ÒÈÁÁ âÿ ÅËÌ

Язиз Ялийев адына елми-практик журнал№1 (1) (2015)

The MEDICINE AND SCIENCE scientific-practical journal named by A.Aliyev

Бакы - 2015

IССН 2413-3302

Баш Редактор:

Назим Гасымов

Баш ред.мцавини:

Камил Щаъымурадов

Редаксийа Щейяти:

Огтай Ширялийев

Бюйцккиши Аьайев

Елсевяр Аьайев

Ъямил Ялийев

Ящлиман Ямирасланов

Огтай Сейидбяйов

Елмар Гасымов

Мяммядяли Мейбялийев

Мясул катиб:

Тяййар Ейвазов

катиб:

Рамил Щяшимли

АЗЯРБАЙЪАН РЕСПУБЛИКАСЫ СЯЩИЙЙЯ НАЗИРЛИЙИЯ.ЯЛИЙЕВ адына АЗЯРБАЙЪАН ДЮВЛЯТ ЩЯКИМЛЯРИ ТЯКМИЛЛЯШДИРМЯ ИНСТИТУТУ

Бакы - 2015

ТИББ вя ЕЛМЯзиз Ялийев адына елми-практик журнал

2015-ъи илдян няшр едилир.

Тясисчи: Я.ЯЛИЙЕВ ад. АЗЯРБАЙЪАН ДЮВЛЯТ

ЩЯКИМЛЯРИ ТЯКМИЛЛЯШДИРМЯ ИНСТИТУТУ

Азярбайъан Республикасы Ядлиййя Назирлийиндя

22.06.2015-ъи илдя гейдя алынмышдыр, № 3990

ISSN: 2413-3302

Илдя 4 дяфя чап олунур. Тираж: 200

ЮНДЯР ЙАМАН (Тцркийя)

ОГТАЙ ЕРЭЕНЕ (Тцркийя)

АДИЛ МЯММЯДОВ (Русийа)

МЕЩМАН МЯММЯДОВ (Русийа)

ТЕЙМУР ГАФАРОВ (Азярбайъан)

ФАЗИЛ ГУРБАНОВ (Русийа)

АЛЕКСАНДР ЧЕРНОУСОВ (Русийа)

ИРИНА ЗАХАРОВА (Русийа)

АЛЕКСАНДР АМЕТОВ (Русийа)

ИРИНА ЛОРАНСКАЙА (Русийа)

ВЛАДИМИР КУЧЕРЕНКО (Русийа)

ЛАРИСА МОШЕТОВА (Русийа)

МЕТИН ЮНЕРЧИ (Тцркийя)

ВАЛЕНТИНА ОЛЕСОВА (Русийа)

РАЙС ТУЛЕБАЕВ (Газахыстан)

ДМИТРИЙ ЗАБАЛОТНЫЙ (Украйна)

СУСАН Ъ.БРУНСЕЛЛ (АБШ)

WЫЛЛЫАМ Ж.ЛАWТОН (АБШ)

ЪЫВАН ЫШЛАК (Тцркийя)

МЕЩМЕТ БЫЛЭЫН САЙДАМ (Тцркийя)

АЛЕКСАНДР СИНОПАЛНИКОВ (Русийа)

РОМАН КОЗЛОВ (Русийа)

АНДРЕАС Ъ.ПЕТРОПОУЛОС (Йунаныстан)

ФАЗИЛ АЬАЙЕВ (Азярбайъан)

ЕЛЪАН МЯММЯДБЯЙОВ (Азярбайъан)

НЯСИБ ГУЛИЙЕВ (Азярбайъан)

РЯНА ШИРЯЛИЙЕВА (Азярбайъан)

ШАКИР МУСАЙЕВ (Азярбайъан)

РАЩИМ ЯЛИЙЕВ (Азярбайъан)

РЕДАКСИЙА ШУРАСЫ

Editor in chief:

Назим Gасiмов

Deputy editor in chief:

Камил Щаjiмурадов

Editorial board:

Оgтай Shирaлийев

Бoйuккиshи Аgайев

Елсевeр Аgайев

Djaмил Aлийев

Aщлиман Aмирасланов

Оgтай Сейидбaйов

Елмар Gасiмов

Мaммaдaли Мейбaлийев

Executive secretary:

Тaййар Ейвазов

Secretary:

Рамил Щashимли

AZERBAIJAN REPUBLIC MINISTRY of HEALTH AZERBAIJAN STATE ADVANCED TRAINING INSTITUTE FOR DOCTORS named by A.ALIYEV

Бакu - 2015

THE MEDICINE вя SCIENCEScientific-practical journal named by A.Aliyev

Publeshed from 2015.

Founder: AZERBAIJAN STATE ADVANCED TRAINING

INSTITUTE FOR DOCTORS named by A.ALIYEV

Registred in Ministry of Justice

of Azerbaijan Republic in 22.06.2015, № 3990

ISSN: 2413-3302

Публисщед гуартарлй. Ъиръулатион 200

OНДEР ЙАМАН (Тurkey)

ОGТАЙ ЕРЭЕНЕ (Тurkey)

АДIЛ МAММAДОВ (Руssia)

МЕЩМАН МAММAДОВ (Руssia)

ТЕЙМУР GАФАРОВ (Azerbaijan)

ФАЗЫЛ GУРБАНОВ (Руssia)

АЛЕКСАНДР CHЕРНОУСОВ (Русsиа)

IРIНА ЗАХАРОВА (Русsиа)

АЛЕКСАНДР АМЕТОВ (Руsсиа)

IРIНА ЛОРАНСКАЙА (Русsиа)

ВЛАДIМIР КУCHЕРЕНКО (Русsiа)

ЛАРIСА МОSHЕТОВА (Русsиа)

МЕТIН OНЕРCHI (Тurkey)

ВАЛЕНТIНА ОЛЕСОВА (Русsиа)

РАЙС ТУЛЕБАЕВ (Kазаkhiстан)

ДМIТРIЙ ЗАБАЛОТНIЙ (Украiнe)

СУСАН Ъ.БРУНСЕЛЛ (USA)

WЫЛЛЫАМ Ж.ЛАWТОН (USA)

ЪЫВАН ЫSHЛАК (Тurkey)

МЕЩМЕТ БЫЛЭЫН САЙДАМ (Тurkey)

АЛЕКСАНДР СIНОПАЛНIКОВ (Русsиа)

РОМАН КОЗЛОВ (Руssia)

АНДРЕАС Ъ.ПЕТРОПОУЛОС (Greece)

ФАЗЫЛ АGАЙЕВ (Azerbaijan)

ЕЛЪАН МAММAДБAЙОВ (Azerbaijan)

НAСЫБ GУЛIЙЕВ (Azerbaijan)

РAНА SHIРAЛIЙЕВА (Azerbaijan)

SHАКЫР МУСАЙЕВ (Azerbaijan)

РАЩIМ AЛIЙЕВ (Azerbaijan)

ADVISORY BOARD

Главный Редактор:

Назим Гасымов

Зам главного редактора:

Камиль Гаджимурадов

Редакционная коллегия:

Октай Ширалиев

Беюккиши Агаев

Елсевер Агаев

Джамиль Алиев

Ахлиман Амирасланов

Октай Сейидбеков

Эльмар Гасымов

Маммедали Мейбалиев

Ответственный секретарь:

Таййар Эйвазов

секретарь:

Рамиль Гашимли

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

АЗЕРБАЙДЖАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ имени А.АЛИЕВА

Баку - 2015

МЕДИЦИНА И НАУКАНаучно-практический журнал имени А.Алиева

Печатается с 2015 года.

Учредитель: АЗЕРБАЙДЖАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

имени А.АЛИЕВА

Зарегестрировано в Министерстве Юстиции

Азербайджанской Республики в 22.06.2015, № 3990

ISSN: 2413-3302

Выпускается ежеквартально. 200 экземпляров

ОНДЕР ЯМАН (Турция)

ОКТАЙ ЭРГЕНЕ (Турция)

АДИЛ МАМЕДОВ (Россия)

МЕХМАН МАМЕДОВ (Россия)

ТЕЙМУР ГАФАРОВ (Азербайджан)

ФАЗИЛ ГУРБАНОВ (Россия)

АЛЕКСАНДР ЧЕРНОУСОВ (Россия)

ИРИНА ЗАХАРОВА (Россия)

АЛЕКСАНДР АМЕТОВ (Россия)

ИРИНА ЛОРАНСКАЯ (Россия)

ВЛАДИМИР КУЧЕРЕНКО (Россия)

ЛАРИСА МОШЕТОВА (Россия)

МЕТИН ОНЕРЧИ (Турция)

ВАЛЕНТИНА ОЛЕСОВА (Россия)

РАЙС ТУЛЕБАЕВ (Казахыстан)

ДМИТРИЙ ЗАБАЛОТНЫЙ (Украина)

СЮЗАН ДЖ.БРУНСЕЛЛ (США)

УИЛЬЯМ Ж.ЛОУТОН (США)

ДЖИВАН ИШЛАК (Турция)

МЕХМЕТ БЫЛГЫН САЙДАМ (Турция)

АЛЕКСАНДР СИНОПАЛНИКОВ (Россия)

РОМАН КОЗЛОВ (Россия)

АНДРЕАС ДЖ.ПЕТРОПОУЛОС (Греция)

ФАЗИЛЬ АГАЕВ (Азербайджан)

ЭЛДЖАН МАМЕДБЕКОВ (Азербайджан)

НАСИБ ГУЛИЕВ (Азербайджан)

РЕНА ШИРАЛИЕВА (Азербайджан)

ШАКИР МУСАЕВ (Азербайджан)

РАГИМ АЛИЕВ (Азербайджан)

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

8

МЦНДЯРИЪАТ

Мцяллифлярин нязяриня!

Юн сюз

Мцщазиря

Мусайев Ш.М., Щясянов Я.Б., Нифталыйев Р.Н.,Мусайев Ъ.С., Кяримова И.И. Прион хястяликляринпатоморфоложи хцсусиййятляри

Кяримова К.М. Йерли илтищаб просесинин башлан-ьыъ мярщялясиндя иммун механизмлярин иштиракы

Ядябиййат иъмалы

Гасымов Н.А., Ялийев Т.М., Казымов А.К.,Ахундов Е.Ъ. Щамиля гадынларда мядяалтывяз хястяликляринин диагностика вя мцалиъяси

Асланова В.Я., Гурбанова Н.Ф., ЩаъыйеваН.М., Ящядова Э.С. Бойун остеохондрозу вяэюзцн бир сыра хястяликляринин диагностикасындаонун ящямиййяти

Дадашов Е.Я. Микроорганизмлярин дяйишкян-лийи проблеминин мцасир вязиййяти

Садыхова Ф.Я., Мцтялибова Н.Ф. Нанотехно-лоэийаларын тябабятдя тятбигиня даир

Сящиййянин тяшкили

Аьайев Е.М., Щаъыбалайев П.Ф. Дярман васи-тяляринин гиймятляринин тянзимлянмяси

Орижинал мягаляляр

Ширялийева Р.К., Ялийев Р.Р., Мяммядбяйли А.К.,Кяримова Э.Н., Садыхова З.М., Щясянов Р.Л.,Гулийева А.И., Мяммядова М.Н. Ган дювра-ны системи хястяликляри илкин ялиллийин сябяби кими

Мяммядова Р.Й., Гараханова М.С. Ушаг-ларда атопик дерматитин вя бронхиал астманынйаранмасынын риск амилляри

ЪОНТЕНТС

Ынформатион фор аутщорс!

Foreword

Леътуре

Мусайев Сщ.М., Щасанов А.Б., Нифталиев Р.Н.,Мусайев Ж.С., Керимова Ы.Ы. Патщолоэиъалфеатурес оф прион дисеасес.

Керимова К.М. The role of iммунолоэиъал меъща-нисмс in the initial stage of local инфламматион

Лiterature reviews

Эасимов Н.А., Алийев Т.М., Казимов А.К.,Акщундов Е.Ъ. Диаэностиъс анд тще треатмент офтще патщолоэй оф тще панъреас ин преэнант фемалес

Асланова В.А., Эурбанова Н.Ф., ЩаъийеваН.М., Ащадова Э.С. Сервиъал остеоъщондросисанд итс импортанъе ин тще дЫаэносис соме офейе дисеасес

Dadashov E.A. Current state of a problem ofvariability of microorganisms

Sadykhova F.A., Mutalibova N.F. Aboutapplication of nanotechnologies in medicine

Щеалтщ манаэемент

Aghayev E.M., GadzhibalayevP.F. Regula-tion for medicines

Ориэинал артиълес

Сщиралийева Р.К., Алийев Р.Р., Маммадбайли А.К.,Каримова Э.Н., Садикщова З.М., Эасанов Р.Л.,Эулийева А.Ы., Маммадова М.Н. Ъиръулаторй Сйс-тем Дисеасес ас а ъаусе оф примарй дисабилитй

Mammadova R.Y., Garakhanova M.S. Therisk factors in development of atopic dermati-tis and bronchial asthma on children

11

14

16

26

31

37

41

46

50

55

62

9

Гасымов Н.А., Казымов А.К., Бабайев Р.М.Кяскин деструктив аппендиситин лапароскопикдиагностикасы вя мцалиъя тактикасы

Аьасийев Я.Р. Рекреантларын стоматоложийардыма тялябаты

Аьайева К.Ф., Щятямзадя Е.М., ЯлякбярлиА.Щ., Ящмядова Я.Ш., Щямидзадя Ц.И. Шякивя Аьдаш районларында ган дювраны системихястяликлярдян юлцм рискинин мювсцми динами-касынын мцгайисяси

Гасымов Н.А., Казымов А.К., Ялийев Т.М.,Бабайев Р.М. Кяскин панкреатинин еркяндиагностикасына мцасир йанашма

Гурбанова Н.Ф., Щаъийева Н.М., Асланова В.Я.Эюрмя цзвцнцн дялиб - кечмяйян зядялянмясииля хястялярин медиакаментоз мцалиъя алгоритми

Садыгов Р.В., Гулийева З.М., Кяримова К.М.,Ящмядова Л.М., Щаъыйева Э.К., Щаъыйева Э.Щ.Щерпес вирусу инфексийасинин инкишаф просесиндялимфоситлярин морфоложи трансформасийасы

Яфяндийев А.З., Щцсейнов Н.М. Сенсоневралаьырешитмянин мцалиъясиндя йени вя дащаеффектли препаратларын зярурилийи

Сеидов Н.З., Ъямилова Т.Р., Гараханова М.С,Мяммядова Р.Й., Азярбайъанда ушагларын иъ-бари диспансеризасийасынын мониторинги мягсядииля апарылмыш сорьунун нятиъяляри

Рящимова Л.И. Щестасион вя хроники артериалщипертензийасы олан щамилялярдя ехокардиогра-фики эюстяриъиляр

Садыгова Э.Щ., Щцсейнова А.А., Ъялилова Н.В.Билиар слаъын медикаментоз коррексийасы вяпрофилактикасы

Садыгова Э.Щ., Абдуллайев Я.Г. Хроники гас-тритляр заманы щелиъобаътер пйлорынын диагнос-тикасына вя ерадикасийасына мцасир йанашма

Гасымов Н.А., Казимов А.К., Бабайев Р.М.Лапаросъопиъ диаэносис оф аъуте аппендиъитисанд деструътиве таътиъс оф треатмент

Agasiyev A.R. Need of recreant for the stom-atologic help

Аэайева К.Ф., Щатамзаде Е.М., АлекберлиА.Кщ., Акщмедова Е.Сщ., Эамидзаде У.Ы.Comparison of seasonality dynamics of mor-tality risk owing to blood circulatory systemdiseases in Sheki and Agdash areas

Gasimov N.A., Kazimov A.K., Aliyev T.M.,Babayev R.M. Cонтемпорарй миндс он еарлйдетеътион оф аъуте панъреатитис

Gurbanova N.F., Hajieva N.M., Aslanova V.A.Algorithm for medical treatment of patients withnon-penetrating injuries of eyeball

Sadigov R.V., Kuliyeva Z.M., Kerimova K.M.,Ahmedova L.M., Нaciyeva G.K., Haciyeva G.H.Morphological transformation of lymphocytes indevelopment of herpetic virus infections

Ефендийев А.З., Щусейнов Н.М. Тhe necessityof new and more efective medicines for treat-ment of sensorineural hearing loss

Seidov N.Z., Jamilova T.R., Garakhanova M.S.,Mammadova R.Y. Results of survey on obliga-tory child dispanserization in Azerbaijan

Rahimova L.I. Echocardiographic parametersin pregnant women with gestational andchronic hypertension

Sadigova G.H., Guseynova A.A., Dzhalilova N.V.Dруэ ъорреътион анд превентион оф билиарй слудэе

Садыэова Э.Н., Абдуллаев А.Э. Ъуррент тодиаэносис анд ерадиъатион Щ.Пйолори ин ъщро-ниъ эастритис

69

73

77

82

89

93

101

105

111

118

122

10

Ялийев Н.А., Гафаров Т.Я., Ялийев З.Н.. Бюйцк-лярдя епилепсийанын мцалиъясиня йени йанашма

Сейидбяйов О.С., Щясянова Э.Ф. Цст вя алт чя-ня сыныгларынын клиники вя биомеханики хцсусий-йятляри

Ялийев З.У. Ушагларын ортодонтик йардыматялябатынын ясасландырылмасы

Ялийев Ш.Щ., Бахшялийев З.Ф. Аноректал нащи-йянин хроники иринли ъярращи хястяликляринин диаг-ностикасынын оптималлашдырылмасы

Мащмудова С.Й., Ялирзайева Ф.В. Пящризлятюрядилмиш баьырсаг дисбактериозу

Султанова С.С., Гасымова Ф.Н., ЩцсейноваН.Н., Мяммядова Р.Н., Мусайева А.В.Гадынларда аъгарына гликемийанын позулмасыцряйин ишемик хястялийинин ящямиййятли мейарыкими

Ъавадзадя С.М., Щцсейнов Е.Й. Щидронефро-зун бюйряк вя сидик йолларынын диэяр аномали-йалары иля мцштяряк эедиши заманы мцалиъя так-тикасы

Клиник щадися

Щяшимли Р.М., Щцсейнов Н.М. Надир локали-засийалы гыртлаг невриномасы

Практик щякимя кюмяк

Гулийева З.М.,Щясянов А.И., Рцстямова Л.И.Еркян йашлы ушагларда кяскин баьырсаг инфекси-йалары заманы пящриз терапийасынын мцасирпринсипляри

Нясирова Ф.Ъ., Мцрсялов М.М. Ендокраниоз-да кялля рентэенограммасынын анализи

Aliyev N.A., Qafarov T.A. Aliyev Z.N.Treatment of epilepsy in adults

Сейидбейов О.С., Щасанова Э.Ф. Ълиниъал андбиомеъщаниъал пеъулиаритиес оф махилларй андмандибулар фраътурес

Aliyev Z.U. Substantiating the demand oforthodontic care for children

Алийев Сщ.Щ., Бакщсщалийев З.Ф. Оптимизатионоф диаэностиъс щрониъ суппуративе сурэиъалиллнесс ин тще анореътиал ареа

Mahmudova S.Y., Alirzayeva F.V. Intestinaldysbiosis, induced by diet

Sultanova S.S., Qasimova F.N., HuseynovaN.N., Mammedova R.N., Musayeva A.V.Impaired fasting glucose as an important cior-relarting factor in coronary heart diseaseamong women

Жавадзаде С.М., Щусейнов Е.Й. Таътиъс офтреатмент ат ъомбинатион оф щйдронепщросисwитщ отщер малформатионс оф тще киднейс андуринарй траът

Ълиниъал ъасе

Hashimli R.M., Huseynov N.M. Rаре локали-затион неуринома оф тще ларйнх

Щелп то тще праътиъал доътор

Эулийева З.М., Щасанов А.Ы., Рустамова Л.Ы.Current principles of dietotherapy in acuteintestinal infections in early childhood

Насирова Ф.Ж., Мурсалов М.М. Х-рай Аналй-сис оф скулл ин ендоъраиниосис

126

130

135

139

145

149

153

158

161

164

Мцяллифлярин нязяриня!

“Тибб вя елм” Я.Ялийев адына елми-практик журнала тиббин бцтцн бюлмяляри барядя ориэинал

материаллар гябул олунур. Мягаляляр яввялляр щеч бир няшрлярдя дяръ едилмямяли вя онлара

тягдим олунмамалыдыр (истисна щаллар редаксийа щейяти тяряфиндян мцзакиря олунур).

Мягаляляр редаксийа щейяти тяряфиндян мцсбят ряй алдыьы щалда 1-6 ай ярзиндя дяръ олунур.

Мягаляляр азярбайъан, рус, инэилис вя тцрк дилиндя гябул едилир, азярбайъан дилиндя йазылан

мягаляляря цстцнлцк верилир. Мягаля иш йериня йетирилмиш мцяссисядян рясми мяктубла мцшаийят

олунмалыдыр. Мягаляйя имзаланмыш вя мющцрлянмиш рящбяр ряйи ялавя едилмялидир. Щяр бир

мягаля Миърософт Wорлд форматында ики нцсхядя чап олунмуш вя ЪД вариантларында тягдим

олунмалыдыр (редаксийа щейятинин ряйиндян асылы олмайараг тягдим едилмиш материаллар эери

гайтарылмыр). Азярбайъан дилиндя Тимес Роман Азлат, диэяр диллярдя Тимес Неw Роман

шрифтляриндян истифадя едилмялидир. Мягаля А4 юлчцлц каьызда чап олунур, шрифтин юлчцсц 14пт,

сятирарасы мясафя 1,5 интервал олмалыдыр. Орижинал мягалялярин щяъми шякил, ъядвял вя ядябиййат

сийащысы иля бирликдя 8 сящифядян, ядябиййат иъмаллары вя мцщазирялярин щяъми ися 12 сящифядян

артыг олмамалыдыр. Щяр бир мягаля ашаьыдакы бюлмялярдян ибарят олмалыдыр:

- эириш вя йа мцгяддимя;

- материал вя тядгигат методлары;

- тядгигатын нятиъяляри вя мцзакиря;

- истифадя едилмиш ядябиййат сийащысы;

- хцлася вя ачар сюзляр (азярбайъан, рус вя инэилис дилиндя).

Ядябиййат сийащысы Ванкувер системиня ясасян ялифба сырасы иля верилир (яввялъя азярбайъан,

сонра рус, инэилис вя диэяр дилляр).

Редаксийа эюндярилян материаллары ихтисар етмяк вя дцзялишляр апармаг щцгугуна маликдир

вя чап едилмиш материаллара эюря мясулиййят дашымыр.

11

Ынформатион фор аутщорс!

“The Medicine and science” scientific-practical journal named by A.Aliyev publishes ori-

ginal articles in all sections of medicine. The articles must not been published or presented

for publication in other editions (except the cases of Editorial board's decision). After

Editorial Staff's approve articles will be published during 1-6 months. The article must be

written in Azerbaijani, Russian, English and Turkish languages, advantage will have an arti-

cle on Azerbaijani language.

The official covering letter of Institution and teacher's stamped and signed comment must

be applied to the manuscript. The articles must be presented in Microsoft Word format in

duplicate printed versions and on CD (not depending on Editorial board's decision the man-

uscript is not sending back). For the articles in Azerbaijani language must be used Times

Roman Azlat font, for the others - Times New Roman and be printed on A4 format, sym-

bols size 14pt, line-to-line spacing 1.5. The amount of the original article including illustra-

tions, tables and references must not be more than 8 pages, literatures reviews and lectures -

12 pages.

The articles must consist of the next sections:

introduction

investigation's material and methods

results and discussions

list of references

abstract and key words (in Azerbaijani, Russian and English languages)

The references must be presented in alphabetical list according to the Vancouver's system

(first Azerbaijani, then Russian, English and other languages).

Editorial board has the rights to cancel or edit the presented articles and is not responsible

for published information.

12

К сведению авторов!

В “Медицина и наука” научно-практический журнал имени А.Алиева принимаются

оригинальные материалы по всем разделам медицины. Статьи не должны быть

опубликованы или предоставлены для публикации в другие издания (за исключением

рассмотрения редакционной коллегией). После одобрения редакционной коллегией,

статьи будут опубликованы в течение 1-6 месяцев. Статьи принимаются на

азербайджанском, русском, английском и турецком языках, преимущество будут

иметь статьи на азербайджанском языке.

Рукопись сопровождается официальным письмом учреждения, в котором

выполнена работа. К статье должен быть приложен отзыв руководителя с подписью и

печатью. Каждая статья должна быть представлена в формате Microsoft Word в двух

печатных вариантах и на CD (вне зависимости от решения редакционной коллегии,

предоставленные материалы не возвращаются). При оформлении статьи на

азербайджанском языке должен быть использован шрифт Times Roman Azlat, на

прочих языках - Times New Roman. Статьи печатаются на бумаге формата А4 с

размером символов 14pt и междустрочным интервалом 1,5. Объем оригинальных

статей, включая рисунки, таблицы и список литературы, должен составлять не более 8

страниц, обзоров литературы и лекций - 12 страниц. Каждая статья должна состоять

из следующих разделов:

введения или предисловия;

материалов и методов исследования;

результатов исследования и обсуждения;

списка использованной литературы;

резюме и ключевых слов (на азербайджанском, русском и английском языках).

Список литературы должен быть представлен по алфавитному списку согласно

Ванкуверской системе (сначала азербайджанском, затем русском, английском и др.

языках).

Редакция оставляет за собой право аннулировать или редактировать

представленные статьи и не несет ответственности за опубликованную информацию.

13

ЮН СЮЗ

Щюрмятли щямкарлар, илк сайы диггятинизя тягдим олунан “ТИББ ВЯ ЕЛМ” Язиз Ялийев адына елми-

практик журналын мягсяди Республикамызда тибб елминин инкишафына тякан вермякдир. Журналын ящатя

даиряси эениш щяким аудиторийасы вя фундаментал тибби-биоложи ихтисас мцтяхяссисляри (физиолог,

патофизиолог, щистолог вя с.) цчцн нязярдя тутулмушдур.

“ТИББ ВЯ ЕЛМ” Язиз Ялийев адына елми-практик журнал йалныз клиник вя фундаментал елмляри

дейил, щямчинин тибби ганунвериъилийи, сящиййя маарифлянмясини, щямчинин кафедраларын фяалиййятини

ишыгландыраъагдыр. Бу ишдя Биз сящиййядя щаким мювгедя дуран милли вя хариъи мцтяхяссислярин

кюмяйиндян даими истифадя едяъяйик. Цмцдварыг ки, тягдим едяъяйимиз рубрикалар, орижинал мягаляляр,

мцасир технолоэийалы шярщляр, мцщазиряляр, тарихи хроникалар клинисистляря, алимляря, мцяллим вя

тялябяляря бярабяр дяряъядя мараглы олаъагдыр.

Биз Сизляри йени журнал иля актив ямякдашлыьа дявят едирик вя цмцдварыг ки, бирэя фяалиййятимиз

Республикамызда тибб елмляринин инкишафына кюмяк едяъякдир. Журнал Я.Ялийев адына Азярбайъан

Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институту тяряфиндян тясис едилмишдир вя журналын илк сайынын ишыг цзц

эюрмяси институтумузун 80 иллик йубилейи иля цст-цстя дцшцр.

Язиз Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя институту Азярбайъанда вя гон-

шу юлкялярдя ишляйян вя щазырланан щякимлярин дипломдан сонракы щазырлыьына бюйцк ещтийаъ йаранма-

сы зярурятиндян 20 нойабр 1935-ъи илдя Азярбайъан Совет Сосиалист Республикасынын Халг Сящиййя Ко-

миссарлыьынын ямри иля йарадылмышдыр.

Институтун тяшкилиндя азярбайъанлы мцтяхяссислярля йанашы - З.М.Мяммядов, М.М.Яфяндийев,

Щ.К.Ялийев вя саир Русийанын бир сыра алимляри дя: В.А.Торноградски, П.П.Попов вя с. иштирак етмиш-

диляр.

АДЩТИ-нун тарихинин бир чох шанлы сящифяляри Язиз Ялийевин ады иля баьлыдыр. 1962-ъи илдя института

Язиз Мяммяд оьлу Ялийевин ады вериляряк, онун ябяди хатиряси вя бюйцк ямяйиня олан мящяббят ифа-

дя олунду.

Институтун йарадылмасы республиканын сящиййяси цчцн цч ваъиб мясялянин щяллиня кюмяклик етди. Би-

ринъи нювбядя институтун базасында йцксяк ихтисаслы мцтяхяссисляр топланараг сонралар юлкянин мяшщур

тибб алимляри формалашмасды. Диэяр тяряфдян институтун ясас кафедраларынын Бакынын ири хястяханаларын-

да йерляшдирилмяси нятиъясиндя елмля тяърцбянин ващид истигамятдя фяалиййяти тямин едилмиш вя щямин

хястяханалары юлкянин ящалисиня йцксяк сявиййяли тибби йардым мяркязиня чеврилмишдир. Цчцнъц - йаран-

дыьы илк иллярдян башлайараг институт республика цчцн минлярля йцксяк ихтисаслы щяким мцтяхяссисляри ща-

зырлайыр.

АДЩТИ-тин сящиййядя явяз едилмяз ролу Бюйцк Вятян мцщарибяси илляриндя даща айдын нязяря чар-

пыр. Биринъи нювбядя институт ъябщядя тибб хидмятини тяшкил етмяк цчцн мцвафиг ихтисаслы щякимлярин ща-

зырланмасына башлады. Институтда формалашмыш алимляр, институтун базалары олан клиник хястяханалар

бцтювлцкля ъябщянин тялябатыны, йаралыларын мцалиъя вя реабилитасийасыны тямин етмяйя башлады. Бу дюв-

14

рдя хцсуси хидмятляриня эюря институтун ямякдашларындан С.Х.Ахундова-Баьырбяйова, Щ.К.Ялийев

вя М.Х.Йагубов юлкянин йцксяк мцкафаты щесаб едилян Ленин ордени иля тялтиф олунмушлар.

АДЩТИ 1950-ъи иллярин сонундан башлайараг ССРИ-нин тяркибиндя олан республикаларын тялябатына

вя сифаришиня мцвафиг кадрларын ихтисаслашмасыны щяйата кечирилмякля иля йанашы Болгарыстан, Монго-

лустан, Иран, Тцркийя вя Йямян кими юлкяляр цчцн дя бир сыра ихтисаслар цзря щякимляр щазырлайыб тяк-

милляшдирмишдир.

Институтун инкшафы мящз Азярбайъан Республикасынын дювлят башчысы Щейдяр Ялийевин фяалиййят эюс-

тярдийи иллярдя даща уьурлу олмушдур. Бу дюврдя институтда тящсил вя елми-тядгигат сащясиндя йенидян-

гурма ишляри башламышдыр. Институтун профессор-мцяллим щеййятини мющкямляндирмяк мягсяди иля инс-

титутун эянъ алимляри Москва, Ленинград вя диэяр мяркязляря аспирантура вя докторантурада тящсил

алмаг цчцн эюндярилирди.

1970-1985-ъи иллярдя Азярбайъан ЕА щягиги цзвц, ямякдар елм хадими Зярифя Ялийеванын институ-

тун инкишафында ролуну хцсуси иля гейд етмяк лазымдыр.

1975-ъи илдя институтун ректору академик М.Ъ.Ъавад-задя тяйин олунмушдур вя институтун тярки-

биндя йени-йени кафедралар вя бюлмяляр ачылмышдыр. Щал-щазырда институтун тяркибиндя 28 кафедра фяа-

лиййят эюстярир. Институтун профессор-мцяллим щейяти ичярисиндя Азярбайъанын, Русийанын вя диэяр ха-

риъи юлкялярин Елмляр Академийаларынын щягиги, мцхбир вя фяхри цзвляри, 43 елмляр доктору, 127 фялся-

фя доктору чалышыр, онлардан 8 няфяр ямякдар елм хадими, 6 няфяр ямякдар щякимдир. Бунлардан

«Шющрят» ордени вя «Тярягги» медалы иля тялтиф олунмушлар да вар. Сон иллярдя институтда елми-педаго-

жи мцтяхяссислярин щазырлыьы даща да мцкяммялляшдирилиб: 40 докторлуг вя 130 намизядлик диссертасийа-

лары мцдафия олунуб, республикадан вя хариъдян 70-я йахын аспирант, 160-а йахын клиник ординатор ща-

зырланмышдыр. АДЩТИ-дя апарылан елми-тядгигат ишляринин нятиъяляри вя тящсил сащясиндя тяърцбяляри

онун базасында бир сыра бейнялхалг конфрансларын, симпозиумларын вя диэяр тядбирлярин кечирилмясиня

имкан верир. Институтда апарылан тядгигатларын тяърцбядя тятбиги цчцн ващид принсип «тятгигат-тядрис вя

тятбиг» ясасында щякимляри елмин мцасир наилиййятляри иля таныш едир. Институтун алимляри ващид бир ком-

плекс истигамятиндя елми проблем цзяриндя тядгигат апарырлар. Институтун елми-тядгигат ишляринин ясас

истигамяти - «Азярбайъанда ящалинин саьламлыьынын мювъуд дурумун юйрянилмяси, риск амилляри, тиб-

би, сосиал, игтисади аспектляри, прогнозлашдырылмасы вя профилактикасы»

Язиз Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институтунун 2015-ъи илдя 80-или

тамам олур. Институт хариъи юлкялярин нцфузлу али вя дипломдан сонраки тящсил мцяссисяляри иля ялагяля-

ри вя ямякдашлыьы мюкямляндирир щяким вя провизор мцтяхяссислярин пешя сявиййясинин йцксялмясиндя,

елми-тяърцби ишлярин йахшылашдырылмасында вя практик сящиййяйя кюмяк эюстярмясиндя там йарадыъылыг

эцъц иля чалышыр.

профессор Н.А.ГАСЫМОВ

Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят

Щякимляри Тякмилляшдирмя Институтунун ректору

15

16

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 16-25

Прион хястяликляр - мяркязи синир системининнейродеэенератив хястяликляриня аид хроники вя“лянэ эедишя” малик аьыр инфексион хястяликляргрупудур. Щям инсанларда, щям дя мцхтялиф нювщейванларда инкишаф едя билян кичик, лакин чохгорхулу вя адятян летал нятиъялянян бу нейроде-эенератив хястяликляр групу гейри-ади инфексионаэент олан, бцтцн нюв еффектив стерилизасийа васитя-ляриня гаршы давамлы резистентлик эюстярян хцсусинюв кичик молекулйар зцлали щиссяъикляр - прионлартяряфиндян тюрядилир.

Прион сюзц инэилисъя “протеинаъеоус инфеътиоуспартиълес” - “протеинябянзяр инфексион щиссяъик-ляр” сюзбирляшмясинин илк щярфляриндян ибарят“проин” аббревиатурасынын бир гядяр дяйишдириля-ряк тящриф олунмуш вариантыдыр (“проин” ---->“прион”) (С.Прузинер, 1982). Беляликля, “инфексионзцлал щиссяъийи” мянасыны верян прионлар, дефектлизцлал формалары олуб, нормада щцъейрялярин,хцсусиля дя синир щцъейряляринин мембранларынынсятщиндя раст эялинян ПрП зцлалларынын деформаси-йайа уьрамыш вариантларыдыр. Прионлар бцтцн

инфексион тюрядиъиляр ичярисиндя йеэаня инфексионаэентлярдир ки, онларын артыб чохалмасы ДНТ вяРНТ-нин иштиракы олмадан щяйата кечирилир, чцнкионларын тярибиндя нцклеин туршулары олмур.

Патоложи прион зцлалларынын тясири иля мяркязи си-нир системи зядялянир. Баш бейин маддясиндя, хц-сусиля дя бейин габыьында чохлу мигдарда хырдабошлуглар вя “дешикляр” йаранмыш олур. Микро-скопик эюрцнцшцня эюря бейин маддяси сцнэярихатырладыр. Бу сябябдян дя бу хястяликляря сцнэяриенсефалопатийа; инфексион тябиятли вя йолухуъухцсусиййятляря дя малик олдуглары цчцн бунлараприон инфексийалары; патоэенетик, клиник вя епиде-миоложи хцсусиййятляри иля ялагядар ися бу хястялик-ляр трансмиссив сцнэяри енсефалопатийалар да ад-ландырылыр (ТСЕ).

Прион зцлаллары нормада щцъейрялярин, хцсусилядя синир щцъейряляринин мембранларында йерляширвя сигнал ютцрмяляри иля ялагяли функсийалар йериняйетирирляр [3, 17, 20]. Организмя дахил олмуш па-толожи прион зцлалларынын тясири иля бу нормал прионзцлаллар да патоложи прионлара трансформасийа

ПРИОН ХЯСТЯЛИКЛЯРИН ПАТОМОРФОЛОЖИ ХЦСУСИЙЙЯТЛЯРИ1Мусайев Ш.М., 1Щясянов Я.Б.*, 2Нифталыйев Р.Н., 1Мусайев Ъ.С., 2Кяримова И.И.

1Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимлярин Тякмилляшдирмя ИнститутунунПатоложи анатомийа вя Мящкямя-тибби експертиза кафедрасы, Бакы, Азярбайъан;

2Азярбайъан Тибб Университетинин Патоложи анатомийа кафедрасы, Бакы, Азярбайъан

Мягалядя тибб елминин сон дюврлярдя етио-патоэенетик нюгтейи нязярдян юз гярибялийи вя мцряккяблийи, диагностик вя те-рапевтик ъящятдян ян проблемли патолоэийалардан бири олан прион хястяликляр, хцсусиля дя онларын патоморфоложи юзялликлярибарядя данышылыр. Прион хястяликляр - мяркязи синир системинин нейродеэенератив хястяликляриня аид хроники вя “лянэ эедишя”малик аьыр инфексион хястяликляр групудур. Адятян летал нятиъялянян бу хястяликляр гейри-ади инфексион аэент олан вя бцтцн нювеффектив стерилизасийа васитяляриня гаршы давамлы резистентлик эюстярян хцсуси нюв кичик молекулйар зцлали щиссяъикляр - прионлартяряфиндян тюрядилир. Инсанларда раст эялинян бцтцн нюв прион хястяликлярин, о ъцмлядян дя Крейтсфелд-Йакоб хястялийининясас микроскопик патоморфоложи яламятляри 3 нюв дяйишикликляр - характер патоморфоложи триада щесаб едилир: Баш бейинмаддясиндя сцнэяри деэенерасийа; Нейрон иткиси - нейронларын деэенерасийасы вя мящв олмасы; Астроситар глиоз (астроглиозвя йахуд да астроситоз). Бундан башга прион хястяликлярин даща 3 характер микроскопик яламят айырд едилир: Тяркиблярин-дя ПрПсъ олан амилоид дцйцнъцкляр; Бейин габыьында щцъейря дахилиндя вя щцъейрядян кянар патоложи ПрПсъ зцлалларынынйыьынтылары; Илтищаби щцъейря реаксийасынын олмамасы. Эюстярилир ки, практикада прион хястяликляри щаггында мялуматлыолмаг вя онлары диэяр синир вя язяля системи хястяликляриндян диференсиасийа етмяк ъох ваъибдир. Бунун цчцн прионхястяликляринин морфоложи хцсусиййятлярини макроскопик вя микроскопик сявиййялярдя юйрянмяк, хястялийин етио-патоэенезини, морфоэенезини, организм цчцн аьырлашмаларыны вя танатоэенезини, мцасир дюврдя мейдана чыхан йени-йенипатоморфозларыны билмяк лазымдыр. Бу мягсядля бу сащянин щяр бир ихтисаслы мцтяхяссиси, о ъцмлядян дя щяр бир практикпатологанатом прион хястяликляри сащясиндя конкрет нязяри вя практик биликляря, пешя баъарыгларына наил олмалыдырлар.Ачар сюзляр: прионлар, прион хястяликляр, баш бейин, морфоложи дяйишикликляр.

* e-mail: adalatq@rambler.ru

МЦЩАЗИРЯ - ЛЕКЦИЯ - ЛЕЪТУРЕ

17

едяряк прион хястяликлярин башланмасына сябябола билирляр.

ХХ ясрин яввялляриндя, илк дяфя алман неврологвя психиатры Щ.Э.Крейтсфелд тяряфиндян бу хястя-ликлярин клиник яламятляри симптомокомплексшяклиндя тясвир едилди. 1921-ъи илдя диэяр алман щя-кими, невролог А.М.Йакоб МСС-ндя конкретзядялянмя оъаглары да дягигляшдирилмякля онунсеребрал мяншяли олмасыны эюстярди. Даща сонра-лар ися бу хястялийин Крейтсфелд-Йакоб хястялийиадландырылмасы тяклиф едилди.

Беляликля, Крейтсфелд-Йакоб хястялийи (КЙХ) -баш бейин габыьынын, онурьа бейнинин вя базалганглионларын прогрессивляшян деэенератив вяадятян дя, фатал хястялийи олуб, прион хястяликляринясас вя классик тязащцр формасы, ян эениш йайылмышвя ян чох раст эялинян прион хястяликдир. Бунащям дя классик КЙХ, спорадик вя йа спонтанКЙХ (сЪЖД), “Иняк гудузлуьу”, кортико-стрио-спинал деэенерасийа синдрому, спастик псевдо-склероз да дейилир.

Прион зцлаллары 2 формада ола билир: нормал -ПрПъ вя патоложи - ПрПсъ.

Нормал прион зцлаллары - ПрПъ (“ъеллулар” -“щцъейря”). Бунлара щцъейряви, саьлам вя йагейр-инфексион прион зцлаллары да дейилир. Саьламорганизмдя бядянин бцтцн нащийяляриндя щцъей-рялярин, хцсусиля дя синир щцъейряляринин мембран-ларында раст эялинян зцлалдыр. Патоложи вя йа инфек-сион прион зцлаллары - ПрПсъ. Патоложи прион зцла-лынын ады “сърапие”, йяни гойун вя йа кечиляринприон хястялийи олан “сърапие” - “гойунготурлуьу” хястялийинин адындан эютцрцлмцшдцр(инэилисъя: “то сърапе” - “гашынмаг, готурлуг”).

Щал-щазырда инсанларда раст эялинян прионинфексийалары групуна 3 йарымгрупа бюлцнмякляашаьыдакы хястяликляр дахил едилир:

Ы тип. Спорадик:1) Спорадик Крейтсфелд-Йакоб хястялийи (сКЙХ). 2) Фатал инсомнийа (сФи).ЫЫ тип. Ирси: 1) Ирси Крейтсфелд-Йакоб хястялийи (“фЪЙД”). 2) Эерстманн-Штраусслер-Шейнкер синдрому.3) Фатал аиляви инсомнийа.ЫЫЫ тип. Газанылмыш (инфексион):1) Крейтсфелд-Йакоб хястялийинин йени варианты

(“вЪЖД” вя йа “нвЪЖД”).2) Йатроэен Крейтсфелд-Йакоб хястялийи.3) Куру.

Бундан башга щейванларда да раст эялинянприон хястяликляр айырд едилир: гойун вя кечилярдяскрепи (“гойун готурлуьу”), ирибуйнузлу мал-га-рада сцнэяри енсефалопатийа (“иняк гудузлуьу”)вя с.

Хястялийин инкубасийа дюврц яксяр щалларда1,5-2 ил тяшкил едир. Илк клиник яламятляр мейданачыхдыгдан сонра ися адятян 12 ай мцддятиндяюлцм баш верир. Хястялийин эедиши чох надир щаллар-да 1 илдян чох олур.

Клиник мярщяляляриндян асылы олараг КЙХ чохэениш спектрдя клиник яламятлярля мцшайият олу-нур. Лакин бу яламятляр ичярисиндя 4 ясас симп-том демяк олар ки, бцтцн хястяляр цчцн характерщесаб едилир. Бунлара КЙХ-нин клиник тетрадасыда дейилир: йарымкяскин прогрессивляшян деменси-йа; миоклонийа (миоклонус); електроенсефалогра-фийада типик дюври комплексляр; дяйишилмямиш се-ребро-спинал майе (нормал ликвор) [1, 5, 7, 8, 10].

Эюстярилян характер клиник тетрададан башгаклассик КЙХ заманы айры-айры хястялярдя щямчи-нин: бейинъик симптомлары, эюрмя щиссинин позул-масы, супранцклеар эюрмя-щяряки позьунлуглар;сонракы мярщялялярдя тетаник гыъолма тутмалары,екстрапирамид вя пирамид позьунлуглар вя с. кимидиэяр клиник яламятляр дя раст эялинир. Серебро-спи-нал майедян савайы, щямчинин хястялярин ганындада ящямиййятли щеч бир дяйишиклик гейдя алынмыр.

Прион хястяликлярин диагностикасы диэяр яксярпатолоэийаларда олдуьу кими ясас етибариля ян дя-гиг диагноз цсулу сайылан морфоложи диагностика-йа истинад едир.

КЙХ-нин диагнозу йалныз щяйати олараг башбейин маддясиндян эютцрцлмцш биопсийа мате-риалларынын патощистоложи мцайиняляри вя йахуд дабу хястялийя шцбщя щалларында аутопсийа материал-ларында (баш бейиндя) ПрПсъ зцлалларынын ашкаредилмясиндян сонра дягиг щесаб едиля биляр. Диэярбцтцн щалларда ися бу хястялийин диагнозу йалнызэцманла гойулур [15, 18].

Сон дюврляря гядяр баш бейиндян эютцрцлмцшбиоматериалларын биопсийа мцайинясиндян (башбейнин стереотаксик биопсийасы) башга патоложиприон зцлалларынын олмасына даир бу хястяликляринспесифик диагностикасы цсулу олмамышдыр. Сон иллярКЙХ-нин йени варианты заманы ПрПсъ зцлалынынбейин тохумаларындан башга щямчинин хястялярдялимфоид тохумаларда; хястялийин спорадик формасы

18

заманы йухары тяняффцс йолларынын селикли гишала-рында да мейдана чыхмасы сцбут олунду. Бцтцнбу елми тапынтылар ися практик тябабятдя КЙХ-нинбиопсийа мцайиняляри йолу иля дягиг диагнозунунгойулмасы цчцн ялверишли шяраит йаратмыш олду [5,6]. Мясялян, 1996-ъы илдян етибарян ися бу мягсяд-ля дя дамаг бадамъыгларындан эютцрцлмцш биоп-сийадан истифадя едилмяйя башланылмышдыр [10].

Прион хястяликляринин патоморфоложи хцсусиййят-ляри.

Гейд етмяк лазымдыр ки, мцасир нязяри вяпрактик тябабятдя нормал прион зцлалларынын ор-ганизмдя синтези механизмляринин дягигляшдирил-мяси, онларын щансы шяраитдя вя щансы механизм-лярля патоложи прион зцлалларына трансформасийасы-нын юйрянилмяси, бу анормал зцлалларын синир щц-ъейряляриня патоложи тясир механизмляринин айдын-лашдырылмасы, хястялийин клиник яламятляринин юйря-нилмяси вя с. кими ваъиб сащялярля йанашы прионхястяликляринин патоморфоложи хцсусиййятляринин дямцяййян едилмяси вя бунунла да бу хястяликляриндиагностикасы мягсядиля дягиг патоморфоложи яла-мятляр алгоритминин ишляниб щазырланмасы да ваъибмясялялярдян биридир.

Бу проблемин юйрянилмясини ваъиб едян ъящят-лярдян бири дя прион хястяликляринин щяддян артыгклиник вя патоложи-анатомик полиморфизмя маликолмасы, бу хястяликлярин йени-йени инкишаф вариант-ларынын эцнц-эцндян даща да чохалмасыдыр.

Прион хястяликлярдян юлмцш шяхслярин бейнининмакроскопик вя микроскопик морфоложи мцайи-няляринин нятиъяляри бу хястяликлярин охшар вяидентик патоморфоложи дяйишикликляря малик олма-сыны эюстярмишдир.

Практикада прион хястяликляри щаггында мялу-матлы олмаг вя онлари диэяр синир вя язяля системихястяликляриндян диференсиасийа етмяк ъох ваъибдир.Бунун цчцн прион хястяликляринин морфоложи хц-сусиййятлярини макроскопик вя микроскопик сявий-йялярдя юйрянмяк, хястялийин етио-патоэенезини,морфоэенезини, организм цчцн аьырлашмаларыны вятанатоэенезини, мцасир дюврдя мейдана чыханйени-йени патоморфозларыны билмяк лазымдыр. Бу-нун цчцн бу сащянин щяр бир ихтисаслы мцтяхяссиси, оъцмлядян дя щяр бир практик патологанатом прионхястяликляри сащясиндя конкрет нязяри вя практикбиликляря, пешя баъарыгларына наил олмалыдыр.

Макроскопик олараг мцайиня заманы баш

бейин тохумасында, хцсусиля дя КЙХ-ндян юл-мцш шяхслярин мейитляринин мцайиняси заманы ви-зуал олараг баш бейин тохумасында атрофик дяйи-шикликляр мцяййян едилир. Атрофик дяйишикликляриндяряъяси прогностик амил кими хястялярдя йашамамцддятиня дя тясир эюстярир.

Баш бейнин чякиси бир гядяр азалмыш олур.Бейин габыьы назикляшир, хцсусиля дя алын пайларын-да вя мяркязюнц гырышлар нащийясиндя. Бу нащийя-дя шырым хейли эенишлянмиш олур. Диэяр пайларда -алын, тяпя, эиъэащ вя янся пайларында да бейин га-быьы назикляшмиш олур.

Баш бейни кясдикдя (Флексиг цзря) аксиалсятщдя базал нцвяляр вя таламус сявиййяляриндя буструктурларын щяъминин бир гядяр кичилмяси, бейинмядяъикляринин эенишлянмяси, мцшащидя едилир.

Микроскопик дяйишикликляр.Инсанларда раст эялинян бцтцн нюв прион хястя-

ликлярин, о ъцмлядян дя КЙХ-нин ясас микроско-пик патоморфоложи яламятляри ашаьыдакы 3 нюв дя-йишикликляр - характер патоморфоложи триада щесабедилир [2-5, 7, 8, 11-15]:- Баш бейин маддясиндя сцнэяри деэенерасийа

(хцсусиля дя баш бейин йарымкцряляринин габыгмаддясиндя (Статус спонэиосис);

- Нейрон иткиси. Синир щцъейряляриндя аьыр деэе-нератив (дистрофик) дяйишикликляр - нейронларындеэенерасийасы вя мящв олмасы;

- Астроситар глиоз (астроглиоз вя йахуд даастроситоз).Бу ясас 3 классик патоморфоложи дяйишикликляр-

дян башга КЙХ цчцн даща 3 характер микроско-пик яламят айырд едилир: - Тяркибляриндя ПрПсъ олан амилоид дцйцнъцкляр

(амйлоид плагуе) (латынъа: плах - “дцйцнъцк”);- Бейин габыьында щцъейря дахилиндя вя щцъейря-

дян кянар патоложи ПрПсъ зцлалларынын йыьынтылары;- Илтищаби щцъейря реаксийасынын олмамасы.

Ян аьыр дяйишикликляр дя бейин габыьында ин-кишаф едир. Микроскопик мцайиня заманы бейинтохумасында, хцсусиля дя бейин габыьында микро-вакуолйар спонэиоз, баш бейнин бцтцн пайларын-да мцхтялиф нащийялярдя йайылмыш шякилдя нейрон-ларда патоложи дяйишикликляр баш верир. Мящв ол-муш бязи нейронларын йериндя хырда глиал дцйцн-ъцкляр, диффуз астроситар глиоз, щямчинин дя щялясаламат галмыш нейронларда аьыр деэенератив(дистрофик) дяйишикликляр мцшащидя едилир.

19

Баш бейин тохумасында, хцсусиля дя бейин габы-ьында инкишаф едян сцнэяри дяйишикликляр (сцнэяридеэенерасийа) КЙХ цчцн ян характер морфоложияламятлярдян бири щесаб едилир. Щятта ян характерпатоморфоложи дяйишиклик кими бцтцн групун адыбеля бу яламятля адландырылыр (“сцнэяри енсефало-патийа”, “спонэиоформ енсефалопатийа”, “транс-миссив сцнэяри енсефалопатийа” вя с.). Микроскоп-ла бахдыгда чохлу овал вакуоллар эюрцнцр (шякил 1а, б). Онлар айры-айры вя груп щалында ола билир.Щематоксилин вя еозинля рянэлянмиш препаратлардазяиф еозинофил даиряляр формасында эюрцнцрляр.

Сцнэяри деэенерасийа цчцн ян характер пато-морфоложи эюстяриъи олан бу вакуоллар чохлу миг-дарда синир щцъейряляринин билаваситя ятрафларындавя бу щцъейрялярин арасындакы нейропилдя, ней-ронларын чыхынтыларында (аксон вя дендритлярдя)йерляширляр (шякил 1, а). Вакуоллар мцхтялиф юлчцляр-дя - 5-25 мкм диаметрли дяйирми вя йа овалформалы хырда бошлуглардан гейри-мцяййян фор-малы ири юлчцлц бошлуглара гядяр юлчцлярдя олурлар.Бейин йарымкцряляринин бцтцн пайларынын габы-ьында микровакуолйар сцнэяри дяйишикликляр фо-нунда нейронларын олмамасы вя реактив астроси-тоз гейд едилир (шякил 1, б). Лакин нейронларынмящв олма шиддяти, спонэиозун дяряъяси вя глийащцъейряляринин пролиферасийа интенсивликляри арасын-да там паралеллик олмайа да биляр. Мясялян, бе-йин габыьынын ЫЫ-ЫЫЫ гатларында аьыр дяряъядяспонэиоз олдуьу щалда тосгун астроситлярин ян ин-тенсив пролиферасийасы бейин габыьынын ЫВ-В гатла-рында мцшащидя едиля биляр.

КЙХ-нин ян характер морфоложи яламятлярин-дян бири кими бейин тохумасында нейрон иткисидир.Нейронларда деэенератив дяйишикликляр - синир щц-ъейряляринин атрофийасы вя мящв олмасы ашкар едилир.Буна нейронал итки вя йа нейронларын итирилмяси дядейилир.

Ян чох вя даща аьыр деэенератив дяйишикликляралын пайынин габыьында вя мяркязюнц щяряки гыры-шындакы нейронларда, щямчинин дя тяпя пайынынйухары щиссяляриндя мцшащидя едилир (шякил 2, а).Бейин габыьында преъентрал щяряки гырышда ирипирамидал нейронлар (Бетс щцъейряляри) шишир, мяр-кязляриндя хроматолиз, нейронун периферик щисся-ляриндя Ниссл ъисимъийи гырынтылары вя липофуссинтоплантылары, нцвянин йерини дяйишмяси - кариоек-топийа (щцъейря балыг эюзцня бянзяйир) мцшащидяедилир. Пирамидал нейронларда ситоплазма вакуо-лизасийайа уьрайыр, бцзцшцр, щяъми азалыр; нцвянинюлчцляри ися йа сахланылыр, йа да бир гядяр кичилир;ситоплазманын кяскин кичилмиш щяъми иля нцвяниннисбятян сахланылмыш щяъми арасында диспропорси-йа йараныр (шякил 2, б). Бейин габыьынын бцзцшмявязиййятиндя олан вя мящв олмуш яксяр пирамидалнейронларында чохлу мигдарда липофуссин топлан-тылары гейд едилир.

а б

Шякил 1 а, б. Спорадик Крейтсфелд-Йакоб хястялийи, аутопсийаматериалы. Баш бейнин алын пайынын габыьында нейронларынбилаваситя ятрафында вя бу щцъейрялярин арасындакы нейропилдячохлу мигдарда мцхтялиф юлчцлярдя вакуоллар - йайылмышсцнэярябянзяр дяйишикликляр. Бойаг: Щематоксилин вя еозинля. а - х 200; б - х 100.(мцяллиф: Женсфлориан)

а бШякил 2. Крейтсфелд-Йакоб хястялийи (спорадик форма).Бойаг: Ниссл цсулу иля. (И.А.Завалишин вя б.).а - Баш бейин габыьынын орта алын гырышынын ЫЫ гатынданейропилдя спонэиоформ дяйишикликляр, нейронларын некрозу,астроситлярин щипертрофийасы вя пролиферасийасы. х 400.б - Баш бейин габыьынын орта алын гырышынын ЫЫЫ гатында пирамиднейронда типик дяйишикликляр: ситоплазманын бцзцшмяси вявакуолизасийасы, нцвянин щиперхроматозу; ситоплазманынкяскин кичилмиш щяъми иля нцвянин нисбятян сахланылмыш щяъмиарасында диспропорсийа эюрцнцр. х 1000.

20

Эюстярилян характер нейронал дяйишикликляр бувя йа диэяр дяряъядя баш бейин йарымкцрялярининдиэяр пайларынын бейин габыьында диэяр синирщцъейряляриндя дя мцшащидя едилир. Хцсусиля дя ЫЫЫгатда нейронларын сайы азалмыш олур. Тяк-тяк ней-ронларда ситоплазманын вакуолизасийасы эюрцнцр.Щцъейряляр деформасийайа уьрайыр, бязиляриндя исякариоситолиз ашкар едилир. Бязи нейронларын апикалдендритляри шишир, чыхынтыларын ясасында вя перика-рионда вакуоллар мейдана чыхыр. Яксяр нейронларчыхынтыларыны итирир, чыхынтысыз, кобуд структурларамалик, цчбуъаг формалы щцъейряляря чеврилирляр.Бейин габыьынын ян чох да ЫЫЫ вя ЫВ гатларынданейропиллярдя чохлу мигдарда вакуоллар мейданачыхыр вя бязян дя бири-бири иля бирляшяряк микро-спонэиоз шякли йарадырлар. Нейропиллярдя щямчининфрагментасийайа уьрамыш лифляр эюрцнцр.

Диэяр саламат галмыш яксяр синир щцъейрялярин-дя ися мцхтялиф гейри-спесифик дяйишикликляр - бц-зцшмя, щиперхроматоз, липофуссиноз гейд едилир.Нейронларда хроматолиз яламятляри иля ситоплаз-манын щяъми азалыр, нцвянин юлчцляри ися йа сахла-нылыр, йа да бир гядяр кичилир; нцвяъик йа юз юлчцля-рини сахламыш олур, йа да бир гядяр бюйцмцш олур.

Патоложи дяйишикликляр тякъя бейин йарымкцряля-ри габыьында дейил, щямчинин бу вя йа диэяр дяря-ъядя баш бейнин аь маддясиндя, базал нцвяляр,таламус, бейинъикдя дя инкишаф едир. Бунунла даялагядар КЙХ-нин мцвафиг клиник яламятляри дямейдана чыхыр (координасийанын позулмасы,спастик парезляр, супранцклеар симптомлар вя с.).

Баш бейин йарымкцряляринин бцтцн диэяр пайла-рында ися кортикал нейронларын йухарыда эюстяриляндяйишикликляриндян башга бейин габыьында астро-глиоз вя йа астроситар глиоз (вя йахуд астроситоз) -астроситлярин (астроглийа) пролиферасийасы вя щипер-трофийасы, сателлитоз кими патолоэийалар инкишафедир. Нятиъядя баш бейин габыьынын бцтцн гатла-рында, о ъцмлядян дя молекулйар гатда, хцсусилядя даща кяскин шякилдя дярин гатларда тосгунастроситляр мейдана чыхмыш олур. Пролиферасийайауьрамыш астроситлярин ичярисиндя протоплазматикастроситляр даща чох цстцнлцк тяшкил едирляр. Буастроситляр бюйцк щяъмли ситоплазмайа, ири вяпарлаг нцвяляря малик олдуглары цчцн тосгунастроситляр адланырлар (Нисслин тосгун щцъейряляри).Хцсусиля дя алын пайынын гырышларында бейин габы-ьынын Ы гатында тосгун астроситляр пролиферасийайа

уьрайараг топлантылар ямяля эятирирляр. Бцтцннащийялярдя йайылмыш шякилдя тосгун астроситляринмейдана чыхмасы иля йанашы бейин габыьынданейронларын мящв олмасы вя спонэиоз дяйишиклик-ляр дя гейд едилмиш олур. Бязи сащялярдя глиоситлярнейрофагик дцйцнъцкляр дя ямяля эятирирляр.

Бейин габыьында пролиферасийайа уьрамышастроситлярин яксяриййяти ири ситоплазмалара маликолсалар да, онларын бязиляри “лцт нцвяли щцъейряляр”шяклиндя эюрцнцрляр. Бу астроситлярин бязилярининситоплазмаларында ися лизися уьрамыш ситоплазмагалыгларындан ибарят вакуоллар гейд едилир.

Диэяр хястяликляр заманы раст эялинян характертосгун астроситлярдян фяргли олараг КЙХ заманыяксяр астроситляр ири юлчцляря малик олсалар да сито-плазматик чыхынтылара малик олмурлар, атрофийалашырвя лиф ямяля эятирмирляр. Она эюря дя беля астросит-ляр баш бейин тохумасында хястялик нятиъясиндяатрофийалашмыш вя мящв олмуш нейронларын йеринитута билмирляр. Бу минвалла мящв олмуш структур-ларын, хцсусиля дя нейронлары ящатя едян нейропилсащялярин йери вакуоллар, йарыглар вя йа “дешикляр”формасында бош галыр вя беляликля дя, бейин маддя-си характер олараг сцнэярябянзяр шякил алмыш олур.

Баш бейин габыьында астроситлярин пролифераси-йасы иля йанашы микроглиоситлярин дя пролиферасийасывя щиперплазийасы баш верир вя микроглиал реаксийаинкишаф едир (Мийагава цсулу иля даща айдын аш-кар едилир). Пролиферасийайа уьрамыш микроглиосит-лярин чыхынтылары нейропил сащялярдя формалашмышвакуоллары ятрафдан ящатя едирляр.

Баш бейин маддясиндя ашкар едилян бу астро-глиоз вя йа астроситар глиоз КЙХ цчцн характер па-томорфоложи дяйишикликлярдян щесаб едилир (шякил 3).

Йухарыда эюстярилян вя КЙХ цчцн характеролан бу 3 морфоложи дяйишикликляр - баш бейин тоху-масында сцнэяри деэенерасийа, нейронларда аьырдеэенератив дяйишикликляр вя астроглиоз йалныз башбейин йарымкцряляринин мцхтялиф пайларында бейингабыьында дейил, еляъя дя бу вя йа диэяр инкишафдяряъяляриндя баш бейин йарымкцряляринин диэяр шю-бяляриндя, бейин кютцйцндя вя бейинъикдя дя бозмаддядя мцяййян едилир. Беля ки, спонэиоз, ней-ронларын юлцмц вя астроситар глиоз бейин габыьынанисбятян зяиф дяряъядя олса да базал нцвялярдя(гуйруглу нцвянин башында, скорлупада, щасарда),таламусда, щипоталамусда, бадамабянзяр ъисим-дя, гырмызы нцвялярдя, гара субстансийада, сольун

21

нцвядя, бейин кютцйцнцн ретикулйар формасийасын-да, узунсов бейнин ашаьы зейтунларында, кяллясинирляринин нцвяляриндя дя мцяййян едилирляр.

Бейинъикдя бейин габыьынын дяняли гатынындиффуз шякилдя юдеми иля ялагядар шишмяси, дянялигатын нейронларында аьыр деэенератив дяйишикликляр(нейронларын атрофийасы вя юлцмц) баш верир. Астро-ситляр пролиферасийайа уьрайыр, ситоплазмаларыайдын эюрцнмцр, ири вя парлаг нцвяляря маликдир-ляр. Бейинъик габыьынын молекулйар гатында спон-эиоз инкишаф едир, аьыр деэенерасийайа вя некрозауьрамыш, хроматолизя мяруз галмыш нейронларэюрцнцр; Пуркинйе щцъейряляринин (армудабянзярневроситляр) сайы азалыр, бцзцшмя, щиперхроматоз,аксонларын шишкинляшмяси, Бергман глиоситлярининпролиферасийасы вя нцвяляринин щипертрофийасы вя с.кими аьыр дяйишикликляр баш верир. Бейинъик га-быьынын ганглионар вя молекулйар гатларындачохлу мигдарда микровакуоллар ашкарланыр.

КЙХ заманы ЫЫЫ, ВЫЫ вя ХЫЫ ъцт кялля синирлярининнцвяляриндя ящямиййятли патоложи дяйишиклик мцяй-йян едилмир. Кялля синирляринин нцвяляриндя нейрон-ларда липофуссин топлантылары мцшащидя едиля билир.

Баш бейнин аь маддясинин микроскопик мца-йиняси заманы аь маддядя сцнэяри деэенерасийасащяляри, юдем яламятляри: микровакуолизасийиа;лифли структурларын даьылмасы вя бири-бириндян ара-ланараг сейрялмяси, аь маддянин структурунунрарефикасийасы (латынъа: рарефаъио - “сейрякляш-мя”, “бошалма”); миелинли синир лифляринин гыврым-лашмасы, парчаланмасы, бири-бириндян араланмасывя онларын сайынын азалмасы; бязи аксонларын эе-нишлянмяси вя щяъмляринин бюйцмяси; астроситар

глийа щцъейряляринин оъаглы пролиферасийасы,олигодендроглиоситлярин сайынын азалмасы ашкаредилир.

Йарымназик микроскопик кясиклярин мцайиня-си иля мцяййян едилмишдир ки, яксяр вакуолларынямяля эялмяси ох силиндрин щяъминин бюйцмяси,онун форма вя структурунун дяйишилмяси иля яла-гядардыр.

Онурьа бейниндя щяряки синир щцъейрялярининазалмасы, юн буйнузларда бязи нейронларда нек-ротик дяйишикликляр, онларын йериндя ися хырда глиалдцйцнъцкляр мцшащидя едилир.

Периферик синирлярдя миелин гишанын деструксийа-сы, яксяр ох силиндрлярин саламат галмасы; енинязо-лаглы скелет язяляляриндя вя диафрагмада нейро-трофик атрофийа гейд едилир.

Прион хястяликляр цчцн характер микроскопикморфоложи дяишикликлярдян бири дя зядялянмиш нащи-йялярдя - бейин тохумасында илтищаби щцъейряреаксийасынын олмамасыдыр.

КЙХ-нин характер патоморфоложи яламятлярин-дян бири дя баш бейин тохумасында амилоид дц-йцнъцклярин (амйлоид плагуе) ямяля эялмясидир.Бунлара амилоид ярп, куру-дцйцнъцкляр вя йахудамилоид куру-дцйцнъцкляр дя дейилир. Амилоиддцйцнъцклярин характер хцсусиййятляриндян биридя одур ки, онларын тяркибляриндя чохлу мигдардаПрПсъ зцлаллары олур.

Амилоид дцйцнъцкляр баш бейнин синир щцъей-ряляри цзяриндя ямяля эялян патоложи зцлали ярпядейилир. Амилоид дцйцнъцкляря прион хястяликляр,Алсщеймер хястялийи заманы, Даун синдромухястяляриндя раст эялинир. Лакин диэяр хястяликляр-дян фяргли олараг прион инфексийалары заманыямяля эялян амилоид дцйцнъцклярин тяркибиндячохлу мигдарда патоложи прионлар - ПрПсъ зцлал-лары олур.

Амилоид дцйцнъцйцн мяркязиндя ПрПсъзцлаллардан ибарят нцвяси, периферик щиссясиндя исядеэенерасийайа уьрамыш, мящв олмуш нейронгырынтылары вя глийа щцъейряляри олур.

КЙХ-нин классик вариантында бу дцйцнъцкляряйалныз 5-10% щалларда раст эялинир [ДеАрмонд,1996]. КЙХ-нин йени варианты цчцн даща характеролан вя етиоложи олараг билаваситя прионларлаялагядар йаранан амилоид дцйцнъцкляр баш бейинйарымкцряляри вя бейинъик габыьынын мцхтялифшюбяляриндя локализя олунурлар (шякил 4).

Шякил 3. Крейтсфелд-Йакоб хястялийи. Баш бейнин бозмаддясиндя сцнэяри дяйишикликляр, нейронларын иткиси, диффузглиал реаксийа. Бойаг: Щематоксилин вя еозинля. х 100.

22

Електрон микроскопийасы заманы сцнэяри деэе-нерасийа сащяляриндя, хцсусиля дя бейин габыьындавя габыгалты аь маддядя дахилиндя мембран гы-рынтылары да олан чохлу сайда мцхтялиф юлчцлц,дяйирми вя йа овал формалы вакуоллар эюрцнцр. Бувакуолларын бязиляринин, хцсусиля дя ири юлчцлярямалик вакуолларын дахилиндя ялавя хырда бошлугларда эюрцня билир. Бу ялавя вакуол-бошлуглар ятраф-дан икиконтурлу мембранла ящатя олунур, бязиля-ринин мянфязиндя хырда везикулларын топлантыларыда олур. Яксяр ири вакуоллар нейропилдя локализяолунур, глиоситлярин чыхынтылары вя миелинли синир лиф-ляри иля ящатя олунур [4].

Електронмикроскопик мцайиня заманы щямчи-нин синир тохумасынын паренхимасында амилоиддцйцнъцкляр; деэенерасийайа уьрамыш нейронлар-да митохондрилярин шишкинляшмяси, ултраструктурорганеллярин итирилмяси, дяйишилмиш мембран гырын-тыларынын топлантылары; нейронларын чыхынтыларынын -аксон вя дендритлярин шишкинляшмяси эюрцнцр. Бязинейронларын вя астроситлярин ситоплазмаларындачохлу мигдарда липофуссин вя йа липид-липофуссинкомплексляри топлантылары; бязи нейронларда исячохлу мигдарда сых йерляшмиш филаментляр дя олур.Астроситлярин пролиферасийасы вя глиоситлярдя деэе-нератив дяйишикликляр гейд едилир. Бязи глиоситлярин

ситоплазмаларында хырда юлчцлц вакуоллар да эю-рцня билир.

Баш бейнин аь маддясиндя дендритлярдя вя бя-зи миелинли аксонларын аксоплазмасында микробо-руъугларын мигдарынын кяскин шякилдя азалмасы,аксоплазматик матриксин шяффафлашмасы мцшащидяедилир. Бу дяйишикликляр бязян препаратларда санкиспонэиозу да хатырладырлар. Миелинли синир лифлярин-дя миелинлярин оъаглар шяклиндя галынлашыб йум-шалмалары гейд едилир.

Астроглиоситлярдя вя синир щцъейряляринин аксон-ларынын пресинаптик мембранларында дяйишикликлярашкар едилир. Пресинаптик вя пост синаптик тер-миналларын шишкинляшмяси баш верир. Бязи синапслардасинаптик говугъуглар арасында битишмяляр, онларынформаларынын вя юлчцляринин дяйишилмяси гейд едилир.

КЙХ-нин вя еляъя дя диэяр прион хястяликляри-нин етибарлы морфоложи диагностика цсулларынданбири дя баш бейин тохумасындан эютцрцлмцш биоп-татларда прион зцлалларынын ашкарланмасы мягся-диля щяйата кечирилян иммунситокимйяви мцайинящесаб едилир. Прион зцлалларынын инфексион изофор-масы баш бейин йарымкцряляри вя бейинъик габы-ьында синапсларда, щямчинин дя амилоид дцйцн-ъцклярдя топланыр (шякил 5). Бязи ядябиййат мянбя-ляринин вердийи мялуматлара эюря КЙХ-нин спо-радик вариантынын диагнозу 179 щадисядя иммун-ситокимйяви методун кюмяклийи иля тясдиг едил-мишдир [4, 9]. Патоложи прион зцлалларынын топланты-лары КЙХ-нин даща еркян мярщяляляриндя ашкаредиля билир вя баш бейин тохумасында щяля структурдяйишикликлярин инкишаф етмясиня гядяр беля артыгтяйин едилир [15, 18-20].

Шякил 5. Крейтсфелд-Йакоб хястялийи. Баш бейин габыьындаприон зцлалларынын топлантылары (депозитляри).Бойаг: Анти-прион ПрП антиъисимлярдян истифадя етмякляиммунщистокимйяви метод. х 100.

а б Шякил 4 а, б. Крейтсфелд-Йакоб хястялийи. Баш бейин маддя-синдя амилоид дцйцнъцкляр. Бойаг: Щематоксилин вя еозинля. а - х 200; б - х 400.а - Баш бейнин боз маддясиндя сцнэяри эюрцнцш. Синирщцъейряляринин ситоплазмаларында вакуолизасийа. Нейронла-рын иткиси, астроситлярин вакуолизасийасы вя шишмяси. Прион зц-лалларын топлантыларындан ибарят амилоид дцйцнъцк (ох ишарясииля эюстярилмишдир); б - Експериментал КЙХ. Аь сичовулда бейин габыьындаамилоид дцйцнъцкляр.

23

Баш бейин маддясинин щистокимйяви мцайинясизаманы нейронларда РНТ-нин вя липидлярин миг-дарынын азалмасы, ДНТ-нин чохалмасы, оксидляш-мя вя лизосомал ферментлярин, асетилхолинестеразавя моноаминоксидаза ферментляринин активликля-ринин азалмасы ашкар едилир.

Аьырлашмалары. КЙХ-нин аьырлашмаларына башбейнин юдеми, аьъийярлярин юдеми, пневмонийа,кяскин тяняффцс чатышмазлыьы, аьъийяр-цряк чатыш-мазлыьы, иринли-некротик систит, йатаг йаралары, ка-хексийа вя с. аиддир. Бу аьырлашмаларын бириндяндя адятян юлцм баш верир.

Клиник вя морфоложи мцайинялярин мцгайисялианализи эюстярир ки, спорадик щалларда КЙХ-ниндиагнозу характер клиник симптоматика олдуьущалларда (прогрессивляшян деменсийа, пирамид,екстрапирамид вя бейинъик йолларын зядялянмясисимптомлары, миоклоник гыъолмалар, ЕЕГ-датипик дяйишикликляр вя с.), бу клиник яламятляр топлу-суну да нязяря алмагла няинки аутопсийа иля, еляъядя баш бейин маддясинин биопсийа мцайиняляри илядя гойула биляр. Беля ки, щяля юлцмдян бир нечяайлар яввял беля, баш бейин габыьынын стереотаксикбиопсийа материалларынын ишыг микроскопийасы вяелектрон микроскопик мцайиняляри заманы КЙХ-нин типик морфоложи яламятляри ашкар едиля билир.

Хястялярдян эютцрцлмцш биопсийа материаллары-

нын патоморфоложи мцайиняляринин нятиъяляри иля бухястяликдян вяфат етмиш хястялярин аутопсийаматериалларынын патоложи-анатомик мцайинялярининмцгайисяли анализи эюстярмишдир ки, КЙХ-нин илкинмярщяляляриндя баш бейиндя йухарыда гейд едилянпатоморфоложи дяйишикликляр оъаглы вя нисбятян дязяиф интенсивликли характер дашыса да, хястялийиндаща эеъ, сонракы мярщяляляриндя, хцсусиля дяхястялийин финалында нейронларда аьыр деэенеративвя некротик морфоложи дяйишикликляр, щямчинин дяастроситлярин пролиферасийасы вя спонэиоз диффузйайылымыш вя даща кяскин интенсивликли олурлар.

Беляликля Бейнялхалг Сящиййя Тяшкилатынын тювсий-йялярини дя нязяря алсаг, бцтцн йухарыда эюстярилян-лярдян дя айдын олур ки, практикада прион хястяликлярищаггында мялуматлы олмаг вя онлари диэяр синир вяязяля системи хястяликляриндян диференсиасийа етмякъох ваъибдир [15]. Бунун цчцн прион хястяликлярининморфоложи хцсусиййятлярини макроскопик вя микрос-копик сявиййялярдя юйрянмяк, хястялийин етио-пато-эенезини, морфоэенезини, организм цчцн аьырлаш-маларыны вя танатоэенезини, мцасир дюврдя мейданачыхан йени-йени патоморфозларыны билмяк лазымдыр.Бу мягсядля бу сащянин щяр бир ихтисаслы мцтяхяссиси,о ъцмлядян дя щяр бир практик патологанатом прионхястяликляри сащясиндя конкрет нязяри вя практикбиликляря, пешя баъарыгларына наил олмалыдырлар.

1. Ширялийева Р. “Синир системи хястяликляри”. Бакы. “Мцтяр-ъим”, 2003. - 392 с.2. Завалишин И.А., Гулевская Т.С., Пирадов М.А. и др.Патология головного мозга при болезни Крейтцфельд-та-Якоба. Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 2000. № 8. Стр. 10-15. 3. Зуев В.А., Завалишин И.А., Ройхель В.М. Прионныеболезни человека и животных. Руководство дляврачей. М.: “Медицина”; 1999.4. Шитикова Ирина Евгеньевна. Прионные болезни:клиника, диагностика и патологическая анатомия.Автореферат дисс. к.м.н. Москва, 1999 г.5. Абботт А. “Щеалтщй прионс протеът нервес”. Публисщедонлине 24 Жануарй 2010 | Натуре | дои:10.1038/неwс.2010.296. Аэуззи А «Унравелинэ прион страинс wитщ ъелл биолоэйанд орэаниъ ъщемистрй». Проъеединэс оф тще НатионалАъадемй оф Съиенъес оф тще Унитед Статес оф Америъа.2008. Вол. 105 (1). П. 11-12. 7. Белл Ж., Ыронсиде Ж. Неуропатщолоэй оф спонэиформенъепщалопатщиес ин щуманс. Бр Мед Булл 1993. Вол. 49.П.738-777.8. Будка Щ., Аэуззи А., Броwн П. Неуропатщолоэиъал диаэ-

ностиъ ъритериа фор Ъреутзфелдт-Жакоб дисеасе (ЪЖД) андотщер щуман спонэиформ енъепщалопатщиес (Прион дисеасес).Браин Патщол 1995. Вол. 5. П. 459-466.9. Ъастеллани К., Паръщи П., Стащл М. ет ал. Еарлй патщолоэиъанд биоъщемиъал ъщанэес ин Ъреутзфелдт-Жаъоб дисеасе:студй оф браин биопсиес. Неуролоэй, 1996; Вол. 46. Пп.1690-1693.10. Щилл А.Ф., Зеидлер М., Ыронсиде Ж., Ъоллинэе Ж. Диаэносисоф неw вариант Ъреутзфелдт-Жаъоб дисеасе бй тонсил биопсй.Ланъет, 1996. Вол. 347. П. 921-925.11. Эамбетти П., Конэ Г., Зоу W., Паръщи П., Ъщен С.Э.Спорадиъ анд фамилиал ЪЖД: ълассифиъатион анд ъщараътериса-тион. Бр Мед Булл. 2003. Вол. 66. П. 213-239.12. Нитин М.Э., Ъщетан С.Ъ., Санжай Д.Э., Алка Д.К.Ъреутзфелдт-Жаъоб дисеасе: Ан аутопсй ъасе репорт интертиарй ъаре щоспитал. Ындиан Жоурнал оф Патщолоэй андМиъробиолоэй. 2012. Вол.: 55, Ыссуе: 1. Пп: 97-99.13. Прусинер С.Б. Щуман прион дисеасес анд неуродеэене-ратион: прионс, прионс, прионс. Берлин. Щеиделберэ; 1998.п.1-17.14. Прусинер С.Б. Прион биолоэй анд дисеасес. Неw Йорк:Ъолд Спринэ Щарбор. 1999. 15. Репорт оф а WЩО Ъонсултатион он Ълиниъал анд

ЯДЯБИЙЙАТ

24

Р Е З Ю М Е

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

1Мусаев Ш.М., 1Гасанов А.Б., 2Нифталиев Р.Н., 1Мусаев Дж.С., 2Керимова И.И.1Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей имени А.Алиева,кафедра патологической анатомии и судебно-медицинской экспертизы, Баку, Азербайджан;

2Азербайджанский Медицинский Универитет, кафедра патологической анатомии, Баку, Азербайджан

В статье говориться о прионных болезнях, особенно о патоморфологических особенностях этихзаболеваний, об одних самых странных и сложных этио-патогенетической точки зрения и трудныхдиагностической и терапевтической стороны медицинской науки в последние времена. Прионныеболезни - группа тяжелых инфекционных болезней, относящихся нейродегенеративных заболеванийцентральной нервной системы, хронического и “медленного” течения. Эти болезни вызываютсянеобычными инфекционными агентами, проявляющимися стойкая резистентность всем эффективнымсредствам стерилизации, особым видом маленьких молекулярных белковых частиц - прионами.Основными микроскопическими патоморфологическими признаками всех встречающихся у человекаприонных болезней, в том числе болезни Крейцфельда-Якоба, считают 3 вида изменений - характер-ной патоморфологической триадой: спонгиоформная дегенерация в веществе головного мозга; выпа-дение нейронов - дегенерация и гибель нейронов; астроцитарный глиоз (астроглиоз или астроцитоз).Помимо этих, для прионных болезней выделяют еще 3 характерных микроскопических признаков:амилоидные бляшки в составе которых множество белков ПрПсъ; скопление белков ПрПсъ внутриклеток и внеклеток в коре головного мозга; отсутствие воспалительной клеточной реакции.Утверждается, что необходимо иметь представление о прионных болезнях в медицинской практике идифференцировать их от болезней мышечной системы. Для этого нужно изучать морфологическиеособенности прионных болезней на макроскопическом и микроскопическом уровнях, этио-патогенез,морфогенез, осложнения и танатогенез, все новых патоморфозов в современных условиях данныхзаболеваний. С этой целью каждый квалифицированный специалист данной области, в том числекаждый практический патологанатом учитывая растущую вероятность встречи с прионнымиболезнями, хотя бы должен иметь представление, теоретическое и практическое знание о даннойпроблеме, должен иметь профессиональные навыки в этой области. Ключевые слова: прионы, прионные болезни, мозг, морфологические изменения.

Неуропатщолоэиъал Ъщараътеристиъс оф тще Неw Вариант офЪреутзфелдт-Жаъоб дисеасе анд отщер Щуман анд АнималТрансмиссибле Спонэиформ енъепщалопатщиес; 1996, 1997,1998, Эенева.16. Супаттапоне. Wщат макес а прион инфеътиоус?. Съиенъе,2010. Вол. 327 (5969). П. 1091-1092. 17. Wатт Н.Т., Тайлор Д.Р., Керриэан Т.Л. ет ал. Прион протеин

фаъилитатес уптаке оф зинъ инто неуронал ъеллс. НатуреЪоммуниъатионс. 2012. 3, дои:10.1038/нъоммс2135.18. щттпс://ру.wикипедиа.орэ/wики/Прионы19. щттп://либрарй.мед.утащ.еду/WебПатщ/ТУТОРЫАЛ/ЪНС/ЪНСДЭ.щтмл#620. щттп://либрарй.мед.утащ.еду/WебПатщ/ТУТОРЫАЛ/ЪНС/ЪНСДЭ019.щтмл

25

СУММАРЙ

ПАТЩОЛОЭИЪАЛ ФЕАТУРЕС ОФ ПРИОН ДИСЕАСЕС.

1Мусайев Сщ.М., 1Щасанов А.Б., 2Нифталиев Р.Н., 1Мусайев Ж.С., 2Керимова Ы.Ы.1Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named by A.Aliyev,department of pathological anatomy and forensic medicine, Баку, Азербаijан;

2Azerbaijan Medical University, department of pathological anatomy, Баку, Азербаijан

Тще артиъле талкед абоут прион дисеасес, еспеъиаллй оф тще патщолоэиъал феатурес оф тще дисеасе, оне оф тще мостбизарре анд ъомплех етиолоэй-патщоэенетиъ поинт оф виеw анд диффиъулт диаэностиъ анд тщерапеутиъ сиде офмедиъал съиенъе ин реъент тимес. Прион дисеасес - а эроуп оф сериоус инфеътиоус дисеасес релатеднеуродеэенеративе дисеасес оф тще ъентрал нервоус сйстем, ъщрониъ анд “слоw” флоw. Тщесе дисеасес аре ъауседбй унусуал инфеътиоус аэентс тщат манифест персистент ресистанъе то алл еффеътиве меанс оф стерилизатион, а спеъиалкинд оф смалл молеъулар протеин партиълес - прионс. Тще маин миъросъопиъ патщолоэиъ феатурес фоунд ин аллщуман прион дисеасес, инълудинэ Ъреутзфелдт-Жакоб дисеасе, ъонсидер тщрее тйпес оф ъщанэес - а ъщараътеристиъпатщолоэиъ триад спонэиформ деэенератион ин тще браин субстанъе; лосс оф неуронс - деэенератион анд неуроналдеатщ; астроъйтиъ элиосис (астроъйтосис ор астроэлиосис). Ын аддитион то тщесе, фор прион дисеасес аллоъате 3 мореъщараътеристиъ миъросъопиъ феатурес: тще амйлоид плагуес ас парт оф а сет оф протеинс тщат ПрПсъ; ПрПсъаъъумулатион оф протеинс wитщин ъеллс анд внеклеток ин тще ъеребрал ъортех; но инфламматорй ъелл реаътион. Ытис арэуед тщат ит ис неъессарй то бе аwаре оф прион дисеасес ин медиъал праътиъе анд то дифферентиате тщем фромдисеасес оф тще мусъулоскелетал сйстем. Йоу неед то студй морпщолоэиъал феатурес оф прион дисеасес ат тщемаъросъопиъ анд миъросъопиъ левелс, етиолоэй, патщоэенесис, морпщоэенесис, ъомплиъатионс андтщанатоэенесис алл неw патщоморпщосис ин модерн ъондитионс оф тщесе дисеасес. То тщис енд, еаъщ гуалифиед арт,инълудинэ еверй праътиъал патолоэанатом эивен тще инъреасинэ ликелищоод оф а меетинэ wитщ прион дисеасес,сщоулд ат леаст щаве ан идеа, тщеоретиъал анд праътиъал кноwледэе оф тще иссуе, муст щаве скиллс ин тщис ареа.Кей wордс: прионс, прион дисеасес, браин, морпщолоэиъ ъщанэес.

Редаксийайа дахил олуб: 02.09.2015Чапа тювсийя олунуб: 16.09.2015Ряйчи: дос. Щясянов Р.П.

26

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 26-30

ХХ ясрин 90 илляринин орталарында йадъинслиаэентлярин - антиэенлярин тяйинаты цчцн йеэаня биранлайыш мювъуд иди. Щал-щазырда бу ъцр аэентлярин3 групунун мювъудлуьуну тясдиг етмяк зярурятийаранмышдыр - патоэенлик образлары (молекулйарпаттерн), антиэенляр вя стрессор молекуллары.

Патоэенлик образлары (молекулйар паттернляр) па-тоэен микроорганизмлярин бцтюв груплары цчцнхасдыр вя онларын йашамасы цчцн щяйати ваъибмолекуллардыр. Ч.Ъаневей вя Р.Мяъидов (Ъ.Жа-неwай, Р.Медзитов, 1996) бу молекулларын пато-эен-ассосиасийа олунмуш молекулйар паттерн (инэ.патщоэен-ассоъиатед молеъулар паттерн ПАМП) кимиишаря олунмасыны тяклиф етмишляр. Молекулларын биргисми бир чох щалларда микроорганизмлярин бцтювгруплары иля (вируслар, граммцсбят вя граммянфибактерийалар, ибтидаиляр, паразитляр) ялагядардыр вябирмяналы олараг “йад” маркер кими танына биляр.

Молекулларын диэяр групу ися организмин юзц-нцн шяхси щцъейря вя тохумаларынын зядялянмясииля ялагядардыр вя йахуд щцъейря стреси заманыямяля эялир вя “юзцнцн дяйишмиш” маркери олур(инэ. дамаэе-ассоъиатед молеъулар паттерн -ДАМП). Бунлара, даща чох зядялянмя нятиъя-синдя йаранан вя бир чох щалларда фагоситлярин ре-септорлары тяряфиндян танынан истилик шоку молеку-лу (инэ. щеат сщоък протеинс - ЩСП), фибронеткин,фибриноэен, эиалурон туршусу олигосахаридляри аид-дирляр. Бу йарымгрупа щямчинин НК-щцъейряляри-нин ресепторлары тяряфиндян тяйин олунан стрессормолекуллар (МЫЪА, МЫЪБ, РАЕ-1, УЛБП1,УЛБП2, УЛБП3) дахилдирляр.

ПАМП вя ДАМП цчцн ресепторлар - паттерн ады-ны алмышлар (инэ. паттерн-реъоэнитион ресепторс,ПРР). Онлар, щям щейванлар, щям дя биткиляр дахилолмагла бцтцн чохщцъейрялилярдя мювъуддур.

Патоэенлик образларынын танынмасы - анаданэялмяиммунитетдя танынманын ясасыдыр. Яввялляр анадан-эялмя иммунитети гейри-спесифик адландырырдылар,лакин щал-щазырда бир чох тядгигатчылар тяряфиндянгябул едилмишдир ки, танынманын кюкцндя ресептор вялиганд арасындакы спесифик гаршылыглы тясир дурур.

ПАПМ вя ДАМП яксяр щалларда ейни бир таны-йан ресептор-паттерн иля мцяййян едилир (мясялян:ТЛР-4 граммянфи бактерийаларын липосахаридля-рини, щямчинин юз щцъейряляринин вя тохумаларынынзядялянмяси заманы истилик шоку зцлалларыны, фибро-нектини, фибриноэени, эиалурон туршусуну вя с. та-ныйыр) вя бу ейни ъцр молекулйар вя функсионалнятиъяляря эятириб чыхардыьы цчцн щяр ики йарым-груп арасында сярщядляр йуйулмушдур. Бунунлаялагядар олараг, бир чох тядгигатчылар паттерн-та-ныйан ресепторлар тяряфиндян ендоэен молекулларцчцн “аларминляр” (инэ. аларм - тящлцкя, щяйяъан)термининин истифадя олунмасыны тяклиф едирляр.

Антиэенляр - ПАМП вя ДАМП щалында олдуьукими груп шяклиндя дейил, фярди олараг танынан эе-нетик йадъинсли информасийанын мящсулларыдырлар.Антиэенляр, Т- вя Б-лимфаситлярин (адаптив, имму-нитет) антиэен-спесифик ресепторлары тяряфиндян он-лара гаршы иммуноложи толерантлыг олмадыьы щалдатанынырлар, материалын йадъинсли олмасы щагда хя-бяр верир, лакин патоэенликля ялагяси, йяни тящлцкящаггында мялумат вермирляр.

Садаланан иммун просесляри индуксийа етмяйивя онлара щядяф олмаьы баъаран молекул групларыиммун системи щцъейряляринин ресепторлары васитя-силя танынырлар. Лигандларын бу ики типиня ресептор-ларын 2 типи уйьундур:

1) Патоэенликля ялагяли молекулйар паттернляританыйан ресепторлар, йахуд паттерн-таныйанресепторлар (инэ. Паттерн-реъоэнитион реъептор -

ЙЕРЛИ ИЛТИЩАБ ПРОСЕСИНИН БАШЛАНЬЫЪМЯРЩЯЛЯСИНДЯ ИММУН МЕХАНИЗМЛЯРИН ИШТИРАКЫ

Кяримова К.М.*Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят щякимляри Тякмилляшдирмя Инситутуту, Лабораторийа иши кафедрасы,

Бакы, Азярбайъан

* е-маил: конул_маънун@йащоо.ъом

Мцщазиря илтищаб оъаьында иммун механизмлярин ъялб олунмасы мясялясиня аид мялумат тягдим едир. Иммун системинфяалиййяти цмуми физиоложи принсипляри нязяриндян ятрафлы арашдырылыр. Йерли илтищаб вя иммун систем компонентляри иштиракыиммуноложи механизмлярин илтищаб оъаьында горуйуъу вя адаптив реаксийалар иля ялагяли тящлил едилир. Ясас анлайышлар,патофизиолоэийа, иммунпатолоэийа вя клиники иммунолоэийа бахымындан тягдим олунур.Ачар сюзляр: иммуне сйстем, илтищаб, иммуноложи механизмляр.

27

ПРП). 1996-ъы илдя Ж.Щоффманын групу тяряфин-дян Дросопщила милчяйиндя Толл-ресепторларын де-фекти иля ялагядар иммун дефисити кяшф едилмишдир,еля щямин илдя Ъ.Жаневей вя Р.Мяъидов (инэ.Ъ.Жаwевей, Р.Медзщитов) мямялилярдя бу ресеп-торларын “Толл-охшар ресепторлар” адланан (Толл-

лике реъепторс) аналогуну ашкар етмишляр. Щал-щазырда ТЛР-ин 11 варианты тяйин едилмишдир.Ъядвял 1-дя ТЛР -нин щыр бир варианты тяряфиндянтанынан лигандлар тягдим олунушдир. Сонралар буресепторларын аналоглары битклярдя дя ашкар едил-мишдир.

Йухарыда садаланан ресепторларын ясас функсийасыилтищаб просесинин ардыъыл олараг инкишафыны вя фяаллаш-масыны тямин едян, илтищаб ситокинляринин синтезининйцксялмясиня эятириб чыхаран ситокинлярин эенлярининсигнал йолларыны ишя салмагдан ибарятдир. Даща сонра

кяшф едилмиш, патоэенлярин щцъейрядахили сенсорларыолан (инэ. нуълеотиде олиэомерисинэ домаинс) НОД -ресепторлар да аналожи фуксийаны йериня йетирирляр.

Таныйан ресепторлар-паттернин диэяр вариантла-ры Ъядвял 2-дя эюстярилмишдир.

Ъядвял 1.Толл-бянзяр ресепторларын спесификлийи

Ъядвял 2.Паттерн-таныйан ресепторларын тяснифаты (Р.Мяъидов, 2008)

Ресепторлар групу Нцмайяндяляр

1.Ситокин эенляринин илк йолларынынишя дцшмясиндя иштирак едян мем-бран вя щцъейрядахили ресепторлар.

Толл, ТЛР1-ТЛР11 вя биткилярдя аналоглары, НОД-фясиляси (НБС-ЛРР,нуълеотиде-биндинэ сите леуъине-риъщ репеат); 2-5 - олигоаденилатъинтаза;протеинкиназа, икиспираллы активляшмиш РНК

2.Фагоситозда вя ендоситозда иш-тирак едян паттерн-таныйан ресеп-торлар

Съавенэер-ресепторлар (зибилчи-ресепторлар, СР-А, МАРЪО), макро-фагал манноз ресептор, бета-глцкан ресепторлар

3.Секресийа олунан паттерн-таны-йан ресептор молекуллары

Коллектинляр (маннозабирляшдириъи протеин, Авя Д сурфактант протеинля-ри), пентраксинляр (Ъ-реактив протеин вя зярдаб амилоид А), липидтрансфераз фясилясинин зцлаллары (липополисахарид бирляшдириъи протеин вя с.),пептидогликан-таныйан протеинляр

Ресептор Лигандлар (патоэен-ассосиасийа олунмуш молекулйар паттернляр

ТЛР1 Триасиллипопептидляр (бактерийалар вя микроблар)

ТЛР2 Липопротеинляр (граммцсбят бактерийалар), липоарабиноман (микобактерийалар), липотейх

туршулары (граммцсбят бактерийалар), протеингликанлар (граммцсбят бактерийалар), зимозан

(эюбялякляр), гликофосфатидилинозитол (Трйпаносома ърузи), истилик шоку зцлалы щсп 70 (сащиб)

ТЛР3 Икиспираллы РНК (вируслар)

ТЛР4 Липополисахаридляр (граммянфи бактерийалар), таксол (биткиляр), Ф-протеинляр (респиратор-

синтисиал вируслар), истилик шоку зцлаллары щсп60 вя щсп70 (сащиб), фибронектин (сащиб), фибриноэен

(сащиб), эиалурон туршусу олигосахаридляри (сащиб)

ТЛР5 Флаэеллин (бактерийалар)

ТЛР6 Диасиллипопептидляр (микоплазма), липотейх туршулары (граммцсбят бактерийалар), зимозан

(эюбялякляр)

ТЛР7 Тякзянъирвари РНК (вируслар) вя бязи вирусялейщиня препаратлар

ТЛР8 Тякзянъирвари РНК (вируслар) вя бязи вирусялейщиня препаратлар

ТЛР9 Бактериал ДНК ЪпЭ мотивли

ТЛР10 Лиганд мялум дейил

ТЛР11 Уропатоэен бактерийалар

28

Ресепторларын нязярдян кечирилян вариантларыйалныз фагоситляр цчцн дейил, щям дя ендотел щц-ъейряляр, селиклилярин епителиал щцъейрляри цчцн ха-рактерикдир, щямчинин анаданэялмя иммунитетинщуморал механизминин ясасыны тяшкил едир.

НК-щцъейрялярин (тябии киллерляр) - лимфоситляринфилоэенетик гядим популйасийасынын паттерн-таны-йан ресепторлары юндя дурур. Эюркямли иммуно-лог Л.Н.Фонталин бу щцъейряляри палеолимфоситлярадландырмышдыр, беля ки, онларын аналогу тякъяонурьалыларда дейил, щямчинин онурьасыз щейван-ларда да вардыр. НК-щцъейряляр сявиййясиндя(комплемент системиндя олдуьу кими) “юзцнцн-кцндян йан кечмя” (инэ. миссинэ селф) адыны алмыштанынма стратеэийасы реализя олунур. НК-щцъейря-лярин киллер- дяфедиъи ресепторлары иммуноглобули-нябянзяр вя Ъ типли лектин молекуллар суперфясиля-синя аиддирляр. Онлар Ы синиф щистоуйьунлуьун(МЩЪ -Ы) ясас комплексинин шяхси молекулларынытаныйырлар, бу молекулларын експрессийасы вирус ин-фексийасы, йахуд щцъейрялярин бядхассяли шиш транс-формасийасы заманы дяф едиля биляр. Уьурлу танын-ма заманы ися НК-щцъейрялярин фяаллыьы дяф олу-нур, беляки, иммуноресептор тирозин дяф- едиъимотивинин (инэ. иммунореъептор тйросине-басединщибиторй мотиф - ЫТЫМ) тирозин галыглары цзряфосфорлашма баш верир, щансы ки, онун васитясилящал-щазырда мялум олан бцтцн киллер-дяфедиъи ре-септорлардан щцъейрядахили сявиййядя дяфедиъисигнал ютцрцлцр.

Танынма баш вермядийи заман ситолиз програ-мы ишя дцшцр. НК-щцъейрялярин фяаллашмасында щя-мин супер фясиляйя аид олан киллер-фяаллашдырыъы ре-септорлар иштирак едирляр. Онларын бир щиссясиндяактивасийа сигналынын ютцрцлмяси иммуноресептортирозин активляшдириъи мотивляринин (инэ. иммуно-реъептор тйросине - басед аътиватион мотиф -ЫТАМ) тирозин галыглары цзря фосфорлашмасы иляялагядардыр, щансылар ки, - вя - зянъириндя, йа-худ ДАП димерлярдя мювъуддурлар. Киллер-фяал-лашдырыъы ресепторларын бир щиссяси стресс заманыщцъейрялярдя йаранан молекуллары таныйыр.НКЭ2Д - стрессор молекуллары таныйан песептор-лар ясасян тябии киллерлярля тягдим олунур. Диэяркиллер-фяаллашдырыъы ресепторлардан фяргли оларагонлар щцъейрядахили фяаллашдырыъы сигналы ЙЫНМ-мотив (тякщярфли амин туршусу коду) ситоплазма-тик гуйругда олан ДАП10 молекулу васитясиля

ютцрцр, тирозин галыьынын фосфорламасындан сонраона щцъейрянин сонракы фяаллашмасына ъавабдещолан фосфатидилинозитол-3-киназа бирляшир.

2) Антиэентаныйан ресепторлар йалныз Т- вя Б-лимфоситлярдя тягдим олунур. Онлар йцксяк мцх-тялифликля сяъиййяляндирилир вя онларын вариантлары-нын потенсиал мигдары организмдя лимфоситляринсайындан хейли артыгдыр. Рцшейм эенлярля кодла-шан паттерн-таныйан ресепторлардан фяргли олараг,Т- вя Б- лимфоситлярин ресепторлары Т- вя Б- лимфо-ситлярин антиэенасылы олмайан дифференсиасийасы за-маны эенетик рекомбинасийа (В-, Д-, Ж-реаранжи-ровка) нятиъясиндя формалашан эенлярля кодлашды-рылыр.

Илтищабын башланьыъ мярщялясиндя баш верян ща-дисялярин арашдырылмасыны давам етдиряряк, гейдетмяк лазымдыр ки, патоэенлярин организмин дахи-ли мцщитиня нцфуз етмяси иммун системинин ишинийени режимя кечирир. Бу заман патоэенин, фактикиолараг бцтцн тохумаларда, илк юнъя барйер тоху-маларда мювъуд олан анаданэялмя иммунитетщцъейряляри иля ялагяси ваъиб амил щесаб олунур.Бу щцъейряляр илкин мцдафия хяттини тямин едирляр

Иммун просесляринин ишя дцшмясиндя даща мц-щцм рол макрофаглара мяхсусдур. Макрофагла-рын сятщиндя вя ситоплазматик гранулларында пато-эенлик образларыны таныйан ресепторлар мювъудолдуьуна эюря макрофаглар йолухма фактыны фик-сасийа едир, фяаллашыр вя анаданэялмя иммунитетщцъейряляринин фяаллашма зонасыны эенишляндирянилтищабйюнцмлц ситокинляр (ИЛ-1 вя ИЛ-1 , ИЛ-6,ТНФ вя ТНФ ) ифраз едирляр. Ситокинлярин сек-ресийасы - анаданэялмя иммунитет системинин па-тоэенлярин йаранмасына гаршы илк реаксийасыдыр.

Ситокинляр ики щадисяни шяртляндирирляр: 1 - мцдафия сферасына диэяр башга щцъейрялярин

- епителиал, ендотелиал, дендрит вя с. ъялб олунмасы.2 - лейкоситлярин ган дювранындан илтищаб мян-

бяйиня емиграсийа просесинин “тяшкили”.Беляликля, лейкоситлярин илтищаб зонасына ахыны

сайясиндя анаданэялмя иммунитет амилляринингцввяси иля там йерли мцдафия реаксийасы реаллашыр.Яввялъя мянбяйя даща мобил нейтрофилляр (мик-рофаглар) дахил олурлар, щансылар ки, фагоситозамаликдирляр вя даща чох - 70% тяшкил едирляр (илти-щабын полинуклеар мярщяляси, И.И.Мечников). Сон-ра, 1-2 сутка кечдикдян сонра моноситляр мигра-сийа едирляр, щансылар ки, макрофаглара дифференси-

29

йа олунурлар (мононуклеар мярщяля); йенидян,тякъя патоэен вя даьылмыш материалын дейил, щямдя онун тяркибиндяки нейтрофиллярин фагоситозубаш верир; щцъейрялярин полиферасийасы стимуллашыр.

Лакин бу илкин мцдафия хятти патоэенин радикалсурятдя арадан галдырылмасыны щеч дя щяр замантямин етмир, яэяр тямин едирся дя, анаданэялмяиммунитет системинин реаксийасы бунунла да

йекунлашыр. Икинъи мцдафия хятти адаптив иммуни-тет ъавабынын инкишафынын башланмасы иля ялагядар-дыр. Сонунъунун ишя дцшмясиндя апарыъы ролудендрит щцъейряляр, макрофаглар вя диэяр, анти-эен-презентасийаедиъи анаданэялмя иммунитеталтсистемя аид олан вя антиэенин просессингини вяпрезентасийасыны щяйата кечирян профессионалщцъейряляр ойнайырлар.

1. Бурместер Г.-Р., Пецуто А. Наглядная иммунология.Пер. с англ. - М: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007.- 320 с.2. Меджитов Р., Джаневей Ч. Врожденный иммунитет.Казанский медицинский журнал. № 3, 2004, с. 161-1673. Черешнев В.А., Юшков Б.Г., Климин В.Г., ЛебедеваЕ.В. Иммунофизиология. - Екатеринбург: УрО РАН,2010. - 259 с.4. Ярилин А.А. Иммунология: Учебник. - М.: ГОЭТАР-Москва, 2010. - 752 с.5. Същмид-Същонбеин, ЭW (2006) Аналйсис оф инфламма-тион. Анну Рев Биомед Енэ 8: пп. 93-131 » ЪроссРеф6. Мурпщй К, Траверс П, Wалпорт М. Жанеwай’с иммуно-биолоэй (иммунобиолоэй: тще иммуне сйстем (Жанеwай)).Неw Йорк: Эарланд Съиенъе; 2007. 7. Тсан, М.Ф, Эао, Б. Ендоэеноус лиэандс оф Толл-лике ре-ъепторс. Ж Леукоъ Биол 76: 2004, п. 5148. Съаффиди П, Мистели Т., Бианъщи М.Е. Релеасе оф ъщрома-тин протеин ЩМЭБ1 бй неъротиъ ъеллс триээерс инфламма-тион. Натуре 418: 2002, пп. 191-59. Боwие А.Э., Щаэа Ы.Р. Тще роле оф Толл-лике реъепторс интще щост респонсе то вирусес. Мол Ыммунол 42: 2005, пп.

859-67 10. Такеда К., Каисщо Т., Акира С. Толл-лике реъепторс.Анну Рев Ыммунол 21: 2003, пп. 335-76 11. Лауw Ф.Н., Ъаффрей Д.Р., Эоленбоък Д.Т. Оф миъеанд ман: ТЛР11 (финаллй) финдс профилин. Трендс Ыммунол26: 2005, пп. 509-11 12. Акира, С, Такеда, К (2004) Толл-лике реъепторсиэналлинэ. Нат Рев Ыммунол 4: пп. 499-511 13. Ли, Й (2011) Мйоъардиал исъщемиа аътиватес ан инжуриоусиннате иммуне сиэналинэ виа ъардиаъ щеат сщоък протеин 60анд Толл-лике реъептор 4. Ж Биол Ъщем 286: пп. 31308-19 14. Ким, СЪ (2009) Ехтраъеллулар щеат сщоък протеин 60,ъардиаъ мйоъйтес, анд апоптосис. Ъиръ Рес 105: пп. 1186-9515. Брито, ЪА, Эолдони, АЛ, Сато, МН (2009) Ыммунеаджувантс ин еарлй лифе: тарэетинэ тще иннате иммуне сйстемто оверъоме импаиред адаптиве16. Мидwоод, КС, Пиъъинини, АМ, Саъре, СТарэетинэ Толл-лике реъепторс ин аутоиммунитй. Ъурр Друэ Тарэетс 10:2009, пп. 1139-55 17. Ъщонэ, АЖ () Толл-лике реъептор 4 медиатес исъще-миа/реперфусион инжурй оф тще щеарт. Ж. Тщораъ ЪардиовасъСурэ 128:, 2004, пп. 170-9

SUMMARY

THE ROLE OF ЫММУНОЛОЭИЪАЛ МЕЪЩАНИСМСIN THE INITIAL STAGE ОФ LOCAL ИНФЛАММАТИОН

Керимова К.М.Азербаижан Стате Адванъед Траининэ Ынституте фор Доътор намед афтер А.Алийев,

Лабораторй департмент, Баку, Азербаижан

Тще леътуре пресентс ъуррент дата то тще иссуе оф иммуне сйстем инволвемент инто инфламматион. Эенералпщйсиолоэиъал принъиплес оф иммуне сйстем фунътионинэ аре ъонсидеред ин детаилс. Ыммунолоэиъал меъщанисмсоф лоъал инфламматион анд партиъипатион оф иммуне сйстем ъомпонентс аре аналйзед wитщ реэард офпротеътиве/адаптиве реаътионс ин инфламматорй фоъи. Ориэинал формулатионс оф басиъ ъонъептс аре пресентедфром тще виеwпоинт оф патщопщйсиолоэй, иммунопатщолоэй анд ълиниъал иммунолоэй, ас беинэ апплиед то тщеиссуес дисъуссед.Кей wордс: иммуне сйстем, инфламматион, иммунолоэиъал меъщанисмс.

ЯДЯБИЙЙАТ

30

РЕЗЮМЕ

РОЛЬ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ В НАЧАЛЬНОЙСТАДИИ МЕСТНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

Керимова К.М.Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А.Алиева,

кафедра Лабораторное дело, Баку, Азербайджан

Лекция представляет текущие данные к вопросу об иммунной системы участия в воспалении. Общиефизиологические принципы функционирования иммунной системы рассматриваются в деталях.Иммунологические механизмы местного воспаления и участие компонентов иммунной системыанализируются с учетом защитных приспособительных реакций в воспалительных очагах. Основныепонятия применяемые к обсуждаемым вопросам представлены с точки зрения патофизиологии,иммунопатологии и клинической иммунологии.Ключевые слова: иммунная система, воспаление, иммунологические механизмы.

Редаксийайа дахил олуб: 23.06.2015Чапа тювсийя олунуб: 03.07.2015Ряйчи: дос. Ъялилова С.А.

31

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 31-36

Щамилялярдя мядяалты вяз (МВ) хястяликлярининдиагностикасы тякъя онларын атипик эедишаты иля дейил,щям дя бу категорийа хястялярдя бир чох тядгигатцсулларынын (ендоскопик ретроград холанэиопан-креатографийа (ЕРХПГ), компцтер томографийа(КТ), зондлама цсуллары вя с.) истифадясинин чятинли-йи, бязян щятта гейри-мцмкцнлцйц иля ялагядар ки-файят гядяр мцряккяб вя актуал мясялялярдяндир.Бундан ялавя, нормал щамилялик заманы панкреа-тик ферментлярин ганда (сидикдя) сявиййяси дяйишябилир ки, бу да МВ хястяликляринин диагностикасындаонларын ящямиййятини азалтмыш олур. Бир чох тядги-гатчылар тяряфиндян щамилялярдя МВ хястяликляризаманы, хцсусиля дя кяскин панкреатитдя (КП), анаюлцмцня эятириб чыхаран сябяблярин йарыдан чохудиагнозун вахтында дцзэцн гойулмамасы вя па-толоэийанын аьырлыг дяряъясинин дцзэцн гиймятлян-дирилмямяси иля ялагяляндирилир [1,2,3].

Щамилялярдя мцшащидя едилян МВ хястяликляриарасында КП юз аьырлыьына эюря хцсусиля сечилир. КПчох вахт щамилялийин ЫЫ вя ЫЫЫ триместриндя инкишафетмякля, щяр 2800-11500 доьушда бир КП-ля хястя-лянмя щадисяси раст эялинир [4]. Диэяр мцяллифляр ща-милялярдя КП-ин растэялмя тезлийинин 0,003%олмасыны, ана юлцмцнцн олмамасыны, дюлцн пери-натал юлцмцнцн ися 3,6% олдуьуну гейд едирляр[5,6]. Лакин епидемиоложи эюстяриъиляр реэион вя ет-ник хцсусиййятлярдян асылы олараг чох фярглянир.

Бунунла беля, яксяр тядгигатчылар КП-ин даща чохбиринъи щамилялийин ЫЫЫ триместриндя инкишаф етдийинитясдигляйирляр [7]. Бу фактын юзц ися КП-ин тякрарщамилялийин истянилян триместриндя инкишаф ещтималы-ны инкар етмир [8]. Щамилялярдя КП-ин щям йцнэцл,щям дя панкреонекроз кими аьыр формаларынатясадцф едилир [6]. КП-ин щямчинин доэушдан сон-ракы защылыг дюврцндя дя инкишафы мцмкцндцр [9].

С.Г.Бурков вя щяммцяллифляриня эюря щамиля-лярдя КП заманы ана юлцмц эюстяриъиси 39% (ща-миля олмайан ейни йашлы гадынларда КП-ля ялагялилеталлыг 3,1-6,6% олдуьу щалда), дюлцн перинаталюлцм эюстяриъиси ися 38% эюстярилир ки, бу да хястя-лийин щамилялийин щансы дюврцндя (триместриндя)инкишаф етмяси иля ялагядардыр. Беля ки, щамиляли-йин Ы триместриндя бу эюстяриъи 25%, ЫЫ тримес-триндя - 46%, ЫЫЫ триместриндя ися - 38% олур [4].

Щамилялярдя КП-ин етиоложи амилляриня илк нювбя-дя юд дашы хястялийи вя юд йолларынын диэяр хястяликляриаид едилир [3,10,11,12]. Цмумиййятля, щамилялярдяКП-ин цч етиопатоэенетик типи фяргляндирилир [4]:

- механики (юд кисясинин щипотензийасы, дуоде-ностаз, билиопанкреатик рефлцкс);

- нейрощуморал (дислипопротеинемийа);- токсикоаллерэик (алкощол, дярман мяншяли).Щамилялярдя юд йолларынын КП-я сябяб олан

хястяликляри ейни йашлы щамиля олмайан гадынларламцгайисядя даща чох раст эялинир ки, бу да ушаг-

ЩАМИЛЯ ГАДЫНЛАРДА МЯДЯАЛТЫ ВЯЗХЯСТЯЛИКЛЯРИНИН ДИАГНОСТИКА ВЯ МЦАЛИЪЯСИ

Гасымов Н.А., Ялийев Т.М.*, Казымов А.К., Ахундов Е.Ъ.Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институту,

ъярращиййя кафедрасы Ы, Бакы, Азярбайъан

Щамилялярдя мядяалты вязи хястяликляринин диагностикасы тякъя онларын атипик эедишаты иля дейил, щям дя бу категорийа хяс-тялярдя бир чох тядгигат цсулларынын (ендоскопик ретроград холанэиопанкреатографийа, компцтер томографийа, зондла-ма цсуллары вя с.) истифадясинин чятинлийи, бязян щятта гейри-мцмкцнлцйц иля ялагядар кифайят гядяр мцряккяб вя актуалмясялялярдяндир. Бундан ялавя, нормал щамилялик заманы панкреатик ферментлярин ганда (сидикдя) сявиййяси дяйишя билирки, бу да мядяалты вязи хястяликляринин диагностикасында онларын ящямиййятини азалтмыш олур. Бир чох тядгигатчылар тяря-финдян щамилялярдя мядяалты вязи хястяликляри заманы, хцсусиля дя кяскин панкреатитдя, ана юлцмцня эятириб чыхаран ся-бяблярин йарыдан чоху диагнозун вахтында дцзэцн гойулмамасы вя патолоэийанын аьырлыг дяряъясинин дцзэцн гиймят-ляндирилмямяси иля ялагяляндирилир. Бу мягалядя щамилялярдя мядяалты вязи хястяликляринин диагностикасы вя мцалиъя цсул-ларына щяср олунмуш мцасир ядябиййат иъмалы верилмишдир.Ачар сюзляр: щамилялик, панкреатит, щиперлипидемийа, ретроград холанэиопанкреатографийа, лапароскопик холесистектоми-йа, папиллотомийа

* e-mail: таэиалийев2905@эмаил.ъом

ЛИТЕРАТУРНЫЕОБЗОРЫ

ЯДЯБИЙЙАТИЪМАЛЫ

ЛЫТЕРАТУРЕРЕВЫЕWС

32

лыьын бюйцмяси вя гарындахили тязйигин артмасы иляялагядар инкишаф едян билиар трактын функсионалпозьунлуглары (юд кисясынын щипокинезийасы),оникибармаг баьырсагда юд дурьунлуьу, гандаестроэенлярин артмасы иля ялагяли юд тяркибинин дя-йишмяси, билиопанкреатик вя дуоденопанкреатикрефлцкслярля изащ едилир [4,13]. Щамилялярдя билиармяншяли КП диэяр сябяблярдян инкишаф едян КП-лярля мцгайисядя даща хош эедишатлы олур [5].

Щамилялярдя КП-ин растэялмя тезлийиня эюряикинъи сябяби дислипидемийанын олдуьу эюстярилир[3,14,15]. Яксяр гадынларда щамилялик заманы, хц-сусиля дя ЫЫЫ триместрдя, ганда триглисеридлярин сявий-йяси йцксялир. Яэяр беля гадынларда липопротеин ме-таболизминин ялавя хцсусиййятляри мювъуд оларса, озаман КП-ин инкишафына эятириб чыхаран ифадяолунмуш щипертриглисеридемийа, хиломикронемийамцшащидя едиля биляр. Сцбут олунмушдур ки, щами-ляликдя пий тохумасынын липолизи эцълянир, гара ъи-йярдя триглисеридлярин синтези цчцн бюйцк щяъмдясубстрат тяляб олунур ки, нятиъядя чохлу мигдардаашаьы сыхлыьа малик липопротеинляр гана кечмиш олур.Бу заман эенетик дефектин мювъудлуьу сябя-биндян щамилялярдя липопротеинлипаза ферментининактивлийи азалыр. Бу ися юз нювбясиндя триглисеридляринклиренсинин енмясиня сябяб олур. Щипертригли-серидемик мяншяли КП щям ана, щям дя дюл цчцнаьыр фясадлара йол ачыр. Бу патолоэийада ана юлцмц20%-я чатыр [5]. Йухарыда гейд едилди ки, липо-протеинлипазанын чатмамазлыьы эенетик дефектляялагядар олуб, 8-ъи хромосомда йерляшян эенинмцхтялиф мутасийа вариантлары шяклиндя юзцнц би-рузя верир. Артыг 90-ъы иллярин яввялляриндя бу эенин20-дян артыг мутасийасы тясвир едилмишди [16]. Яксярщалларда бу мутасийаларын клиник еффекти йалнызекзоэен амыллярин тясири вя йа щомеостазын дяйиш-мяси нятиъясиндя мейдана чыхыр. Буна эюря дя бирчох гадынларда щамилялийя гядяр олан дюврдя щи-пертриглисеридемийа йохдур вя йалныз КП заманы оашкарланыр [1]. Лакин бир сыра щалларда дислипидемийащамилялийя гядяр олан дюврдя дя раст эяля биляр. Бущалда щамилялярдя КП-ин инкишафы бахымынданФредриксона эюря тясниф едилян аиляви дислипиде-мийанын Ы, ЫЫЫ, ЫВ вя В типляри хцсусиля тящлцкялидир.

Щамилялярдя КП-ин диэяр сябябляриня гида гябулущяъминин артмасы, гара ъийярин кяскин сары атрофи-йасы, щиперпаратиреоидизм, прееклампсийа, кяскиндамар позьунлуглары, надир щалларда ися алкоголизм

[17], МВ ахарына сирайят едян гурд инвазийасы(аскаридоз) аид едилир [18]. Щамилялярдя КП-инещтималыны йцксялдян щиперкалсиемийа диггятдянйайынмамалыдыр, чцнки щипоалбуминемийа фонундакалсиум вя паратщормонун эюстяриъиляри йанлыш олур[2]. Щамилялик заманы ган зярдабында калсиумунсявиййясинин енмяси мцшащидя едиля биляр [4].

Прееклампсийа 9,2% щалда КП-ин сябяби кимиэюстярилир. Патоэенез йцксяк артериал тязйиг фо-нунда пласента вя дахили органлар, о ъцмлядянМВ-дя микросиркулйасийа позьунлуьу иля мцша-йият олунан эенерализяолунмуш вазоконстриксийаиля изащ едилир ки, бу да МВ-нин аьыр ишемийасына,щятта панкреонекрозун инкишафына эятириб чыхарабилир [19,20,21,22].

КП-нин инкишафына сябяб олан тиазид групудиуретикляринин гябулу хцсуси ящямиййят кясб едир[23]. Бязи тядгигатчылар щесаб едирляр ки, КП-ининкишафында диуретиклярля апарылан мцалиъяпрееклампсийа иля синерэист ящямиййятлидир [20].Дярман мяншяли панкреатитин диэяр вариантлары-нын да, о ъцмлядян эинеколожи практикада эенишистифадя едилян мифепристон, щемепростом, оралконтрасептивлярин тясири нятиъясиндя инкишафымцмкцндцр [24,25]. Бязи тядгигатчылар тяряфидянЩИВ иля йолухмуш щамилялярдя “диданозин/ставу-дин” дярман комплекси иля апарылан антиретрови-рус терапийасы фонунда КП-ин инкишафы тясвиредилмишдир [26]. Щамилялярдя артыг мигдардаалкощол гябулу сябябиндян КП-ин растэялмя тез-лийи тядгигатчылар тяряфиндян 12% эюстярилир [27,5].

Яввялляр щамилялик хястялийин сябяби кими гябуледилдийи цчцн “щамиля гадынларын панкреатити”айрыъа тядгиг едилирди [28]. Щазырда ися сцбутедилмишдир ки, йухарыда садаланан етиоложи амилля-рин садяъя растэялмя тезлийинин щамилялярдя йцксяколмасы КП-ин инкишаф ещтималыны да артырмыш олур.

Щамилялярдя клиник яламятлярин аьырлыьы МВ-дяморфоложи дяйишикликляря уйьун олмур вя ня анаюлцмц, ня дя перинатал леталлыг сявиййясиля коррелйаси-йа етмир [17,4]. Йалныз 60% щалларда типик епигастрал“панкреатик” характерли аьрылар мцшащидя едилир,гусма, гыъгырма, кюп, бязи щалларда гыздырма, сары-лыг, щычгырыг характерикдир. Щамилялярдя диэяр хястя-лярдян фяргли олараг, КП-ин “аьрысыз” формаларынадаща чох тясадцф едилир ки, бу заман щям дя КП-инэедишатыны аьырлашдыран шок, артериал щипотензийа, рес-пиратор дисстрес синдром, аьъийяр юдеми, ретроперито-

33

неал ганахма мцшащидя едилир [17,4]. Обйективмцайинядя бир сыра щалларда гарнын йан сятщляриндя(Грей Тернер симптому) вя эюбяк ятрафында (Кулленсимптому) сианоз мцяййян едилир. Щамилялярдящипертриглисеридемик мяншяли КП заманы “палмарксантомалар” симптому тясвир едилмишдир [29]. Хило-микронларын асситик майейя кечмяси нятиъясиндяхилйоз асситин инкишафы мцмкцндцр [30].

Щамилялярдя КП заманы ганда вя сидикдяамилазанын активлийи бцтцн хястялярдя, липазанынактивлийи ися хястялярин 50%-дя йцксялмиш олур.Лакин бу эюстяриъилярин гейри-спесификлийи, онларындяйишмя сявиййясиля ана вя перинатал леталлыгсявиййяляри арасында кореллйасийанын олмамасынязяря алынмалыдыр [17,31]. Щамилялийин ЫЫ вя ЫЫЫтриместриндя ганда иммунореактив трипсинин ся-виййясинин сцрятля йцксялдийи, трипсин инщибитору-нун ися лянэ йцксялдийи цчцн КП-ин диагностика-сында трипсин инщибитору / трипсин нисбяти эюстя-риъиси ящямиййят кясб едир. Беля ки, нормада буэюстяриъи 7,41 олдуьу щалда, физиоложи щамиляликзаманы - 2,96-3,49 олур [17]. Физиоложи щамиляликзаманы копрограммада хцсуси дяйишиклийинолмадыьыны нязяря алараг, няъисдя еластаза-1мигдарынын дяйишилмяси панкреатитин диагности-касында истифадя едилир. Зонд мцайиняляри (секре-тин-панкреозимин тести), щямчинин бентираминтестинин апарылмасы щамилялярдя гадаьандыр.

12-2% щамилялярдя КП-дян сонра шякярлидиабет инкишаф едир ки, бу да щамилялик заманыщипергликемийайа мейиллийин артмасы иля изащолунур. ЫЫ триместрдян башлайараг ганда щям дяЪ-пептид, инсулин, глцкагон вя хцсусиля дяпанкреатик полипептидин сявиййяси йцксялмиш олурки, бу бахымдан КП-ин диагностикасы цчцн буэюстяриъилярин интерпретасийасы чятинляшир [17].

Щамилялярдя панкреатитин диагностикасындаМВ-нин ултрасяс мцайиняси (УСМ) хцсуси ящя-миййят дашыйыр. Щамилялийин ЫЫ вя ЫЫЫ триместриндяУСМ-дя МВ-нин баш вя ъисим щиссяляриндямцлайим бюйцмя тяйин едилир. МВ ехоэенлийининазалмасы физиоложи щамиляликдя норма сайылмыр вяэизли юдем яламятидир. Бу симптом эюзля эюрцнянюдемлярдян 14-20 эцн яввял ашкар едилир [17]. Ня-зяря алмаг лазымдыр ки, щамилялийин ЫЫ вя ЫЫЫ три-местриндя УСМ васитясиля МВ-нин визуализаси-йасы ъятинляшир. Беляликля, щамилялярдя КП-ин диаг-ностикасында клиник-лаборатор мцайинялярин дя-

гиглийи 86% тяшкил едир [17,4].Щамилялярдя КП-ин аьырлашмалары диэяр гадын-

ларда олдуьу кимидир: псевдокиста, гастродуоде-нал ерозийа вя ганахмалар, холедохун ъырылмасы,тромбофлебит, аьъийяр, гара ъийяр, далаг, МВ-нининфаркты, пневмонийа, майели коллекторларынямяля эялмяси ещтималы чохдур [17,32,33]. Щами-лялярдя илк 48 саат ярзиндя КП-ин летал нятиъялян-мясиндя ашаьыдакы риск амилляри айырд едилир: щи-покалсиемийа, аь ъийярлярин дистресс синдрому,щипоалбуминемийа, азотемийа, щемотакритин30%-дян ашаьы олмасы. Йухарыда садаланан цч вядаща артыг критеринин олмасы КП-дя летал нятиъяверир [4]. КП фонунда щамилялийин позулмасы вяеркян доьушларын растэялмя тезлийи бир чох щаллар-да хястялийин щансы триместрдя инкишаф етмясиндянасылыдыр. Беля ки, дюл цчцн ян бюйцк риск Ы три-местрдя олур - щамилялийин позулмасы 20% щалда,вахтында доьуш ися йалныз 60% щалда мцшащидяедилир [32].

Щамилялярдя ендоскопик ретрохоланэиопан-креатографик (ЕРХПГ) мцайинянин апарылмасымцяййян риск тяшкил етсядя, сон дяряъя ваъиб щал-ларда, хцсусиля билиар мяншяли КП-дя, бу мцайи-нядян истифадя едилир. В.Щ.Ъщонэ вя щяммцяллиф-ляр тяряфиндян щамилялик мцддяти 22 щяфтя оланбилиар патолоэийа иля 8 хястядя ЕРХПГ мцайиняапарылараг, онлардан 5 няфярдя ендоскопик сфин-ктеротомийа, 6 няфярдя холедохун стентлянмяси,3 няфярдя ися балон дилатасийасы ямялиййатлары иъраедилмишдир. Йалныз бир няфярдя доьуш фяалиййятибаш вермишдир. Мцяллифляр бунунла да ЕРХПГ-нин щамилялярдя тящлцкясиз проседур олдуьугянаятиня эялмишляр [34]. С.Ж.Танэ вя щяммцял-лифляр дя щамилялярдя ЕРХПГ-дян сонра аьырлаш-маларын аз олдуьуну тясдиглямишляр [32]. Беляхястялярдя магнит- резонанс холанэиопанкреато-графийа ЕРХПГ-йя алтернатив ола биляр. Яэяр шцайцкцнцн негатив тясир рисги КП вя онун аьырлаш-маларынын рисгиндян аз оларса, лазым эялдикдякомпцтер томографийасы (КТ) да иъра едиля биляр.Беля ки, шца мцайиняси цсулларындан истифадя гор-хусу КП диагнозунун эеъикдирилмясиня сябябола биляр [21]. Щамилялийин позулмасы КП-дямцбащисяли олуб фярди хцсусиййят дашыйыр. Беля ки,щамилялийин позулмасы КП-ин нятиъясиня тясирэюстярмир, бязи щалларда ися тящлцкялидир. Доьу-шун апарылмасына ъидди эюстяриш гойуларса,

34

перитон бошлуьунун инфексийалашмасынын гаршысы-ны алмаг цчцн екстраперитонеал Гейсяриййяямялиййаты сечим цсулудур [4].

Щамилялярдя КП-ин мцалиъяси диэяр гадынлардаолдуьу кимидир. Эюстяриш оларса (панкреонекроз,МВ-нин абсеси вя с.), щамилялийин мцддятиндянасылы олмайараг, имкан дахилиндя щамилялийигорумаг шяртиля ъярращи ямялиййат апарылыр [4]. Биршох тядгигатчылар щамилялярдя билиар мяншяли КПзаманы апарылан узунмцддятли консерватив мца-лиъя иля мцгайисядя планлы сурятдя апарылан ла-пароскопик холесистектомийанын ана вя дюл цчцндаща аз тящлцкяли олдуьуну эюстярирляр [35,36,37].

Хроники панкреатит (ХП) истяр щамилялик зама-ны, истярся дя доьушдан билаваситя сонра кяскинля-шя биляр. Хястялийин диагностикасы КП-дя олдуьукими ейни сябябляря эюря чятиндир. УСМ ясас ящя-миййят дашыйыр ки, бу заман ХП цчцн типик яла-мятляр ашкар едилир. Щамилялярдя ХП-нин ясас кон-серватив мцалиъя принсипляри щамиля олмайанхястялярдян хцсусиля фярглянмир: МВ-дя функсио-нал сабитлийи тямин етмяк мягсядиля нутритив дяс-тяклянмя апарылыр (ваъиб щалларда пер ос гидалан-ма гадаьан едилир), мядя вя панкреатик секресийаблокаторлары, о ъцмлядян октреотид препаратларытяйин едилир [38,39]. Аьры синдромуну арадан гал-дырмаг мягсядиля спазмолитикляр, гейри-наркотиканалэетикляр, глцкоза-новокаин гарышыьындан исти-фадя едилир. Бундан ялавя, мепивакаин вя бупре-норфин препаратлары иля епидурал анестезийа тювсий-йя едилир [40]. Ещтийаъ олдугда антибактериал, инфу-

зион терапийа тяйин олунур. Ганда триглисеридляринсявиййясинин тянзимлянмяси мцщцм мясялялярдянбири сайылыр. Тяяссцф ки, щамилялик вя лактасийа за-маны щяр щансы тящлцкясиз антищиперлипидемик дяр-ман препаратынын олмасыны тясдигляйян сцбутлумялуматлар йохдур. Бир сыра мцяллифляр тяряфиндянифадя едилмиш тератоэен тясирляр олмадыьына эюрястатинлярин бу мягсядля истифадяси мяслящят эюрцлцр[41,42]. Бу патолоэийада щямчинин инфузион тера-пийа иля бирликдя 15 мин ТВ щепариндян истифадя ет-мякля, гыса мцддят ярзиндя ганда липопротеинля-рин мигдарыны кифайят гядяр ашаьы салмаьы тювсиййяедирляр [27,43]. Бязи тядгиггатчылар бу заман щят-та профилактик папиллотомийанын иърасыны мягсядя-уйьун сайырлар [44]. Панкреатик чатмамазлыгдафермент препаратлары иля, панкреатоэен шякярлидиабетдя ися - инсулинля явязедиъи терапийанын апа-рылмасы ваъибдир. ХП иля хястя олан щамилялярдя ер-кян токсикоз яламятляри мейдана чымыш оларса,панкреатитин кяскинляшмясини инкар етмяк лазым-дыр. ХП-ля щамилялярдя нефропатийа инкишаф едярся,тиазид групу диуретиклярин истифадясиндян имтинаедилмялидир. Диэяр дярман групларынын истифадясиняхцсусиля мящдудиййят йохдур. ХП-нин олмасыщамилялийин давам етдирилмяси цчцн яксэюстяришдейилдир вя доьуш тябии йолларла апарылмалыдыр [4].

Щамилялярдя МВ патолоэийасы ясасян КП вяХП шяклиндя юзцнц бирузя вермиш олса да, клиникмцшащидяляр заманы надир щалда инсулинома,селикли чистаденома, щятта МВ-нин хярчянэининраст эялмяси мцяййян едилмишдир [45,46,47,48].

1. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудоч-ной железы. - М.: ОАО «Изд-во «Медицина», изд-во«Шико», 2008. - Т. 1. - 416 с.2. Жаин П. Аъуте панъреатитис ин преэнанъй: ан унресолвед иссуе// Wорлд Ж. Эастроентерол. - 2010. - Вол. 16. - П. 2065-2066.3. Маев И.В., Бурков С.Г., Кучерявый Ю.А.,Овлашенко Е.И. Панкреатит у беременных // Клин.медицина. - 2008. - № 86(6). - С. 23-29.4. Бурков С.Г. Состояние поджелудочной железы уженщин в период беременности // Рос. журн. гастроэн-терологии, гепатологии, колопроктологии. - 1999. - №5. - С. 10-13.5. Беэер Щ.Э. ет ал. Тще панъреас: ан интеэратед техтбоокоф басиъ съиенъе, медиъине анд сурэерй. - Малден [ет ал.]:Блаъкwелл Публисщинэ, 2008. - 1006 п.6. Питъщумони Ъ.С., Йеэнесwаран Б. Аъуте панъреатитис инпреэнанъй // Wорлд Ж. Эастроентерол. - 2009. - Вол 5(45). -П. 5641-5646.7. Перроне Э., Ърителли Ъ. Севере щйпертриэлйъеридемиа ин

преэнанъй. А ълиниъал ъасе репорт // Минерва Эинеъол. -1996. - Вол. 48(12). - П. 573-576.8. Рамин К.Д., Рамин С.М., Риъщей С.Д., ЪунниэщамФ.Э. Аъуте панъреатитис ин преэнанъй // Ам. Ж. Обстет.Эйнеъол. - 1995. - Вол. 173(1). - П. 187-191.9. Паи П.Р., Сщащ Щ.К., Самси А.Б. Пост-партум панъреа-титис // Ж. Постэрад. Мед. - 1993. - Вол. 39(2). - П. 93-94.10. Петров М.С. Эестатионал панъреатитис: wщен доес етиолоэйматтер? // Ам. Ж. Обстет. Эйнеъол. - 2009. - Вол. 200(5). - П. 9.11. Ъонстантинесъу Т., Братуъу Е., Тома М. ет ал.Преэнанъй - а фаътор ин фавоур оф билиарй литщиасис //Ъщирурэиа (Буъур). - 2010. - Вол. 105(2). - П. 187-190.12. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.3.Панкреонекрозы. М.: 2008. 264 с.13. Панек Ж., Зажаъ М., Позниъзек М. Аъуте панъреатитис инпреэнант wомен-ъасе репортс // Прзеэл. Лек. - 2004. - Вол.61(9). - П. 981-982.14. Сривастава Э., Ращман Н., Елсандабесее Д., Кумара-найакан П. Щйперлипидаемиъ панъреатитис ин преэнанъй // Ж.

ЯДЯБИЙЙАТ

35

Обстет. ЭйнаЕъол. - 2010. - Вол. 30(1). - П. 59-60.15. Дукиъ А., Зиванъевиъ-Симоновиъ С., Варжаъиъ М.,Дукис С. Щйперлипидемиа анд преэнанъй // Мед. Преэл. -2009. - Вол. 62, суппл. 3. - П. 80-84.16. Лайер Ж.М., Wилсон Д.Е., Ывериус П.Щ. Липопротеин ли-пасе анд щепатиъ триэлйъериде липасе: молеъулар анд эенетиъаспеътс // Ъурр. Опин. Липидол. - 1992. - Вол. 3. - П. 86-95.17. Бурков С.Г. Заболевания поджелудочной железы убеременных // Болезни органов пищеварения и крови убеременных / Ъ.Г. Бурков, М.М. Шехтман, Г.М.Бурдули. - М., 1997. - С. 132-148.18. Асрат Т., Роэерс Н. Аъуте панъреатитис ъаусед бйбилиарй асъарис ин преэнанъй // Ж. Перинатол. - 1995. - Вол. 15,№ 4. - П. 330-332.19. Эщарби А., Щажтаиеб Щ., Айеди М. ет ал. Аъутепанъреатитис анд пре-еълампсиа: ъасе репорт // Тунис Мед. -2008. - Вол. 86(2). - П. 207-208.20. Маръовиъи Ы., Марзано Д. Преэнанъй-индуъедщйпертенсион ъомплиъатед бй постпартум ренал фаилуре андпанъреатитис : а ъасе репорт // Ам. Ж. Перинатол. - 2002. - Вол.19(4). - П. 177-179.21. Пармар М.С. Панъреатиъ неъросис ассоъиатед wитщпрееълампсиа-еълампсиа // ЖОП. Ж. Панъреас- 2004. - Вол.5(2). - П. 101-104.22. Бащлоул М., Айеди М., Даммер Щ. ет ал. Преэнанъй-индуъед щйпертенсион ъомплиъатед бй аъуте панъреатитис //Анн. Фр. Анестщ. Реаним. - 2004. - Вол. 23(2). - П. 157-159.23. Циммерман Я.С. Принципы построения рабочейклассификации хронического панкреатита // Клин.медицина. - 1995. - № 1. - С. 61-64.24. Саттлер А.М., Боък К., Същмидт С. ет ал. Ехъессиве щйперъщй-ломиъронемиа - а раре ъаусе оф аъуте ретростернал анд епиэастриъпаин ин преэнанъй // Щерз. - 2003. - Вол. 28(3). - П. 257-261.25. Эупта Р., Тандан М., Лакщтакиа С. ет ал. Сафетй офтщерапеутиъ ЕРЪП ин преэнанъй - ан Ындиан ехпериенъе //Ындиан Ж. Эастроентерол. - 2005. - Вол. 24(4). - П. 161-163.26. Сарнер Л., Факойа Ф. Аъуте онсет лаътиъ аъидосис андпанъреатитис ин тще тщирд триместер оф преэнанъй ин ЩЫВ-1поситиве wомен такинэ антриретровирал медиъатион // Сех.Трансм. Ынфеът. - 2002. - Вол. 78(1). - П. 58-59.27. Слетщ Ж.Ъ., Лаффорэуе Е., Серваис Р. ет ал. А ъасе офщйпертриэлйъеридемиа-индуъед панъреатитис ин преэнанъй:валуе оф щепарин // Анн. Фр. Анестщ. Реаним. - 2004. - Вол.23(8). - П. 835-857.28. Шелагуров А.А. Болезни поджелудочной железы. -М.: Медицина, 1970. - 292 с. 29. Ма Й., Оои Т., Луи М.С. ет ал. Щиэщ фрегуенъй офмутатионс ин тще щуман липопротеин липасе эене инпреэнанъй-индуъед ъщйломиъронемиа: поссибле ассоъиатионwитщ аполипопротеин Е2 исоформ // Ж. Липид. Рес. - 1994. -Вол. 35(6). - П. 1066-1075.30. Лиу Ъ.Ж., Йен Ъ.Л., Ъщанэ Ж.Ж. ет ал. Ъщйлоус асъитес инаъуте панъреатитис дуринэ преэнанъй : ъасе репорт // Ъщанэ.Эунэ. Мед. Ж. - 2001. - Вол. 24(5). - П. 324-328.31. Щеадлей А.Ж., Блеъщман А.Н. Диаэносис оф маъроамй-ласемиа ин а преэнант патиент // Ж. Натл. Мед. Ассоъ. - 2008.- Вол. 100(11). - П. 1359-1361.32. Танэ С.Ж., Родриэуез-Фриас Е., Синэщ С. ет ал. Аъуте

панъреатитис дуринэ преэнанъй // Ълин. Эастроентерол.Щепатол. - 2010. - Вол. 8(1). - П. 85-90.33. Еддй Ж.Ж., Лйнъщ Э.Е., Треаъй Д.Е. Панъреатиъпсеудоъйстс ин преэнанъй: а ъасе репост анд ревиеw оф тщелитературе // Ж. Перинатол. - 2003. - Вол 23(1). - П. 69-72.34. Ъщонэ В.Щ., Жалищал А. Ендосъопиъ манаэемент офбилиарй дисордерс дуринэ преэнанъй // ЩепатобилиарйПанъреат. Дис. Ынт. - 2010. - Вол. 9 (2). - П. 180-185.35. Дщупар Р., Смалдоне Э.М., Щамад Э.Э. Ыс тщере абенефит то делайинэ ъщолеъйстеътомй фор сймптоматиъэаллбладдер дисеасе дуринэ преэнанъй? // Сурэ. Ендосъ. -2010. - Вол. 24(1). - П. 108-112.36. Петров М.С. Манаэемент оф аъуте билиарй панъреатитисдуринэ преэнанъй: паст анд пресент // Ам. Ж. Сурэ. - 2009.- Вол. 198(1). - П. 154-155.37. Сее А.Т., Ырвине Л.М. Модерн манаэемент оф аъутебилиарй панъреатитис ин преэнанъй // Ж. Обстет. Эйнаеъол. -2010. - Вол. 30(4). - П. 410-411.38. Далусио С., Далусио Б.Д. Аъуте панъреатитис инпреэнанъй треатед wитщ соматостин. А ъасе репорт //Минерва Ъщир. - 1994. - Вол. 49(7-8). - П. 733-736.39. Лощ Ж.А., Риъкелс М.Р., Wиллиамс Ж., Ыгбал Н. Тоталпарентерал нутритион ин манаэемент оф щйперлипидемиъпанъреатитис дуринэ преэнанъй // Ендоър. Праът. - 2005. -Вол. 11(5). - П. 325-330.40. Щино Щ., Наэано К., Йаманака Ы. ет ал. Анестщетиъманаэемент ин а патиент wитщ севере аъуте панъреатитисдуринэ преэнанъй // Масуи. - 2000. - Вол. 49(1). - П. 45-48.41. Щехеберэ С., Реттерстол К. Щйпертриэлйъеридемиа-диаэ-ностиъс, риск анд треатмент // Тидсскр. Нор. Лаеэефорен. -2004. - Вол. 124(21). - П. 2746-2749.42. Бае Ж.Щ., Баек С.Щ., Ъщои Щ.С. ет ал. Аъуте панъреатитисдуе то щйпертриэлйъеридемиа // Кореан Ж. Эастроентерол. -2005. - Вол. 46(6). - П. 475-480.43. Лоо Ъ., Тан Ж.Й. Деъреасинэ тще пласма триэлйъериделевел ин щйпертриэлйверидемиа-индуъед панъреатитис инпреэнанъй : а ъасе репорт // Ам. Ж. Обстет. Эйнеъол. - 2002.- Вол. 187(1). - П. 241-242.44. Май Э.Р., Сщаффер Е.Щ. Сщоулд елеътиве ендосъопиъспщинътеротомй реплаъе ъщолеъйстеътомй фор тще треатментоф щиэщ-риск патиентс wитщ эаллстоне панъреатитис? // Ж. Ълин.Эастроентерол. - 1991. - Вол. 13. - П. 125-128.45. Асъуитти С., Каннинен Т.Т., Ълериъи Э. ет ал. Аъутепанъреатитис wитщ а муъиноус ъйстоаденома оф тщепанъреас ин преэнанъй // Антиъанъер Рес. - 2010. - Вол.30(3). - П. 1025-1028.46. Ысщиэаки Т., Сасаки Т., Фужимото Й. ет ал. Аденоъаръи-нома оф тще панъреас ъомплиъатед бй обструътиве жаундиъеин преэнанъй // Ж. Жпн. Панъ. Соъ. (Проэрам анд абстраътсоф Жоинт меетинэ оф тще Ынтернатионал Ассоъиатион оф пан-ъреатолоэй анд тще Жапан Панъреас Соъиетй 2010). - 2010. -Вол. 25, № 3. - П. 431.47. Акъа А., Манн К., Старке А. ет ал. Ынсулиномаассоъиатед wитщ преэнанъй // Дтсъщ. Мед. Wоъщенсъщр. -2010. - Вол. 135(30). - П. 1484-1486.48. Еддй Ж.Ж., Эидеонсен М.Д., Сонэ Ж.Й. ет ал.Панъреатитис ин преэнанъй // Обстет. Эйнеъол. - 2008. - Вол.112(5). - П. 1075-1081.

РЕЗЮМЕ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БЕРЕМЕННЫХ

Касумов Н.А., Алиев Т.М., Казимов А.К., Ахундов Э.Дж.Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей им. А.Алиева,

кафедра хирургии I, Баку, Азербайджан

Диагностика заболеваний поджелудочной железы у беременных крайне сложна не только из-за ати-пичности их проявлений, но и из-за сложности или даже невозможности использования у этой катего-рии больных целого ряда исследований (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография,компьютерная томография, зондовые методы и др.). Кроме того, при нормальной беременности мо-жет изменяться уровень панкреатических ферментов в крови (моче), поэтому оценивать их изменениядля диагностики заболеваний поджелудочной железы сложно. Более чем в половине случаев причина-ми материнской смертности при заболеваниях поджелудочной железы у беременных, особенно приостром панкреатите, являются несвоевременная диагностика и недооценка тяжести состояния из-занедостаточной информированности врачей об особенностях патологии поджелудочной железы прибеременности. В статье показан обзор современной литературы посвященный методам диагностики илечения патологии поджелудочной железы у беременных.Ключевые слова: беременность, панкреатит, гиперлипидемия, эндоскопическая ретроградная холан-гиопанкреатография, лапароскопическая холецистэктомия, папиллотомия

СУММАРЙ

ДЫАЭНОСТЫЪС АНД ТЩЕ ТРЕАТМЕНТ ОФ ТЩЕ ПАТЩОЛОЭЙОФ ТЩЕ ПАНЪРЕАС ЫН ПРЕЭНАНТ ФЕМАЛЕС

Эасимов Н.А., Алийев Т.М., Казимов А.К., Акщундов Е.Ъ.Азербаижан Стате Адванъед Траининэ Ынституте фор Доъторс намед by А.Аliyev,

Департмент оф Сурэерй Ы, Баку, Азербаижан.

Диаэностиъс оф тще дисеасес оф тще панъреас ин преэнант фемалес ис ехтремелй ъомплех нот онлй беъаусе оф тщеатйпиъалнесс оф тщеир манифестатионс, бут алсо беъаусе оф тще ъомплехитй ор евен импоссибилитй оф усе ин тщисъатеэорй оф тще патиентс оф а wщоле сериес оф студиес (ендосъопиъ ретроэраде оф ъщоланэиопанъреатоэрапщй,ъомпутер томоэрапщй, пробе метщодс анд отщер). Фуртщерморе, wитщ тще нормал преэнанъй ъан ъщанэе тщелевел оф панъреатиъ ферментс ин тще блоод (урине); тщерефоре то евалуате тщеир ъщанэес фор диаэностиъс оф тщедисеасес оф тще панъреас ис ъомплиъатед. Ыт ис море тщан ин щалф оф тще ъасес бй тще реасон фор матерналморталитй wитщ тще дисеасес оф тще панъреас ин преэнант фемалес, еспеъиаллй wитщ аъуте панъреатитис, аппеар латедиаэностиъс анд ундерестиматион оф эравитй оф стате беъаусе оф тще инсуффиъиент кноwледэеабилитй оф доъторсабоут тще спеъиал феатурес оф тще патщолоэй оф тще панъреас wитщ тще преэнанъй. Ын тще артиъле ис сщоwн тщеревиеw оф ъонтемпорарй литературе дедиъатед то тще метщодс оф диаэностиъс анд треатинэ тще патщолоэй оф тщепанъреас ин преэнант фемалес. Кейwордс: преэнанъй, панъреатитис, щйперлипидемиа, ендосъопиъ ретроэраде ъщоланэиопанъреатоэрапщй,лапароскопиъ ъщолеъйстеътомй, папиллотомй

Редаксийайа дахил олуб: 17.06.2015Чапа тювсийя олунуб: 07.07.2015Ряйчи: т.ц.е.д. Ялийев Ш.Щ.

36

37

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 37-40

Мцасир инсанын фяргляндириъи хцсусиййятляриндянбири щипокинезийадыр. Язялянин ишинин азалмасы, башынвя бядянин узунмцддятли мяъбури вязиййяти язяляля-рин рессор функсийасынын зяифлямясиня, фягяряарасыдискляря, баь вя ойнаглара дцшян йцкцн артмасынаэятириб чыхарыр. Щазырда мяркязи синир системинин вер-теброэен мяншяли хястяликляри ящали арасында йайылма-сына эюря щятта дейя билярик ки, кяскин тяняффцс йолухястяликлярини ютцб кечмишдир. Йашы 50-дян йухарыолан ящалинин 60-90%-дя онурьанын хястяликляриняраст эялинир. Еляъя дя бу патолоэийадан язиййят чякянэянъ йашлы хястялярин сайы да артмагдадыр.

Мцхтялиф експериментал вя клиники тядгигатларзаманы сервикал шюбядяки дяйишикликлярля мцхтялиф эюзпатолоэийалары арасында гаршылыглы ялагя олдуьу сцбутолунмушдур. Ютян йцзиллийин 20-ъи илляриндя В.П.Ро-шин глаукоманын мяншяйиндя симпатик синир системи-нин ролуну тясдиглямишдир. Л.С.Левина (1941),А.Б.Десйатников (1953), И.Ф.Синисин (1971) тяряфин-дян апарылан нювбяти експериментал тядгигатлар эюс-тярди ки, йухары бойун симпатик ганглийасынын екстир-пасийасы вя йа гыъыгландырылмасы эюздахили тязйигинтез-тез дяйишмясиня сябяб олур [1]. И.Б.Каплан вяА.Т. Гуднева (1980) эюздахили тязйиги 27-33мм.ъ.сцт. олан хястялярин 32%-дя онурьанын бойунщиссясини мцалиъя етмякля эюздахили тязйигин нормалэюстяриъиляря гядяр енмясиня наил олмушлар [2]. Еляъядя Д.И.Антонов (1970), А.М.Гринштейн (1957)эюстярмишляр ки, бойун симпатик структурларынынзядялянмяси заманы тор гиша артерийаларынын спазмыиля мцшайият олунан эюрмя сащясинин биртяряфли итмяситутмаларына да бязян раст эялинмишдир [3].

Бойун щиссянин баь вя язяляляриня тясирдянсонра мейдана чыхан эюз дибиндяки дяйишикликлярэюрмя позьунлугларынын онурьанын вязиййятин-дян асылылыьыны сцбут едир. Бойну дцзляндиряркянвя йа Бертшийя эюря дартаркян бязи мцайиня олу-

нанларда эюз дибиндя ири веналарын эенишлянмяси,артерийаларын даралмасы вя йа веналарын дяйишмя-миш диаметриндя артерийаларын эенишлянмяси кимидяйишикликляр гейд олунмушдур [4].

Онурьа артерийасынын механики компрессийасынятиъясиндя вертебробазилйар ган дювраны позьун-луьу вя бейин структурларынын ишемийасы иля мцшайиятолунан ефферент симпатик тюрямяляринин гыъыглан-масы баш верир. Артерийа мцхтялиф сявиййялярдя сыхылабиляр. Чох вахт компрессийанын сябяби спазм вя-зиййятиндяки пилляли язяля дя ола билир [5,6,7,8,9,10].

Г.П.Смолйакова вя щяммцяллифляр (1988) эюс-тярмишляр ки, йухары бойун симпатик дцйцнляринингыъыгланмасы заманы йаша баьлы макулйар деэене-расийайа сяъиййяви олан дяйишикликляр ямяля эялир.Е.С.Абдуллайева (2002) гейри-екссудатив формалымакулодистрофийасы олан хястялярдя онурьа артери-йасы вя дахили йуху артерийасы сявиййясиндя гандювранында дяйишикликляр гейд етмишдир [6,11].

Арха бойун симпатик синдрому франсыз невропа-тологу Ж.Барре тяряфиндян 1925-ъи илдя тясвир олун-муш, сонралар 1928-ъи илдя чин щякими Ж.Лиео тяря-финдян даща дяриндян юйряниляряк тамамланмышдыр.Баре-Леу симптомокомплексинин синонимляри бун-лардыр: онурьа артерийасы синдрому, бойун мигрени,симпатик онурьа синиринин неврити [12,13,14,15].

Бойун нащийясиндя шиш вя йа зядя олдугда, ос-теохондроз заманы онурьа артерийасы, онун сим-патик кяляфи сыхыларса хястялик баш верир. Онурьаартерийасы синдромунун инкишафынын патоэенезин-дя гармаьабянзяр чыхынтынын фягяряарасы дяликляристигамятиндя бюйцмясиня вя сонунъуларын дарал-масына ясас йер верилир. Остеохондроз заманыкюндялян чыхынтыларын каналына доьру байыра вя ар-хайа истигамятлянян остеофитлярин ямяля эялмяси иляартроз инкишаф едир. Беля олан щалда бу каналлардайерляшян онурьа артерийалары онурьа синирляри иля

БОЙУН ОСТЕОХОНДРОЗУ ВЯ ЭЮЗЦН БИР СЫРАХЯСТЯЛИКЛЯРИНИН ДИАГНОСТИКАСЫНДА ОНУН ЯЩЯМИЙЙЯТИ

Асланова В.Я.*, Гурбанова Н.Ф., Щаъыйева Н.М., Ящядова Э.С.Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институту, офталмолоэийа кафедрасы,

Бакы, АзярбайъанБу мягалядя арха бойун симпатик синдрому заманы онурьанын бойун шюбясиндя мцшащидя олунан анатомик вя морфо-ложи дяйишикликляр, симпатик иннервасийанын позулмасы, ган дювранынын зяифлямяси вя эюрмя органында мцшащидя олунанклиник яламятляр якс олунмушдур.Ачар сюзляр: симпатик иннервасийа, эюз симптомлары, онурьанын бойун шюбяси.

*e-mail: drvefa68@yahoo.com

38

бирэя компрессийайа мяруз галырлар. Нятиъядяган дювраны чатышмазлыьы, синирлярин юдеми, венозганын дурьунлуьу мейдана чыхыр. Щям дя гандювраны чатышмазлыьы йалныз фягярялярин зядяляндийийердя йох, щям дя баш бейнин бир сыра структурла-рында олур. Истянилян травма вя зядялянмяляр дя юзнювбясиндя онурьанын деэенератив-дистрофик хяс-тяликляринин инкишафына сябяб олур. Диэяр сябябляр-дян бири онурьа артерийаларынын окклузийа, дефор-масийа, дахилолма, йерляшмя вя хариъ олма ано-малийалары кими дяйишикликляри вя зядялянмяляри ще-саб олунур. Арха бойун симпатик синдрому вер-тебробазилйар чатышмамазлыьын мцхтялиф яламят-ляриня эятириб чыхарыр. Функсионал вя органик мяр-щяляляр ашкар олунур [16,17,18,19,20].

Онурьа артерийасы синдромунун функсионалмярщяляси цч груп симптомларла: баш аьрысы,кохлеовестибулйар вя эюрмя позьунлуглары илясяъиййялянир [22,23,24,25]. Хястялярин яксяриййя-тиндя аьры бойун-янся нащийясиндя башлайарагэюзя иррадиасийа едир, алын, тяпя, мямяйябянзяр-эиъэащ нащийяляриня гядяр йайылыр. Даими кцт башаьрысы сяъиййявидир ки, щярдян пулсасийаедиъи ха-рактер дашыйыр. Аьры чох вахт башын узунмцддятлимяъбури вязиййятиндя (мяс., компцтер архасындавя с.) тез-тез ортайа чыхыр. Ъялд йеридикдя, пиллякя-ни галхыб-дцшдцкдя аьры арта биляр вя бир нечя дя-гигядян бир нечя саатадяк давам едир. Щямчининаьры вестибулйар (баш эиъяллянмяси, таразлыьын ити-рилмяси), ешитмя (ешитмянин зяифлямяси вя гулаглар-да кцй), веэетатив (тярлямя, истилик щисси, цшцтмя)позьунлугларла мцшайият олунур. Дисфонийа, дис-фаэийа кими удлаг вя гыртлаг симптомлары да го-шула биляр [26,27,28].

Бойун язяляляринин вятярляриндя, фягяряарасыойнагларын, баьларын капсулунда, онурьанын язя-ля вя фиброз тохумаларында аьры ресепторларынынгыъыгланмасы нятиъясиндя аьры щиссиййаты ямяляэялир. Яксяр щалларда палпасийа заманы паравер-тебрал нюгтялярдя, сцмцк чыхынтыларда, сервикалнащийянин дамарлары бойунъа аьрылар гейд олу-нур. Юн пилляли язялянин аьрылы вя эярэин олмасы дамцшащидя олунур. Аьры чийин гуршаьына, дюш гяфя-синя йайыла биляр вя щямчинин цряк нащийясиня ирра-диасийа едя биляр [29,30]. Онурьанын бойун щисся-синин рентэенографийасы заманы хястялярин бир гис-миндя Ъ5-Ъ6, Ъ6-Ъ7, надир щалларда Ъ4-Ъ5 вяЪ3-Ъ4 фягяряляриндя деформяедиъи спондилйоз вя

остеохондроз яламятляри, диэяр гисминдя ися Ъ5-Ъ6, надир щалларда Ъ4-Ъ5, Ъ6-Ъ7 бойун фягя-ряляриндя унковертебрал битишмядя остеофитлярашкар олунмушдур.

Мцхтялиф етиолоэийалы вертебробазилйар чатыш-мамазлыьы олан хястялярин, демяк олар ки, щамы-сында сорьу заманы арха бойун симпатик синдро-мунун яламятляриня раст эялинир. Онурьа артери-йасы синдромунда офталмоложи симптомлар мцх-тялиф мцяллифляр тяряфиндян бир гядяр фяргли тясвиролунмушдур. Эюз яламятляри даими вя ютцб-эедян(кечиъи) ола биляр [31].

Кечиъи яламятляря фотопсийалар аиддир. Хястялярэюзляринин гаршысында “гара учушан лякялярдян”,“гыьылъымдан”, “илдырым чахмасындан”, сайрышанъцрбяъцр рянэли вя гызылы нюгтялярдян шикайятлянир-ляр. Бейин ган дювраны позьунлуьу заманы фо-топсийалар нюгтяшякилли олур, онларын ямяля эялмя-си ишыг мянбяйи иля баьлы олмур, онлар щятта эюзлярбаьлы оларкян беля давам едирляр (32,33 ). Чохвахт парлаг зигзагвари хятляр, щярякят едян мцх-тялиф рянэли кубикляр шяклиндя олан даща мцряккябфотопсийалар да ортайа чыха биляр. Бцтцн щаллардаэюрмя позьунлуглары гысамцддятли олуб, ъями бирнечя санийя давам едир [34].

Онурьа артерийасы синдрому олан хястяляриняксяриййяти яшйалары там айдын эюря билмямяк,эюзцн гаршысында “думан” щисси, ишыгдангорхма,йашахма, гапаг алтында гум щиссиййаты, нистагмкими шикайятлярля щякимя мцраъият едирляр. Торгиша артерийаларында тязйигин вя йа эюз диби да-марларында тонусун дяйишилмяси мцшащидя олу-нур. Бязян конйунктиванын гызармасы вя нейро-дистрофик кератитин инкишафы гейд олунур.

Беля хястяляр хцсусян йахына узунмцддятли ишзаманы хошаэялмяз щиссиййат шикайяти иля щякимямцраъият едирляр. Охудугда, эюз алмасынын щяря-кяти заманы, эюрмя эярэинлийиндя эцълянян эюзйувасында “шишкинлик” щисси, эюз алмаларынын “ бу-рулмасы” щиссляри мцмкцндцр. Бязян хястяляр эюр-дцкляри яшйалары ики эюрмяляриндян, эюрмя итилийи-нин зяифлямяси вя эюрмя сащясинин даралмасынданда шикайятлянирляр. Бязян башы архайа гатламаг,аьыр физики вя йа емосионал эярэинлик, йорьунлугэюз яламятляриня вя башэиъяллянмяйя сябяб олабилир.

Органик мярщяля онурьа бейниндя вя баш бе-йиндя давамлы вя кечиб эедян ган дювраны позул-

39

малары иля сяъиййялянир. Бу щалда эюрмя симп-томларына эюрмя зяифлийи, эюрмядя икиляшмя, птозкими яламятляр дя гошулур. Эюз алмалары тамщярякятсиз ола биляр, чяплик, анизокорийа ортайачыхыр. Щеморраэик инсултда биртяряфли мидриазгансызма олан тяряфдя мцяййян олунур.

Вертеброэен патоложи вязиййят - щялли иля невро-логларын, ортопедлярин, нейроъярращларын вя с-нин

мяшьул олдуглары проблемдир. Эюз вя бейин пато-лоэийаларынын сых ялагяси онларын ган дювранынынанатомо-функсионал хцсусиййяти иля шяртлянмиш-дир. Она эюря дя бязян эюз симптоматикасы онур-ьанын бойун шюбяси хястяликляринин ян еркян се-ребрал яламятляриндян ола биляр. Вертебробазилйарчатышмамазлыьын диэяр симптомларынын инкишафынагядяр эюз дяйишикликляри мейдана чыха биляр.

1.Архангелъский В.Н. Руководство по глазным болез-ням. Т.З. Медгиз 1962; 358-380. 2.Архангелъский В.Н. Руководство по глазным болез-ням.Т.1, книга 1. Медгиз 1962;91,337. 3.Бабияк В.И.,Акимов В.Г. и др. Вестибулярные и слуховые наруше-ния при шейном остеохондрозе. 4.Веселовский В.П.Практическая вертеброневрология и мануалъная тера-пия. Рига 1991; 343.5.Ветриле С.Т., Колесов С.В. Краниовертебралная па-тология. М 2007; 320.6.Гаджиев Р.В. Взаимосвязь между различными глаз-ными и общими заболеваниями организма. Офтал-молгия 2013, 2(12), стр. 34-39.7.Гордон И.Б. О связи болевых синдромов в областисердца при врожденном блоке шейных позвонков.Клин мед 1966; 44: 3:64-70.8.Гордон И.Б. О связи болевых синдромов и арте-риальной гипертензии с остеохондрозом позвоночни-ка. Клин мед; 1986:62:9:60-63.9.Гордон И.Б., Гордон А.И. Церебралъные и перифе-рические вегетативные расстройства в клиническойкардиологии. М 1994.10.Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника (диаг-ностика, лечение, профилактика). Руководства для вра-чей, 2-е изд. М: МЕДпресс-информ 2004:11,29,109-112.11.Ерамакова Н.А., Рабданова О.Ц. Основные этиоло-гические факторы и патогенетические механизмы воз-растной макулярной дегенерации. Клин офталъмол 12.Жулев Н.М., Бадгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остео-хондроз позвоночника. Руководство для врачей СПб1999; 188,198.13.Жулев Н.М., Кандыба Д.В., Жулев С.В. Синдромпозвоночной артерии. Руководства для врачей.СПб :Сударыня 2001; 5-7.14.Золотарева М.М. Шейный остеохондроз и его значениев клинике глаукомы и нектороых заболеваний зритель-ного нерва и сетчатки. Офталмол журн 1970: 7: 515-519.15.Краев А.В. Анатомия человека.М: Медицина 1978: 352.16.Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология. Мн:Книжныйдом 2004;640.17.Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохон-дроза шейного отдела позвоночника. Новосибирск:Издателъ 1997:400.18.Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас поневропатологии. Мн:Высшая школа 1988:320.

19.Чуканова Е.И. Фармакоэкономический анализ ле-чения болъных с болевым вертеброгенным синдромомРацион фармакотер 2007: 1:2; 80-81.20.Камчатнов П.Р. Вертебралъно-базилъярная недос-таточностъ.Здоровя Украини 2006; 23: 1:14.21.Попеллянский Я.Ю. Вертеброгенные заболеваниянервной системы. ВкН.:Вертебралъные и цервикомем-бранные синдромы шейного остеохондроза. Казанъ:Изд-во Казанского ун-та 1981; 367.22.Попеллянский Я.Ю. Синдром позвоночной арте-рии. В кН.:Болезни периферической нервной системы.М 1989;315.23.Попеллянский Я.Ю. Ортопедическая неврология.М: Медпресс-информ 2003:281-283,287.24.Салазкина В.М., Брагина Л.К., Калиновская И.Я.Дисциркуляция в вертебробазилярной системе при па-тологии шейного отдела позвоночника.М:Медицина1977;152.25.Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позво-ночника.М: Медицина 1984;54.26.Арита М., Минами Е., Накамура Ъ., Уено Й., Нисщио Ы.,Масуйама Й.Роле оф тще сймпатщетиъ нервоус сйстем интще ноътурнал фалл ин блоод прессуре. Щйпертенс Рес1996:19;3:195-200.27.Еслер М.,Ферриер Ъ.,Ламберт Э.,Еисенщофер Э., Ъох Щ.,Женнинэс Э. Биоъщемиъал евиденъе оф сймпатщетиъ щйпераъти-витй ин щуман щйпертенсион. Щйпертенсион 1991:17;4:29-35.28.Эуйтон А.Ъ.Басиъ неуросъиенъе. Анатомй анд пщйсио-лоэй. Пщиладелпщиа:W.Б.Саундерс Ъо.1987:393.29.Женсен Д. Тще щуман нервоус сйстем. НЙ:Апплетон-Ъентурй-Ърофтс 1980:349.30.Пресъщер А. Анатомй анд патщолоэй оф тще аэинэ спине.Еур Ж Радиол 1998:27:3:181-195.31.Моримото С., Сасаки ., Такеда К. ет ал. Деъреасес инблоод прессуре ан сймпатщетщиъ нерве аътивитй бй миъро-васъулар деъомпрессион оф тще рострал вентролатерал медул-ла ин ессентиал щйпертенсион.Строке 1999:30:8:1707-1708.32.Расмуссен Э.Л.Реъурренъе оф феед баък ъоннеътионс офтще аудиторй сйстем Щ оф тще ъат. АнатРеъур 1953;34;4;361;33.Вандербурэщ Д.Ф., Келлй W.М Радиоэрапщиъ аъъесс-мент оф дисъоэениъ дисеасе оф тще спине.Неуросурэ Ълин НАм 1993 ;4;1;13-33.34.Wолфф Щ.Д. Същwиндал унд щощесзервикалсйндром КлинисесБилд, Диаэностик унд Тщерапие.З Аллэ Мед 1982;58;9;509-519.

ЯДЯБИЙЙАТ

РЕЗЮМЕ

ШЕЙНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕНЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗА

Асланова В.А., Курбанова Н.Ф., Гаджиева Н.М., Ахадова Г.С.Кафедра Офталъмологии Азербайджанского Государственного Института

Усовершенствование врачей им.А.Алиева, г. Баку.

В обзоре представлены данные литературы об особенностях анатомического строения и морфологи-ческих изменениях шейного отдела позвоночника, приводящих к нарушению симпатической иннерва-ции, снижению кровоснабжения и клинические проявления изменения органа зрения, присутствую-щие в неврологической симптоматике при заднем шейном симпатическом синдроме.Ключевые слова: симпатическая иннервация, глазные симптомы, шейный отдел позвоночника.

СУММАРЙ

СЕРВЫЪАЛ ОСТЕОЪЩОНДРОСЫС АНД ЫТС ЫМПОРТАНЪЕЫН ТЩЕ ДЫАЭНОСИС СОМЕ ОФ ЕЙЕ ДЫСЕАСЕС

Асланова В.А., Эурбанова Н.Ф., Щаъийева Н.М., Ащадова Э.С.Азербаижан Стате Ынституте фор тще Адванъед Траининэ оф Доъторс намед бй А.Алийев.

Феатурес оф анатомй анд морпщолоэиъал ъщанэес оф ъервиъал спине ресултинэ ин сймпатщетиъ иннерватионс де-феътс, блоод супплй дефиъиенъй анд оъулар сймптомс аре ревиеwед. Оъулар инволвемент ин неуролоэиъ ъщанэесин постериор ъервиъал сймпатщетиъ сйндроме аре ревиеwед.Кей wордс: сймпатщетиъ иннерватионс, оъулар сиэнс, сервиъал спине.

Редаксийайа дахил олуб: 02.06.2015Чапа тювсийя олунуб: 23.06.2015Ряйчи: проф. Щаъыйев Р.В.

40

41

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 41-45

Несмотря на то, что на протяжении всейистории микробиологии вопросы изменчи-вости микроорганизмов являются предметомразличных суждений и мировоззрений (преи-мущественно о постоянстве вида) в настоя-щем имеются вполне презентативные иссле-дования по данной проблеме с выявлениемновых данных по существованию целой сериифакторов, способствующих изменению нетолько биологических и антигенных свойствмикроорганизмов при неблагоприятных ус-ловиях, но и в процессе самосохранения вида.

К отмеченному относимы:- межклеточные взаимодействия факторов

иммунитета (цитокины) с микроорганизмом;- персистенция микроорганизмов (с хрони-

зацией и бактерионосительством);- мутагенные изменения наследственных

свойств микробов; - фактор бактериофагии;- лекарственная (приобретенная) устойчи-

вость бактерий;- образование "биоплёнок" (симбиотичес-

кие связи различных микроорганизмов).В настоящем известно, что при попадании

микроба в условия, не соответствующие егоприроде, свойства микроба изменяются.

Известно, что одним из наиболее сущес-твенных признаков, определяющих природупатогенного микроба, является его антиген.

Глубокие изменение обмена веществ у мик-роба приводят к глубоким изменениям егоантигенной структуры. Даже незначительныеизменения в обмене веществ у микробовпрежде всего отражаются на его антигенной

структуре, в то время как биохимическая ак-тивность может быть незатронутой [1,7].

Этим и объясняется частое выделение ти-повых по своим биохимическим свойствоммикробов, которые, однако, не агглютини-руются соответствующими сыворотками. Котмеченному следует заметить, что от рекон-валесцентов и здоровых носителей, а также изобъектов внешней среды часто выделяютсякультуры с изменёнными свойствами, кото-рые называют "нетипичными". И если из ор-ганизма больного человека никакие микро-организмы, кроме "нетипичных", не выделе-ны, необходимо определить роль нетипичныхмикробов в этиологии данного заболевания.

И в этом плане большое практическое зна-чение имеет усовершенствование диагности-ки инфекционных заболеваний с учётом из-менчивости возбудителя в его антигеннойструктуре, биохимической активности.

Отмеченное выше подчеркивается и М.О.Биргером, отмечая, что при исследованиипервичного материала под микроскопоминогда удаётся увидеть присутствие микро-бов, которые в дальнейшем не культивируют-ся обычными методами, являясь в то же вре-мя основным возбудителем инфекционногопроцесса [13]. Современными исследования-ми выявлен стимулирующий эффект цитоки-нов на процесс рекультивирования некульти-вируемых форм вирулентного и авирулентно-го штаммов бактерий in vitro и in vivo (Ю.М.Романова с соавт, 2000) [15].

Вышесказанные является как бы ответомна предположения ряда авторов по поводу

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫИЗМЕНЧИВОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ

Дадашев Э.А.*Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей имени А.Алиева,

кафедра микробиологии и эпидемиологии, Баку, Азербайджан

В статье представлены параметры, отображающие современное состояние проблемы изменчивости мик-роорганизмов: взаимодействие микроорганизма с факторами гуморального иммунитета, персистенция(хронизация и бактерионосительство), мутагенные изменения свойств микробов, влияние бактериофагов,развитие резистентности к лекарствам, образование биопленок.Ключевые слова: изменчивость микроорганизмов, персистенция, фактор бактериофагов, биопленки

* e-mail: dr.emin.34@gmail.com

42

существования определённых условий в орга-низме, обеспечивающих изменение видовыхособенностей и качества микроорганизмовпри необычных для него условиях обитания,когда эти условия не соответствуют его при-роде (В.Д. Тимаков, Д.Г. Кудлай, Н.С. Семче-ва, А.Г. Скавронская, Г.Р. Гаджиева, 1956г.)[18,14,5,11].

Ю.М.Романова с соавторами (2000) говоряо стимулирующем эффекте цитокинов вовзаимодействии микро- и макроорганизмовподчёркивает результаты своих исследованийпо уникально слаженному взаимообуслов-ленному механизму в системе "паразит-хо-зяин" [15]. Представляет интерес в этом планефеномен "бактериальной мимикрии" - способизменчивости с приспособлением к изменив-шимся условиям существования. В этом ас-пекте следует отметить, хорошо известныйфакт, что любые инфекционные агенты, по-падающие в макроорганизм, изменяют нор-мальное функционирование цитокиновой се-ти, вызывая в клетках-мищенях выработкуопределённого набора цитокинов, которые всвою очередь, активируют клеточные популя-ции, участвующие в формировании иммуни-тета [8]. Патогенные микроорганизмы, сосвоей стороны, также приспособились к то-му, чтобы избежать или ослабить действиеиммунной системы за счёт механизмов анти-генной мимикрии, общей иммуносупрессии,синтеза факторов, активно регулирующихснижение иммунного ответа [1]. В последнеевремя стало очевидным, что бактерии спо-собны оказывать заметное влияние и на спо-собность иммуноцитов продуцировать опре-делённые цитокины [21].

К настоящему времени накоплен огром-ный материал, посвящённый межклеточнымвзаимодействиям высших организмов, кото-рые, как известно, осуществляются цитокина-ми, производимыми разными типами клеток.Взаимодействие между бактериями и хозяйс-кой клеткой обязательно сопровождается по-вышенным уровнем синтеза и выделения од-ного или более цитокинов. Известно, чтопроцессы адгезии и инвазии бактериальныхклеток индуцируют продукцию ИНФ, ИЛ-8,

ИЛ-6, ГМ-КСФ и др.Но следует учесть, что бактерии, со своей

стороны, также используют разные возмож-ности манипулирования цитокинами для вы-живаемости: многие бактерии синтезируютмолекулы, способные подавлять выход цито-кинов из клеток хозяина. Некоторые бакте-риальные токсины, будучи потенциальнымииндукторами синтеза цитокинов, могут функ-ционировать и как ингибиторы синтеза и вы-деления цитокинов.

В последние время появляются данные отом, что некоторые микроорганизмы могутнапрямую использовать определённые цито-кины как ростовые факторы.

В аспекте проблемы изменчивости бакте-рий следует отметить установленный фактналичия рецепторов для цитокинов на по-верхности бактериальных клеток, что обеспе-чивает стимулирование роста бактерий вкультуралной среде in vitro [20].

В моноцитах, активированных низкимиконцентрациями цитокинов, внутриклеточ-ный рост бактерий подавлялся, а высокими -значительно увеличивался. Усиление бакте-риального роста снималось добавлением спе-цифических антител [16].

В плане изменчивости микроорганизмов, вчастности в плане видового их самосохране-ния представляет интерес появившиеся в лите-ратуре данные о стимулирующем эффекте ци-токинов на рост патогенных бактерий в пи-тательной среде, как in vitro (при культивиро-вании бактерий в питательной среде), так и invivo (внутри эукариотических клеток), чтопобудило проведение исследований с уста-новлением феномена рекультивации некуль-тивируемых форм (НФ) бактерий, то есть ихобратимого перехода из некультивируемого вактивное вегетативное состояние [15]. В связис вышеизложенным, вполне реальной пред-ставляется роль хотя бы некоторых цито-кинов в активации роста патогенных бакте-рий, попадающих в макроорганизм в вегета-тивном или некультивируемом состоянии [15].

В разрезе проблемы изменчивости микро-организмов следует отметить представляю-щие интерес тактические приёмы бактерий по

43

защите (изоляции) своего пептидогликана отиммунного распознавания хозяином, обеспе-чивающие феномен персистенции [2].

Персистенция бактериальных патогенов -широко распространённое явление в инфек-тологии - рассматривается как следствие па-разит - хозяинных отношений [3].

Персистенция - это стратегия выживания па-тогенных и условно - патогенных микроорга-низмов в организме хозяина. Тактическое жеразнообразие приёмов, при помощи которыхвозбудителю удаётся отстоять свое право навыживание в организме, достаточно велико.

По классификации О.В. Бухарина с соавто-рами (1990) механизмы бактериальной пер-систенции включают "экранирование" [(фр.ecran) - заслон, защита от посторонних влия-ний] клеточной стенки бактерий и продукциюсекретируемых факторов, инактивирующихзащиту хозяина; антигенную мимикрию(англ. mimicry - подражательность) и образо-вание L - форм бактерий. Все эти приёмы сох-ранение патогена базируются на одном защи-те (изоляции) пептидогликана бактерий отиммунного распознавания защитой хозяина[6]. В условиях инфицированного организмапатогену просто необходимо для персистен-ции "замаскировать" или "потерять" соб-ственный пептидогликан, этот уникальныйбиополимер, который является мощнейшимраздражителем иммунной системы хозяина.Только так, не обнаруживая себя, патоген мо-жет персистировать неопределённо долго [2].Представляет интерес в плане изменчивостиштаммов бактериальных микроорганизмовещё один аспект проблемы персистенции бак-терий - экологическую детерминацию [лат.determinare определять, обусловливать] пер-систентных свойств микроорганизмов. Изу-чение бактерий из разных источников (орга-низма, внешней среды) выявило их различныебиопрофили, и персистентный потенциалоказался существенным для выживания мик-роорганизмов в конкретных условиях сущес-твования [12,17]. И это логично, так как пато-ген реагирует на изменение биоты либоприобретением, либо потерей факторов пер-систенции с последующей селекцией адекват-

ных среде штаммов. Следует отметить, что в настоящем выяв-

ленные закономерности изменчивости микро-организмов явились основой принципиаль-ной возможности направленного измененияих свойств с целью получения авирулентных ииммуногенных штаммов [18,10,4, 14].

Представляет интерес изучение изменчи-вости бактерий под влиянием бактериофага.

Имеются исследования, показывающие,что типоспецифические фаги являются мощ-ным фактором изменчивости микроорганиз-мов, вызывающим глубокие наследственныеизменения биологических свойств и призна-ков микроорганизмов [5,11].

Кроме того, после контакта бактериофагас чувствительными бактериями наблюдаетсяпросветление бульона, которое, в большин-стве случаев, сменяется новым помутнениемего, обусловленное появлением большого ко-личества фагорезистентных форм микробов,которые принято называть "вторичнымикультурами".

Возникновение резистентных к бактерио-фагу культур предположительно объясняют-ся различными причинами. Отмеченное под-чёркивает факт, что большое количество не-решённых и неясных вопросов, связанных спрактическим применением фага, выясне-нием его природы и его значения как фактораизменчивости микробов, требует расширенияи углубления исследований в этом направле-нии. И в этом аспекте особо важным с теоре-тико - практической точки зрения являетсяидентификация некультивируемых микро-организмов из "вторичных культур" - воз-можных этиологических факторов того илииного инфекционного заболевания (А.В. Со-коленко, Ю.М. Ломов, 2003).

Одним из факторов изменчивости бакте-риальной флоры является приобретение ре-зистентности штаммов к антибиотикам. При-обретение резистентности - это биологическаязакономерность, связанная с адаптацией мик-роорганизмов к условиям внешней среды [9].

И в этом аспекте представляется актуаль-ным изучение бактериальных "биоплёнок" вразличных аспектах, роль которых определе-

44

на (для ряда бактерий) в повышенной анти-биотикорезистентности бактерий в составе"биоплёнок", в хронизации инфекционногопроцесса (ЮМ. Романова, с соавт., 2011).

В естественной среде микроорганизмы су-ществуют за счёт формирования своеобразныхконсорциумов, называемых "биоплёнками [19].

В их составе бактерии способны обмени-ваться бактерии способны обмениваться сигна-лами и проявлять координированную актив-ность, свойственную многоклеточным орга-низмам. Как теперь установлено, биоплёнкиявляются одним из патогенетических факторовформирования хронических инфекционныхпроцессов. Бактерии, живущие внутри био-плёнки, могут быть в 1000 раз более устойчивы-

ми к действию антибиотиков, чем те же самыеорганизмы, растущие планктонно (CostertonJ.W., Stewart P.S., Greenderg E.P., 1999).

Изучение биоплёнок и сигнальных генети-ческих систем, регулирующих их формиро-вание, должно внести существенный вклад впоиск мер профилактики и защиты противпатогенов при эндогенных бактериальныхинфекциях (ЭБИ), привести к созданию ново-го класса антибактериальных препаратов.

Представленные данные по ряду парамет-ров феномена изменчивости бактериальныхмикроорганизмов расширяют, в некоторойстепени, представления о межклеточныхвзаимодействиях и симбиотических связяхпро- и эукариот.

1. Бухарин О.В. // Журн. микробиол. 1994, №4. Прило-жение с 4-13.2. Бухарин О.В.Персистенция патогенных бактерий:теория и практика Журн. микробиол., -2000, №4, При-ложение с. 4-73. Бухарин О.В Журн. микробиол., -1994- Приложениес.5-144. Гаджиева Г.Р. "Направленное изменение свойств ки-шечной палочки в иммунном организме животных".("Изменчивость микроорганизмов" под редакциейдействительного члена АМН СССР проф. В.Д. Тима-кова), 97-104(3-205)5. Гордина Р.В.Изменения бактерий паротифа В подвлиянием Vi-бактериофага in vivo. ("Изменчивостьмикроорганизмов" под редакцией действительного членаАМН СССР проф. В.Д. Тимакова), с. 188-196(3-205).6. Гриценко В.А. Журн. микробиол., -1994- Приложе-ние с.87-917. Дяченко С.С. "Изменчивость микробов и диагности-ка инфекционного процесса" ("Микробиологическиеметоды диагностики инфекционных заболеваний")Госмедиздат УССР, Киев, 1962, 46-48 (3-534)8. Кетлинский С.А., Калинина М.Н. // Иммунология -1995 - №3 с 30-44.9. Косиков А.И., Балко А.Б., Авдеева Л.В. (Институтмикробиологии и вирусологии им. Д.К. ЗаболотногоНАН Украина). "Особенности морфологии биоплёнкиPseudomonas Aeruginosa на ранних этапах её формиро-вания". ("Труды Института микробиологии Нацио-нальной Академии наук Азербайджана, том 9, №1,Баку-"Элм", 2011, 111-112.10. Кудлай Д.Г. Направленная изменчивость бактерийкишечной группы. Сообщение I Изменение свойствкишечной палочки при культивировании с убитымибактериями паротифа Бреслау. ("Изменчивость мик-роорганизмов" под редакцией действительного членаАМН СССР проф. В.Д. Тимакова.) с 53-64 (3-205).

11. "Лекарственная устойчивость бактерий" "Меди-цинская микробиология, вирусология и иммунология"Под редакцией академика РАМН А.А. Воробьёва (Ме-дицинское информационное агентство, Москва, 2008,14-695.(131-136)12. Лященко И.Э. Факторы персистенции E. coli. Авто-реферат дис. канд. мед. наук. Оренбург. 1995.13. "Методы идентификации бактерий" ("Справочникпо микробиологическим и вирусологическим методамисследования" под редакцией М.О. Биргера) Москва,"Медицина", 1982, 114-121.14. Островская З.С. "Изменение антигенной структурыбактерий брюшного тифа под действием Vi-и O фагов.("Изменчивость микроорганизмов" под редакциейдействительного члена АМН СССР проф. В.Д.Тимакова), с 197-205 (3-205).15. Романова Ю.М., Алексеева Н.В., Гинцбург А.А.//Журн. микробиол.- 1997.- №4. с. 35-4116. Романова Ю.М., Бошнаков Р.Х., Баскакова Т.В.,Гинцбург А.А. "Механизмы активации патогенных бактерийв организме хозяина" Журн. микробиология, №4, 2000, 7-1117. Семчева Н.С. Направленная изменчивость микро-организмов кишечной группы. Сообщение III Направ-ленное изменение свойств тифозных, паратифозных идизентерийных бактерий при выращивании на кишеч-ной палочке в условиях аэрации. ("Изменчивость мик-роорганизмов", под редакией дейст. члена АМН проф.В.Д. Тимакова. Медгиз, 1956, 45-53(3-205)18. Тимаков В.Д."Закономерность изменчивости мик-роорганизмов" ("Изменчивости микроорганизмов",1956, Медгиз, Москва, 7-22(7-210)19. Kanangat S., Meduri G.U., Tolley E.A. et all. //Infect.Immun.-1999-V.67.- p.2834-2840.20. Porat R., Clark B.D., Wolff S.M., Dinarello G.A.//Science.-1991.- V. 254. -p.430-432.21. Wilson M., Seymour R., Henderson B. // Infect.Immun., -1998.-V.6.- p. 2401-2409

ЛИТЕРАТУРА

ХЦЛАСЯ

МИКРООРГАНИЗМЛЯРИН ДЯЙИШКЯНЛИЙИ ПРОБЛЕМИНИН МЦАСИР ВЯЗИЙЙЯТИ

Дадашов Е.Я.Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимлярин Тякмилляшдирилмяси Институту,

микробиолоэийа вя епидемиолоэийа кафедрасы, Бакы, Азярбайъан.

Мягалядя бактериал микроорганизмлярин дяйишкянлик проблеминин мцасир вязиййятинин шярщи ашаьыдакыпараметрлярля верилмишдир. иммунитетин щуморал амилляри иля микроорганизмлярин гаршылыглы тясириня эюря, мик-роорганизмлярин персистенсийасына (хроникиляшмя вя бактерийаэяздирянлик) эюря, микроб хцсусиййятляринин ирсимутаэен дяйишикликляриня эюря, бактериофаг амилинин тясириня эюря, бактерийаларын дярманлара давамлылыьына вябиотябягя ямяля эятирмясиня эюря тягдим едилмишдир.Ачар сюзляр: микроорганизмлярин дяйишкянлийи, микроорганизмлярин персистенсийасы, бактериофаэийа амили, био-тябягя.

SUMMARY

CURRENT STATE OF A PROBLEM OF VARIABILITY OF MICROORGANISMS

Dadashov E.A.Azerbaijan State Аdvanced Траининэ Ыnstitute фор Доъторс named бй A.Aliyev,

department of microbiology and epidemiology, Baku, Азербаижан

In this text has been given the review of the problem of variability of microorganisms. Ыnteraction the factorsof humoral immune systems with microorqanizms, persistence of microorganisms, mutagenic properties ofmicrobial genetic changes, the influence factor of bacteriophages, drug resistance and forming bacterialbiofilms Key words: variability of microorganisms, persistence of microorganisms, factor of bacteriophage, biofilm.

Редаксийайа дахил олуб: 10.06.2015Чапа тювсийя олунуб: 01.07.2015Ряйчи: дос. Исмайылова Р.И.

45

46

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 46-49

Патологические нарушения в организмечеловека проявляются, главным образом, ввиде различных форм нарушения структурно-функциональной организации органов и сис-тем, что выражается в виде различных нозо-логических форм заболеваний.

Развитие системно ориентированного под-хода в общей патологии, разработка на этой ос-нове полипараметрических методов и способоврегулирования функциональных состоянийорганизма, как целостной системы, являетсясложной междисциплинарной научной проб-лемой, решение которой требует привлечениябиофизиков, биохимиков, биотехнологов, био-инженеров и др. В связи с этим, вопрос приме-нения нанотехнологий в медицине, рассмотре-ние возможностей и перспектив их дальнейше-го внедрения являются актуальными задачамисовременной медицины [1]. На сегодняшнийдень нанотехнологические проекты успешновнедряются в самых различных областях меди-цины - кардиологии, психоневрологии, онколо-гии, эндокринологии, геронтологии, травмато-логии, микробиологии и т. д. [2,3,5,8,13]

По определению сотрудника американско-го института по молекулярному производ-ству, аналитика Роберта Фрейтаса, наноме-дицина - это слежение, исправление, кон-струирование и контроль над биологически-ми системами человека на молекулярномуровне при помощи наноустройств и нанома-териалов [14]. Впервые мысль о применениимикроскопических устройств в медицине бы-ла высказана в 1959 г. американским физи-ком-теоретиком Р. Фейнманом в его знамени-той лекции "Там внизу - много места" [16].Но только в последние несколько лет предло-жения Фейнмана приблизились к реальности.

Приоритетным направлением в области при-менения нанотехнологий в медицине считаетсясоздание специальных медицинских наноробо-тов - наномашин, основными функциями кото-рых являются диагностика болезни, циркуля-ция в кровеносных и лимфатических системахчеловека и перемещение во внутренних органах,доставка лекарств к пораженной области и дажевыполнение хирургических операций [4,6].

Нанороботы, изготовливаемые из нанома-териалов, могут быть в виде наносфер, нано-капсул, наноманипуляторов, наноанализато-ров и др.

Наноматериалы - это материалы, структури-рованные на уровне молекулярных размеровили близких к ним. Структура может быть бо-лее или менее регулярной или случайной. По-верхности со случайной наноструктурой могутбыть получены обработкой частиц пучками,плазменным травлением и некоторыми други-ми методами. Что касается регулярных струк-тур, то небольшие участки поверхности могутбыть структурированы "извне" например, с по-мощью зондового сканирующего микроскопа.Однако, достаточно большие (~1 мк2 и больше)участки, а также объёмы вещества могут бытьструктурированы, по-видимому, только спосо-бом самосборки молекул. Явление самосборкишироко распространено в живой природе.Структура всех тканей определяется их само-сборкой из клеток, а структура клеточных мем-бран и органоидов определяется самосборкойиз отдельных молекул. Самосборка молекуляр-ных компонентов разрабатывается как способпостроения периодических структур для изго-товления наноэлектронных схем, и в этом на-правлении были достигнуты заметные успехи.

В медицине материалы с наноструктуриро-

О ПРИМЕНЕНИИ НАНОТЕХНОЛОГИЙ В МЕДИЦИНЕ

Садыхова Ф.Э., Муталибова Н.Ф.*Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей имени А.Алиева,

кафедра микробиологии и эпидемиологии, Баку, Азербайджан

В статье дается краткий обзор современного состояния проблемы нанотехнологий в медицине, рассматриваютсяосновные направления развития новой отрасли - наномедицины. Авторы сообщают об успешных достиженияхв данной области и приоритетных задачах, стоящих перед учеными. Ключевые слова: нанотехнологии, наномедицина, наноматериалы, наноустройства.

* e-mail: nigar73mutalibova@yahoo.com

47

ванной поверхностью могут использоватьсядля замены тех или иных тканей. Клетки ор-ганизма опознают такие материалы как"свои" и прикрепляются к их поверхности.

В настоящее время достигнуты успехи визготовлении наноматериала, имитирующегоестественную костную ткань. Так, учёные изСеверо-западного университета (США) JeffreyD. Hartgerink, Samuel I. Stupp и другие исполь-зовали трехмерную самосборку волокон око-ло 8 нм диаметром, имитирующих естествен-ные волокна коллагена, с последующей мине-рализацией и образованием нанокристалловгидроксиапатита, ориентированных вдольволокон. К полученному материалу хорошоприкреплялись собственные костные клетки,что позволяло использовать его как "клей" или"шпатлёвку" для костной ткани.

Доклинические испытания в области приме-нения наносфер на основе фуллерена прово-дятся американской компанией C-Sixty Inc.Упорядоченно расположенные на поверхностинаносфер химические группы могут бытьподобраны таким образом, чтобы связыватьсяс заранее выбранными биологическими мише-нями, что обусловливает чрезвычайно широ-кий спектр возможных применений наносфер вмедицине и биологии, включая борьбу свирусными заболеваниями, такими, как гриппи ВИЧ, онкологическими и нейродегенератив-ными заболеваниями, остеопорозом, заболева-ниями сосудов. Наносферы могут использо-ваться и в диагностике, например, как рентге-ноконтрастное вещество, прикрепляющееся кповерхности определенных клеток и показы-вающее их расположение в организме.

Для доставки лекарственных средств внужное место организма могут быть исполь-зованы миниатюрные (~1 мк) капсулы с на-нопорами. Уже испытываются подобныемикрокапсулы для доставки и физиологичес-ки регулируемого выделения инсулина придиабете 1-го типа. Использование пор с раз-мером порядка 6 нм позволяет защититьсодержимое капсулы от воздействия иммун-ной системы организма. Это дает возмож-ность помещать в капсулы инсулин-продуци-рующие клетки животного, которые иначе

были бы отторгнуты организмом.Микроскопические капсулы сравнительно

простой конструкции могут взять на себятакже дублирование и расширение естествен-ных возможностей организма. Примером та-кой концепции может послужить предложен-ный Р. Фрейтасом респироцит - искусствен-ный носитель кислорода и двуокиси углеро-да, значительно превосходящий по своимвозможностям как эритроциты крови, так исуществующие кровезаменители (например,на основе эмульсий фтороуглеродов) [15].

Одной из разновидностей наноустройствдля обнаружения и анализа сверхмалых коли-честв веществ является "лаборатория на чипе"(lab on a chip), представляющая собой пластин-ку, на поверхности которой упорядоченноразмещены рецепторы к нужным веществам,например, антитела [9,11]. Прикрепление моле-кулы вещества к рецептору выявляетсяэлектрическим путем или при помощи флю-оресценции. На одной пластинке могут бытьразмещены датчики для многих тысяч веществ.

Устройство размером в несколько миллимет-ров может быть помещено на поверхности кожи(для анализа веществ, выделяемых с потом) иливнутри организма (в ротовую полость, пищева-рительный тракт, под кожу или в мышцу). Приэтом оно может сообщать о состоянии внутрен-ней среды организма, сигнализировать о любыхподозрительных изменениях.

Устройства, предназначенные для манипу-ляций с нанообъектами - наночастицами, мо-лекулами и отдельными атомами, можно наз-вать наноманипуляторами. Примером могутслужить сканирующие зондовые микроско-пы, которые позволяют перемещать любыеобъекты вплоть до атомов.

В настоящее время все большее распрост-ранение получают миниатюрные устройства,которые могут быть помещены внутрь орга-низма для диагностических, а возможно, илечебных целей.

Современное устройство, предназначенноедля исследования желудочно-кишечного трак-та, имеет размер несколько миллиметров, не-сет на борту миниатюрную видеокамеру и сис-тему освещения для передачи кадров наружу.

48

В дальнейшем такие устройства могут бытьснабжены приспособлениями для автономнойлокомоции и даже манипуляторами того илииного рода. В этом случае они окажутся спо-собны проникать в нужную точку организма,собирать там локальную диагностическуюинформацию, доставлять лекарственные сред-ства и, в еще более отдаленной перспективе,осуществлять "нанохирургические операции" -разрушение атеросклеротических бляшек,уничтожение клеток с признаками злокачес-твенного перерождения, восстановление пов-режденных нервных волокон и т. д. [10,12].

Нанотехнологии также широко приме-няются для точечной доставки лекарственныхсредств, что является особенно актуальнымдля терапии онкологических заболеваний,хронических рецидивирующих инфекций, па-тологии нервной и сердечно-сосудистой сис-тем, в спортивной медицине. Направленныйтранспорт лекарств в очаг развития патоло-гического процесса позволяет добиться повы-шения эффективности уже существующей ле-карственной терапии. Для нее служат нано-

капсулы (стелс-липосомы) или векторы длягенной терапии (вирусные и невирусные). Внастоящее время в экспериментальной и кли-нической фармакологии используют дендри-меры, обладающие антибластомным дей-ствием и выступающие в роли транспортеровлекарственных средств, липосомы, проявляю-щие антиагрегантные и антиоксидантныесвойства, повышающие биодоступность итранспортирующие лекарства и др. [7].

Таким образом, нанотехнологии, долгоевремя находившиеся почти исключительно вполе зрения материаловедения, физики и хи-мии, сейчас активно внедряются в биологию,медицину, в частности, в фармакологию.Проведенные в последние годы исследованияпо созданию и изучению фуллеренов, дендри-меров, липосом, нанотрубок, наночастиц ме-таллов свидетельствуют о том, что нанотех-нологии открывают новые возможности в по-лучении наночастиц и препаратов с принци-пиально новыми, еще не изученными свой-ствами, что предвещает решение многих ак-туальных проблем современной медицины.

1. Артюхов И.В. Нанотехнологии, биология и медици-на (обзор) / Артюхов И.В., Кеменов В.Н., НестеровС.Б. // Вакуумная наука и техника: материалы 9-ойнауч. -техн. конф. (с участием зарубежных специалис-тов), сент. 2002. - М.: МГИЭМ, 2002. - Секция: Физи-ческие явления и процессы в вакууме. - С.248-253.2. Волков В.Т. Нанобактерия. Перспективы изучения вмедицине // Природные и интеллектуальные ресурсыСибири: материалы 7 междунар. конф. - Барнаул, 2001.- С.130-137.3. Волков В.Т., Смирнов Г.В., Волкова Н.Н., МедведевМ.А. / Инфекционная теория сахарного диабета, узло-вого зоба и нанобактерия // Природные и интеллек-туальные ресурсы Сибири: материалы 10 междунар.конф. - Улан-Удэ, 2003. - С.333-338.4. Каплун А.П., Сымон А.В., Попенко В.И., Швец В.И./ Нанотехнологии в медицине и биотехнологии // На-нотехника. - 2004. - N 1. - С.40-41.5. Ларин М.Ю., Иванов П.К., Блохин Д.Ю., Голубцо-ва Н.В., Голенкина Е.А., Филиппов В.И., Ершов О.Л.,Мошечков Н.Г. Биодеградируемые иммуномагнитныесорбенты в онкологии // Российский биотерапевтичес-кий. журнал. - 2005. - T.4, N 3. - С.24-29.6. Лускинович П.Н. Нанотехнологии XXI века: анали-тический обзор / Лускинович П.Н., Иванов П.В., Вол-кова И.В. - М.: ВНТИЦ, 2001. - 20 с.7. Семчиков Ю. Д. "Дендримеры - новый класс поли-

меров". Соросовский Образовательный Журнал. 1998.№ 12, стр. 45-51.8. Соловьев М.В. / Клиническая геронтология черезнесколько десятилетий. Взгляд в будущее // Клиничес-кая геронтология. - 1998. - N 2. - С.59-65.9. Чечеткин В.Р., Прокопенко Д.В., Макаров А.А., За-седателев А.С. Биочипы для медицинской диагностики// Российские нанотехнологии. - 2006. - T.1, N 1/2. -С.13-2710. Biomedical nanotechnology /ed. N. H.Malsch. - BocaRaton: Taylor & Francis, 2005. - 209 p.: ill.11. Freitas Jr RA. Nanotechnology, nanomedicine andnanosurgery // Int J Surg. 2005. № 3. Р. 243-246.12. Nanotechnology in biology and medicine: methods,devices, a. applications /ed. by T. Vo-Dinh. - Boca Raton:CRC Press, 2007. - Vol.1 (pag. var.): ill.13. Nanomaterials for cancer diagnosis. - Wiley VCH,2007. - XXIII, 423 p. -(Nanotechnologies for the life sci-ences; Vol.7).14. R. P. Feynman "There's Plenty of Room at the Bot-tom," Engineering and Science (California Institute ofTechnology), February 1960, pp.22- 36.15. Robert A., Freitas Jr., "Exploratory Design in MedicalNanotechnology: A Mechanical Artificial Red Cell", Arti-ficial Cells, Blood Substitutes, and Immobil. Biotech.26(1998):411-43016. "Science", 23ноября2001г.

ЛИТЕРАТУРА

ХЦЛАСЯ

НАНОТЕХНОЛОЭИЙАЛАРЫН ТЯБАБЯТДЯ ТЯТБИГИНЯ ДАИР

Садыхова Ф.Я., Мцтялибова Н.Ф.Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институту,

микробиолоэийа вя епидемиолоэийа кафедрасы, Бакы, Азярбайъан

Щазырки мягалядя нанотехнолоэийаларын тябабятдя тятбиги проблеминин мцасир вязиййятинин гыса шярщининтягдим едилмяси иля йанашы, йени бир сащянин - нанотябабятин - инкишафынын ясас истигамятляри нязярдян кечирилир.Мцяллифляр бу сащядя ялдя едилмиш уьурлу нятиъяляр вя алимлярин гаршысында дуран приоритет тяшкил едян мясялялярщаггында мялумат верирляр. Ачар сюзляр: нанотехнолоэийалар, нанотябабят, наноматериаллар, наногурьулар

SUMMARY

ABOUT APPLICATION OF NANOTECHNOLOGIES IN MEDICINE

Sadykhova F.A., Mutalibova N.F.Azerbaijani State Аdvanced Траининэ Ыnstitute фор Доъторс named бй A.Aliyev,

department of microbiology and epidemiology, Baku, Азербаижан

In article the short review of a current state of a problem of nanotechnologies in medicine is given, the maindirections of development of new branch - nanomedicine are considered. Authors report about successfulachievements in the field and the priority tasks facing scientists.Key words: nanotechnology, nanomedicine, nanomaterials, nanoequipment

Редаксийайа дахил олуб: 26.05.2015Чапа тювсийя олунуб: 04.06.2015Ряйчи: Шыхялийева Ш.Т.

49

50

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 50-54

Игтисади ядябиййатда гиймятин дювлят тяряфин-дян тянзимлянмяси обйектляринин мейарлары йох-дур. Тяърцбядя бу ъцр обйектлярин ясасян хцсусисосиал-сийаси ящямиййят дашыйан хаммал вя мящ-сулларын стратежи нювляри олур. Дювлят цмумиййятляюлкядя, айры-айры яразилярдя, бязи щалларда ися щямдя айры-айры мящсуллара эюря гиймятин ямяля эял-мясинин гайда, метод вя ардыъыллыьынын мцяййянолунма функсийасыны юз цзяриня эютцрцр [1,7, 8].

Гиймятлярин дювлят тяряфиндян тянзимлямясицчцн ганунвериъилик базасы олмалыдыр. Гиймятля-рин дювлят тяряфиндян тянзимлянмяси имканлары ис-тянилян идаряетмя просесляриндя олдуьу кими, як-сяр щалларда идаряетмя органларынын тяшкилатиструктуру иля мцяййян олунур, буна эюря дя га-нунвериъилик базасынын тякмилляшдирилмясиня па-ралел олараг гиймятлярин дювлят тяряфиндян тянзим-лямясини щяйата кечирян органларын йени структу-руну йаратмаг тяляб олунур. Гиймятямяляэятир-мя органларынын функсийалары, онларын щцгуглары,вязифяляри, мясулиййятляри, щямчинин нязарятин щя-йата кечирилмяси заманы сялащиййятляри щямин ор-ганлар щаггында ясаснамя вя диэяр норматив-щц-гуги актларда айдын шякилдя гейд олунмалыдыр[1,4].

Цмумдцнйа Сящиййя Тяшкилаты (ЦСТ) тяряфин-дян дцнйанын 168 юлкясиндя апарылан арашдырма-лар эюстярмишдир ки, ДВ-нин (дярман васитиляри)дювлят тянзимлямяси олмадан мцстягил реализаси-

йасы щеч бир юлкядя йохдур. Бу заман ДВ-нинреализасийасынын низама салынмасы цчцн тятбиголунан механизмляр кифайят гядяр мцхтялифдир:мящдудлашдырыъы сийащы, ресепт вя ресептсиз дяр-ман сатышы, вятяндашларын айры-айры категорийала-рынын имтийазлы тяминаты вя с. [9].

Цмумиййятля, дювлят тянзимлямяси щакимиййя-тин ганунвериъи, иъраедиъи вя мящкямя-нязаряторганларына бюлцнмя принсипиня мцвафиг оларагщяйата кечирилир. Буна мцвафиг олараг, ДВ-индягиймятямяляэялмяси истещсалат вя реализасийа мяр-щяляляриндя ганунвериъилик актлары иля тянзим еди-лир; иъра щакимиййяти органлары тяряфиндян эюрцлянтядбирляр [2].

Дювлят ясасян ашаьыдакы щалларда тяйин олунанДВ-нин гиймятляри тянзимляйир:

а) вятяндашларын имтийазлы категорийаларына,бир гайда олараг, ДВ-нин мцяййян олунмушмящдуд сийащысы щцдудларында;

б) мцяййян хястяликлярдян язиййят чякян хястя-ляря.

Гиймятляри дювлят тяряфиндян тянзимлянян ДВ-нин номенклатурасы дювлятин вя тибби сыьорта шир-кятляринин малиййя имканларындан асылыдыр. ДВ-нин гиймятляринин тянзимлянмясинин мцхтялиф ал-тернатив йоллары вардыр: 1) гиймятляр цзяриндя бир-баша нязарят (айры-айры дярманларын гиймятляритянзим едилир) вя йа мцстягил гиймятямяляэялмя;2) ДВ-нин хяръляринин юдянилмяси вя йа щяким тя-

ДЯРМАН ВАСИТЯЛЯРИНИН ГИЙМЯТЛЯРИНИН ТЯНЗИМЛЯНМЯСИ

Аьайев Е.М., Щаъыбалайев П.Ф.*Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимлярин Тякмилляшдирмя Институту,

Яъзачылыг кафедрасы, Бакы, Азярбайъан

Ъямиййятдя стабиллийин ясас амилляриндян бири дярман васитяляринин сярфяли гиймятляринин тямин олунмасыдыр. Гиймятляриндювлят тяряфиндян тянзимлянмяси иъра органларынын тяшкилат структуру тяряфиндян мцяййянляшдирилир, буна эюря дя ганунве-риъи базанын тякмилляшдирилмяси иля паралел олараг гиймятлярин дювлят тянзимлянмяси органларынын структурунун да йенилян-мяси тяляб олунур. Цмумдцнйа сящиййя тяшкилатынын (ЦСТ) дцнйанын 168 юлкясиндя (ЦСТ цзв олан 192 юлкядян) апардыьытядгигат дярман васитяляринин азад реализасийасынын олмадыьыны эюстярмишдир. Гиймяти дювлят тяряфиндян тянзимляняндярман васитяляри дювлятин вя тибби сыьорта компанийаларынын малиййя имканларындан асылыдыр. Бир чох юлкялярдя дярманваситяляринин гиймяти бцдъя вясаитляриндян вя йа тибби сыьорта фондларындан юдянмяк щесабына тянзимлянир. Дярманваситяляринин гиймятямяляэялмясиня даир Авропа юлкяляринин тяърцбяси бу мясялянин щяллиня ващид йанашманын олмадыьыныэюстярир.Ачар сюзляр: дярман васитяляринин гиймятляринин тянзимлянмяси, явязи юдянилян вя явязи юдянилмяйян дярман васитяляри.

* e-mail: poladhajibalayev@gmail.com

ОРГАНИЗАЦИЯЗДРАВООХРАНЕНИЯ

HEALTHMANAGEMENT

СЯЩИЙЙЯНИНТЯШКИЛИ

51

ряфиндян тяйин олунан дярманын даща уъузу иляявяз едилмяси.

Авропа юлкяляри щямин гярарларын комбинаси-йасындан истифадя едир, бунунла беля щюкумятинмягсяди яввялки кими галыр: ДВ-йя чякилян хяръля-ря нязарят вя гябул олунмуш бцдъя чярчивясиндясящиййя хяръляринин сахланмасынын еффектив меха-низминин йарадылмасы [5,7,8].

Бязян гиймятлярин дахили мцгайисясиндян исти-фадя олунур. Бу заман гиймят, артыг милли базар-да олан аналожи ДВ-нин гиймяти нязяря алынмагламцяййян олунур. Бу о демякдир ки, аналожи пре-паратлара гиймятляр демяк олар ки, ейни ъцрмцяййян олунаъаг вя гиймят рягабяти цчцн им-канлар аз олаъагдыр, щюкумятя ися щякимляриндярманларын тяйин олунмасы сечиминдян имтинасы-нын гаршысыны алмаг цчцн тядбирляр эюрмяк лазымэялмяйяъякдир. Милли базарда аналогу олмайанйени дярманлара гиймятляр башга юлкялярин мцва-фиг гиймятляри ясасында мцяййян олуна биляр [6].Бу методдан Испанийа, Лцксембург, Португали-йада истифадя едилир. Йунаныстанда топдансатышгиймятляри Авропада ян ашаьы бурахылыш гиймятиясасында щесабланыр. Йунаныстанын тянзимляйиъиорганлары яризяйя йалныз ДВ-нин Авропанын мини-мум ики диэяр юлкясиндя реализасийа олундуьущалда, щям дя онлардан щеч олмаса бириндя гий-мятин ямяляэялмясиня нязарят системи фяалиййятэюстярдикдя бахырлар. Португалийа цч юлкядя мини-мал гиймятиндян истифадя едир; Италийада ися гий-мятлярин мцгайисяси заманы онларын яввялъя бирнечя гоншу юлкядя йашайан ящалинин алыъылыг га-билиййятиндян асылы олараг сыралайырлар.

Базис (“арайыш”) гиймятляр методу ейни ДВ-нин ялдя олунмасынадан хярълярин юдянилмясининсон щядд сявиййясинин мцяййян олунмасына ясас-ланмышдыр. Базис гиймяти вятяндашлара ДВ-нинхяръляринин юдянилмяси заманы истифадя олунур (си-вил юлкялярдя беля хярълярин юдянилмяси иля сыьорташиркятляри мяшьул олур). О, ДВ-нин щямин групуцчцн ян ашаьы вя йа ян йухары ола биляр. Яэяр ДВ-нин гиймяти базис гиймятиндян йцксяк оларса, он-да пасийент щямин ДВ-нин базис гиймяти иля реалгиймяти арасында фярги юдямяк мяъбуриййятиндягалаъагдыр. Бу метод заманы истещсалчы юзмящсулунун гиймятини мцстягил олараг мцяййянедир. Франсада дярманлара хярълярин юдянилмясицчцн нязярдя тутулмуш вя дювлят бцдъяси цчцн бю-

йцк тящлцкя йарадан йени дярман васитясиня йцк-сяк гиймят мцяййян олундугда, сатылан дярман-лар нязяря алынмагла гиймятлярин уъузлашдырмаметодундан истифадя едилир. Йени ДВ-нин реалсатыш щяъми нязярдя тутулан хярълярин щяъминдянартыг оларса, щямин ДВ-йя гиймятляр ашаьы салын-малыдыр. Исраилдя дярманларын гиймятляри Франса,Бюйцк Британийа, Белчика вя Алманийада истифадяолунан гиймятямяляэялмя модели цзря, лакин буюлкялярин Исраилдян йцксяк олан щяйат сявиййяляринязяря алынмадан, мцяййян олунур. 2006-ъы илдянетибарян дярманларын гиймятляри щяйат сявиййяляриИсраилдяки щяйат сявиййясиня йахын олан юлкялярдяеквивалент препаратлара олан гиймятляря мцвафиголараг мцяййян олунур. Эцман едилир ки, бу,дюрд ил ярзиндя ДВ-нин гиймятлярини 20%-я гядярашаьы салмаьа имкан веряъякдир [4,5,9].

Канадада ДВ-нин гиймятляриня нязарят феде-рал сявиййядя мцстягил орган - патентли дярманла-рын гиймятляриня бахылмасы цзря Федерал палатанязарят едир. Онун вязифяси патентли ДВ-йя истещ-салчы тяряфиндян мцяййян едилмиш гиймятлярин арты-рылмасына йол вермямякдир. Палатада ясасянпатентли дярманлара нязарят едилир, патентляшдирил-мямиш дярманлара ися аз дяряъядя нязарят едилир.Гиймятлярин тянзимлянмяси заманы мцхтялиф цсул-лардан истифадя едиля биляр: формулйарлардан исти-фадя, эенериклярдян имтина, гиймятлярин донду-рулмасы, рисклярин планлашдырылмасы. Палата сящиййяназирлийи вя парламент гаршысында щесабат верир[4].

"Нязярдян кечирилян тяърцбяйя ясасян Авропаюлкяляриндя ДВ-нин гиймятямяляэялмясиня ващидйанашманын олмамасы сцбут едилир." Гиймятляриндювлят тяряфиндян тянзимлямясинин башга цсулларыда вардыр. Ясасян ашаьыдакылардан истифадя олу-нур: а) рентабеллик сявиййясинин истещсалчы тяряфин-дян мцяййян олунмасы. Дювлят истещсалчыларын эя-лир фаизиня нязарят едир; б) ДВ-йя тиъарят гиймятля-ринин малйеридян шябякя тяряфиндян тяйин олунма-сы: топдансатыш (7%-дян 16%-я гядяр), пяракяндяшябякя цзря (15%-дян 39%-я гядяр) [3].

Юлкяляри ресепт препаратларына гиймятляриндювлят тяряфиндян тянзим едилмяси схеминдян асылыолараг цч група бюлмяк олар:

• биринъи груп - щюкумят гиймятямяля эялмяпросесиня гятиййятля мцдахиля едир. Мясялян, Ис-панийа вя Белчикада ресептур препаратын базара

52

чыхарылмасындан яввял онун гиймятини дювлятструктурлары иля разылашдырмаг лазымдыр;

• икинъи груп - бцтцн патентли препаратлара гий-мятляр мцяййян сярщядлярдя эялир сявиййясини тя-мин етмялидир (Бюйцк Британийа вя Йапонийа).Данышма шяраити вя иъазя верилмиш эялир щяъми йал-ныз щюкумят вя яъзачылыг ширкятляринин малик ол-дуглары мяхфи мялуматлардыр;

• цчцнъц груп - препаратын максимал пяракян-дя сатыш гиймяти, щямин препарата гоншу юлкяляр-дяки гиймятиня эюря мцяййян олунур (Йунаныс-тан, Ирландийа, Щолландийа вя гисмян Италийа).

Яксяр юлкялярдя дяйяри бцдъя вясаити вя / вя йа тиббисыьорта фондлары щесабына юдянилян дярман пре-паратларынын (бир гайда олараг ресептля бурахылан)гиймятляри, тибби тяминат хяръляриня нязарятин щяйатакечирилмяси мягсяди иля тянзимлянир. Дювлят бцдъясин-дян юдянилян дярман тяминатына хярълярин сявиййясиюлкяляр цзря ящямиййятли дяряъядя фярглянир. Буэюстяриъиляр Италийа, Данимарка, Белчика вя Финлан-дийадаян ашаьы сявиййядядир - бцтцн бу юлкялярдяящалинин дярман тяминатына хяръляр 50%-дян аз тяшкиледир. Ирландийа вя Лцксембургда бу рягям 80%-дянчохдур. Обйектив анализин апарылмасы цчцн мцгайисяолунан юлкялярдя дярман тяминаты системинин тяшкилхцсусиййятлярини баша дцшмяк лазымдыр. Мясялян, Бел-чика, Испанийа, АБШ, Ирландийа, Италийа вя Франса щю-кумяти яъзачылыг мящсуллары истещсалчылары иля ялдя етдийиразылыьа ясасян онлар юз эялирляринин бир щиссясини юдямясистеминя гайтарырлар. Белчика вя Франсада юдямяхярълярини компенсасийа етмяк цчцн хцсуси верэиляртятбиг олунур.

Бцтцн методлар дярман васитяляринин бурахыл-масы заманы ящалинин айры-айры категорийаларынавя аптекляря щямин препаратларын дяйяринин дюв-лят тяряфиндян юдянилмясиня ясасланыр. Дярманпрепаратларына хярълярин юдянилмясинин цч ясасметоду мювъуддур:

1.“Орта хяръляр плйус эялир” принсипи цзря гий-мятямяля эялмя. Истещсалчыларын эялир вя хяръляринянязарят системи чярчивясиндя истещсалчы ширкятляр юзэялирляри, хяръляри вя газанълары щаггында мялу-мат тягдим едирляр вя бу, гиймятин долайы йоллатянзимлянмя методларына аиддир.

2.Мцяййян олунмуш систем истещсалчыларынелми-тядгигат вя тятбиг ишляриня щявясляндирилмясивя бунунла да яъзачылыг сащясинин даими инкишафы-нын тямин етдирилмясини тямин едир.

3.“Мцгайися системи”. Бу заман дювлят тяря-финдян дярман препаратлары цчцн мцяййян олун-муш максимал йол верилян гиймятляр (вя йа онла-рын юдянилмя юлчцсц) щямин юлкя базарында олантерапевтик еквивалентлийиня эюря аналожи вя йа онайахын препаратларын гиймятляринин мцгайисяси йо-лу иля мцяййян олунур.

4. Референт гиймятляр системи. Референт гий-мятямяляэялмянин ики методу вардыр: хариъи вядахили. Биринъи метод максимум вя минимумгиймятляря эюря юлкяляр цзря орта гиймятин мцяй-йян олунмасындан ибарятдир вя йа мцгайися ме-йары кими тяхминян ейни игтисади эюстяриъиляря ма-лик вя ашаьы гиймят сявиййяси олан юлкялярин сечил-мясиндян ибарятдир. Икинъи метод (вя йа дахили ре-ферент гиймятямяляэялмя системи) дярман пре-паратларынын ашаьыдакы принсипляря эюря груплаш-дырылмасы ясасында юдямя гиймятляринин мцяййянолунмасы нязярдя тутур: ейни тясиредиъи маддяйямалик олан препаратлар; ейни терапевтик тясирямалик олан препаратлар; ейни анатомик-терапев-тик-кимйяви група (АТЪ групу) аид препаратлар.

Гиймятляря долайы йолла тясир эюстярян даща бирметод мювъуддур. Бу, мцсбят (юдянилян дярманпрепаратларынын сийащысы) вя мянфи (юдянилмяйян-ляр) сийащыдыр. Яксяр юлкялярдя мцсбят сийащыйацстцнлцк верилир (Франса, Исвеч, Белчика вя с.).Мцсбят сийащыйа дахил олан препаратлар сцбутеди-ъи тябабят вя яъзачылыг игтисадиййаты мялуматларыиля тясдиг олунмуш мцасир кейфиййят, еффективликвя тящлцкясизлик стандартларына уйьун эялянвя да-ща эениш йайылмыш хястяликлярин мцалиъяси цчцн ня-зярдя тутулмушдур. Мцсбят сийащыйа щяйати ваъибвя зярури дярман препаратларыны (ЩВЗДП) аид ет-мяк олар. Беля ки, Русийа Федерасийасында щяддбурахылыш гиймятляринин гейдиййаты йолу иляЩВЗДП сийащысына дахил едилмиш дярман препа-ратларынын гиймятляринин бирбаша тянзимлянмясиметодундан истифадя едилир. Мясялян, Исвечрядягиймятляр, адятян, алыш сявиййясиндя, Авропа Бир-лийи юлкяляриндя ися ясасян пяракяндя сатыш, Мяр-кязи вя Шярги Авропа юлкяляриндя ися истещсалчыла-рын гиймяти сявиййясиндя гейдиййата алыныр[1,2,5,9].

Дярман васитяляринин гейдя алынан(максимал) гиймятлярин мцяййян едилмясищяйата кечириля биляр: дювлят идаряетмя органларывя истещсалчылар арасында данышыгларын апарылмасы

53

1.Федеральный закон РФ от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ"Об обращении лекарственных средств".2. ИНСТРУКЦИЯ о порядке установления и примене-ния регулируемых цен на лекарственные средства.Постановление Министерства здравоохранения Рес-публики Беларусь 06.03.2012 № 133.Постановления Правительства РФ от 08.08.2009№654 "О совершенствовании государственного регу-лирования цен на лекарственные препараты, включен-ные в перечень жизненно необходимых и важнейшихлекарственных препаратов".4.Константинов В., Ларкина Е. Международный опытприменения НДС на фармацевтическую продукцию //Ремедиум. 2007. № 9. 5.Материалы Конгресса по вопросам ценообразова-

ния в Центральной и Восточной Европе, июнь, 2009.6.Пивень Е.П. Основные подходы к формированиюсистемы ценообразования на лекарственные средства.-Экономическийвестникфармации,2003,№12. 7."European pharmaceutical price regulation, firm prof-itability, and r&d spending" Joseph H. Golec, John A.Vernon, National bureau of economic research. Cam-bridge, November 2006.8."Reference Pricing of Pharmaceuticals for Medicare: Evi-dence from Germany, the Netherlands, and New Zealand".Patricia M., Danzon, University of Pennsylvania, and NBER.Jonathan D. Ketcham, University of California, Berkeley, andUniversity of California, San-Francisco. July 2004.9.The Pharmaceutical Price Regulation Scheme 2014Department of Health Pricing and Supply, UK, London.

просесиндя (Франса, Исвеч) вя йа истещсалчытяряфиндян тягдим олунмуш сянядляр вя хцсусимялуматлар ясасында дювлят идаряетмя органларытяряфиндян мцстягил шякилдя (Испанийа, Белчика,Чин, Йапонийа).

Лакин яксяр юлкялярдя там мцстягил вя йа тамтянзим олунан гиймятямяля эялмя мювъуд дейил.Бир гайда олараг, дювлят тяряфиндян тянзимолунан гиймятляри вя сярбяст базар гиймятляринибирляшдирян гарышыг формадан истифадя олунур.

ЯДЯБИЙЙАТ

РЕЗЮМЕ

РЕГУЛИРОВАНИЕ ЦЕНЫ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Агаев Э.М., Гаджибалаев П.Ф.Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей имени А.Алиева,

кафедра фармации, Баку, Азербайджан

Одним из факторов стабильности в обществе является обеспечение доступных цен на лекарственныесредства. Регулирование цен государством определяется организационной структу-рой органовуправления, поэтому параллельно с совершенствованием законода-тельной базы требуетсяобновление структуры органов государственного регу-лирования цен. Исследования, проведенныеВсемирной организацией здраво-охранения (ВОЗ) в 168 странах мира (из 192 членов ВОЗ), показалиотсутствие свободной реализации лекарственных средств. Лекарственные средства, цены на которыерегулируются государством, зависят от финансовых возможностей государства и компаниймедицинского страхования. Во многих странах стои-мость лекарственных средств регулируется засчет возмещения из бюджетных средств или фондов медицинского страхования. Опытценообразования на лекарственные средства в европейских странах свидетельствует об отсутствииединого подхода к решению этого вопроса.Ключевые слова: регулирование цены на лекарственные средства, возме-щаемые и невозмещаемыелекарственные средства.

SUMMARY

REGULATION ОФ ПРИЪЕС FOR MEDICINES

Aghayev E.M., Щaжibalayev P.F.Azerbaijan Стате Advanced Training Ыnstitute for Дoctors намед бй А.Алийев,

Department of pharmacy, Baku, Азербаижан

One of stability factors in society is providing reasonable prices for medicines. Price control by the state isdefined by organizational structure of governing bodies, therefore in parallel with improvement of legislativebase updating of structure of bodies of state regulation of the prices is required. The researches conducted bythe World Health Organization (WHO) in 168 countries of the world (from 192 members of WHO) showedlack of free realization of medicines. Medicines the prices on which are regulated by the state depend on finan-cial opportunities of the state and the medical and insurance companies. In many countries the cost of medi-cines is regulated due to compensation from budgetary funds or funds of medical insurance. Experience ofpricing on medicines in the European countries testifies to lack of uniform approach to the solution of thisquestion.Keywords: regulation of the medicines price, compensated and non-refundable medi-cines.

Редаксийайа дахил олуб: 13.05.2015Чапа тювсийя олунуб: 27.05.2015Ряйчи: проф. Аьайев Ф.Б.

54

55

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 55-61

Бцтцн инкишаф етмиш юлкялярдя ган дювраны сис-теми хястяликляри (ГДСХ) хястялянмя, юлцм вяялиллийин сябяби кими биринъи йери тутур [1, 2, 3].Азярбайъанда да бир чох юлкялярдя олдуьу кимиГДСХ-нин сосиал аьырлыьынын чохалмасы мцшащидяедилир [4]. Цмумдцнйа Сящиййя Тяшкилатынын1995-ъи илдя вердийи мялумата эюря Азярбайъан-да ГДСХ иля баьлы стандартлашдырылмыш (дцнйастандарты) юлцм эюстяриъиси щяр 100000 ящалийя646,4 щадися, о ъцмлядян цряйин ишемик хястялийи(ЦИХ) иля баьлы юлцм ъюстяриъиси 435,9 щадися вя се-ребороваскулйар хястяликлярля (СВХ) баьлы юлцмэюстяриъиси 137,0 щадися олмушдур. Постсоветюлкяляри иля мцгайисядя ЦИХ иля баьлы юлцм эюстя-риъиси йцксяк, СВХ-ля баьлы юлцм эюстяриъиси ися ор-та сявиййядя олмушдур [5]. Проблемин актуаллыьынынязяря алараг тягдим едилмиш тядгигат ишинин мяг-сяди Республикамызын шимал-шярг реэионунда(Губа-Хачмаз игтисади району) ГДСХ иля баьлыилкин ялиллик щадисяляринин арашдырылмасы олмушдур.

Тядгигатын материал вя методу. Районда 2007-2008-ъи илляр ярзиндя илкин ялиллийя сябяб олмуш хяс-тяликляр щаггында мялуматлар реэионал тибби со-сиал експерт комиссийаларынын (ТСЕК) идаряляринин

ялилляри мцайиня актларындан ялдя едилмишдир. Яща-линин сайы щаггында информасийа Дювлят СтатистикаИдарясинин материалы ясасында мцяййянляшдирил-мишдир [6]. Тядгигат материаллары МиърософтОффиъе Ехъел 2007 програмынын кюмяклийи илястатистик ишлянмишдир.

Реэион щаггында гыса мялумат. Губа-Хачмазигтисади району Сийязян, Шабран, Губа, Гусар вяХачмаз инзибати районларыны ящатя етмякля Азяр-байъанын шимал-шярг щиссясиндя йерляшир. Игтисадирайонун цмуми сащяси 7,66 мин кв.км олмаглаюлкя яразисинин 8,8%-ни тяшкил едир. Игтисади районюзцнямяхсус релйеф хцсусиййятляриня маликдир.Реэионун яразиси бир-бириндян кяскин фярглянян 4щцндцрлцк (26 метрдян 4466 метрядяк) зонасына -дцзянликляр, даьятяйи, орта даьлыг вя йцксяк даьлыгзоналарына айрылыр. Реэионун иглим шяраити дя бузоналара мцвафиг олараг мцхтялифдир. Дцзянликзона цчцн исти иглим характерикдирся, даьлыг зонасойуг-рцтубятли вя сойуг иглим шяраитиня маликдир[7]. Релйеф хцсусиййятляри вя иглим шяраити санкиреспубликанын кичилдилмиш моделини хатырладыр.

Азярбайъан Республикасы ящалисинин 2009-ъу илсийащыйа алынмасынын йекунларына ясасян реэион

ГАН ДЮВРАНЫ СИСТЕМИ ХЯСТЯЛИКЛЯРИИЛКИН ЯЛИЛЛИЙИН СЯБЯБИ КИМИ

Ширялийева Р.К., *Ялийев Р.Р., Мяммядбяйли А.К., Кяримова Э.Н.,Садыхова З.М., Щясянов Р.Л., Гулийева А.И., Мяммядова М.Н.

Я.Ялийев ад. Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институту,синир хястяликляри кафедрасы, Бакы, Азярбайъан

Тягдим едилмиш тядгигат ишинин мягсяди Республикамызын шимал-шярг реэионунда (Губа-Хачмаз игтисади району) ган дювранысистеми хястяликляри (ГДСХ) иля баьлы илкин ялиллик щадисяляринин арашдырылмасы олмушдур. Районда 2007-2008-ъи илляр ярзиндя илкинялиллийя сябяб олмуш хястяликляр щаггында мялуматлар реэионал тибби сосиал експерт комиссийаларынын идаряляринин ялилляри мцайиняактларындан ялдя едилмишдир. Тядгигат апарылан илляр ярзиндя илкин ялиллийин нозоложи сябябляри арасында ГДСХ-нин пайы 14±0,7%тяшкил етмишдир. Бцтцн хястялик синифляри арасында ГДСХ иля илкин ялил кими гейдиййата эютцрцлянлярин пайы диэярляриндян йцксяколмушдур (П<0,01). Ялиллярин 38,64±2,5%-и цряйин ишемик хястялийи, 20,7±2,0%-и щипертонийа хястялийи, 19,7±2,0%-и цряйинхроники ревматик хястялийи, 8,84±1,4%-и сереброваскулйар хястяликлярдян язиййят чякмишляр. Шящяр вя кянд йерляриндя илкин ялиллярарасында ГДСХ рубрикасында илкин ялил кими гейдиййата алынанларын хцсуси чякиси демяк олар ки, ейни олмушдур - 14,0±1,1%вя 13,9±0,8%. ГДСХ рубрикасында диэяр рубрикаларла мцгайисядя ялиллярин даща чох щиссясинин (90,2±1,5%) йашы 36-данйухары олмушдур. Илкин ялил кими гейдиййата алынан кишилярин хцсуси чякиси ГДСХ рубрикасында йцксяк олмушдур - 68,2±2,3%(П<0,05). ГДСХ иля баьлы илкин ялиллийин сявиййяси реэионда ящямиййятли дяряъядя йцксякдир вя бу проблем бир чох дювлятлярдяолдуьу кими актуал олараг галыр. ГДСХ иля баьлы ялиллийин сявиййясини азалтмаг цчцн бу хястяликлярин профилактикасы, мцалиъясивя хястяляря реабилитасийа тядбирляринин апарылмасынын тякмилляшдирилмясиня ещтийаъ дуйулур.Ачар сюзляр: ган дювраны системи хястяликляри, сереброваскулйар хястяликляр, илкин ялиллик.

* e-mail: rahim_aliyev@mail.ru

ОРИГИНАЛЬНЫЕСТАТЬИ

ОРИЖИНАЛМЯГАЛЯЛЯР

ОРЫЭЫНАЛАРТЫЪЛЕС

56

Ъядвял 1-дян эюрцндцйц кими, бцтцн хястяликсинифляри арасында ГДСХ иля илкин ялил кимигейдиййата эютцрцлянлярин пайы диэярляриндянйцксяк олмушдур - 14,0±0,7% (П<0,01). Икинъийердя эюз вя ялавя аппаратын хястяликляри(10,8±0,6%) вя цчцнъц йердя рущи позулмалар вядавраныш позулмалары (10,3±0,6%) дурмушдур.

Ъядвял 2-дян эюрцндцйц кими ГДСХ рубрикасы

иля илкин ялил кими гейдиййата алынанларын 38,64±2,5%-и ЦИХ, 20,7±2,0%-и щипертонийа хястялийи (ЩХ),19,7±2,0%-и цряйин хроники ревматик хястялийи(ЦХРХ), 8,84±1,4%-и СВХ-дян язиййят чякмишляр.Ялиллярин 12,12±1,6%-и ися бу рубрикада тясниф едиляндиэяр хястяликлярля (артерийаларын, артериолларын вякапиллйарларын хястяликляри, диэяр дягигляшдирилмямишГДСХ) гейдиййата алынмышдыр.

ящалисинин цмуми сайы 488,741 мин няфяр олмаглаюлкя ящалисинин 5,48%-ни, тяшкил едир. Ящалинин33,99%-и (166,105 мин няфяр) шящярлярдя, 66,01%-и(322,636 мин няфяр) кяндлярдя йашайыр. Ян чохшящяр ящалиси Сийязян районунда (65,6%), кяндящалиси ися Губа районунда (75,11%) ъямлянмиш-дир. Ящалинин 49,84%-ни (243,575 мин няфяр) киши-ляр, 50,16%-ни (245,166 мин няфяр) гадынлыр тяшкиледир. Игтисади районда ящалинин орта сыхлыьы щяркв.км.-дя 63,8 няфяр тяшкил едир, бу да Республи-камызда ейни адлы эюстяриъидян ашаьыдыр. Азярбай-ъанда щяр кв.км.-я дцшян ящалинин сайы - 103,0 [6].Районун релйеф-иглим хцсусиййятляриндян асылыолараг ящали ясасян Хязяр дянизинин сащилляриндяйерляшян дцзянлик яразилярдя мяскунлашмышдыр [7].Реэион ящалисинин 62,6%-ни азярбайъанлылар,

22,4%-ни лязэиляр, 2,1%-ни татлар, 1,9%-ни тцркляр,0,7%-ни йящудиляр, 0,5%-ни руслар, 9,8%-ни диэярмиллятляр (татарлар, украйналылар, кцрдляр, талышлар,эцръцляр, сахурлар, аварлар вя с.) тяшкил едир.Лязэиляр ясасян Гусар районунда, тцркляр вя татларися Хачмаз районунда даща чох мяскунлашыблар.

Тядгигатын нятиъяляри. 2007 вя 2008-ъи илляр яр-зиндя Губа-Хачмаз игтисади районунда илкин ялил-лийин сявиййяси мцвафиг олараг 27,44±0,750/000 вя31,12±0,800/000 олмушдур. Ики ил цчцн орта эюстяриъиися 29,290/000 олмушдур. Илкин ялиллийин нозоложисябябляри арасында ГДСХ-нин пайы 14±0,7% тяшкилетмишдир.

Ъядвял 1-дя тядгигат апарылан илляр ярзиндяреэионда илкин ялил кими гейдиййата алынан шяхсляринхястялик синифляриня эюря бюлцнмяси эюстярилмишдир.

Хястялик синифляри вя хястяликлярин ады Ялиллярм %

Ган дювраны системи хястяликляри 396 14,0±0,7О ъцмлядян ЦИХ 153 5,4±0,4О ъцмлядян щипертонийа хястялийи 82 2,9±0,3О ъцмлядян цряйин хроники ревматик хястяликляри 78 2,8±0,3О ъцмлядян СВХ 35 1,2±0,2О ъцмлядян диэяр ГДСХ 48 1,7±0,2Эюз вя ялавя аппаратын хястяликляри 306 10,8±0,6Рущи позулмалар вя давраныш позулмалары 293 10,3±0,6Травма, зящярлянмя вя хариъи амиллярин диэяр тясирляри 228 8,0±0,5Синир системи хястяликляри 192 6,8±0,5Щязм цзвляринин хястяликляри 187 6,6±0,3Бядхассяли шишляр 179 6,3±0,5Ендокрин системи хястялкляри 154 5,4±0,4Тяняффцс цзвляринин хястяликляри 147 5,2±0,4Диэяр хястяликляр 756 26,6Ъями 2838 100,0

Ъядвял 1.Губа-Хачмаз игтисади районунда илкин ялиллярин хястялик синифляриня эюря хцсуси чякиси (2007-2008-ъи илляр)

Гейд: м - мцтляг рягям (бурада вя сонракы ъядвяллярдя).

57

Тядгигат апарылан илляр ярзиндя илкин ялиллярин36,8±0,9%-и (1044 няфяр) шящяр йерляриндя,63,2±0,9%-и (1794 няфяр) ися кянд йерляриндямяскунлашмышдыр. Ъядвял 3-дян эюрцндцйц кими,

шящяр вя кянд йерляриндя илкин ялилляр арасындаГДСХ рубрикасында илкин ялил кими гейдиййатаалынанларын хцсуси чякиси демяк олар ки, ейниолмушдур - 14,0±1,1% вя 13,9±0,8%.

Шящяр вя кянд йерляриндя хястялик синифляри цзряилкин ялиллярин хцсуси чякиси мцгайися едиляркянайдын олмушдурки, рущи позулмалар вя давранышпозулмалары даща чох кянд йерляриндя мцшащидяедилмишдир (8,3±0,9% вя 11,48±0,8%) (П<0,05).Бядхассяли шишляр вя тяняффцс цзвлярининхястяликляриня ися даща чох шящяр йерляриндя раст

эялинмишдир (мцвафиг олараг 7,5±0,8% вя5,6±0,5%; 7,1±0,8% вя 4,1±0,5%) (П<0,05).

Ялиллик дяряъяляриня эюря бюлэц заманы мялумолмушдур ки, илкин ялиллярин бюйцк щиссяси -83,7±0,7% ЫЫ група дахил едилмишдир (Ъядвял 4).Бцтцн хястялик синифляриндя ЫЫ груп ялил кимигейдиййата алынанлар цстцнлцк тяшкил етмишдир.

Хястялик синифляри вя хястяликлярин ады Шящяр йерляриндя Кянд йерляриндям % м %

Ган дювраны системи хястяликляри 146 14,0±1,1 250 13,9±0,8О ъцмлядян ЦИХ 52 5,0±0,7 101 5,6±0,5О ъцмлядян ЩХ 33 3,2±0,5 49 2,7±0,4О ъцмлядян ЦХРХ 28 2,7±0,5 50 2,8±0,4О ъцмлядян СВХ 17 1,6±0,4 18 1,0±0,2О ъцмлядян диэяр ГДСХ 16 1,5 32 1,8Эюз вя ялавя аппаратын хястяликляри 111 10,6±1,0 195 10,87±0,7Рущи позулмалар вя давраныш позулмалары 87 8,3±0,9 206 11,48±0,8*Травма, зящярлянмя вя хариъи амиллярин диэяр тясирляри 92 8,8±0,9 136 7,58±0,6Синир системи хястяликляри 76 7,3±0,8 116 6,5±0,6Щязм цзвляринин хястяликляри 68 6,5±0,8 119 6,6±0,6Бядхассяли шишляр 78 7,5±0,8 101 5,6±0,5*Ендокрин системи хястялкляри 56 5,4±0,7 98 5,5±0,5Тяняффцс цзвляринин хястяликляри 74 7,1±0,8 73 4,1±0,5*Диэяр хястяликляр 256 24,5 500 27,87Ъями 1044 100 1794 100

Ъядвял 3.Губа-Хачмаз игтисади районунда хястялик синифляриня эюря

илкин ялиллярин шящяр вя кянд йерляриндя хцсуси чякиси (2007-2008-ъи илляр)

Гейд: * - П<0,05 (шящяр вя кянд йерляриндя бир-бири иля мцгайисядя)

Ган дювраны системи хястяликляри Ялиллярм %

Цряйин ишемик хястялийи 153 38,64±2,5*Щипертонийа хястялийи 82 20,7±2,0Цряйин хроники ревматик хястялийи 78 19,7±2,0Сереброваскулйар хястяликляр 35 8,84±1,4Диэяр ГДСХ 48 12,12±1,6Ъями 396 100,0

Ъядвял 2.ГДСХ рубрикасында илкин ялиллийин сябябляри (2007-2008-ъи илляр)

Гейд: * - П<0,01 (ГДСХ групуна дахил олан бцтцн хястяликлярля мцгайисядя).

58

Хястялик синифляри вя хястяликлярин ады Йаш18-29 30-35 36<м % м % м %

Ъями 2838 422 14,9±0,7 258 9,1±0,5 2158 76,0±0,8Рущи позулмалар вя давраныш позулмалары 293 57 19,5±2,3 35 12,0±1,9 201 68,6±2,7Ясяб системи хястяликляри 192 49 25,5±3,1 30 15,6±2,6 113 58,9±3,6Ендокрин системи хястяликляри 154 19 12,3±2,7 13 8,4±2,2 122 79,2±3,3Эюз вя ялавя аппаратын хястяликляри 306 58 19,0±2,2 40 13,1±1,9 208 68,0±2,7Щязм цзвляринин хястяликляри 187 17 9,1±2,1 22 11,8±2,4 148 79,1±3,0Тяняффцс цзвляринин хястяликляри 147 13 8,8±2,3 14 9,5±2,4 120 81,6±3,2Бядхассяли шишляр 179 14 7,8±2,0 11 6,2±1,8 154 86,0±2,6Травма, зящярлянмя вя хариъи амилляриндиэяр тясирляри 228 41 18,0±2,5 32 14,0±2,3 155 68,0±3,1ГДСХ 396 24 6,1±1,2 15 3,8±1,0 357 90,2±1,5

Ъядвял 5.Илкин ялиллярин йаша эюря бюлцнмяси (2007-2008-ъи илляр)

Тибби сосиал експерт комитясинин йаша эюря бюл-эцсцндя хястяляр 18-29, 30-35 вя 36 йашдан йухарыгруплара айрылмышдыр (Ъядвял 5). Эюрцндцйц кими,цмуми хястяляр континэентиндя ясяб системи хястя-ликляри иля ялил кими гейдиййата эютцрцлянлярдя эянъйашда (18-29 вя 30-35 йаш груплары) оланларын хц-суси чякиси даща чох олмушдур (25,5±3,1% вя15,6±2,6%). Сонракы йерляри ися бир-бириндян статис-

тик дцрцст фярглянмяйян эюстяриъилярля рущи позул-малар вя давраныш позулмалары; эюз вя ялавя аппа-ратын хястяликляри; травма, зящярлянмя вя хариъиамиллярин диэяр тясирляри иля гейдиййатда олан ялилляртутмушдурлар. ГДСХ вя бядхассяли шишляр рубрика-сында диэяр рубрикаларла мцгайисядя ялиллярин дащачох щиссясинин (90,2±1,5% вя 86,0±2,6%) йашы 36-дан йухары олмушдур (Ъядвял 5).

Ъядвял 6-да илкин ялиллярин ъинся эюря бюлцнмясивя ишля тямин олунмасы эюстярилмишдир. Илкин ялиллярарасында кишиляр гадынлара нисбятян чохлуг тяшкилетмишдир (П<0,05). Травма, зящярлянмя вя хариъиамиллярин диэяр тясирляри рубрикасында илкин ялил кими

гейдиййатда оланлар арасында диэяр рубрикаларламцгайисядя кишилярин хцсуси чякиси даща йцксяколмушдур. Илкин ялил кими гейдиййата алынан кишиляринхцсуси чякисинин йцксяк олдуьу икинъи рубрикаГДСХ рубрикасы олмушдур - 68,2±2,3% (П<0,05).

Хястялик синифляри вя хястяликлярин ады м Ялиллик дяряъяляриЫ ЫЫ ЫЫЫм % м % м %

Ган дювраны системи хястяликляри 396 27 6,8±1,3 360 90,9±1,5 9 2,3±0,8О ъцмлядян ЦИХ 153 3 2,0±1,1 146 95,4±1,7 4 2,6±1,3О ъцмлядян ЩХ 82 5 6,1±2,6 75 91,5±3,1 2 2,4±1,7О ъцмлядян ЦХРХ 78 2 2,6±1,8 73 93,6±2,8 3 3,8±2,2О ъцмлядян СВХ 35 15 42,9±8,4 20 57,1±8,4 0 0О ъцмлядян диэяр ГДСХ 48 2 4,2±2,9 46 95,8±2,9 0 0Эюз вя ялавя аппаратын хястяликляри 306 44 14,4±0,6 151 49,3±2,7 111 36,3±2,7Рущи позулмалар вя давраныш позулмалары 293 3 1,0±0,6 275 93,9±1,4 15 5,1±1,3Травма, зящярлянмя вя хариъиамиллярин диэяр тясирляри 228 18 7,9±1,8 160 70,1±3,0 50 21,9±2,7Синир системи хястяликляри 192 22 11,5±2,3 161 83,9±2,7 9 4,7±1,5Щязм цзвляринин хястяликляри 187 0 179 95,7±1,5 8 4,3±1,5Бядхассяли шишляр 179 21 11,7±2,4 149 93,2±1,9 9 5,0±1,6Ендокрин системи хястялкляри 154 0 0 150 97,4±1,3 4 2,6±1,3Тяняффцс цзвляринин хястяликляри 147 2 1,4±1,0 144 98,0±1,2 1 0,7±0,7Диэяр хястяликляр 756 22 2,9±0,6 646 85,5±1,3 88 11,6±1,2Ъями 2838 159 5,6±0,4 2375 83,7±0,7 304 10,7±0,6

Ъядвял 4.Илкин ялиллярин ялиллик дяряъяляри (2007-2008-ъи илляр)

59

Илкин ялил кими гейдиййата алынанларын йалныз5,0±0,4%-и ишля тямин едилмишдир. Даща чох бяд-xассяли шишляр групунда гейдиййатда олан ялилляришлямишдир - 7,8±2,0%. ГДСХ иля гейдиййатдаолан илкин ялиллярин 4,8±1,1%-и ишлямишдир ки, бу дадиэяр рубрикадакы ялиллярля мцгайисядя орта сявий-йяни тутур.

Нятиъялярин мцзакиряси. Бцтцн хястялик синифляриарасында ГДСХ иля илкин ялил кими гейдиййата эютц-рцлянлярин пайы диэярляриндян йцксяк олмушдур -14,0±0,7% (П<0,01). Шящяр вя кянд йерляриндяилкин ялилляр арасында ГДСХ рубрикасында илкин ялилкими гейдиййата алынанларын хцсуси чякиси демяколар ки, ейни олмушдур - 14,0±1,1% вя 13,9±0,8%.

ГДСХ рубрикасында диэяр рубрикаларла мцгайися-дя ялиллярин даща чох щиссясинин - 90,2±1,5% йашы36-дан йухары олмушдур. ГДСХ рубрикасында ил-кин ялил кими гейдиййата алынан кишилярин хцсуси чя-киси гадынлардан йцксяк олмушдур вя бу фяргя эю-ря бядхассяли шишляр рубрикасындан сонра икинъи йеритутур 68,2±2,3% (П<0,05). Сон олараг демяк оларки, ГДСХ иля баьлы илкин ялиллийин сявиййяси реэиондаящямиййятли дяряъядя йцксякдир вя бу проблем бирчох дювлятлярдя олдуьу кими актуал олараг галыр.ГДСХ иля баьлы ялиллийин сявиййясини азалтмаг цчцнбу хястяликлярин профилактикасы, мцалиъяси вяхястяляря реабилитасийа тядбирляринин апарылмасынынтякмилляшдирилмясиня ещтийаъ дуйулур.

1. Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Быльева А.А., Ялы-мов А.А. и др. Валъартан в лечении болезней системыкровообращения // Российский Медицинский Журнал,Кардиология, 2011, №4, с. 236-243.2. Сабанов В.И., Грибина Л.Н., Дьяченко Т.С., ГичкунЛ.П. и др., Эпидемиология первичной инвалидности вВолгоградской области // Вестник ВолгГМУ, выпуск4(48), 2013, стр. 31-35.3. Болотова Е.В., Захарченко Ю.И., Терещенко Т.В.,Власова Е.С. Структура первичной инвалидностивследствие болезней системы кровообращения взросло-го населения Краснодарского края // Медико-социаль-ная экспертиза и реабилитация, 2008. №1.-С.36-39.4. Юзбашев Г.И., Джавадова Ф.Г. Некоторые медико-биологические особенности причин инвалидности

среди нефтяников // Здоровье, 2006, №3, с. 192-195.5. Харченко В.И., Какорина Е.П., Корякин М.В., Ви-рин М.М. и др. Смертность от болезней системы кро-вообращения в России и в экономически развитыхстранах. Необходимость усиления кардиологическойслужбы и модернизации медицинской статистики вРоссийской Федерации // Российский кардиологичес-кий журнал, 2005, №2, с. 5-17.6. Азярбайъан Республикасы Дювлят Статистика Комитяси.Азярбайъан Республикасы ящалисинин сийащыйа алынмасы2009-ъу ил, Ы щисся. Бакы: 2010, 566 с.7. Губа-Хачмаз игтисади району. Википедийа. Ачыгенсиклопедийа. щттп://аз.wикипедиа.орэ/wики/Губа-Ха%Ъ3%А7маз_игтисади_району.

ЯДЯБИЙЙАТ

Хястялик синифляри вя хястяликлярин ады Ъинся эюря ИшляйянлярК Г м %м % м %

Ъями 2838 1761 62,0±0,9 1077 38,0±0,9 142 5,0±0,4Рущи позулмалар вя давраныш позулмалары 293 182 62,1±2,8 111 37,9±2,8 13 4,4±1,2Ясяб системи хястяликляри 192 113 58,9±3,6 79 41,1±3,6 12 6,3±1,8Ендокрин системи хястяликляри 154 57 37,0±3,9 97 63,0±3,9 10 6,5±2,0Эюз вя ялавя аппаратын хястяликляри 306 179 58,5±2,8 127 41,5±2,8 14 4,6±1,2Щязм цзвляринин хястяликляри 187 116 62,0±3,6 71 38,0±3,6 4 2,1±1,1Тяняффцс цзвляринин хястяликляри 147 91 61,9±4,0 56 38,1±4,0 7 4,8±1,8Бядхассяли шишляр 179 83 46,7±3,7 96 53,3±3,7 14 7,8±2,0Травма, зящярлянмя вя хариъиамиллярин диэяр тясирляри

228 183 80,3±2,6 45 19,7±2,6 13 5,7±1,5

ГДСХ 396 270 68,2±2,3 126 31,8±2,3 19 4,8±1,1

Ъядвял 6.Илкин ялиллярин ъинся эюря бюлцнмяси вя ишля тямин олунмасы (2007-2008-ъи илляр)

РЕЗЮМЕ

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ КАКПРИЧИНА ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ

Ширалиева Р.К., Алиев Р.Р., Мамедбейли А.К., Керимова Г.Н.,Садыхова З.М., Гасанов Р.Л., Гулиева А.И., Мамедова М.Н.

Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей имени А.Алиева,кафедра нервных болезней, Баку, Азербайджан

Целью представленного исследования было изучение болезней системы кровообращения (БСК) исвязанные с ними первичной инвалидности в северо-восточном регионе страны (Губа-Хачмазкийэкономической район). Информация о причине первичной инвалидности по всем заболеваниям запериод 2007-2008-ые годы, была взята из актов, представленных из региональных медицинскихотделов социальной экспертной комиссии. За годы исследования среди различных заболеваний БСКкак причины первичной инвалидности составили 14±0,7% случаев (Р<0,01). 38,64±2,5%, инвалидовстрадали ишемической болезнью сердца, 20,7±2,0%, - гипертонической болезни, 19,7±2,0% -хроническими сердечнососудистыми заболеваниями, 8,84±1,4% - цереброваскулярными заболевания-ми. Удельный вес среди первичных инвалидов с БСК как среди городского, так и сельского населениябыл одинаковым и составил соответственно - 14,0±1,1% и 13,9±0,8%. По сравнению с другимизаболеваниями возраст инвалидов с БСК был старше 36 лет. Удельный вес среди мужчин инвалидовс БСК был наиболее высоким и составил - 68,2±2,3% (Р<0,05). В обследованном регионе первичнаяинвалидность среди населения с БСК была существенна высокой и эта проблема как во многихстранах остается актуальной. Для снижения инвалидизации больных с БСК возникает необходимостьусовершенствования методов профилактики, лечения и проведения больным реабилитационныхмероприятий.Ключевые слова: болезни системы кровообращения, цереброваскулярные заболевания, первичнаяинвалидность.

СУММАРЙ

ЪЫРЪУЛАТОРЙ СЙСТЕМ ДЫСЕАСЕС АС А ЪАУСЕ ОФ ПРЫМАРЙ ДЫСАБЫЛЫТЙ

Сщиралийева Р.К., Алийев Р.Р., Маммадбайли А.К., Каримова Э.Н.,Садикщова З.М., Эасанов Р.Л., Эулийева А.Ы., Маммадова М.Н.

Азербаижан Стате Адванъед Траининэ Ынституте фор Доъторс намед афтер А.Алийев,департмент оф нервоус дисеасес, Баку, Азербаижан

Тще аим оф тще студй wас то инвестиэате ъиръулаторй сйстем дисеасес (ЪСД) анд ассоъиатед примарй дисабилитйин тще нортщеастерн реэион оф тще ъоунтрй (Эуба-Кщаъщмаз еъономиъ реэион). Ынформатион абоут тще ъаусеоф примарй дисабилитй фор алл дисеасес фор тще период 2007-2008’с wас такен фром тще аътс оф реэионал щеалтщдепартментс оф соъиал ехперт ъоммиссион. Дуринэ тще ресеаръщ йеарс амонэ вариоус дисеасес ас а ъаусе офЪСД примарй дисабилитй амоунтед то 14±0.7% оф ъасес (П<0.01). 38.64±2.5%, дисаблед пеопле суфферс фромъоронарй щеарт дисеасе, 20.7±2.0%, - фром щйпертенсион, 19.7±2.0% - фром ъщрониъ ъардиовасъулар дисеасес,

60

8.84±1.4% - фром ъеребровасъулар дисеасе. Wеиэщт оф пеопле wитщ примарй дисабилитй wщо суфферед фром ЪСДамонэ тще урбан анд рурал популатион wас симилар анд амоунтед то - 14.0±1.1% анд 13.9±0.8%. Ъомпаредwитщ отщер дисеасес аэе оф дисаблед пеопле wитщ ЪСД wас олдер тщан 36 йеарс. Тще сщаре оф мен амонэ пеоплеwитщ ЪСД wас тще щиэщест анд амоунтед то - 68.2±2.3% (П<0.05). Ын тще реэион сурвейед примарй дисабилитйамонэ тще популатион wитщ тще ЪСД wас субстантиаллй щиэщ анд тще проблем ин манй ъоунтриес ремаинсрелевант. То редуъе тще дисабилитй оф патиентс wитщ ЪСД тщере ис а неед то импрове метщодс оф превентион,треатмент анд рещабилитатион оф патиентс.Кейwордс: ъиръулаторй сйстем дисеасес, ъеребровасъулар дисеасе, примарй дисабилитй.

Редаксийайа дахил олуб: 06.06.2015Чапа тювсийя олунуб: 02.07.2015Ряйчи: дос. Мещдийев С.Х.

61

62

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 62-68

В последние годы аллергические заболева-ния все чаще стали называть "глобальнойпроблемой человечества" из-за их высокойраспространенности у детей и взрослых [1].Около 40% жителей нашей планеты страдаюталлергическими реакциями и заболеваниями[2]. Атопическая бронхиальная астма, аллер-гический ринит и атопический дерматит (АД)занимают особое место среди аллергическихзаболеваний, что связано не только с их расп-ространенностью, утяжелением течения, но изначительным снижением качества жизнибольного и членов его семьи [1,2,3,9,10].

Установлено негативное влияние брон-хиальной астмы (БА) на социальную сферужизни: именно эта болезнь является одной изведущих причин пропусков занятий в школах инеявок на работу. Множество случаев смертиот БА происходит вследствие неоптимальногодолгосрочного лечения и несвоевременногооказания медицинской помощи во время прис-тупов (5,16, 17, 18). Вариабельность симптомовбронхиальной астмы является одной из причингиподиагностики заболевания, что является со-ответственно причиной регистрации заболе-ваемости, далеко отстоящей от истины [2,3,5].

В исследовании, проведенном в 34 городахРоссии, с участием 120 врачей и 1400 пациен-тов с БА, выяснилось, что в 55% случаев вра-чи неправильно определяют тяжесть заболе-

вания, а отсюда - неадекватная терапия идальнейшее осложнение ситуации. Согласнорезультатам обследования 1000 больных,проведенного в клинике ГНЦ - Институтаиммунологии Минздрава России, только 12%пациентов диагноз аллергического ринитаставится в первый год заболевания, 50% - впервые пять лет, остальным - через 9-30 и бо-лее лет после появления симптомов [2.3,5].

Одним из факторов высокого риска развитияБА у детей считается атопический дерматит, ко-торый можно считать первым аллергическимзаболеванием, а также начальным этапом "ато-пического марша": атопический дерматит - ал-лергический ринит - бронхиальная астма[1,5,9,13]. Как правило, у подавляющего боль-шинства (70-85%) детей атопический дерматитманифестирует в первые 6 мес жизни и лишь у10-15% маленьких пациентов он может начи-наться в более старшем возрасте [6,8,9,10,11,12].

Современные исследования доказывают:атопические заболевания имеют довольномного общих генетических и патофизиологи-ческих механизмов развития. Системныепризнаки атопического дерматита, напри-мер, характерны и для атопической брон-хиальной астмы [10,11].

Нарушения в циклической нуклеотиднойсистеме, изменения функций иммунных клетокв ответ на воздействие аллергенов и триггеров

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ

АСТМЫ И АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ

Мамедова Р.Ю.*, Караханова М.С.Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей имени А.Алиева,

кафедра педиатрии, Баку, Азербайджан

Эпидемиологические исследования последних лет подтверждают наличие "аллергического марша": примерно80% детей, страдающих атопическим дерматитом, имеют в дальнейшем атопическую бронхиальную астмуи/или аллергический ринит. Атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит и атопический дерматит за-нимают особое место среди аллергических заболеваний, что связано не только с их распространенностью, утя-желением течения, но и значительным снижением качества жизни больного и членов его семьи. Среди многочис-ленных факторов, повышающих вероятность развития аллергических болезней у детей, неоспоримое значениеимеет наследственные и медико-биологические факторы. Изучение патогенеза бронхиальной астмы у детей при-вело к установлению ряда факторов риска ее возникновения, из которых наиболее значимы наследственное пред-расположение к атопии, воздействие неблагоприятных экологических факторов и профессиональных факторов наорганизм матери и плод в антенатальном периоде, нерациональное питание матери и высокий уровень аллергеннойнагрузки на организм ребенка, респираторные инфекции.Ключевые слова: бронхиальная астма, дети, наблюдение, атопический дерматит.

* e-mail: raksana_m55@mail.ru

63

также наблюдаются как у больных БА, так и упациентов с АД [6, 9]. Генетические исследова-ния убедительно продемонстрировали, чтомежду AД и астмой существует связь на уров-не хромосом [1, 16, 17]. Эпидемиологическиеисследования последних лет подтверждаютналичие "аллергического марша": примерно80% детей, страдающих АД, имеют в дальней-шем БА и/или аллергический ринит [16,17,18].

Среди многочисленных факторов, повы-шающих вероятность развития аллергичес-ких болезней у детей, неоспоримое значениеимеет наследственные и медико-биологичес-кие факторы [1,2,3,4,10].

Благодаря усилиям многих специалистов внастоящее время удалось достичь определен-ных успехов в лечении и снижении частотыобострений БА. Вместе с тем вопросы пре-дупреждения формирования тяжелых формболезни, а также ее профилактики продол-жают волновать многие умы. ПрофилактикаБА и аллергии становится в XXI в. одним изприоритетных направлений в здравоохране-нии государств Европейского Экономическо-го Союза и других экономически развитыхстран. В связи с этим актуальными становят-ся исследования, направленные на выяснениефакторов риска развития и причин возникно-вения аллергических заболеваний.

Цель данного исследования: изучить фак-торы риска развития у детей с бронхиальнойастмой, аллергическим ринитом и атопичес-ким дерматитом.

Для решения поставленных в настоящемисследовании задач были проведены клини-ческие наблюдения и специальные лаборатор-ные исследования у 248 детей и подростков ввозрасте от 6 до 14 лет. Контрольную группусоставили 128 практически здоровых детей.

Диагноз и тяжесть течения бронхиальнойастмы верифицировали в соответствии с ре-комендациями Международной группы экс-пертов (GINA, 2007). Для постановки детямдиагноза аллергического ринита использова-ны современные международные рекоменда-ции (программа ARIA).

Группы детей распределены следующимобразом: 1 группа - дети с бронхиальной аст-

мой - 120, из них у 80 отмечался сочетанныйаллергический ринит и 2 группа - 128 детей с(АД) путем сопоставления анамнестическихданных, собранных по единой схеме у матерейбольных и 128 практически здоровых детей.

Среди детей, больных бронхиальной аст-мой, преобладали мальчики 64,2%, по сравне-нию с девочками 35,8%. Сочетание брон-хиальной астмы и аллергического ринита от-мечалось у 80,2% детей. Сбор аллергологи-ческого анамнеза проводился по специальноразработанной авторами схеме. При сбореаллергологического анамнеза особое внима-ние уделялось заболеваниям ребенка до нача-ла основной болезни, выяснению генеалоги-ческих сведений в трех поколениях, особен-ностям течения беременности и наличия ванамнезе у матери хронических заболеваний.Уделялось внимание анамнестическим указа-ниям на непереносимость причиннозначимыхаллергенов, клинические признаки брон-хиальной гиперреактивности и тяжести тече-ния БА, характер и эффективность проводи-мой противовоспалительной терапии.

При постановке кожных проб применялсяскарификационный метод с небактериальны-ми аллергенами, производства ЦНИИВС им.Мечникова И.М., пыльцевых аллергеновпроизводства Ставропольского институтавакцин и сывороток (пыльца злаковых трав,деревьев, сложноцветных) и диагностическихаллергенов фирмы "Аллергофарма".

Количественное определение общего IgE (вМЕ/мл) в сыворотке крови проводилось мето-дом радиальной иммунодиффузии; полуколи-чественная оценка специфических IgE- анти-тел к бытовым, эпидермальным, пыльцевым,пищевым и грибковым аллергенам - методомтвердофазного иммуноферментного анализа(ИФА; Poly-Check). При исследовании функ-ции внешнего дыхания применялся пневмота-хограф "Спиротест" (Россия). О бронхиаль-ной проходимости судили по показателямкривой "поток-объем" (л/с). Оценивались сле-дующие параметры: форсированная жизнен-ная емкость легких - ФЖЕЛ, объем форсиро-ванного выдоха за 1 сек. - ОФВ1, пиковаяскорость выдоха - ПСВ, максимальные

64

объемные скорости потока на уровне 25%,50%, и 75% жизненной емкости легких(МОС25, МОС50, МОС75). Тест с физическойнагрузкой проводился для выявления брон-хиальной гиперреактивности в виде бега нашаговой дорожке "Tredmil" (США) в течение5 минут. До нагрузки, и на 4-5 минуте послеокончания бега регистрировали показателикривой поток-объем. Реакция на дозирован-ную физическую нагрузку считалась положи-тельной при снижении показателя ОФВ1 посравнению с исходными на 15% и более, а ско-ростных показателей - более чем на 20%. Всемпациентам проводилось общеклиническое ис-следование (общий анализ крови, мочи), ульт-развуковое исследование брюшной полости ипридаточных пазух носа, по показаниям - рен-тгенография грудной клетки, ЭКГ.

Результаты исследования. Изучение патоге-неза бронхиальной астмы у детей привело кустановлению ряда факторов риска ее возник-новения, из которых наиболее значимы нас-ледственное предрасположение к атопии, воз-действие неблагоприятных экологическихфакторов и профессиональных факторов наорганизм матери и плод в антенатальном пе-риоде, нерациональное питание матери и вы-сокий уровень аллергенной нагрузки на орга-низм ребенка, респираторные инфекции. Отя-гощение наследственности аллергическими за-болеваниями имелось у 71% детей. Известно,что риск возникновения аллергической болез-ни у ребенка от родителей, имеющих признакиатопии, в 2-3 раза выше, чем у ребенка от ро-дителей, ее не имеющих [1,2]. Аллергическиезаболевания и реакции у родственников детейс бронхиальной астмой и атопическим дерма-титом были выявлены нами в 48,7% наблюде-ний, что существенно превышало частоту об-наружения аллергических болезней в семьяхдетей контрольной группы (17,4%). Среди ал-лергических заболеваний, выявленных у родс-твенников детей с БА и АД, преобладали рес-пираторные проявления аллергии у детейобеих групп. В семьях детей с АД существенночаще, чем в семьях детей с бронхиальной аст-мой, выявлялся атопический дерматит (35,5%и 10,4% соответственно). Кроме лекарствен-

ной аллергии, почти всегда аллергические за-болевания выявлялись среди родственниковдетей с БА и АД достоверно чаще по сравне-нию с родственниками контрольной группы.

Отягощенная наследственность по материн-ской линии у детей с БА и АД составила -40,5%, по отцовской линии - 28,4%, по линииобоих родителей - 15,6%. У родственников де-тей с БА и АД по материнской линии досто-верно чаще выявлялись кожные проявленияаллергии и лекарственная аллергия, чем у род-ственников этих детей по отцовской линии. Уродственников детей с бронхиальной астмойпо материнской линии также достоверно чащевыявлялись больные бронхиальной астмой.

По литературным данным [1,4] ребенокимеет больше шансов заболеть АЗ (40-60%),если аллергия проявляется у обоих родите-лей; риск максимален (60-80%), если у обоихродителей поражен один и тот же орган-ми-шень (кожа, дыхательные пути или желудоч-но-кишечный тракт). Если аллергическая бо-лезнь имеется лишь у одного из родителейили только у брата или сестры ребенка, ториск составляет 20-40%; если в анамнезе бли-жайших родственников АЗ никогда не выяв-лялись, то риск заболеть ими у ребенка сос-тавляет в среднем 5-10% [2,3]. По нашим дан-ным, у детей с БА и АД с отягощенной по ал-лергическим болезням наследственностьючастота таких болезней в 2,8 раза выше, чем удетей с благополучной наследственностью.Все сказанное выше, безусловно, свидетельст-вует об очень сложной природе атопическойнаследственности, о большой роли генетичес-ких влияний в развитии аллергических забо-леваний.

Сопоставление анамнестических данныхбольных БА и АД с анамнестическими дан-ными детей, оставшихся практически здоро-выми к соответствующему возрасту, позволи-ло выявить у больных достоверно более вы-сокую, чем у здоровых отягощенность мате-ринского анамнеза не только аллергически-ми, но и другими хроническими заболевания-ми, в частности, пиелонефритами, заболева-ниями желудочно-кишечного такта и сердеч-но-сосудистой системы. Хронические болез-

65

ни были выявлены в 61,7% у женщин, дети ко-торых болели БА и АД. Материнский анам-нез детей с АД был также достоверно чаще,чем у детей контрольной группы, отягощенсамопроизвольными абортами и мертворож-дениями. В материнском анамнезе этих детейдостоверно чаще выявлялись аллергическиеболезни (р<0,01) по сравнению с материнс-ким анамнезом детей, больных бронхиальнойастмой. В антенатальном анамнезе детей с БАи АД с высокой достоверностью чаще, чем удетей контрольной группы наблюдались ос-ложнения течения беременности. Почти дветрети беременных женщин имели более двухфакторов, отягощающих течение беремен-ности. В материнском анамнезе у обеих группдетей, с высокой достоверностью чаще(р<0,01), чем в семьях детей контрольнойгруппы встречались в материнском анамнезегестозы II половины беременности и угрозапрерывания беременности. Антибиотикоте-рапия во время беременности проводилась38,5% женщинам. У каждой третьей женщи-ны (37,9%) отмечались контакт с лекарствен-ными препаратами и химическими вещества-ми. Токсикоз беременности отмечался у 138(57%) пациентов, чаще встречаясь в 1-й ее по-ловине. Распространенность токсикоза бере-менности в зависимости от тяжести БА соста-вила 54 (64%), 46 (56%) и 28 (37%) при легком,среднетяжелом и тяжелом течении заболева-ния соответственно. Угроза прерывания бере-менности чаще наблюдалась при тяжелом те-чении БА - у 25%) из 75 обследованных - посравнению с легким и среднетяжелым - 20(24%) из 84 и 16 (19%) из 82 пациентов соот-ветственно.

Анализ сопутствующих АЗ в зависимостиот тяжести БА показал более высокую расп-ространенность атопического дерматита, ал-лергического ринита и лекарственной аллер-гии при тяжелой БА, а во всех группах детей- пищевой аллергии, аллергического ринита иполлиноза. Аллергический ринит чаще выяв-лялся у подростков (у 35%). Наиболее часторегистрировалось сочетание БА и АР. Пато-логия со стороны органов желудочно-кишеч-ного тракта выявлялась также чаще у подрос-

тков: хронический гастродуоденит встречал-ся у 17%, дискинезия желчных путей - у 34%пациентов. Тяжесть течения БА и АД не зави-села от продолжительности естественноговскармливания. Анализ спектра непереноси-мых пищевых продуктов на 1-м году жизнипри тяжелом течении БА показал более час-тую непереносимость молочных смесей(39%), морковь (9%), яйцо (7%). По нашимданным, у 27,8% наблюдавшихся детей име-лись указания о раннем переводе на искусст-венное вскармливание, что способствоваломанифестации кожных проявлений пищевойаллергии на первом году жизни (79,5%) и на-чалу бронхиальной астмы в раннем возрастев 46,8% наблюдений. Учитывая тот факт, чтоболее половины женщин (57,9%) в периодкормления грудью избыточно употреблялиоблигатные аллергены, то и у большинстваих детей, находившихся на естественномвскармливании более 6 месяцев, имелисьпроявления аллергического диатеза на пер-вом году жизни (64,5%). В целом, в анамнезе79,5% наблюдаемых детей на первом годужизни были проявления аллергического диа-теза. У 47,7% из них отмечалось раннее воз-никновение бронхиальной астмы (до 3-х лет),а у 28,6% из них в последующем, сформирова-лось тяжелое течение заболевания. При от-сутствии аллергического диатеза (20,5%) ма-нифестация бронхиальной астмы в раннемвозрасте произошла у 28,6% детей, а тяжелоетечение астмы отмечено в 11,6% наблюдений.Наиболее распространенными пищевыми ал-лергенами при АД являлись цитрусовые, ры-ба, шоколад, куриное яйцо, причем неперено-симость данных продуктов встречалась чащепри тяжелом течении заболевания. Отяго-щающим фактором при тяжелой БА являлосьналичие плесени и сырости в квартире. У 10%детей отмечался длительный кашлевой синд-ром перед манифестацией приступа БА. Забо-леваемость респираторными инфекциями независела от тяжести течения БА и была выше,чем у здоровых, составляя 5-6 эпизодов в год.Первые эпизоды бронхообструкции досто-верно раньше регистрировались при тяжелойБА, начинаясь в 3-х летнем возрасте.

66

Улучшение течения бронхиальной астмы впрепубертатном и пубертатном возрасте отмече-но лишь у 5,7% подростков, что достоверноменьше (Р<0,001) по сравнению с группой детей,у которых наступило ухудшение. У больных ввозрасте 10-12 лет довольно высоким оставаласьдоля детей без динамики астмы (32,8%), чем в пу-бертатном периоде (5,2%) (Р<0,001).

Первый приступ удушья бронхиальной ас-тмы в препубертатном и пубертатном перио-де появился у 9,6% детей. Возникновение за-болевания в этом возрасте наблюдалось в 3,4раза чаще у девочек (16,5%), чем у мальчиков(4,8%).Ухудшение течения БА в препубертат-ном и пубертатном возрасте выявлено преи-мущественно с тяжелым (47,6%) и среднетя-желым (39,7%) течением болезни, возможносвязанное с гормональной перестройкой, срасширением спектра сенсибилизации в этомвозрасте, отсутствием базисной терапии, воз-никших психологических проблем и т.д.

В последние годы все больше публикацийзарубежных исследователей указывают, нато, что бронхиальная астма больше поражаетблагополучные популяции [15,16,17,18].

Нами проведена сравнительная оценкавлияния социально- экономического статусасемьи на структуру, клиническое течениебронхиальной астмы среди обеспеченной по-пуляции с высокими доходами и высокой сте-пенью образованности родителей (I группа,67 детей) и общей популяции, представлен-ной широкой гаммой всех слоев населения г.Баку (II группа, 85 детей). Было установлено,что первые проявления респираторного ал-лергоза в 1 группе развиваются позже в сред-нем на 3,2 года. Во II группе достоверно боль-шее число детей заболели в возрасте до 3 лет,астме чаще сопутствовали атопический дер-матит. Раннее формирование заболевания (на3-ем году жизни) было связано с наличием уребенка анте- и интранатальной патологии,нерациональным питанием беременной, спо-собствующих внутриутробной сенсибилиза-ции плода. Манифестации БА во 2 группепредшествовали рецидивирующие ОРВИ,бронхиты, ларинготрахеиты, повышающиегиперреактивность и гиперчувствительность

бронхов. Доминирующей формой БА в обеихпопуляциях была атопическая в 85,5 %. Вобеих группах имелась высокая наследствен-ная отягощенность по аллергии: поллиноз,аллергический ринит, крапивница и др. (77,6% и 82,5%, соответственно). У детей с отяго-щенной наследственностью в обеих группахчаще встречалось среднетяжелое и тяжелоетечение БА (28,7%), в то время как в группе снеотягощенной наследственностью неблагоп-риятное течение БА отмечено лишь у 10,8%больных. Высокая распространенность пище-вой аллергии, аллергического ринита и пол-линоза часто отмечалась у детей 1 группы. Во2 группе детей чаще встречалась лекарствен-ная и грибковая аллергия (31,8% против12,8%). Среди детей с лекарственной аллер-гией преобладала сенсибилизация к антибио-тикам. Дети при этом проживали в неудов-летворительных условиях, на стенах их жи-лищ имелась плесень. У детей с бронхиальнойастмой 2 группы в материнском анамнезедостоверно чаще (65,3%; Р<0,01), чем у детейпервой группы (34,7%), выявлена отягощен-ность не только аллергическими, но и други-ми хроническими болезнями, в частности, за-болеваниями почек и мочевыводящих путей,сердечно- сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. В данной группе детей от-мечалась также бесконтрольное самолечениелекарственными растениями, потреблениепродуктов с большим содержанием пищевыхдобавок, красителей, эмульгаторов, консер-вантов, использование в зимнее время в бытукеросинок, печек, курение в присутствии де-тей. Заболевания желудочно-кишечноготракта, преимущественно дискинезия желче-выводящих путей, дисбактериоз кишечника,хронический гастродуоденит достоверно ча-ще выявлялись во 2 группе детей (75,4% и36,5% соответственно.) Инвазия простейши-ми, преимущественно лямблиями, выявлена у45,6% 2 группы. Установлено, что наряду сэозинофилией, количественными изменения-ми иммуноглобулинов А, М, G и высоким со-держанием IgE, подавляющее большинстводетей обеих групп (79,4%) страдает дисбакте-риозом кишечника, проявляющимся умень-

67

шением общего количества кишечной палоч-ки (71,3%) и угнетением роста бифидофлорыи лактобактерий - у 17,4%. Представляет ин-терес корреляция между выраженностьюпризнаков астмы и картиной дисбактериоза:дети, страдающие тяжелой астмой имели суб-компенсированный дисбактериоз.

У большей части детей 2 группы (70,1%)родителями игнорировались и не выполня-лись назначения педиатров, не проводилосьсоответствующей базисной противовоспали-тельной терапии. Основной причиной часто-го обострения заболевания и поступления ре-бенка в стационар являлось несоблюдениеэлементарных принципов профилактики

Отсутствие каких-либо знаний у родителейо заболевании ребенка, возможностях само-контроля и самоведения делает этих больных

группой повышенного риска в отношениираннего развития осложнений бронхиальнойастмы, ранней инвалидизации и смертности.

Таким образом, полученные нами данныесвидетельствуют о значимости низкого со-циально-экономического статуса семьи вформировании и развитии тяжелого течениябронхиальной астмы у детей.

Полученные результаты позволяют реко-мендовать раннее выявление и профилакти-ческое вмешательство, направленные на уст-ранение или снижение воздействия данныхфакторов риска на ребенка. Очевидным яв-ляется необходимость повышения вниманиядетских поликлиник к работе с семьями,имеющими факторы социального риска, осу-ществления по отношению к ним комплекс-ных медико-социальных мероприятий.

1. Аллергические болезни. Диагностика и лечение:Практическое руководство/Рой Паттерсон, Л.К.Грям-мер, П.А.Гринбергер: Пер. с англ. М., 2000. 733 с. 2. Безрукова Д.А., Намазова Л.С., Джумагазиев А.А.,Шелкова О.А. Распространенность аллергических за-болеваний у школьников Астрахани. Педиатрическаяфармакология, 4 (2007), 4, С.72-75.3. Гавалов С.М., Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н. Клини-ко - эпидемиологические паралели и вопросы гипо-диагностики бронхиальной астмы у детей // Аллерго-логия. - 1998. - № 2. - С. 8 - 13.4. Gajiyev K. M., Faradjeva S. A., R.Y. Mamedova. Role ofsocial factor in development and course of bronchial asthmain children. XV International Congress of Allergology andClinical Immunology. Stockholm, Sweden. 1994. P.474.5. Кондюрина Е. Г. и соавт. Динамика атопическогомарша у школьников города Новосибирска//Аллерго-логия. 2002. № 4. С. 36-39. 6. Мамедова Р.Ю. Клинико-патогенетическое значе-ние изменений циклазной системы при пищевой аллер-гии у детей. Автореферат кандидатской диссертации.Москва 1991. 16 с.7. Мамедова Р.Ю. Караханова М.С. Влияние социаль-ного фактора на формирование бронхиальной астмы итяжести ее течения у детей. Тезисы XVII Всемирногоконгресса по астме. Журнал Астма 2003, том 4 №1,s.247-252.8. Мамедова Р.Ю. Клинико-эпидемиологическая ха-рактеристика аллергических заболеваний у детей иподростков г. Баку и обоснование противорецидивнойтерапии. Автореферат на соискание ученой степенидоктора медицинских наук. Баку 2011, 43 с.

9. Ревякина В. А., Казначеева Л. Ф., Молокова А. В.,Денисов М. Ю. Дермо-респираторный синдром//Ал-лергология. 2000. № 4. С. 42-44. 10. Holgate S. T., Arshad S. H. The year in allergy2003//Oxford. 2003; 320.11. Businco L., Falconieri P., Di Rienzo A., Bruno G.From atopic dermatitis to asthma: The risk factors andpreventive measures// Pediat. Pulmonol. 1997; 16: 19-20. 12. Kulig M., Bergmann R., Klettke U., Wahn V., TackeU., Wahn U. Natural course of sensitization to food andinhalant allergens during the first 6 years of life //J.Allergy. Clin. Immunol. 1999; 103: 1173-1179. 13. Lau S., Nickel R., Niggeman B. The development ofchildhood asthma: a cohort study. Multicentre AllergyStudy Group (MAS)//Pediatr. Respir. Rev. 2002; 3: 265-272. 14. Rhodes H. L. Early life risk factors for adult asthma: abirth cohort study of subjects at risk //J. Allergy. Clin.Immunol. 2001; 108: 720-725. 15. Rhodes H. L., Thomas P., Sporik R. A birth cohortstudy of subjects at risk of atopy: twenty-two-year tollow-up of wheeze and atopic status // Am. J. Respir. Crit. Cere.Med. 2002; 165: 176-180. 16. Paul K. From atopic dermatitis to asthma//Pediatr.Pulmonol. 1997; 16: 72-77. 17. Wahn U. Der allergischen March//Allergologic. 2002;2: 60-73. 18. Worldwide variation in prevalence of symptoms ofasthma, allergic rhinoconjunctivitis and atopic eczema:ISAAC. The International Study of Asthma and Allergiesin Childhood (ISAAC) Steering Committee//Lancet. 1998;35: 1225-3122.

ЛИТЕРАТУРА

ХЦЛАСЯ

УШАГЛАРДА АТОПИК ДЕРМАТИТИН ВЯ БРОНХИАЛАСТМАНЫН ЙАРАНМАСЫНЫН РИСК АМИЛЛЯРИ

Мяммядова Р.Й., Гараханова М.С.Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институту,

Педиатрийа кафедрасы, Бакы, Азярбайъан

Щазырки иш ушагларда аллерэик хястяликлярин йаранмасында ящямиййятли сайылан риск амилляринин тясирляринин азал-дылмасына даир практики сящиййя системиндя эениш профилактик тядбирлярин щяйата кечирилмясиyb нязярдя тутур.Ачар сюзляр: бронхиал астма, ушаглар, нязарят, атопик дерматит.

SUMMARY

THE RISK FACTORS IN DEVELOPMENT OF ATOPIC DERMATITISAND BRONCHIAL ASTHMA ON CHILDREN

Mammadova R.Y., Garakhanova M.S.Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named by A.Aliyev, Baku, Azerbaijan

On the basis of studying the risk factors promoting development of a bronchial asthma at children in Baku,it is established, that alongside with medical and biologic factors strong influence on prevalence of disease ren-der sanitary-and-hygienic. These results permit to recommend early diagnosis and prophylactic interventionin order to stop or minimize risk factors influence upon a child.Key words: bronchial asthma, children, control, atopic dermatitis.

Редаксийайа дахил олуб: 06.05.2015Чапа тювсийя олунуб: 26.05.2015Ряйчи: проф. Ящмядов Л.З.

68

69

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 69-72

Гарын бошлуьу органларынын патолоэийалары ара-сында перитонитля аьырлашмыш кяскин аппендиситиндиагностика вя мцалиъя проблеми щяля дя там щялледилмямиш галыр. Бу кяскин аппендиситин растэялмятезлийинин чох олмасы (4-6%), еляъя дя диагностиксящвлярля (12-31%) изащ олунур [1-4]. Мцяллифлярин [5,6] вердийи мялуматлара эюря, 59% щалларда микрос-копик олараг дяйишиклийя мяруз галмамыш сохулъа-набянзяр чыхынты хариъ едилир. Бу заман эюстяриш ол-мадыьы щалда йериня йетирилян аппендектомийа за-маны бир сыра аьырлашмалар мцшащидя олунур [7]. Бе-ля аппендектомийаларын узаг нятиъяляри кяскин ап-пендиситин деструктив формаларына эюря иъра едилмишъярращи ямялиййатларын нятиъяляриндян даща писдир [2].Ейни заманда кяскин аппендиситин аьырлашмыш фор-маларынын мцалиъясиндя лапароскопийанын йери мяся-ляси там щялл едилмямишдир. Лапароскопик методлагарын бошлуьуна эиришин цстцнлцкляриня бахмайараг,яксяр щалларда кяскин аппендиситин аьырлашмыш фор-малары лапароскопик аппендектомийайа якс-эюстя-риш кими гиймятляндирилир [9, 10]. Ядябиййатларда пе-ритонитля аьырлашмыш кяскин аппендиситлярин мцалиъя-синдя ендовидеоъярращи методларын имканлары щаг-гында фяргли мялуматлара раст эялинир [2, 3]. Лакин бупатолоэийа заманы видеоендоъярращи мцдахиляляряэюстяриш вя якс-эюстяришляр мцяййянляшдирилмямиш,гарын бошлуьунун адекват санасийа методу ишлянибщазырланмамышдыр. Ейни заманда интраоперасион вяямялиййатдан сонракы аьырлашмаларын тящлили йохдур.

Тядгигатын мягсяди - ендовидеоъярращи техно-лоэийадан истифадя етмякля кяскин деструктив ап-пендиситин перитонитля аьырлашмыш формаларынындиагностикасынын йахшылашдырылмасы олмушдур.

Тядгигатын материал вя методлары. Сон 5 ил ярзин-дя Я.Ялийев адына АДЩТИ-нин цмуми ъярращиййякафедраларында кяскин аппендисит диагнозу иля 247

хястя щоспитализя олунмушдур. Бу мцддят ярзиндякяскин аппендисити олан 63 (25,6%) хястядя (ясасгруп) видеоендоъярращи мцдахиля йериня йетирилмиш-дир. 184 (74,4%) хястядя (нязарят групу) янянявиаппендектомийа щям саь галча нащийясиндя чяп,щям дя орта кясик цзря щяйата кечирилмишдир. Хястя-лярин цмуми сайынын 93-нц кишиляр, 154-ны ися гадын-лар тяшкил етмишдир. Хястялярин йаш щядди 16-80 интер-валында олмушдур. Хястяляр стасионара хястялик баш-лайандан 6 саатдан 5 эцня гядярки дювр ярзиндядахил олмушлар. Ясас групун лапароскопик ямялий-йат иъра олунмуш 63 хястясиндян 28-дя (43,8%),ачыг цсулла аппендектомийа иъра олунмуш 184 хяс-тядян ися 48-дя (25,8%) перитонит диагнозу гойул-мушдур. Бцтцн хястялярдя лаборатор, клиник вя инст-рументал мцайиня методлары, УСМ, гарын бошлу-ьунун рентэенографийасы, диагностик лапароскопи-йа, эюстяриш олан щалларда ися компцтер-томографи-йа щяйата кечирилмишдир. Лапароскопик диагностикавя ендовидеоъярращи ямялиййатларда Елепс фирмасы-нын апарат дястиндян истифадя олунмушдур.

Пневмоперитонеуму щяйата кечирмяк цчцн лапа-росентез гарнын орта хятти цзря эюбякдян йухарыда йе-риня йетирилмиш вя 10 мм-лик лапароскоп йерляшдирилмиш-дир. Гарын бошлуьуна карбон газы вурулмуш, газынтязйигинин йухары сявиййяси 12 мм.ъ.сцт. иля мящдуд-лашдырылмышдыр. Гарын бошлуьунун видеолапароскопиктяфтишиня виссеро-париетал битишмялярин характери вя лока-лизасийасы, перитон юртцйцнцн вязиййяти, ексудатын топ-ланмасы, фибриноз-иринли ярпин олмасы барядя тяссяввцрйарадан сятщи цмуми бахышла башланмышдыр. Илеосекалзонанын вя кичик чанаг органларынын тяфтиши заманыхястяйя Тренделенбург вязиййяти верилмиш вя сол йанытяряфи цстя яйилмишдир. Бцтцн хястяляр тяъили гайдадаямялиййат олунмушдур. Ендовидеоъярращи ямялиййат-лар ендотрахеал наркоз алтында щяйата кечирилмишдир.

КЯСКИН ДЕСТРУКТИВ АППЕНДИСИТИН ЛАПАРОСКОПИКДИАГНОСТИКАСЫ ВЯ МЦАЛИЪЯ ТАКТИКАСЫ

Гасымов Н.А., Казымов А.К., Бабайев Р.М.*Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимлярин Тякмилляшдирм Институту,

Ъярращиййя кафедрасы Ы, Бакы, Азярбайъан

e-маил: доъторрасщад79@эмаил.ъом

Мягалядя кяскин аппендисит вя онун аьырлашмалары заманы ендовидеоъярращиййянин тятбиги иля диганостика вя онун ня-тиъяляри юйрянилмишдир. Кяскин аппендиситин аьырлашмыш формаларынын мцалиъясиндя лапароскопик вя яняняви цсулларын тятби-ги иля мцалиъяси, бу хястялийин диагностикасынын мцгайисяли анализи апарылмышдыр. Ямялиййатдан сонракы дюврдя хястялийинхарактери, аьырлашмаларын сайы гиймятляндирилмишдир. Видеолапароскопик мцалиъянин тятбиги иля аьырлашмалар 3 (4,7%) ол-муш, яняняви цсуллар мцалиъядя 24 (12,9%) аьырлашма олмушдур.Ачар сюзляр: лапароскопик аппендектомийа, аппендиситин аьырлашмасы, аппендикулйар перитонит.

70

Тядгигатын нятиъяляри вя онларын мцзакиряси. Кяс-кин аппендиситин бирбаша ендоскопик яламятляринясохулъанабянзяр чыхынтынын диварларында эюзля эю-рцнян деструктив дейишикликляри - юдем, сохулъана-бянзяр чыхынтынын галынлашмасы, сероз гишада ще-морраэийалы щиперемийа, фибрин ярпля юртцлмяси, чы-хынтынын мцсаригясинин инфилтратлашмасы, еляъя дя ин-струментал палпасийа заманы онун риэидлийи аиддир.

Кяскин аппендиситин долайы яламятляриня парие-тал перитонун илтищаби дяйишикликляри, кичик чанаг-да вя саь галча чухурунда буланыг майенин ол-масы, перитонун щиперемийалашмасы вя кор баьыр-саг кцмбязинин инфилтрасийасы аиддир.

Диагностиканын ендовидеоъярращи мярщялясиндя63 хястядя ашаьыдакы морфоложи дяйишикликляр - 2(3,1%) хястядя катарал аппендисит, 44 (68,8%) хяс-тядя флегмоноз, 13 (20,3%) хястядя гангреноз вя 5(7,8%) хястядя гангреноз-перфоратив ашкар едил-мишдир. Хястялярдян 29-да (46,8%) кяскин аппенди-ситин эедиши мцхтялиф йайылма дяряъясиня малик пери-тонитля аьырлашмышдыр. Бу хястялярдян 12-дя (18,8%)сероз вя сероз-фибриноз ярпли йерли мящдудлашмамышперитонит, 10 (15,6%) хястядя фибриноз-иринли, 12(18,8%) хястядя ися иринли перитонит ашкар едилмишдир.

Лапароскопийа заманы гарын бошлуьунун бирвя йа ики анатомик нащийясиндя ексудатын олмасы-ны йерли перитонитин тязащцрц кими гиймятляндир-мяк лазымдыр. Гарын бошлуьунун 3-4 антомик на-щийясиндя ексудат ашкар олундугда перитонитиндиффуз олдуьуну щесаб етмяйя бцтцн ясаслар вар-дыр. Беш вя даща чох анатомик нащийядя (гарныники мяртябясинин ъялб олунмасы) ексудатын олмасызаманы инфексийалашмайа демяк олар ки, бцтцнщалларда раст эялинир вя бу вязиййят гябул олунмуштяснифата эюря, йайылмыш перитонитя уйьун эялир [8].

Кяскин аппендиситин деструктив яламятлярининолмасы ашкар едилдикдя диагностик лапароскопийамцалиъяви лапароскопийайа кечилмиш вя аппен-дектомийа иъра едилмишдир. Перитонитля аьырлашмышкяскин аппендиситя эюря лапароскопик ямялиййатйериня йетириляркян санасийа вя гарын бошлуьунундренляшдирилмяси дя щяйата кечирилмишдир. Санаси-йа гарын бошлуьуну антисептик мящлулларла чох-сайлы йумагла апарылмышдыр. Истифадя олунан мящ-лулун мигдары гарын бошлуьунда илтищаби просесинйайылма дяряъясиндян асылы олмушдур. Саь йан ка-нал вя кичик чанаг бошлуьу иля мящдудлшмыш пери-тонитлярдя инфексийалашмыш нащийяляр 1,5-3 литр фу-

расилин вя декасан антисептикиндян истифадя етмяк-ля щяйата кечирилмишдир. Кичик чанаьа вя саь йанканала дренажлар йерляшдирилмишдир.

Йайылмыш перитонитляр заманы ексудатын гарынбошлуьунун бцтцн нащийяляриндян евакуасийасы вятямиз майе эяляня гядяр антисептик мящлулларла йу-йулмасы щяйата кечирилмишдир. Хястяйя Фювлер вязий-йяти верилдикдян сонра йуйулмайа гарнын ашаьы мяр-тябясиндян башланылмыш вя о гурудулдугдан сонрагарын бошлуьунун орта вя йухары мяртябяляринин йу-йулмасы майенин даща йахшы аспирасийасы мягсядиляхястянин Тренделенбург вязиййятиндя апарылмышдыр.

Мядя-баьырсаг трактынын йухары шюбяляринин де-компресийасы мягсядиля 7 (10,9%) хястяйя транс-назал мядя зонду йеридилмишдир. Йайылмыш перито-нит олан хястялярдя кичик чанагда, щяр ики йан ка-налда, лазым олдугда ися щям дя диафрагмаалты са-щядя дренажлар йерляшдирилмишдир. Илкин диагноз го-йулдугдан сонра видеолапароскопик мцдахилянинйериня йетирилмясиня якс эюстяришляр ашаьыдакыларолмушдур: илеосекал нащийядя лапароскопик ола-раг айрылмасы мцмкцн олмайан мющкям инфилтра-тын олмасы, ачылмыш аппендикулйар абсес, баьыр-сагларын айдын нязяря чарпан парези иля мцшайиятолунан йайылмыш перитонит, яввялляр кечирилмиш ямя-лиййатлардан сонракы массив битишмя просеси.

Ядябиййат мялуматларынын [3-5] вя шяхси мцша-щидяляримизин эюстярдийи кими, щазырда кяскин ап-пендисит заманы диагностик лапароскопийа реалинтраабдоминал вязиййяти гиймятляндирмяйя, пе-ритонитин вя онун йайылмасынын олмасыны тяйин ет-мяйя имкан верир. Беля щалларда гарын диварынынялавя травмасына эятириб чыхаран вя ямялиййатдансонракы дюврцн эедишини писляшдирян оператив мц-дахиля йеринин сечилмясиня йенидян бахылмасынынваъиблийи мясяляси арадан чыхарылмыш олур.

Лапароскопик оператив мцалиъянин гейри-мцм-кцнлцйц заманы лапаротомийайа кечиляряк ъярращимцалиъяни яняняви цсулла баша чатдырылмасы лазымэялир. Беля тактика перитонитля аьырлашмыш кяскин ап-пендиситляр заманы ясасландырылмыш щесаб олунур.Истисна хястяляр категорийасында, йяни перитонитинтерминал мярщяляси, септик шок, назоинтестинал ин-тубасийанын апарылмасыны тяляб едян мядя-баьыр-саг трактынын аьыр парези олан хястялярдя диагнос-тик лапароскопийа мягсядяуйьун щесаб олунмур.

Кяскин аппендисит заманы перитонитин диагнос-тикасынын дцрцстлцйцнц вя онун йайылма дяряъяси-

71

ни гиймятляндирмяк мягсядиля биз кяскин аппен-диситя эюря лапароскопик техникадан истифадя ет-мядян 183 хястядя щяйата кечирилмиш аппендекто-мийанын мцалиъясинин нятиъялярини щям ямялиййатагядярки мярщялядя, щям дя ямялиййат олунмуш-ларда тящлил етмишик. Бу хястялярдян 17-дя (9,1%)клиник мцайиняляр ясасында апарылан ъярращи кясикперитонитин щягиги йайылма дяряъяси цчцн адекватолмамыш вя даща эениш кясийин апарылмасына, йяниясасландырылмамыш эениш лапаротомийанын щяйатакечирилмясиня эятириб чыхармышдыр. Яняняви метод-ла 17 хястядян 10-да перитонда илтищаби просесинйайылмасы, гарын бошлуьунда 200 мл-дян артыгиринли ексудатын топланмасы уъбатындан Волко-вич-Дйаконов кясийиндян истифадя гейри-адекватолмушдур ки, бу да даща диггятли санасийа вя га-рын бошлуьунун адекват дренляшдирмяк мягсядиляорта лапаротомийайа кечилмясиня зямин йаратмыш-дыр. Аппендикулйар мяншяли перитонитин щипердиаг-ностикасы йердя галан 7 хястядя лцзумсуз эениш ла-паротомийанын апарылмасына сябяб олмушдур ки,бунлардан да 5-дя кяскин аппендиситин аьырлашма-мыш формасы, 2-дя ися иринли-фибриноз ексудатла мц-шайият олунан йерли мящдудлашмамыш гангренозаппендисит ашкар едилмишдир.

Апарылмыш мцайиняляр эюстярмишдир ки, кяскинаппендиситли хястялярдя ямялиййата гядярки дюврдяперитонитин йайылма дяряъясини клиники гиймятлян-дирмяк бир сыра щалларда мцмкцн олмур. Бунун-ла ялагядар олараг лапароскопик диагностиканын

апарылмасы мягясядяуйьундур. Ямялиййатдан сонракы аьырлашмалара видеола-

пароскопийадан истифадя едилмиш йерли вя йайылмышперитонитля аьырлашмыш кяскин аппендиситли 3(4,7%) хястядя раст эялинмишдир. О ъцмлядян троа-кар йарасынын иринлямяси - 2 (3,1%), гарын бошлу-ьунун инфилтраты - 1 (1,5%) хястядя мцшащидяолунмушдур.

Мцхтялиф йайылма дяряъясиня малик перитонитлихястялярдя яняняви аппендектомийа заманы ямя-лиййатдан сонракы аьырлашмалара 24 (12,9%) хяс-тядя гейд олунмушдур: 13 (54,2%) хястядя - ямя-лиййатдан сонракы лапаротомик йаранын иринлямя-си, 3 (12,5%) хястядя дяриалты евентрасийа, 6 (25%)хястядя гарындахили абсесляр вя 2 (8,3%) хястядяеркян битишмя мяншяли баьлырсаг кечмязлийи.

Нятиъяляр:1. Аппендикулйар мяншяли перитонитлярдя диаг-

ностик лапароскопиойа гарын бошлуьунда иринли-ил-тищаби просесин олмасыны вя онун йайылма дяряъя-сини дцзэцн гиймятляндирмяйя вя адекват ъярращимцдахиля йери сечмяйя имкан верир.

2. Аппендикулйар мяншяли перитонитлярдя ендо-видеоъярращи мцдахиля гарын бошлуьунун бцтцншюбяляриндян ексудатын там евакуасийасыны вясанасийаны тямин едян еффектив методдур.

3. Аппендикулйар мяншяли перитонитлярдя ви-деолапароскопийанын тятбиги ямялиййатдан сон-ракы интра- вя екстраабдоминал аьырлашмаларынрастэялмя тезлийини азалтмаьа имкан верир.

1. Асраров А.А., Ким В.Л., Хакимов М.Ш., БеркиновУ.В. Лапароскопия в диагностике острой хирургичес-кой патологии // Эндоскопическая хирургия. 2006. №1.С. 18-22. 2. Климов Д.Е. Дифференцированное применение ла-пароскопии и лапароскопической аппендэктомии приостром аппендиците: автореф. дис… канд. мед. наук.Рязань, 2001. 19 ъ.3. Луцевич О.Э., Вторенко В.И., Розумный А.П.. Пос-леоперационные осложнения при эндовидеохирурги-ческих вмешательствах у больных острым аппендици-том, осложненным перитонитом // Московский хирур-гический журнал. 2011. №1. С. 4-7. 4. Сажин А.В., Чадаев А.П., Мосин С.В. Отсроченнаялапароскопическая аппендэктомия у больных с пере-несенным аппендикулярным инфильтратом и абцес-сом // Эндоскопическая хирургия. 2007. №1. С. 146-147. 5. Жолобов В.Е., Стрижилецкий В.В. Эндовидеохирур-гические технологии в диагностике и лечение острого

аппендицита // Эндоскопическая хирургия. 2002. №5.С. 17-22. 6. Григович И.Н., Дербенев В.В. В ХХЫ век с пробле-мой острого простого аппендицита // Вестн. хир. 2000.№3. С.97-99. 7. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Блинников О.И. Ги-пердиагностика острого аппендицита у детей // Хирур-гия. 1989. №11. С.16-20. 8. Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С., Баг-ницкая Т.Н. Современные представление о классифи-кации перитонита и системной оценке тяжести состоя-ния больных // Хирургия 2000. № 4. С. 58-62.9. Триъариъо А., Ъиан Э., Совио М. ет ал. Диэестиве щаемор-рщаэес оф обсъуре ориэин: видеолапаросъопиъ треатмент //Сур. Ендосъопй. 2001. № 15. П. 18.10. Бал Ъ.Э., Кортбеек Ж.Б., Киркпатрик А.W. Лапаросъо-пиъ аппендеътомй фор ъомплиъатед аппендиъитис // Ендос-ъопй 2004 . Вол. 18. П . 969-973

ЯДЯБИЙЙАТ

72

РЕЗЮМЕ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГОДЕСТРУКТИВНОГО АППЕНДИЦИТА И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Касымов Н.А., Казымов А.К., Бабаев Р.М.Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей имени А.Алиева,

кафедра хирургии I, Баку, Азербайджан

В работе представлены результаты эндовидеохирургической диагностики и лечения больных с ост-рым аппендицитом, осложненного перитонитом различной распространенности. Проведен сравни-тельный анализ лапароскопической диагностики и лечения осложненных форм острого аппендицитас традиционной аппендэктомией. Оценивали течение послеоперационного периода, характер и числоосложнений. Общее число осложнений после видеолапароскопических вмешательств составило 3(4,7%), традиционных вмешательств - 24 (12,9%).Ключевые слова: лапароскопическая аппендэктомия, осложненный аппендицит, аппендикулярный пе-ритонит.

СУММАРЙ

ЛАПАРОСЪОПЫЪ ДЫАЭНОСЫС ОФ АЪУТЕ АППЕНДЫЪЫТЫСАНД ДЕСТРУЪТЫВЕ ТАЪТЫЪС ОФ ТРЕАТМЕНТ

Гасымов Н.А., Kazimov A.K., Бабайев Р.М.Азербаижан Стате Адванъед Траининэ Ынституте ор Доъторс намед бй А.Алийев,

surgary department I, Баку, Азербаижан

Тще ресеаръщ wорк инълудес ресултс оф ендовидеосурэиъал диаэностиъс анд треатмент оф патиентс wитщ аъуте ап-пендиъитис, ъомплиъатед wитщ перитонитис. Ъомпаративе аналйсис оф лапаросъопиъ диаэносис анд треатмент офъомплиъатед аппендиъитис wитщ традитионал - ълассиъ аппендеътомй wере ъондуътед. Тще постсурэиъал ъомпли-ъатионс wере ассессед анд тще ресултс аре форесщоwн: ендовидеосурэиъал ъомплиъатионс - 3 (4,7%), традитионалоператионс - 24 (12,9%).Кей wордс: лапаросъопиъ аппендеътомй, ъомплиъатед аппендиъитис, аппендиъулар перитонитис.

Редаксийайа дахил олуб: 08.06.2015Чапа тювсийя олунуб: 27.06.2015Ряйчи: т.ц.ф.д. Мцслцмов Г.Ф.

73

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 73-76

Стандарты санаторно-курортной помощиохватывает перечень необходимых методовобследования рекреантов и методов лечебно-го воздействия [1-5]. В тоже время в штатемногих санаторно-курортных учрежденийимеются должности врачей стоматологов, ко-торые предназначены для проведения са-национных мероприятий и оказания неотлож-ной стоматологической помощи. Неизвестныобъемы потребности рекреантов в стоматоло-гической помощи, что препятствует включе-нию стоматологических услуг в состав стан-дартов санаторно-курортной помощи.

Цель исследования: определить объемы иструктуры стоматологических услуг необхо-димых для удовлетворения неотложных пот-ребностей рекреантов для включения в составстандартов санаторно-курортной помощи.

Материалы и методы исследования. Иссле-дование проводилось на базе санаторно-курор-тных учреждений в системе Акционерного об-щества "Курорт" Азербайджанской Конфеде-рации Профсоюзов. Первоначально определя-лась роль стоматологического статуса пациен-тов, наличия одонтогенной инфекции в ухудше-ние прогноза санаторно-курортного лечения.

С этой целью в каждом санаторно-курортномучреждении (неврологический, кардиологичес-кий, урологический и гастроэнтерологический)был организован стоматологическое обследова-ние по 50 рекреантов с определением индиви-дуального уровня стоматологической помощи иналичия одонтогенной инфекции. Проводилосьсравнение исхода лечения в зависимости от ха-рактера стоматологического статуса путем сос-тавления 4-х полой таблицы и достоверностьразличия, оценивалась критерием "Хи" квадрат.

Во втором этапе по архивным материаламстоматологических кабинетов санаторий изу-чалась обращаемость рекреантов для получе-ния стоматологической помощи. Статисти-ческая обработка проводилась методами ана-лиза качественных признаков [6].

Результаты.Данные об исходе санаторно-ку-рортного лечения в зависимости от стоматоло-гического статуса рекреантов представлены втаблице 1. Из этих данных, очевидно, что вовсех санаториях, независимо от их профилей,наблюдается общая закономерность: ухудше-ние или стабильность исходного состоянияпациента всегда ассоциируется с неудовлетво-рительным стоматологическим статусом. Это

ПОТРЕБНОСТЬ РЕКРЕАНТОВ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Агасиев А.Р.*Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей имени А.Алиева,

кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения, Баку, Азербайджан

* e-mail: mirmmms@mail.ru

Стандарты санаторно-курортной помощи охватывает перечень необходимых методов обследования рекреантови методов лечебного воздействия. Неизвестны объемы потребности рекреантов в стоматологической помощи,что препятствует включению стоматологических услуг в состав стандартов санаторно-курортной помощи.Цель исследования: определить объемы и структуры стоматологических услуг необходимых для удовлетворениянеотложных потребностей рекреантов для включения в состав стандартов санаторно-курортной помощи.Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе санаторно-курортных учреждений в систе-ме Акционерного общества "Курорт" Азербайджанской Конфедерации Профсоюзов. Первоначально определя-лась роль стоматологического статуса пациентов, наличия одонтогенной инфекции в ухудшение прогноза сана-торно-курортного лечения. Статистическая обработка проводилась методами анализа качественных признаков.Результаты. Во всех санаториях, независимо от их профилей, наблюдается общая закономерность: ухудшение или ста-бильность исходного состояния пациента всегда ассоциируется с неудовлетворительным стоматологическим статусом.В ходе санаторно-курортного лечения у пациентов возникает повод для обращения к врачам стоматологам.Частота обращения для получения стома-тологической помощи в санаториях разных профилей колеблется вшироких интервалах: от 447,7±4,16‰ до 711,3±3,16‰. Максимальная величина обращаемости наблюдалась всанатории кардиологического профиля, а наименьшая - в санатории неврологического профиля.Выводы. Во время лечения в санаторно-курортных учреждениях у пациентов возникает потребность в неотлож-ной стоматологической помощи. Целесообразно включить стоматологические обследования и лечение в составстандартов стоматологической помощи.Ключевые слова: стоматологическая помощь, санатория, рекреант.

74

дает основание рекомендовать пациентом прой-ти полную санацию полости рта до поступленияна санаторно-курортное лечение. Видимо име-

ется необходимость включения в перечень про-тивопока-заний для санаторно-курортного ле-чения наличие одонтогенной инфекции.

В ходе санаторно-курортного лечения упациентов возникает повод для обращения кврачам стоматологам. Частота обращениярекреантов и структуры причин их обраще-ния приведены в таблице 2. Из этих данныхочевидно, что частота обращения для получе-ния стоматологической помощи в санаторияхразных профилей колеблется в широких ин-тервалах: от 447,7±4,16% до 711,3±3,16%.Максимальная величина обращаемости наб-

людалась в санатории кардиологическогопрофиля, а наименьшая - в санатории невро-логического профиля. Уровень обращаемос-ти рекреантов за стоматологической помощ-ью во время санаторно-курортного лечения всанаториях разных профилей друг от другадостоверно отличается. Изучение структурыповодов обращения показало, что во всех са-наториях основным поводом обращения яв-ляется острая зубная боль.

Таблица 1.Исходы санаторно-курортного лечения в зависимости от уровня стоматологической помощи

(УСП) и наличие одонтогенной инфекции (ОИ)

75

Доля этого повода обращения наибольшаяв гастроэнтерологическом санатории(61,7±0,85%), а наименьшая в урологическомсанатории (50,5±1,38%). Санатории разныхпрофилей друг от друга отличаются по удель-ному весу острой зубной боли в составе пово-дов обращения рекреантов у врачам стомато-логам. В условиях санатория также у рекреан-тов возникает потребность в удаление зубаили ремонта протеза. Доля таких поводов об-ращения не высока и соответственно колеб-лется в интервале от 10,0±0,38 до 13,7±0,28%и 3,6±0,23 до 6,5±0,20%. Прочие поводы (кон-сультации, лечения, тоновая санация) обра-щение занимает второе место в структуре по-водов обращения к врачам стоматологам.Доля таких обращений колеблется в интерва-ле от 21,7±0,72 до 32,4±1,29%. Таким обра-зом, частота и структура поводов обращенияк врачам стоматологам изменчива и зависитот профиля санаторий.

Обсуждение результатов. Объем спроса настоматологические услуги (в среднем одно

обращение на двух рекреантов) и доля неот-ложных причин среди поводов обращения(>70%) свидетельствует о необходимостифункционирования стоматологического ка-бинета в каждом санаторно-курортном уч-реждение. Принимая во внимание влияниястоматологического статуса рекреантов (на-личие одонтогенных очагов инфекции и низ-кий уровень базовой стоматологической по-мощи по месту жительства) на исход лечения,можно считать целесообразным включениестоматологической санации в состав стандар-тов санаторно-курортной помощи.

Выводы1. При направлении пациентов на санатор-

но-курортное лечение не проводится санацияполости рта.

2. Во время лечения в санаторно-курортныхучреждениях у пациентов возникает потребностьв неотложной стоматологической помощи.

3. Целесообразно включить стоматологи-ческие обследования и лечение в состав стан-дартов стоматологической помощи.

1. Агасиев А.Р. Роль стандартизации санаторно-ку-рортной помощи больным в неврологическом санато-рии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечеб-ной физической культуры. Москва, 2014, №3, с. 18-222. Агасиев А.Р. Об эффективности санаторно-курорт-ной помощи при расстройствах вегетативной нервнойсистемы // Журнал Неврологии и Психиатрии им. С.С.Корсакова. Москва, 2014, №7, ст. 49-523. Агасиев А.Р. О стандарте санаторно-курортной по-мощи больным с ишемической болезнью сердца // Об-щественное здоровье и здравоохранение. Казань, 2014,№1, с. 68-73

4. Агасиев А.Р. Оценка эффективности стандарта сана-торно-курортной помощи больным с сахарным диабе-том // Проблемы стандартизации в здравоохранения.Москва, 2014, №5-6, с. 65-685. Агасиев А.Р., Агаева К.А., Мамедбейли А.К. Обэффективности санаторно-курортной помощи боль-ным с последствиями цереброваскулярных болезней //Журнал Неврологии и Психиатрии им. С.С. Корсако-ва. Москва, 2015, №1, с. 34-386. Стентон Г. Медико-биологическая статистика. Мос-ква, Практика. 1999. 459 с.

Таблица 2.Частота (на 1000 пациентов) и структура (в % к итогу) поводов

обращаемости пациентов санаторий за стоматологической помощью.

ЛИТЕРАТУРА

ХЦЛАСЯ

РЕКРЕАНТЛАРЫН СТОМАТОЛОЖИ ЙАРДЫМА ТЯЛЯБАТЫ

Аьасыйев Я.Р.Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институту,

Сосиал эиэийена вя сящиййянин тяшкили кафедрасы, Бакы, Азярбайъан

Санатор-курорт йардымынын стандартлары пасийентя лазым олан мцалиъя вя мцайиня методларыны ящатя едир. Рекреантларынстоматоложи йардыма тялябатынын санатор-курорт йардымы стандартларына дахил едилмяси цчцн тялябатын щяъми бялли дейилдир.Мягсяд. Тядгигатын мягсяди рекреантларын тяхирясалынмаз стоматоложи хидмятляря тялябатынын юйрянилмяси вямцвафиг стандартлара ялавя олунмасына ясасландырылмасыдыр.Материал вя методлар. Тядгигатын иши “Курорт” сящмдар ъямиййятинин санаторийаларынын базасында апарылмыш-дыр. Пасийентлярин стоматоложи статусу гиймятляндирилмиш, одонтоэен инфексийа оъаглары ашкар едилмишдир (щяр би-риндя 50 няфяр олмагла невроложи, кардиоложи, уроложи, гастроневроложи санаторийаларын пасийентляри). Мцалиъяниннятиъяляриня эюря (йахшылашма, писляшмя) груплашдырылмыш пасийентляря эюстярилян стоматоложи йардым гиймятлян-дирилмишдир. Статистик тящлил кейфиййят яламятляринин статистикасы методу иля апарылмышдыр.Нятиъяляр. Мцяййян олунмушдур ки, бцтцн санаторийаларда мцалиъянин нятиъяляри пасийентин стоматоложи дуру-мундан асылыдыр. Санаторийаларда рекреантларын стоматоложи йардыма тялябаты йараныр. Мцраъиятлярин тезлийи447,7±4,16-711,3±3,16‰ арасында дяйишир.Йекун. Санатор мцалиъяси заманы рекреантларда стоматоложи йардыма тялябат йараныр вя бу тялябатын щяъми са-натор йардымы стандартларына дахил едилмялидир.Ачар сюзляр: стоматоложи йардым, санаторийа, рекреант.

СУММАРЙ

НЕЕД ОФ РЕЪРЕАНТ ФОР ТЩЕ СТОМАТОЛОЭИЪ ЩЕЛП

Аэасийев А.Р.Азербаижан Стате Адванъед Траининэ Ынституте фор Доъторс намед бй А.Алийев,

департмент оф Соъиал щйэиене анд тще орэанизатион оф щеалтщ ъаре, Баку, Азербаижан

Стандардс оф тще санаториум щелп аре ъоверед бй тще лист оф неъессарй метщодс оф реъреант инспеътион анд мет-щодс оф медиъал инфлуенъе. Волумес оф неед оф реъреант фор тще стоматолоэиъ щелп тщат интерферес wитщ инълу-сион оф стоматолоэиъ сервиъес ин струътуре оф стандардс оф тще санаториум щелп аре ункноwн.Ресеаръщ обжеътиве: то детермине волумес анд струътурес оф стоматолоэиъ сервиъес оф урэент регуирементс офреъреант, неъессарй фор сатисфаътион, фор инълусион ин струътуре оф стандардс оф тще санаториум щелп.Материалс анд метщодс. Ресеаръщ wас ъондуътед он тще басис оф санаториум естаблисщментс ин сйстем оф Жоинт-стоък ъомпанй “Курорт” оф тще Азербаижани Ъонфедератион оф Лабор унионс. Ориэиналлй wас дефинед тще ролеоф тще стоматолоэиъ статус оф патиентс, ехистенъе оф одонтоэениъ инфеътион ин детериоратион оф санаториум треат-мент фореъаст. Статистиъал проъессинэ wас ъарриед оут бй метщодс оф тще аналйсис оф гуалитативе сиэнс.Ресултс. Ын алл санаториа, ирреспеътиве оф тщеир профилес, тще эенерал реэуларитй ис обсервед: детериоратион ор ста-билитй оф инитиал ъондитион оф тще патиент ис алwайс ассоъиатед wитщ тще унсатисфаъторй стоматолоэиъ статус.Дуринэ санаториум треатмент патиентс щаве ан оъъасион то рефер то дентистс. Аппеал фрегуенъй фор реъеивинэ тще стоматолоэиъщелп ин санаториа оф дифферент профилес флуътуатес ин wиде интервалс: фром 447.7±4.16‰ то 711.3±3.16 ‰. Тще махимум сизеоф неэотиабилитй wас обсервед ин санаториум оф ъардиолоэиъ профиле, анд тще смаллест - ин санаториум оф а неуролоэиъ профиле.Ъонълусионс:Дуринэ треатмент ин санаториум естаблисщментс патиентс щаве а неед фор тще емерэенъй стоматолоэиъ аид.Ыт ис ехпедиент то инълуде стоматолоэиъ инспеътионс анд треатмент ин струътуре оф стандардс оф тще стоматолоэиъ щелп.Кей wордс: стоматолоэиъ щелп, санаториум, реъреант.

Редаксийайа дахил олуб: 01.05.2015Чапа тювсийя олунуб: 21.05.2015Ряйчи: проф. Аьайев Ф.Б.

76

77

Эириш. Сон иллярдя яксяр юлкялярдя иглим шяраити-нин дяйишилмяси вя бунунла баьлы ящали саьламлыьыцчцн тящлцкянин артмасы барядя ядябиййатда мя-луматлар чохалмышдыр [1-4]. Иглим шяраитинин саь-ламлыьа тясирини илк нювбядя ящалинин хястялянмя вяюлцм ещтималынын илин мювсцмуня эюря дяйишмясипросесиндя излямяк олур. Азярбайъанда да иглимдяйишилмясинин бязи тязащцрляри юзцнц бирузя верир.Она эюря дя мцасир дюврдя ящали саьламлыьынынмювсцмдан асылы дяйишмясинин ганунауйьунлуг-ларыны юйрянмяк актуал елми-практик мясялядир.

Тядгигатын мягсяди. Фяргли иглим зонасында йер-ляшян Шяки вя Аьдаш районлары нцмунясиндя ящали-нин ган дювраны системи хястяликляри сябяби иля юлцмрискинин мювсцму динамикасынын мцгайисяси.

Тядгигатын материаллары вя методлары. Тядгигатуъдантутма методла планлашдырылараг Шяки вя Аь-даш районларында 2013-ъц илдя гейдя алынмыш, сябя-би ган дювраны системи (ГДС) хястяликляри олан юлцмщадисяляринин (мцвафиг олараг 727 вя 380) тящлилиясасында апарылмышдыр. Юлцм щаггында щяким шяща-дятнамяляри Азярбайъан Республикасы Сящиййя На-зирлийинин статистика идарясиндян алынмыш, юлцмцнбаш вердийи айлара эюря груплашдырылмышдыр. Ашаьы-

дакы эюстяриъиляр мцяййян едилмишдир:- тягвим айлары цзря юлцм щадисяляринин сайы;- стандарт ай (илин 365 эцнцнц 12 айа бюлмяк-

ля) ярзиндя щяр тягвим айында баш верян юлцм ща-дисяляринин сайы;

- щяр тягвим айынын “стандарт айына” дцшянюлцм щадисяляринин иллик юлцм щадисяляри арасындапайы (%);

- илин мювсцмлары (декабр, йанвар вя феврал - гыш;март, апрел, май - йаз; ийун, ийул вя август - йай;сентйабр, октйабр, нойабр - пайыз) цзря юлцм щади-сяляринин иллик юлцм щадисяляри арасында пайы (%).

Статистик ишлямядя кейфиййят яламятляринин ста-тистикасы методлары тятбиг едилмиш, екстенсив нис-би кямиййятляр вя онларын орта хяталары щесаблан-мыш, эюстяриъилярин фярги Йейтс дцзялиши етмякля Змейарына эюря гиймятляндирилмишдир [5]. Эюстяри-ъилярин динамикасынын ясас тренди полиноминалрегрессийа методу иля мцяййян едилмишдир вямцвафиг рийази тянлик ясасландырылмышдыр.

Алынмыш нятиъяляр. Шяки вя Аьдаш районларындаГДС хястяликляри иля баьлы юлцм щадисяляринин илинай вя мювсцмларына эюря бюлэцсц ъядвялдя верил-мишдир. Эюрцндцйц кими, юлцм ещтималынын ян аша-

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 77-81

ШЯКИ ВЯ АЬДАШ РАЙОНЛАРЫНДА ГАН ДЮВРАНЫ СИСТЕМИ ХЯСТЯЛИКЛЯРДЯНЮЛЦМ РИСКИНИН МЮВСЦМИ ДИНАМИКАСЫНЫН МЦГАЙИСЯСИ

Аьайева К.Ф.*, Щятямзадя Е.М., Ялякбярли А.Щ., Ящмядова Я.Ш., Щямидзадя Ц.И.Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимлярин Тякмилляшдирм Институту,

Сосиал эиэиена вя сящиййянин тяшкили кафедрасы, Бакы, Азярбайъан

* e-mail: mirmmms@mail.ru

Сон иллярдя яксяр юлкялярдя иглим шяраитинин дяйишилмяси вя бунунла баьлы ящали саьламлыьы цчцн тящлцкянин артмасы барядяядябиййатда мялуматлар чохалмышдыр. Она эюря дя мцасир дюврдя ящали саьламлыьынын мювсцмдан асылы дяйишмясинин га-нунауйьунлугларыны юйрянмяк актуал елми-практик мясялядир.Тядгигатын мягсяди. Фяргли иглим зонасында йерляшян Шяки вя Аьдаш районлары нцмунясиндя ящалинин ган дювраны системихястяликляри сябяби иля юлцм рискинин мювсцму динамикасынын мцгайисяси.Метод вя материаллар. Тядгигат уъдантутма методла планлашдырылараг Шяки вя Аьдаш районларында 2013-ъц илдя гейдяалынмыш, сябяби ган дювраны системи (ГДС) хястяликляри олан юлцм щадисяляринин (мцвафиг олараг 727 вя 380) тящлили ясасын-да апарылмышдыр. Ашаьыдакы эюстяриъиляр мцяййян едилмишдир:- стандарт ай (илин 365 эцнцнц 12 айа бюлмякля) ярзиндя щяр тягвим айында баш верян юлцм щадисяляринин сайы;- щяр тягвим айынын “стандарт айына” дцшян юлцм щадисяляринин иллик юлцм щадисяляри арасында пайы (%);- илин мювсцмлары (декабр, йанвар вя феврал - гыш; март, апрел, май - йаз; ийун, ийул вя август - йай; сентйабр, октйабр, но-йабр - пайыз) цзря юлцм щадисяляринин иллик юлцм щадисяляри арасында пайы (%).Нятиъяляр. Шякидя илин айлары (х) цзря ГДС хястяликляри иля баьлы юлцм ещтималынын (й) динамикасы ашаьыдакы полиноминал регрес-сийа тянлийи иля ифадя олунур. й=0,0019х5-0,0641х4+0,7965х3-4,4879х2+10,604х+2,1045 (Р2=0,7561). Бурада Р - детерминаси-йа ямсалыдыр. Аьдаш районунда ГДС хястяликляри иля баьлы юлцм рискинин тягвим айлары цзря динамикасыны ашаьыдакы полино-минал регрессийа тянлийи иля ифадя етмяк олар: й=-0,0014х6+0,551х5-0,8886х4+7,2054х3-30,373х2+60,412х-31,18 (Р2=0,8981)Йекун. Мцхтялиф иглим гуршаьына аид едилян Шяки вя Аьдаш районларында ящалинин ган дювраны системи хястяликляри иля баь-лы юлцм рискинин цмуми (йазда юлцм ещтималынын чохалмасы) вя фяргли (юлцм ещтималынын Шякидя щям гыш, щям дя йазда,Аьдашда ися йалныз йазда чохалмасы) хцсусиййятляри мювъуддур.Ачар сюзляр: мювсцмляр, юлцм, ган дювраны системи хястяликляри.

78

ьы сявиййяси Шякидя нойабрда, Аьдашда ися йан-варда мцшащидя олунмушдур. Нойабр айы иля мц-гайисядя Шякидя ГДС хястяликляри иля баьлы юлцмрискинин статистик дцрцст йцксяк сявиййяси йанвар-да, февралда, мартда вя ийун айларында гейдя алын-мышдыр. Шякидя ГДС хястяликляри иля баьлы юлцм рис-кинин нисбятян йцксяк олдуьу март, феврал вя йан-

вар айлары бир-бириндян стандарт айа дцшян юлцмщадисяляриня эюря статистик дцрцст фярглянмирляр.Шякидя ГДС хястяликляри иля баьлы юлцм риски пайыз-да нисбятян ашаьы, йазда ися нисбятян йцксяк ся-виййядя олмушдур. Пайыз фясли иля мцгайисядя гышвя йаз фясилляриндя Шякидя ящалинин ГДС хястяликля-риндян юлцм риски статистик дцрцст йцксякдир.

Шякидя илин айлары (х) цзря ГДС хястяликляри илябаьлы юлцм ещтималынын (й) динамикасы ашаьыдакыполиноминал регрессийа тянлийи иля ифадя олунур.

Й=0,0019х5-0,0641х4+0,7965х3-4,4879х2+10,604х+2,1045 (Р2=0,7561)

Бурада Р - детерминасийа ямсалыдыр.Аьдаш районунда юлцм рискинин ян ашаьы ся-

виййяси гейдя алынмыш йанвар айы иля мцгайисядястатистик дцрцст йцксяк юлцм риски феврал, март,ийун, октйабр вя нойабр айларында мцшащидя олу-нур.

Илин фясилляри цзря ГДС хястяликляри иля баьлыюлцм рискинин сявиййяси бир-бириндян статистик дц-рцст фярглянмир. Йазда эюстяриъинин сявиййяси ян

йцксяк олмушдур, ян ашаьы сявиййяси иля мцгайися-дя фярг статистик дцрцстлцйя йахынлашыр.

Аьдаш районунда ГДС хястяликляри иля баьлыюлцм рискинин тягвим айлары цзря динамикасыныашаьыдакы полиноминал регрессийа тянлийи иля ифадяетмяк олар:

й=-0,0014х6+0,551х5-0,8886х4+7,2054х3-30,373х2+60,412х-31,18 (Р2=0,8981)

Эюрцндцйц кими, тянлийин апроксимасийа ся-виййяси чох йцксякдир.

Шяки вя Аьдаш районларында айры-айры айлар цз-ря ГДС хястяликляри иля баьлы юлцм рискинин мцга-йисяси эюстярир ки, статистик дцрцст фярг йалныз йан-варда (мцвафиг олараг 9,0±1,06 вя 5,2±1,13%;

ЪядвялШяки вя Аьдаш районларында ГДС хястяликляри иля баьлы юлцм щадисяляринин

ай вя фясилляр цзря бюлэцсц (ъямя эюря %)

79

П<0,05) гейдя алынмышдыр. Диэяр айларда эюстяри-ъилярин сявиййяси мцхтялиф олса да сыфыр щипотезиниинкар етмяйя щеч бир ясас йохдур. Мцгайися олу-нан районларда ГДС хястяликляри иля баьлы юлцмрискинин динамикасыны графикдян излямяк олур.

Илин фясилляри цзря юлцм рискинин мцгайисяси эюс-тярир ки, щяр ики районда нисби йцксяк сявиййя йаз-да мцшащидя олунур, нисбятян ашаьы сявиййяли рискШякидя пайызда, Аьдашда ися йайда гейдя алын-мышдыр. Амма бу районларда юлцм рискинин айры-айры фясилляр цзря сявиййяси бир-бириндян статистикдцрцст фярглянмир.

Шякил 1. Шяки вя Аьдаш районларында юлцм риски

Алынмыш нятиъялярин мцзакиряси. Ядябиййатдабир сыра хястяликлярля баьлы юлцм ещтималынын мюв-сцми характери барядя мялуматлар мювъуддур [1-4]. Русийада гыш вя йаз айларында тибб мцяссисяля-

риндя цряк-дамар патолоэийалары иля хястяляринмцраъия-тинин чохалмасы вя юлцм рискинин йцксял-мяси гейдя алынмышдыр [1-2]. Чиндя кардиоваскул-йар вя респиратор хястяликлярля баьлы ян йцксякюлцм риски феврал вя йанвар айларында мцшащидяедилмишдир [3]. Чехийада кяскин сойуглашан гышэцнляриндя кардиоваскулйар юлцм рискинин артма-сы мцшащидя олунмушдур [4]. Бизим мцшащидямиз-дя Шяки вя Аьдаш нцмунясиндя алынмыш нятиъялярйцксяк юлцм рискинин феврал вя март айларында ол-масыны тясдиг едяряк йухарыда эюстярилян ядябий-йат мянбяляриндяки нятиъялярля [1;2;3] там узлашыр.Мювсцми рискин Шякидя кяскин вя Аьдашда мцла-щим тязащцрц ися щямин реэионларын иглими иля яла-гяляндириля биляр. Бяллидир ки, бу районлар фяргли иг-лим гуршаьына аид едилирляр. Шяки цчцн нисбятянузун вя сойуг гыш, мцлайим йай сяъиййявидир. Аь-дашда ися гыш мцлайим, йай ися нисбятян исти олур.Она эюря дя Шякидя юлцм рискинин мювсцми сяъий-йяляри даща габарыг юзцнц бирузя верир. Юлцм рис-кинин мювсцми сяъиййяси барядя алдыьымыз нятиъя-лярин етибарлыьыны артыран бир дя одур ки, тядгигаты-мызда мцгайися эцнляринин сайы фяргли олан тяг-вим айларына эюря дейил, шярти гябул едилмиш стан-дарт айа эюря апарылмышдыр.

Нятиъяляр:1. Мцхтялиф иглим гуршаьына аид едилян Шяки вя

Аьдаш районларында ящалинин ган дювраны системихястяликляри иля баьлы юлцм рискинин цмуми (йаздаюлцм ещтималынын чохалмасы) вя фяргли (юлцм ещти-малынын Шякидя щям гыш, щям дя йазда, Аьдашдаися йалныз йазда чохалмасы) хцсусиййятляри мюв-ъуддур.

2. Стандартлашдырылмыш тягвим айлары (эцнляринсайы бярабяр олмагла - 30,4 эцн) цзря ган дювра-ны системи хястяликляри иля баьлы юлцм риски Шяки вяАьдашда охшар трендля дяйишир вя мцвафиг полино-минал регрессийа тянликляри иля ифадя олунур:

Шяки цзря - й=0,0019х5-0,0641х4+0,7965х3-4,4879х2+10,604х+2,1045 (Р2=0,7561),

Аьдаш цзря - й=-0,0014х6+0,551х5-0,8886х4+7,2054х3-30,373х2+60,412х-31,18 (Р2=0,8981).

3. Ган дювраны системи хястяликляри иля баьлыюлцм рискинин мювсцми вя айлыг динамикасы ящали-нин тяъили вя тяхирясалынмаз тибб хидмяти иля тями-натынын планлашдырылмасында нязяря алынмалыдыр.

Шякил 2. Шяки вя Аьдаш районларында ГДС хястяликлярииля баьлы юлцм щадисяляринин айлар цзря бюлэцсц

80

РЕЗЮМЕ

СРАВНЕНИЕ ДИНАМИКИ СЕЗОННОСТИ РИСКА СМЕРТНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕБОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ШЕКИ И АГДАШСКОМ РАЙОНАХ

1Агаева К.Ф., 2Хатамзаде Э.М., 1Алекберли А.Х., 1Ахмедова Э.Ш., 1Гамидзаде У.И. 1Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей имени А. Алиева,

кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения, Баку Азербайджан;2Азербайджанский Медицинский Университет, Баку, Азербайджан

В последние годы во многих странах наблюдается изменения климата, которое вызывает ухудшениесостояния здоровье населения. Поэтому исследование связи между климатическими изменениями исостоянием здоровья населения является актуальной.Цель исследования явилась сравнение динамики сезонности риска смертности населения вследствие бо-лезней системы кровообращения (БСК) в двух районах с разным климатическим условием (Шеки и Агдаш).Материалы и методы. Исследование проводилось в 2013 году, выкопированы все врачебные свиде-тельство о смерти и данные метеорологической станции. Определено среднее количество случаевсмерти за каждый стандартный месяц (условно за 30 дней). Рассчитана доля случаев смерти (х) помесяцам и сезонам года.Результаты. Установлено, что в Шекинском районе месячная динамика (х) количество случаев смерти(у) описывается хорошо аппроксимирующим уравнением регрессии: у=0,0019x5-0,0641x4+0,7965x3-4,4879x2+10,604x+2,1045 (R2=0,7561)В Агдашском районе эта связь описывается другим уравнением: y=-0,0014x6+0,551x5-0,8886x4+7,2054x3-30,373x2+60,412x-31,18 (R2=0,8981)Выводы. В районах, находившихся в разных климатических поясах (Шеки и Агдаш) сезонная динами-ка вероятности смерти имеет общую (повышение риска весной) и частную (высокий риск смертностив Шеки зимой).Ключевые слова: сезоны, смертность, болезни системы кровообращения

1. Алтарев С.С. Годичные и недельные ритмы общей исердечно-сосудистой смертности. Автореф. дисс....канд. мед. наук. Барнаул. 2009. 22 с.2. Максимова Т.М., Белов В.Б., Саурина О.С., Пушки-на Н.П. Сезонность контакта населения с медицински-ми организациями в связи с заболеваниями системыкровообращения // Проблемы социальной гигиены,здравоохранения и истории медицины. 2014, №4, с.3-83. Ху Б., Лиу Щ., Су Н. ет алл. Ассоъиатион бетwеен wинтер

сеасон анд риск оф деатщ фром ъардиовасъулар дисеасес: астудй ин море тщан щалф а миллион ин патентс ин Беижинэ, Ъщи-на // БМЪ. Ъардиовасъулар дисордерс. 2013, 13:934. Киселй Ж., Покома Л., Кйнъл Ж. анд Крис Б. Ехъесс ъар-диовасъулар морталитй ассоъиатед wитщ ъолд спеллс ин тщеЪзеъщ Републиъ // Публиъ Щеалтщ, 2009, 9:195. Стентон Г. Медико-биологическая статистика. Москва.Практика. 1999. 459 с.

ЯДЯБИЙЙАТ

СУММАРЙ

COMPARISON OF SEASONALITY DYNAMICS OF MORTALITY RISK OWING TO BLOODCIRCULATORY SYSTEM DISEASES IN SHEKI AND AGDASH AREAS

1Аэайева К.Ф., 2Щатамзаде Е.М., 1Алекберли А.Кщ., 1Акщмедова Е.Сщ., 1Эамидзаде У.Ы.1Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named by A.Aliyev,

department of Social hygiene and the organization of health care, Baku, Azerbaijan2Azerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan

In recent years in many countries it is observed climate change which causes de-terioration of a state healthof the population. Therefore research of communication between climatic changes and health state of popu-lation is actual.The research objective was comparison of seasonality dynamics of mortality risk of population owing to theblood circulatory system diseases (BCSD) in two areas with different climatic conditions (Sheki and Agdash).Materials and methods. Research was conducted in 2013, all medical death certificates and data of meteoro-logical station. The average quantity of death cases for each standard month is defined (conditionally in 30days). The share of death cases (x) on months and seasons of year is calculated.Results. It is established that in Sheki area monthly dynamics (x) quantity of death cases(y) is described by wellapproximating regression equation: y=0.0019x5-0.0641x4+0.7965x3-4.4879x2+10.604x+2.1045 (R2=0,7561)In the Agdash area this connection is described by other equation: y=-0.0014x6+0.551x5-0.8886x4+7.2054x3-30.373x2+60.412x-31.18 (R2=0.8981)Conclusions. In areas with different climatic zones (Sheki and Agdash) seasonal dynamics of death probabi-lity has the general (increase of risk in spring) and private features (high risk of mortality in Sheki in winter).Keywords: seasons, mortality, blood circulatory system diseases.

Редаксийайа дахил олуб: 26.05.2015Чапа тювсийя олунуб: 16.06.2015Ряйчи: проф. Аьайев Ф.Б.

81

82

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 82-88

Мядяалты вязин хястяликляри мцасир тябабятин янмцряккяб проблемляриндян бири кими бу эцн дяюз щяллини эюзлямякдядир. Бу ваъиб органынхястяликляри арасында ян эениш йайылан кяскинпанкреатитлярдир ки, онун диагностикасы вямцалиъяси бу эцн дя актуал проблем олараг гал-магдадыр. Мядяалты вязин анатомик гурулушу,функсийасы, чохлу сайда мцхтялиф хястяликляринин,еляъя дя щяйат цчцн тящлцкя тяшкил едян хястялик-ляринин (панкреонекроз, мядяалты вязинбядхассяли хястялийи) артараг тез-тез раст эялинмя-си, клиника вя диагностикасындакы мцяййян чятин-ликляр вя нящайят оператив мцалиъянин мцряккяб-лийи сюйлянян фикри тясдигляйир. Ящалинин кяскинпанкреатитля хястялянмя щалларынын артмасы вя ле-таллыг эюстяриъиляринин щяля дя йцксяк олараг гал-масы бу эцн дя терапевт вя ъярращлары наращатедян мясялялярдир. Хястялийин тезлийинин артмаьамейилли олмасы иля бярабяр онун деструктив форма-ларынын да сайы артыр.

Кяскин деструктив панкреатитин ъидди аьырлаш-маларындан олан панкреонекрозун растэялмятезлийи дя бцтцн дцнйада артмаьа мейллидир.Онун адекват мцалиъясинин хяръляри ъидди игтисадипроблем йарадыр. Щазырда кяскин панкреатитиндеструктив, некротик формалары 15-20%, бу заманлеталлыг 28-80%, цмуми леталлыг ися 5-10% тяшкиледир. Мцалиъя мясялялярини щялл етмяк цчцн кяскинпанкреатитин патоэенезини дяриндян баша дцшмяклазымдыр ки,бу да шох мцряккяб мясялялярдянолуб мядяалты вязин деструксийасына сябяб олан

башланьыъ амиллярдян чох асылыдыр. Хястялийин нюв-бяти прогрессивляшмяси мядяалты вязин изоляолун-муш зядялянмяси иля мящдудлашмыр вя бир чохщалларда полиорган характери дашыйыр [3,7,11].

Мядяалты вязин хястяликляринин мцалиъясиндя бирчох чятинликляр мейдана чыхса да щазырда бу са-щядя хейли наилиййятляр вя ирялиляйишляр ялдя олун-мушдур. Гейд етмяк лазымдыр ки, республикамыз-да да дювлятимизин дястяйи иля бу сащядя хейли ишлярэюрцлмцшдцр вя ирялиляйишляря наил олунмушдур.Лакин бунлара бахмайараг, проблеми щялл олун-муш саймаг мцмкцн дейилдир. Буна сябяб клини-ки симптомларын гарышыг олмасы вя бир сыра щаллар-да вахтында диагнозун гойула билмямяси иля яла-гядардыр. Щямчинин мцалиъядян вя йа ямялиййат-дан сонракы дюврдя бир сыра аьырлашмаларын олмасывя бунунла ялагядар олараг юлцм фаизинин йцксяколмасыдыр. Щазыркы дюврдя дя хястялярин дащаоптимал диагностика вя мцалиъя тактикасынын ах-тарышлары давам едир. Бу патолоэийа заманы еркяндиагностика вя ъярращи мцалиъя тактикасынын опти-маллашдырма йолларынын ахтарышы актуал мясялядирвя мядяалты вязин мцалиъясиндя ваъиб практик ящя-миййят кясб едир [4,9].

Леталлыг эюстяриъиляринин щяля дя йцксяк олараггалмасы (25-80%) иля ялагядар олараг кяскин дест-руктив панкреатитин (панкреонекрозун) еркяндиагностикасы вя йени мцалиъя методларынын ишля-ниб щазырланмасы актуал мясялялярдяндир. Кяскиндеструктив панкреатитин ъидди аьырлашмаларынданолан панкреонекрозун растэялмя тезлийи дя бцтцн

КЯСКИН ПАНКРЕАТИТИН ЕРКЯН ДИАГНОСТИКАСЫНА МЦАСИР ЙАНАШМАГасымов Н.А., Казымов А.К., Ялийев Т.М.*, Бабайев Р.М.

Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимлярин Тякмилляшдирмя Институту,ъярращиййя кафедрасы Ы, Бакы, Азярбайъан

Тядгигатын обйектини мцхтялиф цсулларла мцайиня олунараг консерватив вя ъярращи мцалиъя апарылмыш кяскин панкреатитлихястяляр тяшкил етмишдир. Бу мягсядля 2007-2015-ъи илляр ярзиндя кяскин деструктив панкреатитин мцхтялиф клиник-морфоложиформасы иля мцайиня вя мцалиъя олунмуш 203 хястянин нятиъяляри тящлил олунмушдур. Бунлардан 121-дя консервативмцалиъя апарылмыш, галан 82-дя ися мцхтялиф ъярращи ямялиййатлар щяйата кечирилмишдир. Ъярращи ямялиййат олунмуш 82хястядян 2007-2010-ъу илляр ярзиндя ямялиййат олунмуш 37 хястядя яняняви ачыг ъярращи мцдахилялярдян истифадяолунмушдур.Диэяр 45 хястя ися 2011-2015-ъи иллярдя гапалы ямялиййат цсуллары (лапароскопик вя ултрасяс мцайиняси (УСМ)нязаряти алтында) вя аз инвазив йарымачыг ъярращи санасийа методлары тятбиг едилмиш панкреатитли хястяляр олмушдур. Бцтцнхястялярдя лаборатор мцайиняляр апарылмышдыр. Яняняви рентэенографийа цмуми гябул олунмуш гайда цзря бцтцн хястялярдяйериня йетирилмишдир. Ямялиййатдан яввял бцтцн хястялярдя УСМ, 39 хястядя ися интраоперасион олараг УСМ апарылмышдыр.Хястялярин 93-дя компцтер томографийа щяйата кечирилмишдир. Щазыркы дюврдя биз панкреонекрозун Балтщазар (1990)методу иля цмуми гябул олунмуш радиоложи гиймятляндирилмя системиндян истифадя едирик. Диагностик лапароскопийа 18хястядя апарылмышдыр. Хястялярдян 28-да лапароскопик санасийа да апарылмышдыр.Ачар сюзляр: Панкреонекроз, деструктив панкреатит, амилаза, липаза, креатинин, лапароскопийа.

* e-mail: доъторассистент@маил.ру

83

дцнйада артмаьа мейллидир. Бу аьыр хястялийинъярращи мцалиъясинин нятиъялярини йахшылашдырмагцчцн клиник практикайа даим йени диагностик вямцалиъя технолоэийалары тятбиг едилир [1,5,12].

Кяскин панкреатитин диагностикасы урэентъярращиййянин актуал проблемляриндян биридир.Тяъили йардым шяраитиндя кяскин панкреатитиндиагнозу 38-80% щалларда тяйин едилмир. Бу,хястялийин полисимптом хцсусиййяти, чох вахт исяатипик клиники шякли, аьыр дяряъяли щемодинамикипозьунлуглар, алкощол интоксикасийасы, аьыр йа-нашы эедян хястяликлярин олмасы, гоъа йашлы хястя-лярин ареактивлийи иля ялагядардыр [2,8,14].

Бир сыра щалларда кяскин панкреатит заманы кли-ники яламятляр классик яламятлярдян фярглянир, бя-зян ися перфоратив гастродуоденал хоранын симп-томлары иля там ейни олур ки, бу да илкин мярщяля-дя ъярращларын сящв мцалиъя тактикасы сечмясинясябяб олур [6,10,13].

Беляликля, кяскин деструктив панкреатитлярдяклиники симптомларын дифференсасийасы вя еркяндиагностикасынын тяйин едилмяси актуал мясялядирвя мцалиъясинин еффектлийинин артырылмасында ваъибпрактики ящямиййят кясб едир. Йухарыда тясвиредилянляр кяскин панкреатитин диагностикасынын вямцалиъясинин щяля дя йетярли олмадыьыны сцбутедир.

Ишин мягсяди мцасир мцайиня цсулларынын кю-мяйи иля кяскин панкреатитин еркян диагнос-тикасыны ашкарламаг вя оптимал мцалиъя тактика-сыны мцяййян етмякдян ибарятдир.

Материал вя мцайиня методлары. Тядгигатынобйектини мцхтялиф цсулларла мцайиня олунарагконсерватив вя ъярращи мцалиъя апарылмыш кяскинпанкреатитли хястяляр тяшкил етмишдир.

Бу мягсядля 2007-2015-ъи илляр ярзиндя кяскиндеструктив панкреатитин мцхтялиф клиник-морфоложиформасы иля мцайиня вя мцалиъя олунмуш 203хястянин нятиъяляри тящлил олунмушдур. 186 хястя-дян 121-дя консерватив мцалиъя апарылмыш, галан82-дя ися мцхтялиф ъярращи ямялиййатлар щяйатакечирилмишдир

Ъярращи ямялиййат олунмуш 82 хястядян 2007-2010-ъу илляр ярзиндя ямялиййат олунмуш 37 хястя-дя яняняви ачыг ъярращи мцдахилялярдян истифадяолунмушдур. Диэяр 45 хястя ися 2011-2015-ъииллярдя гапалы ямялиййат цсуллары (лапароскопик вяУСМ нязаряти алтында) вя аз инвазив йарымачыг

ъярращи санасийа методлары тятбиг едилмиш пан-креатитли хястяляр олмушдур.

Хястялярдя кяскин панкреатитин диагностикасыясасян хястянин шикайяти, обйектив клиник вя лабо-ратор мцайиняляр ясасында апарылмышдыр. Хястяля-рин шикайятляри епигастрал вя эюбякцстц нащиййя-лярдя, саь вя йа сол габырьаалтында олан, беля ирра-диасийа едян, кямярляйиъи кяскин аьры, црякбулан-ма, гусмадан ибарят олмушдур.

Деструктив панкреатитин еркян мярщяляляриндяашаьыдакы клиник синдромлар даща габарыг шякилдяюзцнц бирузя вермишдир: 1) аьры синдрому; 2) пери-тонеал синдром; 3) динамик баьырсаг кечмямяз-лийи; 4) щемодинамики позьунлуглар.

Клиник яламятлярин верификасийа заманы ашкар-ланмыш морфоложи хцсусиййятлярля мцгайисяси эюс-тярди ки, бу синдромларын интенсивлийи вя динами-касы бир чох щалларда мядяалты вязидя, перитонар-хасы пий тохумасында вя гарын бошлуьунда дес-труктив дяйишикликлярин йайылма эенишлийи иля яла-гядар олмушдур. Бу хцсусиййят онлардан няинкипанкреонекрозун еркян диагностикасында, щям-чинин хястялийин инкишафынын диагностик гиймятлян-дирилмясиндя йарарланмаьа имкан вермишдир.

Деструктив панкреатитдя аьры синдрому хцсусиинтенсивлийи иля фяргляняряк,бцтцн хястялярдя мцша-щидя едилмишдир. Аьры адятян гарнын йухары шюбя-ляриндя локаллашараг, кямярляйиъи характер дашы-йыр.

Перитонеал синдром кяскин деструктив пан-креатит олан хястялярин 28%-дя тяйин едилмишдир.Панкреонекрозун башланьыъ мярщялясиндя гарындивары язяляляринин эярэин олмасы 97,5% щалда,Шеткин-Блумберг симптому ися - 56% щалдамцяййян едилмишдир. Щеморраэик панкреонек-розда перитонеал синдромун клиник яламятлярихястялярин 100%-дя, пийли панкреонекрозда ися96,8% хястялярдя гейд едилмишдир.

Динамик баьырсаг кечмямязлийи синдрому48% щалларда мцшащидя едилмишдир. Клиники-морфоложи мцгайисяляр чохсайлы гусма щаллларыныпрогностик яламят кими гябул едилмясинин зярури-лийини эюстярмишдир. Гейри-гянаятбяхш нятиъя иляолан щалларда гусма шикайяти аьры тутмаларынынилк саатларындан башлайыр.

Хястялярдя щемодинамики эюстяриъиляр хцсусиинструментал цсулларла щяртяряфли шякилдя юйрянил-мишдир. Деструктив панкреатититн тяхирясалынмаз

84

диагностикасында щемодинамиканын тяхмини гий-мятляндирилмяси нябзин, периферик микросиркулйа-сийанын, артериал вя веноз тязйигин вязиййятиняясасян апарылмышдыр.

Панкреонекроз инкишаф едяркян тахикардийааьры тутмаларынын лап илк саатларындан башлайыр.Илк суткаларда о, 67% хястялярдя (дягигядя 120-130 вурьу), (щеморраэик панкреонекрозда -49,3%, пийли панкреонекрозда - 71,4%) гейдолунмуш. 2-3-ъц суткаларда беля хястялярин сайы81,5% гядяр олмушдур.

Панкреатитин деструктив формаларында систоликартериал тязйиг илк суткаларда цч вариантда харак-теризя едилир: щипертоник, нормотоник вя щипото-ник. Еркян дюврлярдя мцшащидялярдя щипертониквя нормотоник вариантлар цстцнлцк тяшкил етмиш-дир.

Панкреонекроз диагнозу тясдиглянмиш 19,1%хястялярдя артериал тязйиг 250/100 мм.ъ.сцт. гядярйцксялмиш вя 7-8 эцн бу вязиййятдя галмышдыр. Буъцр “щипертоник кризин” инкишафы формалашандеструктив панкреонекрозун клиник яламятлярин-дян бири сайылыр. Артериал щипертензийа вя “пан-креатоэен щипертоник кризя” пийли панкреонек-розда (52,1%), щеморраэик панкреонекрозда(23,3%) раст эялинмишдир.

Панкреонекрозун 1-ъи суткасында щемодина-миканын нормотоник варианты тясдиглянмиш диаг-нозла хястялярин 37,4%-дя гейд едилмишдир.

Тясдиглянмиш панкреонекрозла хястялярдямяркязи веноз тязйиг эюстяриъиляриндя олан дяйи-шикликляр дя хястялийин клиник эедиши иля сых ялагядаролмушдур. Мяркязи веноз тязйигин мянфи вя йасыфыра йахынлашан эюстяриъиляри хястялийин илк 24саатында мядяалты вязин вя перитонархасы тохума-нын эениш некротик зядялянмяси фонунда мцшащи-дя едилмишдир.

Дяри рянэинин дяйишмяси иля дяридя периферикмикросиркулйасийанын позулмасы яламятляри (гар-нын вя ятрафларын дярисиндя бянювшяйи лякяляр, сиа-ноз вя акросианоз, сольунлулуг) бир гайда ола-раг, эениш деструктив дяйишикликлярин илк суткасын-да инкишаф едир вя бизим хястялярин 61,5%-дя буяламятляр мцшащидя едилмишдир.

Бцтцн хястялярдя лаборатор мцайиняляр апарыл-мышдыр ки, бунлара да ашаьыдакылар дахил едилмиш-дир: яняняви методларла йериня йетирилян ганын вясидийин цмуми анализи, интоксикасийанын лейкоси-

тар индексинин (ИЛИ) щесабланмасы щяйата кечирил-мишдир.

Биокимйяви эюстяриъилярдян цмуми зцлалын,сидик ъювщяринин, креатининин, билирубинин, калсиу-мун сявиййяси, амилазанын активлийи, аланинами-нотрансферазанын вя аспартатамино-трансфераза-нын сявиййяси цмуми гябул олунмуш методларлатяйин едилмишдир.

Микробиоложи мцайиняляр Я.Ялийев адына Щя-кимляри тякмилляшдирмя институтунун мяркязиелми-тядгигат бактериоложи лабораторийасындаапарылмышдыр. Интраоперасион хариъ едилмиш мядя-алты вяз сащяляринин морфоложи верификасийасы щяйа-та кечирилмишдир. Препаратлар щематоксиллин вяеозинля рянэлянмишдир. Щистоложи кясикляри х60,х150 вя х600 ишыг микроскопундан кечян ишыгдамцайиня едилмишдир. Щистоложи тясвир микроскопцчцн нязярдя тутулан ЪАМ В400 (Австрийа)рянэли рягямсял камеранын кюмяйи иля ялдяедилмишдир.

Инструментал мцайиняляр юзцндя яняняви рент-эенографийаны, гарын бошлуьу органларынын ултра-сяс мцайинясини вя компцтер томографийасыны, еля-ъя дя диагностик лапароскопийаны ъямляшдирмишдир.

Яняняви рентэенографийа цмуми гябул олун-муш гайда цзря бцтцн хястялярдя йериня йетирил-мишдир.

Ямялиййатдан яввял бцтцн хястялярдя УСМ, 39хястядя ися интраоперасин олараг УСМ апарылмыш-дыр. Ямялиййатюнц вя интраоперасион УСМ«Сиеменс -СЛ 2» ултрасяс диагностика апаратындатезлийи 2-3,5 МЩз олан датчикдян истифадя етмякляапарылмышдыр.

Кяскин панкреатит иля юястялярдян мядя-баьыр-саг ганахмасы иля аьырлашмыш 18 хястядя Олймпусфирмасынын фиброскопу иля фиброезофагогастро-дуоденоскопийа (ФЕГДС) щяйата кечирилмишдир.

Хястялярин 93-дя компцтер томографийа щяйа-та кечирилмишдир. Гейд етмяк лазымдыр ки, бу цсулщазыркы дюврдя мядяалты вязин некротик зядялян-мясини тясдигляйян ян ваъиб диагностик методолараг галмагдадыр. Хцсусян венадахили конт-растлашдырма заманы некрозун дяряъясини тяйинетмяк вя кяскин панкреатитин аьырлыг дяряъясинигиймятляндирмяк мцмкцн олур. Щазыркы дюврдябиз панкреонекрозун Балтщазар (1990) методуиля цмуми гябул олунмуш радиоложи гиймятлянди-рилмя системиндян истифадя едирик (ъядвял 1).

85

Верилмиш шкала ясасында кяскин панкреатитинаьырлыг дяряъясинин радиоложи индекси ишляниб щазыр-ланмышдыр ки,бу индексин дя 5-дян чох олмасы

йцксяк леталлыьы, узунмцддятли щиспитализасийанывя чохсайлы некросеквестр-ектомийалары сцбутедир (ъядвял 2.).

Диагностик лапароскопийа 18 хястядя апарыл-мышдыр. Бу хястялярдя диэяр мцайиня цсуллары илядиагноз гоймаг чятинлик тюрятдийи цчцн вя диффе-ренсасийа лазым эялдийи цчцн бу цсулдан истифадяедилмишдир. Хястялярдян 28-да лапароскопик сана-сийа да апарылмышдыр.

Лапароскопик мцдахиляляр “Рудолф” дайаьы-нын стандарт комплектиндян истифадя етмякля щя-йата кечирилмишдир. Гурьу юзцндя електроъярращиблоку, йума-сорма системини, карбон газы цфцрц-

ъцсцнц, видеопросессорлу телекамераны, йцксякпикселли монитору вя видеорекордери ъямляшдирир.

Тядгигатын нятиъяляри вя мцзакиря. Сон вахтларкяскин панкреатитин эедишатынын прогнозлашдырылма-сы вя аьырлыг дяряъясинин гиймятляндирилмяси цчцн бизбедсиде индексиндян истифадя едирик, чцнки бусистем даща мцнасибдир, беля ки, о садядир вя ъями5 бянддян ибарятдир (ъядвял 3). Ъ-реактив зцлалынартма зирвяси кяскин панкреатитин башланмасындансонракы илк 48 саат ярзиндя мцшащидя олунур.

Ъядвял 2.Кяскин панкреатитин аьырлыг дяряъясинин радиоложи компцтер томографик индекси

Ъядвял 3.Кяскин панкреатитин аьырлыьыны прогностик гиймятляндирмя системи

Гейд: *СИРС (Сйстемиъ инфламматорй респонсе сйндроме) - системли илтищаби ъаваб синдомр: ашаьыдакымейарлардан 2 вя даща чоху олдугда мювъуд олур. Цряк вурьулары -1 дяг-дя 90 вурьу, щярарятин 380Ъ-дянйухары вя йа 360Ъ-дян ашаьы олмасы; тяняффцсцн сайынын 1 дяг-дя 20-дян чох олмасы вя йа ПаЪО2-нин 32мм.ъ.сцт-дан аз олмасы; лейкоситозун 12000-дян артыг олмасы.

Балтщазар цзряградасийа

Баллар КТ - мцайиня заманывязин некроз сащяси (%-ля)

Баллар

АБЪДЕ

01234

Некроз йохдур30-дан аздыр30-5050-дян чохдур-

0246-

Параметрляр Эюстяриъиляри

Ктеатинин, сидик ъювщяри, галыг азотЯгли фяалиййятин позьунлуьуСистемли илтищаби ъаваб реаксийасыЙашПлеврал майе йыьынтысы

25 мг/дл-дян чохЩушун позулмасыСИРС*-ин олмасы60 йашдан йухарыРентэенографийада плевра бошлуьунда майенин олмасы

Ъядвял 1.Кяскин панкреатитин Балтщазар методу цзря радиоложи градасийа системи

Градасийа Компцтер томографийа заманы ашкар олунан яламятлярА Нормал вязБ Мядяалты вязин гейри-дягиг контур вя гейри-щомоэен эцълянмя иля характеризя олунан

оъаглы вя йа диффуз бюйцмясиЪ Градасийа Б + бцтцн вязин илтищабыД Градасийа Ъ + майе топланмасыЕ Градасийа Д + мядяалты вяздя вя йа онун ятрафында газылы вя йа онсуз мцшащидя

олунан 2 вя йа даща чох майе топлантысы

86

Кяскин панкреатитин диагностикасында амилазаян эениш йайылмыш диагностик тестляриндяндир.Артыг хястялийин еркян мярщяляляриндя амилазаэюстяриъиляринин ганда вя сидикдя сцрятли йцксялишимцшащидя едилир. Мящз бу хцсусиййят хястялийинъярращи стасионар шяраитиндя тяъили диагностикасын-да бюйцк ящямиййят кясб етдийини эюстярир. Бу-нунла беля, ялдя етдийимиз клиник тяърцбя бу ензи-моложи эюстяриъинин ашаьыдакы чатышмамазлыгларынытясдиг етмишдир: йцксялмянин гысамцддятли вягейри-сабит олмасы, спесификлийин ашаьы олмасы, мя-дяалты вязидя патоложи просесин аьырлыьы вя динами-касы иля коррелйасийанын вя прогностик ящямиййя-тин олмамасы.

Щемоконсентрасийаны тяйин етмякля о, цчцнъцсащядя чохлу мигдарда майенин секвестрасийа-сыны сцбут едир. Хястялик башлайандан илк 24 саатярзиндя щематокритин 44%-дян чох йцксялмясимядяалты вязин некрозу вя полиорган чатышмазлы-ьынын инкишафы иля коррелйасийа олунан йцксяк ин-форматив сынагдыр.

Рентэеноложи мцайиня кяскин панкреатитиндиагностикасында спесифик мцайиня цсулу дейил,йалныз хястялийин аьырлашмалары вя йанашы хястялик-лярин ашкарланмасы цчцн ящямиййятлидир. Бу мца-йиня заманы 35% хястялярин плевра бошлуьундамайе ашкар етмишик ки, бу да ири оъаглы вя йа тоталпанкреонекрозларда даща чох мцшащидя олунурвя пис прогноз щесаб едилир.

Кяскин панкреатитин диагностикасында дащаперспективли инструментал цсул даим тякмилляшянултрасяс мцайиняси (УСМ) цсулудур. Истифадясисадя, яксэюстяришляри олмайан УСМ мядяаыты вязивя ятраф парапанкреатик тохуманын вязиййятинядинамик нязаряти щяйата кечирмяк (щям дя ямя-лиййатдан сонракы дюврдя), деструктив панкреатитяламятлярини ашкар етмяк цчцн тякрар истифадянинмцмкцнлцйц бахымындан даща гиймятлидир.Бунунла беля, хястялийин кяскин дюврцндя мядя-алты вязин вязиййяти барясиндя дягиг ултрасяс мялу-матларынын алынмасы баьырсагларда артыг газларынчох топланмасы, кюк вя яввялляр гарын бошлуьу-нун йухары шюбяси органларында ямялиййат кечир-миш хястялярдя бу нащиййянин топографийасынынпозулмасы иля ялагядар чятинляшир

Ясас УСМ мялуматлары (мядяаыты вязинин бю-йцмя дяряъяси, контурларынын дягиглийи, ехо-струк-

тур дяйишикликляринин йайылмасы, паренхиманынехоэенлийи, юд кисясиндя олан дяйишикликляр) иля хяс-тялийин эедишаты вя нятиъяси арасында дцрцст асылылыголмамышдыр, лакин панкреонекрозун эедишиндямядяалты вязи ехоструктурунун ашаьыда цч ясас типдяйишиклийи арасында ганунауйьунлуг мцяййянедилмишдир. Паренхимада щиперехоэен вя щипоехо-эен сащялярин нювбяляшмясиля мцшайият едилян диф-фуз гейри-щямъинс ехо-дяйишикликляр (Ы тип) 14,8%щалларда локал постнекротик аьырлашмаларын сонра-кы инкишафына уйьун олмушдур. Бу ъцр аьырлашма-лар, щям дя йцксяк интенсивликдя ехо-сигналын яксолундуьу сащялярин цстцнлцйц мцяййян едилмиш (ЫЫтип) хястялярин 1/3-дя тяйин едилмишдир. Нящайят,беля аьырлашмаларын растэялмя тезлийи эениш ехоне-гатив сащялярин цстцнлцйц мцяййян едилмиш (ЫЫЫтип) хястялярин 80%-дя гейд едилмишдир.

Йухарыда гейд етдийимиз кими, компцтер то-мографийа кяскин панкреатитлярдя ваъиб диагнос-тик вя прогностик ящямиййят кясб едир. Лакинонун дяйяри хястялийин йалныз эеъикмиш мярщяляля-риндя артыр. Яксяр мцяллифляр ону йалныз хястялийин2-ъи вя даща сонракы щяфтяляриндя, йяни компцтертомографик мцайинядя ашкарлана билян зядялян-мя оъаьы формалашдыгдан сонра апармаьы мясля-щят эюрцр. Лакин бизим тядгигатымыз заманыкомпцтер томографийанын кяскин панкреатит баш-ладыгдан сонракы илк 36-48 саат ярзиндя йцксякдиагностик дяйяря малик олдуьу сцбут едилмишдир.Щямчинин венадахили контрастлашдырма йолу иляапарылан компцтер томографийанын кяскин пан-креатитин диагностикасында мцщцм ящямиййяткясб етдийи бир даща айдынлашдырылмышдыр.

Лапароскопик мцайиняни аз травматик вя ки-файят гядяр адекват ъярращи вясаит кими лапарото-мийайа алтернатив цсул щесаб етмяк олар. Лакинцсулун диагностик вя мцалиъя имканлары мядяалтывязинин бахыш цчцн кифайят гядяр ялверишли йерляш-мямяси, битишмя хястялийи олан хястялярдя, ифадяолунмуш баьырсаг парези вя эениш вентрал йыртыьыолан кюк хястялярдя, коматоз вязиййят заманы,перитонархасы тохумада ексудатын ашкарланмасы-нын чятинлийи сябябиндян мящдудлашмыш олур.

Йекун. Кяскин панкреатитин там щяъмли диаг-ностикасына дахилдир: 1) хястялийин мцяййян едил-мяси вя онун формасынын тяйин едилмяси; 2) вязиахаъагларынын вязиййятинин гиймятляндирилмяси; 3)

87

1. Аьайев Б.А. Ъярращи хястяликляр.Бакы, 2002,720 сящ. 2. Биссет Р., Хан А. Дифференциальный диагноз приабдоминальном ультразвуковом исследовании. Пер. сангл. под ред. Пимано-ва С.И. М. - Мед. лит. - 2001. -272 с. 3. Губергриц Н.Б., Баринова Н.Е., Беляев В.В. Клинико-патогенетическая оценка информативности и современ-ные возможности оптимизации ультразвуковой диаг-ностики хронического рецидивирующего панкреатита// Медицинская визуализация. 2002. - № 1. - С. 48-58. 4. Ермолов А.Ъ., Иванов П.А., Гришин А.Б., Благо-вестнов Д. А. Патогенетические подходы к диагности-ке и лечению острого панкреатита // Хирургия. Жур-нал им. Н.И. Пирогова. 2007. - № 5. - С. 4-8. 5. Кузин Б.Ъ., Белова И.Б., Китаев В.М. Высокополь-ная магнитно-резонансная томография и спиральнаякомпьютерная томография в диагностике острогопанкреатита // Медицинская визуализация. -2007.-№2.-С. 24-33. 6. Шабунин А.Б., Араблинский А.Б., Бедин В.В. Рольсовременных методов лучевой диагностики в лечениибольных острым панкреатитом, панкреонекрозом //Медицинская визуализация. 2009. -№1.-С. 35-49. 7. Шапкин Ю.Г., Березкина С.Ю., Токарев В.П. Ран-няя диагностика и алгоритм хирургической тактики

при остром деструктивном панкреатите // Хирургия.Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. - № 2. -С. 34-37. 8. Борит Д. Манаэемент оф аъуте панъреатитис ин емерэен-ъй. Бр Ж Сурэ. 2009 Мар;96(3):267-73. 9. Ъартер Р. Манаэемент оф инфеътед неъросис сеъондарй тоаъуте панъреатитис: а баланъед роле фор минимал аъъесстеъщнигуес. Панъреатолоэй. 2003;3(2): 133-8. 10. Элоор А. эаллстоне панъреатитис анд билиопанъреатиъобструътион: арандомизед ълиниъал триал. Анн Сурэ. 2007Жан;245(л):10-7. 11. Кинней ТП, Фрееман МЛ. Тще роле оф ендосъопиъ рет-роэраде ъщоланэиопанъреатоэрапщй анд ендосъопиъ ултра-соунд ин диаэносис анд треатмент оф аъуте панъреатитис.Минерва Эастроентерол Диетол. 2005 Деъ;51(4):265-88. 12. Мемис А, Парилдар М. Ынтервентионал радиолоэиъал треат-мент ин ъомплиъатионс оф панъреатитис. Еур Ж Радиол. 2002Сеп;43(3):219-28. 13. Поwелл ЖЖ, Паркс РW. Диаэносис анд еарлй манаэе-мент оф аъуте панъреатитис. Щосп Мед. 2003 Мар;64(3):150-5. 14. Смалл РМ, Сщетзиэовски Ы, Блаъщар А, Сосна Ж, Клаус-нер ЖМ, Накаъще Р, Бен-Щаим М. Редефининэ лате аъутеэрафт панъреатитис: ълиниъал пресентатион, радиолоэиъ фин-динэс, принъиплес оф манаэемент, анд проэносис. АннСурэ. 2008 Жун;247(6): 105 8-63.

РЕЗЮМЕ

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА РАННЮЮ ДИАГНОСТИКУОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Касумов Н.А., Казымов А.К., Алиев Т.М., Бабаев Р.МАзербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей имени А.Алиева,

кафедра хирургии I, Баку, Азербайджан

В исследование были включены 203 больных обследованных в период с 2007 по 2015 года с различны-ми клинико-морфологическими формами острого панкреатита. Из 203 больных 121 было проведеноконсервативное лечение, а остальным 82 больным различные хирургические операции. Всем больнымбыли проведены лабораторные методы исследования и рентгенография. Перед операцией все больные

еркян аьырлашмаларын тяйини; 4) хястялийин прог-нозлашдырылмасы.

Кяскин панкреатитин клиник эедишиндя интенсиваьры синдромунун олмасы хястялийин деструктивформасынын инкишаф етдийини эюстярян еркян клиникяламятлярдян щесаб едилмяли, аьрылы сащялярингарнын ашаьы вя йан шюбяляриня йайылмасы ися дес-труктив просесин мядяалты вязидя эенерализасийасыкими гиймятляндирилмялидир .

Гейд етмяк лазымдыр ки, бцтцн инструментал

диагностик цсуллар мядяалты вязидя деструктивпросесин кобуд морфоложи яламятляринин ашкаредилмяси мясялясинин бу вя йа диэяр сявиййядя щял-ли цчцн нязярдя тутулмушдур. Деструктив пан-креатитин клиник вя морфоложи яламятляринин мц-ряккяб патофизиоложи вя биокимйяви просеслярин фо-нунда инкишафыны нязяря алдыгда, йухарыда сада-ланан бу цсулларын тятбиги хястялийин еркян диаг-ностикасы вя эедишинин прогнозлашдырылмасы проб-лемини щялли цшцн мцщцм аддым щесаб олунур.

ЯДЯБИЙЙАТ

прошли УЗИ и 39 больным интраоперационные УЗИ. 93 больным было проведено компьютернаятомография. Необходимо отметить, что в наше время этот метод является самым необходимым вопределении некротических повреждений поджелудочной железы. Из-за трудности постановки диаг-ноза 18 больным было проведено диагностическая лапароскопия. 28 больным было проведено лапа-роскопическая санация. Все инструментальные диагностические методы исследования направлены навыявление деструктивных процессов в поджелудочной железы.Ключевые слова: Панкреонекроз, деструктивный панкреа-тит, амилаза, липаза, креатинин, лапарос-копия

RESUME

CONTEMPORARY MINDS ON EARLY DETECTION OF ACUTE PANCREATITIS

Gasimov N.A., Kazimov A.K., Aliyev T.M., Babayev R.M.Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named by A.Aliyev,

Department of Surgery I, Baku, Azerbaiжan

203 patients who examined during 2007 to 2015 with various clinic-morphological forms of acute destructivepancreatitis took part in research. 121 patients took conservative treatment and 82 patients had various sur-geries out of 203 patients. All patients had laboratory examination and roentgenography. Before surgery allpatients were done US and 39 patients intraoperative US. 93 patients had computed tomography. It shouldbe noted that this method is considered the most necessary in identification of necrotic lesions of pancreaticgland these days. As it was difficult to set a diagnosis, 18 patients were conducted diagnostic laparoscopy. 28patients had laparoscopic sanitation. All instrumental diagnostic method of research aims at identifyingdestructive process in pancreatic gland.Key wards: Pankreonekrozis, destructive pankreatitis, amylase, lipase, creatinine, laparoscopy

Редаксийайа дахил олуб: 02.06.2015Чапа тювсийя олунуб: 18.06.2015Ряйчи: проф. Мяммядов Я.Я.

88

89

Успех реабилитации больных с травмамиоргана зрения зависит от своевременности икачества лечения, направленного на устране-ние последствий травмы и профилактику ос-ложнений, приводящих к гибели глаза. Наи-более серьезными из осложнений являютсявнутриглазная раневая инфекция, кровоиз-лияния, внедрение инородных тел, отслойкасетчатой и сосудистой оболочек глаза, вто-ричная глаукома и др.Медицинская помощьпри тупой травме глаза в первую очередьвключает медикаментозное лечение для обес-печения органосохранного эффекта и созда-ния условий для последующей функциональ-ной реабилитации травмированного глаза.

Травмы органа зрения вызывают целыйкомплекс различных изменений в глазу. Хи-рургическими методами восстанавливаетсяанатомическая целостность глазного яблока,устраняются повреждения внутренних оболо-чек и сред и удаляются внедрившиеся инород-ные тела Нередко проникающие в глаз ино-родные тела бывают инфицированы, что при-водит к развитию вторичной внутриглазнойинфекции. Однако реактивный ответ на ту-пую травму глаза включает также и глубокиесосудистые и нейрогенные изменения [1,2].

Воспалительный компонент занимает важ-ное место в развитии патологических процес-сов после травм глаза. Воспалительная реакцияявляется обязательной для процесса восста-новления любых механических и контузионныхповреждений тканей, но с другой стороны,неадекватная степень выраженности реакцийсо стороны сосудистой оболочки может стать

причиной развития ряда осложнений, таких кактравматический увеит и др. [3]. Устранение этихосложнений требует применения комплексногоконсервативного лечения [4].

Целью нашей работы было составление ал-горитма медикаментозного лечения больныхс непроникающими травмами органа зрения.

Материал и методы. Проанализированыистории болезней пациентов с непроникаю-щими травмами органа зрения . находивших-ся на лечении в отделе травматологии, рекон-структивной хирургии и протезированияМНИИ ГБ им. Гельмгольца (г. Москва) за2001-2004 годы, и за 2005-2008 гг. в глазномотделении Республиканской клиническойбольницы им. Акад. Мир - Касимова.

Результаты и обсуждение. На основанииобработки материала, нами был разработанкомплекс мероприятий применяемых при ле-чении непроникающих травм органа зрения.

Анализ медикаментозного лечения, приме-няемого в офтальмотравматологии позволяетвыделить следующие основные направлениялечения:

- противовоспалительная терапия: анти-биотикотерапия, антифунгальные препараты,

- кортикостероидная терапия;- нестероидная противовоспалительная те-

рапия;- антигеморрагическая терапия, - репаративная терапия, направленная на сти-

муляцию регенерации поврежденных тканей;- терапия, обеспечивающая нормализацию

ВГД при гипенртензии или гипотонии.- иммунокоррекция.

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 89-92

АЛГОРИТМ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХС НЕПРОНИКАЮЩИМИ ТРАВМАМИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Курбанова Н.Ф., Гаджиева Н.М., Асланова В.А.*Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования врачей имени А.Алиева,

кафедра офтальмологии, Баку, Азербайджан

Проанализированы истории болезней пациентов с непроникающими травмами органа зрения, находившихся на ле-чении в отделе травматологии, реконструктивной хирургии и протезирования МНИИ ГБ им. Гельмгольца (г. Мос-ква) за 2001-2004 годы, и за 2005-2008 гг. в глазном отделении Республиканской клинической больницы им. Акад.Мир-Касимова. Разработанный алгоритм лечения больных с непроникающими травмами органа зрения позволитврачам-офтальмологам своевременно проводить консервативную терапию травмы, коррегировать назначаемое ле-чение в зависимости от состояния глаза больного, и добиваться минимализации последствий тупых травм глаза.Ключевые слова: непроникающие травмы органа зрения, лечение.

* e-mail: drvafa68@yahoo.com

90

С целью профилактики развития инфекцииприменяют антибиотики широкого спектрадействия: аминогликозиды, фторхинолоны, це-фалоспорины, гликопептиды, пенициллины, атакже антифунгальные препараты последнихпоколений обладающие низкой токсичностью ктканям глаза, проходящие через гематоофталь-мический барьер и не ослабляющие процессарегенерации поврежденных тканей. Антибиоти-ки применяют системно в виде внутривенных ивнутримышечных инъекций, субконъюнкти-вально, пара- и ретробульбарно, а также ло-кально в виде инстилляций и аппликации мазей.Необходимы дозировки, обеспечивающие соз-дание минимальной подавляющей концентра-ции антибиотика в очаге инфекции. Для получе-ния наилучшего терапевтического эффекта ис-пользуют, при необходимости, сочетание двухпрепаратов, обеспечивающее их синергидное иаддитивное действие. Следует отметить, что вкомплексной терапии также могут быть исполь-зованы таблетированные формы препаратов,такие как суммамед, аугментин, таревид, мак-саквин. При лечении антибиотиками следуетсоблюдать большую осторожность, учитываявозможность развития аллергических реакций.

С целью уменьшения воспалительной реак-ции со стороны сосудистого тракта, таких какберлиновское помутнение, кистозный отекмакулы, травматический увеит, используютглюкокортикостероиды, в основном, дексаме-тазон - местно и в виде парабульбарных, суб-конъюнктивальных, и внутривенных инъек-ций, и в таблетированной форме (метилпред-низолон) по рассчитанным схемам длительно,с постепенным снижением дозировки.

Из нестероидных противовоспалительныхсредств активно применяются производныедиклофенака натрия, в виде внутримышеч-ных инъекций, per os и в инстилляциях [5].

Для консервативного лечения внутриглаз-ных кровоизлияний используют ингибиторыфибринолиза и активаторы тромбопластина,стимулирующие рассасывание внутриглаз-ных кровоизлияний и обеспечивающие про-филактику их рецидива. С этой целью с пер-вых часов рекомендуется использовать ами-нокапроновую кислоту в виде местных и

внутривенных инъекций. Этот препарат угне-тает фибринолиз путем конкурентного тор-можения плазминогенанактивирующего фер-мента и угнетения образования плазмина. Кдругой группе ингибиторов фибринолиза от-носятся гордокс и контрикал, имеющие ана-логичное применение. Они угнетают фибри-нолиз за счет комплексирования с плазми-ном. Для предупреждения рецидива кровоте-чения используются гемостатики, повышаю-щие свертываемость крови - викасол (вита-мин К), в виде внутримышечных инъекций.

Кроме этого, гемостатиком, активаторомтромбопластина является дицинон. Дицинонувеличивает образование в стенках капилля-ров мукополисахаридов большой молекуляр-ной массы и повышает устойчивость капил-ляров, нормализует их проницаемость. Гемо-статическое действие препарата при внутри-венном введении развивается через 5-15 ми-нут. Его используют для парабульбарных,внутримышечных, внутривенных инъекций, атакже внутрь в таблетированной форме.

Затем с целью активации процессов фиб-ринолиза применяют антикоагулянты и раз-личные ферментные препараты. К последнимотносятся протеиназы непрямого, специфи-ческого действия (папаин, лидаза, трипсин,лекозим и др.) и протеиназы прямого дей-ствия активирующие процесс фибринолиза(фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа идр.). Следует соблюдать осторожность из-завозможных аллергических реакций организ-ма на применение ферментов.

При лечении травматической гифемы, при-меняют субконъюнктивальные и парабуль-барные инъекции фибринолитика "Гемаза", взависимости от степени ее выраженности. Ги-фема рассасывается полностью в сроки от 1-5дней. Результаты лечения подтверждаютсяданными В-сканирования [3].

По показаниям в лечении используют мид-риатики кратковременного действия (меза-тон, мидриацил) в виде инстилляций, или суб-конъюнктивальных инъекций 0,1% раствораатропина и 1% раствора мезатона в количес-тве 0,2-0,3 мл. Они обеспечивают профилак-тику спаечного процесса. Следует отметить,

91

1. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков А.М. Трав-мы глаза. - М., 1986. - 368с.2. Волков В.В., Даль Г.А., Куликов В.С. и др. Много-образие современных криминально-бытовых повреж-дений глаз и тактика их лечения //Клиника и лечениеповреждений глаз при экстремальных и криминальныхситуациях: Матер. науч.-практ. конф. 13-17 декабря

1993 г. - Суздаль, Москва - с.21-22.3.Гундорова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф. Со-временная офтальмотравматология. - Москва "Меди-цина", 2007. - 256с.4.Морозов В.И., яковлев А.А. Фармакотерапия глаз-ных болезней: Справочник. - Изд.4-е, М: "Медицина",2001. - 472с.

что хорошие результаты дает медикаментоз-ная гимнастика зрачка, заключающаяся в че-редовании закапываний мидриатика кратко-временного действия и миотика.

При возникновении эрозий роговицы, дляулучшения регенерации применяют препаратыпреимущественно биологического происхож-дения: рыбий жир, облепиховое масло, эвкалип-товая эмульсия или мазь, сок каланхоэ, экстракталоэ, а также репаративные стимуляторы: акто-вегин, солкосерил, корнерегель и др.

Кроме того, при травматической эрозиироговицы, используют различные субстан-ции, создающие биологические покрытия, та-кие как амнион плаценты, аутоконъюнктиваи лечебные контактные линзы.

Большое значение для стимуляции репаратив-ных процессов имеют препараты, воздействую-щие на механизмы внутриклеточного обмена.Это антиоксиданты (эмоксипин, a-токоферол) истабилизаторы клеточных мембран (тауфон).

Вслед за ударом, при тупой травме глаза нас-тупает повышение ВГД, которое затем сменяет-ся гипотонией. Повышение ВГД непосред-ственно после травмы многие авторы называ-ют реактивной гипертензией и связывают еевозникновение с ответной нейро-сосудистойреакцией организма [1]. Но в последующем вто-ричная глаукома, как в ранние, так и поздниесроки после травмы, может быть вызывана ужеполученными различными повреждениямиструктур глаза, такими как дислокация хруста-лика, набухающая катаракта, внутриглазныекровоизлияния, разрывы и смещения радужнойоболочки, грыжи стекловидного тела, гонио-шизис и др. В первые дни после тяжелых пов-реждений глаза и выраженном реактивномсиндроме хирургическое лечение вторичнойглаукомы часто не показано, из-за большойвероятности рецидива кровоизлияний, что де-лает целесообразным в первые дни и недели

после контузионной травмы именно медика-ментозное лечение офтальмогипертензии. Привсех формах гипертензии хороший гипотензив-ный эффект обеспечивают местное применениебета-блокаторов - производных тимолола-малеата (бетоптик, офтан-тимолол, норматин идр.). Кроме того, положительные результатыдает применение инстилляции азопта и трусоп-та, являющихся ингибиторами карбоангидра-зы, в комбинации с бета-блокаторами. Приме-нение инстилляций пилокарпина не показаноиз-за вероятности развития зрачкового блока.

С дегидратационной, дезинтоксикацион-ной и антигипертензивной целью применяютдиуретики: диакарб, фуросемид, верошпиронв таблетированной форме, инъекции лазиксавнутримышечно, глицерол pеr os, внутривен-ное введение маннитола, 10% раствор глюко-ната кальция, 40% раствор уротропина, гемо-деза и реополиглюкина.

При гипотоническом синдроме широкоиспользуются субконъюнктивальные инъек-ции кофеина, но-шпы, 0,1% раствора атропи-на, обеспечивающих локальное усиление ка-пиллярного кровообращения и стимулирую-щих повышение ВГД.

В последующем может быть назначена ви-таминотерапия и иммунокорригирующая те-рапия: иммунал, иммудол, тималин.

Выводы. Таким образом, терапевтическоелечение контузионных травм органа зрениядолжно быть целенаправленным, комплекс-ным, длительным и осуществляться в нес-кольких направлениях [3,6,7]. Разработанныйалгоритм лечения больных с непроникающи-ми травмами органа зрения позволит врачам- офтальмологам своевременно проводитьконсервативную терапию травмы, корреги-ровать назначаемое лечение в зависимости отсостояния глаза больного, и добиваться ми-нимализации последствий тупых травм глаза.

ЛИТЕРАТУРА

92

ХЦЛАСЯ

ЭЮРМЯ ЦЗВЦНЦН ДЯЛИБ-КЕЧМЯЙЯН ЗЯДЯЛЯНМЯСИ ИЛЯ ХЯСТЯЛЯРИНМЕДИКАМЕНТОЗ МЦАЛЫЪЯ АЛГОРИТМИ

Гурбанова Н.Ф., Щаъийева Н.М., Асланова В.Я.Я.Ялийев адина Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институту,

oftalmologiya кафедрасы, Бакы, Азярбайъан

2001-2004-ъц вя 2005-2008-ъи иллярдя стасионар шяраитдя эюрмя цзвцнцн дялиб-кечмяйян зядяляри иля мцалыъяолунмцш пасиентлярин хястялик тарихляри анализ едилмишдыр. Мцалиъянин алгоритми ишляниб щазырланмышдыр ки,бу дащяким-офталмологлар тяряфиндян вахтында консерватив мцалиъясинин апарылмасына кюмяк едяъяк вя фясадларынаьырлыг дяряъясиндян асылы олараг мцалиъянин коррексийа едилмясиня имкан веряъяк. Бу заман зядялярин тясириминимал ола биляр.Ачар сюзляр: эюрмя цзвцнцн дялиб-кечмяйян зядялянмяси, мцалиъя.

SUMMARY

ALGORITHM FOR MEDICAL TREATMENT OF PATIENTSWITH NON-PENETRATING INJURIES OF EYEBALL

Gurbanova N.F., Hajieva N.M., Aslanova V.A.Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named by A.Aliyev,

department of ophthalmology, Baku, Azerbaijan

In this article we analyzed material patients with trauma for 2001-2004 and 2005-2008 years, developed a non-penentrating applicate the treatment of eye injuries. The developed algorithm of patients with trauma of eye-ball will allow doctors-ophthalmologists in a timely manner to carry out conservativ therapy of injuries andprescribe treatment depending on the patients with eye trauma and achieve minimizing the effects of blunt eyeinjuries. Key words: non-penetrating injuries of eyeball, treatment.

Редаксийайа дахил олуб: 01.06.2015Чапа тювсийя олунуб: 10.06.2015Ряйчи: проф. Щаъыйев Р.В.

5. Намазова И.К. Нестероидные противовоспалитель-ные препараты при травматических повреждениях гла-за: к анализу эффективного и менее эффективного ле-чения //Науч.-практ. журнал "Офтальмология" Баку,2009. - №1. - с.68-71.6. Karlson T.A., Klein B.E.K. The incidence of acute hos-pital-treated eye injuries //Arch/ Ophthalmol, - 1986. - Vol.

104,№ 10. - P. 1473-1476.7. Schein O.D., Hibberd P.L., Kanzweiler T, et al. //Thespectrum and burden of ocular injury /Ophthalmology/ -1988. - Vol. 95, № 3. - P. 300-305.8. Colin J. The role of NSAIDs in the management of post-operative ophthalmic inflammation. Drugs 2007; 67: 1291-1308.

93

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 93-100

Герпетические вирусы относятся к семей-ству Herpesviridae. Это ДНК-содержащиесложные вирусы [1].

В семействе Herpesviridae выделяют триподсемейства:

· Alphaherpesvirinae ( -герпесвирусы - ВПГ-вирус простого герпеса)-1, ВПГ-2, В3В 9 ви-рус ветряной оспы 3);

· Betaherpesvirinae ( - герпесвирусы - ЦМВ-цитомегаловирус), ГВ (герпесвирусы 6, 7);

· Gammaherpesvirinae ( - герпесвирусы-ВЭБ-вирус Эпштейна-Барр, ГВ 8) [2].

Вирусы герпеса являются лимфотропнымиагентами. Так, вирус Эпштейна-Барр пора-жает преимущественно В-лимфоциты, а "ми-шенью" вирусов герпеса 6 и 7 типов являютсяТ-лимфоциты (СД 4+). Лимфоцитоз при ак-тивной герпетической инфекции имеет слож-ный генез. С одной стороны, увеличениеуровня лимфоцитов связано с усилением лим-фопоэза в красном костном мозге, что можетбыть расценено как проявление иммунореак-тивности организма [3].

Также усиливается пролиферация лимфо-цитов в периферических иммунных органах(селезенке, лимфатических узлах, миндали-нах), что является следствием реализации им-мунного ответа, направленного против воз-будителя. С другой стороны, герпетическиевирусы блокируют апоптоз (запрограммиро-ванную гибель) инфицированных лимфоци-тов, что значительно удлиняет срок жизниэтих клеток и является "выгодным" для ин-фекционного агента, так как способствует бо-

лее длительному воспроизводству вирусногопотомства [4].

Рис. 1. Цитологические признаки - 6 инфекции: мик-рофотография клеток, инфицированных -6 (а), и ати-пичных мононуклеаров (б) (окраска по Папингейму х100)

Кроме того, некоторые вирусы семействагерпеса способны целенаправленно усили-вать пролиферативную активность лимфоци-тов. Так, вирус Эпштейна-Барр вызывает по-ликлональную активацию В-лимфоцитов,что приводит к развитию неспецифическогоиммунного ответа и является фактором пато-генности возбудителя. Сначала поликлональ-ная активация проявляется в виде лимфоци-тоза, однако в последующем регистрируетсялимфопения из-за развития феномена "исто-щения клонов" [5]. Таким образом, длитель-ный лимфоцитоз в лейкоформуле может бытьскрининговым лабораторным маркером ак-тивной герпетической вирусной инфекции.Лимфопения на фоне доказанной активнойгерпетической вирусной инфекции указываетна резкое снижение иммунореактивности ирезистентности организма [6].

Термин "лимфоцит" является собиратель-

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ ЛИМФОЦИТОВ ВПРОЦЕССЕ РАЗВИТИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Садыгов Р.В., Кулиева З.М., Керимова К.М.*, Ахмедова Л.М., Гаджиева Г.К., Джалилова С.А.Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей имени А.АлиеваЦентральная Научно-исследовательская Лаборатория и кафедра лабораторного дела, Баку, Азербайджан

* е-mail: konul_macnun@yahoo.com

На сегодняшний день по данным литературы герпетическая инфекция является одной из самых распростра-ненных в человеческой популяции. Так, около 95-98% населения планеты инфицированы каким-либо предста-вителем семейства герпесвирусов. Развитие иммунологии, актуальность проблемы своевременного выявлениягерпесвирусных инфекцией создало предпосылки для разработки быстрого и доступного цитологического скри-нинга. Данная статья призвана восполнить своеобразный "пробел" в проблеме скрининговой диагностики ак-тивных инфекций, вызванных герпетическими вирусами. Ключевые слова: вирус герпеса, лейкоформула, цитологический скрининг

94

ным понятием. Существует много субпопуля-ций этих клеток, существенно отличающихсямежду собой по ряду цитологических призна-ков. Многие из них содержатся в "нормаль-ной" крови, однако многие клетки появляют-ся только в условиях патологии, что исполь-зуется в исследование лейкоформулы с диаг-ностической целью [7]. Лимфоциты различ-ных субпопуляций отличаютя друг от другапо ряду цитологических признаков: форме иразмерам клеток, ширине цитоплазмы и еёокраске, ядерно-цитоплазматическому соот-ношению, наличию или отсутствию перинук-леарного просветления и зернистости, разме-ру и форме ядра, структуре хроматина, нали-чию или отсутствию нуклеол [7].

Лимфоциты имеют общую с миелоиднымиэлементами клетку-предшественника на уров-не стволовой кроветворной клетки (СКК), анезависимую линию дифференцировки ониприобретают позже [8]. Лимфоциты-неболь-шие мононуклеарные клетки иммунной сис-темы, координирующие и осуществляющиеиммунный ответ за счёт продуцирования вос-палительных цитокинов и антигенспецифи-ческих связывающих рецепторов. Лимфоци-ты подразделяются на две основные катего-рии: Т-клетки и В-клетки и менее многочис-ленных классов естественные (натуральные,нормальные) клетки-киллеры (НК).

Подгруппы лимфоцитов отличаются поместу их образования и эффекторным моле-кулам, которые они экспрессируют, но имеютобщее свойство - способность опосредоватьвысокоспецифический антигенный ответ.

Т-лимфоциты играют ключевую роль вклеточном иммунитете. Образовавшись изстволовых клеток костного мозга, Т-клеткипроходят стадию развития в тимусе, в резуль-тате чего генерируются зрелые Т-клетки. Втимусе Т-лимфоциты созревают и приобрета-ют характерные для зрелых Т-клеток анти-генные функции и экспрессируют антигеныСД2+ (рецептор эритроцитов барана), СД3+,СД4+, СД7+, СД8+ и Т-клеточный рецептор.Позже, когда они становятся клетками-хелпе-рами или супрессорами они переключаютсясоответственно на экспрессию либо СД4+,

либо СД8+ [9]. В-лимфоциты осуществляют экспрессию

антигенных рецепторов иммуноглобулинов изапрограммированы на продукцию их в ответна антигенную стимуляцию. В-клетки, какотмечалось, образуются из стволовых клетоккостного мозга, созревание В-клеток проис-ходит в основном в костном мозге. В-клеткаэкспрессирует характерные поверхностныеантигены СД19+ и СД20+, и образует интраци-топлазматические µ - цепи иммуноглобули-на. Зрелые В-лимфоциты находятся в основ-ном в герминативных центрах коры лимфа-тических узлов и в белой пульпе селезенки исоставляют 20% всех циркулирующих лимфо-цитов. Этапы созревания В-клеток зависят отантигена.

C помощью Т-хелперов и специализиро-ванных макрофагов, рецепторы которых рас-познают антиген, В-клетки пролиферируют исозревают. Образующиеся в результате этихпроцессов плазматические клетки продуци-руют большое количество иммуноглобулино-вых молекул строго определенной специфич-ности. Плазматические клетки (плазмоциты)также относятся к субпопуляции большихлимфоцитов.

Интерпретация особенностей морфологи-ческих изменений лимфоцитов ускоряет и по-могает в диагностике болезней, являясь важ-ным дополнительным критерием подтверж-дения вирусной инфекции [1].

Целью настоящей работы явилось иссле-дование лейкоформулы крови морфологи-ческих особенностей и трансформации лим-фоидных клеток у больных с герпетическойвирусной инфекцией.

Материалом для исследования послужилилейкоформулы больных с вирусными герпе-тическими инфекциями. Исследовали фикси-рованные и затем окрашенные мазки перифе-рической крови, окраску мазков крови про-водили по Романовскому-Гимзе. Микроско-пию мазков проводили в обычном световоммикроскопе.

Под нашим наблюдением находилисьбольные с инфекцией, в составе которой об-наруживались герпес 1, 2 и цитомегаловирус,

95

а именно, больные с изолированным инфици-рованием и сочетанными вирусными инфек-циями герпес и цитомегаловирус. Все боль-ные обследовались при первичном поступле-нии.

Клинически часто на фоне специфическойсимптоматики часто отмечалось повышениетемпературы тела, фарингит, лимфоденопа-тия, иногда спленомегалия, при этом в лейко-формуле крови отмечался атипичный лимфо-цитоз. Атипичный лимфоцитоз наблюдаетсяпри инфекциях, вызванных большинствомвирусов, однако морфологические особен-ности их обнаруживали различия. Обычныйлимфоцитоз крови это маленькая клетка стонким ободком цитоплазмы, имеет размер7-9 мкм. Он имеет овальное или круглое ядро,глыбчатую структуру ядерного хроматина,отличается отсутствием нуклеол. Клетки снебольшим количеством цитоплазмы описы-ваются как зрелые (малые) лимфоциты. Око-ло 10% циркулирующих лимфоцитов имеетнесколько больший размер и обильную блед-но-голубую цитоплазму.

Плазмоциты - это антителосинтезирующиеклетки, являющиеся производными В-лимфо-цитов. В норме в основном плазматическиеклетки содержатся в периферических иммун-ных органах, однако при раздражении лимфо-цитарного звена иммунитета они поступают вциркулирующую кровь. В наших исследова-ниях, при активных герпетических вирусныхинфекциях обнаруживались плазматическиеклетки в количестве 1-6% от общего пула лим-фоцитов. Резкое увеличение содержания плаз-матических клеток свидетельствует о выражен-ном гуморальном иммунном ответе противвирусов семейства герпеса, являясь показа-телем иммунореактивности организма и диаг-ностическим маркером активной инфекции.

Морфологически плазматические клеткиимеют характерную структуру и различают-ся по размеру - это клетка с интенсивно окра-шенной базофильной веерообразной цито-плазмой, богатая грубым эндоплазматичес-ким ретикулумом и митохондриями, с округ-лым эксцентрически расположенным пикно-тическим ядром характерного вида (колесо со

"спицами"), ядрышки отсутствуют, и хорошовыраженную светлую, чистую перинуклеар-ную зону, где располагается активный ком-плекс Гольджи и русселевские (фуксинофиль-ные) тельца [7,10,11].

Таким образом, структура плазматическойклетки соответствует её функции, котораясостоит в активной выработке и секрециииммуноглобулинов. Другие стимулирован-ные В-лимфоциты становятся В-клеткамидолговременной памяти, сохраняющими ин-формацию о ранее встречавшемся антигене;они быстро пролиферируют и продуцируютбольшое количество иммуноглобулина приповторной встрече с известным антигеном.

Другие варианты, или другие атипичныелимфоциты, обычно наблюдаемые при ви-русных заболеваниях, это реактивные клетки,они имеют часто моноцитоидные ядра, частос ядрышками, и обильную синевато-серуюцитоплазму, которая как бы заходит на со-седние эритроциты - это болшие гранулярныелимфоциты, у которых значительная частьплощади клетки представлена цитоплазмой счеткими красноватыми гранулами [10].

Нулевые лимфоциты, названные так, из-затого, что они не экспрессируют антигены, ха-рактерные для В - или Т- клеток. Эта группаклеток включает незрелые лимфоциты, ком-митирование которых в В - или Т - линию по-ка ещё не произошло. Они экспрессируютТДТ - ДНК - полимеразу (ТДТ - терминаль-ная нуклеотидтрансфераза), участвующую вперегруппировке антигенного рецептора.

Естественные (нормальные, натуральные)клетки-киллера (НК) в противоположностьдругим категориям лимфоцитов обладаютсвойством цитоксичности без предваритель-ной антигенной сенсибилизации. Их способ-ность убивать не ограничивается СКГ-анти-генами: они не требует перегруппировки ре-цепторов Т-клеток или Ig и существенно уси-ливается под влиянием интерферонов. НК-клетки экспрессируют поверхностный анти-ген СД16+, СД56+,СД57+ и морфологическивыглядят как большие гранулярные лимфо-циты. Они атакуют аномальные клетки (пов-режденные клетки; клетки инфицированные

96

вирусом; раковые клетки) выделяя цитологи-ческие гранулы. НК-клетки способны уби-вать непосредственно или за счет антителоза-висимой клеточно-опосредованный цитоток-сичности. В результате этого антитело, свя-занное с клеткой-мишенью привлекает НК-клетки посредством взаимодействия с их ре-цепторами для Fс-участка иммуноглобулина.

В работе представлены примеры коли-чества лейкоцитов и лейкограммы больных сотдельными видами герпетических вирусныхинфекций. Для сравнения показателей лейко-цитов и лейкограммы в представленных при-мерах обследованных нами больных с нор-мой в таблице 1 приведены нормальные ихзначения у здоровых лиц.

В качестве примера рассмотрим одно из этих заболеваний (таб.2).

В мазке крови отмечалась плазматизацияцитоплазмы почти всех лимфоцитов, наличиеотдельных бласттрансформированных и еди-ничных больших гранулированных лимфоци-тов. В ядрах и цитоплазме нейтрофилов илимфоцитов отмечалось наличие дегенера-тивных сдвигов, характерных для активацииапоптоза, что является важнейщим показате-лем иммуносупрессии [6].

Иммунопатология инфекционной приро-

ды, как известно, вызывается вирусами, троп-ными к кроветворный и лимфоидный ткани.Развивающаяся нейтропения является прояв-лением тяжелейшего течения воспалительно-го процесса и как проявление токсическогодействия вирусной инфекции на нейтрофилы,угнетает нейтрофильный росток кроветворе-ния. У многих больных при поступлении нафоне выраженных клинических проявленийболезни отличалось снижение содержания в

L Лейкоциты, 10 9/л 4,0х109/л - 9,0х109/л

Л Лимфоциты,% 19-37

Л абс. То же, 109/л 1,250-3,000

П Нейтрофилы палочкоядерные,% 1-6

П абс. То же, 10 9/л 0,040-0,300

С Нейтрофилы сегментоядерные, % 47-72

С абс. То же, 10 9/л 2,000-5,500

М Моноциты,% 3-11

М абс. То же, 10 9/л 0,090-0,600

Э Эозинофилы,% 0,5-5

Э абс. То же, 10 9/л 0,20-0,300

Б Базофилы,% 0-1

Б абс. То же, 10 9/л 0-0,065

Пл.кл. Плазматические клетки -

Таблица 1.Показатели общего количества и различных видов

лейкоцитов крови у здоровых взрослых людей в норме

Таблица 2.Показатели общего количества лейкоцитов и лейкоформулы

у женщины 38 лет с острой герпетической инфекцией

Показатели L Э П С М Л Пл. клетки

При поступлении больной 3,9 1 4 43 4 46 2

Обозначение Показатель Пределы колебаний в норме

97

крови лейкоцитов за счет нейтрофилов ( и какследствие повышения % лимфоцитов).

Нейтрофилия же при нормальном количествелецкоцитов свидетельствует не только о тяже-лый инфекции, но и также о низкой сопротив-ляемости организма, резком подавлении защит-ных сил, истощении костно-мозговых резервов.

В качестве примера приводим лейкограм-му (таб.3) женщины 42 года с хроническойгерпетической инфекцией слизистых генита-лии в процессе иммунотерапии, при наличииреально текущего хронического воспалитель-ного процесса в фазе ремиссии, что соответ-ствовало клинической картине.

В связи с раздражением лимфоидной тканиу больной отмечались две плазматическиеклетки; морфологические признаки дегенера-ции нейтрофилов, характерные для актива-ции апоптоза: фрагментация хроматина, пик-ноз и вакуолизация ядер нейтрофилов; в ци-топлазме токсогенная зернистость, вакуоли-зация, отрыв части цитоплазмы, что служилокритерием уровня аутоинтоксикации орга-низма. Активация апоптоза нейтрофилов илимфоцитов - важнейший показатель имму-носупрессии. Прогностическая значимостьопределения иммуносупрессии по увеличе-нию дегенерации нейтрофилов крови важнадля раннего выявления утяжеления воспали-тельного процесса у больных с герпесвирус-ными инфекциями.

У части наших обследованных больных сизолированными микст-инфекциями герпес ицитомегаловирусной на фоне несколько по-ниженного количестве лейкоцитов отмечалсялимфоцитоз. У всех обследованных больныхнезависимо от клеточного состава лейкофор-мулы отмечался атипичный лимфоцитоз,подтверждающее известное положение, чтосозревание В-лимфоцитов до секретирующихиммуноглобулины плазматических клеток,включающие процессы их активации и про-лиферации, сопровождается изменениями вморфологической картине клеток (их величи-ны, формы и размера ядра, количества цито-плазмы и числа ядрышек и др.) и в их фер-ментной системе.

Антигензависимое созревание В-клеток[12] начинается с активации В-лимфоцита,

при котором в покоящихся В-клетках проис-ходит ряд последовательных биохимическихсобытий.

Именно в этот момент активация покоя-щихся В-клеток сопровождается морфологи-ческими изменениями от малого лимфоцита сузким ободком цитоплазмы до крупных кле-ток с выраженными ядрышками и обильной,богатой рибосомами цитоплазмой, т.е. имею-щих морфологию бластных клеток, а такжепоследовательным изменением в экспрессииклеточных поверхностных антигенов, изме-нение набора которых продолжает изменятьморфологию лимфоцита. Одновременно с В-клеткой антигены оказывают воздействие ина иммунорегуляторные Т-клетки-хелперы,которые также активируются и секретируютИЛ4, ИЛ5, ИЛ6.

В результате последовательных процессовпроисходит ряд делений активированной В-клетки и возникает клон плазматическихклеток, активно продуцирующих и секрети-рующих антитела определенной специфич-ности. Плазматические клетки не делятся,срок их жизни у человека около 4 дней.

В лейкоформуле крови обследованных на-ми больных с герпесвирусными инфекциямитакже обнаруживались, так называемые, ати-пичные мононуклеары, на основании кото-рых в сочетании с клиническими проявления-ми болезни ставился диагноз инфекционногомононуклеоза. Эти клетки впервые описаныпри инфекционном мононуклеозе, однакоони могут выявляться в крови и при другихгерпесвирусных инфекциях. И.А. Кассирский

Таблица 3.Лейкограмма женщины 42 года с хронической герпесной инфекцией.

Показатели L Э П С М Л Пл.клетки

Хронический воспалительный процесс 5,9 1 3 53 6 36 2

98

назвал эти клетки вироцитами, подчеркиваятесную связь между их появлением в перифе-рической крови и наличием вирусной инфек-ции. Это крупные клетки диаметром около15-25 мкм овальной или неправильной фор-мы. Цитоплазма широкая и занимает большеполовины объема клетки, имеет синий илифиолетовый оттенок, сгущающийся к пери-ферии, из-за чего в центре имеется часто вы-раженное перинуклеарное просветление, авдоль края формируется темный кант (фено-мен плазматизации) [13].

Рис. 2. Клетки крови при инфекционном мононуклеозе:1 - мононуклеары, 2 - моноциты,3 - плазматическиеклетки, 4 - лимфоидиоретикулярные клетки

Содержание атипичных мононуклеаров внаших исследованиях при герпесвируснойинфекции широко варьировал: от 1-6% примононуклеозоподобном синдроме, вызван-ном ННV-5 и ННV-6; до 10%-20% и более приостром инфекционном мононуклеозе Эп-штейна-Барр вирусной этиологии [5].

В характерных случаях инфекционногомононуклеоза отмечается высокий лейкоци-тоз, достигающий в разгаре заболевания 30-50х109/л и более. Относительное и абсолют-ное количество нейтрофилов резко снижено.Относительное количество эозинофилов сни-

жено, абсолютное - повышено. На этапе выз-доровления уровень эозинофилов повышает-ся до 10%-15% параллельно со снижением ко-личества лейкоцитов. Характерным призна-кам болезни является увеличение количествалимфоцитов до 50% и более, преимуществен-но за счет Т-цитотоксических лимфоцитов;соотношение Тх/Тц уменьшается до 1 и ниже.Относительное количество моноцитов нерез-ко увеличено. Появляются плазматическиеклетки (до 5%). Наличие в крови большихатипичных мононуклеаров, напоминающихбласты, в которые превращаются лимфоцитыв реакции бласттрансформации. Атипичныемононуклеары составляют в разгаре болезничасто свыше 20% всех ядросодержащих кле-ток крови и имеют в основном маркеры В-лимфоцитов.

Инфекционный мононуклеоз также яв-ляется проявлением иммунопатологии ин-фекционной природы. Возбудители инфек-ции является вирус Э-Б (ВЭБ) - вирус семей-ства герпеса (имеет двухцепочечную ДНК).ВЭБ инфицирует В-клетки через поверхност-ные антигены СД21+ вызывая их резкую про-лиферацию. СД8+ экспрессирующие Т-клеткии НК- клетки реагируют на эти инфицирован-ные клетки и в большом количестве выходятв кровоток и лимфатические ткани в видебольших атипичных лимфоцитов. Аналогич-ный атипичный лимфоцитоз наблюдаетсяпри инфекциях вызванных большинством ви-русов.

В таблице 4 представлен случай инфек-ционного мононуклеоза у мужчины 27 лет на3-й день болезни.

Выявление атипичных мононуклеаров присветовой микроскопии является основнымметодом, доступным любой клинико-диаг-

ностической лаборатории. Мононуклеарыобычно появляются с первых дней заболева-ния и наиболее были выражены в период раз-

Таблица 4.

Показатели L Э Б П С М Л Пл.клетки Атипичныемононуклеары

Больной инфек-ционным монону-клеозом на 3-й 28 2 1 5 12 11 52 5 12

день болезни

99

гара болезни, иногда они появляются рань-ше, т.е. картина крови иногда опережает раз-витие клинических проявлений болезни,иногда они появлялись позже клиническихпризнаков.

Таким образом, диагностическое значениеимеет обнаружение широкоплазменных ати-пичных мононуклеаров при увеличении об-щего числа лимфоцитов. На основании полу-ченных данных можно спланировать рацио-нальную иммунотерапию.

Выводы. 1.Стойкий лимфоцитоз у пациентапри первичном поступлении состертой клини-кой инфекционного синдрома является однимиз наиболее информативных и доступных

скрининговых диагностических признаковактивной герпетической инфекции и пока-занием к изучению показателей лимфограммы.

2. Анализ показателей лимфограммы в ус-ловиях активной герпетической инфекциипозволяет дать оценку состоянию иммуно-реактивности организма, провести дифферен-циальную диагностику по данным лейко-граммы в каждом конкретном случае, а неко-торым больным назначить иммуномодели-рующую терапию.

3. Проведение лимфограммы не требует су-щественных дополнительных материальныхзатрат, что позволяет широко внедрить ее вклиническую практику.

1. Ковальчук Л.И., Мальцев Д.В., Войтюк Т.В., Сидо-ренко Е.И., Солонько И.И. Клиническая иммунологияи аллергология. 2008, №3.2. Кицак В.Я. Вирусные инфекции беременных: пато-логия плода и новорожденных. Кольцово, 2005, 82 с.3. Абатуров А.Б., Шостакович-Корецкая Л.Р., ННV-6инфекция у детей //Здоровье ребенка. 2007, №3, с.70-80.4. Salmon M., Pillinq D., Borthwick N.J., Akbar A.N.Jnhibition of T-cell apoptosis - a mexanism for persistencein chronic inflammation // The immunoloqist. 1997.,Vol.5, №3, Р.87-92.5. Казмiрчук В.Е., Ковальчук Л.В. Клiнiчна iмунологiята алергологiя. Вiнниця: Нова книга. 2006, с.526.6. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунная недоста-точность. Москва: Медицинская книга, Н.Новгород:изд-во НГМА,2003, 443 с. 7. Базарнова М.А., Шиффман Ф.Дж. Руководство по

клинической лабораторной диагностике: в 2-х т. Вищашкола, 1991.8. Morrison S.J., Wrigt D.E., Cheshier S.N. etal.- Hemato-poltic stemcells. Challenqesto expectations // Curr.OpinImmunol. 1997.V.9.P.215-221.9. Воробьев А.И. Руководство по гематологии. М.,2001, т.1.10. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. Пер. сангл., М.- спб: изд."Бином", Невский Диалект, 2001, с.448.11. Камышникова В.С. Методы клинических лабора-торных исследований, 4-е изд. М.: МЕДпресс-информ.2011, с.75212. Galton D.A.G., Mac Lennan J.C.M. //Clin.Haemat.-1982.-Vol.11, №3.-P.561.13. Кременецкая А.Б., Воробьев И.А., Сидорова Ю.В.и др. Морфология лимфоцитов // Терапевт.архив.1998. №7, с.37-39.

ХЦЛАСЯ

ЩЕРПЕС ВИРУСУ ИНФЕКСИЙАСИНИН ИНКИШАФ ПРОСЕСИНДЯЛИМФОСИТЛЯРИН МОРФОЛОЖИ ТРАНСФОРМАСИЙАСЫ

Садыгов Р.В., Гулийева З.М., Кяримова К.М., Ящмядова Л.М., Щаъыйева Э.К., Щаъыйева Э.Щ.Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институту, Лабораторийа иши кафедрасы,

Мяркязи Елми Тядгигат Лабораторийасы, Бакы, Азярбайъан

Щерпес вирусу инфексийасыны вахтында ашкарланмасы тез вя щям дя самбаллы ситоложи скрининг кими ганын лей-коформуласына истинад етмяйя ясас верир. Инфексион синдромун айдынлашдырылмамыш клиникасы иля илк дяфя дахил оланпасийентлярдя давамлы лимфоситоз (атипик) фяал щерпес инфексийасынын информатив вя самбаллы скрининг диагностикяламятляриндян биридир вя лимфограм эюстяриъиляринин юйрянилмясиня эюстяришдир, бу да бязи хястяляря иммунмо-дулйасийа терапийасыны тяйин етмяйя имкан верир. Лимфоситлярин морфоложи дяйишмяси вирус инфексийасынын мцщцм,ялавя мейарыдыр вя онун хцсусиййятляринин интерпретасийасы хястялийин диагностикасыны тезляшдирир вя кюмяк едир.Ачар сюзляр: щерпес вирусу, лейкоформула, ситоложи скрининг

ЛИТЕРАТУРА

СУММАРЙ

MORPHOLOGICAL TRANSFORMATION OF LYMPHOCYTESIN DEVELOPMENT OF HERPETIC VIRUS INFECTIONS.

Sadigov R.V., Kuliyeva Z.M., Kerimova K.M., Ahmedova L.M., Нaciyeva G.K., Haciyeva G.H.Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctor named by A.Aliyev,

Laboratory Department, Central Research Laboratory, Baku, Azerbaijan

Timely identification gerpesoviral infection creates use preconditions blood leikoformula for fast and avail-able. Resistant limphocitosys (atypical) in the patient at primary receipt with the erased clinic of an infectioussyndrome is one of the most informative and available skriningovy diagnostic symptoms of an active herpet-ic infection and the indication to studying of indicators lymphogramms that allows to appoint some patientimmunomodelling therapy. Interpretation of features of morphological changes of lymphocytes acceleratesand helps with diagnostics of diseases, being important additional criterion of confirmation of a virus infec-tion. Key words: herpes virus, leikoformula, cytologic screening

Редаксийайа дахил олуб: 16.09.2015Чапа тювсийя олунуб: 09.10.2015Ряйчи: т.ц.ф.д. Мцтялибова Н.Ф.

100

101

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 101-104

Цмумдцнйа Сящиййя Тяшкилатынын иллик щеса-батларында Йер кцряси ящалиси арасында ешитмяпозьунлуглары олан инсанларын сайынын илдян-иляартмасы эейд олунур [1,2]. Онлардан сенсоневралтипли ешитмя зяифлийиндян язиййят чякянлярин сайы2000-ъи илдян бяри 6-6,5% - дян артараг 7-7,3%-ячатмышдыр [3]. Беля артымын олмасына травматизм,ототоксики дярманлардан истифадя, инфексион хяс-тяликляр вя с. кими амилляр сябяб олур. Ейни заман-да башлыъа сябяблярдян бири кими сенсоневрал аьыр-ешитмянин (СНА) мцалиъясинин еффектлилийинин чохашаьы олмасыны да эюстярмяк олар [4].

СНА-нын терапийасын там еффектли олмамасы-нын ясас ики сябябини гейд етмяк лазымдыр: бирин-ъиси - щялялик йалныз консерватив мцалиъянин мцм-кцнлцйц; икинъиси - бу эцня гядяр мцалиъя цчцнтятбиг олунмуш дярман препаратларынын еффектлили-йинин гянаятбяхш олмамасыдыр ки, бу да ня хястя-ляри, ня дя щякимляри гане едир [5,6].

Мялумдур ки, етиолоэийасындан асылы олмайа-раг, СНА патоэенезиндя дамар патолоэийасыясас рол ойнайыр [7,8]. Она эюря дя СНА мцалиъя-синдя ясас истигамят лабиринтин ган дювранынынартырылмасына йюнялдилир. Лакин бурада бир чох хц-суси мягамлар мювъуддур: лабиринт артерийасынынйеэаня олмасы; тяйин олунан препаратларын щема-тоенсефал вя щематолабиринт манеяляри кечя бил-мяк хцсусиййятинин олмасы. Нязяря алсаг ки, Кор-ти цзвцнцн щцъейряляринин щипоксийайа давамлыьыъями 6 санийядир (бу щцъейряляр инсан организ-миндя щипоксийайа ян щяссас сайылыр), мцалиъяниння дяряъядя тез, щяссас вя дягиг апарылмасы шцбщядоьурмур [7,8].

Лакин щал-щазырда истифадя олунан препаратларарасында еля бир универсал дярман йохдур ки,СНА мцалиъясиндя базис кими ишлянсин. Одур ки,индийяня гядяр тяклиф олунан чохсайлы бцтцн мца-лиъя схемляриндя дярманларын комплекс шякилдяистифадя едилмясиня цстцнлцк верилир. Ейни заман-да етиоложи амилин цзя чыхарылмасндакы субйектив-лик дя мцалиъя тактикасынын сечимини чятинляшдирир.Анъаг гаршыйа шыхан чятинликляря бахмайарагарашдырмалар давам едир вя бу мясялянин щяллиистигамятиндя апарылан щяр бир елми иш тягдиряла-йигдир.

Ишин мягсяди. Сенсоневрал аьырешитмяси оланхястялярин мцхтялиф мцалиъя схемляри иля апарылантерапийасы нятиъяляринин анализи.

Материал вя методлар. Я.Ялийев адына Азяр-байъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Инсти-тутунун оториноларинголоэийа кафедрасынын клини-ки базасы олан академик М.Миргасымов адынаРеспублика клиники хястяханасынын гулаг-бурун-боьаз хястяликляри шюбясиндя 1995-2014-ъц иллярярзиндя 692 СНА диагнозу иля хястя мцайиня вямцалиъядян кечмишдир. Онлардан 380-и киши(54,9%), 312-си гадын (45,1%) олмушдур. Хястя-лярин йаш щядди 23-61 йаш арасында олмушдур.Йашлы инсанлары мцайиня едяркян “пресбйаъусис”нязяря алынмышдыр. Хястялийя ян чох 35-45 йашарасында тясадцф едилмишдир ки, бу да хястялийиндаща чох иш габилиййятли инсанлары зядялядийиниэюстярир. Бцтцн хястяляря стандарт оториноларин-голожи мцайинялярля йанашы акуметрийа, тоналастаналы вя астанацстц аудиометрийа, данышыгаудиометрийасы, тимпанометрийа кими ешитмянин

СЕНСОНЕВРАЛ АЬЫРЕШИТМЯНИН МЦАЛИЪЯСИНДЯ ЙЕНИВЯ ДАЩА ЕФФЕКТЛИ ПРЕПАРАТЛАРЫН ЗЯРУРИЛИЙИ

Яфяндийев А.З.*, Щцсейнов Н.М.Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институту,

оториноларинголоэийа кафедрасы, Бакы, Азярбайъан

* e-mail: dr_akif@mail.ru

1995-2014-ъц илляр ярзиндя клиникада сенсоневрал аьырешитмя диагнозу иля мцайиня вя мцалиъя олмуш 692 хястянинтерапийасынын нятиъяляри анализ олунмушдур. Сцбут олунмушдур ки, тез башланан мцалиъя заманы хястялийин кяскинформасында тягрибян 80% щалларда мцсбят нятиъяляр ялдя етмяк мцмкцндцрся, йарымкяскин вя даща чох хроникисенсоневрал аьырешитмяси олан хястялярин мцалиъясинин нятиъяляри гянаятбяхш дейилдир. Лакин бунунла йанашы бир мягамыхцсуси гейд етмяк лазымдыр ки, апарылан мцалиъяляр обйектив мцсбят нятиъяляр вермясяляр дя психоложи тясир бахымынданмцалиъянин давам етдирилмясинин мцщцм ролу вардыр. Она эюря дя хястялярин психо-емосионал щалынын хцсусигиймятляндирилмяси ваъибдир вя рущ дцшкцнлцйц йарадан тезисин яксиня олараг кейфиййятли етиопатоэенетик мцалиъяни тятбигетмяк цчцн йени-йени препаратлара ещтийаъ вардыр.Ачар сюзляр: сенсоневрал аьырешитмя, йени дярманлар, мцалиъя.

102

мцайиня методлары тятбиг едилмышдир.Айриъа ола-раг, лазым эялдикдя, КТ вя МРТ дя истифадяолунмушдур.

Нятиъяляр вя мцзакиря. Хястяляр арасында икитяряфли патолоэийа цстцнлцк тяшкил етмишдир - 490няфяр(70,8%). Анамнестик олараг хястялярин 199-да (28,8%) кяскин, 218-дя (31,5%) йарымкяскинвя 275-дя (39,7%) хроники СНА (кяскинляшмяфазасында) мцяййянляшдирилмишдир.

Хястялярин ясас шикайятляри ешитмянин зяифлямя-си, сяс гавраманын писляшмяси, гцлагда кцйцн ол-масы, баш эиъяллянмя, ясяб эярэинлийиндян олмуш-дур. Чох щалларда хястяляри наращат едян билава-ситя ешитмя позьунлуьу дейил, гулагда дискантсясли кцй (519 хястя) вя башэиъялянмя (353 хястя)олмушдур.

Гулагда вя йа гулагларда кцй симптомумцайиня етдийимиз хястялярдя хцсуси ящямиййткясб едирди. Хястялярин яксяриййяти щякимя ешитмя-нин зяифлямяси иля баьлы дейил, ясасян гулагда кцй-дян шикайятляняряк мцраъият етмишдиляр. Диггятиъялб едян бир мясяляни гейд етмяк ваъибдир ки,мцайиня олунан бу пасиентлярин бязиляриндя ешит-мядя патолоэийа гейд олунмадыьы щалда беля гу-лаг кцйц вар иди. Онларда илк яввял гулаглардакцй мейдана чыхмыш, сонра (гяфилдян, бязян 1-2эцндян, бязян дя бир нечя айдан сонра) ешитмядяпроблем йаранмышдыр. Апарылан анализ нятиъясин-дя мялум олмушдур ки, гулагда кцй вя бир эцнмцддятиндя инкишаф едян гяфил ешитмя зяифлийи (чохвахт бу щалларда бир тяряфли там карлыг эейд едил-мишдир) а.ауриъуларис-ин спазм щесабына окклцзи-йасы вя йа тромбозу яламятидир. Яксиня, гулагдаузун мцддятли кцйдян сонра ямяля эялян ешитмязяифлийи ися ототоксики тясирли маддялярин вя йа ин-фексийанин интоксикасийасы нятиъясиндя инкишафедир. Бизим фикримизъя бу симптом етиоложи фактор-ларын тяйин олунмасинда мцяййян рол ойнайа би-ляр.

Акуметрик вя аудиометрик мцайинялярин няти-ъясиндя мцайиня олунанларда мцхтялиф дяряъялиешитмя зяифлийи ашкарланмышдыр. Онлардан 282 хяс-тядя (40,7%) ЫЫ дяряъяли, 359 хястядя (51,9 %) ЫЫЫдяряъяли, 51 хястядя (7,4%) ися ЫВ дяряъяли (сосиалкарлыг) гейдя алынмышдыр. Гейд етмяк лазымдыр ки,“сосиал карлыь”-ы олан 51 хястянин 41-дя (80,4%)биртяряфли патолоэийа ашкар едилмишдир. Икитяряфлиешитмя зяифлийи оланларын йалныз 28-дя (4%) асим-

метрийа мцяййян едилмишдир. Сяс уъалыьы артымы-нын тезляшмяси феномени (СУАТФ) йарыдан чоххястядя - 361 няфярдя (52,2%) цзя чыхарылмышдыр.Мялумдур ки, бу феномен Корти цзвцнун бирба-ша зядялянмясини тясдиг едир.

Хястялийин етиолоэийасындан, мцддятиндян вяапарылан клиник мцайинялярин эюстяриъиляриндянасылы олараг, клиникамызда ишляниб щазырланмышмцалиъя схемляриндян истифадя етмякля, щяр бирхястяйя индивидуал терапийа апарылмышдыр. Беляки,хястялийин кяскин формасында цмими стероид тера-пийасы вя йа интратимпаник стероид мцалиъяси кур-су базис олмагла комплекс мцалиъя схеми тятбиголунурду. Хроники формада ися етиолоэийаны нязя-ря алмагла илбиздя ган дювраныны бярпа етмяк вяонун оксиэен тяъщизатыны йахшылашдырылмаг, ганынреоложи хассялярини нормаллашдырмаг, илбиздя ме-таболизм просеслярини йахшылашдырмаг,тябил бошлу-ьунун нормал аерасийасыны бярпа етмяк,синир им-пулсларынын кечириъилийини йахшылашдырмаг,синир то-хумасында чапыглашма просесини азалтмаг, йана-шы эедян хястяликлярин арадан галдырылмасы иля бир-эя дезинтоксикасийа, дещидратасийа вя десенсизиби-лизяедиъи терапийа апармаг принсиплярини ясас тута-раг щазырланмыш комплекс мцалиъя схемляриндянистифадя едилирди. Бу заман ян йахшы нятиъяляр кяс-кин СНА мцалиъяси заманы алынмышдыр.Бу нятиъя-ляр 162 хястядя (81,4%) саьалма, 26 хястядя(13,1%) йахшылашма (ешитмя 15 дБ-дян йухары ол-маг шярти иля), 11 хястядя (5,5%) ися дяйишиксиз ол-мушдур. Мцвафиг олараг йарымкяскин формада82 няфярдя (37,6%) саьалма, 55 няфярдя (25,2%)йахшылашма вя 81 няфярдя (37,2%) дяйишиксиз гейдедилмишдир. Ян гянаятбяхш олмайан нятиъяляр хро-ники сенсоневрал аьырешитмяси олан хястялярдя алын-мышдыр. Беляки, мцалиъянин нятиъяляри онлардан 113хястядя (41,1%) йахшылашма, 162 хястядя (58,9%)ися дяйишиксиз олмушдур.

Алынан нятиъяляри йекунлашдырараг гейд етмяклазымдыр ки, тез башланан мцалиъя заманы хястяли-йин кяскин формасында тягрибян 80% щалларда мцс-бят нятиъяляр ялдя етмяк мцмкцндцрся, йарым-кяскин вя даща чох хроники СНА олан хястяляринмцалиъясинин нятиъяляри гянаятбяхш дейилдир. Щяминхястяляря мцасир мцалиъя схемляри тятбиг едилдийинябахмайараг эюстяриъиляр чох ашаьы олмушдур вя буда ня щякимляри, ня дя хястяляри гане етмишдир.Лакин бунунла йанашы бир мягамы хцсуси гейд

103

етмяк ваъибдир. Апарылан мцалиъяляр обйективмцсбят нятиъяляр вермясяляр дя психоложи тясирбахымындан мцалиъянин давам етдирилмясининмцщцм ролу вардыр.Беляки, хястяляря “Сизин хяс-тялийинизин чаряси йохдур” демякля хястялярдя кяс-кин рущ дцшкцнлцйц, депрессийа йарадылыр вя бу даешитмянин даща да писляшмясиня сябяб олур. Онаэюря дя тятбиг едилян мцалиъя нятиъясиндя щяр щансысимптомлардан биринин - гулагда кцйцн вя йабашэиъяллянмянин азалмасы вя йахуд сяси гавра-манын бир гядяр йахшылашмасы беля щямин шяхсляринщяйат кейфиййятинин йцксялмясиня эятириб чыхарыр.

Ейни заманда гейд етмяк йериня дцшярди ки,

щал-щазирда ешитмянин протезляшдирилмяси вя йакохлеар имплантасийа кими мцасир ъярращи ямялий-йатын перспективляри даща йахшы эюрцнся дя кон-серватив терапийанын тякмилляшдирилмясинин алтер-нативи йохдур.

Беляликля, апарылан мцшащидяляримиз беля бир ня-тиъяйя эялмяйя имкан верир ки, “хроники сенсонев-рал аьырешитмяси олан хястялярин мцалиъясини апар-маг лазым дейилдир” кими рущ дцшкцнлцйц йарадантезисин яксиня олараг кейфиййятли етиопатоэенетикмцалиъяни тятбиг етмяк цчцн йени-йени препа-ратлара ещтийаъ вардыр. Бу истигамятдя даим елми-практики ахтарышлары давам етдирмяк ваъибдир.

1.Стаъщлер, РЖ ет ал. Ълиниъал Праътиъе Эуиделине: СудденЩеаринэ Лосс. Отоларйнэол Щеад Неък Сурэ. Маръщ2012;146,С1 - С35.2.Спеар СА, Същwартз СР. Ынтратймпаниъ стероидс фор суд-ден сенсоринеурал щеаринэ лосс: А сйстематиъ ревиеw. Отола-рйнэол Щеад Неък Сурэ. 2011; 145,п.534-543. 3.Емре О., Сцща Б., Эцлин Э. К., Тевфик А. Ъан Ынтратйм-паниъ Стероид Бе Ынитиал Тщерапй фор Судден СенсоринеуралЩеаринэ Лосс.Турк Аръщ Отоларйнэол. 2014; 52, п.12-16.4.Арслан Н, Оьуз Щ, Демиръи М, Шафак МА, Ислам А,Кайтез СК,ет ал. Ъомбинед интратймпаниъ анд сйстемиъусе оф стероидс фор идиопатщиъ судден сенсоринеурал щеаринэлосс. Отол Неуротол 2011;32,п.393-397.

5.Фоден Н, Мещта Н, Жосепщ Т. Судден онсет щеаринэлосс-ъаусес, инвестиэатионс анд манаэемент. Ауст ФамПщйсиъиан 2013; 42,п.641-644.6.Оздоэан Ф, Енсари С, Ъакир О, Озъан КМ, Косеоэлу С,Оздас Т,ет ал. Ынвестиэатион оф тще ъоъщлеар еффеътс оф интра-тймпаниъ стероидс администеред фоллоwинэ аъоустиъ траума.Ларйнэосъопе 2012; 122,п.877-882.7.Гусейнов Н.М. Пути профилактики и лечения острой нейро-сенсорной тугоухости. Автореф. Дис.док.мед. наук. М.,1993, 43 с.8.Рудаък Ъ, Ланэер Ъ, Столл W, Руст С, Wалтер М. Васъу-лар риск фаъторс ин судден щеаринэ лосс. Тщромб Щаемост.Мар 2006;95(3), п.454-461.

СУММАРЙ

ТЩЕ НЕЪЕССЫТЙ ОФ НЕW АНД МОРЕ ЕФФЕЪТЫВЕ МЕДЫЪЫНЕСФОР ТРЕАТМЕНТ ОФ СЕНСОРЫНЕУРАЛ ЩЕАРЫНЭ ЛОСС

Ефендийев А.З., Щусейнов Н.М.Азербаижан Стате Адванъед Траининэ Ынституте фор Доъторс намед by А.Алийев,

департмент оф оторщиноларйнэолоэй, Баку, Azerbaijan

Тщере wере аналйзед ресултс оф треатмент оф 692 патиентс wитщ сенсоринеурал щеаринэ лосс, wщиъщ wере ин оурълиниъ ин тще период 1995 - 2014. Ыт щас беен провен тщат ин патиентс wитщ аъуте сенсоринеурал щеаринэ лосс, wщентреатмент ис стартед еарлй ин а тимелй маннер ин 80% оф ъасес ит ис поссибле то аъщиеве поситиве ресултс, wщиле тщересултс оф треатмент оф патиентс wитщ субаъуте анд ъщрониъ формс оф тще дисеасе аре нот сатисфаъторй.Невертщелесс, ит сщоулд бе нотед тщат евен иф треатмент ис ъондуътед обжеътивелй леадс то поситиве ресултс интермс оф тще псйъщолоэиъал импаът оф ъонтинуед треатмент щас ан импортант роле. Тщерефоре, евалуатион оф тщепсйъщо-емотионал стате оф тщис эроуп оф патиентс ис импортант, анд деспите тще ресултс оф тщерапй, тщере ис анеед фор неw друэс то треат тщис дисеасе.Кей wордс: сенсоринеурал щеаринэ лосс, неw друэс, треатмент.

ЯДЯБИЙЙАТ

РЕЗЮМЕ

НЕОБХОДИМОСТЬ В НОВЫХ И БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВВ ЛЕЧЕНИИ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ

Эфендиев А.З., Гусейнов Н.М.Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей имени А.Алиева,

кафедра оториноларингологии, Баку, Азербайджан

Были проанализированы результаты лечения 692 больных с сенсоневральной тугоухостью, которыенаходились в нашей клинике в период 1995-2014 гг. Было доказано, что у больных с острой сенсонев-ральной тугоухостю, когда лечение начато своевременно в раннем периоде в 80% случаев можно дос-тичь положительных результатов, когда как результаты лечения больных с подострой и хроническойформой заболевания не являются удовлетворительными. Тем не менее, следует отметить, что если да-же проведенное лечение не приводит к объективно положительным результатам, то с точки зренияпсихологического воздействия продолжение лечения имеет важную роль. Поэтому оценка психо-эмо-ционального состояния этой группы больных имеет большое значение и несмотря на результаты те-рапии, существует необходимость поиска новых лекарств для лечения этого заболевания.Ключевые слова: сенсоневральная тугоухость, новые препараты, лечение.

Редаксийайа дахил олуб: 16.09.2015Чапа тювсийя олунуб: 23.09.2015Ряйчи: т.ц.ф.д. Щяшимли Р.М.

104

105

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 105-110

Ушаглара эюстярилян тибби хидмятин кейфиййяти-нин йахшылашдырылмасы дювлятин сосиал йюнцмлц си-йасятинин приоритет истигамятляриндян биридир. Сонилляр бу сащядя мцщцм тядбирляр щяйата кечирил-мишдир. Тядбирляр БМТ-нин Ушаг ЩцгугларыКонвенсийасына вя “Миниллийин Инкишаф Мягсядля-ри”ня, еляъя дя “Азярбайъан-2020: Эяляъяйя ба-хыш” Инкишаф Консепсийасына уйьун олараг апары-лыр [2,3,4].

Ушаглара тибби йардым эюстярян тибб мцяссися-ляринин мадди-техники базасынын йахшылашдырылмасы,онларын мцасир тибби техника вя лявазиматларлатяъщиз едилмяси, йени тибби технолоэийаларын тятби-ги, тибби кадрларын пешя сявиййясинин артырылмасы вядиэяр тядбирляр республикада ушаглара эюстярилянтибби хидмятин кейфиййятинин артырылмасына имканвермишдир.

Республикада щяйата кечирилян бцтцн бу тяд-бирляр нятиъясиндя ушагларын саьламлыьыны характе-ризя едян эюстяриъилярдя нязярячарпан мцсбят ди-намика мцшащидя олунур. Хястяликлярин вя ялилликщалларынын яксяриййятинин тямялинин ушаг йашындагойулдуьуну нязяря алараг, ушаглар арасындахястяликлярин вахтында ашкар едилмяси мягсяди иляиъбари тибби мцайинялярин апарылмасынын, ашкаредилмиш хястя ушагларын диспансеризасийайа ъялбедилмясинин вя мцалиъя-саьламлашдырыъы тядбирля-рин щяйата кечирилмясинин мцстясна ящямиййятивардыр [1].

Ушаг йашларында саьалмлыьа даир позунтулары-

нын еркян ашкарланмасы вя онларын эяляъякдяямяля эялмясиня гаршы профилактик тядбирлярин щя-йата кечирилмяси иъбари диспансеризасийанын ясасмягсяди.

2013-2017-ъи илляри ящатя едян “Ушагларыниъбари диспансеризасийадан кечирилмясиня даирДювлят Програмы” ушагларын иъбари диспансериза-сийасыны щяйата кечирян дювлят тибб мцяссисяляри-нин мадди-техники базасынын эцъляндирилмясини,лаборатор мцайиняляри апармаг цчцн диагностикаваданлыг вя реактивлярля тяъщиз едилмясини, кадр-ларын тякмилляшдирилмясини вя ящали арасында эенишмаарифляндирмя ишляринин апарылмасыны нязярдя ту-тур.

“Ушагларын иъбари диспансеризасийадан кечирил-мясиня даир Дювлят Програмы”нын щяйата кечирил-мяси цзря Сящиййя Назирлийинин Тядбирляр Планынаясасян диспансеризасийа тядбирляри чярчивясиндяушаглара эюстярилян тибби хидмятляр цзря клиникпротоколларын вя мцвафиг тялиматларын щазырлан-масы, илкин сящиййя хидмяти ишчиляри цчцн тялимляринкечирилмяси, ушагларын иъбари диспансеризасийасы-нын мониторинги вя гиймятляндирилмя механизми-нин щазырланмасы Сящиййя Назирлийинин Иътимаи Ся-щиййя вя Ислащатлар Мяркязиня (ИСИМ) щяваля едил-мишдир. Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щя-кимляри Тякмилляшдирмя Институтунун педиатрийакафедрасы педиатрлар цчцн тялимлярин кечирилмясиишиня ъялб олунуб.

Материал вя методлар. Тядгигат “Ушагларын

АЗЯРБАЙЪАНДА УШАГЛАРЫН ИЪБАРИ ДИСПАНСЕРИЗАСИЙАСЫНЫНМОНИТОРИНГИ МЯГСЯДИ ИЛЯ АПАРЫЛМЫШ СОРЬУНУН НЯТИЪЯЛЯРИ

1Сеидов Н.З., 1Ъямилова Т.Р., 2Гараханова М.С.*, 2Мяммядова Р.Й.1Азярбайъан Республикасы Сящиййя Назирлийинин Иътимаи Сящиййя вя Ислащатлар Мяркязи, Бакы, Азярбайъан;2Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Инстиутуту, педиатрийа кафедрасы, Бакы, АзярбайъанУшагларын иъбари диспансеризасийасынын мониторинги вя гиймятляндирилмя механизминин щазырланмасына даир ушаглар(мяктяблиляр) педиатр вя валидейнляр арасында сорьу кечирилмишдир. Сорьуда ъями 1446 шяхс иштирак едиб ки, онларын 996няфяри ушаг вя йенийетмя, 400 няфяри валидейн вя 50 няфяри щяким-педиатр олуб.Сорьунун тящлили эюстярди ки, сон 1 ил ярзиндя щяким мцайинясиндя олмуш ушагларын 64,7%-дя щеч бир хястялик ашкаредилмямишдир. Диспансеризасийа заманы ушагларын 17%-дя эюрмя иля баьлы позунтулар, 6,2%-дя гулаг-бурун-боьазхястялийи, 5%-дя анемийа вя 5,2%-дя ися онурьа сцтунун яилмяси кими проблемляр ашкар едилмишдир.Даща чох диспансеризасийа заманы мцайинядян кечян 12-13 вя 15 йашлы ушаглар олмушдур. Орта щесабла щяр йаш групуцзря ушагларын 20-30%-и мящз мяктябдя апарылан тибби мцайинялярдя иштирак етмишдир. Педиатрларын йалныз 36% саьламщяйат тярзи иля баьлы мяслящятлярин верилмясини ваъиб щесаб едир. Ушагларын психо-емосионал статусуна аз сайда педиатр вябюйцкляр диггят йетирир.Поликлиникаларын диспансер мцайиняляря даир фяалиййятинин дцзэцн тяшкили, мцайиня апаран щяким групларынын тамкомплектляшдирилмяси ишин кейфиййятинин артырылмасына имкан веря биляр.Ачар сюзляр: иъбари диспансеризасийа, еркян ашкарланма, ушаг вя йенийетмяляр, педиатрийа.

* e-mail: matanat582002@yahoo.com

106

иъбари диспансеризасийадан кечирилмясиня даирДювлят Програмы”нын иърасы иля баьлы СящиййяНазирлийинин Тядбирляр Планы”нын мцвафиг бянди-ня ясасян апарылыб. Тядгигатын мягсяди диспансе-ризасийа чярчивясиндя Бакы шящяринин нцмунясиндяюлкядя орта вя йухары мяктяб йашлы ушаглара эюс-тярилян тибби хидмятин кейфиййятинин мониторинги,щяйата кечирилян диспансеризасийа просесининцмуми гиймятляндирилмяси иди.

Тядгигатын апарылмасы цчцн хцсуси сорьу вяря-гяляри ИСИМ-дя К.Фяряъова адына Елми-ТядгигатПедиатрийа Институту (ЕТПИ) вя Бакы Шящяр БашСящиййя Идарясинин мцтяхяссисляринин иштиракы илящазырланмышдыр. Сорьу вярягяляри цч фяргли групцчцн тяртиб едилмишдир. Сорьу вярягясинин бир ва-рианты 10-17 йашлы (там орта мяктяблярин 6-10-ъусиниф шаэирдляри) ушаг вя йенийетмяляр, икинъи ва-рианты - педиатрлар вя нящайят цчцнъц варианты -валидейнляр арасында сорьунун кечирилмяси цчцнщазырланмышдыр. Сорьу вярягясиндя верилян суалларсон 12 айа, йяни 2014-ъц иля аид верилмишдир.

Сорьу 2014-ъц илин нойабр-декабр айларындаБакы шящяр Тящсил Идаряси иля ямякдашлыг чярчивя-синдя Бакынын 11 району цзря 50 там орта мяк-тябдя тящсил алан 10-17 йашлы ушаглары ящатя едиб.Сорьуда ъями 1446 шяхс иштирак едиб ки, онларын996 няфяри ушаг вя йенийетмя, 400 няфяри валидейнвя 50 няфяри щяким-педиатр олуб.

Сорьу цчцн репрезентатив ящали групунун сечи-ми цчцн тяк кластерли системли сечим проседуру тят-биг едилмишдир. Ушаглар арасында кечирилмиш сор-ьунун мягсядляри цчцн кластер ролуну мяктябойнамышдыр.

Педиатрлар арасында апарылан сорьу да тяк клас-терли системли сечим проседуру ясасында апарылмышвя кластер ролуну Бакы шящяриндя фяалиййят эюстя-рян поликлиникалар ойнамышдыр.

Валидейнляр арасында апарылан сорьу да тяккластер системли сечим проседуру ясасында апарыл-мыш вя кластер ролуну сечилмиш мяктяля?р ятрафы йа-шайыш яразиси ойнамышдыр.

Сорьу аноним шякилдя апарылыб вя респондент-лярин конфиденсиаллыьы там горунуб. Сорьу васитя-силя "Ушагларын иъбари диспансеризасийадан кечи-рилмясиня даир Дювлят Програмы" барядя ящалининмялуматлылыг сявиййяси, щабеля диспансеризасийа-нын апарылмасына мане олан амилляр дя юйрянилиб.Тядгигат васитясиля ушагларын саьламлыг вязиййяти,

физики активлик сявиййяси, гида вя нутрийентлярин гя-булуна даир вярдишляри, репродуктив саьламлыг мя-сяляляриня даир мялуматлылыьы вя билийи дя гиймят-ляндирилиб. Бунунла йанашы, сорьу заманы мяктябйашлы ушаг вя йенийетмяляр арасында зярярли вярдиш-лярин йайылма дяряъясини, зярярли вярдишляря сябяболан риск факторларыны мцяййян етмяк мцмкцнолуб.

Тядгигатын нятиъяляри (тядгигатын нятиъяляри2014-ъц ил цзрядир). Ушагларла апарылан сорьуларзаманы ялдя олунан нятиъяляр. Сорьуда иштиракетмиш ушагларын 45%-и сон 12 ай ярзиндя щякиммцайиняси цчцн ярази цзря сащя поликлиникасына,3,1%-и мяктябя йахын поликлиникайа мцраъиятетдиклярини вурьуламышлар. Бцтцн йаш групларыцзря ушагларын 30%-дян чоху сон 12 ай ярзиндяян азы 1 дяфя щяким гябулунда олуб. Щякимгябулунда 3 дяфядян чох олан ушагларын сайыбцтцн йаш груплары цзря ейни олмушдур (10%).Ъинся эюря щякимя сон 12 ай ярзиндя мцраъиятетмиш ушаглара эялинъя оьлан вя гызлар арасындащякимя 1 дяфя, 2-3 дяфя вя 3 дяфядян чох мцраъиятедянлярин сайында ящямиййятли фярг олмамышдыр.Щякимя сон 12 ай ярзиндя мцраъият етмишушагларын 198 няфяри (~24%) цмуми йохланышмягсядиля щякимин гябулунда олмушдур. Саь-ламлыгла баьлы проблемя эюря сон 12 ай ярзиндящякимя 281 ушаг (35%) мцраъият етмишдир. Саь-ламлыгла баьлы проблем сябябиндян щякимин гя-булунда даща чох 12-13 вя 16 йашлы ушаглар олуб-лар. Арайыш алмаг цчцн щякимя сон 12 ай ярзиндямцраъият етмиш ушагларын сайы ъями 25 няфяр (3%)олмушдур. Арайыш алмаг цчцн щякимя даща чох13-15 йаш групуна аид ушаглар мцраъият етмишляр[5].

Диспансеризасийа програмы чярчивясиндя сон12 ай ярзиндя мяктябдя мцайинядян даща чох12-13 вя 15 йашлы респондентлярин ~30% кечмиш-дир. Мяктябдя кечирилян диспансеризасийа иля баьлымцайинялярдя иштирак етмиш оьлан вя гызларын са-йында аз фярг мцшащидя едилмишдир.

Ялдя олунан мялуматларын тящлили эюстярди ки,сон 1 ил ярзиндя щяким мцайинясиндя олмуш ушаг-ларын 64,7%-дя щеч бир хястялик ашкар едилмямиш-дир. Диспансеризасийа заманы ушагларын 17%-дяэюрмя иля баьлы позунтулар, 6,2%-дя гулаг-бу-рун-боьаз хястялийи, 5%-дя анемийа вя 5,2%-дяися онурьа сцтунунун яйилмяси кими проблемляр

107

ашкар едилмишдир.2014-ъц илдя иъбари диспансеризасийа иля ящатя

олунмуш вя щазыркы сорьуда иштирак етмиш ушагла-рын 61,6%-и педиатр, 43,4%-и боьаз-гулаг-бурун(ЛОР) щякими, 23% ъярращ, 39%-и невропатолог,10,6%-и психиатр, 33,9%-и кардиолог, 14,3%-и ал-лерголог, 18,5%-и дерматолог вя 6,5%-и йенийет-мяляр цзря щяким тяряфиндян заманы мцайиняолунмушлар. Мцайинядян кечмиш ушагларын40,9%-и офталмологун, 15,2%-и ися травматолог-ортопедин гябулунда олмушлар. Беляликля, сон 12ай ярзиндя ушагларын бюйцк яксяриййяти педиатр,ЛОР, офталмолог, невропатолог вя кардиологтяряфиндян мцайиня едилмишдир. Мцайиняля эялдик-дя ися сон 12 ай ярзиндя щяким тяряфиндян мцайи-ня олунмуш ушагларын щансы диагностик мцайиня-лярдян кечдикляриня эялдикдя ися юйрянилмишдир ки,ушагларын 26,8%-и ЕКГ, 21,9%-и ултрасяс мцайи-няляриндян кечибляр. Ушагларын 66,2%-дя тамкомплект лаборатор анализляр эютцрцлмцш вя35,9%-дя дюш гяфясинин рентэен мцайиняси апарыл-мышдыр.

Профилактик тибби йохланыш вя щямчинин диспан-серизасийа чярчивясиндя апарылмыш мцайиняляр за-маны цмумиликдя ушагларын 30,2%-дя мцхтялифсаьламлыг проблеми ашкар едилмишдир. Сящщятиндяпроблем ашкар едилмиш ушагларын 93 няфяри(12,3%) мцхтялиф мцтяхяссисляря вя йа ихтисаслаш-дырылмыш хястяханалара йюнялдилмишдир.

Щяким мцайиняси нятиъясиндя саьламлыглабаьлы проблем мцяййян едилмиш вя мцвафиг мца-лиъя йазылмыш ушагларын 106 няфяри (75,2%) мцалиъябитдикдян сонра тякрар олараг щякимин гябулунаэялмишдир. Ушагларын ъями 10 няфяри (1,0%), тяйинолунмуш мцалиъя еффект вермядийиндян щякимятякрар мцраъият етмишдир. Саьламлыгла баьлы проб-лемя эюря щякимя мцраъият етмиш ушагларын 131няфяри (57,5%) ейни проблемля баьлы щякимя тяк-рарян мцраъият етмишдир. Щяким тяряфиндян мца-йиня олунмуш 141 ушагдан 12 няфяри (8,5%) щя-ким тяряфиндян гейдиййата алынмыш вя сонрадантякрар мцайиняйя ъялб олунмушдур.

Азярбайъан ящалисинин бюйцк бир щиссясининкянд йерляриндя йашамасына вя кянд тясяррцфаты-нын йахшы инкишаф етмясиня бахмайараг, тядгига-тын нятиъяляри эюстярир ки, Азярбайъан ушагларынынмцщцм бир щиссясинин мейвя, тярявяз вя саьламгидаланманы тяшкил едян мящсуллардан йарарлан-

масы нормадан ашаьыдыр. Азярбайъан идманынынсон ийирми илдя мцщцм инкишаф йолу кечмяси, юл-кядя сон иллярдя онларла идман обйектинин тикил-мяси вя истифадяйя верилмясиня бахмайараг, Бакы-да йашайан ушагларын бюйцк бир щиссясинин физикиактивлик сявиййяси вя идмана ъялб олунмасы чохашаьыдыр вя ъидди наращатлыг доьурур. Ашаьы чякисивя артыг чякиси олан ушагларын сайынын йцксяк ол-масы ушагларын саьлам гидаланма вя физики актив-лийинин кифайят гядяр олмамасы мясяляляринябюйцклярин (валидейн вя щякимлярин) даща бюйцкдиггят йетирмясини тяляб едир [6]. Щяким-педиатрынвязифя ющдяликляриня мцтямади шякилдя валидейн вяушагларла саьлам щяйат тярзи (саьлам гидаланма,щавада эязинтиляр, физики активлийин ящямиййяти вяс.) мювзусунда маарифляндириъи сющбятлярин апа-рылмасы дахилдир [3]. Сорьудан мялум олду ки,ушагларын 301 няфяри (30,2%) тямиз щавада чохэязмяйин ушагларын саьламлыьына мцсбят тясир ет-дийини еля щякимдян юйрянмишдир. Сигарет чякмя-йин зяряриня эялинъя ися ушагларын 123 няфяри(12,3%) бу барядя щякимдян мцвафиг мялуматалдыьыны етираф етмишдир. Наркотик маддял?рин исти-фадясинин зяряри барядя щякимляр тяряфиндянмялумат ушагларын 67 няфяриня (6,7%) верилмиш-дир. Мцасир дюврдя йени технолоэийалар (телеви-зор, мобил телефон, компцтер, планшет вя с.) инки-шаф едир вя эениш истифадя олунур . Бу технолоэийа-лар ушаглардан да кянар кечмяйиб вя онларын щя-йатында бу ъищазлара щяддиндян артыг йер айрылыр.Сорьуларын тящлили эюстярди ки, ушагларын 314 няфяри(31,5%) телевизор, компцтер, планшет вя диэярохшар ъищазлардан узун мцддят истифадянин зярярибарядя мялуматлары щяким тяряфиндян алмышдыр.Пейвяндлярин вурулмасына даир ушагларын 131 ня-фяриня (13,2%) щяким тяряфиндян мяслящят верил-мишдир. Йол тящлцкясизлийи щагда ися щякимдянмцвафиг мялуматы ушагларын ъями 47 няфяри(4,7%) алмышдыр. Репродуктив саьламлыг вя ъинсийетишкянлик барядя мцвафиг мяслящятляри 61 няфяр(6,1%) ушаг щяким тяряфиндян ялдя етмишдир.

Педиатрлар арасында апарылмыш сорьудан ялдяедилмиш ясас мялуматлар эюстярди ки, щяким-пе-диатрлар арасында, цмумиййятля, юлкя педиатрлары-нын бюйцк яксяриййяти иъбари диспансеризасийанынмягсяд вя вязифялярини йахшы баша дцшцр вя иъбаридиспансеризасийа васитясиля ушаглар арасында хяс-тяликлярин еркян ашкар едилмяси вя мцалиъясини,

108

хроник хястяликляри олан ушагларын ися диспансермцшащидяйя ъялб едиляряк, давамлы мцайиня вямцалиъясинин тямин олунмасынын мцмкцнлцйцнцгейд етмишдир. Онларын щамысы ушагларын иъбаридиспансеризасийадан кечирилмясиня даир мцвафигдювлят програмы щаггында мялуматлыдыр.

Щякимлярин риск факторларын ашкар едилмяси вяпрофилактикасы, щабеля саьламлыьын горунмасыцчцн ушаглара мяслящятлярин верилмяси вя онларынмаарифляндирилмясиня даир фяалиййятинин гиймят-ляндирилмяси цчцн дя мцвафиг суаллар верилмишдир.Педиатрларын мцщцм бир щиссяси ушаглар арасындариск факторларынын ашкар едилмяси вя онларын ара-дан галдырылмасы цчцн мцвафиг тядбирлярин эюрцл-мясиня бюйцк ящямиййят вермир.

Саьламлыьын горунмасы вя хястяликлярин юнлян-мясиня даир риск факторларынын арадан галдырылма-сы мягсядиля ушаг вя йенийетмяляря (вя йа онларынвалидейнляриня) мцвафиг мяслящятлярин верилмясисящиййя коммуникасийасынын мцщцм тяркиб щис-сясидир. Лакин педиатрларын йалныз 36%-и профилак-тика иля баьлы мяслящятлярин верилмясини ваъиб ще-саб едиб.

Педиатрларын 50%-и ушагда ашкар едилмиш рискфакторлары вя йа аилянин тибб тарихиндя олан ирси вяйа диэяр соматик/психи хястяликляр барядя мялума-ты ушаьын диспансеризасийа картына вя йа хястяликтарихиня гейд етмяйи ваъиб билмир вя буну етмир.Педиатрын гябулунда олмуш ушаглара щансы мяс-лящятлярин верилдийини юйрянмяк цчцн верилмиш суал-лара ашаьыдакы ъаваблар алынмышдыр. Педиатрларын20%-и ушагларын вахтында мцайинядян кечирилмя-синин, 30%-и йенийетмялик дюврцндя ушаьа дащачох диггятин айрылмасынын, 20%-и дцзэцн гидалан-ма, 10%-и зярярли вярдишлярдян горунмаьын вя20%-и ися физики активлик вя идманын ваъиблийинигейд етмишляр. Мараглыдыр ки, ряйи сорушулан пе-диатрларын 80%-и артыг чякиси олан ушаглара артыгчякинин зяряри барядя мялуматын верилмясини зярурищесаб едиб. Щямчинин педиатрларын 92%-и чякининазалдылмасы вя нязарятдя сахланылмасына даир мяс-лящятлярин верилмясини ваъиб щесаб едиб. Бунунлайанашы, педиатрларын йалныз 86%-и артыг чякининазалдылмасы вя йа чяки артымынын гаршысынын алынма-сы цчцн физики активлийин артырылмасы вя идманла мяш-ьул олманын ваъиблийини ушагларын диггятиня чатды-рыр (7,8). Сорьуларын тящлили эюстярди ки, ушагларын,хцсусиля дя йенийетмялярин психи, емосионал вя

давраныш позунтулары чох аз сайда педиатрын диггя-тини ъялб едир. Эенетик/ирси факторларын юйрянилмясивя мцайиняйя тясиринин гиймятляндирилмяси мягсяди-ля щякимляря верилмиш суаллардан ися мцяййян едилибки, щякимлярин 80%-и ушаьын йахын аиля цзвляриндяхястяликлярин олдуьуну нязяря алыр вя онун ясасындамцвафиг ялавя мцайиняляр тяйин едир.

Ушагларын лаборатор анализляри вя физики мцайи-нянин нятиъяляри ясасында педиатрын тактикасынынюйрянилмясиня даир верилмиш суаллара ашаьыдакы ъа-ваблар алынмышдыр. Беля ки, лаборатор анализлярдяъидди патолоэийанын (мяс., лейкопенийа, йетишмя-миш ъаван ганщцъейряляри) ашкар едилмяси заманыщематологун мцайиняйя ъялб едилмяси бцтцн пе-диатрлар тяряфиндян вурьуланмышдыр.

Ушаьын давранышы вя психо-емосионал вязиййяти-нин дцзэцн дяйярляндирилмяси. Психо-емосионалсферанын горунмасы ушагларда хцсуси ящямиййяткясб едир. Йенийетмялик дюврцндя олан вя/вя йаъинси йетишкянлийи башламыш ушагларда емосионаллабиллик, позунтулар вя давраныш тярзинин дяйишмя-си щалларына тез-тез раст эялинир. Бу дяйишикликляринвахтында ашкар едилмяси, дцзэцн гиймятляндирил-мяси вя мцвафиг тядбирлярин эюрцлмяси ушагларынэяляъяк щяйатына мцщцм тясир эюстярир.

Ушагларын психо-емосионал вязиййяти вя давра-нышына даир мялумат йалныз валидейн вя йа ушаьынюзц иля апарылан даща деталлы сющбят, йахуд бирбаша верилян суаллар васитясиля ялдя едиля биляр.Ушаьын психиатра йюнялдилмясиня олан эюстяришляримцяййян етмяк цчцн педиатрлара мцхтялиф ссена-риляр тягдим едилмиш вя онларын тактикасы юйрянил-мишдир. Мараглыдыр ки, ушаьын агрессивлийи вя йабашга ушагларла цнсиййятин гурулмасында проб-лемлярин олмасы педиатрларын 74%-нин диггятиничякир вя щямин ушагларын психиатра йюнялдилмясииля нятиъялянир. Щиперактивлик, дярсляря давамий-йятин дцшмяси, диггятсизлик кими яламятляря пе-диатрларын ъями 44%-и диггят йетирир. Щямйашыдла-ры иля цнсиййятин гурулмасында проблемляр, тез-тезгыъыгланма педиатрларын 64%-нин диггятини чякир.Пинтилик, тянбяллик вя охумаьа мараьын олмамасыися ъями 3 педиатрын (6%) диггятини ъялб едир.

Цмуми нятиъяляр вя тювсийяляр. Беляликля, ящалинин,о ъцмлядян ушагларын саьламлыьынын мцщафизяси илябаьлы щяр щансы профилактик вя йа мцалиъявитядбирлярин щяйата кечирилмясиндян юнъя эениш яща-линин, хцсусиля дя валидейнлярин яввялъядян

109

мялуматландырылмасы бюйцк ящямиййят кясб едир.Валидейнлярин бир баша иштиракы вя йа йазылы разылыьыолмадан тящсил мцяссисяляриндя ушаглара щяр щансыдярман препаратларынын верилмяси вя йа тяъили олма-йан тибби проседурларын, йахуд мцалиъяви тядбирля-рин эюрцлмяси тювсийя едилмир. Бу ъцр тядбирляр вали-дейнлярин кяскин мянфи реаксийасына сябяб олмаглайанашы, ушагларын саьламлыьына зяряр вура биляр.

Диспансеризасийа програмы чярчивясиндя ушаг-ларын мяктяблярдя мцайинядян кечмяси даща чохсайда ушаьын гыса мцддятдя ящатя олунмасынаимкан верся дя, щямин мцайинялярин мящз мяк-тяблярдя тяшкили бир сыра чятинликляр йарадыр вя эюс-тярилян тибби хидмялтярин кейфиййятиня мянфи тясирэюстярир. Поликлиникаларын артмыш иш йцкцнц нязяряалараг, эяляъякдя диспансер мцайинялярин биргисминин мяктяблярдя, лакин бюйцк щиссясининполиклиникаларда апарылмасы мягсядямцвафигдир.

Поликлиникаларын диспансер мцаийняляря даирфяалиййятинин дцзэцн тяшкили, мцайиня апаран щя-

ким групларынын там комплектляшдирилмяси, мяк-тябляря едилян сяфярлярин яввялъядян разылашдырыл-мыш ъядвяля эюря тяшкил едилмяси ишин кейфиййятининартырылмасына имкан веря биляр. Бунунла йанашы,мяктяблярдя диспансер мцайиня апаран щякимгрупларынын ВЕСК системиня чыхышынын тямин едил-мяси мягсядиля онларын мяктяблярдя интернетя го-шулан стасионар компцтер вя йа портатив компц-терля тямин едилмяси диспансеризасийанын дащакейфиййятли апарылмасына йардымчы ола биляр.

Сорьунун тящлили бир даща эюстярди ки, ушагла-рын гида гябулу вя физики активлийи, щабеля саьлам-лыьын мцщафизяси мягсядиля диспансеризасийа прог-рамы чярчивясиндя профилактик мцайиняляря ъялболунмасына даир мцтямади олараг мялуматынтам топланмасы вя тящлили дювлят програмлары,скрининг вя профилактик тядбирлярин, маарифляндир-мя, тибби тящсил вя мялуматландырма кампанийа-ларынын еффективлийини дяйярляндирмяйя имкан верирвя мцтямади олараг апарылмалыдыр.

1. Демографийа вя саьламлыг сорьусу, 2011.2. WЩО wеб портал, www.wщо.инт3. Сящиййя Назирлийинин рясми интернет сящифяси, www.сещиййе.эов.аз4. Азярбайъан Республикасынын Назирляр Кабинетинин рясмиинтернет сящифяси, www.ъабмин.эов.аз5. Саьламлыг имканлары мящдуд ушагларын ашкарланмасыцзря клиник протокол, ИСИМ, 2009.6. Доллман, Ж, Нортон, К & Нортон, л (2005), ‘Евиденъе форсеъулар трендс ин ъщилдрен’с пщйсиъал аътивитй бещавиоур’,Бритисщ Жоурнал оф Спортс Медиъине, вол. 39, пп. 892-897.

7. Эолдберэ, эр, ет. ал., (1991) ‘Ъритиъал евалуатион офенерэй интаке дата усинэ фундаментал принъиплес оф енерэйпщйсиолоэй: 1. дериватион оф ъут-офф лимитс то идентифй ундер-реъординэ’. Еуропеан Жоурнал оф Ълиниъал Нутритион вол. 55,пп. 569-5818. Натионал Щеалтщ анд медиъал ресеаръщ Ъоунъил (нЩмрЪ)(2003), Фоод фор Щеалтщ, Диетарй Эуиделинес фор ъщилдренанд адолесъентс ин Аустралиа. Ъанберра: Ъоммонwеалтщ офАустралиа.

РЕЗЮМЕ

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСА МОНИТОРИНГА ОБЯЗАТЕЛЬНОЙДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ В АЗЕРБАЙДЖАНЕ

1Сеидов Н.З., 1Джамилова Т.Р., 2Караханова М.С., 2Мамедова Р.Ю.1Министерство Здравоохранения Азербайджанской Республики,

Центр Общественного Здравоохранения и Реформ;2Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей

имени А.Алиева, кафедра педиатрии, Баку, Азербайджан

С целью мониторинга Национальной Программы по обязательной диспансеризации детей и подростков былпроведен опрос среди 1440 респондентов, среди которых 996 были дети (школьники), 400 - родители и 50 человексоставили врачи-педиатры. Результаты опроса показали, что за последний год у 64,7% детей, посетивших врача-педиатра никаких заболеваний обнаружено не было. В период проведения диспансеризации у 17% детей быливыявлены изменения зрения, у 6,2% детей -заболевания уха-горла и носа, 5% детей были с анемией и у 5,2% детейбыли выявлены изменения позвоночника. 20-30% детей всех возрастных групп прошли диспансеризацию вшколах. Важным проведение профилактики здорового образа жизни считали 36% педиатров. На психо-

ЯДЯБИЙЙАТ

эмоциональный статус ребенка обращает внимание небольшое число педиатров и взрослых. Правильнаяорганизация диспансеризации в школах, с участием группы соответствующих специалистов врачей, сприменением современных технологий и интернет ресурсов, будет способствовать улучшениюкачественной работе по раннему выявлению заболеваний среди детей. Ключевые слова: обязательная диспансеризация, раннее выявление, дети и подростки, педиатрия.

SUMMARY

RESULTS OF SURVEY ON OBLIGATORY CHILD DISPANSERIZATION IN AZERBAIJAN

1Seidov N.Z., 1Jamilova T.R., 2Garakhanova M.S., 2Mammadova R.Y.1Public Health and Reforms Center of Ministry of Health;

2Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named by A.Aliyev Baku, Azerbaijan

The survey was conducted among children, parents and pediatricians in order to develop the mechanizm of moni-toring and evaluation of obligatory child dispanserization. Overall 1446 respondents participated in the survey, fromthose 996 - children and adolescents, 400- parents and 50 - pediatricians. Results show that in last 1 year 64.7% ofchildren examined by doctor had no health problems. In 30.2% of children covered by medical examination and dis-panserization were indetified health problems. During the dispanserization in 17% of children were discovered visionproblems, in 6.2% - ENT diseases, in 5% - anemia and in 5.2% - spinal curvatures. 12.3% of children with any healthproblems were referred for further examination and treatment by specialists or to specialized clinics. Overall, chil-dren age 12-13 and 15 were more likely to be examined within dispanserization. In average in all age groupsapproximately 20-30% of childen were involved in medical examinations at school. The prevention activitiesamong children were also at unsatisfactory level. Only 36% of pediatricians considered important to provideconsultation on healthy life style and disease risk factors. Results show that very law attantion is paid by pedi-atricians for emotional and psychological status of children and adolescents. Proper organization of theobligatory child dispanserization process include better organization of of schedules of medical examinationsat school, supply of examination groups with necessary equipment could to improve the quality of all pre-vention activities. Keywords: dispanserization, early detection, children and adolescents, pediatrics.

Редаксийайа дахил олуб: 16.09.2015Чапа тювсийя олунуб: 21.09.2015Ряйчи: т.е.д. Ибращимли Щ.И.

110

111

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 111-117

Повышение артериального давления (АД)является на сегодняшний день широко рас-пространенным явлением. Особенно сущес-твенное клиническое значение АГ приобретаетпри беременности в связи с высокой частотойее появления при данном состоянии. В этомслучае повышение АД может рассматриватьсяи как самостоятельное заболевание, и какосложнение беременности, однако независимоот этого является фактором риска как ма-теринской, так и перинатальной заболеваемос-ти и смертности. Считается, что повышениеАД регистрируется примерно в одной третивсего количества беременностей и может рас-сматриваться как причина примерно четвертивсех случаев материнской смертности [1,2,3].

В настоящее время в литературе встречаетсянемало сообщений о прогностической ценнос-ти исследования показателей центральной ге-модинамики женщины при гестационном про-цессе [4,5,6]. Высказываются предположения овозможности прогнозирования течения и ис-

ходов беременности на основании оценки рядапоказателей материнской гемодинамики [7].

Целью настоящего исследования явилосьизучение гемодинамических параметров у бе-ременных с АГ.

Материалы и методы исследования. Висследовании приняли участие 117 беременных.Для разделения беременных с АГ на группынаблюдения использовалась классификациягипертензивных состояний у беременных Евро-пейского общества по АГ и Европейского об-щества кардиологов (2003). Согласно этойклассификации беременные были разделены на2 группы. В I группу вошли 95 (81,2%) беремен-ных с гестационной АГ, т.е. с гипертензией,вызванной беременностью и развившейся пос-ле 20-ой недели настоящей беременности. IIгруппу составили 22 (18,8%) пациентки с пред-шествующей (хронической) АГ, у которыхповышение АД существовало до беременности(15 женщин) или появилось до 20-ой неделинастоящей беременности (7 женщин).

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БЕРЕМЕННЫХ СГЕСТАЦИОННОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Рагимова Л.И.*Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей имени А.Алиева

кафедра акушерства и гинекологии, Баку, Азербайджан

C целью изучения гемодинамических параметров у беременных с артериальной гипертензией (АГ) обследовано117 беременных, которые были разделены на 2 группы. В I группу вошли 95 (81,2%) беременных с гестационнойАГ, II группу составили 22 (18,8%) пациентки с предшествующей (хронической) АГ. Все пациентки прошликомплексное клинико-лабораторное обследование согласно медико-технологическим стандартам. Диаметрлевого предсердия, правого предсердия, конечный систолический размер и толщина межжелудочковойперегородки в диастолу были достоверно выше (р<0,05) у пациенток II группы по отношению к контрольнойгруппе беременных. Индекс массы миокарда левого желудочка также был выше в группе беременных схронической АГ. У беременных с АГ отмечаются изменения гемодинамических показателей левого желудочка,которые более выражены в группе больных с хронической АГ. В группах беременных с АГ в сравнении с группойконтроля индекс сферизации левого предсердия был выше, чем у беременных группы контроля на 23,3 и 35,0%соответственно. Индексы конечного систолического размера и конечного диастолического размера в группепациенток с гестационной АГ и хронической АГ в сравнении с контрольными показателями были повышены всреднем на 1,9 и 3,8% соответственно. Индекс объема миокарда у беременных группы I и II в сравнении с величинойконтрольной группы был снижен соответственно на 12,8 и 17,4%. У беременных с гестационной АГ (I группа)отмечались 2 типа структурно-геометрической перестройки - нормальный (92,6%) и концентрический (7,4%), убеременных с хронической АГ (II группа) определялись 3 типа - нормальный (59,1%), концентрический (27,3%) иконцентрический с гипертрофией миокарда ЛЖ (13,6%). У беременных с АГ имела место диастолическая дисфункцияЛЖ. При этом статистически значимые различия между I и II группой получены в значениях пика А, которые убеременных с гестационной АГ оказались ниже, чем у пациенток с хронической АГ. Таким образом, полученныенами данные свидетельствуют о нарушении расслабления миокарда ЛЖ и его диастолического наполнения убеременных с АГ, более выраженные во II группе, т.е. при хронической АГ.Ключевые слова: беременность, гемодинамические параметры, артериальное гипертензия

* e-mail: agashafi@mail.ru

112

Контрольную группу составили 20 беремен-ных без АГ, идентичного возраста (средний воз-раст - 26,6±6,4 лет) и сроков гестации (18-38 нед.).Течение настоящей беременности у женщинконтрольной группы проходило без осложнений.

Все пациентки прошли комплексное кли-нико-лабораторное обследование согласномедико-технологическим стандартам.

Анализ показателей ЭхоКГ включал: фракциявыброса (ФВ), конечный диастолический объёмлевого желудочка (КДОлж), конечный систоли-ческий объём левого желудочка (КСОлж), конеч-ный диастолический размер левого желудочка(КДРлж), конечный систолический размер лево-го желудочка (КСРлж), толщину задней стенкилевого желудочка сердца (ТЗСлж), толщинумежжелудочковой перегородки (ТМЖП), отно-сительную толщину стенки левого желудочка(ОТСлж), массу миокарда левого желудочка(ММлж), индекс массы миокарда левого желу-дочка (ИММлж). Показатели рассчитывали пообщепринятым формулам. Оценку измененийгеометрии ЛЖ осуществляли в соответствии срекомендациями ESH/ESC по АГ 2013 года,основанной на определении ИММлж и ОТСлж.За повышение ОТСлж принимали значения 0,42ед. и более. Характер ремоделирования левогожелудочка оценивали по соотношению показате-лей ОТСлж и ИММлж.

Вычисления и статистическая обработкаматериала выполнены с помощью програм-много пакета Microsoft Exсel 2007 для Win-dows ХР и Statistica 6,0. Для количественныхпоказателей определяли М-среднее значение,ошибку среднего арифметического (m), стан-дартное отклонение по выборке ( ).

Результат и их обсуждение. Возраст обсле-дуемых колебался от 20 до 40 лет и в среднемсоставил 27,8±5,1 лет и 29,6±4,4 лет соответст-венно в I и II группе. Распределение по воз-расту было неравномерным. Во всех возраст-ных группах отмечалось одинаковое коли-чество женщин с гестационной АГ (I группа), абеременных с хронической АГ достоверночаще (на 32,5%) было в возрасте от 36 до 40 лет.

Из 117 обследованных беременных перво-беременные составили 46,1% (54), повторно-беременные - 53,9% (63), первородящие -

48,7% (57), повторнородящие - 51,3% (60), изповторнобеременных, первородящими были33 (28,2%) женщины. Число перво- и повтор-нобеременных в группах обследования пред-ставлено на рис.1.

Из приведенных данных следует, что у па-циенток с хронической АГ достоверно чаще(на 20,0%, р<0,05) повторная беременность незакончилась родами.

По соматической патологии сравниваемыегруппы значительно не различались, заисключением достоверно большего числакурильщиц среди беременных с хроническойАГ (р<0,05) и большего числа случаев анемиисреди женщин с гестационной АГ (р<0,05).Обращало на себя внимание частота лиц сизбытком веса в обеих группах. В I и II груп-пах соответственно 55 и 9 беременных имелиповышенный индекс массы тела (>30). Каж-дая седьмая беременная с гестационной АГ икаждая четвертая с хронической АГ курила ипродолжала курить во время беременности.Среди выявленных гинекологических заболе-ваний следует отметить различные наруше-ния менструального цикла, а именно гипер-менорея, меноррагия и олигоменорея. В Iгруппе на них указали 30 (31,6%) пациенток,во II группе - 9 (40,9%) женщин.

Согласно анамнестическим данным обсле-дованные беременные перенесли значитель-ное число воспалительных заболеваний женс-кой репродуктивной системы. На хроничес-кие аднекситы в прошлом указывали 26(27,4%) женщин I группы и 6 (27,3%) пациен-ток II группы, на метроэндометриты - соот-

Рис.1. Характеристика акушерского анамнезау беременных обследованных групп

113

ветственно 11 (11,6%) и 3 (13,6%). ИППП бы-ли диагностированы у 40 (42,1%) пациенток Iгруппы и у 6 (27,3%) женщин II группы.Структура ИППП состояла в основном измикоплазменной - у 15,8% беременных с гес-тационной АГ и у 13,6% пациенток с хрони-ческой АГ и уреаплазменной инфекции - у10,5% и 9,1% беременных соответственно.

Настоящая беременность протекала с ос-ложнениями (рис.2).

Из представленных данных следует, что вобеих группах, почти с одинаковой частотойотмечался гестоз во второй половине бере-менности, а также угроза прерывания бере-менности и гестоз в сочетании с фетоплацен-тарной недостаточностью. Однако, у бере-менных с хронической АГ (II группа) досто-верно чаще беременность осложнилась неф-

ропатией. Так, из 3 пациенток 1 степень отме-чалась у 2-х и 2-ая степень - у 1 беременной.

Результаты анализа данных ЭхоКГ, полу-ченные нами у обследованных групп беремен-ных в III триместре представлены в табл. 1.

Таблица 1.Анализ показателей ЭхоКГ у пациенток обследованных групп

Примечание: * - статистическая достоверность различий между группами I и II и контрольной группой (р<0,05)

Рис.2. Осложнения беременности уобследованных беременных с АГ (n=117)

114

Как следует из таблицы 1, большинство по-казателей центральной гемодинамики в группахбеременных с гестационной и хронической АГдостоверно не отличались от контрольных по-казателей, хотя повышенные значения отмеча-лись у беременных обеих групп. В тоже время,диаметр ЛП, ПП, КСР и толщина межжелу-дочковой перегородки в диастолу (ТМЖПд)были достоверно выше (р<0,05) у пациенток IIгруппы по отношению к контрольной группебеременных. Помимо этого, индекс массы мио-

карда левого желудочка (ИММЛЖ) также былвыше в группе беременных с хронической АГ.

Следовательно, у беременных с АГ отмеча-ются изменения гемодинамических показате-лей левого желудочка, которые более выра-жены в группе больных с хронической АГ.

Проведенный анализ структурно-геомет-рических показателей сердца у пациентокобследованных групп позволил выявить на-личие изменений исследованных эхокардио-графических параметров (табл.2).

Как видно, что в группах беременных с АГ всравнении с группой контроля индекс сфериза-ции левого предсердия (ИСЛП) был выше, чему беременных группы контроля на 23,3 и 35,0%соответственно. Выявленная у обследованныхбеременных с АГ сферизация ЛП занималапромежуточное положение между нормальнойэллипсоидной формой и гемодинамическинеблагоприятной конфигурацией, однакотенденция к гемодинамически неблагоприят-ной конфигурации оказалась более выражен-ной у пациенток с хронической АГ. Индексыконечного систолического размера (ИКСР) иконечного диастолического размера (ИКДР) вгруппе пациенток с гестационной АГ и хрони-ческой АГ в сравнении с контрольными пока-зателями были повышены в среднем на 1,9 и3,8% соответственно. Напротив, индекс объемамиокарда у беременных группы I и II в сравне-нии с величиной контрольной группы былснижен соответственно на 12,8 и 17,4%.

В контрольной группе геометрия ЛЖ у всехженщин была нормальная. В I группе нор-

мальная геометрия ЛЖ отмечалась у 88(92,6%), концентрическое ремоделирование - у7 (7,4%), во II группе соответственно у 13(59,1%) и у 6 (27,3%) пациенток. Кроме этого, у3 (13,6%) беременных II группы определяласьконцентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ.

Следовательно, у беременных с гестацион-ной АГ (I группа) отмечались 2 типа струк-турно-геометрической перестройки - нор-мальный (92,6%) и концентрический (7,4%), убеременных с хронической АГ (II группа)определялись 3 типа - нормальный (59,1%),концентрический (27,3%) и концентрическийс гипертрофией миокарда ЛЖ (13,6%).

Для оценки диастолической функции левогожелудочка с помощью допплер-ЭХО-КГ мы ис-следовали трансмитральный кровоток (табл.3).

Как видно, у беременных с АГ встречаютсяизменения трансмитрального кровотока, ко-торые выражены в снижении максимальнойскорости раннего и увеличении позднегонаполнения левого желудочка (Е и А соответ-ственно), а также увеличение времени изомет-

Таблица 2.Структурно-геометрические показатели левых отделов сердца у беременных женщин

исследованных групп

Примечание: * - статистическая достоверность различий между группами I и II и контрольной группой (р<0,05)

115

1. Баранова Е.И. Артериальная гипертензия у беремен-ных // Артериальная гипертензия, 2006, Т.12, №1, с. 7-15.2. Гурьева В.М., Петрухин В.А., Котов Ю.Б. Суточноемониторирование артериального давления у беремен-ных - опыт применения в клинике / Материалы 9-гоВсероссийского научного форума "Мать и дитя". Мос-ква, 2007, с. 62-63.3. Parati G., Stergiou G.S., Asmar R. et al. European So-ciety of hypertension guidelines for blood pressure monito-ring at home: a summary report of the Second Internatio-nal Consensus Conference on home blood pressure moni-toring // J. Hypertens., 2008, vol. 26, No6, р. 1505-1526.4. Охапкин М.Б., Гурьев Д.Л., Шацкая О.Ю. Показате-ли центральной гемодинамики матери в первом три-местре беременности в прогнозе перинатальных исхо-дов // Вестник Российского университета дружбы на-

родов, 2009, №6, с.239-244.5. Стрижаков А.Н., Добровольская И.В. Игнатко И.В.Этиопатогенетические особенности гестоза и плацен-тарной недостаточности у беременных с артериальнойгипертензией // Вопросы гинекологии, акушерства иперинатологии, 2011, №10(1), с.56-66.6. Стрюк Р.И., Бакалов С.А., Бунин Ю.А. и др. Диаг-ностика и лечение сердечно-сосудистых заболеванийпри беременности. Российские рекомендации // Кар-диоваскулярная терапия и профилактика, 2010, № 9(6).Прил. 2.7. Barry C., Fielding R., Green P. et al. Hypertension inpregnancy: the management of hypertensive disorders dur-ing pregnancy. National Collaborating Centre for Wo-men's and Children Health / London: Royal of CollegeObstetrics and Gynecologists, 2010, 296 p.

рического расслабления левого желудочка(IVRT). Так, максимальная скорость раннегонаполнения ЛЖ у беременных с хроническойАГ в сравнении с контрольным показателембыла снижена в среднем на 9,6%, у беремен-ных с гестационной АГ разницы с контроль-ными показателями составила 4,1%. Величи-на пиковой скорости позднего наполненияЛЖ у беременных группы А была выше кон-трольной в среднем на 22,2%, у беременныхгруппы В - на 77,8% (р<0,05). Показатель вре-мени изометрического расслабления ЛЖ у бе-ременных I и II группы был выше контроль-ного на 11,0% и 22,1% соответственно. Соот-ношение скоростных потоков у беременных сАГ было ниже, чем у беременных без АГ. От-ношение Е/А у беременных I группы былоснижено по сравнению с контрольной вели-

чиной на 17,5%, у беременных II группы раз-ница с контрольным показателем составила32,5% (р<0,05). Следовательно, у беременныхс АГ имела место диастолическая дисфункцияЛЖ. При этом статистически значимые раз-личия между I и II группой получены в значе-ниях пика А, которые у беременных с геста-ционной АГ оказались ниже, чем у пациентокс хронической АГ.

Таким образом, полученные нами данные сви-детельствуют о нарушении расслабления мио-карда ЛЖ и его диастолического наполнения убеременных с АГ, более выраженные во II груп-пе, т.е. при хронической АГ. Вероятно, повыше-ние АД приводит к еще большему нарушениюдиастолического расслабления ЛЖ, уменьше-нию его диастолического резерва, компенсатор-ному усилению деятельности левого предсердия.

ЛИТЕРАТУРА

Таблица 3.Показатели трансмитрального кровотока у беременных исследуемых групп

Примечание: * - статистическая достоверность различий между группами I и II и контрольной группой;** - между группами I и II (р<0,05)

ХЦЛАСЯ

ЩЕСТАСИОН ВЯ ХРОНИКИ АРТЕРИАЛ ЩИПЕРТЕНЗИЙАСЫ ОЛАНЩАМИЛЯЛЯРДЯ ЕХОКАРДИОГРАФИКИ ЭЮСТЯРИЪИЛЯР

Рящимова Л.И.Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институту,

мамалыг вя эинеколоэийа кафедрасы, Бакы, Азярбайъан

Тядгигатын мягсяди артериал щипертензийасы (АЩ) олан 117 щамиляни 2 група айырмагла щемодинамики эюстяри-ъиляри юйрянмякдир. Ы група 95 (81,2%) няфяр щестасион артериал щипертензийасы олан щамиля, ЫЫ група 22 (18,8%)няфяр хроники артериал щипертензийалы щамиля дахил олуб. Бцтцн мцайиня олунанлар тибби -техники стандартлараъаваб верян комплекс клиник-лабаратор анализлярдян кечирилиб. Мцяййян олунуб ки, ЫЫ груп щамилялярдяконтрол групла мцгайисядя саь вя сол гулагъыьын диаметри, диастола заманы мядяъикляр арасы аракясмянин сонсистолик юлчцсц вя галынлыьы даща йухары (р<0,05) олуб. Сол мядяъийин миокардынын кцтля индекси хроники артериалщипертензийасы олан щамилялярдя даща йцксяк олуб. Хроники артериал щипертензийасы олан щамилялярдя солмядяъийин щемодинамики эюстяриъиляриндя дяйишиклик даща чох мцшащидя олунурду. Ы вя ЫЫ груп щамиляляриконтрол групла мцгайися етдикдя миокардын щяъм индекси 12,8 вя 17,7% ашаьы олуб. Щестасион артериалщипертензийасы олан Ы груп щамилялярдя 2 тип щемометрик- структур дяйишиклик- нормал (92,6%) вя консентрик(7,4%), хроники артериал щипертензийасы олан ЫЫ груп щамилялярдя 3 тип-нормал (59,1%), консентрик (27,3%) вясол мядяъийин консентрик щипертрофийасы олан тип (13,6%) мцшащидя олунуб. Артериал щипертензийасы оланщамилялярдя сол мядяъийин диастолик дисфунксийасы мцщцм йер тутуб. Беляликля, алынан нятиъядян мялум олур ки,ЫЫ групда олан хроники артериал щипертензийасы олан щамилялярдя сол мядяъикдя диастолик бошалмададяйишикликляр даща чох баш верир.Ачар сюзляри: щамилялик, щемодинамик параметрляр, артериал щиппертензийа

SUMMARY

ECHOCARDIOGRAPHIC PARAMETERS IN PREGNANT WOMENWITH GESTATIONAL AND CHRONIC HYPERTENSION

Rahimova L.I.Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named by A.Aliyev,

department of obstetrics and gynecology, Baku, Azerbaijan

In order to study hemodynamic parameters in pregnant women with arterial hypertension (AH) examined 117pregnant women who were divided into 2 groups. Group I included 95 (81.2%) of pregnant women with ges-tational hypertension, II group included 22 (18.8%) patients with a prior (chronic) hypertension. All patientsunderwent a complete clinical and laboratory examination in accordance with medical and technologicalstandards. The diameter of the left atrium, right atrium, end-systolic size and thickness of the interventricu-lar septum in diastole were significantly higher (p<0.05) in patients II group relative to the control group ofpregnant women. The index of left ventricular mass was also higher in pregnant women with chronic hyper-tension. In pregnant women with hypertension are marked hemodynamic changes of the left ventricle, whichwere more pronounced in patients with chronic hypertension. In groups of pregnant women with hyperten-sion compared to the control group index spherization left atrium was higher than the control group of preg-nant women at 23.3 and 35.0%, respectively. Indices end systolic and end diastolic size in the group of patientswith gestational hypertension and chronic hypertension in comparison with the control indices were increasedan average of 1.9 and 3.8%, respectively. The volume index infarction pregnant Group I and II in compari-son with the value of the control group was reduced respectively to 12.8 and 17.4%. In pregnant women withgestational hypertension (I group) had type 2 structural and geometric adjustment - normal (92.6%) and con-

116

centric (7.4%) of pregnant women with chronic hypertension (II group) were determined by 3 types - normal(59, 1%), concentric (27.3%) and with concentric left ventricular hypertrophy (13.6%). In pregnant womenwith hypertension occurred diastolic LV dysfunction. This statistically significant difference between groupsI and II obtained in the values of peak A, which in pregnant women with gestational hypertension were lowerthan in patients with chronic hypertension. Thus, our findings reveal a violation of LV myocardial relaxationand diastolic filling in pregnant women with hypertension, more pronounced in Group II, ie in chronic hyper-tension.Key words: pregnancy, hemodynamic parameters, arterial hypertension

Редаксийайа дахил олуб: 01.09.2015Чапа тювсийя олунуб: 17.09.2015Ряйчи: дос. Аббасова З.Ф.

117

118

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 118-121

В 2002 году была утверждена новая класси-фикация ЖКБ, в которой в качестве началь-ной, предкаменной стадии холелитиаза былвыделен билиарный сладж.

Учитывая этиологические предпосылки ифакторы риска холелитиаза (пол, возраст, бе-ременность и роды, заболевания гепатоби-лиарной системы, приводящие к нарушениюоттока желчи; сопутствующие заболевания:болезнь Крона, резекция тонкой кишки, са-харный диабет, лекарства (прием диуретиков,клофибрата, оральных контрацептивов,эстроген-содержащих препаратов, цефтриак-сона), несбалансированная диета, гиперлипи-демия IV типа и ускоренный сброс веса; гемо-литические анемии, профилактика и медика-ментозная коррекция формирующегося би-лиарного сладжа являтся крайне актуальной.

С.Н.Мехтиевым с соавторами в 2007 годубыла предложена классификация билиарногосладжа: без клинических проявлений (латент-ное течение); с клиническими проявлениями(билиарное или панкреатическое функцио-нальное расстройство сфинктера Одди, функ-циональное расстройство желчного пузыря);под маской других заболеваний (хроническо-го панкреатита, калькулезного холецистита,хронического гепатита и др.) и резистентноек медикаментозной терапии.

Цель исследования: оценка эффективностимедикаментозной коррекции и профилактикибилиарного сладжа.

Материалы и методы исследования. Сцелью медикаментозной коррекции и профи-лактики билиарного сладжа нами было про-

ведено обследование 37 пациентов с наличиембилиарного сладжа, до и после лечения.

Статистическая обработка проводилась сиспользованием пакета прикладных прог-рамм STATISTIKA 7.0. Сравнительный ана-лиз групп по количественному признаку вы-полнялся с помощью У-критерия Манна-Уит-ни. Корреляционный анализ изученных пока-зателей проводился с использованием непа-раметрического метода Спирмана.

Возраст пациентов варьировал от 18 до 73лет (средний возраст - 39,2 ± 9,7 года), соотно-шение мужчин и женщин 1:2,3, средняя дли-тельность заболевания составила 8,5 ± 3,1 года.

В исследование были включены пациентыс наличием билиарного сладжа (по даннымУЗИ), критериями исключения были рентген-положительные желчные камни, не функцио-нирующий желчный пузырь, острый холан-гит, и острый холецистит, печеночная недос-таточность, цирроз печени в стадии деком-пенсации, эмпиема желчного пузыря, обтура-ция желчных протоков. Было проведеноопределение ЩФ, ГГТП, АЛТ, АСТ, КФК,билирубина, липидного спектра, общего бел-ка; проведен клинический анализ крови иисследование кала (клиническое и бакте-риальное исследования, посев на дисбакте-риоз). Пациенты, в зависимости от клиничес-кой картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований, были опре-делены в 3 исследуемые группы.

В первую группу (n=14) были включеныпациенты без клинических симптомов ЖКБ,диагностическими критериями для которых

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯИ ПРОФИЛАКТИКА БИЛИАРНОГО СЛАДЖА

Садыгова Г.Г.*, Гусейнова А.А., Джалилова Н.В.Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей имени А.Алиева,

кафедра терапии, Баку, Азербайджан

Нарушения в диете, иррациональное применение лекарственных препаратов, хронические заболеванияжелудочно-кишечного тракта и гепатобилиопакреатической системы приводят к изменению реологическихсвойств желчи, нарушению всасывания и моторики тонкой кишки, появляется дисбиоз, с последующимформированием холелитиаза. В данной статье приведены данные результатов собственных исследований потерапевтической коррекции и профилактике билиарного сладжа и холелитиаза.Ключевые слова: реология желчи, билиарный сладж, холелитиаз, нарушения моторики, гипомоторная дискинезия

* e-mail: doctorabu@mail.ru

119

являлись - наличие билиарного сладжа (приУЗИ) с отсутствием билиарных болей.

Во вторую группу (n=11) были включеныпациенты с симптомами ЖКБ (функциональ-ные билиарные расстройства или дискинезияжелчного пузыря), диагностическими крите-риями отбора служили: наличие билиар-ных/панкреатических болей при отсутствиижелчных колик, наличие билиарного сладжаи/или билиарного сладжа с микролитиазом(УЗИ), связанное с приступом транзиторноеповышение АЛТ, АСТ, ГГТП, амилазы.

В третью группу (n=12) были включеныпациенты с симптомами ЖКБ и хроническо-го панкреатита. Диагностическими критерия-ми отбора для данной группы являлись- на-личие панкреатических болей, наличие приз-наков панкреатита, отсутствие желчных ко-лик, наличие билиарного сладжа и/или мик-ролитиаза при УЗИ/КТ/МРТ, с повышениемлипазы, амилазы, снижение эластазы-1, нали-чием стеатореи внеприступный период.

Перед нами стоял вопрос, чем и как проводитьконсервативную терапию и профилактику даннойпроблемы? Конечно же, в первую очередь необ-ходимо воздействие на факторы риска с целью ихискоренения. Выбранная нами стратегия основы-валась на рекомендациях С.Н.Мехтиева и егосоавторов (2007) об основных направлениях тера-пии билиарного сладжа.

1.Улучшение реологических свойств желчивозможно посредством:

а) увеличения ненасыщенных (раститель-ных) жиров, в данном случае функциональ-ным питанием: продукты, содержащие мо-лочно-кислые бактерии; олигосахариды, пи-щевые волокна; антиоксиданты (витаминыА,С, Е и др.)

б) предупреждения образования новыхконкрементов (снижение секреции холестери-на в желчь, образование жидких кристаллов смолекулами холестерина) - нами были выбра-ны препараты урсодезоксихолевой кислоты

2. Нормализовать моторику желчного пу-зыря, тонкой кишки и восстановить проходи-мость сфинктера Одди.

Для нормализации моторики желчногопузыря, тонкой кишки возможно применение

как прокинетиков, так и М-холинолитиков(бускопан и др.), неселективных миотропныхспазмолитиков (дротаверин), селективныхмиотропных спазмолитиков (мебеверин/дюс-паталин). Нами был выбран препарат изгруппы селективных миотропных спазмоли-тиков-мебеверин/дюспаталин.

Следующая возможная задача на данномэтапе - восстановление проходимости сфинк-тера Одди - сфинктеропапиллотомия (СФП).Показания для СФП: стеноз сфинктера Одди;сопутствующие рецидивирующие панкреати-ты, при положительном эффекте от введениястента в панкреатический проток; отсутствиеэффекта от консервативной терапии.

3.Восстановить нормальный состав кишеч-ной микрофлоры.

Данная задача возможна решением назначе-ния антибиотика, пробиотика и пребиотика. Вкачестве антибиотика нами были выбран ри-факсимин (алфа-нормикс) или ципрофлокса-цин, пробиотики назначались с учетом инди-видуального выбора (учитывая особенностипосева кала на дисбактериоз), в качестве пре-биотика назначали лактулозу (Дюфалак) по2,5-5 мл 1 раз в день, 200-500 мл на курс) илиМукофальк (псилиум) по 2-3 саше в день.

4.Нормализовать процессы пищеварения ивсасывания.

Нормализация пищеварения необходима всвою очередь и для восстановления моторикитонкой кишки, с целью профилактики дуоде-нальной гипертензии. Для решения даннойзадачи нами применялись буферные антаци-ды и ферментные препараты.

Результаты собственных исследований.Таким образом, принципы медикаментоз-

ной коррекции в 1 исследуемой группе:1 ступень: профилактика дальнейшего

камнеобразования и нормализация реологиижелчи: Урсодезоксихолиевая кислота 8-15мг/кг массы тела однократно вечером до раз-решения сладжа (3-6 мес.).

2 ступень: коррекция кишечного дисбиоза:пребиотик (лактулоза (Дюфалак) по 2,5-5 млв день 200-500 мл на курс)/Мукофальк (пси-лиум) по 1 саше 3 раза в сутки;

Профилактика: 1-2 раза в год по 1-3 месяца

120

поддерживающая терапия УДХК в дозе 4-6мг/мг массы тела в сутки в комбинации смебеверином (Дюспаталином) по 400 мг/сутвнутрь в 2 приема за 20 мин до еды - 4 недели.

Принципы медикаментозной коррекции во2 исследуемой группе:

1 ступень: коррекция рН и моторно-эва-куаторной функции: Мебеверин (Дюспата-лин) 400 мг/сут в 2 приема за 20 мин до еды -4 недели, ферментный препарат (Креон 10000Ед) по 1 капсуле 3 раза в день в начале еды - 4недели; антацидный препарат, через 40 минутпосле еды и на ночь, до 4 недель;

2 ступень: коррекция кишечного дисбиоза:Лактулоза (Дюфалак) по 2,5-5 мл в день 200-500 мл на курс)/Мукофальк(псилиум) по 1саше 3 раза в сутки до 2 недель с последую-щим назначением пробиотика до 4 недель;Рифаксимин (Альфа-нормикс) по 400 мг 3 ра-за в день в течение 7 дней;

3 ступень: профилактика камнеобразова-ния и нормализация реологии желчи: УДКХ -прием с 250 мг/сут (4-6 мг/кг), далее ежене-дельное повышение дозы до 10-15 мг/кг мас-сы тела, однократно вечером до разрешениясладжа (3-6 месяцев).

Принципы медикаментозной коррекции в3 исследуемой группе: диета 1-3 дня голод, да-лее стол № 5.

1 ступень- коррекция функции поджелудочнойжелезы: ингибитор протонного насоса (в нашихслучаях Омепразол 20-40 мг/сут утром до еды и в20 часов, 4-8 недель; мебеверин (Дюспаталин) 400мг/сут в 2 приема за 20 мин до еды - 8 недель;ферментный препарат (Креон 25000-40000 ЕД) по1 капсуле 3 раза в день - 8 недель;

2 ступень: коррекция кишечного дисбиоза:лактулоза (Дюфалак) по 2,5-5 мл в день 200-500 мл/Мукофальк(псилиум) по 1 саше 3 разав сутки на курс до 3 недель, с последующимназначением пробиотика до 4-6 недель; ри-факсимин (Альфа-нормикс) по 400 мг 3 раза вдень в течении 7 дней.

3 ступень: профилактика камнеобразова-ния и нормализация реологии желчи: УДХК -с 250 мг/сут (4-6 мг/кг) с еженедельным повы-шением дозы до 10-15 мг/кг массы тела, 6-12месяцев. В профилактических целях, 2 раза в

год по 3 месяца или постоянно поддерживаю-щая терапия в дозе 4-6 мг/кг массы тела в сут-ки в комбинации с меберином (Дюспатали-ном) по 400 мг/сут внутрь в 2 приема за 20мин до еды) - 4 недели.

По результатам проведенного исследова-ния на фоне терапии у всех больных отмеча-лась положительная клиническая динамика ввиде уменьшения интенсивности, с последую-щим полным регрессом болевого синдрома вэпигастрии и правом подреберье, симптомовдиспепсии и метеоризма, у 89% больныхпроизошла нормализация показателей ко-программы.

Клиническая эффективность данной тера-певтической комбинации в 1 исследуемойгруппе составила 85,71% (через 8 недель пол-ная элиминация билиарного сладжа зарегис-трирована у 12 пациентов, а у 2 из 14 пациен-тов с сохраняющимся билиарным сладжемотмечалась положительная динамика).

Клиническая эффективность проведеннойтерапии в 2 исследуемой группе составила72,72% (через 8-12 недель полная элиминациябилиарного сладжа зарегистрирована у 8 па-циентов, а у 3 из 11 пациентов с сохраняю-щимся билиарным сладжем отмечалась поло-жительная динамика).

Клиническая эффективность данной тера-пии в 3 исследуемой группе составила 66,7%(через 10-12 недель полная элиминация би-лиарного сладжа зарегистрирована у 8 па-циентов, а у 4 из 12 пациентов с сохраняю-щимся билиарным сладжем отмечалась поло-жительная динамика). Субъективная оценкапациентами результатов лечения (регрессклинических проявлений, хорошая переноси-мость, отсутствие побочных эффектов) отме-чена как "хорошая" и "отличная".

Таким образом, применение предложен-ной схемы медикаментозной коррекции ипрофилактики билиарного сладжа характе-ризуется высокой клинической эффектив-ностью, способствует эффективной элимина-ции билиарного сладжа, регрессу клиничес-ких проявлений и характеризуется хорошейпереносимостью и отсутствием побочныхэффектов.

121

1. Вихрова Т.В. Билиарный сладж и его клиническоезначение. Автореф. дис. … к. м. н. М., 2003. 2. Ierardi E., Muscatiello N., Nacchiero M. et al. Secondharmonic imaging improves trans-abdominal ultrasounddetection of biliary sludge in 'idiopathic' pancreatitis //Aliment. Pharmacol. Ther. - 2003. - Vol. 3. - P. 473- 477.3. Jцngst C., Kullak-Ublick G., Jцngst D. Gallstone dis-ease: Microlithiasis and sludge // Best Pract. Res. Clin.Gastroenterol. - 2006. - Vol. 20. - P. 1053-1062.4. Ko C., Sekijima J., Lee S. Biliary sludge // Ann. Intern.Med. - 1999. - Vol. 130. - P. 301-311.5. Sporea Loan. О частоте выявления "желчного слад-жа" с помощью УЗИ // Мед. журн. "SonoAce-Internatio-nal". - 1999. - № 5. - С. 34-39.6. Губергриц Н.Б., Бен Хмида Макрем Бен Мекк.Билиарный сладж: констатировать или лечить? // Су-часна гастроэнтерология. - 2005. - Т. 4, № 24. - С. 9-19.7. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. . - М.:Анахарсис, 2004. - 200с.8. Ильченко А.А., Вихрова Т.В., Орлова Ю.Н. и др.

Билиарный сладж. Современный взгляд на проблему //Гепатология. - 2003. - № 6. - С. 20 - 25.9. Ильченко А.А., Делюкина О.В. Клиническое значе-ние билиарного сладжа // Consilium medicum. - 2005. -№ 7. - С. 134-137.10. Маев И.В., Дичева Д.Т., Бурагина Т.А. Диагности-ка и лечение билиарного сладжа у больных язвеннойболезнью // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. коло-проктол. - 2007. - № 4. - С. 68-7311. Мехтиев С.Н., Гриневич В.Б., Кравчук Ю.А., Бог-данов Р.Н. Билиарный сладж: нерешенные вопросы //Лечащий врач. - 2007. - № 6. - С. 24-28.12. Тухтаева Н.С., Мансуров Х.Х., Мансурова Ф.Х. Омолекулярном механизме формирования билиарногосладжа // Проблемы ГАЭЛ. - 2006. - № 1-2. - С. 40-47.13. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хроническиезаболевания внепеченочных желчевыводящих путей.Диагностика и лечение. Методическое пособие дляврачей. - М.: 2001. - 31 с.

ХЦЛАСЯ

БИЛИАР СЛАЪЫН МЕДИКАМЕНТОЗ КОРРЕКСИЙАСЫ ВЯ ПРОФИЛАКТИКАСЫ

Садыгова Э.Щ., Щцсейнова А.А., Ъялилова Н.В.Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институту,

терапийа кафедрасы, Бакы, Азярбайъан

Щязм апаратынын хроники хястяликляри, щепатобилиопанкреатик системин зядялянмяси, иррасионал дярманпрепаратларындан истифадя, гидаланманын позулмасы юдцн реолоэийасынын позулмасына, сорулма просессляриндявя назик баьырсаьын моторикасында аьыр дяйишикликляря сябяб олараг, дисбиозун формаллашмасы иля холелитиазагядяр патоложи просессляря гятирир. Мцяллифляр шяхси мцшащидяляри ясасында билиар сладж вя холелитиазынмедикаментоз коррексийасы вя профилактикасы истигамятиндя апардыглары нятиъяляри тягдим едирляр.Аъар сюзляр: юдцн реолоэийасы, билиар слаъ, холелитиаз, мотор функсийаларын позулмасы, щипомотор дискенезийа

SUMMARY

DRUG CORRECTION AND PREVENTION OF BILIARY SLUDGE

Sadigova G.H., Guseynova A.A., Dzhalilova N.V.Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named бй A.Aliyev,

Департмент оф тщерапй, Баку, Азербаижан

Abnormalities in the diet, rational use of drugs, chronic disease of the gastrointestinal tract and hepatobil-iopakreatic system lead to changes in the rheological properties of bile, malabsorption and motility of thesmall intestine, manifested dysbiosis, followed by the formation of gall stones. This article presents the resultsof our research data on therapeutic correction and prevention of biliary sludge and cholelithiasis.Key words: rheology of bile, biliary sludge, cholelithiasis, dysmotility, hipomotor dyskinesia

Редаксийайа дахил олуб: 21.05.2015Чапа тювсийя олунуб: 09.06.2015Ряйчи: т.ц.ф.д. Ибадов Т.И.

ЛИТЕРАТУРА

122

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 122-125

Согласно рекомендациям Маастрих-4 сог-лашения основным этиологическим факторомразвития хронического гастрита в 80-90%является H.Pylori. ХГ в большинстве случаевпредшествует и сопутствует таким серьёзнымзаболеваниям, как язва и рак желудка.

В течении хронического гастрита имеется"точка невозврата", нашедшая свое определе-ние по каскаду Коррея. Это недалекий путьот хронического воспаления слизистой же-лудка с изменением кислотности до атрофи-ческого гастрита, с последующей дис-и нео-плазией, переходом в рак желудка. Вслед-ствие этого выявление современных подхо-дов в диагностике, лечении и контроле эради-кации H.Pylori является актуальной.

Цель исследования: выявление современ-ных подходов в диагностике, лечении и кон-троля эррадикации H.Pylori

Материалы и методы исследования. Былопроведено обследование 39 больных с H.Pylo-ri-ассоциированным хроническим гастритом.Статистическая обработка проводилась сиспользованием пакета прикладных про-грамм STATISTIKA 7.0. Сравнительный ана-лиз групп по количественному признаку вы-полнялся с помощью У-критерия Манна-Уитни. Корреляционный анализ изученныхпоказателей проводился с использованиемнепараметрического метода Спирмана.

Половое соотношение 1:2 (13 женщин и 26мужчин); возраст пациентов от 20 до 60 лет, сред-ний возраст 31±5,9 года; длительность заболе-вания на момент обращения к нам 2,5±0,9 года.

Из 39-ти обследованных пациентов 10 па-циентов обращались к врачу с данными жа-

лобами впервые, а 29 пациентов регистриро-валось повторное обращение.

Среди первично обратившихся больных, наоснове проведенной ФГДС у 8-ми из 10-ти боль-ных был диагностирован гастрит пилоричес-кого отдела, а 2-их пангастрит. Было произве-дено измерение рН: у 2-х пациентов уровенькислотности оказался высоким (0,9-1,1), у 4-хпациентов уровень ацидности был средним (1,3-1,8), у 3-х пациентов ацидность была представле-на низкими значениями (2,1-2,6), а у 1-го пациен-та была диагностирована ахлоргидрия (4,6).

Учитывая, что H.pylori стимулирует процессразмножения лямблий в кишечнике и снижаетуровень общей кишечной палочки, бифидо- илактобактерий, участвующих в процессе пище-варения и всасывания, обеспечивающих имму-номодулирующее действие и защиту кишечно-го барьера от проникновения микробов и ток-синов во внутреннюю среду организма, былопроведено исследование всех больных на лям-блиоз. У 4-х пациентов были обнаружены Giar-dia lamblia (ИФА метод, исследования в кале).

Результаты исследования. Согласно Маас-трих-4 соглашению в эррадикационных схемахпервым препаратом обозначаются ингибиторыпотонной помпы (ипп), выбор ИПП зависит отзначения рН желудка. Выбор ИПП в нашихэррадикационных схемах был основан на инди-видуальных значениях кислотности каждогобольного. Так, при низкой кислотности было от-дано предпочтение назначению омепразола, присредней кислотности препаратом выбора былрабепразол, при высокой кислотности было от-дано предпочтение эзомепразолу, при ахлоргид-рии применение ИПП противопоказано.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ИЭРАДИКАЦИИ H.PYLORI ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ

Садыгова Г.Г.*, Абдуллаев А.Г.Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей имени А.Алиева,

кафедра терапии, Баку, Азербайджан

H.Pylori-ассоциированным заболеваниям посвящено достаточно научных трудов, международных соглашений и прото-колов. Но несмотря на все это проблемы диагностики и эрадикации H.Pylori-ассоциированных заболеваний остаются дос-таточно актульными проблемами в современной гастроэнтерологии. В статье авторы привели результаты собственныхнаблюдений, а также тактику диагностирования и ведения больных с H.Pylori и сопутствующим лямблиозом.Ключевые слова: H.Pylori, хронический гастрит, лямблиоз, эрадикационная терапия.

* e-mail: doctorabu@mail.ru

123

Эррадикационные схемы, примененные внашем исследовании: ИПП+Амоксицил-лин+Кларитромицин+ВТД, ИПП+Амокси-циллин/Метронидазол+Нифурантел+ ВТД-для пациентов с лямблиозом, Амоксицил-лин+Кларитромицин+ВТД - для пациента сахлоргидрией.

Контроль лечения был произведен черезмесяц исследованием кала на наличие анти-генов НР. В результате у 9-ти больных ре-зультаты негативны, а у 1-го пациента поло-жителен (не соблюдал назначенную терапию).

Среди группы повторно обратившихся, 29пациентов ранее лечились в других клиниках,где по окончанию лечения для контроляуспешности эррадикационной терапии былпроведен тест на обнаружение антител кН.Pylori в крови (что было ошибочным) ответ

был положительным. Данной группе больныхбыла проведена проверка антигенов Н.Pyloriв кале и у 9 пациентов был зарегистрированнегативный результат, а у 20 пациентовантигены НР в кале были позитивны (15 па-циентов со 2-ым обращением, у 5 пациентов3-е и более обращения по поводу эрадикации).

Всем пациентам данной группы было наз-начение проведение ФГДС, целью повторно-го назначения было: диагностирование иоценка состояния эпителия (у 1-го пациентабыла выявлена метаплазия), замерить рН сцелью выбора ИПП, сделать забор ткани дляпосева НР и антибиотикограммы. В результа-те по проведенной рН-метрии: у 3-х пациен-тов рН 0,9-1,1, у 8-х пациентов рН 1,2-1,8, у 6-х пациентов рН 2,1-2,9, у 2-х пациентов былаобнаружена ахлоргидрия.

ТаблицаРезультаты антибиотикограммы

124

Пациенты были также обследованы по по-воду лямблиоза, в результате у 5 пациентовбыл выявлен только специфический Ig M, а у14 пациентов было выявлено наличие сум-марных иммуноглобулинов (Ig A, M, G), рас-цениваемое, как показатель хронической пер-систирующей лямблиозной инфекции.

После проведения теста на индивидуаль-ную чувствительность в основном было отда-но предпочтение схемам:

ИПП+Амоксициллин +Джозамицин+ВТДИПП+Амоксициллин+Левофлоксацин+ВТД1 пациент отказался от проведения эррадика-

ционной терапии, поэтому ему была предложенатерапия ВТД в течении 28 дней, у 1-го пациентабыла выявлена аллергия на препараты пеницил-линовогоо ряда поэтому была предложена схема:ИПП +Метронидазол+Тетрациклин+ВТД

Пациентам с сопутствующим лямблиозомбыла назначена схема:

ИПП+Амоксициллин+Нифурантел+ВТД/ИПП+Метронидазол+Нифурантел+ВТД.

Пациентам с ахлоргидрией была назначенасхема: ВТД + Амоксициллин + Джозамицин.

Контроль лечения проводился через 30дней после эррадикационной терапии посред-ством контрольного исследования в кале ан-тигенов H.Pylori. 2-им пациентам с ахлоргид-рией контроль лечения был проверен с по-мощью дыхательного уреазного теста (дыха-тельный уреазный тест на НР оказался нега-тивным). По результатам проведенного тестана обнаружение антигенов НР в кале: у 14-типациентов результат был негативным, у 3-ихпациентов результат был позитивным (двоепациентов не соблюдали схему и одинпациент с монотерапией ВТД).

Таким образом, использование рН -метриидля выбора ИПП; при Helicobacter pylori-ас-социированных гастритах с сопутствующимлямблиозом применение схемы -метронида-зол+нифуратель; исследование биоптата наиндивидуальную чувствительность к анти-биотикам и контроль проведенной эрадика-ции посредством определения антигенов в ка-ле позволяет повысить эффективность эради-кации НР и достоверно оценить результатыпроведенной терапии.

1. Успенский Ю.П., Суворов А.Н., Барышникова Н.В.Инфекция Helicobacter pylori в клинической практике.- Санкт Петербург: ИнформМед, 2011. - 572 с.2. Peter Malfertheiner and all. Management of Helicobac-

ter pylori infection-the Maastricht IV\Florence ConsensusReport/Guidelines/The European Helicobacter StudyGroup (EHSG), 2011

ХЦЛАСЯ

ХРОНИКИ ГАСТРИТЛЯР ЗАМАНЫ ЩЕЛЫЪОБАЪТЕР ПЙЛОРЫНЫНДИАГНОСТИКАСЫНА ВЯ ЕРАДИКАСИЙАСЫНА МЦАСИР ЙАНАШМА

Садыгова Э.Щ., Абдуллайев Я.Г.Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институту,

терапийа кафедрасы, Бакы, Азярбайъан

Щ.Пйлори -баьлы хястяликляря кифайят гядяр елми ишляр, бейнялхалг мцгавиляляр вя протоколлар щяср едилмишдир. Ла-кин бцтцн бунлара бахмайараг Щ.Пйлори -баьлы хястяликлярин диагностикасы вя мцалиъяси мцасир гастроентероло-эийанын актуал проблемляри сырасында галыр. Мцяллифляр юз мцшащидяляринин нятиъялярини, еляъя дя Щ.Пйлори иля йа-нашы гедян лйамблиозун диагностикасында вя мцалиъясиндя шяхси йанашмаларыны тягдим едибляр.Ачар сюзляр: Щ.Пйлори, хроники гастрит, лйамблийа, ерадикасийа терапийасы.

ЛИТЕРАТУРА

СУММАРЙ

ЪУРРЕНТ АППРОАЪЩЕС ТО ДЫАЭНОСЫС АНДЕРАДЫЪАТЫОН Щ.ПЙЛОРЫ ЫН ЪЩРОНЫЪ ЭАСТРЫТЫС

Садыэова Э.Н., Абдуллаев А.Э.Азербаижан Стате Адванъед Траининэ Ынституте фор Доъторс намед афтер А.Алийев,

департмент оф тщерапй, Баку, Азербаижан

Щ.Пйлори-ассоъиатед дисеасес девотед суффиъиент съиентифиъ паперс, интернатионал аэреементс анд протоъолс. Бутдеспите алл тщесе проблемс оф диаэносис анд ерадиъатион Щ.Пйлори-релатед дисеасес ремаин фаирлй фидлер проблемсин модерн эастроентеролоэй. Тще аутщорс пресентед тще ресултс оф тщеир оwн обсерватионс, ас wелл ас тще таътиъсоф диаэносис анд манаэемент оф патиентс wитщ ъонъомитант Щ.Пйлори анд эиардиасис.Кейwордс: Щ.Пйлори, ъщрониъ эастритис, эиардиасис, ерадиъатион тщерапй.

Редаксийайа дахил олуб: 08.05.2015Чапа тювсийя олунуб: 26.05.2015Ряйчи: т.ц.е.д. Мустафайев И.И.

125

126

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 126-129

Епилепсийа дцнйада ян эениш йайылмыш ясяби -психи хястяликлярдян биридир. Азярбайъан Респуб-ликасы Сящиййя Назирлийи тяряфиндян истифадя цчцнтясдиг едилмиш ХБТ-10 бахышына нязяр салдыгдачох мараглы бир мянзяря ортайа чыхыр. Беля ки, Си-нир системинин хястяликляри эюстярилян тяснифата яса-сян ВЫ синфя аид едилмишдир. ВЫ синифдя епилепсийаялагядар синир системинин позунтуларына ъямирубрика (Епилепсийа - Э40.0- Э40.9; Э41. Епилеп-тик статус - Э41.0- Э41.9) 15 рубрика щясир едил-мишдир. ХБТ-10 бахышынын В синфи Психи вя дав-раныш позунтуларындан бящс едир. Бу синифдя епи-лепсийа иля ялагядар позунтуларын сайы 17 рубрика-дан ибарятдир (Ф02.8х2; Ф06.02; Ф06.22; Ф06.3;Ф06.302; Ф06.312; Ф06.322; Ф06.332; Ф06.342;Ф06.352; Ф06.362; Ф06.372; Ф06.42; Ф06.52;Ф06.62; Ф06.72; Ф06.812), башга сюзля, епилепси-йа нятиъясиндя ямяля эялян психи позунтулар, синирхястяликляри синфиндя эюстярилян позунтулардан да-ща да чохдур. Мящз буна эюря дя епилепсийайа си-нир - психи хястялийи кими бахылмалыдыр.

Щал-щазырда дцнйада 50 милйондан артыг инсанбу хястяликдян язиййят чякир. Епилепсийа ялейщиня 20артыг препаратын олмасына бахмайараг, 30% хястя-лярдя щямин дярманлара гаршы резистенлик мцшащидяедилир. Мящз буна эюря дя епилепсийанын терапийасыцчцн йени препаратларын ахтарылмасы бюйц актуаллыьамаликдир. Епилепсийа ялейщиня препаратларын ахтарышыясасян бир нечя истигамятдя апарылыр: 1) електрикойаныглы мембранын ион каналларына тясир етмякля;

2) нейронда вя синаптик йарыгда нейромедиаторла-рын (илк нювбядя нейромедиатор амин туршуларыныглутамин вя гамма-амин йаь туршусуну - ЭАЙТ)сявиййясиня тясир васитяси иля; 3) нейромедиаторларынифразына ъялб едилмиш протеини дяйишдирмяк йолу иля.Мясялян, фенитионин вя карбамазепинин тясирляриелектрик ойаныглы мембранда олан натриум канал-ларынын блокадасы иля ялагядардыр. Фенобарбитал вябензодиазепинляр ЭАЙТ ресепторларына, тиагабинЭАЙТ дашынмасына, вигобгтрин ися ЭАЙТ-тран-саминазайа тясир эюстярирляр. Валпроатлар вя етосук-самидин тясирляри електрик ойаныглы мембранда оланкалсиум каналларынын блокадасы иля изащ едилир.Леветирасетам вя биварасетам синаптик протеинваситяси иля нейромедиаторларын ифразыны артырыр.

Беляликля, фармакорезизстент епилепсийанын мца-лиъя мясяляси мцасир невролоэийанын вя психиатрийа-нын ян ваъиб проблемляриндян бири олараг галмаг-дадыр. Диэяр тяряфдян, фармакорезизстент епилепси-йанын ясас сябябляри онун нятиъясиндя ямяля эялянпсихи позунтуларла ялагядардыр. Психи позунтуларарасында депрессийаны хцсуси гейд етмяк лазымдыр.Щяля бизим ерадан 400 ил яввял Щиппократ мцшащи-дя етмишдир ки, меланхоликляр адятян епилептик, епи-лептикляр ися меланхоликляр олурлар [9, 12].

Л.Р.Зенков [4] эюстярир ки, депрессийа епилеп-сийа хястяляри арасында цмуми популйасийайа нис-бятян даща тез-тез раст эялинир (хястялярин 10-30%). Мцхтялиф мцяллифлярин арашдырмалары эюстяр-мишдир ки, епилепсийа заманы хястялярин 22-58%-дя

БЮЙЦКЛЯРДЯ ЕПИЛЕПСИЙАНЫН МЦАЛИЪЯСИНЯ ЙЕНИ ЙАНАШМА1Ялийев Н.А.*, 1Гафаров Т.Я., 2Ялийев З.Н.

1Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институту,психиатрийа вя нарколоэийа кафедрасы, Бакы, Азярбайъан

2Азярбайъан Тибб Университети, психиатрийа кафедрасы, Бакы, Азярбайъан

Щал-щазырда дцнйада 50 милйондан артыг инсан бу хястяликдян язиййят чякир. Епилепсийа ялейщиня 20 артыг препаратынолмасына бахмайараг, 30% хястялярдя щямин дярманлара гаршы резистенлик мцшащидя едилир. Мящз буна эюря дяепилепсийанын терапийасы цчцн йени препаратларын ахтарылмасы бюйц актуаллыьа маликдир. Мящз буна эюря дя епилепсийанынтерапийасы цчцн йени препаратларын ахтарылмасы бюйц актуаллыьа маликдир. Арашдырманын мягсяди бюйцклярдя гейри-психотикдепрессийа иля мцшащидя олунан фармакорезистент идиопатик епилепсийанын мцалиъясиндя нейронал калиум каналларынынселектив активатору - флупиртинин (катадолонун) еффективлийини юйрянмякдян ибарят олмушдур. Бизим тяряфимиздян эенерализяолунмуш идиопатик епилепсийа вя епилепсийа иля ялагядар гейри-психотик депрессийа диагнозлары олан 20 хястя мцайиняолунмушдур. Катадолонун (флупиритин) гябулундан алынмыш мялуматлары цмумиляшдиряряк беля бир нятиъяйя эялмяк олар ки,бу фармакорезистент епилепсийанын (гейри-психотик депрессийа иля мцшащидя олунан) терапийасында йцксяк еффектя маликдир.Катадолонун гябулу заманы ъидди ялавя тясир мцшащидя олунмамышдыр.Ачар сюзляри: епилепсийа, флупиртин, мцалиъя, калиум каналлары.

* e-mail: алийевнадир@йащоо.ъом

127

депрессийа мцшащидя едилир [9,13].Арашдырманын мягсяди бюйцклярдя гейри -пси-

хотик депрессийа иля мцшащидя олунан фармакоре-зистент идиопатик епилепсийанын мцалиъясиндя ней-ронал калиум каналларынын селектив активатору -флупиртинин (катадолонун) еффективлийини юйрян-мякдян ибарят олмушдур.

Арашдырманын материаллары вя методлары. Бизимтяряфимиздян эенерализя олунмуш идиопатик епилеп-сийа (ЭИЕ) вя епилепсийа иля ялагядар гейри - психо-тик депрессийа диагнозлары (Ф06.362) олан 20 хястямцайиня олунмушдур. Хястяляр Азярбайъан Рес-публикасы Сящиййя Назирлийинин Психи СаьламлыгМяркязиндя 2012-ъи илин йанварындан 2014-ъц илинйанварына 18 ай ярзиндя мцшащидя олунублар.

Депрессийанын аьырлыг дяряъяси ХБТ-10 бахышы-нын мейарлары вя Щамилтон шкаласы иля мцяййянедилмишдир. Мцайиня едилмиш бцтцн хястялярдя епи-лепсийа епилепсийа ялейщиня дярманлара резистент-лик вар иди. Катадолон форте алана гядяр хястялярстандарт епилепсийайа гаршы препаратлар вя анти-депрессант гябул едирдиляр (депакин-хроно 1000мг/сут, ламотриэин 150 мг/сут, леветирасетам3000 мг/сут, ситалопрам 20 мг/сут). Бцтцн хястя-ляр икин эенерализя олунмуш идиопатик епилепсийа-дан (ИЭЕ) язиййят чякирдиляр. Хястялярин характе-ристикасы 1-ъи ъядвялдя верилмишдир. Ялдя едилмишматериалларын статистик ишлянмяси Уилкоксон крите-рийасына (мцшащидянин мцалиъядян яввял вя сонрамцгайисяси) [2].

Ъядвял 1.ИЭЕ хястялярин характеристикасы

Епилепсийанын фармакорезистентлийини мцяййянедян заман биз мялум ясас ядябиййат мянбяля-риндян истифадя етмишик [1,3,4,5,7,8,11].

Катадолонун (флупиртинин) тибби мягсядля гябу-лунун тялиматына уйьун олараг мяркязи тясирли кли-ник-фармаколожи хцсусиййятляриня эюря гейри-опиоданалгетик групуна аиддир. Клиник тясири: нейроналкалиум каналларынын селектив активаторудур. Фар-маколожи хцсусиййятиня эюря асылылыг тюрятмяйянгейри-опиод аналэетикдир, бундан ялавя миорелак-сасийа вя нейропротектор хассяляриня дя маликдир.Катадолонун фортенин ясас тясир механизми нейро-нун мембранында олан калиум каналларыны актив-ляшдиряряк щиперполиеизасийа ямяля эятирир, башгасюзля, нейронун мембран потенсиалыны стабилляш-дирир. Биз юз тядгигатымызда щяб шяклиндя олан 400мг катадолон форте истифадя етмишик.

Арашдырманын нятиъяси вя онун мцзакиряси.Арашдырманын нятиъяси 2-ъи ъядвялдя верилмишдир.

Икинъи ъядвялдян эюрцндцйц кими, 20 няфяр араш-дырмайа мяруз галмыш хястядян 10 няфярдя тутма-лар тамамы иля арадан галхмышдыр, 8 хястядя тутма-ларын сайынын азалмасы мцшащидя едилмишдир, 2 паси-

йентдя мцалиъя еффектсиз олмушдур. Аз сечим вя гы-са мцддятли (18 ай) мцшащидя иля ялагядар бизим ял-дя етдийимиз нятиъяляри илкин щесаб етмяк лазымдыр.Арашдырманын нювбяти мярщяляси хястялярин сайынын

Эюстяриъиляр СайыХястяляр 20Ъинси, киши/гадын 5/15Орта йаш (16-45) 31,5±5,3 илХястялийин сцряклилийи 10,0±2,2 илИшлямяйянляр 20Ялилляр 15Тутмаларын сайы тез-тез

Ъядвял 2.Арашдырманын яввялиндя вя сонундакы нятиъяляр

*Уилкоксон критерийас W=80; П=0,022 (дяйишикляр статистик етибарлыдыр)

128

РЕЗЮМЕ

НОВЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ЭПИЛЕПСИИ У ВЗРОСЛЫХ

1Алиев Н.А., 1Гафаров Т.Ф., 2Алиев З.Н.1Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей имени А.Алиева,

кафедра психиатрии и наркологии, Баку, Азербайджан;2Азербайджанский Медицинский Университет, кафедра психиатрии, Баку, Азербайджан

Несмотря на наличие более чем 20 противоэпилептических препаратов, около 30% больных эпилепсией недостигают контроля над припадками. Таким образом, основные усилия направлены выявление дополни-тельных молекул, ориентированных на новые молекулярные механизмы противосудорожных препаратов.В работе изучалась флупиртина, противоэпилептического лекарственного средства с новым механизмомдействия, а именно активатор калиевых каналов. Препарат был применен у 20 больных с фармакорезис-тентной эпилепсии у взрослых с непсихотической депрессии, связанной с этой болезнью. Эти результатыисследования показали, что флупиртин является очень эффективным препаратом в лечении фармакорезис-тентной эпилепсии у взрослых с непсихотической депрессии, связанной с этой болезнью.Ключевые слова: эпилепсия, флупиртин, лечение, калиевые каналы.

артырылмасы, узун мцддят мцшащидя, ики гат кор пла-себо-нязарятли методу иля щяйата кечирилячякдир.

Илк дяфя калиум каналларынын епилептик просесинидаря олунмасындакы ролу експериментдя Лаврец-кая Э.Ф. [6] эюстярмишдир. Он илликляр кечяндянсонра клиникада калиум каналларынын селектив акти-ваторларыны (катадолун) аьры кясиъи, миорелаксантвя нейропротектор кими истифадя етмяйя башламыш-лар. Бизим тяряфимиздян илк дяфя олараг бу препаратепилепсийанын мцалиъясиндя тятбиг олунмушдур.

Катадолонун (флупиритин) гябулундан алынмышмялуматлары цмумиляшдиряряк беля бир нятиъяйя

эялмяк олар ки, бу фармакорезистент епилепсийа-нын (гейри-психотик депрессийа иля мцшащидя олу-нан) терапийасында йцксяк еффектя маликдир. Ка-тадолонун гябулу заманы ъидди ялавя тясир мцша-щидя олунмамышдыр. Клинистляря йахшы мялумдурки, епилепсийадан язиййят чякян хястяляр, бир тяряф-дян язяля эярэинлийини аьыр кечирирляр, диэяр тяряф-дян ися, язяля зяифлийи дя онлара пис тясир эюстярир.Бунунла ялагядар гейд етмяк лазымдыр ки, ката-долонун аьры кясиъи, миорелаксант вя нейропро-тектор хцсусиййятляри хястялярин щяйат кейфиййятинямцсбят тясир эюстярир.

1. Белоусова Е.Д., Харламов Д.А., Айвазян С.О., Зенков Л.Р.,Ермаков А.Ю. Рациональная политерапия у детей с медика-ментозно-резистентными эпилепсиями. Вестник педиатричес-кой фармакологии и нутрициологии, Том 4,1, 2007, С:60-65. 162. Гланц С. Медико - биологическая статистика. Пер. санг. М.: Практика, 1999, 459 с. M .: Practice, 1999, 459 p. 153. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Эпилептология в медицинеXXI века. М: ЗАО Светлица M: 2009; 5-6:163. 174. Зенков, Л.Р. Фармакорезистентные эпилепсии: Ру-ководство для врачей / Зенков, Л.Р., Притыко А.Г. -М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 208 с. 185. Карлов, В.А. Фармакорезистентность и толерант-ность при эпилепсии / В.А. Карлов // Журнал невроло-гии и психиатрии.- 2008. - № 10. - С.75-78. 196. Лаврецкая Э.Ф. Фармакологическая регуляция пси-хических процессов. М.: Наука. 1985 г. 280 с. 247. Мухин, К.Ю. Эпилептические синдромы: справоч-ное руководство / К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин. Моск-ва, 2005. - 145 с. 208. Bourgeois B. Establishment of pharmacoresistancy //

Epileptic seizures and syndromes / Ed. Wolf P. London:John Libbey, 1994. 229. Edeh J., Toone B. (1987) Relationship between interic-tal psychopathology and type of epilepsy. Results of a sur-vey in general practice. Br J Psychiatry 151: 95-101. 410. Lewis A. (1934) Melancholia: a historical review. JMental Sci 80: 1-42. 111. Patrick Kwan, Alexis Arzimanoglou, Anne T. Berg,Martin J. Brodie, W. Allen Hauser, Gary Mathern, Solo-mon L. Moshе, Emilio Perucca, Samuel Wiebe and Jac-queline French. Definition of drug resistant epilepsy:Consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAECommission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. Volume51, Issue 6, pages 1069-1077, 2010. 2312. Temkin O. (1971) The Falling Sickness, The John Hop-kins Press: Baltimore. 213. Victoroff J.I., Benson F., Grafton S.T., Engel J., Maz-ziotta J.C., Jr (1994) Depression in complex partial seizu-res. Electroencephalography and cerebral metabolic corre-lates. Arch Neurol 51: 155-163.5

ЛИТЕРАТУРА

SUMMARY

TREATMENT OF EPILEPSY IN ADULTS

1Aliyev N.A., 1Qafarov T.A. 2Aliyev Z.N.1Азербаижан Стате Адванъед Траининэ Ынституте фор Доъторс named by A.Aliyev,

департмент оф psychиатрй анд друэ аддиътион, Баку, Азербаижан;2Азербаижан Медиъал Университй, депармент оф псйъщиатрй, Баку, Азербаижан

In spite of presence more than 20 antiepileptic preparations, about 30% of patients epilepsy is not arrive atcontrol above attacks. Thus, basic efforts are directed exposure of the additional molecules oriented to thenew molecular mechanisms of anticonvulsant preparations. Флупиртина was in-process studied, antiepilepticmedicinal means with the new mechanism of action, namely activator of potassium channels. Preparation wasapplied for 20 patients from фармакорезистентной epilepsy for adults from the unpsychotic depression relatedto this illness. These results of research showed that флупиртин was very efficiency in treatment of pharmaco-logical resistant epilepsy with unpsychotic depression associated to this illness.Key words: epilepsy, flupirtine, treatment, potassium channels.

Редаксийайа дахил олуб: 05.05.2015Чапа тювсийя олунуб: 18.05.2015Ряйчи: проф. Исмайылов Н.В.

129

130

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 130-134

ХХ-ъи ясрин сонраларында вя ХХЫ-ъи ясрин яввя-линдя тибби-сосиал проблем кими травматизмин ак-туаллыьы артмагдадыр. Травматик зядялянмяляринвя онларын нятиъяляринин сявиййяси ящалинин щяйатшяраитинин дяйишмяси, сосиал вя криминоэен эярэин-лийин сявиййяси иля сых ялагялидир. Буна эюря дятравма сябябиндян юлцм эюстяриъилярини дя ящали-нин сосиал рифащынын мцщцм эюстяриъиси кими дя гя-бул елямяк олар. Бу эцнлярдя бцтцн дцнйада хц-сусиля ямяк габилиййяти олан ящали арасында мцх-тялиф механики травмалар юлцм щаллары проблемихцсуси ящямиййятя маликдир. Летал нятиъялярин ся-бяби кими, мцасир тябабятдя механики травмаапарыъы йерлярдян бирини тутур [9,3,12].

Травмайа сябяб олан алятлярин, щямин зядя-лянмялярин клиник вя морфоложи хцсусиййятлярининюйрянилмяси, ямяля эялмя механизмляри, дифферен-сиал диагностика мясяляляри вя с. клиник вя мящкя-мя-тибби травматолоэийанын ян актуал мясяляля-риндян биридир [2,4,6].

Сон илляр няинки цз скелети иля олан хястяляринсайынын артмасына, щямчинин ясасян цз вя бядяниндиэяр нащийyяляринин гарышыг зядялянмяляри щеса-бына зядялянмянин характеринин аьырлашмасынамейллик гейд олунур. Цмумдцнйа сящиййя Тяш-килатынын мялуматына эюря щяр ил дцнйада трав-матик зядялянмялярдян 250 миня гядяр инсан тя-ляф олур вя 8 милйона гядяр инсан аьыр зядя алыр.Бунларын 73%-ни цз-чяня нащийyясинин зядялян-мяляри тяшкил едир вя ейни заманда бу нащийянинзядялянмяляринин артмасы мцшащидя едилир [11].Щазырки дюврдя цз-чяня сцмцкляринин зядялянмя-си бцтцн скелет сцмцкляринин зядялянмяляринин2,5-4,5%-ни тяшкил едир [1,3,10,16].

Ялдя олунан мялуматлар эюстярир ки,щяким-стоматологлар зядя алан шяхслярдян зядянин йа-ранма шяраитини вя зярбянин локализасийа йерини

юйрянмяйя ъящд етмирляр [4,1]. Тяяссцф ки,бизиммцшащидялярдя эюстярилдийи кими бу щал индикидюврдя практики олараг дяйишилмяйиб.

Беля ки, зярячякянлярдя алт чянянин зядялянмя-ляринин юйрянилмяси заманы айдын олду ки, онлар-дан 19,1%-и травманын йери щаггында мялумат-лары, хястялик тарихиндя 75%-и мяишят травмасынынмеханизми, 26,1%-и травманын ня иля йарадылма-сы, 39,2%-и ашаьы чянянин травмалары заманы зяр-бялярин гойулма йери, 90% щалларда зярбяляринсайы эюстярилмир [2,5,8,15].

Йухарыда дейилянлярдян беля тяяссцрат йаранырки, цз-чяня ъярращиййяси вя мящкямя тибби екпер-тиза алт чянянин кцт алятлярин тясириндян мцхтялифсыныгларын йаранмасы мцмкцнлцйцнц практикиолараг щяр шяраитдя истисна етмир. Шцбщясиз, чянятравмаларынын биомеханикасына щал-щазыркы йа-нашма експертин сящв нятиъяляриня эятириб чыхарабиляр, ейни заманда зядялянмянин нювляриня щя-кимляр тяряфиндян сящв диагнозун гойулмасы, ве-рилян сыныгларын сящв мцалиъясиня эятириб чыхарыр.

Бунунла йанашы, йухары чянянин травмаларынынбиомеханикасыны ачыглайан ишляр алт чянянин био-механикасына щяср олунан ядябиййатлардан ящя-миййятли дяряъядя аздыр. Бу эцнкц эцндя мящкя-мя тябабятинин ясас мясяляляриндян бири зядялян-мяляр, зярярчякянляря сябяб оланлар, баш вермяшяраити вя травманын механизми щаггында дцз-эцн мялуматларын верилмяси вя анализидир, щансыки, ъялд вя там олараг ъинайятлярин ачылышы, эцнащ-карларын ашкары цчцн истещсалатда, илкин истинтагмящкямя арашдырмаларында истифадя олуна биляр.[7,10,13,14].

Материал вя методлар. Академик Мир-Гасы-мов адына РКХ-нын цз-чяня ъярращиййяси шюбя-синдя мцалиъя олан хястялярин хястялик тарихлярининанализляриндя эюстярилдийи кими, алт вя цст чяня с-

ЦСТ ВЯ АЛТ ЧЯНЯ СЫНЫГЛАРЫНЫН КЛИНИКВЯ БИОМЕХАНИКИ ХЦСУСИЙЙЯТЛЯРИ

Сейидбяйов О.С., Щясянова Э.Ф.*Я.Ялийев адына Азярбайаъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институтунун стоматолоэийа вя цз-чяня

ъярращиййяси кафедрасы

Ъярращи стасионарда цз-чяня травмалары иля мцалиъя олунан хястяляря илк йардым, ейни вахтда мцалиъя заманы йаранан аьыр-лашмалар кифайят дяряъядя юйрянилир. Цст чяня сыныглары, хцсусиля мцштяряк сыныглар аьыр дяряъяли сыныглара аид едилир. Бу мц-насибят онунла изащ едилир ки, беля хястяляря узунмцддятли стасионар мцалиъя тяляб олунур вя щятта ялиллик йарадыр. Беля ки,бу хястяляря хцсуси йардымын эюстярилмяси йалныз ъярращ стомотологлар тяряфиндян апарылмамалыдыр.Ачар сюзляр: цст вя алт чяня сыныглары, биомеханика.

* e-mail: www.drhgunay@mail.ru

131

ыныгларынын йаранмасында травманын баш вермяшяраити, хариъи тясирлярин хцсусиййятляри щаггындадцзэцн, щяртяряфли мялумат верилмир. Буна бязищалларда, эцълц спиртли ички иля сярхош щаллары вя йазярярчякянлярин щушунун дярщал итмяси нятиъясин-дя кялля бейин травмалары сябяб олур. Бунунлайанашы, шяраитдян асылы олараг зярярчякянляр дцшц-нярякдян травманын баш вермя шяраитинин щягигя-тини эизлядяряк, сыныьын йаранма механизминисящв тясвир едирляр. Щякимлярин алт чяня сыныглары-нын биомеханикасы щаггында изащы беля щаллардасыныгларын щягиги шяраитини айдынлашдырыр вя мящкя-мя-тибби екперт ишляриндя бу формалы травматиктясирлярля ялагяли експертиза ишляринин апарылмасын-да кюмяклик эюстярир.

2010-2014-ъц илляр ярзиндя бизим мцшащидяляри-миздя цз-чяня нащиййяляринин зядялянмяляри илятящлил олунан хястялярин сайы 100-дцр.

Ялдя олунан мялуматлара эюря, цз-чяня нащи-йясинин зядялянмяляринин хцсуси чякисинин артмасыдаща чох ямяк габилиййятиня малик олан кишилярарасында мцшащидя едилир. Беляликля, тягдим олу-нан мялуматлара эюря цз чяня нащийясинин зядя-лянмяляринин хцсуси чякисинин артмасы даща чохямяк габилиййятиня малик олан кишиляр арасындамцшащидя едилир.

Эюрцнцр, кишиляр арасында цз зядялянмялярининйцксяк олмасы онларын истещсалатдакы ролу, ейнизаманда яксяр щалларда сярхош олдуглары заманмяишятдя алдыглары зярбя вя дюйцлмялярля ялагя-дардыр. Бир гайда олраг, сярхош щалда гарышыг зя-дялянмяляр иля дахил олан йол-няглиййат гязаларын-дан зярярчякянлярин сайынын артмасы да диггятиъялб едир.

Цз скелетинин зядялянмяляри иля олан хястяляринйаша вя ъинся эюря бюлцнмяси шякил 1-дя тягдимолунур.

Хястялярин йаш тяркибиня эюря характеристикасыэюстярилян шякил 1-дян айдын олур ки, цз скелетининсцмцкляринин зядялянмяляриня даща чох 30 йашагядяр олан пасийентлярдя раст эялинир. Материалла-рын тящлили эюстярир ки, кишиляр арасында зядялянмя-ляр (93 хястядя), гадынлар арасында зядялянмяляря(16 хястядя) нисбятян чохдур.

Ялдя олунан шяхси мцшащидяляря ясасян, алт чянясыныгларына даща чох 21-30 йаш арасында олан хястялярарасында раст эялинир. Беля ки, 21-30 йаш арасында оланхястяляр ичярисиндя 32 няфяр (80%) алт чяня сыныьы илягейд олунмушдур. 20 йашдан кичик, 31-40 йаш ара-сында олан пасийентляр арасында 18 няфярин алт чянясизядялянмишдир. 50 йашдан йухары оланларда ися алтчяня сыныьы иля зядялянмянин сайы азалмышдыр. Беля ки,6 няфяр (85,7%) бу йаш групуна дахилдир.

Цст чяня сыныгларында, алт чяня сыныгларындагейд олундуьу кими, 21-30 йаш групу арасындаолан хястялярдя даща чох, 9 няфярдя (22,5%) цс-тцнлцк тяшкил едир. 41-50 йаш групу олан хястяляр-дя нисбятян аз, 6 няфяр (27,3%) тяшкил едир. Гейдолундуьу кими 20 йашдан кичик, 31-40 йаш арасы,олан пасийентлярдя 2 няфярдя (10%) гейд олун-мушдур. 50 йашдан йухары олан хястялярдя 2 ня-фярдя (28,6%) тяшкил едир.

Мцштяряк сыныгларда мялумат даща аз верил-мишдир. Беля ки, 20 йашдан кичик, 31-40, 41-50 йашарасында олан мцштяряк сыныглара раст эялмяйиб.21-30 йаш групу олан хястялярдя 1 няфярдя (2,5%),50 йашдан йухары олан пасийентлярдя мцштяряк сы-ныгларда, ейни заманда 1 няфярдя (14,3%) растэялиниб.

Травмаларын нювцня эюря зярярчякянляр щадисябахымындан шякил 2-дя гейд олундуьу кими груп-лашдырылмышдыр.

Чяня сыныглары мцхтялиф сябяблярдян йараныр.Мцшащидяляримизин нятиъяляриня ясасян, мяишят ети-Шякил 1. Хястялярин ъинс-йаш бюлэцсц.

Шякил 2. Травмаларын етиолоэийасы

132

олоэийалы сябябдян травма даща эениш йайылмыш-дыр. Беля ки, 64 няфяр (58,7%) мяишят етиолоэийалыхястялярин пайына дцшцр.

Икинъи йердя няглиййат етиолоэийалы травмалардайаныр. Бу щал мящкямя-тибби експертизанынгаршысында гойулан суалларын щяллиндя мцщцм йертутур. Щал-щазырда няглиййат васитяляринин нювц-нцн вя сайынын щяддян артыг чохалмасы иля ялагя-дар вя йол щяряркяти гайдаларына щям сцрцъцнцн,щям дя пийадаларын там риайят етмямяси няглий-йат щадисяляри вя бунларла сых тямасда олан йол-няглиййат травмалары кяскин сурятдя артмагда-дыр. Бундан ялавя, сярнишинин вя сцрцъцлярин тящлц-кясизлик кямяриндян истифадя етмямяляри иля дяизащ едиля биляр.

Мцшащидяляримизин анализиня ясасян, 20 няфяр(18,3%) няглиййат травмаларынын пайына дцшцр. Ис-тещсалат етиолоэийалы хястялярин сайы нисбятян аз,13 няфяр (11,9%) тяшкил едир. 8 няфяр (7,3%) йатро-эен етиолоэийалы пасийенлярдир. Идман етиолоэийалыхястяляр 2 няфяр (1,8%) тяшкил едир. Шяхси мцшащи-дялярин тящлилляриня ясасян 2 няфяр (1,8%) мялуматвермямишдир.

Бизим мцшащидялярдя гейд олундуьу кими,мяишят етиолоэийалы хястяляря 54 няфяр (84,4%) алтчяня сыныглары аид едилмишдир. Цст чяня сыныглары 11няфярдя (17,2%) раст эялиниб, мцштяряк сыныглар исяъями 1 няфярдя (1,6%) раст эялинмишдир.

Истещсалат етиолоэийалы хястялярдя алт чяня сыныгла-рына нисбятян аз 11 няфярдя (84,6%) гейд олунуб,цст чяня сыныгларынын сайы даща аз, 2 няфяр (15,4%)тяшкил едиб. Мцштяряк сыныглара раст эялинмяйиб.

Идман етиолоэийалы хястялярдя йеэаня олараг,алт чяня сыныгларына раст эялиниб ки, 2 няфяр (100%)аиддир.

Няглиййат етиолоэийалы хястялярдян, 16 няфяр(80%) алт чяня сыныгларындан, 5 няфяр (25%) цст чя-ня сыныгларындан, 1 няфяр (5%) ися мцштяряк сыныг-лардан зядя алмышдыр.

Йатроэен етиолоэийалы хястялярдян 5 няфяр(62,5%) алт чяня сыныглары, 3 няфяр (37,5%) цст чянясыны сыныглары трвмайа мяруз галмышдыр. Мцштяряксыныгалара раст эялмяйиб.

Мцшащидяляримизин нятиъяляриня ясасян, цз ске-лети сыныгларынын ичярисиндя локализасийасына эюряалт чяня сыныглары даща чох травмайа мяруз гал-мышдыр. Беля ки, алт чяня щярякятли олдуьуна эюрядаща чох травмайа мяруз галыр.

Зядялянмялярин цз-чяня нащиййясиндя локали-засийасына эюря бюлцнмяси ашаьыдакы (шякил 3) ки-мидир:

Шякил 3-дя гейд олундуьу кими , алт чяня зядя-лянмяляри диэяр зядялянмялярдян даща тез-тез растэялинир. Беля ки, 88 (80,7%) тяшкил едир.

Цст чяня сыныгларына 19 (17,4%) щалда, мцштя-ряк сыныглара ися ъями 2 няфярдя (1,8%) раст эяли-ниб.

Гейд олундуьу кими, йердяйишмя иля алт чянясыныгларына даща чох 75 пасийентдя (85,2%), цстчяня сыныгларына 16 няфярдя (84,2%), мцштяряк сы-ныглара ися 1 няфярдя (100%) раст эялиниб.

Сыныгларын йерини дяйишмяси травма йараданпредметин тясириндян сцмцк тохумасынын щиссяля-ри арасында бирляшмиш молекулаларын араланмасын-дан йараныр. Кцтля ня гядяр бюйцк вя сцрятли олар-са, зярбя дя чох олар. Сыныьын йерини дяйишиб вя йадяйишмямяйи травма йарадан яшйанын сцмцйятоггушмасы анында щярякятинин сцрятиндян асылыолараг йараныр. Яэяр зярбя заманы сцрят сыфра ке-чирся, сыныгда йердяйишмя баш вермир.

Ейни заманда, йердяйишмя дцзэцн мцалиъяапарылмайанда, хястя дцзэцн дашынмайанда, язя-лянин вя эцъцн дартынмасындан да йарана биляр.

Сыныьын характерини тяйин едян ваъиб анларданбири хариъи гцввянин тясириндян вя йыьылан язяляля-рин дартылмасы нятиъясиндя сцмцк фрагментлярининйердяйишмясидир. Язялялярин дартылмасындан йара-нан йердяйишмя, даща чох алт чяня сыныглары за-маны раст эялинир.

Топланылан мялуматларын анализляриня ясасян,ясасян сыныгларын йерини дяйишмямяси иля 13 (14,8%)алт чяня сыныгларына, 3 няфяр пасийентдя (15,8%) исяцст чяня сыныгларына раст эялиниб.

Алт чянянин тягрибян 4,5%-и зярбянин алт чяняъисми нащиййясиндян, 5,3%-и ментал нащиййясин-

Шякил 3. Сыныгларын локализасийасы

133

дян зярбя алдыьыны гейд едир.Зярбянин йумруг вя йа силащлы ял иля олмасы зя-

дялянмя цчцн сяъиййявидир. Беля ки, 4,8% щалдазярбя йумругла гойулмушдур.

Сыныгларын биомеханизмасынын юйрянилмясиндязярбялярин сайынын юйрянилмяси чох юнямлидир.Апардыьымыз мцшащидлярдян айдын олур ки, илкинсянядлярдя (хястялик тарихи вя експертин нятиъяляри),тяясцф ки, там олараг обйектив мялуматлар ялдяолунмайыб.

Бизим анализлярдя эюстярилдийи кими, алт чяня сы-ныглары иля олан зярярчякянлярин 19 няфяриня (21,6%)1 зярбя гойулмасы щаггында тясяввцря маликдир,цст чяня сыныгларында ися 2 (10,5%) няфяря 1 зярбягойулмушдур. Ики вя даща чох зярбя алт чяня сыныг-ларында 6 няфяря (6,8%), цст чяня сыныгларында ися1няфяря (5,3%) гойулмушдур. 63 няфяр (71,6%) алтчяня, 16 няфяр (84,2%) ися цст чяня сыныглары иля гя-бул олунан пасийентляр зярбялярин сайы щаггындамялумат веря билмямишляр.

Беля ки, цст вя алт чяня зядялянмяляри иля зяряр-чякянлярин щал-щазыркы анамнезинин мцгайисясин-дян вя зядялянмялярин биомеханизминдян айдынолду ки, хястялярдян травма заманы спиртли ичкиляр-ля сярхош щаллары, анамнез топлайан вя кюмякэюстярян заман спиртли ички щалы, травма нятиъясин-дя щушун итмяси щаллары олдуьундан хястялярин бя-зиляри дягиг мялумат веря билмямишляр.

Мцзакиря. Ъярращи стасионарда мцалиъя олу-нан бу ъцр хястяляря тибби йардымын эюстирилмясивя чяня сыныгларынын мцалиъяси заманы йол верилянсящвляр вя аьырлашмалар лазыми гядяр арашдырылыб

юйрянилмишдир. Цст чяня сыныглары, хцсусиля зядя-лянмяляр чохлу вя гарышыг характерли олдугда,инсан скелетинин аьыр зядялянмяляр категорийасынааид едилмялидир. Беля мцнасибят онунла изащолунур ки, бу хястялярин бир гайда олараг узунмцддят стасионар вя амбулатор мцалиъя ещтийатыолур вя узун мцддят ямяк габилиййятлярини итирмишолурлар, бязян ися онлара ялиллик верилир.

Арашдырылан проблемя даир чохсайлы ишлярин щясредилмясиня бахмайараг, цз скелетинин вя бядянинидиэяр щиссяляринин гарышыг зядялянмяляри иля дащааьыр категорийалы зярярчякянлярин мцалиъя тактика-сында бир чох мясялялярин щяллиндя манея йараныр.

Бу групдан олан хястялярин цмуми ъярращиййястасионарына дахил олмасы иля ялагядар олараг он-лара ихтисаслашдырылмыш тибби йардым чох заман эе-ъикмиш щалда эюстярилир. Чцнки, адятян ъярращ сто-матологун ролуну дцзэцн гиймятляндирмирляр.

Йекун. Клиники мцшащидялярин анализи заманыалт вя цст чяня зядялянмяляри иля зярярчякянляряаид олан проблямлярдя ясас диггяти беля айырдыг:

- Цз-чяня ъярращларынын зярярчякянлярин трав-манын гойулма шяраити щаггында кейфиййятли вятам олараг мялумат топламалары.

- Алт вя цст чяня сыныгларынын йаранма биоме-ханизминин дягигляшдирилмяси

Беляликля, зядялянмялярин хцсусиййятляри щаг-гында обйектив вя там мялуматларын топланмасытравмаларын гойулма шяраити вя механизмини тяйинетмяк цчцн чох ящямиййятлидир. Бу ися дцзэцнмцалиъя тактикасыны сечмяйя вя мящкямя-тиби екс-пертляриня дцзэцн ряй вермяляриня йардым едир.

1. Сейидбяйов О.С., Бцнйатов М.О., Щясянова Э.Ф., Саь-ламлыг, Елми - практик журнал, Бакы, 2011, №5, С.41-432. Сейидбяйов О.С., Абышов Р.Г. Цз-чяня скелетинин зядя-лянмяляринин диагнлостика вя мцалиъясиндя йол верилянсящвляр вя онларын арадан галдырылмасы йоллары. (Моногра-фийа).-Бакы, 2007, С.53-66.3. Александров Н.М., Захаров Ю.М. Позняк В.И. Основыреабилитации при заболеваниях и повреждениях челюстно-лицевой области. Воен. мед. журнал, 1986, №9, с.194. Аникеева Е.А., Шадымов А.Б. Влияние анатомичес-ких костей особенностей лицевого скелета на форми-рование их переломов // перспективы развития и совер-шенствования судебно-медицинской службы россий-ской Федерации: Материалы 5-го Всероссийскогосъезда судебных медиков / Под ред. В.Н. Крюкова идр. - М., 2000. - С.196-197. 5. Безруков В.М., Григорьянц Л.А., Рабухина Н.А.,Бадалян В.А. Амбулаторная хирургическая стомато-

логия. - М.: Мед. информ. агентство, 2004. - 108с.6. Иванов В.В., Валее Е.К., Давудов И.А., Савкин Г.В., На-фиков Р.А., Лившиц Г.И. Тактика челюстно-лицевого хирургапри травмах головы. Казанский мед.жур., 1981, №1, с. 32-34.7. Глушков И.А. Механические свойства нижнейчелюсти в возрастном аспекте // Биомеханика. - Рига,1975. - Вып. 13. - С.85-87.8. Крюков В.Н., Бедрин Л.М., Томилин В.В., МельниковЮ. Л., Ширинский П.П. Судебная медицина. Учебник 3-е изд, перераб и доп. Москва 1990, 448с.9. Лурье Т.М. Врачебно - трудовая экспертиза в стомато-логии. Москва, Медицина, 1984, 144 с. Робустова Т.Г.,Стародубцев Б.Ъ. Хирургическая стоматология. -М.,1996.-С.26-35. 7.10. Мищенко Ж.Д. О механизме формирования пере-ломов костей основания черепа при лицевых травмахголовы тупыми твердыми предметами // Судебно-сто-матологическая экспертиза: состояние, перспективы

ЯДЯБИЙЙАТ

134

развития и совершенствования. - С. 139-140.11. Робустова Т.Г., Стародубцев Б.Ъ. Хирургическаястоматология. -М., 1996.-С.26-35.12. Рузин Г.П. Клиника и лечение переломов нижнейчелюсти в различных медико-географических усло-виях. Автореф. дис. … д-ра.мед.наук. Киев, 1991, 30 с.13. Сейидбяйов О.С., Абышов Р.Г. Цз-чяня скелетинин зядя-лянмяляринин диагностика вя мцалиъясиндя йол верилян сящв-ляр вя онларын арадан галдырылмасы йоллары. (Монографийа).-Бакы, 2007, С.-53-66.

14. Адамс Ъ.Д., Жанусзкиеwсз Ж.С., Жудсон Ж. Ъщанэинэпаттернс оф севере ъраниомахиллофаъиал траума ин Ауъкландовер еиэщт йеарс // Ауст. Н.З.Ж.Сурэ.- 2000. - Вол. 70, №6.- П.401-404.15. Аръщер W.Щ. Фраътуре оф фаъиал бонес анд тщеиртреатмент // Орал анд махиллофаъиал Сурэ. - Пщиладелпщиа. -1975. - П. 1031-1062.16. Эолдсъщмидт М.Ж., Ъастиэлионе Ъ.Л., Ассаел Л.А., ЛиттМ.Д. Ъраниомахиллофаъиал траума ин тще елдерлй.Ж.Орал.Махиллофаъ.Сурэ. 1995 Оът; 53(10): п.1145-1149.

РЕЗЮМЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ И БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ

Сейидбеков О.С., Гасанова Э.Ф.Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования врачей им. А.Алиева

Оказание медицинской помощи больным с челюстно-лицевыми травмами в хирургическом стациона-ре, а также ошибки и осложнения возникающие при лечении переломов челюстей были изучены надостаточном уровне. Переломы верхней челюсти, в особенности в случае множественных и смешан-ных переломов, должны быть отнесены к категории тяжелых повреждений скелета человека. Такоеотношение объясняется тем, что такие больные однозначно требуют длительное стационарное и дли-тельное лечение, теряют работоспособность на длительный срок и даже получают инвалидность. Вви-ду того, что такие больные попадают в отделение общей хирургии стационара в большинстве случа-ев оказание специализированной помощи зачастую опаздывает так как роль хирурга стоматологаобычно недооценивается.Ключевые слова: повреждения верхней и нижней челюстей, биомеханика.

СУММАРЙ

ЪЛЫНЫЪАЛ АНД БЫОМЕЪЩАНЫЪАЛ ПЕЪУЛЫАРЫТЫЕС ОФ МАХЫЛЛАРЙ АНД МАНДЫБУЛАР ФРАЪТУРЕС

Сейидбейов О.С., Щасанова Э.Ф.Аzerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named бй A.Aliyev

Тще провисион оф медиъал ъаре то патиент wитщ махилло-фаъиал траумас ин сурэиъал ълиниъс, ас wелл ас мистакес андъомплиъатионс аппреаринэ дуринэ треатмент wере студиед суффиъентлй. Махиллар траумас, еспеъиаллй wщен мул-типле анд ъомплиъатед, сщоулд бе реферред то тще ъатеэорй оф севере щуман скелетон траумас. Суъщ аппроаъщис жустифиед wитщ тще фаът тщат тщесе патиент регуире лонэ терм ин-патиент анд оут-патиент треатмент, лонэ термпост-треатмент рещабилитатион анд сометимес евен эет тще статус оф дисаблемент. Дуе то тще фаът оф адмиссионоф суъщ патиентс ин то эенерал сурэерй департмент, тще спеъиализед ъаре то суъщ патиентс ис фрегуентлй провидедлате, ас тще роле оф махиллар сурэеонс ис ундерестиматед.Кей wордс: махилларй анд мандибулар лессонс, биомеъщаник

Редаксийайа дахил олуб: 24.09.2015Чапа тювсийя олунуб: 21.10.2015Ряйчи: Ялийев С.З.

135

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 135-138

Изучение вопросов организации, управле-ния ортодонтической службой, этиологии,патогенеза, распространенности зубочелюст-ных аномалий и деформаций представляетнаучный и практический интерес как для вра-чей-ортодонтов, так и для врачей других спе-циальностей [3].

В литературе по планированию здравоохране-ния нужда и потребность не рассматриваютсякак синонимы, хотя между ними различияустановить трудно. Термин "нужда" - являетсясубъективным выражением нехватки чего-либо,которую человек чувствует. Нужда, когда прини-мает специфическую форму в соответствии скультурным уровнем и личностью человекастановиться потребностью, на удовлетворениекоторой направляется потенциал и ресурсы его[1,2,7]. Применительно к стоматологии потреб-ность является совокупностью стоматологичес-ких услуг, в которых нуждаются индивидуумы,которая является основной для стоматологичес-кого маркетинга, для бизнес-планов, государ-ственных, групповых и индивидуальных заказов.

В настоящее время выполняется много науч-ных работ посвященной обоснованию объёмапотребности населения в стоматологическойпомощи. Большинство таких работ оказываютэпидемиологические сведения о распространен-ности стоматологических заболеваний [4,5,9].Очень мало работ, где на основе эпидемиологи-ческих данных определяются объёмы и видыстоматологических услуг необходимых дляудовлетворения потребности населения в реаль-ных социально-экономических условиях [4,5]. Вэтом аспекте относительно, где формированыконцепция о том, что учет зубочелюстныханомалий по нозологическим формам недоста-

точен для планирования ортодонтической по-мощи [6]. Требуется обоснование нуждаемостидетей в различных видах лечебно-профилакти-ческой помощи, которые используются для рас-чета нагрузка персонала, учреждения и обору-дования, а также объёма необходимых мате-риальных ресурсов. Подобный подход приме-нен в работах многих русских исследователей [6]и азербайджанского ученого А.Г. Гусейнова [5].Гусейнов А.Г в конце 60-х годов прошлого сто-летия изучал частоту отдельных зубочелюстныханомалий и дефектов зубных рядов и определилудельный вес детей нуждающихся в аппаратур-ном лечении. Однако, за прошлый полувековойпериод в Азербайджане изменилась социально-экономическая ситуация, которая существенновлияет на распространенность стоматологи-ческих заболеваний и потребность населения вразличных видах стоматологических услуг. Вданной работе мы поставили цель определитьобъёмы потребности детского населения вразличных видах ортодонтического лечения.

Материалы и методы исследования. Иссле-дование проводилось поэтапно путем стомато-логического обследования по 500 детей в воз-растных группах 3-5; 6-9; 10-12 и 13-15. Приэтом были выявлены соответственно 57, 153,145 и 75 детей, которые по заключениям экс-пертов (квалифицированных стоматологов)нуждались в различных видах ортодонтичес-кой помощи. Степень трудности ортодонти-ческого лечения определялась методом Зиль-берта-Малыгина [6], который учитывает числозубов подлежащих перемещению и величину, инаправление перемещения, используемую опо-ру, реактивность больного, величину необхо-димого изменения прикуса, а также его локали-

ПОТРЕБНОСТЬ ДЕТЕЙ В ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Алиев З.У.*Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей имени А.Алиева,

Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Баку, Азербайджан

* e-mail: zauraliyev@inbox.ru

Целью проведенного исследования являлось обоснование потребности детского населения в ортодонтическойпомощи. Для этого определялась частота встречаемости зубочелюстных аномалий среди детей в возрасте от 3до 15 лет, а также степень их тяжести и количество посещений врача. Среди обследованных детей было выявле-но 21,5 % нуждающихся в ортодонтическом лечении с помощью съемной ортодонтической техники, а из этихслучаев 70,2% приходилось на долю простых конструкций.Ключевые слова: ортодонтия, детская стоматология, обследование.

136

зацию и направление. Потребность в ортодон-тической помощи определялась как сумманеобходимых и индивидуальных профилакти-ческих и лечебных мероприятий установлен-ных на основе комплексного обследованияпациента и диагноза имеющихся патологий.

В соответствии со степенью трудоспособнос-ти ортодонтического лечения был установленразмер ожидаемых посещений в течении кален-дарного года, который определялся делениемпланируемых посещений на 15 лет. Статистичес-кая обработка проводилась методами анализаколичественных и качественных признаков [8].

Результаты и их обсуждение. Характерис-тика потребности детей в ортодонтической по-мощи отражена в таблице 1. Очевидно, что в

возрасте 3-5, 6-9, 10-12, 13-15 лет удельный весдетей нуждается в ортодонтической помощи,друг от друга отличаются, и соответственно сос-тавляет: 11,4±1,4; 30,6±2,1; 29,0±2,0 и 15,0±1,6%.В среднем 21,55 детей 3-15 лет нуждаются вортодонтическом лечение. Распределение детейпо степени тяжести ортодонтического леченияпоказало, что основная масса детей нуждаютсяв простом ортодонтическом лечении, тяжестькоторых не превышает 27 баллов. В возрастах 3-5. 6-9, 10-12, 13-15 лет доля таких детей колеба-лась в широких пределах, друг от друга досто-верно отличалась и соответственно составляла:8,0±1,2; 21,6±1,8; 20,4±1,8 и 10,4±1,4%. В целомпростое ортодонтическое лечение необходимо15,1% детям в возрасте 3-15 лет. По рассмотрен-

Таблица 1.Нуждаемость детей в ортодонтической помощи (в скобке относительные величины в %)

137

ным возрастным группам соответственно2,8±0,7; 6,8±1,1; 5,8±1,0 и 3,6±0,8% детей нуж-даются в ортодонтическом лечение средней тя-жести (28-40 баллов). Между этими величинамидостоверность различия подтверждается, нопределы колебания их относительно узкие.Доля лиц, нуждающихся в трудном (41-54 бал-ла) ортодонтическом лечение, во всех возраст-ных группах низка (соответственно в возрасте 3-5, 6-9, 10-12, 13-15 лет 0,6±0,34; 2,0±0,6; 2,6±0,7 и1,0±0,4%) и между ними в основном достовер-ное различие не имеется.

По величине общего объёма нуждаемости де-тей в ортодонтическом лечение, выраженнойсуммой всех баллов тяжести лечения, сравнивае-мые группы также друг от друга отличаются.

Максимальная нагрузка ожидаемости ввозрасте 6-9 лет (5272 балла на 1000 детей), ми-нимальная в возрасте 3-5 лет (1944). Используярекомендации [6] по перерасчету баллов тяжес-ти лечения на посещаемость были установле-ны, что на 1000 детей в возрасте 3-5, 6-9, 10-12,13-15 лет ожидается посещаемость врача орто-донта соответственно в объёме 4666, 12652,12244 и 6260 посещений. Суммарная посещае-мость Врача ортодонта в расчете на 1000 детейв возрасте 3-15 лет составляла 7906 посещений,что эквивалентно 6324 посещениям в расчетена 1000 детей до 16 лет (0-15 лет). Учитывая,что такой объём потребности формируется за12 лет, то ежегодный объём посещаемостибудет составлять 528 посещений. В литературе

[6] известно, что ежедневная нормативная наг-рузка врача ортодонта составляет 12,5 посеще-ний при 6-дневной рабочей недели. С учетомколичество рабочих дней в календарном году вусловиях Азербайджана (в среднем 256 дней)годовая функция врачебной (объём норматив-ной нагрузки) должности будет составлять 3,2тысяч посещений. Следовательно, на 10000детей ожидаемую посещаемость (5280) можетудовлетворить 1,65 ставка врача ортодонта.Поэтому рекомендуем планировать 1 долж-ность врача - ортодонта на 6 тысяч детей длявыполнения только лишь текущих лечебныхмероприятий (при этом кумулированная частьпатологий не учитывается).

Таким образом, проведенное нами иссле-дование позволяет обосновать основные па-раметры потребности детей в ортодонтичес-кой помощи:

21,5% детей в возрасте 3-15 лет нуждается вортодонтическом лечении;

в составе требуемой ортодонтической помо-щи по тяжести преобладают простые (70,2%)методы лечения, доля трудных и очень труд-ных (>41 балла) лечений не велика (7,7%);

с учетом объёма нуждаемости, срока форми-рования потребностей, степени сложности ор-тодонтического лечения установлено, что дляполного удовлетворения потребности детскогонаселения в ортодонтическом лечение необхо-димо планировать одну должность врачаортодонта на 6 тысяч детей.

1. Агаев Ф.Б., Алиев У.О. Динамика спроса и охватаврачебных кадров Азербайджана последипломнымобучением // Здоровье. 2000 №1. с.50-542. Агаев Ф.Б., Мамедова Н.Ю. Методические подходык формированию маркетинга физиотерапевтическихуслуг // Азмеджурнал. 1996 № 11. с.182-1833. Бутова В.Г., Кузнецов "Совершенствование органи-зации ортодонтической помощи воспитанникам дет-ских домов", Институт Стоматологии, 2014.-N 1, с.20-214. Гусейнов А.Г Взаимосвязь зубочелюстных анома-лий с распространенностью кариеса зубов у детскогонаселения Азербайджана ССР и нуждаемость в орто-донтической помощи и зубном протезировании. Авто-реф. дисс. …канд. мед. наук. Баку. с. 245. Ленберг Ч.А. Потребность в комплексной стомато-логической помощи и мотивация населения к обраще-

нию за ней в средние по мощности частные структуры.Автореф. дисс. …канд. мед. наук. 2009. с.186. Ибрагимли Х.И. Стоматологическая заболевае-мость и потребность в специализированной помощинаселения Азербайджанской Республики. Автореф.дисс. …канд. мед. наук. Баку. 2011. с.227. Руководство по ортодонтии // Под ред. Ф.Я Хоро-шилкиной. Москва. Медицина. 1999. с.8008. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения. Моск-ва. ООО МИА. 2006. 472-с.9. Стентон Г. Медико-биологическая статистика. М.1999. 459-с.10. Плюхин Д.В. Научное обоснование потребностинаселения города Челябинска в стоматологическойпомощи и управления качеством услуг. Автореф. дисс.… канд. мед. наук. Пермь 2009. -22

ЛИТЕРАТУРА

138

ХЦЛАСЯ

УШАГЛАРЫН ОРТОДОНТИК ЙАРДЫМА ТЯЛЯБАТЫНЫН ЯСАСЛАНДЫРЫЛМАСЫ

Ялийев З.У.Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институту,стоматолоэийа вя цст-чяня ъярращиййяси кафедрасы, Бакы, Азярбайъан

Тядгигат ишинин мягсяди ушагларын ортодонтик йардыма тялябатыны ясасландырмаг олмушдур. Бу мягсядя ушаг-лар арасында дишчяня-цз аномалийаларынын тезлийи, щямин патологийаларла баьлы ортодонтик мцалиъяйя ещтийаъоланларын хцсуси чякиси, мцалиъянин нювляри вя аьырлыг дяряъяси, щякимя эялишлярин сайы мцяййян олунмушдур.Мцшащидя топлумундан гейдя алынан патолоэийаларын 12 ил ярзиндя (3-15 йаш интервалында) формалашмасы нязя-ря алынмышдыр. Мцяййян олунмушдур ки, 21,5% 3-15 йашлы ушаг ящалисинин ортодонтик йардыма ещтийаъ вардыр.Тялябатын бюйцк гисми (70,2%) садя мцалиъя методларынын пайына дцшцр. Щесаб едилир ки, 12 ушаг ящалиси цчцн1 щяким ортодонт нязярдя тутулса кумулйасийа олунмуш патологийалар истисна олунмагла ушагларын тялябатытам юдяниляр.Ачар сюзляр: ортодонтийа, ушаг стоматолоэийасы, мцайиня.

SUMMARY

SUBSTANTIATING THE DEMAND OF ORTHODONTIC CARE FOR CHILDREN

Aliyev Z.U.Azerbaijan State Advanced Traning for Doctors named by A.Aliyev

Department of Stomatology and Maxillofacial Surgery, Baku, Azerbaijan

The aim of the study was to substantiate the needs of children's orthodontic help. For this purpose, amongchildren there have been determined the frequency of dental-maxillary-facial anomalies, the special weight ofthose who need the orthodontic treatment and share these pathologies, types, severity of treatment and thefrequency of doctor's visits. From observed society it's been considered that recordered pathologies formedduring 12 years (3-15 age range). It was determined that 21,5% of the children in the age range 3-15 needorthodontic help. Large part of demand (70,2%) belong to the simple treatment methods. It is considered thatif there is intended 1 orthodontist for a population to 12 children then the needs of children besides cumula-tioned pathologies will be completely compensated.Key words: orthodontics, pediatric dentistry, check up.

Редаксийайа дахил олуб: 26.09.2015Чапа тювсийя олунуб:21.10.2015Ряйчи: т.ц.ф.д. Кяримов Р.А.

139

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 139-144

Тядгигат иши аноректал вя ома-бцздцм нащий-йясинин иринли хястяликляри иля мцалиъя алан 220 хяс-тядя апарылмышдыр. Бу хястялярин 46-сы (20,9%) ня-зарят групуна, 176-сы ися (79,1%) ясас група да-хил едилмишдир. Мцайиня просесиндя яняняви мца-йиня цсуллары иля йанашы мцасир мцайиня цсулларын-дан да истифадя едилмиш, хроники бабасил, анал чатвя фистуласы олан 28 хястядя бязи лаборатор анализ-лярин (Ъа, Мэ, креатинин, сидик туршусу, алфа-ами-лаза, ганда сярбяст тестостерон вя с.) мцгайисялихарактеристикасы верилмишдир. Тядгигатлар нятиъя-синдя беля гянаятя эялинмишдир ки, йухарыда гейдедилян проктоложи хястялярдя клиник минимума да-хил олмайан анализляр анъаг эюстяриш олан щаллар-да апарылмалыдыр (П>0,05). 106 хястядя микрофло-ра юйрянилмиш вя мялум олмушдур ки, дахили фисту-ла дялийи мцяййян едилмяйян натамам дахили фис-тулаларда фистула йолу мющтявиййатынын бактерио-ложи мцайинясиндя баьырсаг мяншяли микроорга-низмляр цстцнлцк тяшкил едирляр.

Комплекс диагностик тядбирлярин арашдырылма-сы, гиймятляндирилмяси нятиъясиндя тяртиб едилян ди-ференсиал-диагностик алгоритм аноректал вя ома-бцздцм нащийяси хроники иринли ъярращи хястяликля-ринин етиопатоэенетик, топик диагностикасыны йах-шылашдырмаьа, ъярращи ямялиййатларын щяъмини дя-гигляшдирмяйя имкан верир.

Параректал тохумаларын илтищабы хястяликляриящали арасында кифайят гядяр эениш йайылмышдыр.Вирэинийа Университети Диагностика клиникасыЪярращиййя Сексийасынын щесабатына эюря 1000

хястя арасында 150 аноректал патолоэийа,бунларын да 4-ц (0,4%) абсъесс, 8-и ися (0,8%)фистуладыр. Щелсинки, Финландийа (1969-1978)ъярращиййя секторунун мялуматында 100,000ящали арасында илдя 8.6 фистула (12,3% киши вя5,6% гадын) раст эялинир. АБШ-да илдя 20000-25000 хястя фистула диагнозу иля мцалиъя олунурвя аноректал фистулалар абсеслярдян сонра 26-37%щалларда раст эялинир. Параректал фистулалар дцз ба-ьырсаг хястяликляринин 15,1%, ямяк габилиййятлипроктоложи хястялярин ися 6,1-22,4%-и тяшкил едир.Колопроктоложи хястяликляр сырасында фистулаларюнямли рол ойнайыр вя бабасил, анал чат, колитляр-дян сонра ЫВ йер тутур (Султанов Щ.А., ИсайевЩ.Б., Аминев А.М.). Аноректал нащийянин фисту-лаларынын мцалиъясиндя щяля дя ъидди проблемлярвардыр. Бу проблемлярин ямяля эялмясинин сябяб-ляриндян бири дя фистулаларын дифференсиал диагности-касында олан чатышмазлыглардыр (Дульуйев Ю.В.,Саламов К.Н., Ривкин В.Л. Реэадас СММ, Ре-эинелли А вя б.). Дцзэцн диагноз гойулмадыгдамцалиъянин тактика вя стратеэийасы адекват апарыл-мыр. Нятиъядя хястялийин ресидив вермясиня, сон-ракы радикал мцалиъянин даща да гялизляшмясиняэятириб чыхарыр. Чох вахт аноректал нащийядя мей-дана чыхан фистулалары банал криптогландулйар фис-тула - хроники парапроктит кими гябул едирляр.Щалбуки беля фистулалар дермоид, епидермоид сист-ляр, тератомалар, остеомиелитляр, вярям, Крон хяс-тялийи, щидраденитляр вя башга патолоэийаларда дамейдана чыха биляр (Коплатадзе А.М., Ривкин

АНОРЕКТАЛ НАЩИЙЙЯНИН ХРОНИКИ ИРИНЛИ ЪЯРРАЩИХЯСТЯЛИКЛЯРИНИН ДИАГНОСТИКАСЫНЫН ОПТИМАЛЛАШДЫРЫЛМАСЫ

Ялийев Ш.Щ., Бахшялийев З.Ф.*Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институту,

ъярращиййя кафедрасы ЫЫ, Бакы, АзярбайъанТядгигат иши аноректал вя ома-бцздцм нащиййясинин иринли хястяликляри иля мцалиъя алан 220 хястядя апарылмышдыр. Бу хястя-лярин 46-сы (20,9%) нязарят групуна, 176-сы ися (79,1%) ясас група дахил едилмишдир. Мцайиня просесиндя яняняви мцайиняцсуллары иля йанашы мцасир мцайиня цсулларындан да истифадя едилмиш, хроники бабасил, анал чат вя фистуласы олан 28 хястядябязи лаборатор анализлярин (Ъа, Мэ, креатинин, сидик туршусу, алфа-амилаза, ганда сярбяст тестостерон вя с.) мцгайисяли ха-рактеристикасы верилмишдир. Тядгигатлар нятиъясиндя беля гянаятя эялинмишдир ки, йухарыда гейд едилян проктоложи хястялярдяклиник минимума дахил олмайан анализляр анъаг эюстяриш олан щалларда апарылмалыдыр (П>0,05). 106 хястядя микрофлора юй-рянилмиш вя мялум олмушдур ки, дахили фистула дялийи мцяййян едилмяйян натамам дахили фистулаларда фистула йолу мющтя-виййатынын бактериоложи мцайинясиндя баьырсаг мяншяли микроорганизмляр цстцнлцк тяшкил едирляр. Комплекс диагностиктядбирлярин арашдырылмасы вя гиймятляндирилмяси нятиъясиндя тяртиб едилян диференсиал-диагностик алгоритм аноректал вя ома-бцздцм нащиййясинин хроники иринли ъярращи хястяликляринин етиопатоэенетик, топик диагностикасыны йахшылашдырмаьа, ъярра-щи ямялиййатларын щяъмини дягигляшдирмяйя имкан верир.Ачар сюзляр: микрофлора, аноректал нащиййя, ома-бцздцм нащиййяси, фистула, диагностик алгоритм.

*e-mail: зфбах@рамблер.ру

140

В.А., Сандс Р.Л., Сандс Р.Д., Ущлиэ Б.Е.,Жощнсон Р.Л., Василевскй Ъ.А., Эордон П.Щ.).

Тядгигатын мягсяди. Ишин мягсяди аноректал вяома бцздцм нащийя фистулаларынын дифференсиалдиагностика вя мцалиъясинин нятиъяляринин йахшы-лашдырылмасындан ибарятдир.

Клиник материал вя мцайиня методлары. Тядги-гата Я.Ялийев адына АДЩТЫ-нун Ъярращиййяклиникасында, академик М.Я.Миргасымов адынаРеспублика клиники хястяханасында вя 3 сайлы шя-щяр клиники хястяханасында аноректал вя ома-бцз-дцм нащийясинин иринли хястяликляриня эюря сон2008-2013-ъц иллярдя мцайня олунан 220 хястядахил едилмишдир. Тядгигатын материалы мцхтялифиринли хястяликляр олмуш вя 174 хястя ясас група, 46хястя ися нязарят групуна дахил едилмишдир. Ано-ректал, ома-бцздцм нащийясинин иринли хястяликляри

иля стасионар мцалиъяси алан хястяляр ики групабюлцнмцшдцр. Ы група ома-бцздцм вя аноректалнащийянин кяскин иринли ъярращи хястяликляри (73хястя - 55,74% ), ЫЫ група ися хроники иринли ъярращихястяликляр (101 хястя - 44,25%) иля мцалиъя аланхястяляр дахил едилмишдир. Бцтцн хястяляр йаша вяъинся эюря дя груплара бюлцнмцшдцр. Ясас груп-да йаш щядди 17 йашдан 80 йаша кими олмушдур.Бунлардан 153 (87,9%) хястя киши, 21 (12,1%) хяс-тя гадын олмушдур. Киши гадын нисбяти 7:1 ки-мидир. Ома-бцздцм вя аноректал нащийянин ирин-ли хястяликляри ясасян 20-50 йаш груплары (77,01%)арасында даща чох раст эялинмишдир. Орта йаш щяд-ди ясас групда 37 йаш, нязарят групунда ися 42йаш тяшкил етмишдир.

Ясас групда мцайиня олунан хястяляр нозолоэи-йайа эюря ашаьыдакы кими бюлцнмцшдцр (Ъядвял 1).

Клиник мцайиняляря хястялярин шикайяти, щяйатвя хястялийин анамнези, обйектив мцайиняляр, па-толожи просес нащийясиндя олан йерли дяйишикликляр -статус локалис дахил едилмишдир. Нязарят групунадахил олан хястялярин мцайинясиндя мцасир мцайи-ня цсулларындан - ректал, перианал ултрасонографи-йадан, компйутер томографийасы, нцвя-магнитрезонансдан истифадя едилмямишдир.

Тядгигат заманы клиник минумума дахил олананализляр, перианал нащийяйя бахыш, ректал дигиталмцайиня бцтцн хястялярдя, аноскопийа ясасян хро-ники иринли хястяликлярдя, 19 щалда фистулографийа, 13щалда щистоложи мцайиняляр, 15 щалда УСГ вя 12щалда КТ, МРТ апарылмышдыр. Мцайиня просесиндябизим тяряфимиздян 28 хястядя бязи лабораторанализлярин мцгайисяли характеристикасы верилмишдир.Апарылан лаборатор анализляря ганын цмуми анализииля йанашы ганда сидик ъювщяри, креатинин, алфаамилаза, калсиум, магнезиумун мигдары, сярбясттестостерон тяйин едилмишдир. Мцайиняляр Я.Ялийевадына АДЩТИ МЕТЛ-да апарылмышдыр.

Аноректал вя ома-бцздцм нащийяси хроники

иринли хястяликляринин мейдана чыхмасында микро-флоранын юйрянилмяси мягсядиля 106 хястядя бак-териоложи мцайиняляр апарылмышдыр. Лабораторийа-да микрофлоранын тяйини, идентификасийасы вя анти-биотикляря щяссаслыьы йохланылмышдыр. Щистоложимцайиняляр аноректал вя ома-бцздцм нащийяси-нин фистулалары иля дахил олан 101 хястянин йалныз17-дя (16,83%) тяйин едилмишдир. Бу мцайиня адя-тян узунмцддятли фистулас; олан хястялярдя вя йафистула нащийясиндя башга патолоэийалара шцбщяолан щалларда апарылмышдыр.

Тядгигат заманы алынмыш бцтцн рягям эюстяри-ъиляринин мцасир тювсийяйяляр нязяря алынмагластатистик тящлили апарылмышдыр.

Нятиъяляри вя онларын мцзакиряси. Тядгигат зама-ны аноректал нащийянин кяскин вя хроники иринли хяс-тяликляринин клиник эедшинин хцсусиййятляри арашдырыл-мышдыр. Кяскин парапроктит диагнозу иля дахил оланхястялярин сонракы мцайиняляриндя йалныз 46 щалдадиагноз тясдиглянмиш, 7 щалда ися башга патолоэи-йалар ашкар едилмишдир. Бу патолоэийалар мцвафиголараг ъядвял 2-дя эюстярилмишдир.

Ъядвял 1.Хястялярин нозоложи групара бюлцнмяси.

141

Аноректал вя ома-бцздцм нащийясинин ЫЫ кяс-кин иринли хястялийи пилонидал абсес (20 хястя) ол-мушдур. Щямин хястялярин ректал диэитал аноско-пийа мцайинясиндя патолоэийа ашкар едилмямиш,йалныз бир хястядя арха крипта сявиййясиндя щипе-ремийа, аьры, юдем вя перианал нащийяйя тязйигетдикдя азаъыг иринли мющтявиййат хариъ олмушдур.Щямин хястя кяскин парапроктит диагнозу иля ра-дикал ямялиййат олунмушдур. Алынанлардан белябир нятиъяйя эялмяк олар ки, аноректал вя омабцздцм нащийясинин кяскин ъярращи хястяликляриилтищабын щям йерли, щям дя систем яламятляри илятязащцр едир вя онларын охшар олмасы мцхтялифкяскин иринли ъярращи хястяликляри арасында дифферен-сиал диагностиканын апарылмасынын ваъиблийини бирдаща сцбут едир. Чцнки мцхтялиф хястяликляр за-маны фяргли ъярращи мцдахиляляр тяляб едилир. Ано-ректал вя ома-бцздцм нащийясинин хроники иринлиъярращи хястяликляринин клиник эедишинин хцсусий-йятляринин арашдырылмасы нятиъясиндя беля гянаятяэялмяк олар ки, фистулалар иринли патоложи мющтявий-йат хариъ олан фистула дялийинин олмасы вя йа ано-ректал нащийядя дискомфорт, анал каналдан иринлимющтявиййатын хариъ олмасы, перианал гашынмасимптомлары шяклиндя юзцнц эюстярир.

Проктоложи хястяликлярин диагностикасында бязилаборатор анализлярин тяйинин ваъиблийини мцяййянетмяк цчцн ретроспектив мцайиняляр статистикишлянилмишдир.

Йухарыдакы диаграмдан эюрцндцйц кими аналфистула диагнозу иля дахил олан хястялярин 7-и киши,галанлары ися гадын олмушдур. Йяни ки, аноректалвя ома-бцздцм нащийяси фистулу олан хястялярдяхроники бабасил, анал чат диагнозу иля дахил оланхястяляря нисбятян гандакы щемоглобинин, еритро-ситлярин мигдар эюстяриъиляри, рянэ эюстяриъиси дащагянаятбяхшдир. Анал фистуласы олан хястялярдя

креатинин ганда мигдары (91,3±1,4 мкмол/л), обири групдакы хястяляря нисбятян даща йухары(77,6±2,3 мкмол/л) олмушдур (П<0,001). Мцайи-няляр заманы галан эюстяриъиляр цзря еля дя ясаслыдяйишикликляр ашкар едилмямишдир (П>0,05). Беля-ликля, апарылан тядгигатлардан беля гянаятя эял-мяк олар ки, анал фистулалар вя хроники бабасил,анал чатлары олан хястялярин организминдя системилтищабы яламятлярдя ясаслы дяйишикликляр баш вер-мяйиб (Шякил 1). Гейд едилян патолоэийаларда кли-ник минумума дахил олмайан анализляри анъагэюстяриш олан щалларда тяйин етмяк мяслящятдир.

Аноректал вя ома-бцздцм нащийясинин кяс-кин, хроники ъярращи хястяликляриндя микрофлоранынролу юйрянилмиш, ясас група 106, нязарят групунаися 20 хястя дахил едилмишдир.

Мцайиняляр нятиъясиндя мялум олмушдур ки,

Ъядвял 2.Мцайиня заманы тясдиг едилян хястяликляр

Шякил 1. Проктоложи хястялярдя лаборатор анализля-рин мцгайисяли характеристикасы.

y

И

систин иринлямяси

остеомиелити

142

Шякил 2. Аноректал вя ома-бцздцм нащиййяси фистулларында диференсиал-диагностик алгоритм. ФХД - фистулун хариъидялийи, ФДД - фистулун дахили дялийи, АСГ - анал ултрасонографийа, НХФ - натамам хариъи фистул, НДФ - натамамдахили фистул, КТ - компйцтер томографийасы, МРТ - магнит резонанс томографийасы, ЯМЦ - яняняви мцайиняцсуллары, БЕЙ - бцздцмцн епителиал йолу, ЩИСТ - щистоложи, МИК - микробиоложи.

яксяр щалларда баьырсаг мяншяли микроорганизм-ляр (Баьырсаг чюпляри, Пс. ауреэиносае, Клебсиелла,Пр. вулгарис, Ъитробактерийалар вя с.), стафилокок-кус ауреус (45,3±4,8%) цстцнлцк тяшкил едир. Ба-ьырсаг мяншяли микроорганизмляр арасында Е.ъоли (24 щалда) доминант рол ойнамышдыр. Сонракыйерляри ися мцвафиг олараг ъитробактерийа, клеб-сиелла, Пс. аеругеноза вя Пр. вулгарис тутмушлар.Тядгигатлар нятиъясиндя мялум олмушдур ки, кяс-кин кяскин парапроктитлярдя 24 хястянин 15-дя(62,5±9,8%), хроники парапроктитлярдя ися 48 хястянин19-да (39,58±7,06%), бцздцмцн епителиал йолунунфистулунда 23 хястянин 5-дя (21,73±8,59%), Пилонидалабсеслярдя ися 7 хястянин 6-да (85,71±13,23%) Ст.ауреус ашкар едилмишдир. Ентерококлар, баьырсагчюпляри вя Е. ъоли яксярян анал фистулаларда растэялинмишдир. Беля ки, 35 щалдан йалныз бириндя(2,85±2,81%) бцздцмцн епителиал йолунун фистуламющтявиййатында ентерококк тяйин едилмишдир.Хроники просеслярдя ясасян Ст. епидермидис цстцн-лцк тяшкил етмишдир. Беля ки, бцздцмцн епителил йо-лу диагнозу гойулмуш 24 хястянин 14-дя, хроникипарапроктити олан 48 хястянинися 13-дя Ст. епидер-

мидис ашкар едилмишдир. П>0.05 щалында алынанфярг статистик ящямиййятли олмушдур.

Беляликля, беля нятиъяйя эялмяк олар ки, ома-бцздцм вя аноректал нащиййянин кяскин иринли ъяр-ращи хястяликляриндя вя фистулаларында апарыъы ролустафилококклар, Ентеробаътериаъеае аилясиня аидолан микроорганизмляр ойнайырлар. Апарылан тяд-гигатларын нятиъясиндян аноректал вя ома-бцздцмнащиййясинин хроники иринли хястяликляринин диагнос-тикасында истифадя едилмишдир. Беля ки, дахили фистуладялийи (ДФД) яняняви мцайиня цсуллары иля тяйинедилмяйян щалларда фистула йолу мющтявиййатынынбактериоложи мцайиняси апарылмалыдыр. Яэяр бакте-риоложи мцайиняляр заманы баьырсаг мяншяли микро-организмляр ашкар едилярся, беля щалларда ДФД-нин ашкар едилмяси истигамятиндя даща тямкинля вядягигликля йохламалар апарылмалыдыр.

Аноректал вя ома-бцздцм нащиййяси фистулла-рынын диагностикасынын еффективлийинин артырылмасыцчцн диференсиал-диагностик алгоритм ишлянилиб ща-зырланмышдыр (Шякил 2). Хариъи фистула дялийи мцхтялифлокализасийалы ола биляр. Яэяр дахили фистула дялийитипик локализасийалыдырса, (шярти олараг дишли хятт

143

нащийясиндяки локализасийа типик локализасийа, дишлихяттдян кянар локализасийа ися атипик локализасийакими гябул едилмишдир) инамла демяк олар ки, бубанал анал фистуладыр. Беля щалларда яняняви мца-йиня цсуллары диагнозу верификасийа етмяйя кифайятедир. Дахили фистула дялийинин атипик йерляшмяси хро-ники парапроктитин спесифик олмасына дялалят едир(вярям, актиномикоз, Крон хястялийи, дермоид, епи-дермоид систляр, тератомалар вя с.). Бу патолоэийа-лар заманы яняняви мцайиня цсулларындан башгаРУСГ, АУСГ, МРТ, КТ кими мцасир мцайиняцсулларындан да истифадя едилмялидир. Беляликля, буардыъыллыгла дягиг йанашмагла, классик вя мцасирмцайиня цсулларындан истифадя етмякля дахили вяхариъи фистула дяликляринин йерляшмясини анализ едибаноректал вя ома-бцздцм нащиййяси фистулларынынтопик диагнозуну верификасийа етмяк олар. Диаг-ностик алгоритм цмуми ъярращлара аноректал вяома-бцздцм нащиййяси фистулларынын диагностика-сында яняняви, мцасир мцайиня цсулларынын расионалсечилмясиндя кюмяклик едир. Ейни заманда ялавяигтисади мясряфляря сябяб олан мцасир мцайиня

цсулларынын лазымсыз тяйинатыны арадан галдырыр.Нятиъяляр.1. Проктоложи хястяликлярин диагностикасында

клиник минимума дахил олмайан лабораторанализлярин (ганда Ъа, Мэ, алфа амилаза, сидикъювщяри, креатинин, сярбяст тестостерон) бцтцнхястялярдя апарылмасы ваъиб дейил (П>0,05).

2. Микрофлора вя антибиотикограмманын нятиъя-ляри эюстярир ки, фистула йолу мющтявиййатында Ст.ауреус (45,3±4,8%), Ст. Епидермидис (26,4±4,3%),кандида (40,6±4,8%), баьырсаг мяншяли бактерийа-лар (50,9±4,85%) цстцнлцк тяшкил едир вя бу микро-организмляр ясасян сефалоспорин (54,71%), йенинясил фторхинолонлар (28%) вя аминоглукозидляря(48,11%) щяссас олмушдур.

3. Аноректал вя ома-бцздцм нащиййяси фисту-лаларынын диагностикасында тягдим едилян диаг-ностик алгоритмдян истифадя вахтында топик диаг-ноз гоймаьа имкан верир, артыг мцайиня цсулла-рынын гаршысыны алмагла ялавя игтисади мясряфляриазалдыр, мцалиъянин тактика вя стратеэийасынынадекват сечилмясиндя юнямли рол ойнайыр.

1.Пилонидал хястялийин ъярращи тядависи. Едитюр: Доч. Др.Екмел Тезел. 2009 Мн МЕДЫКАЛ & НОБЕЛ2.Султанов Щ.А., Ялийев Е.А., Султанова С.Щ. Колопрок-толоэийа. Бакы, 2011, 414с.3.Сяфийева А.К. Мцряккяб параректал фистулларын мцалиъя-синдя мцасир методларын ахтарыш зяруряти // АзярбайъанТибб Журналы, Бакы 2009, № 3 с.149-153.4.Аррегви М.Е.,Саккиер Дж.М. Малоинвазивнаяколопроктология. Москва « Медицина « 1999.5.Гостищев В.К Инфекции в хирургии. Руководстводля врачей. Издательская группа « ГЭОТАР -Медицина» 2007. 763 стр.6.Джеймс Гарден, Саймон Патерсон-Браун. Колорек-тальная хирургия. Москва "ГЭОТАР-Медиа» 2009.7.Дульцев Ю.В.,Саламов К.Н. Парапроктит.-М.: Ме-дицина ,1981.8.Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчи-ковый ход.-М.: Медицина,1988.9.Коплатадзе А.М. Тератоидные образования око-лопрямокишечной клетчатки у взрослых (клиника,диагностика, хирургическое лечение). Москва 1981.//Автореферат диссертации.10.Ниязов А.Ш.о. Использование лазерных технологий вкомплексном хирургическом лечение больных с остройаноректальной паталогии. Автореферат д.м.н. 2010.11.Савельев В.С. Хирургические инфекции кожи и мяг-ких тканей. Российские национальные рекомендации.

200912.Абъариан Щеранд. Анореътал инфеътион: абсесс-фистула.Ълин Ъолон Реътал Сурэ. 2011 март 24 (1) 14-21.13. Бердел П, Бурэер Ъ, Wебер О, Эравиус С, Щенкел С,Wиртз ДЪ.Пелвиъ оссеоус инфеътионс: ълиниъал оутъоме анд сурэиъалтреатмент. //З Ортщоп Унфалл. 2008 Жул-Ауэ;146(4):510-9.14.Ещренпреис Ели .Д. Анал анд Реътал Дисеасе Ехплаинед.2008.Неу Йорк.15. Реэадас СММ, Реэадас ФСП. Тwо анд Тщрее-Дименсионал Ултрасоноэрапщй ин Абсъесс анд Фистула.//Ымаэинэ Атлас оф тще Пелвиъ Флоор анд Анореътал Дисеасес.Лондон: Спринэер, 2008.16. Реэинелли А, Мандато Й, Ъавалиере Ъ, Пизза НЛ, РуссоА, Ъаппабианъа С, Брунесе Л, Ротондо А, Эрасси Р.Тщрее-дименсионал анал ендосоноэрапщй ин депиътинэанал-ъанал анатомй. Радиол Мед. 2012 Ауэ;117(5):759-71..17.Сандс Р.Л., Сандс Р.Д. Амбулаторй ЪолоректалСурэерй .Неу Йорк-Лондон 2008.18.Ущлиэ Б.Е., Жощнсон РЛ. Пресаърал туморс анд ъйстс инадултс. //Дис ъолон Реътум 1975; 18: 581-596. 19.Василевскй ЪА, Эордон ПЩ. Бениэн Анореътал: Абсъессанд Фистула. Ын: Wолфф БЭ, Флесщман ЖW, БеъкДЕ,Пембертон ЖЩ, Wехнер СД, едс. //Тще АСЪРС Техтбоокоф Ъолон анд Реътал Сурэерй. Неw Йорк:Спринэер,2007:192-213.

ЯДЯБИЙЙАТ

144

РЕЗЮМЕ

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АНОРЕКТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Алиев Ш.Г., Бахшалиев З.Ф.Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей имени А.Алиева,

кафедра хирургии II, Баку, Азербайджан

Научно-исследовательская работа была проведено над 220 больных с гнойнымы заболеваниями анорек-тальной и крестцово-копчиковой области, получивших лечение в хирургических отделениях РКБ им.Миркасумова и хирургической клинике АГИУВ им. А.Алиева в периоде с 2008 по 2013 года. Из них 46больных (20,9%) были помещены в контрольную группу, а 176 больных (79,1%) в основную группу. Впроцессе исследования наряду с традиционными методами были использованы и современные методы.Дана сравнительная характеристика некоторых лабораторных анализов (Ъа, Мэ, креатинин, мочеваякислота, альфа амилаза, свободный тестостерон в крови и т.д.) 28 больных с хроническим геморроем,анальной трещиной и фистулой. В результате исследований пришли к такому выводу, что выше отме-ченных проктологических больных в системных воспалительных реакциях основных изменений непроизошло, и невключенные в клинический минимум анализи назначаются только по показаниям(Р>0,05). Был изучен микробный пейзаж у 106-и больных, включенных в основную и 20 больных вклю-ченных в контрольную группу. Во время исследование стало известно, что при непольной наружнойанальной фистуле без определении ВСО (внутренное свищевое отверстие) при бактериологическомисследовании содержимое фистул обнаруживаются микроорганизмы кишечного генеза. Применениекомплекса диагностических мероприятий позволило нам выробатать алгоритм при хронических гной-ных хирургических заболеваний аноректальной и крестцово копчиковой области, способствующие болееточной этиопатогенетический и топический диагноз, и уточнение обьема хирургических вмешательств.Ключевые слова: микрофлора, фистула, крестцово-копчиковая область, аноректальная область, диаг-ностический алгоритм.

СУММАРЙ

ОПТЫМЫЗАТЫОН ОФ ДЫАЭНОСТЫЪС ЪЩРОНЫЪ СУППУРАТЫВЕ СУРЭЫЪАЛЫЛЛНЕСС ЫН ТЩЕ АНОРЕЪТЫАЛ АРЕА

Алийев Сщ.Щ., Бакщсщалийев З.Ф.Азerbaijan Сtate Аdvanced ТИД намед афтер А.Алийев, Баку, Азербаижан

Ресеаръщ wорк wас ъарриед оут овер 220 патиентс оф суппуративе иллнесс ин анореътиал анд саърал- ъоъъйэеал ареас. 46 патиентс(20.9 %) wере плаъед инто мониторинэ эроупс анд 176 патиентс (79.1%) wере лоъатед инто маин эроупс. Ын тще проъесс офстудй традитионал метщодс wере усед алонэ wитщ модерн теъщнигуес. Ын тще ресулт оф ъомпаративе десъриптион оф сомелабораториал аналйсес (Ъа, Мэ аналйсес, креатине, уриъ аъид, алпща-амйласе, индепендент тестостероне ин блоод анд со он)28 патиентс wере фоунд wитщ ъщрониъ щаеморрщоидс, анал фиссуре анд фистула. Финдинэс сщоw тщат маин ъщанэес диднот оъъуровер море проътолоэиъ патиентс ин тще сйстематиъ инфламматорй проъесс (п>0.05). Миърофлора wас студиед овер 106 патиентсин маин анд мониторинэ эроупс. Аъъординэ то финдинэс, тщроуэщ оутсиде анал фистула wитщоут детермининэ ЫОФ (интерналопенинэ оф фистула) тще ъонтент оф фистула детеътс миърофлора оф ентераден (эландс оф Лиеберкущн). Усинэ оф ъомплехдиаэностиъ манеувер анд аидинэ то аъъурате патщоэенетиъ анд топиъал диаэносис анд а море преъисе дефининэ то сурэиъалинтервентион wе финд алэоритщмс тщроуэщ ъщрониъ супперативе сурэиъал иллнесс ин анореътиал анд саъроъоъъйэеал ареас. Кей wордс: миърофлора, фистула, анореътал ареа, саъроъоъъйэеал ареа, диагностиъ алгоритм.

Редаксийайа дахил олуб: 24.05.2015Чапа тювсийя олунуб: 16.06.2015Ряйчи: т.ц.ф.д. Казымов А.К.

145

На современном этапе значению микрофлорыкишечника в жизнедеятельности человека уде-ляется большое внимание. Микробная экосисте-ма кишечника имеет огромное влияние на общеесостояние здоровья организма человека. Мик-рофлора кишечника находится на стыке внутрен-ней и внешней среды в кишечнике и участвует вформировании трехсторонних отношений с эпи-телиальными клетками кишечника и пищевых ан-тигенов.

Известно, что нормальная микрофлора чело-века формировалась в процессе эволюции, как ре-зультат взаимодействия макроорганизма хозяинаи окружающих его микроорганизмов. Из всегомногообразия микробов окружающей среды осу-ществлялся отбор видов, обладающих способ-ностью колонизировать поверхностный эпителийслизистых оболочек определенных биотопов [1,2].

Микрофлора слизистых оболочек различныхэкологических ниш отличается по качественномуи по количественному составу - это определяетсяфизиологическими особенностями организма хо-зяина и особенностями микробных ассоциаций.Наиболее сложные микробиоценозы - это микро-биоты толстой кишки, носоглотки и рта. Около60% микрофлора заселяет различные ниши пище-варительной системы, и вес этих микроорганиз-мов у взрослого человека составляет 1,5-3,0 кг[1,3]. Кишечная микрофлора формируется в пер-вые дни жизни новорожденного, при этом важ-нейшим условием является грудное вскармлива-ние младенца. У здоровых новорожденных детеймикроорганизмы в толстой кишке появляютсяуже в первые сутки жизни [2,4].

Микробиоценоз кишечника наряду с решаю-щей ролью в развитии желудочно-кишечного

тракта, также принимает участие в развитии сис-темного иммунитета и гомеостаза толстого ки-шечника. Микрофлора кишечника может моду-лировать функцию и ответ иммунных клеток ки-шечника, подобно Т-регуляторным клеткам. Этирегуляторные механизмы необходимы, посколькуони поддерживают равновесие между местнымиммунитетом слизистой оболочки и системнымиммунитетом, позволяют поверхности слизистойудерживать безвредные бактерии и адекватнореагируют на вторжение патогенных микроорга-низмов, т.е. нормальная микрофлора является ре-шающей для поддержания баланса местного исистемного иммунитета, поскольку в отсутствиездоровой микрофлоры могут возникать иммун-ные нарушения. Определение пищевых факторов,которые контролируют микробную экологию ки-шечника и их роль в кишечной восприимчивостик болезни может предоставить понимание функ-ционирования микрофлоры у здоровых и боль-ных лиц. Тем не менее, из-за огромного разнооб-разия диетических антигенов и микробов кишеч-ника, нам нужно определить точные взаимодейс-твия между микробами, диетическими антигена-ми и эпителием и их последствия на хозяина.Взаимодействия между различными пищевыми(диетическими) факторами в кишечнике, микро-бы могут привести к дисбактериозу, который ока-зывает отчетливое влияние на иммунитет.

Кишечный микробиоценоз представляет собойколлекцию микроорганизмов, которые находятсяв желудочно-кишечном тракте и состоит из болеечем 1000 различных видов, которым способствует3300000 уникальных микробных генов в желудоч-но-кишечном тракте человека [1,5]. Эта сложнаямикробная система включает в себя бактерии, ко-

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 145-148

ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА, ИНДУЦИРОВАННЫЙ ДИЕТОЙ

Махмудова С.Ю.*, Алирзаева Ф.В.Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования врачей имени А.Алиева,

кафедра семейной медицины, Баку, Азербайджан

*e-mail: jale_hd@yahoo.com

В течение нескольких веков исследователи разных стран посвящают свои работы изучению состава нормальноймикрофлоры и ее нарушений. В настоящее время внимание клиницистов приковано к этой проблеме неслучайно.Помимо широкого внедрения в клиническую практику препаратов с противомикробной активностью, результа-ты научно-технического прогресса и совершенствования технологий оказывают большое влияние на микрофло-ру, и это влияние далеко не всегда позитивно. Изменения нормальной микрофлоры кишечника в последние го-ды стали встречаться все чаще (их можно обнаружить более чем у 85-90% азербайджанцев), и сопровождаютсяони самой разнообразной симптоматикой. Поэтому исследования по определению конкретных микробов, кото-рые воздействуют на кишечный иммунитет необходимо продолжить, что позволит изменить микрофлору с по-мощью диетических факторов, чтобы обогатить микробиоценоз полезными микробами и разработать мерыпрофилактики заболеваний, связанных с дисбактериозом.Ключевые слова: дисбактериоз кишечника, микрофлора, микроб, диета.

146

торые живут в симбиозе с их хозяином и некото-рые микробы, имеющие потенциально патоген-ные свойства.

Микробы в желудочно-кишечном трактеимеют важное значение для пищеварения, вклю-чая распад сложных углеводов, пищевых воло-кон, производство короткоцепочечных жирныхкислот и синтез витаминов.

Важность кишечной микрофлоры в развитиииммунной системы подчеркивается рядом иссле-дований, которые показали, что кишечная струк-тура и функция нарушается путем сокращенияIgA секреции [2], снижения количества и функцииинтраэпителиальных лимфоцитов [1,2], а такжеуменьшения лимфатической ткани [2]. Результатыисследований свидетельствуют и о приводном

расширении В- и Т-клеток в пейеровых бляшках ибрыжеечных лимфатических узлах, особенноCD4+T-клеток, в том числе Т-регуляторных (Tregклеток) клеток [3].

Учитывая жизненно важные отношения междумикрофлорой и функцией кишечника, необходи-мо помнить, что нормальная микрофлора под-держивает сбалансированный иммунитет и го-меостаз. Измененная микрофлора, т.е. дисбакте-риоз, может привести к изменению иммунныхфункций, что в свою очередь ведет к повышениюриска заболевания.

Исследования показали, что диетические фак-торы способны изменить состав микрофлоры врезультате биологических изменений у хозяина(табл.).

Оценка относительного вклада генетики и ра-цион питания в формировании кишечной флорыи модуляции фенотипа метаболического синдро-ма у мышей показала, что состав микрофлоры ки-шечника сильно коррелирует с диетой [11]. Этоозначает, что диете принадлежит доминирующаяроль в формировании кишечной флоры и у здоро-вых лиц, придерживающихся определенной стро-гой диеты, здоровая кишечная флора может прев-ратиться в болезненную. Например, пища с высо-

ким содержанием сахара и жира, вызывает дис-бактериоз, который влияет как на метаболизм же-лудочно-кишечного тракта, так и на иммунныйгомеостаз хозяина [9]. При диетах, богатых слож-ными углеводами, выявляется меньше патоген-ных видов, чем при диетах с большим содержа-нием жира или белка. Сложные углеводы такжеповышают уровень полезных бифидобактерий.Вегетарианство изменяет кишечную микрофлорув организме человека, потому что большое коли-

ТаблицаИзменение состава микрофлоры на фоне различной диеты

147

чество клетчатки способствует увеличению мик-робов, производящих жирные кислоты с корот-кой цепью, снижающих рН кишечника. Это пре-дотвращает рост потенциально патогенных бак-терий, таких как E.coli и других видов семействаEnterobacteriaceae.

Микробиологические изменения в желудочно-кишечном тракте оказывают глубокое воздейст-вие на хозяина в отношении воспалительных иметаболических реакций. Например, богатыебелком диеты увеличивают активность бакте-риальных ферментов, таких как -глюкуронида-зы, азоредуктазы и нитроредуктазы, которыепроизводят токсичные метаболиты, вызывающиевоспалительные реакции. Из-за сложного балан-са, который существует в микробиоценозе, изме-нения в одной группе или вида могут не тольковлиять на хозяина сразу, но и привести к наруше-нию всего микробного сообщества. Например,бактерии группы Firmicutes, актинобактерии,Verrucomicrobium и Bacteroidetes могут ухудшитьусвоение хозяином сложных углеводов, а такжеингибировать рост условно-патогенных микро-организмов, таких как Clostridium spp. и мик-роюов семейства Enterobacteriaceae, например,кишечная палочка [6]. Дисбактериоз может такжеизменить метаболическую активность других ви-дов микрофлоры в кишечнике. Можно предполо-жить, что некоторые диеты способствуют росту

микробов, которые могут иметь пагубные послед-ствия для их хозяина, в то время как другие диети-ческие факторы могут способствовать росту по-лезных микробов. Однако, неизвестно, являетсяли дисбактериоз на фоне диеты временным илидолгосрочным?

Таким образом, в течение нескольких веков ис-следователи разных стран посвящают свои рабо-ты изучению состава нормальной микрофлоры иее нарушений. В настоящее время внимание кли-ницистов приковано к этой проблеме неслучайно.Помимо широкого внедрения в клиническуюпрактику препаратов с противомикробной актив-ностью, результаты научно-технического прог-ресса и совершенствования технологий оказы-вают большое влияние на микрофлору, и этовлияние далеко не всегда позитивно. Изменениянормальной микрофлоры кишечника в последниегоды стали встречаться все чаще (их можно обна-ружить более чем у 85-90% азербайджанцев), исопровождаются они самой разнообразной симп-томатикой. Поэтому исследования по определе-нию конкретных микробов, которые воздейст-вуют на кишечный иммунитет необходимо про-должить, что позволит изменить микрофлору спомощью диетических факторов, чтобы обога-тить микробиоценоз полезными микробами иразработать меры профилактики заболеваний,связанных с дисбактериозом.

1. Berg A.M., Kelly C.P., Farraye F.A. Clostridium diffi-cile infection in the inflammatory bowel disease patient //Inflamm Bowel Dis., 2013, vol.19, No1, p.194-204.2. Brown K., DeCoffe D., Molcan E., Gibson D.L. Diet-Induced Dysbiosis of the Intestinal Microbiota and theEffects on Immunity and Disease // Nutrients. 2012, vol.4,No8, p.1095-1119.3. De la Serre C., Ellis C.L., Lee J., Hartman A.L.et al.Propensity to high-fat diet-induced obesity in rats is asso-ciated with changes in the gut microbiota and gut inflam-mation // Am. J. Physiol., 2010, vol.299, p.G440-G448.4. Devkota S., Wang Y., Musch M. Dietary-Fat-Inducedtaurocholic acid promotes pathobiont expansion and colitisin II10-/- mice // Nature, 2012, vol.487, No7405, p.104-108.5. Hildebrandt M.A., Hoffmann C., Sherrill-Mix S.A. etal. High-Fat diet determines the composition of the murinegut microbiome independently of obesity // Gastroentero-logy, 2009, vol.137, p.1716-1724.6. Parnell J.A., Reimer R.A. Prebiotic fiber modulation ofthe gut microbiota improves risk factors for obesity andthe metabolic syndrome // Gut Microbes., 2012, vol.3,p.29-34.7. Pokusaeva K., Fitzgerald G.F., van Sinderen D. Carbo-

hydrate metabolism in bifidobacteria // Genes Nutr., 2011,vol.6, p.285-306. 8. Santacruz A., Marcos A., Warnberg J., Marti A. et al.Interplay between weight loss and gut microbiota compo-sition in overweight adolescents // Obesity (Silver Spring),2009;vol.17, p.1906-1915.9. Turnbaugh P.J., Ridaura V.K., Faith J.J. et al. Theeffect of diet on the human gut microbiome: A metage-nomic analysis in humanized gnotobiotic mice // Sci.Transl. Med., 2009, vol.1, No6, p.6-1410. Walker A.W., Sanderson J.D., Churcher C. et al. High-Throughput clone library analysis of the mucosa-associat-ed microbiota reveals dysbiosis and differences betweeninflamed and non-inflamed regions of the intestine ininflammatory bowel disease // BMC Microbiol., 2011,vol.11, p.7.11. Zhang C. et al. Interactions between gut microbiota,host genetics and diet relevant to development of metabo-lic syndromes in mice // ISME J., 2010, vol.4, p.232-241. 12. Zimmer J., Lange B., Frick J.S., Sauer H. et al. A veganor vegetarian diet substantially alters the human colonicfaecal microbiota // Eur. J. Clin. Nutr., 2012, vol.66, p.53-60.

ЛИТЕРАТУРА

ХЦЛАСЯ

ПЯЩРИЗЛЯ ТЮРЯДИЛМИШ БАЬЫРСАГ ДИСБАКТЕРИОЗУ

Мащмудова С.Й., Ялирзайева Ф.В.Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институту, аиля тябабяти кафедрасы, Бакы, Азярбайъан

Бир нечя ясрляр бойу мцхтялиф юлкялярин тядгигатчылары юз тядгигат ишлярини баьырсаьын нормал микрофлоранын тяр-кибиня вя онун позулмаларынын юйрянилмясиня щяср едир. Щал-щазырда клинисистлярин диггятинин бу проблемя йю-нялдилмяси тясадцфи дейил. Микроба гаршы фяаллыьы олан дярманларын клиник практикайа эениш тятбиги иля йанашы, ел-ми-техники тяряггинин нятиъяляри вя технолоэийаларын тякмилляшдирилмяси микрофлорайа бюйцк тясир эюстярир вя бутясир щямишя мцсбят дейил. Сон иллярдя нормал баьырсаг микрофлорасынын дяйишикликляр (онлары азярбайъанлыларын85-90%-дян чохунда ашкар етмяк олар) даща тез-тез раст эялинир вя онлар мцхтялиф симптоматика иля мцшайиятедилир. Буна эюря дя, баьырсаг иммунитетиня тясир эюстярян конкрет микроблары мцяййян етмяк цчцн тядгигат-лар давам етдирилмялидир. Бу да микробиосенозу файдалы микробларла зянэинляшдирмяк вя дисбактериозла баьлыхястяликлярин профилактика тядбирлярини ишляйиб щазырламаг цчцн пящриз амилляри иля микрофлораны дяйишмяйя имканверяр.Ачар сюзляр: баьырсаг дисбактериозу, микрофлора, микроб, пящриз.

SUMMARY

INTESTINAL DYSBIOSIS, INDUCED BY DIET

Mahmudova С.Й., Алирзайева Ф.В.Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named by A.Aliyev,

department of family medicine, Baku, Azerbaijan

For several centuries, researchers from different countries devote their work studying the composition of thenormal flora and its violation. Currently, clinicians focused attention to this problem is not accidental.In addition to the widespread introduction into clinical practice of drugs with antimicrobial activity, theresults of scientific and technological progress and improvements in technology have a major impact on themicroflora, and this influence is not always positive. Changes in the normal intestinal microflora in recentyears become increasingly common (they can be found in more than 85-90% of Azerbaijanians), and they areaccompanied by a wide range of symptoms. Therefore, a study to identify the specific bacteria that affect theintestinal immune system should continue, which will change the microflora with dietary factors to enrichmicrobiocenosis beneficial microbes and to develop measures to prevent diseases associated with dysbiosis.Keywords: intestinal dysbiosis, microflora, germ, diet.

Редаксийайа дахил олуб: 14.10.2015Чапа тювсийя олунуб: 02.11.2015Ряйчи: дос. Ейвазов Т.Щ.

148

149

Прогрессивный рост числа больных сахар-ным диабетом (СД) представляет собой однуиз серьезных медико-социальных проблемсовременного здравоохранения [1]. Предшест-вующие СД нарушения углеводного обмена(НУО) (нарушенная гипергликемия натощак(НГН) и нарушение толерантности к глюкозе(НТГ)) предложено обозначить термином"предиабет" [2]. Число лиц с выявленными пре-диабетическими НУО, значительно превы-шает число больных СД 2 типа, и, как прави-ло, в 4-9% случаев у них развивается диабет[3]. По данным различных эпидемиологичес-ких исследований частота встречаемости СД 2типа в западных странах составляет 5-7 %, аНГН и НТГ выявляются в два раза чаще (10-16%) [4]. В настоящее время в мире насчитывает-ся около 314 млн. человек с предиабетом, а к2025 г. их число достигнет 418 млн. [5,6].

Также имеется много данных о том, чтоНГН обладает большей прогностической зна-чимостью в отношении кардиоваскулярных ис-ходов. Предиабетические состояния ассоцииро-вались с двукратным увеличением риска сер-дечно-сосудистых осложнений и смерти [7,8].

Таким образом, раннее выявление предиабе-та должно проводиться уже на этапе НГН иНТГ, для предотвращая развития не только СД2 типа, но и сердечно-сосудистых осложнений[9]. Это одна из наиболее острых и актуальныхпроблем, стоящая перед здравоохранением.

Цель: Выявить частоту встречаемостиНГН и её взаимосвязь с факторами рискаИБС в популяции женщин 20-59 лет.

Материал и методы: Объектом нашего исс-ледования явилась женская популяция в воз-расте 20-59 лет, проживающая в общежитияхг. Сумгаит. Первичный скрининг прошли 952человека, что составило более чем 70% отокончательной выборки, обеспечивающеедостоверность полученных данных. Исполь-зуя принцип "случайных чисел", в каждой из4-х возрастных групп 20-29, 30-39, 40-49 и 50-59 лет было отобрано по 500 человек.

Далее заполнялся вопросник для выявленияхронических неинфекционных заболеваний,измерялось артериальное давление (АД) ипроводилось ЭКГ - исследование в покое в 12-ти общепринятых отведениях, в плазме кровиопределялись концентрация общего холесте-рина (ОХС), триглицеридов (ТГ) и холестери-на липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП). Также среди отобранных пациентокпроводился тест на толерантность к глюкозе.НГН регистрировали в том случае, если уро-вень гликемии был в интервале от 5,5 ммоль/лдо 6,1 ммоль/л [10]. Определяли низкую физи-ческую активность (НФА), которая регистри-ровалась в том случае, если обследуемая в ра-бочее время проводила сидя более 5 часов вдень, а в свободное время была физически ак-тивна менее 10 часов в неделю. Были исполь-зованы современные критерии избыточноймассы тела (ИМТ) и ожирения, которые расс-читывали по формуле Кетле: масса тела (кг) /рост (м2), рекомендованные ВОЗ (1997).

Полученные результаты обрабатывали ме-тодами медицинской статистики, с помощью

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 149-153

НАРУШЕННАЯ ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК КАК ЗНАЧИМЫЙ ПРЕДИКТОРРАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ЖЕНЩИН

Султанова С.С.*, Касумова Ф.Н., Гусейнова Н.Н., Мамедова Р.Н., Мусаева А.В.Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования врачей им. А.Алиева,

кафедра терапии, Баку, Азербайджан

Изучены ранние нарушения углеводного обмена в женской популяции и их связь с факторами риска ишемической болез-ни сердца (ИБС). У 952 обследованных женщин в возрасте 20-59 лет нарушенная гликемия натощак была выявлена у 4,6%,а нарушенная толерантность к глюкозе всего лишь у 2-х респондентов. Распространенность ИБС в 2 раза чаще встреча-лась у женщин с нарушенной гипергликемией натощак, чем при ее отсутствии (40,0 и 23,2%, соответственно). Эта тенден-ция отмечалась во всех возрастных группах, за исключением группы 20-29 лет. Такие факторы риска ИБС, как артериаль-ная гипертензия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, избыточная масса тела, являющиеся одновременно и кри-териями метаболического синдрома, в исследуемой популяции женщин встречались с большей частотой у лиц с НГН.Ключевые слова: нарушенная гликемия натощак, ИБС, женщины, факторы риска

* e-mail: sekasultanova@gmail.com

150

стандартизованного параметрического t-кри-терия Стьюдента.

Результаты и обсуждение: Следует отметить,что в нашем исследовании было установленоналичие всего 2 лиц с НТГ, поэтому анализэтой формы НУО не проводился. По сведенияммногих авторов НТГ тесно взаимосвязана сожирением [11]. Данный факт также подтверж-дают и результаты исследований, проводив-шихся в Израиле, согласно которым установле-но, что 10-летний период наличия НТГ, сопро-вождался повышенной частотой развитияИМТ [11]. В нашем исследовании, хотя и быловыявлено значительное увеличение ИМТ, нооно не достигало степени ожирения. Возможно,это и послужило одной из причин наличия НТГвсего лишь у 2-х обследованных, хотя в боль-шинстве популяций она встречается в два разачаще по сравнению с НГН. Считается чтоНТГ, по сравнению с НГН более распростра-ненное состояние, с которым связано большеечисло новых случаев СД типа 2 [12]. Однако внашем исследовании НГН выступает на перед-ний план. И действительно, в ходе исследова-ния было установлено, что данная форма НУОимела место в 4,6 % случаев, причем значитель-ный рост его наблюдался в зависимости от воз-раста: от минимального значения в 20-29 лет(1,6%) до максимального в 40-49 лет (6,1%).Аналогичные данные были получены в иссле-дованиях и других авторов. К примеру, НГН унаселения Крайнего Севера составила 4,1% [13].

Следует отметить, что впервые эпидемиологи-ческое исследование по изучению распрост-ранённости НУО среди неорганизованного муж-ского и женского населения г. Баку в возрасте 20-59 лет проведенное с 1992 по 1994 гг, показало,что распространённость НГН преобладала улиц женского пола по сравнению с лицами муж-ского пола (2,68% и 1,99%, соответственно) [14].Своевременные профилактические мероприятияу лиц с предиабетом способствуют снижениюразвития не только СД типа 2, но и суммарногопоказателя сердечно-сосудистых событий [12].Следует подчеркнуть, что в нашем исследованииотмечается значительное влияние НГН на часто-ту выявления ИБС в данной женской популяции.Исследование продемонстрировало, что расп-ространённость ИБС была почти в 2 раза вышепри наличии НГН по сравнению с её отсутствием(40,0 % и 23,2 % соответственно) (рис.1).

Данное положение было характерно почтидля всех возрастных групп за исключениемлиц 20-29 лет, где при наличии НГН ИБСполностью отсутствовала.

Также мы изучили частоту выявления факто-ров риска (ФР) ИБС при наличии и отсутствииНГН. К примеру, распространённость НФА су-щественно не различалась при наличии и отсут-ствии НГН (55,0% и 67,1% соответственно). Ана-логичное соотношение было зарегистрированово всех возрастных группах. Частота артериаль-ной гипертензии (АГ) при наличии НГН былабольше, чем в её отсутствии (32,5% и 29,3% соот-

Рис. Распространенность ИБС при наличии и отсутствии НГН среди женщин в возрасте 20-59 лет, проживающих в г. Сумгаит.

151

ветственно). В возрасте 20-29 лет при наличииНГН АГ отсутствовала, а в отсутствии НГН АГимели 4,3% лиц. В возрасте 30-39 лет частота АГпри наличии НГН прогрессивно увеличиваласьс 9,1% до 50,0% в 50-59 лет. Полученные данныесвидетельствуют о том, что лица молодого воз-раста требуют повышенного внимания, в отно-шении изучения НУО. Частота ИМТ при нали-чии и отсутствии НГН существенно не различа-лась (27,5% и 32,6% соответственно). Среди лиц20-29 лет ИМТ не регистрировалась, а средиженщин 30-39 лет она значительно преобладалапри отсутствии НГН и только в возрасте 50-59лет чаще встречалась при наличии НГН. Нес-мотря на то, что распространённость ожиренияпри наличии НГН оказалась почти на 13% вы-ше, статистической достоверности отмечено небыло. Далее мы изучали ФР, связанные с нару-шением липидного обмена, в частности гипер-холестеринемию (ГХС), гипертриглицеридемию(ГТГ) и гипо-ХС ЛПВП. Так, частота регистра-ции ГХС преобладала среди лиц с НГН по срав-нению с теми, у кого она отсутствовала (38,9% и28,9% соответственно). При наличии НГН, час-тота ГХС увеличивалась, но очень медленно - отравных значений в 30-39 лет и 40-49 лет (33,3% и33,3% соответственно) до максимального в 50-59лет (50,0%). Следующим фактором риска былагипо-ХС ЛПВП. Необходимо отметить, что ги-по-ХС ЛПВП при наличии НГН отсутствовалау лиц 20-29 лет и 50-59 лет. Среди двух оставших-ся возрастных групп, отмечалось преобладаниеданного ФР у лиц 40-49 лет. Высокие значенияГТГ отмечались как при наличии, так и в отсут-

ствии НГН (72,2% и 68,4% соответственно). ГТГу лиц с НГН преобладала в возрасте 30-39 лет(83,3%) по сравнению с теми, у кого НГН отсут-ствовала (64,3%).

НГН редко возникает изолированно и соче-тается, как правило, с факторами патогенеза син-дрома инсулинорезистентности и атеросклероза,в то время как изолированная гипергликемияоказывает значительно меньшее повреждающеедействие на сосуды [13,15]. Таким образом, уста-новлено, что, несомненно, НГН является предик-тором развития ИБС. Исследованные нами ФРявляются предвестниками формирования мета-болического синдрома, который, в свою очередь,наряду с высокими значениями распространен-ности НГН, неминуемо повлечёт за собой даль-нейший рост частоты регистрации СД типа 2 [16].Следовательно, проблема начальных стадий раз-вития предиабета тесно связана с понятием мета-болического синдрома, включающим в себя ос-новной патогенез заболеваний сердечно-сосудис-той системы и СД типа 2.

Выводы: 1. В обследованной женской по-пуляции нарушенная толерантность к глюко-зе не была выявлена.

2. При наличии НГН частота встречаемос-ти ИБС в женской популяции в 2 раза чаще,чем при ее отсутствии.

3. Такие факторы риска ИБС, как артериаль-ная гипертензия, гиперхолестеринемия, гиперт-риглицеридемия, избыточная масса тела, яв-ляющиеся одновременно и критериями метабо-лического синдрома, в женской популяциивстречались с большей частотой у лиц с НГН.

1. Калашникова М.Ф., Буденная И.Ю., УчампринаВ.А. // Предиабет: современные критерии диагностикии перспективы лечения "Вестник репродуктивного здо-ровья", 2009; № 1, с. 6-14. 2. American Diabetes Association. Diabetes and classifi-cation of diabetes mellitus // Diabetes care. 2004. 27 (suppl.1), p.5-10. 3. Ванюков Д.А. Предиабет: диагностика и лечение //Трудный пациент 2006, № 12: с. 35-39.4. Zimmet P. "Prediabetes" - a global snapshot / 1st. Int.Congress on "Prediabetes" and The Metabolic Syndrome.Berlin, 2006, Abstr. 1. 5. Williams R. et al. Тhе evidence Base for Diabetes Care. 2002. 6. Дедов И.И., Чазова Т.Е., Сунцов Ю.И. Эпидемиологиясахарного диабета / М: Медицина для Вас, 2003: с. 47-51.

7. Snaw J., Hodge A., De Courten M. et al. Isolated postchallenge hyperglycemia confirmed as a risk factor formortality. Pacific an Indian Ocean Study // Diabetologia,1999; 42: p. 1050-1054. 8. Barret-Connor E., Ferrara A. Isolated postchallengehyperglycemia and the risk of fatal cardiovascular diseasein order women and men. The Rancho Bernardo Study //Diabetes Care, 1998; № 21: p. 1236-1239.9. Valensi P., Schwarz P.E.N., Hall M. et al. Pre-diabetesessential action: a European perspective // Diabet. Metab,2005; № 31: p.606-620. 10. L Ryd?n Diabetes, Pre-diabetes and cardiovasculardiseases // Europe Heart J, 2007; Jan; 28(1): p. 88-136.11.Чазова И.Е., Мычка В.Б. Диагностика нарушений уг-леводного обмена // Кардиология, 2004; № 4(1): с.21-28.

ЛИТЕРАТУРА

152

12. Диагностика и лечение ранних нарушений угле-водного обмена в общетерапевтической практике (ме-тодические рекомендации), Москва, 2011, 36 с.13. Лобанова Л. П. Распространенность компонентовметаболического синдрома и фактическое питание упришлого населения Крайнего Севера // Диссертацияканд. мед. наук: 14.00.07. Москва, 2008, 143 с.14. Гумбатов Н.Б., Зейналов А.Ф., Алиева Т.Т., ГусейноваТ.И., Гумбатова А.Н., Аббасова М.Д., Айвазова Г.Д. Эпи-демиология СД и других нарушений углеводного обмена

в Азербайджане // Метаболизм, 2000; т.1, №2, с.15-18.15. Meigs J.B., Nathan D.M., D'Agostino R.B., WilsonP.W. Fasting and postchallenge glycaemia and cardiovas-cular disease risk: the Framingham // Diabetes Care, №25:p.1845-1850.16. Талаева Т.В., Крячок Т.А., Вавилова Л.Л., Амброс-кина В.В., Братусь В.В. Роль гипергликемии и нару-шений обмена глюкозы как фактора развития синдро-ма инсулинорезистентности // Украинский кардиоло-гический журнал, 2009; №33, с. 51-61.

ХЦЛАСЯ

ГАДЫНЛАРДА АЪГАРЫНА ГЛИКЕМИЙАНЫН ПОЗУЛМАСЫ ЦРЯЙИН ИШЕМЫКХЯСТЯЛИЙИНИН ЯЩЯМИЙЙЯТЛИ МЕЙАРЫ КИМИ

Султанова С.С., Гасымова Ф.Н., Щцсейнова Н.Н., Мяммядова Р.Н., Мусайева А.В.Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя институту, Терапийа кафедрасы, Бакы,

Азярбайъан

Гадын популйасында карбощидрат мцбадилясинин еркян позулмалары вя онларын цряйин ишемик хястялийинин рискамилляри иля ялагяси ойрянилиб. Епидемиоложы мцайинядян кечян 20-59 йашлы 952 гадынлар арасында аъгарына гли-кемийанын позулмасы 4,6%, глцкоза толерантлыьынын позулмасы ися 2 респондентдя тяшкил етмишдир. Гадынларарасында ЦИХ-нин йайылмасы аъгарына гликемийанын позулмасы заманы онун олмамасы щаллары иля мцгаисядя 2дяфя тез-тез щалларда тясадцф едилирди (мцвафиг олараг 40,0% и 23,2%). Беля тясадцф тезлийи 20-29 йаш истесна ол-магла, бцтцн йаш групларында мцшащидя олунурду. ЦИХ риск амилляри вя ейни заманда метаболик синдромумейарлары кими олан артериал щипертензийа, щиперхолестеринемийа, щипертриэлисеридемийа вя артыг бядян чякиси аъ-гарына гликемийанын позулмасы олан шяхслярдя даща йцксяк тезликля раст гялинирди.Ачар сюзляр: аъгарына гликемийанын позулмасы, ЦИХ, гадынлар, риск амилляри

SUMMARY

IMPAIRED FASTING GLUCOSE AS AN IMPORTANT CIORRELARTINGFACTOR IN CORONARY HEART DISEASE AMONG WOMEN

Sultanova S.S., Qasimova F.N., Huseynova N.N., Mammedova R.N., Musayeva A.V.Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named by A.Aliyev,

Department of Therapy, Baku, Azerbaijan

The research examined the early carbohydrate metabolism disorder among female population and the connectionbetween such disorder and risk factors of coronary heart disease (СHD). Among 952 women (age 20-59) covered by theepidemiological survey, 4.6% exhibited glycemic disorder on an empty stomach and 2 respondents exhibited glycose tol-erance disorder. Among women with glycemic disorder on an empty stomach the frequency of CHD was two times high-er compared to women with no glycemic disorder (40.0% and 23.2%, respectively). This correlation was observed for allage groups with the exception of 20-29 age groups. The frequency of known risk factors for CHD and metabolic syn-drome, such as arterial hypertension, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia and excessive weight, was also higheramong women with glycemic disorder on an empty stomach compared to women with no glycemic disorder.Key words: impaired fasting glucose, CHD, women, risk factors.

Редаксийайа дахил олуб: 16.09.2015Чапа тювсийя олунуб: 14.10.2015Ряйчи: дос. Мещдийев С.Х.

153

Щидронефроз бир сыра щалларда бюйряклярин диэяринкишаф гцсурларыы иля бирэя раст эялинир. Бунларын ара-сында даща чох налвари бюйряйин саь, сол вя йа щярики йарысынын щидронефрозу, дистопийалы бюйряклярин,икиляшмиш бюйряйин ашаьы пайынын щидронефрозунуэюстярмяк олар. Мцшащидяляримизин бириндя налварибюйряйин сол йарысынын там икиляшмяси, онун ашаьыпайынын ЫЫ-ЫЫЫ дяряъяли щидронефрозу тяйин олунмуш-ду. Гейд етмяк лазымдыр ки, мцшащидяляримиздяаномал бюйряклярдя раст эялян щидронефрозун ямя-ля эялмя сябяби, дцнйа ядябиййатында эюстярилдийикими, даща чох ляйян-сидик ахары сегментинин ялавядамарла сыхылмаси нятиъясиндя иди [1,2,3,4,5,6].

Клиниканын нязаряти алтында сон 12 ил мцддя-тиндя анаданэялмя щидронефрозу олан 6 айлыьын-дан 15 йашадяк 236 ушаг олмушдур. Ушагларынйаша вя ъинся эюря бюлэцсц ъядвялдя верилмишдир.

ЪядвялЩидронефрозла хястя ушагларын йаша вя ъинся эюря бюлэцсц.

Ъядвялдян эюрцндцйц кими, оьланларын сайы(71,6%) гызлардан (28,8%) чох олмушдур. Хястялярйаш груплары цзря демяк олар ки, бярабяр бюлцшдцрцл-мцшдц. (мцвафиг олараг 24,6%, 26,7% 26,3% вя22,4%). Гейд етмяк лазымдыр ки, пластик ямялиййаткечирмиш кичик йаш групуна дахил олан ушаглар ян азсайлы (16,1%) идися, сон иллярдя пренатал диагностикавя еркян апарылан (10 ай-1,5 йашлы кюрпялярдя) ямялий-йатларын сайясиндя онларын сайы хейли артмышдыр (25%).

Биртяряфли щидронефроз 207, икитяряфли 24 ушагда,анаданэялмя йеэаня бюйряйин щидронефрозу 5хястядя мцяййян едилмишдир. Инфексийалашмыш щид-

ронефроз 37,9% щалда ашкар едилмишдир, 9 ушагдащидронефроз икинъили дашямяляэялмя иля аьырлашмыш,15 щадисядя ися щяр ики бюйряйин просеся ъялб олун-масы мцхтялиф аьырлыг дяряъяси олан хроники бюйрякчатышмазлыьына эятириб чыхартмышдыр.

Мцшащидяляримиздя щидронефрозун бюйряк вя си-дик йолларынын диэяр аномалийалары иля мцштяряк эе-диши 16,1% тяшкил етмишдир. Бунлардан - налвари бюй-ряйин щидронефрозу - 6, икиляшмиш бюйряйин ашаьы па-йынын щидронефрозу - 11, дистопийалы бюйряклярин щид-ронефрозу - 13, биринъили обструктив мегауретерля вясидиклик-сидик ахары рефлцксу иля - 8 хястя. Ики хястядяанаданэялмя ващид сол бюйряйин ляйян-сидик ахарысегментинин стенозу нятиъясиндя щидронефрозу вя си-диклик-сидик ахары сегментинин даралмасы нятиъясин-дя биринъили обструктив мегауретери ашкарланмышдыр.

Мцшащидяляримиздян бирини тягдим едирик.Хястя К., 6 йашлы (хястялик вяряги №1327), кли-

никайа 28.10.2013 тарихиндя гарын нащийясиндяолан санъышякилли аьрылардан, бядян щярарятининйцксялмяси, цшцтмя, цмцми зяифлик, буланыг сидикифрази шикайятляри иля дахил олмушду. Йашадиьы йер-дя симптоматик мцалиъя алмысдыр.

Клиникада мцайиня олунмушдур. Дюш гяфяси вягарын бошлуьу цзвляри тяряфиндян патоложи дяйишик-лик ашкар олунмамысдыр. Бюйрякляри яллянмир,сол-дан аьрылыдыр. Дизурийа йохдур. Лаборатор ана-лизлярдя лейкоситурийа, протеинурийа гейд олунур.Ганын биокимйяви анализи паталожи дяйишиксиздир.

УСМ-дя налвары бюйряк (истмус 7,6х18,8 мм),онун сол йарысынын там икиляшмяси вя ашаьы пайынынщидронефротик трансформасийасы (ляйянин юлчцсц39х17мм), ашаьы касаъыгда хырда конкрементляринолмасы тяйин олунду. Паренхима сахланылмышдыр.

Иъмал урограмда солдан ЫВ бел фягяряси сявиййясиндя2 хырда юлчцлц конкрементин кюлэяси тяйин олунур. Екск-

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 153-157

ЩИДРОНЕФРОЗУН БЮЙРЯК ВЯ СИДИК ЙОЛЛАРЫНЫН ДИЭЯРАНОМАЛИЙАЛАРЫ ИЛЯ МЦШТЯРЯК ЭЕДИШИ ЗАМАНЫ МЦАЛИЪЯ ТАКТИКАСЫ

Ъавадзадя С.М., Щцсейнов Е.Й.*Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институту, уролоэийа кафедрасы, Бакы, Азярбайъан

Мцяллифлярин нязаряти алтында сон 12 ил мцддятиндя анаданэялмя щидронефрозу олан 6 ай-лыьындан 15 йашадяк 236 ушаголмушдур. Щидронефрозун бюйряк вя сидик йолларынын диэяр аномалийалары иля мцштяряк эедиши 16,1% тяшкил етмишдир. Бун-лардан - налвари бюйряйин саь вя йа сол йарысынын щидронефрозу - 6, икиляшмиш бюйряйин ашаьы пайынын щидронефрозу - 11, дис-топийалы бюйряклярин щидронефрозу -13, биринъили обструктив мегауретерля вя сидиклик-сидик ахары рефлцксу иля - 8 хястядя тя-йин олунмушдур. Ляйян-сидик ахары вя сидиклик-сидик ахары сегментляриндя инкишаф гцсурунун бирэя эедишаты тяйин олундуг-да, мцяллифляр яввялъя пелвиоуретерал сегментдя пластик ямялиййатын, щямин ямялиййат баша чатдыгдан 2-3 ай сонра ися си-диклик-сидик ахары сегменти нащиййясинин коррексийаедиъи антирефлйукс ямялиййатынин апарылмасыны тювсийя едирляр.Ачар сюзляр: щидронефроз, налабянзяр бюйряк, бюйряк вя сидик йолларынын икиляшмяси, сидик кисяси-сидик ахары рефлйуксу.

*e-mail: modano324@yahoo.com

154

ретор урограмларда (шяк.1) налвары бюйряйин саь йарысы-нын натамам ротасийасы вя фяалиййятинин сахланмасыгейд олунур, сол йарысынын там икиляшмяси, онун ашаьы па-йынын ЫЫ-ЫЫЫ дяряъяли щидронефрозу тяйин олунур. Ляйян-си-дик ахары сегменти вя сидик ахары тяйин олунмур.Йухарыпайынын касаъиг-ляйян системи вя сидик ахары излянилир.

Хястядя налвари бюйряйин сол йарысынын там ики-ляшмяси, онун ашаьы пайынын ЫЫЫ дяряъяли щидронефро-зу, калкулйоз пиелонефрит диагнозу тяйин олунду.

01.11.2013 тарихдя клиникамызда ъярращи ямя-лиййат - налвары бюйряйин сол там икиляшмиш ашаьыпайынын антевазал уретеропиелоанастамозу, пие-лолитотомийа вя стентин сахланмасы апарылды.

Ямялиййат заманы налвары бюйряйин сол йарысывя истмус ашкар олунду. Мараглы орасыидик ки, бираномалийа иля йанашы диэяри - сол йарысынын там ики-ляшмяси вя онун ашаьы пайынын ляйян-сидик ахарысегментинин аберрант дамарла сыхылмасы нятиъя-синдя ЫЫ-ЫЫЫ дяряъяли щидронефрозу тяйин олунду.Хястяйя йухарыда эюстярилян ямялиййат апарылды.Ляйяндян юлчцсц 5-6мм олан ики хырда даш чыха-рылды, сидик йолларында 5№-ли 20 см узунлуьу оландахили стент сахланылды. Ямялиййатдан сонракыдювр фясадсыз кечди. Йара биринъили саьалды. Хястякафи вязиййятдя евя йазылды. Стент 1,5 айдан сонрачыхарылды.

Мцшащидяляримиздян диэярини тягдим едирик.Хястя Л., 10 йашлы (хястялик вяряги №1265), кли-

никайа 17.12.2010 тарихиндя сол бюйрцндя вахта-

Шяк. 1. Хястя К-нын, 6 йашлы (хястялик вяряги №1327), екскре-тор урограмлары. Налвари бюйряйин сол икиляшмиш йарысынын аша-ьы пайынын ЫЫЫ дяряъяли щидронефрозу.

Шяк. 2. Ямялиййатын эедишинин схеми

155

шыры санъышякилли аьрылардан, сидик анализиндя дяйи-шикликлярин олмасы шикайятиля дахил олмушдур. Кли-никада мцайиня едилмиш, солтяряфли натамам ики-ляшмиш бюйряйин ашаьы пайынын ЫЫЫ дяряъяли щидро-нефрозу, хроник пиелонефрит диагнозу тяйин олун-мушдур (шяк.3).

Хястяйя 20.12.2010 тарихиндя пластик ъярращиямялиййат апарылмышдыр. Ямялиййат заманы икиляш-

миш бюйряйин ашаьы пайынын щидронефротик транс-формасийасы вя икиляшмиш сидик ахарларынын хача-ландыьы йерин даралмыш ляйян-сидик ахары сегменти-ня чох йахын йерляшмяси тяйин олунду.

Бунунла ялагядар олараг, яввялъя икиляшмишбюйряйин патоложи дяйишиксиз йухары пайынын сидикахары кясилиб, ашаьы пайын ляйяниня реимплантасийаолунду. Сидик ахарларынын хачаландыьы йердянашаьы вя ашаьы пайын даралмыш ляйян-сидик ахарысегменти кясилиб эютцрцляндян сонра уретеропие-лоанастомоз ямялиййаты апарылды (шяк.4). Йухарыанастомоз 4 нюмряли сидик ахары катетери иля инту-басийа олунду, онун дистал уъу ляйяндя апарыланялавя кясикдян (анастомоздан 1 см ашаьы) кечи-риляряк, йарадан чыхарылды. Ляйяндя ашаьы анасто-моздан антеград кечиб, дистал уъу сидик кисясин-дя мяскунлашан 5 нюмряли стент сахланылды.

Ямялиййатдан сонраки дювр кафи кечмишдир.Йара биринъили саьалмышдыр. Сидик ахари катетериямялиййатдан сонракы 10-ъу эцнцндя чыхарылмыш,хястя кафи вязиййятдя амбулатор мцалиъяйя йазыл-мышдыр. Бир айдан сонра стент ендоскопик цсуллачыхарылмышдыр.

Клиникада контрол йохлама 8 айдан сонраапарылмышдыр. Шикайяти йохдур. Сидийин вя ганынцмуми анализляри паталожи дяйишиксиздир. Контролекскретор урограмларда щяр ики бюйряйин фяалий-йяти сахланылмышдыр. Сол икиляшмиш бюйряйин йухарыпайынын сидик ахары иля ашаьы пайын ляйяни арасындайени йарадылан анастомозун кечириъилийи гянаят-бяхшдир (шяк.5). Ашаьы пайын ляйян-сидик ахарысегментинин кечириъилийи кафидир. Сидик ахарынынйухары вя ашаьы 1/3 щиссяляри излянилир.

Тягдим олунан мцшащидядя икиляшмиш бюйря-йин щяр ики коллекторунда апарылан мцряккяб ре-конструктив-пластик ямялиййат уьурла нятиъялян-

Шяк. 3. Хястя Л.-нин (хястялик вяряги №1265) екскретор урог-рамлары. Солтяряфли натамам икиляшмиш бюйряйин ашаьы пайининЫЫЫ дяряъяли щидронефрозу.

Шяк. 4. Ямялиййатын эедишинин схеми

156

мишдир. Хястя диспансер нязарятиндядир.Ушагларын цчцндя биз ики инкишаф гцсурунун

бирэя эедишатыны мцшащидя етдик: ики хястядя ана-данэялмя ващид сол бюйряйин ляйян-сидик ахарысегментинин стенозу нятиъясиндя щидронефрозу вяейни тяряфдя сидиклик-сидик ахары сегментинин да-ралмасы нятиъясиндя биринъили обструктив мегауре-тери, ики хястядя икитяряфли щидронефроз вя саь тяряф-ли биринъили обструктив мегауретер, цч ушагда исящидронефрозла йанашы ейни тяряфдя Ш дяряъяли сидик-лик-сидик ахары рефлйуксу. Беля мцряккяб инкишафгцсурлары ашкар едилдикдя, онларын коррексийасымярщялялярля апарылмалыдыр. Яввялъя ляйян-сидикахары сегменти нащиййясиндя пластик ямялиййат

апарыб, пиело- вя йа нефростома гойулмалыдыр.Анастомозун кечириъилийи чярпа олундугдан 2-3ай сонра, пиелостома сахланылмагла сидиклик-сидикахары сегменти нащийясиндя ямялиййат - антирефл-йукс мцдафияси иля уретеросистонеостомийа апарыл-малыдыр.

Беляликля, ляйян-сидик ахары вя сидиклик-сидикахары сегментляриндя инкишаф гцсурунун бирэя эе-дишаты тяйин олундугда, биз дя, бцтцн дцнйа уро-логлары кими, яввялъя пелвиоуретерал сегментдяпластик ямялиййатын, щямин ямялиййат баша чат-дыгдан 2-3 ай сонра ися сидиклик-сидик ахары сег-менти нащийясинин коррексийаедиъи антирефлйуксямялиййатынин апарылмасынын тяряфдарыйыг.

1. Волков А.Н.,Газымова Д.М. Подковообразная поч-ка у детей, оперативное лечение.- Детская урология.-Матер. науч.-прак.конф..- М.1999.- С.39-402. Гельдт В.Г., Ростовская В.В. Гидронефроз новорож-денных и грудных детей - сочетанность и последова-тельность диагностических приемов // Детская хирур-гия.- №4.-2001.- Ъ.20-23.3. Джавад-заде М.Д., Гусейнов Е.Я. Реконструктивно-пластические операции на мочевых путях у детей. Ба-

ку.- 2005.- 294 с.4. Щцсейнов Е.Й. Ушагларда щидронефроз заманы мцалиъятактикасы.// Я.Ялийевин 115 иллийиня щяср олунмуш елми кон-франсын мяъмуяси. Бакы. 2012.- С. 529-534.5. Щцсейнов Е.Й., Щцсейнов М.Е. Ушагларда щидронеф-роз.- 2014,164 с. 6. Пугачов А.Г. Детская урология. Руководство, Мос-ква, 2009. 831стр.

Шяк. 5. Хястя Л.-нин пластик ямялиййатдан 8 ай сонра апарылан екскретор урограмлары (7',30'). Щяр ики анастомозун кечириъи-лийи гянаятбяхшдир.

ЯДЯБИЙЙАТ

РЕЗЮМЕ

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СОЧЕТАННОСТИ ГИДРОНЕФРОЗА С ДРУГИМИПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Джавадзаде С.М., Гусейнов Э.Я.Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей имени А.Алиева,

кафедра урологии, Баку, Азербайджан

Под наблюдением авторов в течении 12 лет находилось 236 детей с врожденным гидронефрозом в воз-расте от 6 месяцев до 14 лет. Среди них у 31 ребенка (16,1%) отмечалось сочетание гидронефроза с под-ковообразной, нижней половины удвоенной, а также дистопированной почках, в 8 случаях с первич-ным обструктивным мегауретером и пузырно-мочеточниковым рефлюксом. При сочетанности поро-ков развития лоханочно-мочеточникового и пузырно-мочеточникового сегментов единого коллекто-ра, пластическая операция проводилось поэтапно. Сперва выполнялась коррегирующая операцияпиелоуретерального сегмента с нефростомией, спустя 2-3 месяца, после восстановления проходимос-ти наложенного анастомоза - реимплантация мочеточника с антирефлюксной зашитой. Ключевые слова: гидронефроз, подковообразная почка, удвоение почек и мочевых путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

СУММАРЙ

ТАЪТЫЪС ОФ ТРЕАТМЕНТ АТ ЪОМБЫНАТЫОН ОФ ЩЙДРОНЕПЩРОСЫСWЫТЩ ОТЩЕР МАЛФОРМАТЫОНС ОФ ТЩЕ КЫДНЕЙС АНД УРЫНАРЙ ТРАЪТ

Жавадзаде С.М., Щусейнов Е.Й.Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named by A.Aliyev,

department of urology, Baku, Azerbaijan

Тщере wере 236 ъщилдрен оф аэе оф фром 6 монтщс то 14 йеарс wитщ ъонэенитал щйдронепщросис ундер тще супер-висион оф тще аутщорс дуринэ тще 12 йеарс. Амонэ тщесе, 31 ъщилдрен (16.1%) щад а ъомбинатион оф щйдронеп-щросис wитщ щорсесщое форм, тще лоwер доублед щалф, ас wелл ас дйстопиъ кидней, ин 8 ъасес wитщ примарй обст-руътиве меэауретер анд весиъоуретерал рефлух. Ат ъомбинатион оф малформатионс оф уретеропелвиъ анд весиъоу-ретерал сеэментс оф а синэле ъоллеътор, пластиъ сурэерй wас ъарриед оут ин стаэес. Ъорреътиве сурэерй wас перфор-мед фирст оф пйелоуретерал сеэмент wитщ непщростомй, 2-3 монтщс латер тще ресторатион оф пермеабилитй оф ап-плиед анастомосис - реимплантатион оф уретер wитщ антирефлух протеътион.Кей wордс: щйдронепщросис, щорсесщое кидней, а доублинэ оф тще киднейс анд уринарй траът, весиъоуретерал реф-лух.

Редаксийайа дахил олуб: 16.09.2015Чапа тювсийя олунуб: 07.10.2015Ряйчи: проф. Фигаров И.Щ.

157

158

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 158-160

В литературе были описаны два различныхтипа нейрогенных опухолей гортани: шванно-мы и нейрофибромы. Обе болезни являютсяредкими и составляют лишь около 0,1%-1,5%всех доброкачественных опухолей гортани [1].

Нейрофибромы чаще встречаются в форменейрофиброматоза (аутосомно-доминантноезаболевание основном характеризуюшиесянарушениями кожи и нервной системы).

О злокачественной трансформации сооб-щается в 10% нейрофибром, в то время как вщванномах это очень редко [2].

Нейрогенные опухоли гортани чаще всегорасположены в черпало-надгортанной склад-ке и на истинных или ложных голосовыхскладках [3]. Опухоль растет подслизисто ихорошо инкапсулирована.

Клинические симптомы заболевания связа-ны, с медленно растущей поражением гортани:в течение нескольких лет у пациента постепен-но развивается охриплость, чувство инородноготела, дисфагия, одышка при физической нагруз-ке, иногда двухфазный стридор [2,3]. Некоторыепациенты жалуются на одышку в положении ле-жа на спине [3,4]. Сообщается один случай смер-ти в результате асфиксии при шванноме [4].

Истинные голосовые складки на сторонепоражения, как правило, неподвижны или ги-помобилны [5,6].

Основные методы лечения связаны эндос-копическим полным удалением опухоли (ла-зер или хол. инструментарии). Неполное уда-ление может привести к быстрому отраста-нию с угрожающими жизни осложнениями [7].

В литературе описаны в общей сложности

160 случаев неврином гортани.Ниже мы представляем собственное наб-

людение.Больная С. 28 лет, поступила в ЛОР отде-

ление Республиканской Клинической Боль-ницы 05 апреля 2010 г.

Жалобы при поступлении на невозмож-ность дыхание через естественные дыхатель-ные пути, охриплости голоса и чувство ино-родного тело в горле.

Из анамнеза стало известно, что у больнойнаблюдается постепенно увеличивающиеся зат-руднение дыхания около 2 лет. Последние 4 ме-сяца у нее появилась дисфония и последние 2 не-дели дисфагия. В анамнезе других болезней нет.

При поступлении в клинику общее состоя-ние пациентки среднетяжелое. Кожные покро-вы бледные, чистые. Слизистые бледные. Дыха-ние через естественные дыхательные пути зат-рудненное. Перкуторно легочный звук. Тонысердца громкие, ритмичные, систолическийшум. Живот мягкий, стул 2-3 раза. Дизурии нет.

Риноскопия - слизистая оболочка полостиноса розовая, носовые ходы чистые, носовоедыхание свободное.

Фарингоскопия - слизистая розовая, влаж-ная, небные миндалины I ст., налетов нет.

Отоскопия - AD et AS - барабанные пере-понки бледно-серые, контуры четкие.

При телеларингоскопии слизистая гортани ро-зовая, влажная. Во входе в гортань определяетсяисходящая из межчерпаловидной области беле-сое образование, с гладкой поверхностью, болеечем на 1/2 закрывающее просвет. Ниже образова-ния отделы гортани не визиализируются (Рис.1.).

НЕВРИНОМА ГОРТАНИ РЕДКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Гашимли Р.М.*, Гусейнов Н.М.Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования врачей имени А.Алиева,

кафедра оториноларингологии, Баку, АзербайджанПричиной дыхательной недостаточности у 29 летней пациентки стала невринома, исходящая из межчерпаловид-ной области гортани. Больной произведено эндоскопическое удаление опухоли. В послеоперационном периодерецидивов не наблюдалось. При контрольной фиброларингоскопии через 6 месяцев, просвет гортани свободен.Ключевые слова: невринома, дыхательная недостаточность, межчерпаловидная область, эндовидеоларингоскопия.

КЛИНИЧЕСКИЙСЛУЧАЙ

КЛИНИКЩАДИСЯ

ЪЛИНИЪАЛЪАСЕ

*e-mail: dr.ramilor@gmail.com

159

Общий и биохимический анализ крови, об-щий анализ мочи без патологии. УЗИ сердца- все показатели в пределах нормы. На рент-генографии органов грудной клетки в легкихна фоне вздутия определяется усиление легоч-ного рисунка в медиальных отделах.

На КТ исследовании гортани определяетсяисходящее из межчерпаловидной областимягкотканое образование, с гладкой поверх-ностью. Голосовой и подголосовой отделы неизменены (Рис.2.).

Таким образом, учитывая жалобы наодышку, которая усиливается при физичес-кой нагрузке и сопровождается приступамиапноэ, с брадикардией и разлитым цианозоми данные телеларингоскопии и КТ гортани,было решено проведение эндоскопическогооперативного вмешательства.

6 апреля 2010 года под эндотрахеальным

наркозом больной произведена прямая опор-ная эндовидеоларингоскопия при помощи ла-рингоскопического клинка KARL STORZ,оснащенным оптикой HOPKINS. При пря-мой ларингоскопии наши находки подтверж-дались. Микроинструментами отсепорованои удалено мягкотканое образование диамет-ром 15 мм (Рис.3.).

В послеоперационном периоде получалаантибиотико терапию, щелочные ингаляции.

В 17.04.2010 года пациентка выписана вудовлетворительном состоянии.

При контрольной фиброларингоскопиичерез 6 месяцев - вход в гортань свободный,слизистая гортани розовая влажная, просветгортани достаточен для дыхания (Рис.4.).

Рис. 1. Телеларингоскопия - белесое образование сгладкой поверхностью исходящая из межчерпало-видной области.

Рис. 2. КТ исследовании гортани.

Рис. 3. Удаленное мягкотканное образование диа-метром 15 мм.

Рис. 4. Контрольная фиброларингоскопия через 6месяцев.

160

Интерес данного наблюдения заключается,по нашему мнению, в следующем: Неврино-ма гортани не была диагностирована дли-тельное время, при том, что у больной в тече-ние 2 лет отмечалась дыхательная недоста-

точность I-II степени. И только проведениепрямой опорной эндовидеоларингоскопии ипроизведенное гистологическое исследованиеудаленной опухоли позволило точно диаг-ностировать патологию гортани.

1.Benign neoplasms of the larynx / S. Jones, E. Myers, L.Barnes // Otolaryngol Clin North Am. - 1984. - Vol.17(1) -P.151-78.2.Zbaren P. Schwannoma of the true vocal cord. / P.Zbaren, R. Markwalder // Otolaryngol Head Neck Surg.-1999.- Vol.121(6).-P.837-9.3.Obstructive supraglottic schwannoma: a case report andreview of the literature / F. Rosen, A. Pou, F. Quinn //Laryngoscope.- 2002.- Vol.112(6).- P.997-1002.4.Asphyxial death caused by a laryngeal schwannoma: a

case report. / P. Gardner, J. Jentzen et all // J LaryngolOtol.- 1997.- Vol.111(12).- P.1171-3.5.Schwannoma of the larynx: case report / F. Meric, A.Arslan // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2000.-Vol.257(10).-P.555-7.6.Ho W. Schwannoma of the larynx. / W. Ho, S. Lo, R. Ng// Ear Nose Throat J.- 2005.-Vol.84(9).- P.554-5.7.Schwannoma of the larynx / J. Ebmeyer, U. Reineke etall // Head & Neck Oncology.- 2009.- Vol.1(24). P-10.1186/1758-3284-1-24

ХЦЛАСЯ

НАДИР ЛОКАЛИЗАСИЙАЛЫ ГЫРТЛАГ НЕВРИНОМАСЫ

Щяшимли Р.М., Щцсейнов Н.М.Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институту,

Оториноларинголоэийа кафедрасы, Бакы, Азярбайъан

29 йашлы гадын хястядя тяняффцс чатмамазлыьынын сябяби чаловабянзяр гыьырдаглар арасы сащядян чыхан неврино-ма олмушдур. Тюрямя ендоларинэеал эиришля кясиляряк хариъ едилмишдир. Ямялиййат сонракы дюврдя ресидив гей-дя алынмамышдыр. 6 ай сонракы контрол ларингоскопийа заманы гыртлаг мянфязи там сярбястдир.Ачар сюзляр: невринома, тяняффцс чатмамазлыьы, чаловабянзяр гыьырдагларарасы сащя, ендовидеоларингоскопийа.

SUMMARY

RARE LOKALIZATION NEURINOMA OF THE LARYNX

Hashimli R.M., Huseynov N.M.Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named after бй A.Aliyev,

department of otorinoloringology, Baku, Azerbaijan

The reason of respiratory stenosis in 29 year old female patient was neurinoma of the larynx. The tumorremoved with endolaryngeal incision. Postoperative recurrence was not observed. The lumen of the larynxwas free during the control laryngoscopy after 6 month. Key words: neurinoma, respiratory stenosis, endolaryngeal incision.

Редаксийайа дахил олуб: 22.09.2015Чапа тювсийя олунуб: 3.10.2015Ряйчи: дос. Яфяндийев А.З.

ЛИТЕРАТУРА

161

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 161-163

ОКИ до настоящего времени занимают веду-щее место в инфекционной патологии детскоговозраста, уступая по заболеваемости толькогриппу и острым респираторным инфекциям.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) являют-ся значимой патологией для педиатров во всеммире. В тактике ведения таких пациентов воп-росы питания являются не только компонен-том обеспечения организма ребенка необходи-мыми питательными веществами, но и непос-редственно частью комплексной терапии.

Поражение нередко всех отделов желудоч-но-кишечного тракта (ЖКТ) при ОКИ у детейсопровождается выраженными нарушениямиих нутритивного статуса и зависит как оттечения самого инфекционного процесса, таки со стереотипными изменениями обмена ве-ществ, развивающимися в ответ на стрессор-ное воздействие. Такая адаптационная реак-ция организма сопровождается напряжениемгомеостатических и защитных функций ор-ганизма, развитием дефицита пластическогорезерва, в первую очередь белкового, измене-нием обменных процессов. Нарушения обменавеществ при ОКИ носят стереотипный харак-тер и не зависят от этиологии заболевания [1].

Ведущим компонентом терапии ОКИ яв-ляется рациональное лечебное питание, соот-ветствующее возрасту ребенка, характеру пред-шествующего заболевания и вскармливания.Цель диетотерапии - уменьшение воспалитель-

ных изменений в желудочно-кишечном тракте(ЖКТ), нормализация функциональной актив-ности и процессов пищеварения, предотвраще-ние потери массы тела. Диета в остром периодеОКИ, подобранная с учетом состояния премор-бидного фона, клинических проявлений забо-левания, типа диарейного синдрома, позволяетустранить симптомы ОКИ, сократить срокипребывания в стационаре, восстановить мото-рику и нормализовать микрофлору кишечникав периоде реконвалесценции (2).

В настоящее время общепризнанным приОКИ у детей является отказ от "голодныхдиет", которые ослабляют защитные функцииорганизма и приводят к задержке репаратив-ных процессов в кишечнике. В клиническихисследованиях доказано, что даже при тяже-лых формах диареи пищеварительная функ-ция большей части кишечника сохраняется, аголодные (водно-чайные) диеты способству-ют замедлению процессов репарации в ЖКТ,нарушению питания и значительно снижаютзащитные функции организма.

Помимо этого, современные подходы к дие-тотерапии подразумевают этапность организа-ции питания, индивидуальность в выборе про-дукта питания и широкое использование пробио-тических продуктов питания, направленных наподдержание микробиоценоза кишечника.

Лечебное питание является постоянным иведущим компонентом терапии ОКИ на всех

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИЕТОТЕРАПИИ ПРИ ОСТРЫХКИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Кулиева З.М.*, Гасанов А.И., Рустамова Л.И.Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей имени А.Алиева,

кафедра педиатрии, Баку, Азербаджан

* e-mail: doktor-zema@mail.ru

В ПОМОЩЬПРАКТИЧЕСКОМУ

ДОКТОРУ

ПРАКТИКЩЯКИМЯКЮМЯК

HELP TO THEPRACTICAL

DOCTOR

В настоящей статье представляются принципы проведения правильного рационального питания у детей раннеговозраста с острыми кишечными инфекциями. Лечебное питание является постоянным и ведущим компонентомтерапии острых кишечных инфекций на всех этапах болезни. Объем и состав питания зависит от возраста детей,тяжести и выраженности диарейного синдрома, характера вскармливания и предшествующих заболеваний.Ключевые слова: диетотерапия, дети раннего возраста, кишечные инфекции.

162

этапах болезни. Объем и состав питания зависит от возраста

детей, тяжести и выраженности диарейногосиндрома, характера предшествующих забо-леваний (гипотрофия и др.). Адекватно назна-ченное питание важно для быстрого восстанов-ления функции кишечника и предотвращенияпотери массы тела. Кратность кормлений и ко-личество пищи на один прием определяется воз-растом ребенка, тяжестью состояния, наличиеми частотой рвоты. Детям перового года жизни,находящимся в тяжелом состоянии назначают 8-10-кратный режим кормления (через 2 часа) собязательным ночным перерывом в 6 часов.При 10- разовом кормлении ребенок можетполучать по 10-50 мл пищи за один прием, при 8-кратном (через 2,5 часа) по 60-80 мл. [1].

При разгрузке в питании ежедневно объемпищи увеличивается на 20-30 мл на одно кор-мление и соответственно изменяется крат-ность кормлений, то есть увеличивается ин-тервал между кормлениями. При положи-тельной динамике заболеваний и улучшенииаппетита необходимо довести суточныйобъем пищи до физиологической потребнос-ти не позднее 3-5 дня от начала лечения.

При нарушении всасывания углеводов и раз-витии первичного "осмотического" типа диареи(главным образом, при ОКИ вирусной этиоло-гии) или вторичного (при ОКИ "инвазивного"типа) в результате ферментативной (дисахаридаз-ной) недостаточности и бродильного процесса(метеоризма) в случаях искусственного или сме-шанного вскармливания необходимо ограничить(или в тяжелых случаях полностью исключить)стандартные адаптированные молочные смеси.

Ребенку следует назначить низколактоз-ные, безлактозные смеси или продукты, соз-данные на основе высоко гидролизованногобелка. Объем продуктов прикорма умень-шают, исключают цельное коровье молоко,соки и в дальнейшем рекомендуется постепен-но вводить кисломолочные смеси. Ограни-чения в диете сохраняются до стойкой нор-мализации частоты и характера стула. Приналичии неустойчивого характера стула послекурса антибиотико- или химиотерапии пока-зано назначение пробиотиков или кисломо-

лочных смесей для коррекции дисбиотическихизменений в микрофлоре кишечника. Послевыписки из стационара ребенок подлежитдиспансерному наблюдению и должен соблю-дать диету в течение одного месяца. [2,3].

По данным литературы, наиболее широкоосвещены вопросы диетотерапии ОКИ у детейпервого года жизни, для которых ключевым втактике ведения является поддержание грудно-го вскармливания, а у детей, находящихся на ис-кусственном вскармливании, - использованиетолько адаптированных продуктов питания.

Важное место в диетотерапии острых ки-шечных инфекций у детей занимают функ-циональные продукты питания и смеси дляпитания детей первого года жизни, содержа-щих пробиотики, которые показаны как востром периоде заболевания, так и для реа-билитации пациентов, перенесших острыекишечные инфекции

При выборе продуктов питания для па-циентов, больных ОКИ, необходимо учиты-вать то, что данное инфекционное заболева-ние нередко сопровождается развитием лак-тазной недостаточности, особенно у детейпервых 3 лет жизни. Частота развития даннойферментопатии может достигать 91,4% слу-чаев. Поэтому особое место в диетотерапииострых кишечных инфекций у детей занимаеткоррекция данной ферментопатии.

Не менее важными являются вопросы пи-тания при ОКИ у детей старше года. По дан-ным литературы, у пациентов старше года ибольных ОКИ тяжелых форм наиболее оп-равданным является использование совре-менных смесей для энтерального питания.

Таким образом, правильно организованноепитание ребенка с кишечной инфекцией с пер-вых дней заболевания является одним из основ-ных условий гладкого течения заболевания ибыстрого выздоровления. Неадекватное пита-ние и погрешности в диете могут ухудшить сос-тояние ребенка, равно как и длительные огра-ничения в питании. Важно помнить, что на всехэтапах лечения ОКИ необходимо стремиться кполноценному физиологическому питанию сучетом возраста и функционального состоянияжелудочно-кишечного тракта ребенка.

163

ХЦЛАСЯ

ЕРКЯН ЙАШЛЫ УШАГЛАРДА КЯСКИН БАЬЫРСАГ ИНФЕКСИЙАЛАРЫЗАМАНЫ ПЯЩРИЗ ТЕРАПИЙАСЫНЫН МЦАСИР ПРИНСИПЛЯРИ

Гулийева З.М.,Щясянов А.И., Рцстямова Л.И.Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институту,

педиатрийа кафедрасы, Бакы, Азярбайъан

Щазырки мягалядя еркян йашлы ушагларда кяскин баьыраг инфексийалары заманы мцалиъяви гидаланманын дцзэцн,расионал тятбиги тягдим олунур. Мцалиъяви гидаланма кяскин баьырсаг инфексийалары заманы ясас вя даими ком-понентлярдян сайылыр. Гиданын тяркиби вя мигдары ушаьин йашы, гидаланманын характери, тюрядиъинин нювц, аьырлыгдяряъясиня мцвафиг тяйин едилмялидир.Ачар сюзляр: пящриз терапийасы, еркян йашлы ушаглар, баьырсаг инфексийасы.

SUMMARY

CURRENT PRINCIPLES OF DIETOTHERAPY IN ACUTEINTESTINAL INFECTIONS IN EARLY CHILDHOOD

Эулийева З.М., Щасанов А.Ы., Рустамова Л.Ы.Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named by A.Aliyev,

pediatric department, Baku, Azerbaijan

This article introduces the correct, rational dietotherapy in acute intestinal infections in early childhood. Thecomposition and quantity of food should be appointed in accordance with the nature of causative agent, thechild's age, the type of agent and the level of severity of the disease.Key words: dietotherapy, early childhood, intestinal infections.

Редаксийайа дахил олуб: 09.06.2015Чапа тювсийя олунуб: 30.06.2015Ряйчи: т.е.д. Ящмядова Л.В.

1. Мартынова Г.П., Богвилене Я.А., Меньщикова М.Л.Роль диетотерапии при лечении кишечных инфекций у де-тей // Вопросы современной педиатрии. 2006. №5. С. 367.2. Мазанкова Л.Н., Ильина Н.О., Бегиашвили Л.В. Ле-чебное питание при острых кишечных инфекциях у де-

тей //Лечащий врач.-2009.- №2.3. Новокшонов А.А., Мазанкова Л.Н. Лечение пита-ние при острых кишечных инфекциях //Эффективнаяфармакотерапия, Педиатрия, №4(34),2014

ЛИТЕРАТУРА

164

Тибб вя елм Журналы, 2015 № 1 (1), 164-167

Краниограмманын анализи юнъя кяллянин юлчц вяформасынын, тикишлярин вязиййятинин вя кялля гапаьы сц-мцкляринин гиймятляндирилмясиндян башланмалыдыр.Ардынъа кяллядахили щипертензийа яламятляри, дамар по-зулмасы яламятляри, сцмцкдахили ъиблярин щавалыьы йох-ланылыр. Сонра ися тцрк йящяри нащиййясинин юлчц, формавя хцсусиййятляриня гиймят верилир, щямин нащиййядятязйигин галхма яламятляри мцяййян олунур [1].

Адятян рентэенограмма юн вя йан пройексийа-да фокус мясафяси 1 метр олмагла сяпяляндириъи чяр-чивядян истифадя етмякля апарылыр [2]. Йан пройекси-йада апарылан шякилляр даща чох мялумат верир. Мя-сялян: кялля гапаьы сцмцкляринин гиймятляндирилмясийан пройексийада чякилмиш иъмал рентэенограмма-да юлчцлцр. Юлчмя таь сцмцклярин дахили вя хариъи тя-бягяляри арасында апарылыр. Нормада кялля гапаьы сц-мцкляринин галынлыьы 4-10 мм арасында дяйишир [3].

Ендокраниоз термини алтында кялля ясасы вя кял-ля гапаьы сцмцкляринин, кялля бошлуьунда бейининсярт гишасынын, мцхтялиф нащиййялярдя, щямчининбейнин йан мядяъикляринин дамар кялляфинин, яз-эилябянзяр вязин бцтцн нюв киряъляшмяси вя щипе-ростозу баша дцшцлцр [4]. Ендокраниозун харак-тери там юйрянилмямишдир.

Ендокраниоз - гейри спесифик полиетиоложи синдром-дур, нейроендокрин-иммун позулмалар нятиъясиндяямяля эялир вя мцхтялиф патоложи просесляри мцшайиятедир. Бейин тохумасында киряъляшмя зоналарынын аш-кар едилмяси патоложи просесин локализасийасы, юлчцсц,формасы вя бязян щалларда характери (краниофаринэио-ма, пинеалома) щагда ряй сюйлямяйя ясас верир [5,6].

Ендокраниозун инкишафы ашаьыдакы щаллардыр:- бейиндя локал ган дювраны позулмасында, хц-

сусян бейнин сярт гишасында щемодинамик дяйи-шиклик олдугда;

- бурунятрафы ъиблярин илтищабына, ринофарингит,менингит просесляриня гишанын вердийи ъаваб реак-сийасы заманы;

- щормонал позулмаларда, хцсусян щипотала-мо-щипофизар системин дисфунксийасында, периферикендокрин вязлярин хястяликляриндя (бюйрякцстц вяз,ъинси вязляр, галханабянзяр ятраф вязляр вя с.)

- баш бейнин шишляриндя;- калсиум мцбадиляси позулмаларында;- йатроэен тясирлярдя (шца, щормонал вя с.).Кялля киряъляшмяляри ики ясас група бюлцнцр:А) физиоложи, ясасян бу язэилябянзяр вяз, бейи-

нин сярт гишасы, айпара чыхынты вя с.Б) патоложи, бязян хош хассяли бейин шишляри,

краниофаринэиома, паразитар систляр вя с. Ендокраниоз мцхтялиф локализасийайа малик ола

биляр вя ашаьыдакы яламятлярля тязащцр едиля биляр:1. Даща чох алын сцмцйцнцн дахили щиперосто-

зуна раст эялинир,2. Тяпя сцмцйцнцн дахили гатынын щиперостозу

(тяк вя йа алын щиперостоз бирликдя),3. Тцрк йящяри нащиййясиндя киряъляшмя: диафрагма,

пазабянзярархасы баьлар (дамъылама симптому),4. Кялля гапаьы сцмцкляринин диплоик гатынын

галынлашмасы: 3-4 дяфя артыг олан бярабяр галын-лашмасы - талассемийа хястялийиндя олур (шяк. 1)

ЕНДОКРАНИОЗДА КЯЛЛЯ РЕНТЭЕНОГРАММАСЫНЫН АНАЛИЗИНясирова Ф.Ъ.*, Мцрсялов М.М.

Я.Ялийев адына Азярбайъан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институту,шца диагностикасы кафедрасы, Бакы, Азярбайъан

Ендокраниозун, йяни кялля ясасынын (тцрк йящяри нащиййясиндя) вя таьынын, бейинин сярт гишасынын, язэилябянзяр вязин вя бе-йин мядяъикляринин дамарларынын киряъляшмяси яламятляринин ашкарланмасы краниограмманын тядгиги иля мцмкцндцр. Кял-лянин рентэенограмынын анализи няинки патоложи оъаьын олмасыны, щям дя онун локализасийасыны, юлчцсцнц, формасыны, бязянщятта характерини тяйин етмяйя кюмяк едир.Ачар сюзляр: кялля, ендокраниоз, краниограмма.

* e-mail: faridaazeri@yahoo.com

Шякил 1. Талассемийа хястялийи

165

5. Таъ, янся вя лйамбдайа бянзяр тикишлярин изо-ля едилмиш вя мцштяряк формада еркян киряъляшмяси,

6. Мцхтялиф локализасийайа малик, травмаданвя илтищабдан сонраки киряъляшмя,

7. Йан мядяъиклярин дамар кяляфинин киряъляш-мяси (Фара синдрому вя йа пахион гранулйасийасы).

Педъет хястялийи заманы бир вя йа бир нечя сцмцкзядялянир. Сцмцк кюбудлашыр, галынлашыр, сцмцк юр-тцйц лифляря айрылыр, сцнэяри маддя ися склерозлашмышолур. Ян чох кялля зядялянир, рентэенограммадабашын “ховлу сач” эюрцнтцсц кими олур (шяк. 2).

Акромегалийа - рентэенограммада кяллянин юл-чцляри артмыш, кялля гапаьы сцмцкляри галынлашмыш вясклерозлашмыш, хариъи сятщин релйефи эцълянмыш олур. Буянся габарынын, гашцстц гювслярин, алмаъыг сцмцйцюлчцляринин бюйцмяси, кяля-кютцр олмасы иля тязащцредир. Хцсусян алын сцмцйц чох галынлашыр. Тцрк йящя-ринин щипофизар чухуру бюйцйцр. Акромегалийадаадятян макроаденома инкишаф едир (шяк. 3).

Чох щалларда алын щиперостозу бейинин сярт гиша-сында остеопластик просеслярин эетмяси иля бирликдямцшащидя олунур. Дахили алын щиперостозунун клас-сик варианты Морган-Стцарт-Морел синдромундагейд едилир (шяк. 4). Характер триада симптомлардан

башга (алын щиперостозу, пийлянмя, щирсутизм) хяс-тялийи чох заман щипертонийа, язабвериъи баш аьрыла-ры, депрессийа, деменсийайа гядяр йаранан психипозунтуар вя диэяр яламятляр мцшайят едир. Щямчи-нин, щипоменструал синдром, сонсузлуг вя карбо-щидрат мцбадилясинин дяйишмяси, нейроендокрин по-зулмасы иля ялагядардыр. Онурьа сцтунунун рентэе-нограммасында фягяряляринин кянари кобуд остео-фитляри дя йарана биляр. Краниограммада алын вя бя-зян тяпядя дахили щиперостоз, тцрк йящяринин саэитталюлчцсцнцн артмасы вя хариъи янся галынлашмасында“мащмыз” типли бюйцмяляр ашкар олунур. Адятян бунадир хястялик гадынларда олур. 20 йашдан башлайырвя климакс заманы бирцзя верир [7]. Алын щиперостозуашкар едилдикдя карбощидрат мцбадилясиня диггятйетирмяк лазымдыр. Ъцнки, беля хястяляр шякярлидиабетя эюря риск групларына аиддир [8].

Краниофаринэиома 80-90% щалда киряъляшир.Киряъляшмя зонасы ясасян тцрк йящяри цзяриндя,надир щалда тцрк йящяри дахилиндя, йахуд алтында,ясас сцмцйцн ъибиндя йерляшир. Шиш тохумасынынкапсулу щиссяви олараг киряъляшя биляр (шяк. 5).

Фара синдрому - баш бейнин базал ганглиоздамарларынын гейри-атеросклеротик тябияти, сим-метрик киряъляшмясидир. Бу синдрому мцхтялиф па-толожи вязиййятлярдя, хцсусян дя анаданэялмя щи-потиреоз, йахуд щипопаратиреозда раст эялинир.Симметрик кяллядахили киряъляшмя клиник олараг

Шякил 2. Педъет хястялийи

Шякил 3. Акромегалийа хястялийи

Шякил 4. Дахили алын щиперостозу

166

1. Бахшыйев Б. Радиодиагностика. - Бакы, Мцяллим. - 2007.- 472 с.2. Бахшыйев Б. Шца диагностикасы. - Бакы, Мцяллим. - 2012. -716 с. 3. Бахур Б., Бондарь А.М., Чеклед А.А,, СтародубцеваГ.К. // Журн. неврол. и психиатр. - 1997. - Т. 87, вып. 6.- С. 911-914.4. Бухман А.И. Рентгенодиагностика в эндокриноло-гии. - М., 1985.5. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.А. и. др.Заболевания вегетативной нервной системы. - М.: Ме-дицина, 1991.6. Галимов И.Х. Современные аспекты клинической

рентгенологии. - Л., 1977. 7. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Персистирующая га-лакторея-аменорея. - М.: Медицина, 1985.8. Денабаров К.А., Насирбеков З.А., Файзуллаев М.М.// Азерб. мед. журн. - 1985. - № 4. - С. 63-65.9. Миндубаева Ф.З. Эндокраниоз как патогенетичес-кое проявление нейроэндокринных синдромов: Авто-реф. дис. ... канд. мед, наук. - Казань, 1985.10. Секреты рентгенологии // Под ред. Дуглас С.Кац. -М., 2003, - 704 с.11. Терещенко И., Сандакова Е. Оценка краниограмму больных с нейроэндокринными синдромами // Мед.газета, 1999, № 62.

баш аьрылары, нитг позулмалары, епилепсийайабянзяр гыъолмалар, прогрессивляшян деменсийа,пирамид яламятлярля мцшайият олунур.

Пубертат-йенийетмялик диспитуитаризм (щипота-ламик пубертат синдрому). Беля хястялярдя сцрятлиъинси инкишаф, “кичик тцрк йящяри” синдромунунформалашмасына шяраит йарадыр. Тцрк йящяри саэит-тал юлчцсцнцн бюйцмяси, вертикал юлчцсцнцн ися ки-чилмяси йараныр. Бу вахт щятта 11 йашлы хястялярдябеля тцрк йящяри йасты шякил алыр. Чох щалларда тцркйящяри бошлуьунда тязйигин йцксялмяси яламятлярицзя чыхыр: дюрдбуъаглы лювщянин назилмяси, тцркйящяри белинин йаланчы чаты, пазабянзяр арха баь-ларын киряъляшмяси. Сцмцкляшмя просесинин по-зулмасы кялля тикишляринин вязиййятиня тясир едир -таъ шырымынын бяркимяси баш верир (шяк. 6). Бязищалларда таъ краниостенозу инкишаф едир. Кяллянинформасы дяйишир, гейри-дцзэцн, йахуд долихосефа-лик форма шяклини алыр. Ясас яламят кяллядахили щи-пертензийадыр (кялля гапаьы сцмцкляринин назил-

мяси, дамар шяклинин эцълянмяси вя с). Патоложи климакс синдрому. Бир чох хястялярин

краниограммасында ендокраниозун мцхтялиф яла-мятляри, щямчинин кяллядахили щипертензийа симп-томларына раст эялинир. Бу заман патоложи климаксынклиник яламятляринин аьырлыьы рентэеноложи симптом-ларын тязащцрляри иля уйьунлуг тяшкил едир [9].

Анамнезиндя нейроинфексийа, кялля-бейинтравмасы кечирмиш хястялярдя ендокраниоз яла-мятляри мцшащидя олунур (дахили алын щиперостозу,бейнин сярт гишасынын мцхтялиф нащиййялярдя киряъ-ляшмяси) [10, 11].

Нятиъя. Краниографийа рутин диагностик методкими галыр. О, клиник мялумятлары дцзэцн интер-претасийа етмяк, ендокраниоз заманы нейроен-докрин синдромларын диференсиал диагностикасыныапармаьа чох кюмяк едир.

Шякил 6. Таъ тикишин склерозуШякил 5. Краниофаринэиома

Гейд: Тягдим олунмуш шякилляр АДЩТИ-нин шца диагнос-тикасы кафедрасынын архивиндян эютцрцлцб вя диагнозлар ди-эяр диагностик методларла тястигляниб.

ЯДЯБИЙЙАТ

РЕЗЮМЕ

АНАЛИЗ РЕНТГЕНОГРАММЫ ЧЕРЕПА ПРИ ЭНДОКРАНИОЗЕ

Насирова Ф.Д., Мурсалов М.М.Кафедра лучевой диагностики АГИУВ им. А.Алиева

Выявление признаков эндокраниоза, т.е. различных обызвествлений основания (области турецкогоседла) и свода черепа, твердой мозговой оболочки мозга, шишковидной железы и сосудов желудочковмозга возможно при изучении краниограммы. Анализ рентгенограммы черепа позволяет предполо-жить не только наличие патологического и физиологического очага, но и его локализацию, величину,форму, а иногда характер.Ключевые слова: череп, эндокраниоз, краниограмма.

СУММАРЙ

Х-РАЙ АНАЛЙСЫС ОФ СКУЛЛ ИН ЕНДОЪРАНЫОСЫС

Насирова Ф.Ж., Мурсалов М.М.Департмент оф Радиолоэй, Азербаижан Стате Адванъед Траининэ Ынституте фор Доъторс намед афтер

А.Алийев

Тще детерминатион оф ендоъраниосис, ин дифферент ъалъифиъатионс оф тще басе (селла реэион) анд тще ваулт офъраниал, дура матер оф тще браин, тще пинеал эланд анд блоод весселс вентриълес оф тще браин, ис поссибле ин тщестудй он тще ъраниоэраммес. Аналйсис оф тще Х-рай оф тще скулл суээестс нот онлй тще пресенъе оф пщйсиолоэиъаланд патщолоэиъал фоъус, бут алсо итс лоъатион, сизе, сщапе, анд сометимес ъщараътер.Keywords: skull, endocraniosis, craniogram.

Редаксийайа дахил олуб: 08.06.2015Чапа тювсийя олунуб: 23.06.2015Ряйчи: проф. Якбярбяйов Я.А.

167

Бакы - РедНЛине - 2015, 168 сящЧапа имзаланмышдыр: 04.11.2015

Формат 60х84 1/16Тираж: 200

Цнван: Бакы, Мятбуат проспекти 529-ъу мящялля