NOVE OPERATIVNE NOVE OPERATIVNE METODE U METODE U

AKUAKUŠERSTVUŠERSTVUGoran M. Babić Goran M. Babić

Medicinski fakultet, Univerzitet u Medicinski fakultet, Univerzitet u Kragujevcu, Kragujevcu,

GAK-KC KragujevacGAK-KC Kragujevac

edukacija zdrastvenog edukacija zdrastvenog kadrakadra

bela kugabela kuga medicolegalnostmedicolegalnost racionalnostracionalnost savremeno akušerstvo-novi izazovisavremeno akušerstvo-novi izazovi

instrumentalni dovršetak instrumentalni dovršetak porođajaporođaja

forcepsforceps vacumvacum

u zapadnom svetu svaki deseti u zapadnom svetu svaki deseti porođaj (Edozien, 2007)porođaj (Edozien, 2007)

od 1% Kragujevac do 2,7% N.Sad od 1% Kragujevac do 2,7% N.Sad (Četković i sar., 1997)(Četković i sar., 1997)

zašto ?zašto ?

epiduralna analgezija-epiduralna analgezija-povećana primena povećana primena

instrumenatainstrumenata značajna - jer značajna - jer

smanjuje bol jedan smanjuje bol jedan od osnovnih od osnovnih razloga za strah od razloga za strah od porođaja porođaja

nema osećaja nema osećaja napona (Dougly, napona (Dougly, 1969)1969)

malpozicije-malpozicije-relaksirani mišići relaksirani mišići pelvičnog dna pelvičnog dna (Hoult et al., 1977)(Hoult et al., 1977)

povišen stepen morbiditeta i povišen stepen morbiditeta i mortaliteta majke i ploda mortaliteta majke i ploda (Plauche, 1979, Towner et al.,1999)(Plauche, 1979, Towner et al.,1999)

oštećenje analnog oštećenje analnog sfinkterasfinktera

urinarne i analne urinarne i analne inkontinencijeinkontinencije

povrede vulve, vagine povrede vulve, vagine i cervixai cervixa

postpartalne postpartalne hemoragijehemoragije

infekcije genitalnog infekcije genitalnog traktatrakta

psihička traumapsihička trauma

CephalhematomiCephalhematomi intrakranijalne intrakranijalne

hemoragijehemoragije oštećenje nervaoštećenje nerva laceracije, abrazije, laceracije, abrazije,

nekroze skalpanekroze skalpa frakture lobanjefrakture lobanje subgalealne hemoragijesubgalealne hemoragije anemije, anemije,

hiperbilirubinemijehiperbilirubinemije oštećenja brahijalnog oštećenja brahijalnog

pleksusapleksusa

neki od faktora koji mogu neki od faktora koji mogu uticati na uspehuticati na uspeh

višerotkavišerotka terminska trudnoćaterminska trudnoća pravilno flektirana pravilno flektirana

glavicaglavica širok pubični lukširok pubični luk dobra saradnja dobra saradnja

porodiljeporodilje

prvi porođajprvi porođaj prenešena prenešena

trudnoćatrudnoća rotacione rotacione

anomalijeanomalije uzak pubični ugaouzak pubični ugao

povoljnosti u odnosu na carski povoljnosti u odnosu na carski rez rez (Liu et al., 2005)(Liu et al., 2005)

↓↓ gubitak krvigubitak krvi ↓↓rizik od febrilnog rizik od febrilnog

morbiditetamorbiditeta kraća kraća

hospitalizacijahospitalizacija brži oporavakbrži oporavak ↓ ↓ ponovni carski ponovni carski

rezrez jeftinijejeftinije

manji respiratorni manji respiratorni problemiproblemi

Vacuum DevicesVacuum Devices

vacum (čvrsta/meka kalota) ili vacum (čvrsta/meka kalota) ili forcepsforceps

najvažnije iskustvo akušeranajvažnije iskustvo akušera (Čitaković i sar., 2003; Arsenijević i sar., 2000)(Čitaković i sar., 2003; Arsenijević i sar., 2000)

sila na scalpsila na scalp meka spadameka spada čvrsta manje čvrsta manje

spada-veći stepen spada-veći stepen morbiditeamorbiditea

sila na lobanjusila na lobanju

indikacije indikacije (Johanson, 2000)(Johanson, 2000)

↑↑druga faza druga faza porođajaporođaja

potreba da se potreba da se skrati zbog skrati zbog oboljenja majke ili oboljenja majke ili iscrpljenostiiscrpljenosti

napomena - druga napomena - druga faza nije više faza nije više ograničena na 2hograničena na 2h

fetalni disstresfetalni disstres

kontraindikacijekontraindikacije Upadljiva fetopelvična disproporcijaUpadljiva fetopelvična disproporcija Kosi poprečni položaj plodaKosi poprečni položaj ploda Prednjačeći tumoriPrednjačeći tumori Asinklitička držanja fetalne glaviceAsinklitička držanja fetalne glavice Mrtav plodMrtav plod Nakaznost plodaNakaznost ploda Preteća ruptura uterusaPreteća ruptura uterusa najteži stepen defleksionih anomalija najteži stepen defleksionih anomalija

(presentatio faciei), (presentatio faciei), stav zadkom (presentatio pelvina) stav zadkom (presentatio pelvina) Neiskusan akušer, bez prateće ekipe za Neiskusan akušer, bez prateće ekipe za

reanimacijureanimaciju za vakom ispod 34NGza vakom ispod 34NG

preduslovipreduslovi

kompletna dilatacijakompletna dilatacija prazna bešikaprazna bešika angažovana glavicaangažovana glavica pravilna prezentacija i pozicijapravilna prezentacija i pozicija tačno utvrđena pozicijatačno utvrđena pozicija komunikacija i pristanakkomunikacija i pristanak kompletna ekipa sa iskusnim kompletna ekipa sa iskusnim

akušeromakušerom postojanje operacione salepostojanje operacione sale

kada odustatikada odustati

teškoće pri aplikaciji instrumentateškoće pri aplikaciji instrumenta nema napredovanja sa trakcijom nema napredovanja sa trakcijom

instrumentainstrumenta nije došlo do porođaja nakon tri nije došlo do porođaja nakon tri

povlačenja pravilno postavljenog povlačenja pravilno postavljenog instrumentainstrumenta

prošlo 20 min a porođaj nije završenprošlo 20 min a porođaj nije završen

umanjiti medikolegalne umanjiti medikolegalne rizikerizike

dobro upoznati ulogu operativnog dobro upoznati ulogu operativnog akušerstvaakušerstva

dobra komunikacija sa trudnicom i njenom dobra komunikacija sa trudnicom i njenom porodicom- upoznati sa prednostima i porodicom- upoznati sa prednostima i nedostacimanedostacima

dobiti pisani pristanakdobiti pisani pristanak popoštovati indikacije i kontaindikaciještovati indikacije i kontaindikacije prisustvo i saradnja čitave ekipe uz prisustvo i saradnja čitave ekipe uz

mogućnost scmogućnost sc neiskusan uz superviziju; posle uvežbavati neiskusan uz superviziju; posle uvežbavati

mlađemlađe