nutria pacientului critic
TRANSCRIPT
-
Suportul nutritv i metabolic al pacientului critic consens i
controvers
Dr. Blescu Mdlin
-
http://ccforum.com/content/19/1/35
-
Rspunsul la inflamaie
STRES
Rspunsul metabolic SN Simpatic H pituitari R periferic la factori anabolici ? H din intestin, . adipos
-
Consumul energetic
Hiperglicemie de stres
Masei musculare
Efecte psihocomportamentale
Rspunsul la inflamaie - Clinic
-
G Mediatori
pro-inflamatori
Aderena leucocitar
Endoteliu
IIT
-
Necesarul nutriional
?
-
Necesarul energetic
E
-
Proteine tisulare
De Novo
Nutriie
Aa
Necesarul proteic 1.5 g/kgc
Proteine
Uree
Modulare
-
Zn
Se
Cu
Fe
Vit B, C, E
Micronutrieni
-
IMUNONUTRIIE = adugarea n alimentaia pacienilor a unor nutrieni despre care se crede c intensific rspunsul imun. Ex: Aa (Glu, Arg), AG Omega3, Vit A-C-E, Se, Zn.
FARMACONUTRIIE = adugarea de imunonutrieni la o formul standard de alimentare
Cteva definiii
-
Cel mai mare trial clinic randomizat evaluat nu a gsit niciun beneficiu legat de prognostic.
Imunonutriia
-
Arginina
Deficit perioperator
Eliberare hormonal (ex. GH)
Metaanaliz 32 RCTs incidena infeciilor postop. la pac. non critici
spitalizarea 1 RCT pe pac. cu cancer gastric
-
Studii
Calitate a celor disponibile
AG Omega3
Nicio recomandare pana la data publicrii acestei lucrri
-
PROBIOTIC (cf. OMS) = microorganisme vii care administrate in cantitate adecvat ofer un beneficiu asupra sntii gazdei
PREBIOTIC = hrana pentru organismele probiotice, nedigerabil de om. Stimuleaz dezvoltarea bacteriilor benefice. Ex. Inulina, oligozaharide
SINBIOTIC = Probiotic+Prebiotic
Pre/Pro/Sin biotice
R pt. apariia reaciilor adverse Incidena pneumopatiilor nosocomiale Durata spitalizrii n TI
-
+ Bariera intestinal
Mucus, Bil, Ig
GALT, MALT
EEN = Nutriia n primele 24 h
- Vol. Gastric Rezidual R. aspiraie
-
1.SUBALIMENTAIA
EN
Nutriia inadecvat
2.SUPRAALIMENTAIA PN
! Sdr. de REALIMENTARE
K, PO3, Mg Na, H2O 3.AUTOFAGIA
-
Alimentaia enteral
de luat n considerare la pac. fr CI absolute
Previne atrofia mucoasei
R de supraalimentare
n faza iniial
Estimarea necesarului de E
Este indicat calorimetria indirect
Nu poate fi estimat prin ecuaii
Consens pacieni n TI 4 Z (1)
-
Arginina
CI n SEPSIS
Benefic perioperator la pac. non-critici
Vitamine i microelemente
Necesare n doze nutriionale
Mai ales n nutriia parenteral
Consens pacieni n TI 4 Z (2)
-
V mulumesc!