1

הטיפול בחולה הטיפול בחולה הטיפול בחולה הטיפול בחולה הטיפול בחולה הטיפול בחולה הטיפול בחולה הטיפול בחולה

הנוטה למותהנוטה למותהנוטה למותהנוטה למותהנוטה למותהנוטה למותהנוטה למותהנוטה למות::::::::מגישהמגישהמגישהמגישהמגישהמגישהמגישהמגישה

יעל לביא יעל לביא יעל לביא יעל לביא יעל לביא יעל לביא יעל לביא יעל לביא ' ' ' ' ' ' ' ' הגבהגבהגבהגבהגבהגבהגבהגב R.N. M.A R.N. M.A

בית הספר לסיעוד שערי צדק בית הספר לסיעוד שערי צדק בית הספר לסיעוד שערי צדק בית הספר לסיעוד שערי צדק בית הספר לסיעוד שערי צדק בית הספר לסיעוד שערי צדק בית הספר לסיעוד שערי צדק בית הספר לסיעוד שערי צדק

2

Paliative ----עקרונות לטיפול תומךעקרונות לטיפול תומךעקרונות לטיפול תומךעקרונות לטיפול תומך Care

הרצ ונ ות והבחירה , הטיפול ה פליאטיבי מכבד את המטרות .1של המטופל הנוטה למות ומשפחתו תו ך מתן הסבר על מצב

. ומ ה החשוב ביותר בזמן הנתון , החולי בו הו א נתון ומה ה צפוי

, לתמיכה נפשית, טיפול פליאטיבי דואג למתן תרופות .2

לתמיכה סוצ יאלית ולצרכיו הרוחניים של הנוטה ל מות תוך דג ש

. ומצ יאת מנוחה ושלוה, על נוחות מקסימלית

טיפול פ ליאטיבי תומך בצרכים של חברי המשפחה בקבלת .3

ת וך עזרה באחריות הנלוות לטיפול ותמ יכה בהם בע ת , האובדן

. הצער

טיפול פ ליאטיבי נותן גישה ומענ ה לנותני הטיפול ולמע רך .4

. הטיפולי הס פציפי על מנת לקדם את צרכיו של הנוטה למות

3

D.N.R- Do Not Resuscitate

לא לפעול בשום התערבות מ אריכת חיים למטופל אשר :: הגדרה הגדרה••

. הפסיק לנשו ם ושליבו הפ סיק לפעום

מחייב את הצוות Standard of care -קריטריון ה טיפול ה •הרפואי לנסו ת החייאה במידה והמטו פל הפסיק לנשום ושליבו

. מאידךD.N.Rהפסיק לפעו ם מחד ואשר לא הייתה פקודה של

הרבה רופאי ם לא נוטים לכתוב את הביטוי הזה במיוחד כאשר •

.' קיים קונפליקט בין בני המשפחה לבין עצמם ובין המטופל וכ ו

" . כקוד" במקרים מס וימים הרופ א יכנה זאת •

חייב להיות ברו ר לאחיות במידה והמטופ ל D.N.R - נושא קוד ה•יגיע למצב שיזדקק להחייאה והמטופ ל ומשפחתו אינם מעונינים

.בהחייאה

4

סימנים פיזיים המעידים על התקרבות המוותסימנים פיזיים המעידים על התקרבות המוותסימנים פיזיים המעידים על התקרבות המוותסימנים פיזיים המעידים על התקרבות המוותסימנים פיזיים המעידים על התקרבות המוותסימנים פיזיים המעידים על התקרבות המוותסימנים פיזיים המעידים על התקרבות המוותסימנים פיזיים המעידים על התקרבות המוות

חוסר תחושה וחוסר תנועתיו ת בגפיים ת חתונו ת ה מת קדם לחלק עליו ן . של הגוף

וציאנוט י תחושה של חום למרות שהג וף קר

אבוד תחושה

רגישו ת לאור

)חוש זה ה ו א הנעלם אחרון(ירידה ב שמ יע ה

דיבור איטי , חוסר הכרה, בלבול

חולשת שרירי ם

איבוד שליטה על סוגרים

ירידה ב תאבון ובתחושת הצמא

קוש י בבליעה

בצקת

ירידה ב תפו ק ת ש תן

ירידה בפעילו ת מערכת הע י כול

5

שינוי בקצב הנשימהשינוי בקצב הנשימהשינוי בקצב הנשימהשינוי בקצב הנשימהשינוי בקצב הנשימהשינוי בקצב הנשימהשינוי בקצב הנשימהשינוי בקצב הנשימה

Cheynש " נשימות ע� Stokes) נשימות לא סדירות

) אפניאהועמוקות עם הפסקות ע ד

� "Death Rattle ) " קולות חזה חזקים עקב הצטברות

)בפ רינגסהפרשות

דופק חלש איטי�

ירידה בלחץ דם�

עם הופעת סימנים אלו יש להכין א ת המ שפ חה והקרובים

.לשינויים ה מרמזים על המוות הקר וב

6

תפקיד האחות בשלב טרום מוותתפקיד האחות בשלב טרום מוותתפקיד האחות בשלב טרום מוותתפקיד האחות בשלב טרום מוותתפקיד האחות בשלב טרום מוותתפקיד האחות בשלב טרום מוותתפקיד האחות בשלב טרום מוותתפקיד האחות בשלב טרום מוות:כללי

ניתן לבכות עם , לעיתים ללא שיחה, להישאר עם המשפחות ב שקטהמשפחות

לקבל תגובות העצב של המשפחות ללא עמדה שיפוטית

הו א (", להימנע מלהציע סיבה רציונאלית למוות הילד או המבוגר) 'וכדו..." מת בגלל

לנחם שהמטופל אינו סוב ל יותר

" תוכל ללדת", "אתה צעיר("להימנע מלנחם בצורה מ לאכותית ) 'וכו

דימוי עצמי , כעס, יש לדון בצור ה פתוחה על רגשות כמו א שמה. ירוד

אתה (יש למקד את הרגשות תו ך שימוש במילה המבטאת רגש .. .) מרגיש כאב באיבוד

. או ייעוץ מ קצועי, לייעץ למשפחה ללכת לקבוצת תמיכה

7

:בזמן המוות עצמו

הבטיחי למשפח ה ש הכל נעשה למ טופל כולל התערבויות

מצילות חיים

הבטיחי שה ילד או המבוגר יהיו בנוחות מקסימ לית וללא

כאב

הציעי למשפחה א ת ה א פשרות לש חזר אירועים מיוחדים

וזיכרונות על חייו של ה נפטר

ה יא ", ..." ניסינו כל שיכולנו אך" הביעי רגשות אישיים

'וכו" תחסר מאוד

8

:המשך

הציעי למשפחה חדר ה תייחדות ש בו יוכלו להתכנס יחד ולהביע רגשות

הציעי מידע שהמ שפ ח ה מבקש ת והיי כנה

לכבד רגשות של אח ים או קרובים אשר יביעו צורך להיפרד מהמטופל

לארגן למש פחה א ת ה א פשרות להיו ת ליד הנוטה למות ברגע המוות אם הם מעונינים

לאפשר למ שפח ה לש ה ות עם הילד או המת ככל שירצו )'חיבוק וכדו(ולהביע כלפיו רגשות אהבה ככל שירצו

לעזור עד כמה שנ יתן ל אסוף את הציוד של הח ולה

לאפשר ת מי כה רוחנית בהתאם לת פיסה הדתי ת של התפ ללי אם אף אחד אחר לא נמצא בסביבה. המש פח ה

9

לאחר המוותלאחר המוותלאחר המוותלאחר המוותלאחר המוותלאחר המוותלאחר המוותלאחר המוותלהיות נוכח בלוויה או בניחום במידה והיה ק ש ר מיוחד

עם המשפח ה

הזמנה לביקור במחלקה , ביקור בית-לשמור על קשר

לקרוא למת בשמו ולדון על זיכרונות משות פים

לא לעודד שימוש בתרופות ואלכוהול כשיטה לבריחה

מהת מודדות עם אובדן

לעודד את בני המ שפח ה לחלק א ת רגשותיהם עם בני

המש פח ה ועדיף מאשר להפנים א ת הרגשות

לציין שאבל זה תה ליך כואב שאורך לפעמים שנים

10

זכו יו ת הנוט ה למו ת

-

.יש לי הזכות להיות מטופל כבן אנוש חי עד שאמות. יש לי הזכות להחזיק במידת התקווה על אף השינוי במצב

י אלו שיחזיקו במידת התקווה למרות "יש לי הזכות להיות מטופל ע.השינוי שעלול לחול

. ביחס למוות בדרכי שליריגשותייש לי הזכות לבטא את .יש לי הזכות לקחת חלק בהחלטות לגבי הטיפול שלי

יש לי הזכות לצפות להמשך טיפול רפואי וסיעודי למרות .שמטרות הריפוי עלולות להשתנות למען מטרות אחרו ת

.יש לי הזכות לא למות לבד.יש לי הזכות לא לסבול מכאב

11

המשך זכויות הנוטה למות .יש לי הזכות לא להיות מרומה

.יש לי הזכות לקבל עזרה לי ולמשפחתי בקבלת מותי.יש לי הזכות למות בשלווה ובכבוד

יש לי הזכות לשמור על הייחודיות שלי ולא להישפט שעלולות להיות בניגוד לאמונתם של החלטותיעל

.אחרים ניסיונותייש לי הזכות לדון ולהרחיב את דתי ואת

הרוחניים למרות ההשלכות המשמעותיות שיגזרו . מהם

The Dying Patient 's Bill of Rights.(1975). American Journal of Nursing.

Copy right by Lippincott, Williams & Wilkins (2008).

12

לאובדן לאובדן לאובדן לאובדן לאובדן לאובדן לאובדן לאובדן NANDANANDAאבחנות סיעודית על פי אבחנות סיעודית על פי אבחנות סיעודית על פי אבחנות סיעודית על פי אבחנות סיעודית על פי אבחנות סיעודית על פי אבחנות סיעודית על פי אבחנות סיעודית על פי ומוות צפויומוות צפויומוות צפויומוות צפויומוות צפויומוות צפויומוות צפויומוות צפוי

1.Impaired Adjustment

הסתגלות בלתי יעילה

א בחנה חדש ה על מחלה ::גורמים הקשורים לאבחנהגורמים הקשורים לאבחנה

טרמינלית

אני יודע שאני . ז ה לא יכול להיות": : דוגמא למאפייניםדוגמא למאפיינים

" למה להלחם? הולך למות

13

::המשךהמשך

2. Caregiver Role Strain

הלחץ בו נתון המטפ ל

מטופל הנוטה למות ::גורמים קשורים לאבחנהגורמים קשורים לאבחנה

.משוחרר הביתה עקב כך שאין כיסוי ביטוח

, בשינה, המטפל מדווח על חוסר שעות::דוגמאדוגמא

ירידה . עקב הטיפול בנוטה למות, באוכל ובאנרגיה

.באיכות חיים של המטפל

14

::המשךהמשך

3. Decisional Conflict

דילמה בקבלת החלטות

: אש פוזים חוזרים עקב למש ל::גורמים קש ורים לאבחנהגורמים קש ורים לאבחנה

. וחוסר יכולת לבלועאספירציה חו זרת עקב פנומוניה

המ שפח ה מ תל בטת וחלוקה בדעתה אם לתת כלכלה ::דוגמאדוגמא

או , ולתת טיפול א גרסיביT.P.Nמלאכותית כמו זונדה או להשאיר א ת המצב כמו שזה למטופל עם אלצהיימר

. שנים5המאוש פז כבר

15

::המשךהמשך

4. Ineffective Coping

התמודדות בלתי יעילה

חוסר יכולת לקבל את ::גורמים קשורים לאבחנהגורמים קשורים לאבחנה

שנפטר מהתקף לב לפני 40המוות של אדם צעיר בן

.כשנתיים

שגרה בשנים האחרונות עם 70 אלמנה בת ::דוגמאדוגמא

שותה , אוכלת מעט. בנה עד שנפטר באופן פתאומ י

רוצה למות ולא מקבלת את מו ת . מעשנת, אלכוהול

.בנה

16

::המשךהמשך

5. Anticipatory Grieving

אבל מקדים

היה ידע מקדים על כך ::גורמים קשורים לאבחנהגורמים קשורים לאבחנה

.Anencephalicשהעובר הוא

עשינו הכל כמו , לא יודעת איך קרה לנו "::דוגמאדוגמא

ק שה , כ הרבה זמן"חיכינו לתינוק הזה כ, שצריך

לקבל שהתינוק לא יהיה בסדר ואם זה כמו

ק שה , "שעות' שהרופאים אומרים התינוק יחיה מס

.לקבל

17

::המשךהמשך

6. Dysfunctional Grieving

אבל לא יעיל

חוסר יכולת לקבל מוות ::גורמים קשורים לאבחנהגורמים קשורים לאבחנה

, אין יכולת הפרדות מהאבל. אנאנצפלישל תינוק עם

.האבל מתמשך

הזוג , האנאנצפלי שנתיים לאחר מוות הילוד ::דוגמאדוגמא

, ג במשקל" ק10האישה הורידה , עומד להתגרש

.לא מתעניינת בשום דבר, עזבה את העבודה

18

::המשךהמשך

7. Hopelessness

חוסר תקווה

חוסר יכולת לקבל אבחנה ::גורמים קשורים לאבחנהגורמים קשורים לאבחנה

עקב הכרות עם אבחנה , מלאוקמיהשל הבן שסובל

.דומה לקרוב משפחה שנפטר מאותה מ חלה

אל תנסה לשכנע אותנו אנחנו יודעים "::דוגמאדוגמא

ההורים של קרוב . שבסוף מתים מן המחלה

למה שננסה , המשפחה ניסו לעזור לילדם ונכשלו

".שום דבר בחיינו לא הצליח, אנחנו

19

::המשךהמשך8. Ineffective Therapeutic Regimen Management

ניהול בריאות בלתי יעיל

חבלה פתאומ ית וחוסר יכולת ::גורמים קשורים לאבחנהגורמים קשורים לאבחנה

.הערכות טובה לטיפול ביתי

ברגע אחד הח יים משתני ם עקב תאונת הבעל וחוסר ::דוגמאדוגמא

.רצון של האישה להמשיך ולחיות לצד בעל נכה

האחות מציינת ששנ י בני הזוג מתמודדים במצבם בצורה

מבטלים פגישות במרכז לשיקום , לא מתרגלים, בלתי יעילה

.בני הזוג התייאשו וא ינם מעונינ ים בהמשך טיפול

20

:בביליוגרפיה

• Donna L. Wong. (2007) Essentials of Pediatric. (8th ED) Mosby.

• Carol, T. Carol L,. (2005) Fundamentals of nursing. The art science of Nursing Care. 5th (ed) Lippincott.