Федеральный центр

№ 2 (8) 2017

Лицензия № ФС-39-01-000800 от 24 июля 2015 г.

16+

высоких медицинских технологий

Минздрава России (г. Калининград)

ТЕМА НОМЕРА: ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

ИССЛЕДУЯ СЕРДЦЕ: ВСЕ СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ В ОДНОМ МЕСТЕ

ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ: КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ

РЕПОРТАЖ: НА БАЗЕ ЦЕНТРА ВЫСОКИХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРОШЛА ЧЕТВЕРТАЯ МЕЖДУНАРОДНАЯ ШКОЛА «ОТ

СЕРДЦА К СЕРДЦУ»

– 1 –

ные исследования, например, биохимический ана-лиз крови для определения уровня сахара, холесте-рина и прочих показателей. Современная лабора-торная техника в центре позволяет узнать состоя-ние и показатели крови, гормональный статус че-ловека. Также здесь можно определить чувстви-тельность пациента к антибиотикам для наиболее эффективного лечения. Так, при наличии воспали-тельного процесса важно определить конкретный возбудитель и лечить его по конкретной схеме ле-чения, то есть «попасть в десятку» при выборе дей-ственных антибиотиков.

Современный медицинский центр должен стро-иться на принципе: все в одном месте. И ФГБУ «ФЦВМТ» этому принципу отвечает. Здесь квали-фицированные специалисты в любое время суток могут осуществить профессиональный диагности-ческий контроль любых органов пациента, принять быстрое решение и оказать необходимую помощь.

Исследуя сердце

В ФГБУ «ФЦВМТ» представлен весь спектр помощи больным с сердечно-сосудистыми патологиями, врачи осуществляют все ви-ды оперативных вмешательств, кроме пе-ресадки сердца, но решение и этой пробле-мы впереди.

К сожалению, в большинстве случаев па-циенты, поступающие на лечение, име-ют не только заболевания сердца, но и со-путствующие недуги. Поэтому неоцени-ма роль диагностики заболеваний. Пре-жде чем определиться с лечением, врачу необходимо оценить состояние больного. Важно иметь полную картину общего со-стояния пациента (работа почек, печени, легких и пр.), так как это влияет на пере-носимость больным хирургического вме-шательства. В ряде случаев на основании диагностики формируют одновременное или этапное комплексное лечение. Пол-ное представление о состоянии здоровья позволяет спланировать и вести послеопе-рационное восстановление и лечение па-циента.

Наиболее действенными диагностиче-скими методами являются: электрокар-диография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца и сосудов), магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томо-графия (КТ), ангио- и коронароангиогра-фия. Каждый из диагностических методов решает собственную задачу. Огромное зна-чение в выявлении ССЗ играют лаборатор-

Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой патологии, связанные с состоянием сердца и сосудов. Самыми распространенными из жизнеугрожающих на сегодняшний день являются ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), инсульт, аритмии, болезни периферических сосудов, пороки сердца, хроническая сердечная недостаточность.

КРЫЛАТОЕ ЛАТИНСКОЕ ВЫРАЖЕНИЕ ГЛАСИТ: «BENE DIGNOSCITUR, BENE CURATUR» — «ХОРОШО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ, ХОРОШО ЛЕЧИТСЯ». ОНО АКТУАЛЬНО И ДЛЯ СОВРЕМЕННОЙ КАРДИОЛОГИИ, КОТОРАЯ РАСПОЛАГАЕТ ОГРОМНЫМИ ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ. О ВАЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАССКАЖЕТ ЗАМЕСТИТЕЛЬ ГЛАВНОГО ВРАЧА ПО МЕДИЦИНСКОЙ ЧАСТИ АЛЕКСАНДР БОРИСОВИЧ ВЫГОВСКИЙ.

Найлас Янг: «Мы видим, как российские врачи успешно применяют полученные навыки в лечении врожденного порока сердца. Наша эффективная совместная деятельность будет продолжена. Кстати, с некоторыми коллегами, которые приехали в Калининградскую область, мы работаем на протяжении 20 лет, они имеют огромный опыт работы в детской кардиохирургии».

Волонтерами альянса являются врачи и медицин-ские сестры, которые специализируются на лече-нии врожденных пороков сердца.

В составе опытной команды альянса прибыли вра-чи из известной на весь мир клиники Мэйо (г. Ро-честер, штат Миннесота, США), в том числе Джо-сеф Дерани, хирург клиники Мэйо, один из веду-щих специалистов в мире по хирургическому ле-чению аномалии Эбштейна; Найлас Янг, заведую-щий отделением кардиоторакальной хирургии ме-дицинского центра «Дэвис» Калифорнийского уни-верситета и основатель альянса «От сердца к серд-цу» и другие. Стоит отметить, что хирургическое лечение аномалии Эбштейна в клинике Мэйо про-водят с 1972 года.

Участниками международной школы были также шестьдесят докторов со всех уголков России: пе-диатры, кардиологи, кардиохирурги, анестезиоло-ги, врачи смежных специальностей из крупнейших российских хирургических центров Москвы, Санкт-Петербурга, Астрахани, Новосибирска, Омска, Че-лябинска, медицинских учреждений Калининград-ской области.

Американские специалисты провели мастер-клас-сы, консультации для детских кардиологов и кар-диохирургов. Лекции и практические занятия бы-ли посвящены таким важнейшим вопросам, как по-становка диагноза, подход к принятию решения о хирургическом вмешательстве, уход и наблюдение за маленькими пациентами в послеоперационном периоде. За неделю продуктивной работы амери-канские специалисты не только поделились опы-том и знаниями в формате лекций и мастер-клас-сов, но и совместно с российскими врачами обсле-довали и проконсультировали 30 детей с врожден-ными пороками сердца, у 17 из которых диагности-рована аномалия Эбштейна.

Школа жизниВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА — ОДНА ИЗ ГЛАВНЫХ ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ ДЕТЕЙ. СРЕДИ НИХ ЕСТЬ ОЧЕНЬ РЕДКИЕ ПАТОЛОГИИ, НО ОТ ЭТОГО ОНИ НЕ МЕНЕЕ ОПАСНЫ. ТАКОЙ ЯВЛЯЕТСЯ АНОМАЛИЯ ЭБШТЕЙНА. ИМЕННО ЭТА БОЛЕЗНЬ СТАЛА ТЕМОЙ ЧЕТВЕРТОЙ МЕЖДУНАРОДНОЙ ШКОЛЫ «ОТ СЕРДЦА К СЕРДЦУ».

Четвертая Международная школа «От сердца к сердцу» проходила с 8 по 14 апре-ля на базе Федерального центра высоких медицинских технологий. Темой между-народной школы стала редкая и очень сложная патология — аномалия Эбштей-на. Этот врожденный порок сердца требу-ет точной диагностики, сложного и выве-ренного хирургического вмешательства, а также дальнейшего ведения пациента. В международной школе приняли участие американские специалисты из Междуна-родного медицинского благотворитель-ного альянса Heart to Heart («От сердца к сердцу»), известного в России более 30 лет.

– 1 – – 2 –

В лабораторной диагностике сердечно-сосудистых заболеваний важен целый комплекс тестов, которые ежедневно проводятся в центре:

• Исследование гематологических по-казателей: гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитар-ная формула, СОЭ и т. д.; • Биохимический анализ крови: липид-ный профиль, глюкоза, мочевина, кре-атинин, билирубин, белок, ферменты и другие;• Исследования газов крови/кислотно-щелочного состояния, электролитов (натрий, калий, кальций);• Маркеры повреждения сердечной мышцы — тропонин, миоглобин, МВ-фракция креатинкиназы;• Маркер сердечной недостаточности (В-натрийуретический пептид);• Исследования свертывающей систе-мы (коагулограмма);• Гормональные исследования: показа-тели, характеризующие функцию щи-товидной железы (ТТГ, Т4 свободный, Т3 общий и другие), показатель функ-ции поджелудочной железы — инсулин, гормон надпочечников — кортизол;• Показатели воспалительных процес-сов — С-реактивный белок, прокальци-тонин;• Диагностика тромбозов (Д-димер);• Определение гликированного гемо-глобина (диагностика и мониторинг са-харного диабета);• Микробиологические исследования, исследования маркеров инфекций;• Исследование онкомаркеров.

Лидирующие позиции среди факто-ров риска развития атеросклероза, и, как следствие, возникновения ишеми-ческой болезни сердца и инфаркта за-нимает дислипидемия (нарушение ли-пидного обмена), проявляющаяся в по-вышенном содержании в крови холе-стерина и липопротеинов низкой плот-ности. Поэтому важно контролировать и своевременно выявлять нарушения липидного обмена. Липидный профиль, помимо общего холестерина, включает

По оценкам экспертов ВОЗ именно ла-бораторная диагностика лежит в осно-ве практически 80 % успеха диагности-ческого поиска. Лабораторные анали-зы помогают врачам-клиницистам по-лучить максимально информативные данные о происходящих в организме человека процессах, диагностировать болезнь до появления её клинических проявлений, а в случае возникновения болезни — правильно установить диа-гноз.

в себя показатели: триглицериды, ли-попротеины высокой и низкой плотно-сти, расчетный индекс атерогенности.

Важно контролировать и состояние щитовидной железы. Нередко наруше-ния со стороны сердечно-сосудистой системы предполагают наличие эндо-кринной патологии, так как щитовид-ная железа и сердце неразрывно связа-ны между собой. Например, при гипер-тиреозе, характеризующемся высоким уровнем тироксина (Т 4 св.) и трийод-тиронина (Т 3) в крови с одновремен-ным снижением тиреотропного гормо-на (ТТГ), возрастает лабильность пуль-са при эмоциональных и физических напряжениях, нарушается ритм серд-ца: появляется тахиаритмия, возраста-ет систолическое артериальное давле-ние, быстро нарастает сердечно-сосу-дистая недостаточность. Пациенты жа-луются на нехватку воздуха, ощущения частого сердцебиения, перебоев в рабо-те сердца, а при тяжелом приступе мо-гут находиться в пресинкопальном со-стоянии (предобморок). Цена несвоев-ременного лечения тиреотоксикоза — развитие недостаточности кровообра-щения.

При низкой функциональной активно-сти щитовидной железы (гипотирео-зе) возникают обратные клинические проявления: брадикардия (замедление ритма сердца), смещение границ серд-ца, повышается диастолическое арте-

риальное давление. Появляются жало-бы на слабость, снижение работоспо-собности, головокружения вплоть до потери сознания.

Также существует современный и очень информативный маркер сте-пени сердечной недостаточности — В-натрийуретический пептид (BNP). Сердечная недостаточность — ком-плекс расстройств, при которых на-рушается функция левого желудочка. Причинами служат заболевания коро-нарных артерий, порок клапана сердца, кардиомиопатия. Увеличение содержа-ния BNP в крови происходит в ответ на растяжение стенки левого желудочка и объемную перегрузку. Чем больше уро-вень BNP, тем серьёзней сердечная не-достаточность и выше риск смертно-сти.

А если инфаркт?Для экстренной диагностики инфар-кта миокарда имеется несколько кар-диомаркеров. Одним из наиболее важ-ных является тропонин I — высокоспе-цифичный и высокочувствительный маркер инфаркта миокарда. Тропонин — белок, участвующий в регуляции мышечного сокращения сердца. Он бы-стро «вымывается» в кровь из зоны не-кроза сердечной мышцы. Уровень тро-понина I повышается в крови через 3–4 часа после острого приступа, достига-ет максимума через 12–24 часа, остает-ся повышенным 5–9 дней. Анализ вме-сте с ЭКГ позволяет кардиологу устано-вить диагноз, принять решение о про-ведении немедленных реваскуляриза-ционных процедур, оценить динами-ку заболевания и риск смертности у тя-желых пациентов с обширным повреж-дением сердечной мышцы. Повышение концентрации тропонина I у пациен-тов с нестабильной стенокардией гово-рит о неблагоприятном прогнозе и ри-ске развития инфаркта миокарда в бли-жайшие 4–6 недель. В центре пациен-там с острым коронарным синдромом в первые 20 минут после поступления в стационар проводится анализ крови на высокочувствительный тропонин.

Лаборатория здоровья

В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАНИМАЕТ ОДНУ ИЗ ВЕДУЩИХ РОЛЕЙ. О ВАЖНОСТИ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ССЗ РАССКАЖЕТ ЗАВЕДУЮЩАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИЕЙ - ТРЕМАСКИНА ОЛЬГА ВИКТОРОВНА.

Ежегодно клинико-диагностическая лаборатория ФГБУ «ФЦВМТ» выполняет более 1,5 млн лабораторных исследований. Персонал лаборатории центра – 20 сотрудников. Для взятия крови и другого клинического материала используются только одноразовые современные системы (вакуумные пробирки, вакуумные флаконы, стерильные контейнеры). Исследования проводятся высококвалифицированным персоналом на высокоточных автоматических анализаторах. Доставленная в лабораторию кровь сразу же обрабатывается и передаётся на исследования. Результат готов через 15–50 минут (зависит от анализа).

– 3 – – 4 –

Основным методом функцио-нального исследования являет-ся электрокардиография (ЭКГ). Суть ЭКГ — в регистрации элек-трической активности серд-ца, что позволяет обнаружить участки с нарушенным кровоо-бращением и рубцовыми изме-нениями, признаки инфаркта миокарда, аритмий, ишемиче-ской болезни сердца, пороков и прочих заболеваний.

Суточное мониторирование ЭКГ выполняется для непрерывной регистрации нарушений сердеч-ного ритма и проводимости в ус-ловиях естественной жизнен-ной активности человека (и в по-кое, и в нагрузке). Это позволя-ет определить условия возник-новения нарушений, следить за работой электрокардиостиму-лятора, выявить наличие ише-мии миокарда, подобрать пра-вильное медикаментозное лече-ние и также отследить его влия-ние и эффективность.

Наиболее востребованным ви-дом исследовательской методи-ки является эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца). С помощью УЗИ-аппарата врач проводит ос-мотр сосудов, изучает особен-ности кровотока, а также визуа-лизирует работу сердца в режи-ме реального времени (выводит изображение на монитор). При помощи процедуры врач может оценить строение сердца, разме-ры камер сердца, сократитель-ную активность миокарда, тол-щину стенок органа, объем его полостей, состояние всех мягких тканей и пр. УЗИ сердца необ-ходимо после инфаркта, так как позволяет обнаружить рубцо-вые изменения сердечной мыш-цы. Подобные исследования в центре проводятся и для детей с первых дней жизни и до стар-шей возрастной группы. Именно

этот вид исследования позволяет врачам подтвердить или исключить наличие заболеваний сердечно-сосудистой си-стемы, в том числе врожденного порока сердца. УЗИ серд-ца осуществляют как обычным доступом, так и через пи-щевод. Исследование проводят в функциональном отделе-нии, реанимации, а также в операционном блоке (для оцен-ки качества хирургического вмешательства). Для амбула-торных пациентов есть возможность обследования платно и бесплатно (система ОМС).

Также в центре проводятся функциональные нагрузочные тесты: велоэргометрия (ВЭМ) и тредмил-тест. Они фикси-руют деятельности сердца при физических нагрузках (за-нятиях на велоэргометре или специальной беговой дорож-ке — тредмиле). В результате исследования врач не толь-ко выявляет скрытую патологию (ишемию миокарда), но и устанавливает переносимость физических нагрузок для пациента, определяет показания к коронарографии и лече-нию ишемической болезни сердца.

Довольно редким для Калининградской области является исследование Стресс-ЭхоКГ. Этот метод представляет собой слияние из двух действенных видов исследования: ультра-звуковое исследование сердца и велоэргометрия. То есть после УЗИ с помощью датчиков регистрируют изменения состояния сердца пациента при физических нагрузках. Это один из наиболее современных и чувствительных методов неинвазивной диагностики. Он безопасен и позволяет об-наружить скрытые нарушения в работе сердца, не замет-ные в состоянии покоя. Дает возможность диагностировать ишемическую болезнь сердца, оценить эффективность те-рапии при непроходимости коронарных сосудов и других патологических состояниях.

В рамках подготовки к оперативному вмешательству про-водятся исследования, выявляющие возможные противо-показания и возможные осложнения после операции. Так, в диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта ведущая роль принадлежит эндоскопическим мето-дам исследования. Например, они позволяют выявить на-личие одного из главных противопоказаний для проведе-ния открытого вмешательства на сердце — язвенную бо-лезнь в стадии обострения

Функциональные исследования позволяют не только сво-евременно обнаружить отклонение в сердечно-сосудистой системе, но и убедиться, что человек хорошо перенесет опе-рацию на сердце.

Услышь свое сердце

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НЕДУГОВ СЕРДЦА И СОСУДОВ, А ТАКЖЕ КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ШИРОКО ПРИМЕНЯЮТСЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПОДРОБНЕЕ О РАБОТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ФГБУ ФЦВМТ РАССКАЖЕТ ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛЕНИЕМ КОТОВ СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ.

Отделение функциональной диагностики играет огромную роль в ежедневной работе центра. В команду специалистов входят врачи трех специальностей: врачи функциональной диагностики, врачи ультразвуковой диагностики и врачи-эндоскописты. Отделение ос-нащено современным диагностическим оборудованием экспертно-го класса для исследования сердца, сосудов и внутренних органов.

В основном для исследования сердечно-сосудистой системы приме-няются: электрокардиография (ЭКГ), суточная запись ЭКГ, различ-ные виды нагрузочных проб (велоэргометрическая проба, тредмил-тест), эхокардиография (ЭхоКГ).

– 5 – – 6 –

ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА В ФГБУ «ФЦВМТ» ШИРОКО ПРИМЕНЯЮТСЯ ВСЕ ИЗВЕСТНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ. ОНИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ, ФОРМЫ, ВЕЛИЧИНЫ, ФУНКЦИИ КАМЕР СЕРДЦА, СТРОЕНИЙ И КРОВОТОКА АРТЕРИЙ И СОСУДОВ. О МЕТОДАХ СОВРЕМЕННОЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ РАССКАЖЕТ ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛЕНИЕМ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ИОАНЕСЯН ОЛЕГ АШОТОВИЧ.

― Диагностика аневризм; ― Диагностика аномалий развития коронар-ных артерий; ― Быстрая диагностика при острых состо-яниях — торакалгии, ишемии миокарда, пневмотораксе и прочих патологиях, кото-рые сопровождаются сильными болями в груди; ― Выявление опухолей; ― Обнаружение тромбозов полостей сердца; ― Уточнение генеза и степени развития сложных пороков сердца.

МСКТ-ангиография

Мультиспиральная компьютерная томогра-фия сосудов (МСКТ-ангиография) — метод исследования сосудов с внутривенным вве-дением рентгенконтрастных веществ, по-зволяющий проводить исследование без-болезненно, быстро и с минимальной лу-чевой нагрузкой. Исследование практиче-ски неинвазивно, требует только постанов-ки внутривенного катетера для введения контрастного препарата. Дает возможность оценить состояние сосудистого русла, стен-ки сосудов, выявить особенности или поро-ки их развития.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод диагностики при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, позволяю-щий получить точные данные о состоянии тканей, органов и кровеносных сосудов. Ре-зультаты способствуют постановке диа-гноза, помогают спрогнозировать разви-тие заболевания, разработать схему лече-ния. Процедура безболезненна и безопас-на, не имеет возрастных ограничений (про-водится детям с 5 лет). Длительность зави-сит от сложности обследования (от 10 ми-нут до 1 часа).

Важными достоинствами метода являются:

― неинвазивность;― возможность визуализации сердца в раз-личных плоскостях методом компьютер-ной обработки полученной информации;― одновременный анализ движущейся кро-

Мультиспиральная компьютерная томография

МСКТ мультиспиральная компьютерная томография представляет собой послой-ное мультисрезовое сканирование серд-ца и коронарных сосудов. Метод основан на прохождении пучка рентгеновских лу-чей через ткани и регистрации отраженно-го сигнала при помощи детекторов высо-кой чувствительности. МСКТ сердца позво-ляет создавать трехмерные реконструкции сердца, выявлять дефекты клапанов, мио-карда, перикарда и сердечных камер.

Из преимуществ МСКТ следует выделить высокую степень информативности и до-стоверности получаемых данных, незна-чительный уровень ионизирующего облу-чения пациента, большое временное и про-странственное разрешение, возможность работы в режиме кардиосинхронизации, возможность построения трехмерной мо-дели сердца и сосудов сердца.

Данные МСКТ позволяют анализировать состояние венечных артерий (выявить на-личие аномалий развития, определить тип кровоснабжения, варианты ветвления), ди-

ви с оценкой скорости и прочих функцио-нальных особенностей;― получение снимков высокой контрастно-сти и четкости.

От подготовки до результата

Томография с контрастированием выпол-няется натощак. Необходимо снять метал-лические предметы. Врач убеждается в от-сутствии у обследуемого имплантатов, со-держащих сталь. Пациент надевает фор-му из хлопчатобумажной ткани, беруши. При боязни замкнутого пространства пе-ред процедурой необходимо принять успо-коительное, при наличии боли — обе-зболивающее. Человек ложится на стол-транспортер МРТ-капсулы. К грудной клет-ке прикрепляются электроды. При необхо-димости в локтевую или подключичную вену устанавливается внутривенный кате-тер для введения контрастного вещества. Конечности и грудная клетка фиксируется креплениями (процедура требует абсолют-ной неподвижности).

По результатам доктор может оценить со-стояние коронарного кровотока, изучить функциональные особенности сердечной деятельности и констатировать измене-ния в работе сердечных камер. Исследо-вание позволяет выявить дефекты меж-желудочковой и межпредсердной перего-родок, различные объемные образования и врожденные пороки развития, оценить степень локализации атеросклероза.

Показания к МРТ сердца

― наличие приобретенных или врожден-ных пороков сердца;― подозрение на наличие болезней коро-нарных сосудов и аорты;― воспалительные заболевания сердца;― ишемическая болезнь сердца;― диагностика опухолей и патологий ми-окарда;― исследование легочных артерий;― обследование после операций на сердце. Необходимо знать, что каждый из методов лучевой диагностики имеет ряд противопо-казаний, поэтому перед проведением иссле-дования необходима консультация врача.

агностировать наличие и вид атеросклеро-тических бляшек, уточнить степень стено-за, определить состояние шунтов и стен-тов. При оценке показателей учитываются размеры и объем сердечных камер, толщи-на стенки миокарда, состояние клапанов и пр. Результаты МСКТ выдают пациенту на руки (распечатанные снимки или данные на компакт-диске). Кардиолог делает за-ключение.

Показания:

― Уточнения данных, полученных методом эхокардиографии; ― Оценки функционирования сердечных клапанов и камер; ― Обнаружения коронарного атеросклеро-за; ― Выявления степени кальциноза венечных артерий; ― Определение причины атипичного боле-вого синдрома; ― Постановка дифференциального диагно-за при сердечной недостаточности ишеми-ческого и неишемического генеза; ― Оценка работы коронарного шунта;

Исследование лучом

– 7 – – 8 –

Когда тело человека просвечивается рентгеновскими лучами, то плотные устройства (катетеры и проволоки), которые проведены в сосуды человека, оставляют тень на детекторе и позво-ляют доктору видеть место нахожде-ния инструмента. Далее в сосуд вводит-ся плотная жидкость — рентгенкон-трастное вещество. Вещество заполня-ет просвет сосуда и синхронно делает-ся видеосъемка, что позволяет оценить форму и стенки сосудов.

Как проходит процедура?

У взрослых пациентов ангиография вы-полняется под местной анестезией, по-тому что внутри сосудов нет болевых рецепторов и пациент не чувствует бо-ли. Болезненность бывает при проко-лах кожи, для чего и выполняется обез- боливание места прокола. У детей в основном ангиография выполняет-ся под общей анестезией, поскольку во время процедуры необходима непо-движность пациента.

Всем известно заболевание атероскле-роз, при котором поражаются стенки со-судов. Просвет сосудов сужается и пре-пятствует кровотоку, ухудшается кро-воснабжающая функция сосудов. В не-которых ситуациях в суженных участ-ках возникают разрывы в стенках, и со-суд полностью закрывается. Если такое случается в сосудах сердца, то возникает инфаркт сердца, что крайне опасно для жизни человека. Заранее выявить та-кие изменения помогает ангиография. Эта методика позволяет судить о функ-циональном и анатомическом состоя-нии сосудов, их расположении, скорости кровотока. Исследование помогает вы-явить участки поражения, врожденные аномалии, сосудистую сеть в опухолях.

Суть методики

Доктор с помощью иглы через кожу прокалывает стенку артерий или вен и проводит через просвет сосуда спе-циальные инструменты — проводни-ковые проволоки и катетеры, достигая интересующего участка. Процедура вы-полняется под рентгеновским контро-лем, с использованием ангиографиче-ской рентгеновской установки. Рент-геновская установка состоит из излу-чателя и детектора, куда направляют-ся рентгеновские лучи. Между этими устройствами укладывается пациент.

Есть ли риск?

Стоит отметить, что все диагностиче-ские исследования делятся на две боль-шие группы:

-Инвазивные (исследование проводит-ся с помощью нарушения целостности кожи и тканей или через слизистые и диагностические инструменты вводит-ся внутрь тела пациента);

-Неинвазивные (исследование прово-дится, касаясь кожи или без контакта с телом пациента).

Все инвазивные исследования, как и хи-рургические операции, имеют риск ос-ложнения. Для ангиографии таковыми могут быть: инфаркты органов, инсуль-ты головного мозга, травма артерии, нерегулярные сердечные ритмы (арит-мии), аллергические реакции на препа-раты, используемые во время процеду-ры. В целом жизнеопасные осложнения

встречаются у 0,2 % случаев (у 1 паци-ента из 500).

Учитывая вышеупомянутый риск, нельзя всем подряд или по желанию па-циента выполнять агнгиографию. Кар-диологическими обществами разрабо-таны планы диагностических проце-дур, по которым регламентируется от-бор пациентов. На коронароангиогра-фию направляются те пациенты, у ко-торых имеется высокий риск заболеть инфарктом.

По результатам

При использовании ангиографии и вы-явлении атеросклеротических повреж-дений в стенках сосудов врачи могут предотвратить или, если уже случилось закрытие сосуда, восстановить крово-ток и увеличить шансы выживания па-циента. Поэтому в настоящее время при диагностике сердечно-сосудистых заболеваниях ангиография является золотым стандартом.

«Золотой СТАНДАРТ»АНГИОГРАФИЯ — ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА, ПРЕДНАЗНАЧЕННАЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ. ПЕРВЫЕ АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ БЫЛИ ВЫПОЛНЕНЫ ЕЩЕ В 1927 ГОДУ ПОРТУГАЛЬСКИМ НЕВРОЛОГОМ МОНИЦЕМ. О ТОМ, КАКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОНА ИМЕЕТ В ДИАГНОСТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕГОДНЯ, РАССКАЗЫВАЕТ ВРАЧ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК АКОБЯН ТИГРАН ЛЕВОНОВИЧ.

ФГБУ «Федеральный центр высоких медицинских технологий» Минздрава России (г. Калининград) – это высокотехнологичнаяепомощь при таких заболеваниях, как:

www.kldcardio.ru

Ишемическая болезнь сердца

Врожденные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца

Заболевания аорты и магистральных сосудов

Нарушения ритма сердца

Заболевания крупных суставов

Врожденные и приобретенные дефекты стопы

– 9 – – 10 –

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ВЫСОКИХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ238312, Калининградская обл., Гурьевский район, пос. Родники, Калининградское шоссе, д. 4Телефон регистратуры поликлиники: 8 (4012) 592-072 Телефон приемного отделения: 8 (4012) 592-067Для справок (с 8:00 до 20:00):8 (4012) 592-134

Телефон регистратуры детского отделения: 8 (4012) 592-059www.kldcardio.ruРедакторы:А. Б. ВыговскийВ. Г. ЦойЕ. Э. Апехтина

Тираж номера: 999 экз.Отпечатано в типографии «ООО Промышленная типография «Бизнес-Контакт»

Адрес типографии: 236010, г. Калининград, ул. К. Маркса, д. 18 Тел.: 8 (401) 295-75-70

ИЗДАТЕЛЬСКИЙ ДОМ «КОНТЕНТ»

Генеральный директор: Елена Тесленко, info@id-content.ru

Шеф-редактор: Оксана Пузыренко Арт-директор: Надежда Майдебура

Коммерческий директор: Валентина Вакунова

Фото: Станислав Тесленко

Корректор: Татьяна Ращинская

Лицензия № ФС-39-01-000800 от 24 июля 2015 г.

Праздник счастливого детства ИЮНЬ — ПОРА ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫХ ПРАЗДНИКОВ. ДЕНЬ ЗАЩИТЫ ДЕТЕЙ, ДЕНЬ РОССИИ, А В НАШЕМ ГОРОДЕ ПРЕКРАСНОЙ ТРАДИЦИЕЙ СТАЛ И СПОРТИВНЫЙ ДЕТСКИЙ ПРАЗДНИК «ПОМОГИ СЕРДЦУ». ОН СОСТОЯЛСЯ 10 ИЮНЯ В СПОРТКОМПЛЕКСЕ «ЯНТАРНЫЙ» ПО ИНИЦИАТИВЕ ФГБУ «ФЦВМТ».

Уникальный праздник проводится в Калининграде третий год подряд. Он вновь объединил бывших юных пациентов центра, которые в разное время перенесли операции на серд-це, детей сотрудников, родителей и всех тех, кому важен мир детства.

Участников и гостей поздравили врио заместитель предсе-дателя правительства Калининградской области Наталья Ищенко, председатель Калининградской областной Думы Марина Оргеева, уполномоченный по правам ребенка в Ка-лининградской области Татьяна Батурина, заместитель ми-нистра здравоохранения Калининградской области Наталья Берездовец. Открыл праздник главный врач Центра высо-ких медицинский технологий, заслуженный врач РФ Юрий Шнейдер.

Самые юные участники соревновались с детьми сотрудни-ков центра в «Веселых стартах». Ребята постарше схлест-нулись в схватке с врачами ФЦВМТ за победу в футбольном матче и выиграли со счетом 5:3.

Задор празднику обеспечили творческие коллективы: Кали-нинградская лига танцев, студия танца «ActionStudio», сту-дия эстрадного вокала «Драйв», образцовый фольклорный ансамбль «Талица». Ведущими мероприятия стали Дмитрий Апполонов и Валентин Вахтин.

После торжественной церемонии награж-дения гостей мероприятия ждало чаепитие с вкусными угощениями.