nlestep2 2011 si all qokuestions

Exercise for NLE & Comprehensive Examination Step 2

2012 (โจทย) by ฝายวชาการ SI118

ขอบคณพๆ SI117 ทกคน สาหรบโจทย พพ 073 SI117 ผรวบรวม เรยบเรยง

พนาหวาน 097 SI117 สาหรบคาแนะนาในการ manage

Contents สาขาวชา/ward จานวนขอ หนาท

I. Medicine............................................ 93 2 II. Pediatrics........................................... 31 25 III. Ob-Gyn……………………………... 21 32 IV. Surgery……………………………... 35 37 V. Ortho & Rehab……………………….. 14 46 VI. Eye/ENT……………………………. 13 49 VII. Psychi………………………………. 13 52 VIII. Forensic & Ethics………………….. 5 56 IX. Miscellaneous (e.g. Preventive)…... 11 58

Total ~236 สนาเงน: NLE สดา: Comprehensive examination

แบบฝกหด เตรยมสอบฯ

2

I. Medicine 1.ชาย 65 ป ไข ไอ เสมหะเขยว 3 วน สบบหร 20 pack-yr เสยงแหบมา 1 วน sputum gram negative pleomorphic coccobacilli ใหยารกษาอะไร 1.Oseltamivir 2.Cefuroxime 3.Clarithromycin

4.Clindamycin 5.Doxycycline

2.ผปวยชาย ตดกระเพาะอาหารไป 10 ป มาพบแพทยดวยเรองซด CBC: Hb 6.0,Hct 18, WBC 4000(N60,L40), Plt. 180000 Mx=? 1. FsSO4 2. Folic acid 3. Vit. B6

4. Vit. B12 5. PRC

3.ผปวยหญง 35 ป ถายเหลววนละ 3-4 ครงมา 4 เดอน ปรมาณไมมาก บางครงมมกปน นาหนกไมลด อยางอนปกต มปวดทองนอย 2 ขางดวย ตรวจรางกาย tender ททองนอย 2 ขาง อยางอนปกต stool exam no RBC, no WBC , no paracyte ผปวยรายนเปนอะไร 1.colitis 2.hyperthyroid 3.colon CA

4….. 5.Irritable bowel syndrome

4.ผปวยหญง อาย 60 ป วนจฉย sepsis พบจาเลอด เลอดออกในกระเพาะอาหาร Mildly pale ,Jaundice ,petechiae แขนขา CBC : Hct 30% Plt 30,000 PT 30 APTT 60 สาเหตทเปนปไดมากทสดททาใหเลอดออกในผปวยรายนคออะไร

1 Liver failure 2 Factor inhibitor

3 ITP 4 DIC

5.ผปวยหญง มจดเลอดออกตามแขนและขา ตรวจรางกาย พบ ecchymosis both legs no sign of chronic liver disease Lab Hb ปกต WBC ปกต plt 50000 ม U/D เคยตวเหลองตาเหลอง เมอ 40 ปกอน ถาม Dx


3

1. Factor VIII inh 2. Vit K def 3. Consumptive coagulopathy

4. Vwd disease 5. Chronic liver disease

6.รป parasite จาอาการไมได 1. Cyclospora 2. Cryptosporidium 3. Penicillium

4. Leishmania 5. Histoplasmosis

7.ผปวยหญง อาย 25 ป U/D หอบหด ครงน มเหนอยมากขน ม wheezing ทา PEFR = 100 )normal > 400) พน Beta blocker หลงพน PEFR = 100 O2 sat ด แตยงเหนอย หายใจไมออก poor air entry ทายงไงตอ

1. Admit 2. Adrenaline 8.ผปวยจากกาญจนบร ถกสงตอมารกษาดวย skin cancer มคนในหมบานมอาการคลายกน ตองทาการสารวจสารเคมใด

1.Cd . 2.Arsenic

3.lead 4.Zn

9.ชายทางานทสมผสกบ silicon จะตรวจอะไรเพอยนยนวาเปนโรคปอดจาก silica 1 .bronchoscopy 2 .PFT 3 .sputum cytology

4 .sputum silica stain 5 .CXR

10.ชายแก เปนDM ไอเรอรง เสมหะเหลอง นน. ลดมาหลายเดอน ตรวจ AFB 3ครง neg CXR: BUL infiltration แพทยใหยา anti TB แตอาการไมดขน CXR แยลงกวาเดม AFB อกรอบ neg จง mx

1. 2nd line TB drug 2. meilioidosis titre

3. bronchoscopy 4. microbacterial Ag


4

11.ผปวยชายอาย35ป IVDU หลายป มไขมา2สปดาห T39.3 P110 RR20 BP70/palpable,systolic murmur at left lower sterna border,hemorrhagic spot at fingernail จงบอกวธการmanagement a. PGS+Genta b. Ampi+Genta c. Cloxa+Genta

d. Cefoperazone+Genta e. Ceftazidime+Amikin

12.ผปวยชายอาย 70 ป หลอดเลอดในสมองแตก Admit ICU ใส ET tube 5 วน วนนมไข สง sputum พบ PMN, gram neg rod จะให ATB อะไรระหวางรอ culture

1. Amikacin 2. Ceftriaxone 3. Levofloxacin

4. Imipenem 5. Vancomycin

13.ผปวยชายอาย 70 ป ชก GTC seizure 30 mins ทบาน ในรถพยาบาลชกอก 2 ครง ได diazepam ไป 2 ครง มาถงรพ.ชกอก 1 ครง 30 sec หยดแลว จะใหยา

1. Diazepam 2. Clonazepam 3. Phenytoin

4. Phenobarbital 5. Valproate

14.ผปวยหญงอาย 30 ปมเลอดออกตามไรฟน ตรวจรางกาย PURPURA, ecchymosis CBC: Hb/Hctปกต WBC ปกต , Platelet30,000 Investigateอะไรเพมเตม? 1. Dengue titre 2. Coomb's test 3. bleeding time

4. Anti-HIV 5. Bone marrow aspirattion

15.ผหญง 58ป สองสปดาหกอนเปนหวด สองวนนเรมมออนแรง PE: facial palsy, prox.muscle weakness grade IV/V, impaired vibration&proprioception, impaired sensation ปลายมอปลายเทา Managementทเหมาะสมทสด?


5

1. reassure 2. corticosteroid 3. Admit for observe

4. IVIG 5. Plasmapheresis

16.หญง 18ป เปน Grave's disease มา 1ป กาลงรกษา วนนมปวดขอนวมอทกนว รวมกบปวดขอมอ ขอมลใดสนบสนนการวนจฉยมากทสด? 1. กนNSAIDs แลวอาการดขน พอไมกนกจะปวด 2. ปวดมากหลงตนนอน 3. มประวตปวดขอในครอบครว 4. อาการปวดสมพนธกบอาหาร 5. อาการปวดสมพนธกบ PTU 17.ผปวยปวดหลง ปวดกระดกมาหลายเดอน ฉเยอะ อาการแบบ hypercalcemia Ca14 จะ investigate อะไรเพอการวนจฉย? 1. parathyroid 2. PSA 3. image renal

18.จะไปเดนปาทกาญจนบร3วน 2คน จะแนะนาอยางไร

1. ไมตองทาอะไร เปนแลวคอยรกษา

2. ทายากนยงตลอดโดยเฉพาะตอนกลางคน

3. กน doxy 7 วนกอน และหลงเขาปา

4. กนquinine 3 วนกอนเขาปา และกนทกวนขณะอยในปา

19.งกดเลอดไหลไมหยด


6

1. cobra 2. Malayan pit fiber 3. Malayan krait

4. ……viper? 5. Green pit viper

20.หญงคงครรภ 20 wk ใจสน ตรวจพบ T4 สง เลกนอย T3 สงเลกนอย TSH ปกต Dx 1. Grave’s disease 2. molar preg 3. Gestational Goiter

4. Gestational thyrothoxicosis 5. Toxic multinodular goiter

21.male 35 yr U/D DM, HT, DLP มาดวยซม 1 hr. PTA หายใจครดคราด PE-normal , oxygen sat 95% , DTX 40 mg% Tx? 1. IV fluid 2. ATB

3. glucose 4. CT

22.male 40 yr ไขตาๆ มา 1 mo 2 day PTA ซมลง PE : fever, stiff neck + CSF : open pressure 40 mmHg , close pressure 30 mmHg , WBC 450 cell/cu.mm , N 15% L 85% , protein 400 , sugar 25 (BS 120 mg/dl) Tx?

1.acyclovir 2.anti-TB 3.amphotericin B

4..cef-3 5.cotrimazole

23.ชายอาย 68 ป มอาการเจบหนาอกเปนๆหายๆมา 2เดอน 3 ชวโมงกอนมาโรงพยาบาลพบวามอาการเจบหนาอก ใจสน อาการเจบหนาอกไมหายไปเวลาพก ไดตรวจ EKG พบวาม non-ST elevate and inverted T at lead V4-V6 จะใหการรกษาอยางไร

1.Wafarin 2.Low molecular weight heparin 3.Streptokinase


7

4.Primary angiography 5.Morphine

24.ชาย อาย 45 ปนาหนก 75 กโลกรม สง 160 เซนตเมตรมอาการออนเพลยและปสสาวะมากมา 2 สปดาห ตรวจ FBS = 190 mg/dl จงบอกแนวทางการรกษาผปวยรายน

1. นดตรวจ FBS อก 1 สปดาห 2. ใหคมอาหารเพอลดนาหนกไปกอน 3. แนะนาการออกกาลงกายแบบ High tensity 4. เรมการรกษาดวย glipizide 5. เรมการรกษาดวย pioglitazone

25.ผปวยม underlying disease เปน DM และ hypertension รกประทานยา ไมสมาเสมอ ตรวจรงกาบพย BP = 150/90,FBS = 210 mg/dl, HbA1C = 8, Total cholesterol = 220, Trigeceride = 160 ยาชนดใดทควรใหในการรกษา ภาวะความดนโลหตสงในผปวยรายน 1.amlodipine 2.spironolactone 3.enalapril

4.atenolol 5.hydrochlorothiazide

26.ชายอาย 60 ป มอาการบวมตามแขนขา มา 4 เดอนเปนๆหายๆ ตรวจ urine examination พบวา ม protein 3+, RBC 0-2/hpf, oval fat body 2-3/hpf, 24 hr-protein = 5.9,serum albumin = 1.2,serum globulin = 2.2,totalcholesterol = 600, Triglyceride = 300 จงใหการวนจฉย 1.IgA nephropathy 2.Membranoproliferative glomerulonephritis 3.Focal segmental glomerulosclerosis


8

4.Membranous nephropathy 5.Post infectious glomerulonephritis 27.ชายอาย 30 ป ไดรบการวนจฉยวาเปน pulmonary TB จาก sputum smear เมอ 1 เดอนกอนและไดรบยา anti TB drug รบประทานอยเปนประจา หลงจากไดรบยาประมาณ 2 สปดาห พบวามผนขนตามตวและเปนแผลในปาก จะสงตรวจเพมเตมชนดใดเพอชวยในการรกษา 1.pulmonary function test 2.CT chest 3.Anti-HIV

4.Follow up CXR 5.sputum culture for MAC

28.ผหญงอาย 22 ปมอาการไขซม ชก ตรวจรางกาย พบ T 38.5,comatoseสงตรวจ CBC พบวา ปกต LP พบ WBC 60 cell/mm3 (N 30%, L 70%), protein 40, glucose 40 ( serum glucose 100) จงใหการวนจฉย 1.Japanese B encephalitis 2.Cryptococcus neoformans 3.Neiserria meningitidis

4.Tuberculus meningitis 5.Rickettsial infection

29.ผหญงมกอนทคอ ทา biopsy เจอ Caseous granuloma จงใหการรกษาดวย short course HRZE หลงใชยาผปวยมอาการคลนไส ออนเพลย 2 อาทตยตอมาตรวจพบวาผปวยม mild jaundice ผลการตรวจทางหองปฎบตการดงน AST 210, ALT 190, ALP 135, TB 3 กวา, DB 2 กวา จะทาอยางไรตอ

1. On ยาเดมแลว LFT ในสปดาหถดไป 2. ยาเดมแตลด dose ลงครงหนง แลว LFT ในสปดาหถดไป 3. หยดยาเดมแลว LFT ในสปดาหถดไป 4. เปลยนเปน ofloxacin และ streptomycin 5. เปลยนเปน prednisolone 40 mg/day 2 สปดาห


9

30.หญงมอาการกนนาหกจากมมปากซาย มอาการมา 2 วน PE พบ complete left facial paralysis นอกนน normal จง management

1. Oral prednisolone 2. Acyclovir 3. Facial nerve test

4. Facial nerve decompression 5. ตรวจ Audiogram

31.ผปวยชายอาย 40 ป ขบรถบรรทก 20 ป เปน HT มา 3 ป กนยาสมาเสมอ มาดวยปวดหลง PE: BP 130/85 X-ray พบ Bilateral small contracted kidney U/S: bilateral small lobulated kidney จงใหการวนจฉย

1. Chronic tubulointerstitial disease 2. Chronic glomerulonephritis 3. Analgesic induced disease

4. Renal dysplasia 5. Hypertensive nephropathy

32.ผปวยชายอาย 78ป มอาการหอบเหนอย นอนราบไมได เปนมา 2 วน มขาบวมทง 2 ขาง ตรวจรางกาย วา pitting edema both legs, no hepatosplenomegaly สาเหตทพบบอยทสดทางสรรวทยาททาใหผปวยมอาการดงกลาวคอ

1. Bundle branch block 2. Arterial stiffness 3. Decrease preload

4. Atrial fibrillation 5. Low cardiac output

33.ชาย 60 ป หลงลมมาประมาณ6 เดอน ผลตรวจ TSME 20/30 ขอใดตอไปนเปนไปไดนอยทสด (ขอนม 4 ตวเลอก)

1. Depression

2. Aging change

3. Hearing loss

4. Multiple cerebral infarct

34.ชายอาย 20 ป ถายเหลวเปนนา มานาน 4 สปดาห ไมมไข ตรวจรางกายพบผอมมาก ม oral thrust ในชองปาก เชอกอโรคปรสตใด ทนาจะเปนสาเหตในรายนมากทสด


10

1. Amoebiasis

2. Strongyloliasis

3. Giadiasis

4. Cryptosporidiosis

5. Capillariasis

35.ผปวยชายอาย 69 ป ไดรบการวนจฉยเปนHT ครงแรก ไมมโรคประจาตวใดๆ BP 180/89 ยาลดความดนใดเหมาะสม

1. Spinorolactone

2. Enalapril

3. Atenolol

4. Amlodipine

5. Doxazosin

36.ชายอาย 24 ป มอาการกลามเนอออนแรงทงแขนและขาโดยเรมเปนทปลายเทาและปลายมอกอนและเปนมากขนจนไมสามารถยกขาและแขนไดตามปกตมอาการชามากขนเรอยๆรวมกบอาการออนแรงดวย ไมไดมอาการ คลนไส อาเจยน หรอทองเสยมากอนเกดอาการออนแรงจงใหการรกษา

1. Dexamethasone 2. Methylprednisolone 3. Thiamine

4. Cyanocobalamin 5. Immunoglobulin

37.ผปวยมอาการชกมา 1 hr. กอนมาโรงพยาบาลผล CXR พบ lung lesion ท RUL เปน cavity ขอใดเปนเชอกอโรค

1. gram +ve diplococci 2. gram –ve diplococci 3. gram +ve cocci in group

4. gram –ve rod 5. mixed organism


11

38.ผปวยชาย อาย 55 ป ม cirrhosis จาก Chronic hepatitis B infection ครงนมาดวยอาเจยนเปนเลอดสด 500 ml. PE: BP 80/50 mmHg P 110/min แพทยทา NG lavage ดวย NSS 1 L ได content เปนเลอดแดงสดอย ขอใดเปนแนวทางปฏบตทควรทาเปนอนดบแรกในผปวยรายน

1. Emergency Endoscopy 2. Fluid resuscitation 3. CBC Coag LFT

4. Somatostatin IV 5. PPI IV

39.ผปวยชายอาย 16 ป มาดวยอาการไอแหง มา 3 วน ไมหอบเหนอย PE T 38 C P 92 /min BP 120/70 mmHg RR 18 /min RS ปกตด CXR พบ diffuse reticular infiltration CBC no leukocytosis จง Mx

1. Admit + ceftriaxone iv 2. Admit + ceftriaxone iv +

clarithromicin iv

3. Admit + co-trimazole iv 4. OPD + co-trimazole PO 5. OPD + clarithromicin PO

40.ผปวยหญง 28 ป ปวดแสบลนป 1 ปกอนมา ร.พ. มกเปนตอนกนอาหารเผด ไมมนาหนกลด ไมไดกนยาแกปวด มากอน ไมมถายดา ไดรบการรกษาดวย Omeprazole 20 mg/day 1 เดอนกอน ไมดขน สองกลองพบแผลบรเวณกระเพาะแดงๆ จงหาสาเหต

1. GERD 2. Healed peptic ulcer 3. IBS

4. Functional dyspepsia 5. Symptomatic GS

41.ผปวยหญง อาย 50 ป เปน OA มา 3 ป ซอยาชดกนเอง 4 วนกอน เปนไข ไอ นามกใส จงหยดยา วนนถายเหลว และอาเจยน 1 ครง PE: V/S T 36.7 C ,BP 80/60 mmHg ,P 100 /min, moon face, truncal obesity, good skin turgor, flat neck vein จะรกษาตอไปอยางไร


12

1. Dopamine 2. 5% D/N/2 1000 ml. iv drip rate 20 ml/hr 3. Hydrocortisone10 iv หลงสง serum cortisol 4. Ceftriaxone 2 g/d 5. epinephrine

42.ผปวยหญงอาย 35 ป มาดวยอาการออนแรง ชามอซาย 1 ป เปนมากขนเรอยๆ จนมอและเทาออนแรง 2 ขาง รวมกบมอาการชา ตรวจรางกาย พบผนแดง ทหนา แผลในปาก ขอมอบวม 2 ขาง

1. Vasculitis Polyneuropathy 2. MG 3. GBS

4. Pelllagra 5. Uremic Polyneuropathy

43.หญงอาย 42 ป มอาการขาขางขวาบวมมา 1 สปดาห ตอมามอาการหายใจเขาลกเจบ หอบเหนอยมากขน จนจะเปนลมมา 5 วน ตรวจรางกายไมพบความผดปกตใดนอกจากขาขางขวาบวม การสงตรวจใดชวย ในการวนจฉยโรคของผปวย 1. Arterial blood gas 2. Chest x-ray 3. Electrocardiography

4. Ventilation-perfusion scan 5. Echocardiography

44.ชายอาย 68 ป มอาการออนเพลย ออนแรง นาหนกลดลง Hb 5, Hct 15%, wbc & plt normal จะสบคนอะไรเพมเตมเพอชวยในการวนจฉยมากทสด 1. Gastroscopy & colonoscopy

2. Chest x-rays 3. EKG

4. Blood sugar 5.Thyroid function test

45.ชาย 30 ป ตรวจรางกายพบ systolic ejection murmur at LUPB chest X-rays พบ prominent pulmonary artery , normal pulmonary blood flow จงใหการวนจฉย


13

1. PS 2. ASD

3. VSD 4. MR

5. MS

46.ชาย 25 ป มไขตาๆ ทองเสย ตรวจรางกาย pulse 120/min, BP 60/40 mmHg, flat neck vein, sunken eyeball ให NSS 500 ml IV drip in 30 min BP 60/40 mmHg ปสสาวะไมออก จะใหการรกษาอะไรตอ

1. Dopamine 2. Venesection 3. NSS rate เดมตอ

4. Ciprofloxacin 5. epinephrine

47.หญง 30 ป หนงตาขวาตก เปนๆหายๆ มา 2 เดอน เปนตอนใชสายตา มสาลกและแขนขาออนแรง ตรวจรางกาย both ptosis , proximal muscle weakness, muscle power gr. IV/V, DTR 2+ all ควรสงinvestigation ใด

1. MRI 2. Thyroid function test 3. Muscle enzyme

4. Prostigmine test 5. Serum electrolyte

48,หญงอาย30 ป มอาการถายเหลวเปนเนอเละๆวนละ 3 ครง มานาน 2 ป มกเปนหลงกนอาหารเผด นม ครม รวมกบมอาการปวดมวนทองดานซาย มลมในทองมาก ผล Ba enema 3 เดอนกอนอยในเกณฑปกต ยาใดเหมาะสมในการรกษาผปวยรายน

1. Loperamide

2. Hyoscine

3. Cimeticone

4. Cholestyramine

5. Amitryptyline

49.ผปวยชายอาย 25 ป มประวตเคยเปนโรคหอบหด วนนมาโรงพยาบาลมอาการ ไข และหอบ RR 30/min, BP 140/90 mmHg, P 120/min ให O2+NB salbutamol แลวตองทาอยางไรตอ


14

1. IV Dexamethasone

2. NB Ipratropium

3. NB Dexamethasone

4. IV theoplylline

5. IV epinephrine

50.ผปวยหญงอาย 16 ป มตมแดง และตมหนองทหนาเปนๆหายๆมานาน 6 เดอน ไมคน เจบบางเปนบางครง ตรวจรางกายพบ numerous discrete follicular pustule and plaque at face จงใหการวนจฉย

1. Bacterial folliculitis

2. Acne vulgaris

3. Pityosporum folliculitis

4. Infected eczema

5. Irritant contact dermatitis

51.ผปวย COPD S/P Cholecystectomy day 3 ซมลง ตรวจรางกายพบ rhonchi with wheezing ทาการ manage เบองตนโดยให O2 mask with bag 6 LPM, O2 sat 92% ผล ABG PaCO2 70, HCO3

- 18, pH 7.14 ทาอยางไรตอ 1. Observe

2. Bronchodilator

3. ETT with ventilator

4. Mask with bag 10 LPM

5. IV dexamethasone

52.ผปวยหญง มอาการจกแนนบรเวณชายโครงดานขวา เปนตอนหลงมออาหาร ไมไดดมสรา ผล AST 450, ALT 350, ALP 450, lipase 12000, amylase 13000

1. Gallstone pancreatitis

2. Alcoholic pancreatitis

3. Alcoholic hepatitis

4. Acute cholangitis


15

5. Viral hepatitis

53.ผปวยหญง ดมสราเปนประจา เดมเปนโรคกระเพาะ 4 ชวโมงกอน หลงกนขาว มอาการปวดทอง ปวดมากขนเรอยๆ มคลนไสอาเจยน ไมมไข ไมมอาการอยางอนอก ไมมปวดราวไปทใด PE: ictric sclera, tenderness at epigastrium, hepatomegaly ถามวา ผปวยรายนปวดทองจากอะไร

1. Peptic ulcer

2. Gallstone

3. Acute pancreatitis

4. Common bile duct stone

5. Hepatitis

54.ชาย 30 ป มไขสงไมทราบสาเหต 1 สปดาห นอนอยในรพ.หออภบาลผปวย ตอมามตมขนทหลงคลายเขมหมดเตมแผนหลง

1. Dermatophytosis 2.Eczema 3.Miria rubra

4.Pustula psoriasis 5. Psoriactic vulgaris

55.ชาย 60 ปมกอนทชองอก แพทยสงสย Thymoma นดผาตดแตผปวยมอาการเหนอย เพลย บวมแขนขา หนา BP 80/40 mmHg ม pericardial effusion มาก จงใหการรกษา 1.IV steroid 2.O2+furosemide 3.Pericardial tapping

4.Fluid resuscitation 5. IV fluid resuscitation

56.ชาย 70 ป ปวดขอเปนๆหายๆ กน NSAIDs ประจา PE BP 120/80 mmHg P 80 JVP 4 arthritis 1st MTP BUN 50 Cr5.2 Uric 8 Urine spgr 1.010 alb 1+ Wbc 20-50 Rbc 5-10 few Wbc cast no bacteria


16

สาเหตของ Renal failureคอ 1.ATN 2.AIN 3.Post renal failure

4.Acute glomerulonephritis 5.Pre renal failure

57.ชาย 20 ป หนาบวม ปากบวมผนขนตามตว 1 ชวโมงกอนมาโรงพยาบาล มประวตกนอาหาร ทะเลมา 1 ชวโมงกอนทผนจะขน ตอนนเรมมอาการหายใจอดอดตองใหยาอะไรเปนลาดบแรก 1.IV epinephrine 2.IV dexamethasone 3.IV chlorpheniramine

4.oral prednisolone 5. oral antihistamine

58.ชายอาย 62 ป ภมลาเนาขอนแกน นน.ลด 8 kgใน 3 เดอน ตวเหลอง ตาเหลอง จะสงตรวจชนดใดเพอชวยการวนจฉย

1. Stool exam for OV 2. Blood for melioidosis Ab

3. Plain film abdomen 4. Blood for AFP

59.ลมกนยากนชก phenytoin มา 1 เดอน มประวตชก และโรคหลอดเลอดสมอง 1 วนกอนมชกหนากระตก 2-3ครงตอวน รกษายงไง

1. phenytoin loading dose 2. phynetoin with loading iv phenytoin 3. phenytoin with loading oral phenytoin 4. phenytoin with loading IV diazepam 5. phenyltoin with loading phenobarbital

60.ชาวเยอรมนจะไปทางานภาคใตมาปรกษาทานเรองการปองกนพยาธปากขอทานจะแนะนาอยางไร

1. หามกนยาหอยโขง 2. หามกนปลาดบ 3. หามเดนเทาเปลา

4. หามกนนาบด 5. หามกนผกดบ


17

61.ชายอาย 48 ป ขาบวม ตวบวมมา 3 สปดาห no U/D ไมกนเหลา ตรวจรางกาย พบ pitting edema both legs 2+ , icteric sclerae, spider nevi, palmar erythema, ascites Lab: TB 7.2 DB 5 จะสงตรวจอะไร 1.liver biopsy 2. HBsAg, Anti-HAV IgM and IgG 3. Anti-HCV, HBsAg, Anti-HBc

4. U/S abdomen 5. Ascites fluid for ADA

62.ชาย เปน coronary heart disease เจบหนาอกมา 3 ชวโมง EKG พบ inverted T wavewith ST depression จะรกษาเบองตนอยางไร

1. Aspirin(300)เคยวทนท 2. Bed rest ให oxygen, morphine 3. Streptokinase

4. Haparin IV 5. wafarin

63. ผปวยหญง 40 ป เปน DM มา 10 ป อาศยอยศรษะเกษ มอาการไขสง หนาวสน หอบเหนอย CXR = bilateral multifetal pulmonary infiltration , H/C = Gram neg bacilli ใหยาอะไร 1.ceftriaxone 2. cefipine 3. ceftazidine

4. ciprofloxacin 5. clarithromycin

64. ชายอาชพทาสวน ไข 4 วน ตาแดง ไอแหง ผนทลาตว PE : MP rash, CXR: bronchopulmonary, Lab: CBC : Hb 40% WBC 12,000 (PMN 87%, L 8%,M3%),Platelet 90,000 จงใหการวนจฉย 1.scrub typhus 2. Brucellosis 3. leptospirosis

4. dengue fever 5. enteric fever

65. ชาย 25 ป ออนแรง 6 เดอน เปนๆ หายๆ มอาการ มา 2-3 ครง แลวเปนครงละ 2-3 วน นาหนกลด 10 kg วนนมาหาหมอ ปกตด สง ตรวจทางหองปฏบตการอะไรเพอชวยในการวนจฉย


18

1.EMG 2.TFT 3.muscle biopsy

4. electrolyte 5. CT scan

66.หญง ไดรบการวนจฉยวาเปน cryptococcal meningitis no U/D, no HIV history, anti-HIV neg,ถาม Ix ทบอกความผดปกตของimmunity 1. IgM 2. IgG

3. IgA 4. CD4

5. CD 8

67.ชาย 30 ป ซดเหนอย 6 month บางครง ปสสาวะสดา ไมมตอมนาเหลอง ตบ มาม โตCBC: Hct 18% WBC 3200 plt 52000 สงตรวจอะไร 1. methemoglobin test 2. Direct coomb test 3. Hb typing

4. Bone marrow aspiration 5. acid fragility test

68.ผปวยอาย 85 ป มหลงๆลมๆ 6 เดอน ตรวจ TMSE ได 20/30 คดถงภาวะใดนอยทสด 1. normal pressure hydrocephalus 2.hearing impairment 3.depressive disorder

4.aging change 5. multiple cerebral infarction

69.ผปวยอาย 50 ป ปวดศรษะเฉยบพลน อาเจยน ม staining gait , PE ม CN 6,7 ขางเดยวกน ไมทางานรวมกบม ataxis ขอใดเปนแนวทางการปฏบตทเหมาะสม 1. ใหยาแกปวด ยาระงบประสาท 2. ใหยากนชก 3. ให thrombotic drug

4. CT scan of brain 5. lumbar puncture

70.หญง 55 ป มาตรวจสขภาพประจาป cholesterol สง ตรวจรางกาย พบ dry skin, deepening of voice, edema both leg จะตรวจเพมเตม อะไรทเหมาะสม 1. free T4,TSH 2.BUN, Creatinie

3.urine microalbumin 4. serum cortisol


19

5. Blood sugar 71.ชาย 80 ป U/D เปน DM type 2,atrial fibrilation,HT ตอนนทานยา Digoxin,Glipizide,Atenolol,Folic acid and thiazideมเบออาหาร นาหนกลด 5 Kg ใน 3 monthยาใดทนาจะเปนสาเหตเบออาหารในผปวยรายน 1. digoxin 2. Glipizide 3. Atenolol

4. Folic acid 5. Thiazide

72.ผปวยชายหมดสตอยขางถนนไดนาตวสงโรงพยาบาลตรวจ EKG พบดงภาพ อะไรเปนสาเหตทาใหเกดภาวะดงกลาว

1. Hypocalcemia 2. Hyperkalemia 3. Hypokalemia

4. Hypomagnesemia 5. Metabolic acidosis

73.ชาย28ป ภมลาเนาขอนแกน ออนแรงแขนขาเปนๆหายๆมา 1ป BP110/70. P84 JVP1cm motor gr.3all extremities Na138. K2.2 Cl 110. HCO3 10,Cr0.8 Urine pH 6.8 สาเหต? 1.Distal renal tubular acidosis 2.Acetazolamide induced 3.ketoacidosis

4.uremic acidosis 5.chronic diarrhea

74.ผปวยหญงมไขเปนมา 3 วน 2 สปดาหกอนไดไปเทยวทกาญจนบร จงไดสงตรวจ Thick and thin filmพบวา ม schuuffner dot จงใหการรกษา 1.Artesunate + Mefloquine 2, Chloroquine + primaquine

3. Chloroquine + doxycycline 4. only chloroquine


20

5. only artesunate

75.ผปวยหญงไทยอาย 35 ป ภมลาเนาอยจงหวด อบลราชธาน ชอบรบประทานสมตาปเปนประจา ตอมามอาการไอเปนเลอดมา 3 วน คดวาเกดจากการตดเชอใด 1. Strongyliodes stercolaris 2. Paragonimus heterotremus 3. Hook worm

4. Ascaris lumbricoides 5. Schistostoma hematobium

76.เดกหญง 10 ป 6 เดอน เปน Multiple nodular goiter หลงทา total thyroidectomy 10 วน ได thyroxine CaCo3 Vit D3 supplement มอาการของ Hypocalcemia ผล Lab Total/ionized Ca ตา PTHสง FT4 ปกต TSH สง PO4 สง เกดจากสาเหตใด 1.Hypothyroid due to post total thyroidectomy 2.Hypocalcemia due to post total thyroidectomy 3. Hypocalcemia due to HypoPTH 4. Hyper Po4 due to post total thyroidectomy 5. Hyper Po4 due to HypoPTH 77.คนไขเปน cholecystitis ใหการรกษาดวย Iv fluid , iv ATB , ETT ไขลด ตอมามไอเสมหะสเหลอง จะปองกนภาวะนอยางไร 1. iv ATB propylaxis 2. ATB รปพน 3.เปลยนวงจรของเครองหายใจทกวน

4.suction at endotracheal tube 5.postural drainage

78.หญง 29 ป มาดวย อาการหนงตาตก มมปากตก นาลายยอยขางซายเปนมาประมาณ 1 วน ตรวจรางกายระบบอนไมพบความผดปกตใดๆเกดจากสาเหตใดมากทสด 1.Bell ‘s palsy 2.CP acoustic neuroma 3.pontine hemorrhage

4.imbalance of endolymp 5.Hypercalcemia


21

79. ผปวยหญงอาย 22 ปมาดวยอาการไข 38.8 �C ซม generalize tonic clonic seizure, CBC พบ WBC 4,700(L 70%, PMN 30%) CSF open pressure 20 mmHg, close pressure 15 mHg, WBC 10, protein 40, sugar 40 เชอสาเหตนาจะเปนเชอใด 1. Tuberculosis 2. N. meningitides 3. Cryptococcus

4. Orientia tsutugamushi 5. Japanese encephalitis

80. ชาย 48 ปมาตรวจดวยอาการออนเพลยนาหนกลด 8 กโลใน 3 เดอนอาการอนๆไมชดเจน BP 140/90 FBS 320 cholesterol 240 triglyceride 420 HDL 38 LDL 168 บอกแนวทางการรกษาภาวะไขมนในเลอดสงในผปวยรายน 1. TLC (therapeutic lifestyle change) with fenofibrate 160 md/day 2. TLC with simvastatin 20 mg/day 3. TLC with nicotinic acid 500 mg/day 4. พจารณาให fenofibrate 160 mg/day หลงจาก TLC 3 month ถา LDL ยงไมได goal 5. พจารณาให simvastatin 20 mg/day หลงจากTLC 3 month ถา LDL ยงไมได goal 81. ชายอาย 56 ปมาดวยผนหลงเทาสองขางมา 2 สปดาหคนมากนาเหลองไหลเกดหลงใสรองเทายางลยนาทวมตรวจรางกายพบ ill-defined erythematous papulovesicular plaque with serum oozing on both dorsal surface of feet จงใหการรกษา 1. NSS wet dressing 2. Topical antihistamine 3. Topical steroid

4. Oral steroid 5. Oral antibiotic

82. หญงอาย 24 ปอยกทม. ไขสง 8 วนเบออาหารกนยาลดไขไมดขนไมไดไปตจว. BT 39.6 HR 70 RR 20 Other-normal, Hct. 38 WBC 10,200 (N80%,L20%) Plt. Normal, UA albumin-trace WBC 5-10/HF RBC 1-2/HF Epi. 3-5/HF Bact.few จงวนจฉย 1. Influenza 2. Acute hemorrhagic fever

3. Malaria 4. Rickettsia


22

5. Acute pyelonephritis 83. ผปวยชายอาย 48 ปมาดวยทองบวมและขาบวมเปนมา 3 สปดาหไมมโรคประจาตวไมมยาประจาตวไมดมสรา PE: pitting edema 2+ both leg, icteric sclera, spider nevi, palmar erythema, palpable spleen, fluid thrill +, shifting dullness, Lab: Total birilubin 7.2, Direct birilubin 5, AST 90, ALT 50, Alkaline phosphatase 100, Albumin 2.6 จะสง investigation อะไรเพมเตม 1. ANA , AMA 2. HBsAg, HCVAg,Anti-HBs 3. HBsAg, anti-HCV,Anti-HAV IgG 4. CEA, CA19-9,AFP 5. สง Ascites G/S , cytology,…deaminase level 84. ชายอาย 28 ปอาชพทนตแพทยมาดวยอาการมแผลทมอมา 4 วนเปน group of vesicle and pustule on erythrema edematous base on right index กน cloxacillin 3 วนไมดขน 1. Tzanck smear 2. Gram stain 3. Skin biopsy

4. Hemoculture 5. KOH preparation

85. ผปวยหญงมโรคประจาตวเปนความดนโลหตสงขาดยามา 3 วนมาดวยอาการหอบเหนอยนอนราบไมไดมขาบวม PE normal S1 S2 PMI lateral 5th ICS 2 cm ถามวาอาการของผปวยเกดจากอะไร 1. Acute coronary syndrome 2. Accelerated Hypertension 3. Cardiac arrhythmia

4. pulmonary embolism 5. Anemia

86. ชาย 78 ปตอนเชามอาการแขนขาขวาออนแรง 10 นาทหายเองตรวจรางกายปกต Rxเบองตน 1.clopidogrel 2.diazepam


23

3.phenyltoin 4.anticoagulant

5.ASA

87.ผปวยชายอาย 35 ปตาเหลองมา 1 สปดาหตรวจรางกายพบ Temp 36.5 oC, BP 100/60 mmHg, pulse 90 /min, RR 22 /min, Moderately jaundice, liver span 2 cm BRCM LFT: AST 600 U/L, ALT 650 U/L, ALP 250 U/L, TB 10 mg/dl, DB 8 mg/dl, Albumin 3.8,Globulin 3.0 Anti-HAV IgM +ve, HBsAg +ve, Anti-HBc IgM –ve, Anti-HBc IgG +ve, แนวทางการปฏบตทเหมาะสมทสดในผปวยรายน 1. Supportive + Symptomatic treatment 2. N-acetylcysteine IV 3. Lamivudine 100 mg/day 4. Lactulose 5. สงผปวยไปยงโรงพยาบาลศนยทมการเปลยนตบ 88. หญง 64 ปชอบกนพรกไทยแลวมอาการจามมากหลงจามผปวยมอาการพดสบสน 10 นาทไมมใจสนอยางอนปกตหลงจากนนผปวยกรสกตวจาเหตการณไมไดจงใหการวนจฉย 1. transient global amnesia 2. Vestibrobasilar Insufficiency 3. Syncope

4. Minor stroke 5. Partial complex seizure

89.ผปวยมผนขนท face, conchaeและsclap ลกษณะ erythematous papule ตอมากลายเปน plague with adherent scale , peripheral hyperpigmentation , central atrophy ควรสงinvestigation อะไรตอไป 1.KOH 2.ANA 3.ANCA

4.skin biopsy 5. Indirect coomb test


24

90.ชายอาย 20 ปประสบอบตเหตรถชนเสยเลอดมาก BP 90/40 mmHg ,PR 120 /min ,RR 28 /min, BT 36.8 ,Hct 16 % แพทยจองเลอด whole blood หลงใหเลอด 5 นาทผปวยมอาการกระสบกระสายและตวรอนตรวจรางกาย BT 40 , BP 60/40 mmHg, PR 132 /min, RR 28 /min ในฐานะททานเปนแพทยควรปฏบตอยางไรเปนลาดบแรก 1. หยดใหเลอดทนท 2. IV fluid 3. ตรวจสอบดถงเลอดวาใหตรงกบผปวยหรอไม 4. เจาะเลอดด plasma วาแดงหรอไมหรอดปสสาวะวาแดงหรอไม 91. ชาย 52 ปเปน DM and Hypertension มา 10 ปตามองไมเหนมา 2 ขางเปนมา 1 วนทนท BP 110/70 react to light both eye ถามวามสาเหตจากอะไร 1. basilar artery occlusion 2. Subarachnoid hemorrhage 3. Pituitary aplopexy

4. Bilateral optic neuritis 5. Retinal artery occlusion

92 . ผปวยชายอาย 20 กวาๆมไขซดเหลองตบไมโตมามไมโตตอมนาเหลองไมโตปกตหมดแต LAB ม Hb 6 WBC 12000 pmn 60 lym 40 PLT 140,000 ด blood smeer hypochromic microcytic 1 + polychromasia 1+ poikilo 1+ dx อะไร 1. aplastic anemia 2. megaloblastic anemia 3. myelodysplastic anemia

4. paroxysmal noctural hemogoblinuria 5. myelopthistic anemia

93. ผปวยหญงอาย 22 ปตงครรภมา 6 เดอนมคอโตมา 2 เดอนไมมอาการอนๆตรวจรางกาย P 90/min thyroid gland – slightly enlarged, soft consistency, other – normal ตรวจเลอดพบ T4 11 mcg/100ml (ปกต 3-9) ถามแนวทางปฏบตทเหมาะสมสาหรบผปวย 1.สง Radioactive Iodine Uptake 2.ให PTU 3.สง thyroid scan

4.สง FT4 5.ให propranolol


25

II. Pediatrics 1.ผปวยเดกชายอาย 7 ป มประวตเปนโรคลมชกไมทราบสาเหต รกษาดวย na valproate 600 mg มา 2 เดอน วนนแมไปพบนอนหมดสต T 37 c, BP 140/90, RR 24, P 140, pupils 6 mm, sluglish reactive to light BE, DTR 3+, ABSent Babinski reflex, ใหการรกษาอะไร 1. mannitol 2. Hydrlazine

3. 25% glucose

2.ทารก term เพศหญง นน. แรกคลอด 1800 g PE : HC 30 cm, cleft lip ,heart : Murmur, omphalocele, polydactyly dx.

1. Tripple x 2. congenital rubella 3. trisomy 13

4. trisomy 18 5. turner

3.เดกเปนpneumonia รกษาดวยATBครบ10วน อาการดขน วนนขณะกนขาว มอาการหายใจหอบเหนอย PE : BP70/50 decreased breath sounds at Rt. Lung จงบอกสาเหต a. FB aspiration b. Pneumothorax 4.เดก 4 ป ไขเจบคอ 2 วน แพทยบอกคออกเสบ ได Amoxicillin กนหลงกนผนแดงขนทวตว PE T38.5 C คอม white patch 0.5 cm ท tonsil, LN โตท Cervical, ตบโต 2 cm BRCM, มามโต 2 cm BLCM, MP rash ทวตว จง Dx

1. Kawasaki 2. 3.

4. Scarlet fever 5. Infectious mononucleosis

5.เดกผหญง proximal m. weakness gr.3 all extremities มผน จามวงท both knuckles จะสงตรวจอะไรดทสด 1. UA

2 .ANA

3 .AntidsDNA

4 .EMG


26

5 .skin biopsy

6.เดก10ป ปวดหว ปสสาวะสแดง puffy eyelid, pustular lesion with scab

1. nephritic 2. IgA

3. HSP

7.เดกแรกเกดมอาการเขยว PE systolic thrill Mid systolic murmur at left ICS MCL เปนโรคอะไร

1. TOF 2. ?

3. coarctation 4. atrail septal defect

8.เดกชายอาย 10 ปเปนโรคไขเลอดออกควรใหการรกษาอยางไร 1. Fluid therapy 2. FFP 3. Cryoprecipetate

4. PRC 5. Platelet

9.เดกแรกเกดมเมดสแดงๆ บนหนา เจาะมาตรวจเจอ eosinophil Dx ? 1. milia 2. miliaria rubra

3.pyoderma

10.newborn BW 4500 g แมเปน GDM C/S due to CPD active newborn, symmetrical movement, BS 35 mg/dl Mx? 1. breast feeding 2. infant formula 3. 5% D/W load

4. 10% D/W load 5. 50% D/W load

11.เดกชาย อาย 3 ปมผนตมนาขนทจมกขางซายตอมากลายเปนหนองและแตกเปนสะเกด ตรวจรางกายพบ group of yellow crust on erythematous base at left ala nasi จงใหการวนจฉย


27

1.Herpes simplex 2.Herpes zoster 3.impetigo

4.cellulitis

5.eczema

12.เดกอาย 1 วน ตรวจรายกายพบ length < 3 percentile, ptosis of eyelid, web neck, broad shield chest, swelling of dorsum of hand and foot การสงตรวจเพมเตมชนดใดไมชวยในการดแลผปวยรายน 1.renal ultrasound 2.CTbrain 3.echocardiography

4.chromosome study

5.Opthalmologic evaluation

13.เดกชายอาย 12 ป กนจแตนาหนกลดมา 3 เดอน ตรวจรางกายพบ Acanthosis nigricans ท neck and axilla ตรวจ glucose 300, lipid: chol 230, LDL 160, TG 200, HDL 35 Electrolyte ม HCO3

- 98 นอกนนปกต ตรวจ urine sp.gr. 1.020, ketone 4+, sugar 4+ ทาอะไรเปนอนดบแรกในคนน

1. 0.9% NSS 10 ml/kg bolus dose 2. Metformin 3. Insulin

4. Simvastatin 5. Sulfonylurea

14.ผปวยเดกหญงอาย 1 สปดาห รองไหมากและชกมา 1 ชวโมงกอนมาโรงพยาบาล ตรวจรางกาย not pale, no jaundice มกระหมอมโปงตง ตรวจ aPTT และ PT prolongedTT 10 sec มความผดปกตของ factor ใด

1. Factor VII 2. Factor VIII 3. Factor IX

4. Factor XI 5. Prothrombin Complex


28

15.ผปวยอาย 10 ป หลงไดรบการรกษา febrile neutropenia ดวย ceftazidime และ amikacin นาน 7 วน มอาการไข ปวดทอง ทองเสย PE พบ abdominal distention, tenderness, no guarding ผปวยทองเสยจากอะไร

1. Osmotic diarrhea 2. Infectious diarrhea 3. Secretory diarrhea

4. Motility disorder 5. Toxic induced diarrhea

16.ผปวยชายอาย 15 ป มไขมา 3 วน มนามก แมซอยาแคปซลสแดงดามาใหกน อาการดขน ตอมามผนขนเปน MP rash at face, tongue, and extremities, injected conjunctiva, lymphadenopathy, white patch at tonsils เขากบโรคใดมากทสด

1. Streptococcal tonsillitis 2. Measles 3. Infectious mononucleosis

4. Steven – Johnson Syndrome 5. Toxic epidermal necrolysis

17.เดกชาย 10 ป v/s T 37.5 RR 24 BP 110/80 P120 Blood sugar 519 K 3.8 HCO3 8 แพทยให i.v.fluid 10 cc/kg RI 0.1 U/kg/hr then 0.45 DN ผปวยมโอกาสเกด complication จากการรกษาอยางไร

1. Hypocalcemia 2. Hypokalemia 3. Metabolic acidosis

4. Hypoglycemia 5. Hyperglycemia

18.เดกอาย 7 ป เรยนอยป.2 ผลการเรยนปานกลาง มารดาพามาปรกษาเรองตวเตยตงแตเดก จากกราฟการเจรญเตบโตพบวาสงขนปละ 7 cm บดาสง 170 cm มารดาสง 160 cm มารดามประจาเดอนตอนอาย 15 ป กนอาหารไดปกต ดมนมวนละ 3 กลอง PE : BW 18 kg (P3). Ht 112.5 cm (P3), SMR stage I ระบบอนๆปกต ถามแนวทางปฏบตทเหมาะสม

1. Weight baring exercise 2. High caloric intake


29

3. Growth hormone therapy 4. Reassurance for normal height

5. High calcium supplement

19.ผปวยชายอาย 13 ป มอาการปวดขอเขา ปสสาวะสแดง เคยมอาการแบบนมากอนเมอประมาณ 2-3 เดอนกอน จงใหการวนจฉย

1. Septic arthritis 2. Hemophilia

3. Juvenile rheumatoid arthritis 4. Traumatic hemathrosis

20.เดกมไข ไอ นามกไหล ปวดเมอยกลามเนอ มา 5 วน กนยาลดไข อาการดขน ตอมามเหนอยมากขน PE: V/S: stable CVS: normal S1 S2 S3 gallop no murmur RR:24 /min RS: fine crepitation both LL

1. Acute pericarditis 2. Acute myocarditis 3. Infective endocarditis

4. Acute PE 5. Cardiac temponade

21.ผปวยเดก 8 ป มาดวย ไขเจบคอ ตรวจพบ exudative tonsillitis จง admit ดวยเรองขาดนา ตอมาเสยชวตดวย cardiac arrhythmia ถามวาพสาวทอาศยในบานเดยวกนตองทาอยางไร

1. ให erythromycin 2. ให co-trimoxazole 3. ฉด DTP

4. ให antitoxin 5. ไมตองใหอะไร เฝาสงเกตอาการท

บาน 22.เดกหญงอาย 7 ป โรคประจาตว SLE วนจฉยจาก skin, renal involvement, ANA and anti-dsDNA +ve มาดวยอาการหอบเหนอย ซด ออนเพลย การตรวจรางกายพบ moderately pale, mild jaundice, liver just palpable, spleen 2FB below costal margin, CBC: Hb 6.1 g/dl, Hct 18%, wbc 5,600 (N56, L34, M10%), plt 230,000 /ul สาเหตของอาการในครงนเกดจากอะไร 1. IgM mediated hemolysis 2. IgG mediated hemolysis


30

3. Bone marrow suppression 4.Nutritional deficiency

5.Chronic blood loss

23.เกยวกบการตรวจคดกรอง TSH ในเดก พบคาบนกระดาษกรอง>100 IU ควรทาอยางไรตอ 1. ให eltroxine เลย 2. รอเจาะซาสองสปดาห

3. ทา Thyroid scan 4. ตรวจ Chomosome หา genetic abnormalities 5. ultrasoundหา ectopic thyroid gland

24.เดกอาย 1 วน length < P3, broad shield chest, webbed neck, swelling of dorsum of hand and feet การตรวจทางหองปฏบตการใดไมชวยในการวางแผนการรกษาในขณะน

1. Renal u/s 2. Echocardiography 3. Chromosome study

4. Ophthalmologic evaluation 5. Chest x-rays

25.เดก3ป ผปกครองพามาสงท ER หลงเกดอาการกรดรองเสยงดง ตวออนหนาซด หมดสตไปนาน 1 นาท หลงฟนขนมาปกตทกอยาง ตรวจรางกายปกตทกอยาง จงวนจฉย

1.colic 2.temper tantrum 3.seizure

4.breath holding spell 5.Intraventricular hemorrhage

26.เดก 9 เดอน ไมยอมกนอาหารเสรมนอกจากนมมารดา Length 66 cm BW 7000 ตรวจพบ Hb&Hct ตา สาเหตจากอะไร

1. B12 deficiency 2. Folate deficiency 3. Iron deficiency

4. Vitamin K deficiency 5. Hypocalcemia


31

27.เดก 1 ป เคยเขยวตอน 5-6 months นอนพก 2 วน อาการดขน 2 day PTA มทองเสย อาเจยนมาก, RR 25/min, BP 50/40 mmHg , T37.8, RS normal, Abd normal,CVS systolic ejection murmur 1/6 ท left sternal border, sunken eyeball , ปากแหง , O2 sat 50 % จะ manage 1. 75% NaHCO3 2.Knee chest position 3.Adrenaline

4.O2 supplement 5. IV fluid resuscitation

28. เดกมาดวยถาย pancytopenia ตบมามโต มกอนท mediastinum ถาม diagnosis 1.burkitt lymphoma 2. Hodgkin lymphoma 3. ALL

4. acute leukemia 5.chronic leukemia

29.เดกมลกษณะDown'syndrome ให chromosome47xx ,del(13,21)+21 แนะนาพอแมอยางไร1.ไมคอยด 90%ตายใน1ป 2.ไมตองผาตดแกหวใจ เพราะ... 3.ควรตรวจ chromosome พอแมในทองตอไป 4.ไมควรมลกอก เพราะมโอกาสเปน10% 30.เดก6ป เปนpneumococcal meningitis T37.8'C P100/min RR24 ตรวจ electrolyte ได Na120. จงใหการรกษา 1.restrict fluid 2.IV demeclocycline 3. 3%NSS 120mL in 30 min

4. 0.9%NSS maintenance 5. 5%DW maintenance

31.เดกขนลงบนไดทละขน ลากเสนตรงได นาหนก 11.2 Kg พฒนาการดานภาษาควรเปนอยางไร 1.บอกชออวยวะ ได 1 อยาง 2.เรยกแทนตวเองวาหน 3.พดเปนวลได

4.บอกเหตการณตางๆไดด 5.เลนบทบาทสมมตได


32

III. OB-GYN 1.ผทไดรบประโยชนจากการฉด HPV มากทสดคอขอใด 1.ด.ญ. 7 ป แมมประวตเปน HPV 2.หญง 16 ป ไมเคยมเพศสมพนธมากอน 3.หญง 28 ป มาขอคาปรกษาวาจะแตงงาน 4.ชาย 30 ป มาขอคาปรกษาจะแตงงาน 5.หญง 32 ป มารกษามะเรงปากมดลก 2.หญงตงครรภ GA 36 weeks มาตรวจครรภ ขณะนอนตรวจมอาการหนามด ถาม management 1.นอนตะแคงซาย 2.ให O2

3.ใหกนนาหวาน 4.ให IV

3.หญงอาย 25 ป ตงครรภ G1 Cervix fully dilate เบงคลอด 2 ชม management อยางไร 1. observe 2. forcep

3. vacuum 4. C/S

4.หญง อาย 35 ป BMI 35 ตงครรภ GA 36 wk นาหนกขนรวม 25 kg ทาใหทารกม risk ขอใด 1 Cleft lip & cleft palate 2 Macrosomia

3 Spontan. Abortion 4 Hypertension

5.หญง อาย 24 ป มแผลทอวยวะเพศ เจบ และคน 2 วน PE พบ group of small shallow erosions on erythematous base at right labia minora Inveatigation ใดชวยวนจฉยวนจฉยมากทสด

1 Gram stain 2 KOH 3 Wright’s stain

4 MAF 5 Dark field


33

6.ผปวยหญง ตงครรภ GA 26 or 36 ?? BMI 35 ขณะน BW เพมมา 25 kg ลกเสยงตออะไร 1. Macrosomia 2. Hypertension 3. Cleft lip & Cleft palate

4. Spontaneous abortion 5.

7.ผปวยหญง 30 ป ระดขาด มา 6 สปดาห ปวดทองนอย 1 วน PE : mild tenderness LLQ , no rebound tenderness PV : normal external genitalia , no definite on cervical motiom , no adnexal mass TVS : no intrauterine gestational sac , no mass ควรปฏบตกบผปวยรายนอยางไร

A. Serial Hct B. Serial Beta HCG 24 hr

C. Close observe clinical D. Explore lap

8. หญงอาย 60 ป มเลอดออกทางชองคลอดกระปรบประปรอย 2 wk มจาเลอดตามตว PE พบ multiple ecchymoses Ix Hct 35%, Plt 200,000, aPTT 76, PT 12 จะทาอะไร 1. สง Mix coagulogram 2. สง anticardiolipin A6 3. Corticosteroid

4. IV vit K1 5. FFP infusion

9.ผปวยหญงอาย25ป ถกขมขนโดยชาย3คน จะprophylaxis STD ยงไง a. Cefixime+Azithromycin b. Cefixime+Doxycycline c. Cefoxitine+Azithromycin

d. Cefoxitine+Doxycycline e. Ceftriaxone+Doxycycline

10.ผปวยหญงอาย19ป ตงครรภครงแรก GA39 wks ปวดทองมา4ชม .PV: station 0 dilate 2cm )เหมอนขอสอบเกา( ตอบ normal labour 11.หญงครรภแรก GA 10 wks มาดวยเลอดออกกระปรดกระปรอย PE: normal ควรทาอะไรตอ

1. Urine preg test 2. Ultrasound

3. Pelvic examination 4. Serum B-HCG


34

5. 12.หญงอาย42ป ตดมดลกเมอ หนงสปดาหกอน จาก myoma วนนมไขปวดทอง แผลผาตดบวมแดง กดเจบ จะทาอะไรตอ? 1. Observe 2. warm compression 3. Topical ATB

4. Oral ATB 5. Open wound and drain

13.ผปวยหญงอาย62 ปมาดวยปสสาวะเลดเวลาไอจาม มกอนตงทชองคลอด ตรวจพบ mass ตงพอดท introitus ถามวาเปน incontinence ชนดใด 1. stress incontinence 2. urge incontinence 3. overflow incontinence

4. continuoes incontinence 5. detrusor instability

14.ญ 35 ป GA 33 wk PE: BP 150/90 , urine protein 2+ , normal LFT & plt , other-normal Mx? 1. expectant Mx 2. diuresis 3. anti-HT drug

4. induction of labour 5. C/S

15.ผปวยหญงอาย 51 ป ขาดระดมาตงแตอาย 49 ป มเลอดออกทางชองคลอดกระปรกระปรอยมา 5 วน ตรวจภายในไมพบความผดปกตใดๆ

1. แนะนา observe เพราะเลอดออกเลกนอยหายไดเอง 2. Fractional curettage 3. Endometrial sample biopsy 4. ให prednislone เพอปรบระด 5. ให estrogen เพราะมกเกดจาก atrophic endometrium


35

16.ผปวยหญงตงครรภอาย 34 wk มาดวยเจบครรภและนาเดน3 hr กอนมา ร.พ. ตามแนวทางการปฏบตขนตอไป

1. ตรวจหา Bacterial vaginosis

2. ให Ampicillin

3. Admit และ ตดตาม Uterine contraction

4. พสจนนาเดนโดยใช Speculum

5. ให steroid

17.ผปวยหญงอาย 60 ป ประจาเดอนหมดมา 10 ป เลอดออกกะปรดกะปรอย 3 วน ตรวจ PV พบเลอดเลกนอยใน vagina, cervix เลก, uterus เลก, no mass at adnexa

1. Endometrial atrophy 2. Endometrial polyp 3. Endometrial hyperplasia

4. CA cervix 5. Dysfunctional Uterine Bleeding

18.ผปวยหญงขาดประจาเดอนไป 7 สปดาห ไปตรวจ UPT +ve มเลอกออกกะปรดกะปรอยมา 1 วน รวมกบมอาการปวดทองนอยดานขวา PE Os closed , slightly enlarge uterus , no adnexal mass , U/S intrauterine sac , no fetus ,no yolk sac, ill-defined mass at Rt adnexa การรกษาทเหมาะสมคอ

1. F&C 2. Methotrexate 3. Diagnostic Laparoscopy

4. Explore laparoscopy 5. Observe abdominal sign


36

19. หญงไทยมาตรวจภายใน PV พบ group of vesicle with shallow ulcer และ ม pus ท vaginal canal ขอใดถก 1. หากยอม Tzanck smear neg สามารถ R/O Herpes ได 2. Wet smear หา GC 3. Pap smear R/O CA cervix 4.KOH หา candida 20.เดกหญง 5 ป นาหนกขน 5 Kg ใน 3 เดอน มสวขนทใบหนา อารมณหงดหงด BW 23 kg (>P95), height 103 cm(P25) T37 P90 RR 20 BP 128/80 acne hair on upper lip , RS CVS normal on hepatosplenomegaly, clitoris and pubis hair 2 cm in lenght สาเหตเกดจาก 1. Adrenal cortical carcinoma 2. Exogenous obesity 3. Exogenous testosterone

4. PCOS 5. CAH

21.หญง34ป G2P1. GA28.wks. First ANC ครรภแรก 5ปกอน เดกแขงแรงด ตรวจ: FH3/4 above umbilicus,OL,HF,FHR 140/minแพทยสงสย polyhydramnios investigationทเหมาะสมเพอหาสาเหตคออะไร 1.Hb typing บดา-มารดา 2.screen GDM 3.fetal karyotype 4.ABO. บดา-มารดา 5.VDRL,Anti-HIV


37

IV. Surgery 1.ชาย อาย 30 ป ปสสาวะไมออกมา 1 วน เคยมประวต ปสสาวะมนวเมอ 1 ปกอน PE : Full bladder , normal prostate ให Investigation อะไร

1 Retrograde pyelography 2 U/S KUB 3 Plain KUB

4 IV pyelography 5 Cystoscopy

2. รปเดกม umbilical hernia หนาทองมกอนสแดงๆยนออกมาจากสะดอ ถาม management = Surgery

3. ชายอาย 50 ป ปวดนดๆกลางทอง 2 วน N/V หลายครง ไมถาย 2 วน T 38.8, P 110, Abdomen-marked distened, midline scar, high pitch bowel sound, RLQ tenderness มประวตเคยผาตดกระเพาะทะล จงใหการวนจฉย 1. Ruptures appendicitis 2. Obstruct colonic cancer 3. Perforated cecal diverticululitis 4. Strangulated small bowel obstruction

4.หญงอาย 35 ป ขาซายบวม 3 d no U/D, on OCP 1 ป PE: pitting edema Lt. leg, pain on ankle extension ตอบ. ทา U/S ถา Positive ให Heparin 5.ชายอาย 70ป ซมลง ตรวจรางกายพบ T38, impact feces, suprapubic mass with tenderness, enlarged prostate with rubbery consistency, no neurological deficit ควรสงตรวจอะไรเพมเตม เพอการวนจฉย? 1. UA, Urine c/s 2. U/S abdomen 3. acute abdomen series

4. LP 5. CT brain


38

6.ผปวยหญงอาย 60ป มอาการปวดจกแนนลนป ทองโตขน ถายดาเปนๆหายๆมา 1 เดอน ตรวจรางกาย pallor, abdominal distension, Shifting dullness positive Gastroscope พบ ulcer 3cm at antrum ประวตสวนใดทสนบสนนการวนจฉย CA stomach มากทสด? 1. intermittent melena 2. Chronic dyspepsia 3. Large ulcer

4. Location of ulcer 5. Shifting dullness positive

7.เดก10ป จมนา ใหการชวยชวตเบองตน เดกกลบมาหายใจได นาสงรพ.ตองระวงโรคแทรกซอนใด? 1. aspiration pneumonia 2. ARDS 3. brain edema

4. Hypernatrimia 5. hemolytic anemia

8.เดกเหนอย ทองแฟป ฟงheart soundไดทางขวา CXR มbowel ทchest ดน heartไปทางขวาม

ตอบ diaphragmatic hernia

9.เดกชายนาหนก 3000 กรม หลงคลอดได 48 ชวโมงยงไมถาย meconium ทองอดมากขน จะทาอยางไร 1.film lateral cross table 2.PR examination 3.film acute abdomen series

4.film retrourethrogram

5.barium enema

10.ผหญงอาย 30 ป เปนเบาหวานมา 6 ป มอาการ ปวดนองขวา และนองขาขวาโตมา 2 สปดาห,10 วนกอนมาโรงพยาบาลพบวานองขาขวาโตมากขนมไข 38.5 ตรวจรางกายพบวานงขาขวาโตกดเจบ skin no erythema จงใหการวนจฉย 1.necrotizing faciitis 2.cellulitis


39

3.pyomyositis 4.dermatomyositis

5.DVT

11.ผปวยอาย 16 ป มตมแขงหลายตมบรเวณสนเทา เจบเวลาลงนาหนก พบ 2 – 3 hyperkeratotic papules 8 – 10 mm in diameter on right heel ฝานดวยใบมดไมพบ pinpoint bleeding

1. Callus 2. Wart 3. Keloid

4. Tinea pedis 5. Dyshydrosis

12.ผปวยชายอาย 60 ป มาดวยอาการทองอด แนนทอง ไมอจจาระมา 2 วนไมผายลมมา 1 วนตรวจรางกายพบ abdominal distension, increase bowel sound สง X-rays ดงรป

จงใหการวนจฉย

1. Colonic atresia 2. CA colon with obstruction 3. PU perforation

4. Colonic vulvulus 5. Colonic diverticulitis


40

13.ผปวยชายมาดวยอาการชามอขวาตรงบรเวณนวนางและนวกอย อยากทราบวาตรวจกลามเนอมดใดจะออนแรง

1. Abductor pollicis longus 2. Abductor pollicis brevis 3. Extensor pollicis longus

4. Flexor pollicis brevis 5. Adducter digiti minimi

14.ผปวยชายอาย 35ป มอาการปวดทองขนมาทนททนใด 3 ชวโมงกอนมาโรงพยาบาล ไมมคลนไสอาเจยน เพงถายอจจาระเมอวาน ตรวจรางกาย พบวา abdominal distension, normal bowel sound, rebound tendermess positive สง X-rays ไดผลดงน จงใหการวนจฉย

1. Bowel ileus 2. CA colon with obstruction 3. PU perforation

4. Colonic vulvulus 5. Acute pancreatitis

15.ผปวยชายมาทา Rt.hemicolectomy หลงทาไมถาย ไมผายลม ทองอด ตรวจรางกายพบวาม moderate abdominal distension ขอใดตอไปนควรทานอยทสด

1. Serum electrolyte

2. Ultrasound abdomen

3. CBC

4. Review medication


41

5. CXR

16. ผปวยหญง อาย 28 ป 3 เดอนกอน เปน spontaneous subarachnoid hemorrhage 2 สปดาหกอน ผปวยเรมซมลง พดชาลง โตตอบลดลง มอาการเดนลาบาก PE: Poor cognitive function , no papiledema , no opthalmoplegia , paraparesis gr IV/V DTR 3+ all จงใหการวนจฉย

1. recurrent subarachnoid hemorrhage

2. Hydrocephalus

3. Cerebral a. spasm 4. Subacute meningitis 5. Intracerebral venous thrombosis

17.เดกอาย 9 เดอน มไข ไอ เมอ 1 วนกอน มอาการอาเจยนเปนส bile ทองเสยมมกปน 1 ครง ตรวจรางกายพบ moderate dehehydration , abdominal distension , ill-defines mass at RUQ จงใหการวนจฉย

1. Acute appendicitis 2. Intussusception 3. Choledochal cyst

4. Malrotation 5. Salmonella enteritis

18.ชาย เลบปวดมา 1 วน กดมหนอง เอาเลบออกกยงมแผลมหนอง จงใหการวนจฉย 1.Herpetic whitlow 2.Acute paronychia

3.Chronic paronychia 4. Candidiasis

19.ชาย 20 ป มาดวยอาการเจบหนาอก หายใจหอบเหนอย สง 180 cm ตรวจรางกายพบ trachea shift to the right, hyperrosonance on the left chest,decrease breath sound on the left chest 1.Right atelectasis

2.Left tension pneumothorax 3.Left pneumothorax

4.Left massive hemothorax 5.Left pleural effusion


42

20.หญง 54 ป ทา mammogram พบ microcalcification ท inner upper quadrant of breast FNA : lymphoid tissue, no malignancy ทานเปนหมอควรทาอยางไร 1. โทรปรกษาพยาธแพทยดวาชนเนอทตรวจม microcalcification หรอไม

2.ทาBiopsy อกครงเพอประเมนผล 3. นดตรวจเตานมดวยแพทยอก 6 เดอน 4. นดทา Mammogram ซา อก 3 เดอน 5. นดทา lobectomy with sentinel lymph node biopsy

21.ชาย ประสบอบตเหตจกรยานยนต เรยกไมรสกตว ตรวจรางกายพบวา จะลมตาเมอทาการกระตน, พดจาเสยงอออา, flexion positon of upper extremities ไดสงตรวจ CT: no intracranial hematoma Diagnosis?

1. Cerebral contusion 2. Diffuse axonal injury 3. Subdural hematoma

4. subarchnoid hemorrhage 5. Intraventricular hemorrhage

22.ผปวยหญงเดนทางโดยรถทวรเปนเวลานาน พบวาตนขาขวาบวมปวดมาก ควรตรวจอะไรเพอconfirm diagnosis

1. D-dimer 2. Anticardiolipin 3. Doppler u/s

4. Duplex scan 5. Ascending venography

23.เดกม underlying disease เปน tetralogy of fallot 3 วนกอนมาโรงพยาบาลมไขตาๆและมอาการปวดหวและกลามเนอแขนขาออนแรงซกขวา ตรวจรางกายพบ motor power grade II/IV at right upper and lower extremities, stiffneck positiveจงใหวนจฉย 1. Intrventricular hemorrhage 2. Brain abscess 3. Encephalitis

4. subarachnoid hemorrhage 5. tuberculus meningitis


43

24.ชาย 20 ป MCA E1V2M3 ทองอด fracture Rt. Femur BP 60/0 mmHg จงใหการ management เบองตน 1. ET tube intubation 2. IV NSS rate 1000 cc. in 15 mins 3. closed reductuion and splint

4. ทา FAST ด intraabdominal hemorrhage 5.ทา cardioversion

25.เดกชายอาย 1 ป มประวตวา 6 เดอนกอนตรวจ urinalysis พบ numerous WBC and bacteria การตรวจในขอใดตอไปนเหมาะสมทสด เพอตรวจด renal scarring ในผปวย

1. VCUG 2. IVP 3. DMSA

4. Renal U/S 5. RP (Retrograde pyelography)

26.หญงอาย 60 ปปวดศรษะรนแรง คลนไสอาเจยน แขนขาดานขวาออนแรง BP 170/110 T 37C Right hemiparesis grade 0 , no stiff neck จงวนจฉย

1. Venous sinus thrombosis 2. Acute frontal lobe hemorrhage 3. Acute basal ganglia hemorrhage

4. Acute subarachnoid hemorrhage 5. Acute MCA occlusion

27.ชายอาย 50 ป ปวดอณฑะขวาเฉยบพลนรวมกบมไขมา 3 วน ตรวจรางกายพบอณฑะขวาและ spermatic cord โตและกดเจบ axis ของอณฑะปกต ใหยาแกปวดแลวอาการทเลาลง ผลตรวจปสสาวะปกต จะใหการรกษาทเหมาะสมแกผปวยรายนอยางไร 1.U/S ดอณฑะและถงอณฑะ 2.plain KUB 3.ให oral ATB แลวเฝาระวงอาการ

4.admit ให IV ATB 5.ผาตดทนท

28. เดกปรกเกดมอาการหายใจลาบากทนทหลงคลอด ตรวจรางกายพบ decrease breath sound at left chest and have bowel sound at left chest จะใหการรกษาอยางไร 1.surgery for correction of diaphargm


44

2.surgery for decrease pulmonary hypertension 3.surgery for prevent bowel gangrene 4medication to prevent pulmonary hypertension 29. ชาย MCA head injury ชวงแรก good conscious ตอมาหมดสต ขอใดไมใช differential diagnosis 1.diffuse axonal injury 2.Epidural hematoma 3.Acute subdural hematoma

4.Intracerebral hematoma 5.posttraumatic seizure

30. หญง81ป มกอนโผลทปากทวารหนกเขาๆออกๆมา1ป บางครงมเลอดซมตดกระดาษtissue. ตรวจรางกาย นอนตะแคงซายไดดงรป จงใหการวนจฉย 1. prolapsed int. Hemorrhoid 2. rectal mucosal prolapse 3. rectal prolapse

4. prolapse adeno CA 5. prolapse carcinoma

31.ชาย30ป ไขสง หนาวสน 2วน PTA PE: T39'C BP 120/80 CVA-tenderness UA : Spgr 1.020 WBC 100-150. Rbc 20. จะสงตรวจอะไร 1.IVP 2.cystoscopy 3.radionuclide renography

4.CT whole abdomen 5.U/S KUB

32.ผปวยม HTN,DM มา10ป ปวดศรษะตาบอดเฉยบพลนเกดจากสาเหตใด


45

1.Bilateral ischemic optic neuropathy 2.Acute subarachnoid hemorrhage 3.Pituitary apoplexy

4.Bilateral ischemic at visual cortex 5.Bilateral hemorrhagic at visual cortex

33.ชาย30ป ถกแทงเหนอชายโครงซาย 30 นาทกอน ท ER HR 110 BP 90/60 RR 24 PE แผลขนาด 1 cm ท 6 ICS ant axilary line พบ clot ทแผล ไมพบลมผานเขาออกtrachea shift to the Rt decrease breath sound and dullness onpercusssion of the Lt side จง Dx 1. Lt simple pneumothorax 2. Lt open pneumothorax 3. Lt tension pneumothorax

4. Lt massive hemothorax 5. Lt diaphragmatic rupture

34. ผปวยชายอาย 70 ปออนแรงผาตด repair abdominal aortic aneurysm หลงผาตดม complete paralysis both legs , loss pinprick sensation up to T4 level , normal propiocption and vibration อาการออนแรงเกดจากอะไร 1. Hypo K+ 2. Transverse myelitis 3. Anterior cord syndrome

4. Brown-sequad syndrome 5. Cord transection

35. ชาย 50 ปม pleural effusion ได ICD and ATB มา follow up film ตาแหนงของ ICD ดม haziness อยทา CT พบ Multiple lobulated pleural effusion ถาม Management 1. ใส ICD ดานหนา 2. Thorachotomy 3. ปรกษาศลยกรรม

4. ใส fibrinolytic agent 5. เปลยน ATB


46

V. Ortho & Rehab 1.ผปวยชาย 50 ป เปนอมพาตครงลาง มแผลกดทบบรเวณกนยอย หลงทาการรกษาแผลแลวควรทาอยางไร 1. นงบนหวงยาง 2. retain foley 3. คอยสารวจผวหนง

4. ทาโลชนทกนทกวน 5. เปลยนทานงทางานเปนทานอน

2. เดกนงในรถ นงแบบไหนปลอดภยสด 1. อมบนตก 2. นงเบาะหนา หนหนาไปหนารถ 3. นงเบาะหนา หนหนาไปทางหลงรถ

4. นงเบาะหลง หนหนาไปทางหนารถ 5. นงเบาะหลง หนหนาไปทางหลงรถ

3.ผปวยหญง RA มา 10 ป on ยาคมอาการไดด มาเชาวนนมปวดบวมท lt knee PE ม tenderness on ROM at Lt knee mild swelling , no fever v/s อนปกต มปวดบวมท DIP,wrist joint ของ rt hand แต no tender on ROM me hand gripได ถามวาจะ Ix เพอได dx การปวดเขาซาย 1. aspiration 2. Radiography 4.ชายอาย 24 ป ถกรถชน เจบสะโพกขางขวาไมสามารถเดนไดพบวาผปวยนอนอยในทา flexion,internal rotation, adduction of right hip จงบอกวธการทา closed reduction 1.จบขาเหยยดตรงและใส splint 2.นอนหงาย งอสะโพก 90 องศา งอเขา 90 องศาแลวดงขนตรงๆ 3.นอนหงาย งอสะโพก 90 องศา งอเขา 60 องศาแลวดงขนตรงๆ 4.นอนควา งอสะโพก 90 องศา งอเขา 90 องศาแลวดงลงตรงๆ 5.นอนควา งอสะโพก 90 องศา งอเขา 60 องศาแลวดงลงตรงๆ


47

5.ผปวยชายอาย 22 ป นกฟตบอลถกเตะทขาขวาดานใน ขณะทใชขาขวาสกดบอล ผปวยรสกเจบเขาขวาทนท ผปวยรสกเจบเขาขวาทนท ถามวานาจะพบจดกดเจบทใด

1. Distal end of patella 2. Tibial tubercle 3. Gurdy tubercle

4. Medial femoral epicondyle 5. Proximal end of patella

6.ผปวยหญง อาย 68 ปเปน Rheumatoid arthritis มา 10 ป 2 วนกอนมาโรงพยาบาลพบวาเวลาหงายมอปกตแลวนวกอยกบนวนางไมยอมกางออกไป ลกษณะดงกลาวเกดจากอะไร

1. Ulnar erosion 2. Cervical disc herniation 3. Ulnar styloid sublaxation

4. Wrist arthritis 5. Ulnar nerve entrapment

7.ผปวยหญงเปนเลขานการ มอาการปวดขอมอเวลา พมพงานนานๆเปนมา 3 สปดาห ถาสะบดมออาการปวดจะทเลาลง ตรวจรางกาย พบวาม ชา ท นวโปง, นวช, นวกลางไมพบ Thenar atrophy จงใหการวนจฉย

1. Giyoung canal compression 2. Carpal tunnel syndrome 3. Radial nerve entrapment

4. Cervical spondylosis 5. Radial epicondylitis

8.คนแกขอบวมทมอ 2 ขาง DIP joint swelling จะมวธการรกษาอยางไรทไมตองใชยา 1. แชนาอน 2. ประคบเยน

3. ขยบขอมอ 4. กระเปานารอน

5. U/S

9.ผปวยชาย อาย 30 ป เลนฟตบอล แลวขอเทาพลก บวมแดง X-ray ไมพบ fracture ไมควรทาสงใด

1. ประคบเยน 2. ยกขาสง

3. Short leg cast 4. หามขยบจนกวาจะยบบวม 2 wk


48

5. Partial wt bearing with crutch 10.ผปวยชายอาย 32 ป รถชน ม posterior dislocation of Lt hip , no neurovascular injury X-ray ไมพบ fracture จงใหการรกษา

1. Close reduction at ER with local anesthesia 2. Close reduction at ER with iv sedation 3. Close reduction at OR with spinal block 4. Close reduction at ER with GA 5. Open reduction at OR

11.เดกเปน congenital club foot, mild to moderate severity รกษาอยางไร 1. Observe หายไดเอง 2. ใชพกนชวยกระตนสนเทาเดก 3. serial casting q 2wk

4. ใสรองเทาตดพเศษ 5. Surgery

12.ชาย 70 ป มpelvic fracture นาหนกลด 4 kg ใน 2 เดอน BP ทานอน 160/80 mmHg ทานง 120/70 mmHg ควรสง investigation ใด

1. Liver function test 2. Renal function test 3. Serum Ca

4. Serum uric acid 5. Serum phosphate

13.หญงอาย 60 ป เปนเสนเลอดในสมองอดตนท MCA มา 4 สปดาห แขนขาขางซายออนแรงมาปรกษาดวยเรองไหลซายผดรป ตรวจรางกาย lt.hemiplegia ,flaccid tone , Motor power gr. O/V sulcus sign at lt shoulder full passive ROM of lt shoulder จงใหการดแลรกษากบไหลซายทเหมาะสม

1. strenghtening exercise 2. ROM exercise

3. closed reduction 4. shoulder sling


49

5. refer to orthopedics 14.เปนโรคหดแลวกนaspirinแลวแพคราวนมาเปนartristisมาจะ manageยงไง 1. Skin test – aspirin 2.Aspirin desensitizer

3. ใหnsaid 4.ใหselective cox-2 inhibitor

VI. EENT 1.ผปวยหญงอาย30ป รสกคยโทรศพทไมรเรอง สงตรวจการไดยน pure tone Rt.threshold 25 dB discrimination 100% Lt.threshold 35 dB discrimation 25% จงสงอะไรในการชวยวนจฉย a. Tympanometry b. CT temporal lobe

c. Auditory brainstem response

2.ผปวยชายไทยเปนหวด มอาการเสยงแหบ หอบเหนอยมากขนมาสามอาทตย สองปกอนเคยมประวตผาตดตอมไทรอยด ใสtubeมากอน มประวตสบบหรมาเปนเวลานาน เพงหยดสบหลงผาตด PE: hoarseness, poor air entry .... diagnosis? 1. Laryngeal web 2. Laryngeal papilloma

3. Laryngeal CA 4. Vocal cord paralysis

3.เดกตาหย มองโทรทศนใกลๆ ตรวจอะไรดทสด 1. V/A 2. cover/uncover4.ชายอาย 30 ป ปวดตา ตาขวามวมาสองสปดาห V/A6/36, w ph 6/18 ciliary injection, keratic precipitate cloudy aqueous, mild lens opacity, posterior synechia diagnosis? 1. Refractive error 2. viral conjunctivitis 3. Bacterial keratitis

4. Anterior uveitis 5. senile cataract


50

5.ชาย อาย 20 ปปวดตาซายตาซายแดงมา 3 วน มองแสงจาไมไดตรวจตาซาย พบวา circumcorneal injection, clear cornea and small non-reactive pupil ตาขวาปกตดจงใหการวนจฉย 1.keratitis 2.anterior uveitis 3.acute angle closuse glucoma

4.epidermic keratoconjumctivitis 5.corneal abrasion

6.ผปวยชายมาดวยอาการตาขวามวลงมาประมาณ 3 วน ไมปวดตา ตาไมแดง ไมแพแสงเวลามอง ตรวจตาพบวาตาขวามชนเนอเลกๆทางหาตายนเขามาในบรเวณกระจกตา จงใหการวนจฉย

1. Bitot’s spot 2. Pingecular 3. Pterygium

4. Corneal abrasion 5. Acute glaucoma

7.เดกชาย อาย 3 ป มอาการ คนตาขางขวามากขน เปนมา 3 วน ตาแฉะ มขตาปรมานอยการมองเหนยงปกตมตาแดงเลกนอย ตรวจตาพบวาม follicular conjunctivitis ทตาขวาจะใหคาแนะนาวาอยางไร

1. รกษา Hygience 2. ให antibiotic eye drops 3. ให antihistamine drops

4. เกดจากการทผปวยแพสารบางอยาง 5. ตองปลนเปลอกตาบนดวาม foreign

body อยหรอไม 8.ผปวยหญง อาย 22 ป.ใส contact lens นอนกลางคน ตนเชามาเอา contactlens ออกพบวามอาการปวดตา ตาสแสงไมไดและมตาแดง ตรวจพบวาม small white dot ท cornea จงใหการวนจฉย

2. Corneal abrasion 3. Corneal ulcer

4. Corneal scar 5. Anterior uveitis


51

6. Acute glaucoma 9.หญง 70 ป มาดวยนาตาไหล ตาแดง ตรวจพบ mucopurulent discharge ไหลออกมาจาก medial aspect on palpation เวลานวดบรเวณหวตา

1. Blephalitis

2. Dracryocystitis

3. Keratitis

4. Bacterial conjunctivitis

5. Hordeolum

10.คณยายใสฟนปลอมแบบถอดไดมมมปากเปอยๆ มรอยแดงในปาก เจบเลกนอย ไมมนาหนกลด กนไดปกต จะทาอยางไรตอ

1. Biopsy ตรวจ malignancy 2. ตรวจ KOH

3. ทา corticosteroid ลดการอกเสบ 4. ให vitamin ไปรบประทาน

5. ปรกษาทนตกรรมใหดวาฟนปลอมนนเหมาะสมกบชองปากหรอไม 11.หญง 66 ป ปวดตาซาย + N/V5 วน PE พบ AC ตน ,cornea บวม fix semidilated pupil va 6/9 , light perception ตรวจอะไรตอด 1.Dilate ophthalmoscope 2.confrontation visual field

3.cornea scrape and culture 4.intraocular pressure

12. ชาย 45 ปเจบคอเปนๆหายๆมา 1 ปไขเจบคอจนตองมาพบแพทยปนเปนมา 4 ครงแลวนอนกรนและกลางวนงวงมากผดปกตจนเกอบประสบอบตเหตไมมกลนตดหรอเสยงแหบไมมโรคประจาตวไมมยาประจาตรวจรางกายพบ impact ear wax both side anterior rhinoscopy: pale inferior turbinate oropharynx: tonsil 4+ both side neck: no cervical lymphadenopathy การรกษาทเหมาะสม 1. diet modification 2. oral antibiotic 3 month 3. antireflux medication

4. allergen avoidance 5. tonsillectomy


52

13. เดกอาย 1 เดอนม inspiratory stridor มา 2 สปดาหทา laryngoscope พบ collapse of supraglottic tissue อาการเปนมากขนเมอนอนหงายใหคาแนะนาพอแม 1. ปกต 2. ม laryngeal anomaly หายเอง 2 ป 3. ม laryngeal anomaly รกษาโดย laser 4. ม laryngeal anomaly รกษาโดย stent 5. ม laryngeal anomaly รกษาโดย tracheostomy VII. Psychi 1.หญง นอนไมหลบมา 2 สปดาห หลงจากหยาจากสามเพราะจบไดวาสามนอกใจ มอาการซมเศรา เบอหนาย ทอแท รสกวาสามเยาะเยยทตนเปนเชนน มความคดอยากฆาสาม นสยเดมขหงดหงด โมโหงาย เวลาไมสบายใจชอบซอของแพง ใหยา? 1. alprazolam 2. midazolam 3. fluoxetine

4. haloperidol 5. …..

2. ชาย 23 ป มประวตกนเหลา ตามงานเทศกาล ครงนกนเหลากบเพอนทงานเลยง แลวเดนเซ พดออแอ จงใหการวนจฉย

1. Alcohol abuse 2. Alcohol dependence 3. Alcohol intoxication

4. Alcoholism 5. Alcohol withdrawal

3.ผปวยชาย อาย 35 ป ถกรถชนหมดสต ไปตนมารตวจาเหตการณ ไดกอนเกดเหต CT brain ปกต มกระดกขา Rt หก 2 วนตอมา สบสน ปนเตยง โวยวาย ทารานเจาหนาท ม ประวต กนยาดองเหลาทกวน มประวต ใชยาบา จะ Mx ยงไง

1. สง CT ชา 2. สงปสสาวะ หาสารเสพตด 3. ผกผปวยมดไวทเตยง

4. ให Hadol 5. ให pyridoxine


53

4.ผปวยหญงจตเวชกนยา Hadol, Benhexol อย ตอมาผปวยอยากตงครรภ จงหยดกนยาเอง ขณะนตงครรภ 2 เดอน ตอมาผปวยมอาการทางจตเวชขนอก ไดยนเสยงแวววาลกในทองไมใชลกของตนเองและสาม มาหาแพทยเพอจะทาแทง ทานจะทาอยางไร

1 . 2 . admit แลวทา ECT 3. ทาแทงใหเนองจากเปนสทธของผปวย 4 . ทาแทงใหเนองจากแมไมมความสามารถในการเลยงด 5 . ปรกษากบสามหาทางแกไข

5. ชาย 45 ป หวาดระแวงคดวาเมยนอกใจ เคยลงไมลงมอถง 2 ครง พสาวและญาตคนอนกไมเหนวาเมยนอกใจจรง เลยพามาหมอ PE พบ agitate when talk about unfaithful wife, oriented to time, place and person

1. Paranoid 2. Obsessive compulsive disorder 3. Delusional disorder

4. Impulsive-Control disorder 5. Brief Psychotic Disorder

6.ผปวยปวดหวมากแลวไปตรวจแพทยไดทาการตรวจวนจฉยทาง MRI พบวาไมมความผดปกตใดๆแตผปวยไมเชอไดทาการเปลยนแพทยตรวจหลายครงและไดทา MRI อกหลายครงแตผปวยกยงคดวาเปนโรคมะเรงในสมอง จงใหการวนจฉย 1. Agoraphobia 2. Hypochodiasis 3. Somatization disorder

4. Phobia 5. General anxiety disorder

7.ผปวยหญง อาย 25 ปมอาการ หายใจเรว หอบเหนอย มจบเกรงเวลามความเครยดและเปนมาขนเมอเกดเหตการณNทะเลาะกบแฟนหนม รสกตวด รองไห ไมอยากคยกบแฟน เวลาพดเรองแฟนจะมอาการเศราจงใหการวนจฉย 1.Acute panic attack 2.Acute stress disorder

3.Acute asthmatic attack 4.Hyperventilation syndrome


54

5.Posttraumatic stress disorder 8.ผปวยหญงอาย 20 ป เมอ 2 เดอนกอน เขาหองนาสาธารณะทสกปรกมาก หลงจากนนไมอยากเขาหองนานอกบาน กลวเชอโรค กลนปสสาวะนานจนเปนกระเพาะปสสาวะอกเสบ ลางมอนานหลงเขาหองนา ผปวยนาจะมภาวะใด

1. Obsessive Compulsive Disorder 2. Obsessive Compulsive Personality Disorder 3. Specific Phobia – Cleaning Situation 4. Schizophrenia 5. Panic disorder

9.ผปวยหญง อาย 25 ป อาชพ แมบาน ชวง 1 ป มอาการวตกกงวลในทกเรอง ใจสน ออนเพลยงาย แตนอนไมหลบ มปวดหว และปวดทองบอยๆ ขหงดหงด ตองกนยาแกปวดเปนประจา ครงนมาพบแพทยดวย อาการปวดศรษะเรอรง ตรวจรางกายปกตจงใหการวนจฉย

1. Pain disorder 2. Panic disorder 3. GAD

4. Somatization disorder 5. Conversion disorder

10.ผปวยทราบวาตวเองเปนมะเรงระยะสดทาย แพทยแจงใหทราบวธการรกษา จาเปนตองผาตดและใหยาเคมบาบด ผปวยรบทราบและยอมรบการผาตดแตไมยอมรบเคมบาบด โดยใหเหตผลวาแคไดอยดลกสาเรจการศกษากพอใจแลว ถามวาผปวยอยใน stage ใด 1.Denial 2. Accept 3. Bargain

4. Gain 5. Loss

11.เดกอาย 3 ปชอบทงตวลงกบพนและกรดรอง เวลาไมพอใจ มารดามาปรกษาจะใหคาแนะนาอยางไร


55

1.แนะนาสงปรกษาเพอปรบพฤตกรรม 2. แนะนามารดาทา positive reinforcement 3. แนะนามารดาไมใหสนใจเวลาเดกมพฤตกรรมดงกลาว 4. ตเดกเบาเปนการลงโทษ 5. ใชเหตผลในการพดคยกบเดก 12.ผปวยมาพบแพทยดวยเรองสงสยวาจะเปน Bipolar II disorder ผปวยมความสมพนธฉาบฉวยกบคนอน เปลยนความสมพนธไปเรอยๆ ทงกบเพอน และแฟน แตเวลาทาอะไรผดกจะโทษวาเปนเพราะเพอน เปนมาตงแตเดก เปน Personality disorder แบบใด

1. Borderline

2. Narcissistic

3. Dependent

4. Histrionic

5. Antisocial

13. ผปวยเปนมะเรงเตานมบตรสาวขอรองวาอยาบอกเนองจากกลววาแมจะทาใจไมไดแพทยจงแจงวาผปวยเปนเนองอกและตองไดรบการรกษาดวยการผาตดและฉายรงสขอใดถกตอง 1. เมอผปวยรองขอใหบอกขอมลทงหมดแพทยตองบอกขอมลทงหมดไมวาในกรณใดๆกตาม 2. ปรกษาทางเลอกการรกษากบบตรของผปวยและใหบตรตดสนใจเลอกการรกษาแลวจงแจงวธการรกษานนใหแกผปวย 3. บอกผปวยวาการผาตด,ฉายรงสสามารถรกษาโรคอนนอกจากมะเรงไดผปวยจะไดคลายความกงวล 4. แมจะบอกถงตวโรคไมหมดแตแพทยตองแจงถงวธการรกษาโดยละเอยดเพอใหผปวยทราบและตดสนใจเลอกการรกษา 5. เมอพจารณาแลวคดวาการรกษาทดทสดควรให Tamoxifen ใหแพทยตดสนใจรกษาไดเลย


56

VIII. Forensic & Ethics 1.มแผลเตมไปหมด laceration at temperal area, bone fracture ทขา, ม brushing ททอง, rigor mortis ทขากรรไกร ขอใดถก 1. เสยชวตนาน 6-8 hr. 2. – 3. สงสย base of skull fracture ตองทา AP,Lat. Film เพอชนสตร 4. การวดความสงของ tibial fracture มความสาคญในการชนสตร 5. ผปวยสงสย fracture base of skull แตไมนาจะเปนสาเหตการตาย เพราะ base of skull ไมทาใหตายได 2.เดกอาย 1 เดอน คลอดปกต ไมม birth trauma พเลยงบอกวาตกเตยง ตรวจรางกายพบซโครงซายดานหลงหก 3 ซ สะบกซายหก หนาแขงซายหก ใหวนจฉย

1. Osteogenesis Imperfecta 2. Trauma จาก falling

3. Birth fracture 4. Child abuse

3.ผปวยบอกวาลมแลวมดปกทอง มารกษาไมใหแพทยแจงตารวจและบอกญาต. ตอมาเรองเปนคดเกดขน มาขอใหแพทยออกใบชนสตรบาดแผล แพทยควรทาอยางไร 1.ออกใหเลย 2.บอกญาตกอน

3.ใหพนกงานอยการออกคาสงมา 4.ใหศาลออกคาสงมา

4. นางสมศรไดรบการวนจฉยวาเปนมะเรงทตอมไทรอยดนายแพทยเอกไดชแจงวาตองทา total thyroidectomy โดยนายแพทยเอกไดชแจงใหคาแนะนาเกยวกบการรกษาแตไมไดบอกภาวะแทรกซอนวาจะเกดเสยงแหบไดนางสมศรไดเซน consent form ซงระบวาจะไมเอาความแพทยและไมฟองรองปรากฏวาหลงผาตดนางสมศรเสยงแหบ ในกรณนนางสมศรสามารถฟองเรยกคาเสยหายไดหรอไมเพราะอะไร 1. ไมไดเพราะนางสมศรไดยนยอมเปนเอกสารแลว 2. ไมไดเพราะภาวะแทรกซอนดงกลาวไมไดเกดจากความจงใจหรอความประมาทของแพทย


57

3. ไมไดเพราะใน consent form ไดระบแลววาจะไมเรยกรองคาเสยหาย 4. ไดแมวาจะเซนใบยนยอมแลวเพราะแพทยไมไดชแจงวาจะเกดภาวะแทรกซอนและตองมการพสจนวาเกดจากการประมาทจรง 5. ไดแมวาจะเซนใบยนยอมแลวเพราะภาวะแทรกซอนดงกลาวไมไดเกดจากการผาตด 5.ผชายอาย 18 ปมารพ.ดวยอาการทางจตแพทยอยากใหนอนโรงพยาบาลเพราะกลวจะกลบบานไปแลวไปทารายคนอนแตพอแมไมยอมจะใหกลบบานทาอยางไร 1.ใหเดกเซนยนยอมวาจะไมรกษาตวในโรงพยาบาล 2. ใหพอแมเดกเซนยนยอมวาจะไมรกษาตวในโรงพยาบาล 3. ใหรปภ. จบตวไว 4. แจงพนกงานสอบสวนใหลงบนทกประจาวน 5. พาไปพบจตแพทยโดยดวน


58

IX. Miscellaneous (e.g. Preventive, Anesthesiology) 1.ทาการศกษาความสมพนธการใช pill กบDVT ใน ญ. 25-45 ป พบวาเสยงมากกวาคนไมใช 3 เทา ขอใดถก 1. ใชจรงไมได เพราะ selective bias 2. ใชไมไดเพราะม surveilance

3. ใชไดเฉพาะในกลมอายน 4. ใชไดกบประชากรทวไป

2.ผปวยชายอาย 45 ป เหนเพอนเปนมะเรงลาไสอยากจะมาตรวจรางกาย ประวตครอบครวไมมใครเปนมะเรงลาไส ตองใหการตรวจใดแกผปวยรายน 1. colonoscopy 2. stool occult blood 3. Barium enema

4. CT abdomen 5. Follow up because no risk of CA colon

3.ตารางแสดง ภาวะ Hypertension ในชวงอายของประชากรทอาศยใน กรงเทพ 5อาเภอระหวาง 1 มกราคม 2552ถง 31 ธนวาคม 2552

ชวงอาย รอยละ Hypertension ในประชากร

20-29 5

30-39 10

40-49 20

50-59 40

60-69 55

70-79 65

สรปไดวา “ความเสยงตอโรค Hypertension เพมขนตามอาย”


59

การสรปดงกลาวถอวาไมถกตองเนองจาก 1.ยงไมไดทาขอมลใหอยในรปอตรา (Rate) 2.ขอมลทเกบมาเปนความชกไมสามารถนามาใชบอกความเสยงได 3.ขอมลยงไมไดปรบเปน Age-adjusted relationship 4.ขอมลดงกลาวไมไดเปนตวแทนของประชากรสวนใหญในกรงเทพ 5.ขอมลทเกบไดนนมไมเพยงพอ 4.ผปวยหญง มาผาตด total knee arthroplasty ไดทาการระงบความรสกดวยวธ spinal block ไดรบยาเปน bupivacaine and morphine หลงจากนน 10 ชวโมง ผปวยซมลง เรยกไมรสกตว ตรวจรางกายพบ BP 100/80, RR 8/min, HR 70/min จะ management อยางไร 1.คดถงภาวะ septic shock สง hemoculture 2.คดถงภาวะ hypoglycemia ให 50% glucose IV 3.คดถงภาวะ opioid overdose ให naloxone 4.คดถงภาวะ hypovolumic shock ให NSS 500 cc in 15 mins 5.คดถงภาวะ fat embolism สง CT scan 5.ชายอาย 30 ปมประวตครอบครววาบดาเปน coronary heart disease มาตรวจรางกายกลววาตนเองจะเปนโรคเดยวกบทบดาปน ควรตรวจอะไรเพอดความเสยงของการเกดโรคดงกลาว

1. Lipid profile 2. Exercise stress test 3. EKG

4. echocardiogram 5. cardiac enzyme

6.จากการวนจฉย การไดรบHPV vaccine พบวาผทไดรบ HPV vaccine เปนโรค CA cervix 2% ผทไมไดรบ vaccine เปนโรค 9% จะตองฉดวคซนกรายถงจะปองกน HPV ได

1. 7.7 2. 8 3. 14 4. 14.28 5. 15


60

7.ผปวยชายอาย 45 ป สบบหร วนละ 1 ซอง มา 20 ป มาพบแพทย แพทยแนะนาใหเลกบหร ถาเลกบหรไดจะลดปจจยเสยงตอการเปนโรคตอไปน โรคใด เรวทสด

1) Cardiovascular disease 2) CA lung

3) CA esophagus 4) CA pancreas

8.ตวชวดตวใดบงถงการเปลยนแปลงระดบ iodine uptake ในกลมประชากรทมภาวะคอพอกรนแรงไดดทสด

1. ระดบไอโอดนในเกลอไอโอดน

2. ระดบ TSH ในทารกแรกเกด

3. อตราการเปนคอพอกในเดกวยเรยน

4. ปรมาณไอโอดนในปสสาวะ

5. ระดบ TSH ในประชากรคอพอก

9.ชายสบบหรวย 20 ป ถาหยดสบจะลดความเสยงตอการเกดโรคใดเรวทสด 1. Atherosclerosis 2. CA lung

3. CA esophagus 4. CA pancreas

5. CA stomach

10.โรค superficial saggital thrombosis พบ 3-4/ลานคน ควรเลอกวธศกษายงไง 1.prospective cohort เพราะแสดง cause effective relationship ได 2.retrospective cohort เพราะแสดง cause effective relationship ได 3.case cohort study เพราะแสดง cause effective relationship ได 4.case control study เพราะใชกบโรคทพบนอย 5.case series study เพราะใชกบโรคทพบนอย 11. ในงานเลยงแหงหนงมาผรวมงานทองเสยมาถาม median onset time

1. 07.00 2. 07.30 3. 08.00 4. 08.30 5. 09.00

nlestep2 2011 si all qokuestions

Documents