildakravpådonator
• PrioriteradelokaltochinomSCTP
![Page 22: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/22.jpg)
Allokeringsregler för njurar (AD) SCTP 1.Highlyimmunized(PRA≥80%)paHentswhoareHLA-A,-B,-DRcompa4blewithdonor2.PaHentwithSTAMP-statuswhenalldonorHLA-A,-B,-C-DR,-DQanHgensareeithersharedwiththerecipientorareamongthosedefinedasacceptable3.ImmunizedpaHents(PRA≥10%butbelow80%)whoareHLA,-A,-B,-DRcompa4blewithdonor4.Iforgandonoris<40yearsofage,atleastonekidneyisofferedtorecipient<16yearsofage(countedfromHmeofregistraHon),ifthereisHLA-DRcompaHbilityandinaddiHonnotmorethan2HLA-A,Bmismatches5.PaHentswhoareHLA-A,-B,-DRcompa4blewithdonorunlesstheproposedrecipientis>30yearsolderthanthedonor.
![Page 23: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/23.jpg)
Vuxen donator (till barn <2 år)
(M Herthelius et al, Pediatr Nephrol (2012) 27:145–150)
![Page 24: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/24.jpg)
Pediatrisk donator (till vuxen)
SinglekidneytransplantaHonfrompediatricdonorsyoungerthan3yearstoadultrecipients.LanZhuetal.AbstractatTTS2016,HongKong
![Page 25: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/25.jpg)
Mottagaren
![Page 26: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/26.jpg)
Mottagaren • Vikt>10kg(ochhelst>12kg)
• Detärsvårt,vivet• Vadgöramedbarnsomväxerdåligtochsomintetolererardialys?
• FärretekniskaKomplikaHoner• MinstabarnensomtransplanteratsmedgodalångHdsresultatärca5kg
• MåsteställasirelaHonHlldonatorn• Njurensstorlek,volym• Småvuxnadonatorer?
• Justörredestobä?re• Ure?TransplantaHonskirugisktperspekHv
• Pre-empHveenfördel• FörHdigtärennackdel• Kompromiss
![Page 27: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/27.jpg)
Njursjukdom
• Detbör,ommöjligt,finnasendiagnos• Njurbiopsivb• RecidivavgrundsjukdomenkanpåverkaeSerförloppet
![Page 28: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/28.jpg)
Mottagarens blodkärl - utredning • På(små)barnbörmangöraultraljud(evCT)avbuken
• Aorta• Ailiacasystemenbilateralt
• Venacava• Viliacasystemenbilateralt
![Page 29: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/29.jpg)
Urologiska svårigheter och problem • KräverBarnurologiskexperHsochindividuellalösningar
• Anomalier• ObstrukHvauropaHer• RefluxuropaHer• Litenurinblåsa
• Post-operaHvavlastning• PEV?(jmfPEG)
• Neurogenblåsrubbning• RIK• Reservoar?
• Medföddasjukdomar• ExPrune-Belly
• Börsålångtsommöjligtvarahanteratpre-operaHvt • Säkerställapost-operaHvfunkHon
• BörskeisamrådmellanBarnurologiochTransplantaHonskirurgi• Minimeraantaletkirurgiskaingrepp
”E#go#urinavflödeärdenbästahuvudkudden”
![Page 30: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/30.jpg)
Nefrektomi? • Kongenitalnefros
• Proteinförluster• DåligHllväxt
• UpprepadeinfekHoner• Tumörer• Storleksproblem
• AR-PKD• Andraorsaker?• UköroSaigodHdinnanNTx
• TransplantaHonskirurgiochBarnurologiisamverkan
• EvsamHdigtsomNTx
![Page 31: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/31.jpg)
Koagulationsrubbningar
• MåstevarautreddaföreNTx• Allabarn(ochvuxna)fårkoagulaHonsprofylax
![Page 32: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/32.jpg)
Njurtransplantationen
![Page 33: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/33.jpg)
Njurtransplantation Stortbarn=litenvuxen(?)
Stortbarn=vuxen
VarärbarnperspekHvet?
Doneradnjure
![Page 34: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/34.jpg)
Njurtransplantation
Litetbarn(<20kg) Litetbarn(<20kg)Ngtstörrebarn
![Page 35: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/35.jpg)
Njurtransplantation
Pediatrisk/neonataldonator
![Page 36: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/36.jpg)
Njurtransplantation
Observerauretärensblodförsörjning
Uretären Uretärstent
![Page 37: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/37.jpg)
Peri-operativa överväganden (små barn) • Intravaskulärvolym
• VidcirkulaHonspåsläpp• Vätskebalans
• Småmarginaler• Tätakontroller
• Smärtlindring• EnkombinaHonavkort-ochlångverkandepreparat
• ParalyHskileus• Förstadygnet/dygnenfastaochTPN• Successivtökadbelastningavtarmen• Njurentarplats,ökatintra-abdominellttryck?
• NutriHon• DieHst• Barnnefrolog• Kalium,protein• SärskildanutriHonsbehovvidvissametabolaHllstånd
![Page 38: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/38.jpg)
Fördröjd funktionsstart (”Delayed graft function”, DGF) • Börundvikas=>annarsblirdetonödigtkomplicerat
• Branjure• Ungdonator
• KortCIT• Snabb,korttransport
• KortWIT• Snabbkirurg• Meninteförsnabb
• GodpreservaHon• Maskinperfusion(exLifePort)
• Godanestesi• Godpost-operaHvvård
![Page 39: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/39.jpg)
Komplikationer
![Page 40: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/40.jpg)
Komplikationer efter NTx • KräverTransplantaHonskirurgiskexperHsochoSaintervenHonellradiologi(ochiblandBarnurologisk/kirurgiskexperHs)
• TidigakomplikaHoner(dagar-veckor)• Trombos
• Arteriell• Venös
• Blödning• Intra-abdominelltransplantaHon
• Urinläckage• Anastomos-insufficiens• Uretär-ischemiochnekros
• Urinavflödesproblem• FrånNTx
• Fåproblemvidstentiuretären• Lymfocele,trängsel
• Frånurinblåsan• Pre-NTxproblemaHk
• TarmkomplikaHoner• Ileus
• ParalyHsk,trängsel• SårkomplikaHoner
• InfekHon• Ruptur
![Page 41: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/41.jpg)
Komplikationer efter NTx • Sena
• Artärstenos
• SårkomplikaHoner• Bråck
• Ileus• Appendicit(?)• KomplikaHonerrelateradeHllgrundsjukdomen
• Övrigt• Trängsel
• StorleksinkompaHbilitetrecipient/donator• Post-operaHvsvullnad• Lymfocele• Venösstas(oSae?resultatavngtannat)
HögtRI–dåligtartärflöde?LågtRI–dåligtvenflöde?
![Page 42: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/42.jpg)
Pediatrisk NTx
• E?mulHdisciplinärtåtagande• Samverkan,samarbete• 24-7• NTxHllvuxnaochHllbarn
• PediatriskNTx–e?litetantalpaHenter• 13-14/årigenomsni?iSverige
![Page 43: Njurtransplantation till barn - Svenska barnläkarföreningennefro.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/8/2015/09/5... · • Kräver Transplantaonskirurgisk experHs och](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051721/5a8871a97f8b9a9f1b8e5e19/html5/thumbnails/43.jpg)