<당뇨병 관리 사례>

안산시 고혈압당뇨병등록교육센터

IT 기반 당뇨병 자가관리지원 서비스

2015년 9월 16일(수)

안산시 고혈압당뇨병 등록교육센터장

고려대학교 의과대학 직업환경의학교실 박 종 태

목 차

1. 고혈압당뇨병 등록관리 사업

2. 안산시 고혈압당뇨병등록교육센터 주요사업

3. 당뇨병 자가관리지원 서비스

고혈압 당뇨병 등록관리사업

사업 추진 경과

2007년 9월 심뇌혈관질환 고위험군(고혈압,당뇨병) 등록관리 시범

사업 대구광역시에서 시작

2009년 7월 광명시 고혈압당뇨병 등록관리 시범사업 시작

2010년 10월 경기도 고혈압당뇨병등록관리사업 시작

- 안산시, 남양주시, 하남시

2011년 3월 ‘심뇌혈관질환 예방관리’ 사업 복지부에서

질병관리본부로 이관(질병관리본부 만성질환관리과 신설)

2012년 1월 고혈압당뇨병등록관리사업 지역 선정 평가대회 개최

- 신규지역 추가 선정

- 14개소 고혈압당뇨병등록관리 사업 시작

대상 및 내용

사업 대상 : 지역거주 30세 이상 고혈압, 당뇨병 환자

참여 기관 : 고혈압, 당뇨병 진료 1차 의료기관 및 약국

서비스 내용

1. 등록환자 인센티브 지원 - 등록환자 1인당 진료비 1,500원/월 약제비 질환별 2,000원/월 지원 - 병원 환자 등록비 지원 65세 이상 환자 1인당 등록비 1,000원/년 지원 30 ~ 64세 환자 1인당 등록비 5,000원/년 지원 2. 리콜. 리마인더 서비스 - 신규 등록 알림, 사업 소개 - 치료일정 및 치료누락 일정 알림

대상 및 내용

서비스 내용

3. 질환 및 영양 교육 및 상담 서비스 제공

4. 고혈압, 당뇨병 예방관리 사업

건강행태개선 독려 사업 5. 합병증 조기 발견을 위한 검사비지원 - 안질환 검사비 지원(10,000원/년 정도), - 만성콩팥병 검사비지원(10,000원/년 정도) 예산지원 : 기준 보조율 : 국비 50%, 지방비 50% (단위:천

원)

예산 등록정보 입력비

치료비 지원 센터운영비

진료비 약제비

1,390,000 30,000 316,000 503,000 500,000

등록,관리 서비스 제공 절차

등록관리사업 의의

등록관리사업 참여 현황(안산시, 의료기관)

구분 계 의원

병원 약국 내과 가정의학과 기타

참여신청 192 73 41 58 20 250

대상기관 255 38 4 191 22 250

□ 의료기관 참여 현황 ◦병의원 참여율 : 75.3% (고혈압･당뇨병 진료기관 255개소 중 192개소) ◦약국 참여율 : 100.0% (고혈압･당뇨병 조제약국 250개소 중 250개소)

□ 등록환자 현황

◦외래실인원 대비 65세 이상 96.58%, 30~64세 9.97% (전체 42.35%) 등록 (단위 :명)

연령 합계 고혈압 당뇨병

등록률

등록자 외래

실인원 등록률

등록자 외래

실인원 등록률

등록자 외래

실인원

누적

합계 42.4

% 45,935 108,466

42.4

% 32,888 77,534 42.2% 13,047 30,932

≥ 65세 96.6

% 39,165 40,553

95.9

% 28,341 29,562 98.5% 10,824 10,991

30~64세 10.0

% 6,770 67,913 9.5% 4,547 47,972 11.2% 2,223 19,941

등록관리사업 참여 현황(안산시,등록환자)

안산시 고혈압당뇨병등록교육센터

주요 사업

콜센터 운영

리콜, 리마인더 서비스

* 질병관리본부의 질병보건통합관리시스템 >

고혈압,당뇨병등록관리시스템 활용

- 신규 등록자 상담 : 사업 안내 및 센터 소개 등

- 진료 예약 알림 서비스(예약 3일전)

ACS(자동응답서비스), SMS 발송

- 진료 예약 30일 경과자 상담

- 진료 예약 60일 경과자 상담

주요 사업 1.

고혈압,당뇨병등록관리시스템

상설교육 운영 - 고혈압 교육 : 매주 월, 화 오전 10시-11시 30분

- 당뇨병 교육 : 매주 목, 금 오전 10시-11시 30분

- 건강요리교실 : 매월 1,3주 수요일 오후 2시-4시

저염, 저열량 요리교실

고혈압교육 당뇨병 교육 건강요리교실

상설교육장 운영 주요 사업 2.

고혈압, 당뇨병 합병증 관리 교육

의사, 약사, 임상영양사 등 초청

심뇌혈관 합병증, 안질환 검진, 식사관리방법, 올바른 복약법 등

매월 마지막 수요일 오전 10시~11시

당뇨병 합병증 관리

(강사 : 안산시의사회장)

백세시대 방어영양

(강사 : 홍주영 경희대교수)

당뇨병 발관리

(강사:오정옥 피부재활센터장)

심화교육(1) 주요 사업 3.

운동 교실

생활체육지도사 지도

전신 스트레칭 운동

매주 월, 금 오후 1시30분~2시 30분, 3시~4시

전신 스트레칭 운동

심화교육(2) 주요 사업 3.

찾아가는 보건교육 및 건강캠페인

- 질환 예방 및 관리를 위한 관내 보건교육 실시

산업장, 경로당, 학교, 시민단체, 주민자치센터 등

- 질환자 발견을 위한 캠페인 실시

혈압, 혈당, 체성분 측정 및 상담

대우건설 직원교육 근로자 복지관 교육 올림픽수영장 캠페인

보건교육 및 건강캠페인 주요 사업 4.

안산시 시민과 함께하는 건강음악회

- 연 1회 개최

- 의사회, 약사회, 치과의사회, 한의사회, 간호사회 공동 개최

- 제 5회 건강음악회 예정(2015년 10월 13일)

출연 : 안산시립합창단, 팝카펠라 ‘원달러’, 가수 ‘이용’

- 참여 인원 : 1,300명

제 2회 건강음악회 제 3회 건강음악회 제4회 건강음악회

건강음악회 주요 사업 5.

건강행태개선 독려를 위한 인센티브 지원

- 참여대상 : 안산 거주, 20세 이상

혈압(120/80 이상), 혈당(공복 100이상) 관리 대상자

- 선택사항 : 체중 2kg 감량, 식사일지 작성(3일/월), 금연 성공

당화혈색소 6.9% 이하로 관리

- 필수사항 : 교육 2회 이수

- 인센티브 : 신청 3개월 시점 성공 시 3만원 지급,

6개월까지 유지 시 추가 2만원 지급

- 2013년~2015년 실시

- 총 상품권 수령자(15년 8월 말 현재) : 3,291명 (중복 지급 불가)

건강행태개선 지원 주요 사업 6.

캠페인 : 신청자 모집

고혈압, 당뇨병 교육 이수

성공!! 상품권 수령

건강행태개선 지원 주요 사업 6.

중증합병증 조기발견을 위한 검사비 지원

- 안질환 합병증 : 30세 이상, 고혈압, 당뇨병 환자

1인당 10,000원/년

안저 검사 등

- 만성콩팥병 합병증 : 30세 이상, 고혈압, 당뇨병 환자

1인당 10,000원/년

미세알부민, 요단백, 요잠혈, 당화혈색소 등

합병증 검사비 지원 주요 사업 7.

당뇨병 자가관리지원 서비스

사업 추진 경과

1. 2012년 5월 ~ 2013년 12월 : 경기도 시범사업 실시

사업명 : IT 기반 당뇨병자가관리지원 서비스

대상 : 30~64세, 제2형 당뇨병 환자

인원 : 600명(IT군 300명, 대조군 300명)

주관 : 안산시 고혈압당뇨병등록교육센터

협력업체 : 한국퀄컴, KT, H3 system, 아이센스 협력

혈당관리방법 : 데이터 자동 전송시스템 활용

- 블루투스 기능 탑재한 혈당기로 혈당 측정

- 혈당관리 프로그램으로 자동 전송하는 시스템

사업 추진 경과

2. 2014년 3월 ~ 12월 : 안산시 고당센터 자체 사업으로 진행

대상 : 30~64세, 제2형 당뇨병 환자

인원 : 150명

협력업체 : ㈜아이센스(혈당기 제조업체)

혈당기 지원 및 혈당관리 프로그램 지원

혈당관리방법 : NFC방식의 혈당기 활용

스마트폰에 혈당기 접촉으로 데이터 전송

개인별 관리목표 : 당화혈색소 0.5% 감소

기간 : 2월 ~ 10월

대상 : 70세 미만, 당화혈색소 7.0 이상

인원 : 150명

지원 서비스

- NFC 기능 혈당기 지원

- 혈당스트립 지원 : 1회/일 측정 기준

- 필수 이수 사항 : 당뇨병 교육(질환, 영양) 2회 참여

식사일지 작성

영양상담 2회

당뇨식이체험

당화혈색소, 체성분 검사 3개월마다 측정

개인별 관리 목표 : 당화혈색소 0.5% 감소

2015년 사업 개요

혈당관리 시스템

환자

1. 자가혈당 측정 2. 식사일지 작성 3. 교육, 상담 참여

안산시 고혈압당뇨병등록교육센터

혈당관리 프로그램 자가혈당체크, 전송

자가 혈당 모니터링

Q&A문의

교육,상담

혈당

조회

1. NFC 혈당기, 혈당스트립 지원 2. 자가혈당 모니터링 방법 설명 3. 질환교육, 영양상담 4. 자가관리 동기부여 상담 5. 당뇨식이체험 실시

혈당 측정 후 앱(스마트 로그)으로 전송(NFC활용) 스마트 로그에서 자가혈당 모니터링

센스다이어리로 전체등록환자 혈당 모니터링 스마트 로그에서 ‘데이터 내보내기’ 클릭하여 센스다이어리로 데이터 전송 센스다이어리 관리자 모드로 전체 환자 데이터 모니터링 데이터를 근거로 식사관리 방법 등 상담

2014년 당뇨병 자가관리지원서비스 결과

(개인별 당화혈색소 조절 목표 : 7.0%미만->유지 7.0%이상->0.5% 감소)

초기 검사(N=150) 6개월 후 검사(N=143)

성공

107명

75%

실패

36명

25%

목표달성

99명 66%

31명 21%

20명 13%

7.0미만 7.0-8.0미만 8.0이상

당화혈색소 결과

143명중 107명 성공(75%)

측정 139명중 78명 감소(56.1%)

41명

35명 72명

2명

BMI(kg/㎡)

23.0미만

23.0-25.0미만

25.0이상

체크못함

39명

24명

11명 4명

61명

4명

BMI(kg/㎡)

0-<0.5감소

0.5-<1.0감소

1.0-<1.5감소

>=1.5감소

증가

체크못함

초기 검사(N=150) 6개월 후 검사(N=143)

BMI 결과

기초검사 : 혈압, 혈당, 당화혈색소

체성분검사

콜레스테롤

등록 : 사업 참여 동의서 작성 혈당기 사용법 설명

교육 이수, 영양상담 안내 식사일지 작성법 설명

활동 사진

염도 및 당도 측정 실습

- 음료수, 과일의 당도 측정

밥량 측정(밥푸기) 실습

- 평상 시 식사량 측정(밥푸기)

- 칼로리 계산

당뇨병 관리 교육(전문의 강의) - 당뇨병 관리교육

당뇨병 관리 교육(전문가 강의) - 당뇨병 식사관리

당뇨식이체험 - 한끼 식사로 섭취할 칼로리 계산 - 메뉴별 50칼로리 알기 - 섭취한 칼로리 계산

설문 참여자 : 130명 성별

연령

계(명) 남 여

130 72 58

계(명) 30-64세 이하 65세 이상

130 113 17

평가 설문 결과

당화혈색소, 체성분 검사가 혈당관리에 도움이 되었는가?

99명 76%

29명

22%

2명

2%

매우 도움이 됨

도움이 됨

보통

도움이 안됨

전혀 도움이 안됨

혈액 검사 지원 설문 결과 1.

130명중 128명(98.5 %)이 도움 됨

병원에서의 진료와 상담에 도움이 되셨습니까?

79명 61%

45명

34%

6명

5%

매우 도움이 됨

도움이 됨

보통

도움이 안됨

전혀 도움이 안됨

병원진료에 도움 여부 설문 결과 2.

130명중 124명(95.4 %)이 도움 됨

자가관리서비스에 참여한 후 개선된 점(중복 체크)

75(57.7%)

72(55.4%)

54(41.5%)

82(63.1%)

81(62.3%)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

수치가 개선되었다

생활습관 및 식이조절이 개선되었다

나의 당뇨에 대해 가족의 관심이 높아졌다

센터의 관심으로 마음의 위로가 되었다

당뇨병을 잘 관리할 수 있다는 자신감을 갖게 되었다

명

개선된 점 설문 결과 3.

81명(62.3%) 당뇨병 관리에 자신감이 생겼다.

82명(63.1%) 센터의 관심으로 마음의 위로가 되었다

자가관리서비스에 참여함으로써 불편한 점이 있습니까?

4 16

12 0 0

97 4

0 20 40 60 80 100 120

혈당기 사용법이 불편했다

혈당 데이터 전송이 어려웠다

센터 방문이 번거로웠다

직원의 친절도,전문성이 부족했다

교육의 내용이 부적절했다

없다

기타

명

사업의 불편한 점 설문 결과 4.

97명(74.6%)는 불편함 없음

20명( 15.4 %)은‘혈당기 사용과 혈당 데이터 전송의 어려움

당뇨병 자가관리서비스를 계속 제공받기 원하십니까?

108(83.1%)

20(15.4%)

2(1.5%)

스트립을 무료로 제공받으며 서비스를

계속 받고 싶다

스트립을 무료로 제공받지 않더라도

서비스를 계속 받고 싶다

서비스를 계속 받고 싶지 않다

0 20 40 60 80 100 120

명

서비스 지속 여부 설문 결과 5.

128명( 98.5 %) 이 서비스를 계속 제공받기를 원함

1. 당뇨병 관리를 게을리 하지 않아서 좋았다.

(전화상담, 혈액검사, 혈당기 사용)

2. 경제적인 도움이 많이 되었다.(혈당스트립 지원)

3. 당뇨병에 대한 지식을 많이 얻었다.

4. 상담을 받으면서 관리하니까 생활습관개선에 되었다.

(혼자서는 힘들다)

5. 병원보다 실제적이고 구체적인 상담과 설명이 좋았다.

6. 계획적으로 건강을 관리할 수 있었다.

7. 가족의 지속적인 관심과 배려가 늘었다.

기타 좋았던 점 설문 결과 6.

감사합니다~