DIPLOMADO EN SOPORTE NUTRICIONAL

MODULO II: Fundamentos clínicos de soporte nutricional I

Tipos de fórmulas , características e

indicaciones

Martha Elena Muñoz Peláez

Medellín Colombia

FORMULAS ENTERALES

Mezcla definida de Macro y Micronutrientes que se pueden usar

como fuente única de nutrición o para complementar una dieta

insuficiente desde el punto de vista calórico o protéica.

Goottschlich,1997

QUE NUTRIENTES

SUMINISTRAMOS?

MODULO II: Fundamentos clínicos de soporte nutricional I

MODULO II: Fundamentos clínicos de soporte nutricional I

VALOR CALORICO TOTAL

CARBOHIDRATOS

PROTEÍNAS GRASAS

55%

15% 30%

MODULO II: Fundamentos clínicos de soporte nutricional I

PROPIEDADES FÍSICAS

DE LOS COMPONENTES

FÓRMULAS ENTERALES

UTILIZACIÓN FUENTE NUTRIENTE

PROTEÍNA

INTACTA

AISLADOS DE CASEÍNA,SOYA

TGI NORMAL

ENZIMAS PANCREATICAS

LACTOALBUMINA,

SOLIDOS DE CLARA

DE HUEVO

LECHE EN POLVO

SIN GRASA

MENOR OSMOLARIDAD

UTILIZACIÓN FUENTE NUTRIENTE

PROTEÍNA

HIDROLIZADA

CASEÍNATO DE CALCIO

TGI PARCIALMENTE DISFUNCIONAL

TRASPORTE ACTIVO

LACTOALBÚMINA

PROTEÍNA DEL

SUERO

MAYOR OSMOLARIDAD

UTILIZACIÓN FUENTE NUTRIENTE

AMINOACIDOS

CRISTALINOS L AMINOACIDOS

TRASPORTE ACTIVO PARA LA ABSORCIÓN

TGI DISFUNCIONANTE

MAYOR OSMORARIDAD

NO DISPONIBLE PARA ADMISTRAR VIA ORAL

(MAL SABOR)

GRASAS

POLINSATURADOS

MONO

INSATURADOS

TRIGLICERIODOS

CADENA MEDIA

LIPIDOS

ESTRUCTURADOS

ACIDOS GRASOS

W 3

ACIDOS

GRASOS W 6

COMPONENTES DE LA GRASAS EN

PRODUCTOS ENTERALES

• Aceite maíz

• Aceite cártamo

• Aceite girasol

• Aceite soya

AGP

• Aceite cártamo

• Aceite de canola AGM

COMPONENTES DE LA GRASAS EN

PRODUCTOS ENTERALES

• ACEITE DE COCO

• ACEITE DE PALMA No requiere enzimas pancreáticas

o biliares, no requiere carnitina

TCM

• MEZCLA DE TCM Y AGPI QUE SE REESTERIFICAN AL AZAR Y DAN LUGAR A UN TRIGLICERIDO CON AG DESEADOS. (COLESTASIS)

LIPIDOS

ESTRUCTURADOS

COMPONENTES DE LA GRASAS EN

PRODUCTOS ENTERALES

• SARDINA

• SÁBALO

• OTROS PESCADOS

ACIDOS

GRASOS

OMEGA 3

• SARDINA

• SÁBALO

• OTROS PESCADOS

ACIDOS

GRASOS

OMEGA 6

COMPONENTES DE LA GRASAS EN

PRODUCTOS ENTERALES

CARBOHIDRATOS

40% – 60% del VCT de la fórmula

Contribuyen a la Osmolaridad, energía y sabor dulce

de la fórmula

LACTASA

SACARASA

ISOMALTASA

MALTASA

COMPONENTES DE LOS

CARBOHIDRATOS EN PRODUCTOS

ENTERALES

CH

OS

INTA

CT

OS

CH

OS

TO

TAL

ME

NT

E H

IDR

OL

IZA

DO

S

CH

OS

PA

RC

IAL

ME

NT

E H

IDR

OL

IZA

DO

S

Malto dextrinas

Oligosacáridos

Jarabe de maíz

Aumentan la Osmolaridad

CH

OS

PA

RC

IAL

ME

NT

E H

IDR

OL

IZA

DO

S

DISACARIDOS

Sacarosa, maltosa y lactosa

Requieren acción enzimática para la hidrolisis.

Almidón de

tapioca

Solidos de

cereales

TGI

NORMAL

MONOSACARIDOS

Glucosa,

galactosa y

fructuosa

fuentes: almidón

Jarabes de miel

Sacarosa.

> Osmolaridad

FIBRA DE LA DIETA

SOLUBLE

• Pectinas, mucilagos, gomas de guar,inulina y los fructooligosacaridos

INSOLUBLE

• Celulosa,hemicelulosa y lignina.

• Fuentes polisacáridos de soya y celulosa

CRITERIOS PARA LA

SELECCIÓN DE LA FORMULA

Patología Condición

clínica Función TGI

Estado nutricional

Requerimientos nutricionales

MODULO II: Fundamentos clínicos de soporte nutricional I

SI EL TRACTO GASTRO INTESTINAL FUNCIONAL

USALO

CLASIFICACION DE

LAS FORMULAS DE

NUTRICIÓN ENTERAL

CLASIFICACIÓN DE LAS FÓRMULAS

SEGÚN EL TIPO DE FÓRMULA

COMPOSICIÓN

DENSIDAD CALÓRICA

OSMOLARIDAD

CINC, 2005

CLASIFICACIÓN SEGÚN

TIPO DE FÓRMULA

Durante los primeros 3 a 6 meses de vida.

Alimentos tradicionales como leche, huevos, carne , frutas.

LICUADOS

FÓRMULAS INDUSTRIALIZADAS: Son mezclas de MACRO Y MICRO

NUTRIENTES.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA COMPOSICIÓN DE

LA FÓRMULA

FÓRMULAS COMPLETAS

Pueden ser estándares,

diseñadas para un organismo

normal, o especiales,

diseñadas para estados

patológicos

• DESNUTRICIÓN

• DIABETES MELLITUS

• FALLA RENAL O HEPÁTICA

• TRAUMA

• FALLA RESPIRATORIA

CINC, 2005; Mora, 2002

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA COMPOSICIÓN DE

LA FÓRMULA

Fórmulas incompletas o modulares

Son compuestos aislados de macro nutrientes y micronutrientes

que pueden ser utilizados para completar o enriquecer una

fórmula.

• Módulos protéicos: Aportan aminoácidos totales, esenciales

o ramificados. Algunos contienen oligoelementos y/o minerales.

• Módulos carbohidratos: Polímeros de glucosa y

monosacáridos. Aportan también electrolitos.

• Módulos lipídicos: LCT y MCT. Algunos MCT son

enriquecidos en ácidos grasos esenciales.

Fussell, 2004;Mora , 2002

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA

COMPLEJIDAD DE LOS NUTRIENTES

Fórmulas poliméricas

• Nutrientes se encuentran en su forma intacta.

• Generalmente son sin residuo. • Requiere que el intestino delgado mantenga una

cierta capacidad motora, digestiva y

absortiva.

• Tienen osmolaridad moderada y aceptable

sabor. (300 y 500 mOsm/ L)

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA

COMPLEJIDAD DE LOS NUTRIENTES

Fórmulas oligoméricas • Proteínas hidrolizadas : 2 a 6 aminoácidos (oligopéptidos) y/o

L-aminoácidos libres.

• Los carbohidratos son parcialmente hidrolizados.

• Las grasas están en un 5% como mínimo hasta 55% del VCT.

• Indicadas en pacientes con capacidad anatómica y/o funcional

del intestino delgado parcialmente disminuida, o se requiera

un reposo del mismo

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA COMPLEJIDAD DE

LOS NUTRIENTES

Fórmulas monoméricas o elementales • Tiene los nutrientes totalmente hidrolizados,

principalmente la PROTEÍNA, en forma de amino

ácidos libres.

• Los carbohidratos son malto dextrinas y glucosa.

• Presentan Osmolaridad elevada: mayor de 450

mOsm/L.

• Tienen mal sabor y olor.

• Son muy costosas.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU

DENSIDAD CALÓRICA

Fórmulas normocalóricas

• Con una densidad calórica de 1,0

kcal/ml.

• Contienen alrededor del 85% de

agua

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU

DENSIDAD CALÓRICA

Fórmulas hipocalóricas

• Con una densidad calórica de 0,67

hasta menos de 1kcal/ml.

• Contienen alrededor del 90% de

agua.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU

DENSIDAD CALÓRICA

Fórmulas hipercalóricas

• Con una densidad calórica de 1,2 a

2 kcal/ml.

• Contienen alrededor del 71% al 82%

de agua.

HIPOTÓNICAS 270 A 300 mOsm/ L

ISOTÓNICAS 300 A 350 mOsm/L

LEVEMENTE HIPERTÓNICAS

350 A 550 mOsm/L

HIPERTÓNICAS 550 A 750 mOsm/L

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA

OSMOLALIDAD

PRESENTACIÓN DE

LAS FORMULAS DE

NUTRICIÓN ENTERAL

P R E S E N TA C I Ó N C O M E R C I A L

D E L A S F Ó R M U L A S

F Ó R M U L A S PA R A R E C O N S T I T U I R

Peptamen 250 ml

Perative 237 ml

Pepatamen Jr 250 ml Crucial 250 ml

P R E S E N T A C I Ó N C O M E R C I A L D E

L A S F Ó R M U L A S

F Ó R M U L A S L I S T A S P A R A U S A R

Sistemas cerrados: Flexibles y rígidos

recomendaciones del fabricante.(A)

48 horas

24 horas

P R E S E N T A C I Ó N C O M E R C I A L D E

L A S F Ó R M U L A S

Formulas especiales • Presentan alguna característica distintiva en

relación a sus aplicaciones.

• Se adaptan a las necesidades especiales según

patología, metabólicas y nutricionales de algunos

pacientes.

FALLA RENAL

• Utilizar formulas estándar

• Pero si se requiere control de

Electrolitos usar formula especializada (Grado: E)

FALLA VENTILATORIA

• No son recomendables para uso rutinario

• en pacientes en UCI con insuficiencia respiratoria aguda. (Grado: E)

INSUFICIENCIA HEPATICA

• aminoácidos de cadena ramificada (AACR) en paciente con encefalopatía refractaria (Grado C)

EVIDENCIA

ASPEN

• Las fórmulas enterales inmuno-moduladoras (arginina, glutamina, ácidos nucleicos, ácidos grasos ω-3 y antioxidantes) está indicada pacientes de cirugía mayor, trauma, quemaduras, cáncer de cabeza y cuello, y pacientes críticos en ventilación mecánica), pero administrar con

precaución en pacientes con sepsis grave. (Para pacientes en UCI quirúrgica, Grado A) (Para pacientes en UCI médica, Grado: B)

EVIDENCIA : ASPEN 2009

• Pacientes en UCI que no cumplan con los criterios para el uso

de formulas inmuno-moduladoras deberían recibir fórmulas enterales estándar. (Grado: B)

• Los pacientes con síndrome de SDRA y lesión pulmonar aguda (LPA) deben recibir una formula enteral con aceites ω-3 de

pescado, aceite de borraja (anti-inflamatorio (Grado A)

• Si se confirma diarrea asociada a la nutrición , pueden ser utilizados formulas con contenido de fibra soluble o péptidos

de cadena corta. (Grado: E)

EVIDENCIA : ASPEN

2009

• Si el paciente presenta integridad anatómica y funcional

del tubo digestivo, se debe elegir una fórmula polimérica:

Grado de evidencia (A).

• Esta indicado fórmulas oligoméricas a unas pocas

patologías como Pancreatitis aguda severa o utilizar

una fórmula elemental por vía enteral, como primera

opción (A).

• Síndrome de intestino corto con colon intacto: se debe

usar una fórmula polimérica, rica en carbohidratos

complejos y baja en grasas (A).

EVIDENCIA : ASPEN 2009

• Enfermedad inflamatoria intestinal: fórmula

polimérica. Si no fuera tolerada, se pasaría

a una fórmula oligoméricas.

• Fístula intestinal: fórmula polimérica.

• Pacientes con elevado estrés metabólico y

grandes quemados: fórmulas

hiperproteicas (A).

EVIDENCIA : ASPEN 2009

42

Arginina: No recomiendan usar en UCI. Aceite de pescado: Recomendado

Utilizarlos en pacientes con ARDS. Glutamina enteral: Puede ser considerada

en pacientes con quemadura o trauma. Datos insuficientes para otro tipo de pacientes de UCI.

Datos insuficientes para: ornitina (OKG), grasa CHO´s, Grasa CHO´S, prot vs prot, formulas Ph.

Se deben de utilizar fórmulas con proteína entera. (poliméricas)

EVIDENCIA : GUIAS CANADIENSES

43

• En pacientes con cirugía se puede utilizar fórmulas con imnunonutrientes.

• Pacientes con sepsis (APACHE II o 15) se puede contemplar fórmulas enriquecidas por el contrario no se debe pensar en pacientes con sepsis severa (APACHE II 0 > 16) (Grado B).

• Quemados: No se recomienda la suplementación con acidos grasos w 3, arginina, glutamina o nucleótidos. (datos insuficientes). Los elementos traza (Cu, Se and Zn) se Deben de suplementar en altas dosis (A).

• Glutamina, se puede utilizar en fórmulas enterales para pacientes quemados y con trauma (A).

• Datos infusificientes para soportar la utilización de glutamina en quirurgicos y otros pacientes de UCI.

EVIDENCIA : ESPEN

44

Canadienses:

• Datos insufientes para la utilización de fibra ( pectina o

polisacaridos de soya) asi como probióticos, prebióticos

y simbióticos en pacientes de UCI.

• La administración de pro bióticos ha demostrado

mejorar los resultados (principalmente por disminuir la

infección), en poblaciones específicas de pacientes

críticos como, trasplantados, cirugía abdominal mayor y

trauma grave (Grado C).

–Las fibras solubles son una alternativa para pacientes

reanimados que desarrollan diarrea con NE.

PROBIOTICOS Y FIBRA

VADEMECUM DE FORMULAS

NUTRICIONAL Y SU APORTE DE

MACRONUTRIENTES

TABLA1. CONTENIDO NUTRICIONAL EN 1000 ML DE

PRODUCTOS DE NUTRICION ENTERAL ADULTOS.

Volumen 1000 cc Osm 450 Ensure Gr Kcal %VCT

Proteínas 40 160 15,1

Carbohidratos 162 648 61,1

Grasa 28 252 23,8

TOTAL

1060 100,0

CON FIBRA

Volumen 1000 cc Osm 346 Jevity FOS Gr Kcal %VCT

Proteínas 44,3 177,2 16,0

Carbohidratos 154,7 618,8 55,8

Grasa 34,7 312,3 28,2

TOTAL

1108,3 100,0

POLIMERICAS

Volumen 1000 cc Osm 310 Nutren Gr Kcal %VCT

Proteínas 40 160 15,8

Carbohidratos 127 508 50,3

Grasa 38 342 33,9

TOTAL

1010 100,0

TABLA1. CONTENIDO NUTRICIONAL EN 1000 ML DE

PRODUCTOS DE NUTRICION ENTERAL ADULTOS.

ALTA EN PROTEINA

Volumen 1000 cc Osm 300

Replete Gr Kcal %VCT

Proteínas 62,4 249,6 24,8

Carbohidratos 113 452 44,9

Grasa 34 306 30,4

TOTAL 1007,6 100,0

Volumen 1000 cc Osm 650

Ensure Plus HN Gr Kcal %VCT

Proteínas 62,5 250 16,7

Carbohidratos 200 800 53,3

Grasa 50 450 30,0

TOTAL 1500 100,0

TABLA1. CONTENIDO NUTRICIONAL EN 1000 ML DE

PRODUCTOS DE NUTRICION ENTERAL ADULTOS.

OLIGOMERICAS Volumen 1000 cc Osm 375

Peptamen Gr Kcal %VCT

Proteínas 40 160 15,7

Carbohidratos 127 508 49,9

Grasa 39 351 34,4

TOTAL 1019 100,0

Volumen 1000 cc Osm 460

Perative Gr Kcal %VCT

Proteínas 66,6 266,4 20,3

Carbohidratos 177,2 708,8 54,1

Grasa 37,1 333,9 25,5

TOTAL 1309,1 100,0

TABLA1. CONTENIDO NUTRICIONAL EN 1000 ML DE

PRODUCTOS DE NUTRICION ENTERAL ADULTOS.

FORMULAS PARA CONDICIONES ESPECIFICAS

Falla Pulmonar

Volumen 1000 cc Osm330 Pulmonary Gr Kcal %VCT

Proteínas 67,5 270 17,8

Carbohidratos 100 400 26,3

Grasa 94,5 850,5 55,9

TOTAL

1520,5 100,0

Volumen 1000 cc Osm 490 Pulmocare Gr Kcal %VCT

Proteínas 62,4 249,6 16,7

Carbohidratos 105 420 28,0

Grasa 92 828 55,3

TOTAL

1497,6 100,0

BAJA CARBOHIDRATOS

Volumen 1000 cc Osm 380 Glytrol Gr Kcal %VCT

Proteínas 45 180 17,9

Carbohidratos 100 400 39,7

Grasa 47,5 427,5 42,4

TOTAL

1007,5 100,0

Volumen 1000 cc Osm 375 Glucerna Gr Kcal %VCT

Proteínas 41,8 167,2 16,1

Carbohidratos 95,8 383,2 36,8

Grasa 54,4 489,6 47,1

TOTAL

1040 100,0

Volumen 1000 cc Osm 575

Alitra Q Gr Kcal %VCT

Proteínas 52,5 210 20,8

Carbohidratos 165 660 65,4

Grasa 15,5 139,5 13,8

TOTAL 1009,5 100,0

ESTADISTICAS DE USO DE

FORMULAS ENTERALES

HOSPITAL GENERAL DE MEDELLIN

2014

% DE PRODUCTOS NUTRICIONALES SISTEMA CERRADO ADMINISTRADO DURANTE

EL 2014 EN EL PACIENTE ADULTO HOSPITAL GENERAL DE MEDELLIN

0

5

10

15

20

25

30

35

ESTANDAR BAJA EN CHOS HIPERCALORICA FALLA VENTILATORIA ALTA NITROGENO OLIGOMERICA

ENERO

FEBREO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPT

OCTUBRE

NOV

DIC

% DE PRODUCTOS NUTRICIONALES SISTEMA ABIERTO

ADMINISTRADO DURANTE EL 2014 EN EL PACIENTE

ADULTO HOSPITAL GENERAL DE MEDELLIN

0

10

20

30

40

50

60

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

9N 9,3 6,2 4,9 5 2,7 5,0 6,0 6,0 6,0 6,1 5,0 12,0

8N 2,3 0,7 3,8 3 0,7 1,0 2,0 3,0 3,0 1,3 7,0 2,0

7N 4,6 8,4 7,5 10,8 13,8 9,0 8,0 9,0 9,0 3,6 5,0 5,0

6N 5,5 10,1 5,6 7,9 4,9 7,0 4,0 2,0 2,0 6,0 4,0 3,0

5N 7,3 9,4 10,9 2 5,5 6,0 9,0 8,0 8,0 7,8 9,0 7,0

4N 3 5,3 7,8 4,7 5,9 6,0 6,0 10,0 10,0 9,5 8,0 4,0

UCIS 49 44,3 39,9 49,5 54,0 55,0 43,0 45,0 45,0 44,0 39,0 34,0

6 SUR 10,2 8,9 12,7 9,9 6,3 7,6 12,9 3,0 3,0 12,0 10,0 20,0

Uci Ped 4 2,3 2,5 1,9 0,2 0,5 1,0 4,0 4,0 3,0 5,0 2,0

PRE ESCOLARES 1,5 3,3 1,5 3,9 4,8 2,0 2,0 6,0 6,0 3,2 3,0 0,5

URG ADULTOS 2,5 0,2 2,5 0,7 0,8 0,8 6,0 2,0 2,0 2,7 2,0 3,0

5TO SUR 0,8 0,9 0,3 0,0 2,0 0,8 2,0

8 SUR 1,0 7,0

4 SUR 0,7 0,3 0,1 0,1 2 0,5

2DO PISO CIRUGIA 0,1

Títu

lo d

el e

je

% de pacientes por servicio de hospitalización a quien se le administra productos nutricionales durante el 2014

CONCLUSIONES

1. El objetivo del apoyo nutricional, que es el

mantener o mejorar el estado de nutrición, es el

factor determinante de la cantidad de energía que

debemos aportar al paciente.

2. Las necesidades energéticas y de nutrientes debe

individualizarse y reevaluarse, ya que cambian

conforme evoluciona el estado de salud del

paciente.

3. La observación clinica de la evolución del

paciente permite hacer modificaciones en la

terapia nutricional, favoreciendo estados de

anabolismo o minimizar estados de catabolismo.

CONCLUSIONES

4. ASPEN 2002: Cuando se requiera SNE se

preferirá siempre la nutrición enteral, siempre y

cuando no existan contraindicaciones para la

misma.

5. Dada la gran cantidad de productos de

nutrición enteral que existen en el mercado es

imprescindible realizar una clasificación que los

agrupe según características clínicas e

indicaciones.

6. Para un soporte nutricional adecuado tras la

valoración nutricional y de las patologías

asociadas del paciente, hemos de empezar por la

selección de la fórmula apropiada.

No me des ni pobreza ni

riqueza, aliméntame con el

alimento más conveniente

para mi.

Proverbios 30:8

TALLER DE FORMULAS ENTERALES

Casos clínicos

Martha Elena Muñoz Peláez

Medellín Colombia

Varón de 35 años quien presenta fractura nasal y de maxilar

superior e inferior en accidente de trafico.

Sin antecedentes patológicos de interés.

Laboratorios que tenia antes del accidente:

Albumina de 4 gr/ dl, función renal y cuadro hemático en rangos de

normalidad.

Diagnostico nutricional: Bien nutrido.

Fue llevado a cirugía para corrección quirúrgica de fracturas del

maxilar y colocación de cerclaje por 10 a 15 días.

Determine:

Tipo de formula para administrar y justifique porque.

Mujer de 65 años (fumadora importante) EPOC y artritis en

rodillas, en tratamiento con antinflamatorios.

Sufre accidente de tráfico diagnostican TRAUMA CRANEO

ENCEFALICO SEVERO y politraumatismo.

Ingresa a UCI donde permaneció cerca de dos meses, requirió

traqueotomía y soporte nutricional artificial.

Complicaciones durante su estadía en UCI:

• Fistula traqueo esofágica

• Ulceras de decúbito importantes

• Perdida de peso del 10% desde que sufrió el accidente.

Determine:

Tipo de formula al ingreso en UCI. Justifique porque.

Se requeriría algún cambio en la terapia nutricional artificial

durante los dos meses de estadía en UCI?

Paciente masculino de 55 años .

Debe ser intervenido mediante laringectomía total con vaciamiento

ganglionar cervical y traqueostomía y someterse a continuación a

quimioterapia y radioterapia.

Peso actual : 60 kilos - habitual, 70 kg hace 6 meses

Presenta astenia y anorexia desde hace varios meses.

Cambios en su patrón usual de alimentación con bajas ingestas de

alimentos (< del 50 % de los requerimientos programados)

Hábito intestinal estreñido, por lo que toma laxantes.

No alergias ni otras patologías conocidas .

Determine:

En este momento, ¿es preciso realizar algún tipo de intervención

nutricional? Cual y porque?

¿Qué fórmula de nutrición enteral emplearía? Explique la indicación

DIPLOMADO EN SOPORTE NUTRICIONAL

MODULO II: Fundamentos clínicos de soporte nutricional I

Como ordenar y etiquetar la nutrición

enteral

Martha Elena Muñoz Peláez

Medellín Colombia

CENTRAL DE MEZCLAS ENTERALES HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN

Nutrición enteral (EN) El primer producto comercialmente producido en fórmulas

enterales se puso a disposición para su uso en la década de 1940.

ACCESO ENTERAL JPEN J Parenter Enteral Nutr OnlineFirst, published

on January 26, 2009

RECOMENDACIONES PARA LA

PRACTICA DE NUTRICION ENTERAL

2009

The Joint Commission Journal on

Quality and Patient Safety

Enteral Nutrition Practice

Recommendations

El proceso de administración de la nutrición enteral pueden parecer menos compleja comparada con la NUTRICION PARENTERAL.

Daños graves que ocasiona la muerte del paciente se han generado por los posibles eventos adversos ocurridos durante el proceso de ordenar, administrar, y la supervisión del soporte enteral.

I. INTRODUCCIÓN

La seguridad de los pacientes es una

prioridad nacional e internacional en

todos los ámbitos de la asistencia

sanitaria.

ASPEN Documenta evidencias científicas y un fuerte consenso para las prácticas adecuadas en soporte enteral divulgándolo a la comunidad de asistencia sanitaria, pacientes, y sus cuidadores.

Enteral Nutrition

Practice Recommendations

•Dispositivo de acceso y desplazamientos.

•Alteraciones metabólicas.

•Complicaciones mecánicas del tubo: aspiración broncopulmonar.

•Intolerancia relacionadas con el fórmula y/o contaminación

•Interacción de nutrientes con medicamentos.

VI. ADMINISTRACIÓN DE NUTRICION ENTERAL

VII. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

VIII.

MONITOREO DE LA ADMINISTRACIÓN DE NUTRICIÓN ENTERAL

III. REGULACIÓN DE FÓRMULAS ENTERALES Y FÓRMULAS INFANTILES

IV. EL AGUA EN LAS FORMULAS ENTERALES SEGURIDAD Y ESTABILIDAD

V. ACCESO ENTERAL: SELECCIÓN, INSERCIÓN Y CONSIDERACIONES DE MANTENIMIENTO

I. INTRODUCCIÓN

II. ORDENES Y ETIQUETADO DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

Enteral Nutrition Practice

Recommendations

JPEN J Parenter Enteral Nutr OnlineFirst, published on

January 26, 2009

II. ORDENES Y ETIQUETADO DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

PEDIDOS Y ETIQUETADOS DE LA NUTRICION

ENTERAL

FORMULARIO

ELEMENTOS DE LA ORDEN

FORMATOS PARA SOLICITAR LA NUTRICION ENTERAL

ETIQUETADO DE LA NUTRICION ENTERAL

A. FORMULARIO

VENTAJAS

COSTOS

PERSONAL ENTRENADO

INVENTARIOS

NO DUPLICACION

DE PRODUCTOS

COMPROMISO INSTITUCIONAL

SERVICIO A BAJO COSTO

RECOMENDACIONES PRÁCTICAS

1. Las instituciones deben facilitar el establecimiento

de un formulario especifico de EN. (C).

2. El formulario específico de EN debe establecerse

sobre la base de población de pacientes y a la

estimación de necesidades de nutrientes en lugar

del diagnóstico especifico. (C)

3. Un grupo de expertos debe participar en el proceso

de selección de las fórmulas que mejor se ajuste a

los requisitos nutricionales de los pacientes. (C)

FORMULARIO

B. Elementos de la orden

1) Demografía del paciente

2) Tipo de fórmula

3) Sitio de entrega /

dispositivo

4) Método de administración

5) Sugerencias 6) Monitoreo

C. Formas de órdenes de

nutrición enteral

Do

cum

ento

fís

ico

Bas

e d

e d

ato

s

FORMATO DE SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL

• IDENTIFICACION: -- FECHA: 24 SEP/2009 HORA: 11 AM

• 1er Apellido: MUÑOZ 2do Apellido : PELAEZ Nombre: MARTHA

• Episodio 0000001

• Cama 543 NUTRICION ENTERAL A ESTOMAGO

• Producto : POLIMERICO_ tiempo :24 HORAS Vol. /Total : 1500 ML

• Vol. /Toma: 250 ml No/ Tomas: 6 LATAS Infusión: 60 ml/hora

• Tipo de bomba PATROL

• Irrigar sonda GASTRICA 50ml de agua cada 6 Horas (seguir protocolo)

• Medir residuo gástrico Si__X_ No__Cada__6_ Horas(seguir protocolo)No mayor____

• Glucometrias Si :X No______ Cada_8___ Horas (seguir protocolo)

• Otros insumos________________________________________________________

•

• En caso de suspender la nutrición avisar al grupo de soporte nutricional o al servicio de alimentación.

PEPITA PEREZ

Firma y sello Nutricionista

Patient Name: ______________ Medical Record No: ___________ DOB:___________Room Number:_________________

Dosing Weight:___________FORMULA: ________________ at concentration: _____________ kcal/30mL

Additional Nutritional Additive: ________________________________________

Final concentration: ________________________________ kcal/30mL

Other additives/medications: _______________________________________________

DELIVERY SITE

Oral: PO ad lib or __________ mL

Feeding tube:

Nasogástrica___ Gastrostomy____ Nasojejunal____ Gastrojejunal_____ Jejunostomy___

METHOD OF ADMINISTRATION: [select a method and then a rate]

Method Rate

[ ] Pump-assisted [ ] Initial ___ mL/h

[ ] Advance by ___ mL/h every ___ hour(s) to goal of ___ mL/h

[ ] Gravity-assisted [ ] Initial ___ mL bolus over ___ min ___ time(s) daily

(30-60 min) [ ] Advance by ___ mL each day to a goal of ___ mL feeding

over ___ min ___ time(s) daily

[ ] Bolus (Syringe) [ ] Initial ___ mL bolus over ___ min ___ time(s) daily

(10-20 min) [ ] Advance by ___ mL each day to a goal of ___ mL bolus

over ___ min ___ time(s) daily

[ ] Oral Offer PO every _______ minute(s), then give remaining via tube

OTHER ORDERS [based on institutional protocol]

(For example)

[ ] Flush the feeding tube with ___ mL of water every ___ hour(s)

[ ] Keep head of bed elevated to 30°-45°

MONITORING [based on institutional protocol]

(For example)

[ ] Observe for abdominal distension every ___ hour(s)

[ ] Tube site care and assessment every _____hour(s)

[ ] Intake and Output every _______hour(s)

[ ] Lehigh daily

[ ] Labs:

Prescriber: Date: Time: ________

FORMATO DE SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL

FORMATO DE SOPORTE NUTRICIONAL

ENTERAL

RECOMENDACIONES PRÁCTICAS

1. Estandarizar las hojas de pedido (Papel o Base de datos)

deben ser desarrolladas y diseñadas para EN en adultos y

pediatría para mayor claridad y orden (C)

2. Las hojas de pedido de EN deben incluir 4 elementos:

1) identificación del paciente, 2) la fórmula, 3) el acceso

enteral, sitio de entrega / dispositivo, y 4) la método de

administración y ritmo. (C)

3. El uso de términos genéricos para prescribir fórmulas de

EN se permite. (C)

4. Evite el uso de abreviaturas o expresiones numéricas

inadecuadas. (C)

5. Todos los elementos de la EN deben ser completos

cuando la EN se modifique o re-ordene. (C)

D. Etiquetado de la nutrición enteral

Evitar malas interpretaciones

Claras – precisas – concisa

“No es para uso IV”

La etiqueta debe reflejar:

Información Nutricional

Persona responsable de la preparación/hora/Fecha

Método de administración/Tiempo

Sitio de entrega / Sitio de Acceso enteral

Tipo de fórmula

Datos demográficos del paciente

ETIQUETA DE NUTRICON ENTERAL

Nombre paciente _______________________Episodio ________Numero de la habitación ____ Formula: _____________________________________________________________________-_ ______ Gramos de proteína / _____ Kcal / totales _____ ML / totales Preparada por: ___________________________________________________ Fecha: ________ Hora: _____ Vía de administración: ________________ Acceso enteral: ______________ Método de Administración: Bolos ___________Intermitente ______Continua_______ Rata de Administración: ___________mL/h Administrado por: __________ ________, enfermera Fecha: ________Hora: _____ Fecha de vencimiento: ____________ Hora: __________ •

1. Las etiquetas de los contenedores en la fórmula de administración, bolsas, o jeringas deben ser estandarizadas. (C)

2. Todas las etiquetas en cualquier entorno debe expresar con claridad y precisión lo que el paciente está recibiendo en todo momento. (C)

RECOMENDACIONES PRÁCTICAS

CENTRAL DE MEZCLAS ENTERALES HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN

CENTRAL DE MEZCLAS

ENTERALES HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN

CENTRAL DE MEZCLAS ENTERALES

HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN

CENTRAL DE MEZCLAS ENTERALES HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN

CENTRAL DE MEZCLAS ENTERALES HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN

CENTRAL DE MEZCLAS ENTERALES HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN

CENTRAL DE MEZCLAS ENTERALES HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN

CENTRAL DE MEZCLAS ENTERALES HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN

CENTRAL DE MEZCLAS ENTERALES HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN

CENTRAL DE MEZCLAS ENTERALES HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN

CENTRAL DE MEZCLAS ENTERALES

HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN

CENTRAL DE MEZCLAS

ENTERALES HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN

A

C

C

E

S

O

S

E

N

T

E

R

A

L

E

S

SNG SND SNY

Soporte nutricional enteral

artificial

DIFERENCIAR QUE ES NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL

INTERMITENTE

METODOS DE INFUSION

METODOS DE INFUSION CONTINUA

SIEMPRE RECUERDA:

FORMATO DE SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL

• IDENTIFICACION: -- FECHA: 24 SEP/2009 HORA: 11 AM

• 1er Apellido: MUÑOZ 2do Apellido : PELAEZ Nombre: MARTHA

• Episodio 0000001

• Cama 543

• Producto : POLIMERICO_ tiempo :24 HORAS Vol. /Total : 1500 ML

• Vol. /Toma: 250 ml No/ Tomas: 6 LATAS Infusión: 60 ml/hora

• VIA DE ADMINISTRACION: SONDA GASTRICA Tipo de bomba PATROL

• Irrigar sonda GASTRICA 50ml de agua cada 6 Horas (seguir protocolo)

• Medir residuo gástrico Si__X_ No__Cada__6_ Horas(seguir protocolo)No mayor____

• Glucometrias Si :X No______ Cada_8___ Horas (seguir protocolo)

• Otros insumos________________________________________________________

•

• En caso de suspender la nutrición avisar al grupo de soporte nutricional o al servicio de alimentación.

PEPITA PEREZ

Firma y sello Nutricionista

RECUERDE LOS 4 ELEMENTOS DEL

ROTULO

TODOS LOS CONTENEDORES DEBEN

TENER EL ROTULO DE LA NUTRICION

ENTERAL

EVITAR SIEMPRE

MEZCLAS DE

NUTRICION SIN

ETIQUETA

Etiquetado de la nutrición enteral

Etiquetado de la nutrición enteral

The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety

GRACIAS