nutrición parenteral

NUTRICIÓN PARENTERAL

JULIO 2015

ADRIAN ARCECI: 21224840

República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del Zulia

Facultad de Medicina - Escuela de Medicina

Departamento QuirúrgicoCátedra: Técnicas Quirúrgicas Básicas

Semiología Y Patología QuirúrgicaDra: Carola Barboza


La nutrición parenteral consiste en administrar en forma continua una solución hiperosmolar que contiene

carbohidratos, proteínas, grasas y otros nutrimentos necesarios a través de un catéter permanente insertado

en la vena cava superior.?

NP PERIFERICA : • Los nutrientes son administrados a través de

una vena periférica, generalmente del miembro superior.

LA NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA• Permite administrar sólo soluciones de NP de

osmolaridad baja (no más de 800 mOsm/L). • En general, no alcanza a cubrir los todos los

requerimientos• Es apta para nutrición complementaria y dura

tiempo limitado no más de 15 días• Normal hasta 5 días


VIAS VENOSAS CENTRALES:

CVC de corta duración:• CVC de inserción periférica• CVC percutáneos: subclavia yugular,

femoral.

CVC de larga duración:• Tunelizados• Implantados


Fijar necesidades energéticas

Determinar requerimientos proteicos

Determinar volumen total de fluidos

Determinar los requerimientos de electrolitos, elementos traza y vitaminas

Determinar si necesita aditivos

Distribución de H.C y proteínas

Pasos para prescribir una NPT:


CALORIAS

- Principal fuente calórica- Deben constituir el 50 – 60% del valor calórico total

- 1 g de dextrosa aporta 3.4 KcalAporte no mayor de 4-5 mg/Kg/min

- Se usan casi exclusivamente las soluciones dextrosa en distintas concentraciones (10, 30, 50, 70 %)

CARBOHIDRATOS


CALORIAS

- 5 -10 – 20 -30 -40% en 1000ml50% en 500 ml

CARBOHIDRATOS

DESCRIPCIÓN SOLUCIÓN DE DEXTROSA

Concentración Kcal/l Osmolaridad

Dextrosa 10% 340 505 mOsm/L






CALORIAS

Los requerimientos de lípidos giran en torno al 30 – 35% del valor calórico total

Emulsiones de ácidos grasos con fosfolípidos de yema de huevo y glicerol

Contienen quilomicrones estabilizados con un tamaño de 0,4 – 0,5 micras, utilizando glicerol y fosfolípidos de yema de huevo como emulsificante.

Preparados en base a aceites vegetales (cártamo, soya)

LÍPIDOS


CALORIAS

Aportan ácidos grasos esenciales :- Alfa linolênico- Linoleico

No deben estar colgadas por un tiempo mayor de 12 horasLos lípidos son requeridos para el desarrollo de la membrana celular

LÍPIDOS

Disponibles como emulsiones:

Al 10% (1,1 Kcal/mL) en 500 ml

AL 20% (2 Kcal/mL) en 500 ml

Al 30% (3 Kcal/mL) en 500 ml

Aportan 9 Kcal/gr


CALORIAS PROTEÍNAS 1 – 1.5 G/kg de peso/día

Mediante la determinación del nitrógeno ureico en orina de 24 horas:

Requerimientos de proteínas (g/día)= (N ureico orina 24h)* 6.25

1 G de nitrógeno = 6.25g de proteínas


CALORIAS PROTEÍNASDistintas concentraciones

Aminoácidos 8.5% en 500mlAminoácidos 10% en 500 mlAminoácidos 15% en 500 ml 1 g de proteínas aporta 4 Kcal

Cálculo rápido de los requerimientos de AA en NPT No estrés: 1 g/kg de peso Estrés moderado: 1,2 g /kg peso Estrés grave. 1,5 g/kg peso Estrés severo: 1,7 – 2 g/kg peso.


AGUAEl aporte proviene de la contenida en

soluciones de aminoácidos y dextrosa, agregando agua libre de acuerdo a requerimientos.

Dosis variable de acuerdo a balance hídrico

30 – 50 ml/kg peso


Electrolitos Na (como cloruro de sodio)

K (como cloruro o acetato de potasio)

Calcio (como cloruro o gluconato de Calcio)

Mg (como sulfato de magnesio)

P (como fosfato, teniendo en cuenta demás el aportado por los fosfolípidos)


Vitaminas Aporte diario de vitaminas hidrosolubles y

liposolubles Dosis estandarizadas (AMA) Se usan preparados comerciales multivitamínicos

Vial 1 vitaminas hidrosolubles

• Las vitaminas B1, B2, B6 y B12, la vitamina C, niacina, fosfato, biotina, ácido pantoténico se absorben en el duodeno e intestino delgado proximal, se transportan por sangre venosa portal y se utilizan en el hígado y la periferia.


Vitaminasvitaminas hidrosolubles

Sirven como cofactores para facilitar las reacciones involucradas en la generación y transferencia de energía y en el metabolismo de los ácidos y de los ácidos nucleicos.

Complejo B: 2cc en soluciónVitamina C: 50 mg en soluciónVitamina B12: 6 mcg IMVitamina K: 1 mg IM


VitaminasVial 2 vitaminas liposolubles

Las vitaminas A, D, E y K se absorben en el intestino delgado proximal junto con las micelas de las sales biliares y los ácidos grasos.

Después de su absorción son liberados a los tejidos como quilomicrones y se almacenan en grandes cantidades en el hígado o en tejido subcutáneo o en la piel.

Las vitaminas participan en reacciones inmunitarias y en la cicatrización de las heridas.


Oligoelementos Los más importantes son zinc, cobre, cromo,

manganeso, selenio.

Son importantes en el metabolismo, la inmunología y la cicatrización de las heridas.

Aporte diario. Para prevenir la carencia debe administrarse al paciente de 1 a 2 unidades de plasma cada semana.


ADMINISTRACIÓN

SISTEMA TRADICIONAL

NP con frascos separados

SISTEMA MODERNO

NP en bolsas “dos en uno”

NP en bolsas “todo en uno”


Justificación para instituir la nutrición parenteral

Las principales situaciones para iniciar NP se en cuentran en pacientes graves que sufren desnutrición, sepsis o un

traumatismo quirúrgico o accidental cuando no es posible utilizar el tubo digestivo para alimentarlos.

= NE, los objetivos fundamentales son proporcionar suficientes calorías y sus trato nitrogenado para promover

la reparación de los tejidos y con servar la integridad o el crecimiento de la masa tisular magra.


Situaciones en que se utiliza nutrición parenteral:

1° Recién nacidos con anomalías gastrointestinales muy graves, como fís tula traqueo esofágica, gastrosquisis, onfalocele o atresia intestinal masi va.

2° Lactantes con síndrome de talla baja debido a insuficiencia gastrointesti nal relacionada con síndrome de intestino corto, malabsorción. deficien cia enzimática. íleo por meconio o diarrea idiopática



3° Pacientes adultos con síndrome de intestino corto secundario a resección masiva de intestino delgado (< 100 cm sin colon o válvula ileocecal. o < 50 cm con válvula ileocecal y colon intactos

4° Fístulas enteroentéricas, enterocólicas, enterovesicales o enterocutáneas con eliminación alta (> 500 ml/día).



5° Enfermos quirúrgicos con íleo paralítico prolongado secundario a opera ciones mayores (> 7 a 10 días), lesiones múltiples, traumatismo abdomi nal contuso o abierto, o enfermos con íleo reflejo como complicación de diversas enfermedades médicas.

6° Pacientes con intestino de longitud normal pero malabsorción secunda ria a esprue, hipoproteinemia. insuficiencia enzimática o pancreática, enteritis regional o colitis ulcerosa.



7° Enfermos adultos con trastornos

gastrointestinales funcionales, como

discinesia esofágica después de un accidente cerebrovascular, diarrea

idiopática, vómitos psicógenos o anorexia

nerviosa

8° Pacientes con colitis granulomatosa,

colitis ulcerosa y enteritis tubercu losa

en quienes están afectadas porciones

importantes de la mucosa de absorción



10° Fracaso de los intentos por proporcionar las calorías adecuadas median te alimentación con sonda entérica o de

residuos altos

11° Pacientes graves, hipermetabólicos por más de cinco días o cuando no es factible la nutrición entérica.

9° Enfermos con afección maligna, con caquexia o sin ella, en quienes la desnutrición puede poner en peligro el éxito en el

uso de una opción te rapéutica


La nutrición parenteral total (NFT), que también se denomina nu trición parenteral central, requiere el acceso a una vena de diámetro grande por la cual se puedan proporcionar todos los requerimientos nutricionales del individuo. El contenido de dextrosa es alto (15 a 25%) y todos los otros macronutrientes o micronutrientes se proporcionan por esta vía.

Nutrición parenteral total


Nutrición parenteral periférica

La osmolaridad menor de la solución

Concentraciones reducidas de dextrosa (5 a 10%) y proteínas (3%) permite administrarla a

tra vés de venas periféricas. Por lo q no es apropiada para re

constituir pacientes con desnutrición grave.

Puede considerarse si no se dispone de vías

centrales o si se requiere apoyo nutricional com

plementario. Este tipo de nutrición se utiliza

durante periodos cortos (< 2 semanas). Después

de este tiempo, debe instituirse nutrición pa

renteral total.


Un litro de solución estándar para NPP contiene 500ml de solución glucosada al 20% y 500ml de aminoácido al 10% más electrolitos, vitaminas, minerales y oligoelementos.

La solución glucosada 20% contiene 20g de glucosa por 100ml (100g en 500ml). Por tanto un litro de solución estándar para solución parenteral periférica aporta 340 kcal no proteicas.

Un litro de solución estándar para NPP proporciona 50g de proteínas o el equivalente a

8g de nitrógeno. Esta proporción entre la energía no proteica y los gramos de nitrógeno

sea alrededor de 43:1.

Solución: Nutrición parenteral periférica


Si se administra la solución para NPP a 125ml/hora y se complementa con 500ml de solución lipídica al 20%, el pcte estará recibiendo alrededor de 2200kcal y 150g de

proteínas (24g de nitrógeno al día).

Solucion:



Complicaciones

Mas común: Mantenimiento adecuado del acceso venoso

Las complicaciones infecciosas,


puede ocasionar flebitis

como la infección de la piel en el sitio del catéter y la flebitis séptica se desarrollan en 5% de los pacientes.


Complicaciones

Las complicaciones técnicas, infecciosas y metabólicas ocurren cada una en alrededor de 5% de los pacientes y el porcentaje de mortalidad es

de 0,2%

Muchas de las complicaciones se originan en el catéter venoso central, de tal manera que más del

15% de los pacientes desarrollan alguna complicación relacionada con el catéter.



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