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中国基层医药○Ｒ

ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＲＩＭＡＲＹＭＥＤＩＣＩＮＥＡＮＤＰＨＡＲＭＡＣＹ半月刊　　１９９４年７月创刊　　第２３卷　第１１期　２０１６年６月１日出版

主　管　中华人民共和国国家卫生和　计划生育委员会

主　办　中华医学会　１００７１０，北京市东四西大街４２号

　安徽医科大学　２３００３２，安徽省合肥市梅山路８１号

编　辑　中国基层医药编辑委员会２３２００１，中国安徽淮南市洞山中路１６号电话（传真）：（０５５４）６６６４８２７　　　　　　

　　　　　　　（０５５４）６６６５３１８Ｅｍａｉｌ：ｃｊｐｍｐｖｉｐ＠１６３．ｃｏｍｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｊｐｍｐ．ｃｏｍ

总编辑　吴孟超　郑芙林

编辑部主任　黄　政

出　版　中国基层医药杂志社２３２００１，中国安徽淮南市洞山中路１６号电话（传真）：（０５５４）６６６５３１８，６６６４８２７Ｅｍａｉｌ：ｃｊｐｍｐｖｉｐ＠１６３．ｃｏｍ

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广告经营许可证号　３４０４００００００００９

印　刷　蚌埠光大彩色制印有限公司

发　行　范围：公开　国内：中国邮政集团公司北京报　刊发行局　国外：中国国际图书贸易集团　　　　有限公司

（北京３９９信箱，１０００４４）代号 ＳＭ４７７７

订　购　全国各地邮政局邮发代号　８２９４８

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定　价　每期１０００元，全年２４０００元

中国标准连续出版物号

　ＩＳＳＮ１００８６７０６ＣＮ３４１１９０／Ｒ

２０１６年版权归中华医学会所有未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计

除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点

本刊如有印装质量问题，可向中国基层医药杂志社出版发行部调换

目　　次

论　　著　高脂饮食对青春期大鼠的生长发育及胰岛素样生长因子１、

胰岛素受体底物１的影响 　 １６０１!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 张青青　高莉莉　杨珊珊　彭标　沈栋林　赵彤

　血糖控制满意的妊娠期糖尿病孕妇血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白与母儿并发症的关系 　 １６０６

!!!!!!!!!!!!

　　 杨春红　王佳　成丽　韩晶

　２型糖尿病患者口服降血糖药失效后起始胰岛素治疗方案的选择 　 １６１０

!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 石立　李德　杜云峰　"

剑波　薛云　杨科春　陈丽叶　成金罗　叶新华

　心理护理干预对经动脉化疗栓塞术序贯化疗治疗胃癌伴肝转移效果的影响 　 １６１５

!!!!!!!!!!!!!!!

　　 张若　余慧茜　金益曼　俞耀军　吴朝晖

　老年人腰身指数、体质量指数对代谢综合征的预测价值 　 １６１９!!!!

　　 徐丽华　颜应琳　于凯　杨红娜　李芳　何艳　殷小芳

　肠外营养临床应用分析 　 １６２４!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 杨传英　杨静　李淑珍　宋超

　心电图与平板运动试验评价冠状动脉心肌桥的诊断价值 　 １６２８!!!!

　　 黄癑　钱玉英　胡立群

　高危型人乳头状瘤病毒联合肿瘤标志物检测在宫颈癌诊断中的价值 　 １６３２

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 张剑英　张毅敏　吴杰　单绿虎　熊娟　潘志文　徐笑红

　富血小板血浆治疗慢性难愈性伤口的临床研究 　 １６３７!!!!!!!!!

　　 杨永熙　冯佳雄　黄晓涛　许研然　孙泽光　姚楚征

　认知行为干预对慢性乙型肝炎患者自我效能和生活质量的影响 　 １６４１

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 陈茹　林秀丽　陈艳艳　徐菊苹

　ＣＤ＋２７Ｂ细胞在乙型肝炎病毒相关性疾病患者外周血中的变化及其临床意义 　 １６４５

!!!!!!!!!!!!!!!

　　 林建军　赵冬久　童美琴　何燕武　虞凤芹

　基层医院腹腔镜微创技术配合腹针治疗粘连性肠梗阻的应用研究 　 １６４９

!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 吴耀华　张博焱　梁佩韶　林荣恒　何子丹

　　 饶惠平　陈静宜　丁敏　杨振标

　１７１７５例体检人群中ＥＢ病毒抗体阳性结果分析 　 １６５３!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 陈善昌　吴家恩　陈栋　胡静云　彭凌　张小娟

　妇科恶性肿瘤术后并发下肢深静脉血栓２２例临床分析 　 １６５６!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 杨凡　何彩莲　吴解清　包飞飞　丁吉丽　李红霞

　甲状腺腺叶全切术与次全切除术治疗甲状腺结节的临床疗效及对患者甲状腺功能的影响 　 １６６０!!!!

　　 侯化森　傅跃权　靳维娜　李茂强

　梅毒血清固定孕妇分娩的婴儿血清学转归 　 １６６４!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 郝树媛　高爱梅　高淑芬

　两种内膜准备方案在薄型子宫内膜冻融胚胎移植中的临床效果比较 　 １６６８!!!!!!!!!!!!!!

　　 吴惠梅　袁华　李柳铭　江莉　李慕军

　ＣＴ与磁共振技术在股骨头坏死诊治中的比较研究 　 １６７３!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 王俊琴　刘辉

　腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产手术的效果比较 　 １６７６!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 薛银珠　张跃星

　老年人心力衰竭合并低钠血症７２例临床分析 　 １６８０!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 卜巧云　亓民

　不同胰肠吻合方式在胰十二指肠切除术中临床效果的比较 　 １６８３!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 郑肇明　袁阳春　林嘉瑜　罗育青　李木然

　表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂联合同步放疗治疗晚期非鳞肺癌疗效观察 　 １６８７!!!!!!!!!

　　 朱川　蔡祖艾　李湘宜　任必勇　熊德明　黄小平　贾茜　吴佼佼

　噻托溴铵气雾剂联合沙美特罗替卡松气雾剂对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能

及相关指标的影响 　 １６９２!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 许祥稳　张念志

　早期机械通气治疗重症急性胰腺炎的应用价值 　 １６９５!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 张聪　蔡英丽　刘志兰　谢水群　任燕华

　超声造影对胰腺假性囊肿、囊腺瘤及囊腺癌的鉴别诊断价值 　 １７００!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 胡琴　董磊　沈晓清　金秀娥　王海明

　心脏骤停综合征患者早期乳酸水平和乳酸清除率的变化及意义 　 １７０３!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 龚黎

　重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗急性失代偿性心力衰竭的临床研究 　 １７０７!!!!!!!!!!!!!!

　　 何晋仙　司新成

　螺旋ＣＴ对脾结核的诊断价值研究 　 １７１２!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 杨永章

　Ⅱ、Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨折的分步延期手术治疗 　 １７１５!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 徐秀成　郑永茂　柴充　谢纪宝

　用药指导对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及白细胞介素１７、１８

和一氧化氮等氧化应激反应指标的影响 　 １７１８!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 徐桂红　李波

　米力农治疗慢性心力衰竭的疗效及其对血清氨基末端Ｂ型钠尿肽前体水平的影响 　 １７２２!!!!!!!

　　 杜飚　许厚田　陈利民

　１２０例非淋球菌性尿道炎患者支原体和衣原体感染及药敏状况 　 １７２６!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 梅冠炫　阮静文

　神经节苷脂治疗新生儿缺血缺氧性脑病临床效果分析 　 １７２９!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 邹国忠　叶金花

　动脉瘤夹闭术对不同Ｆｉｓｈｅｒ分级患者蛛网膜下腔积血量及脑血管痉挛程度的影响 　 １７３３!!!!!!!

　　 赵志远

　超敏肌钙蛋白Ｔ与肌酸激酶同工酶检测用于小儿心肌炎诊断的意义 　 １７３６!!!!!!!!!!!!!!

　　 胡晓波　胡兰娟　沈绍南

研究与实践

　去乙酰毛花苷结合米力农治疗慢性肺心病心力衰竭的临床观察 　 １７４０!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 熊刚

　复方玄驹胶囊治疗子宫内膜薄型不孕症的疗效观察 　 １７４３!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 王艳丽　赵芳　赵文玲

病例报告

　硬脊膜动静脉瘘误诊为胸椎管狭窄症一例 　 １７４６!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 郭琦　刘伟

综　　述　糖尿病心肌病诊断与治疗的研究进展 　 １７４８

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 郑仁东　刘超

健康教育

　临床路径应用于首发脑梗死患者健康教育中的效果分析 　 １７５１!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 陆子琴　王霞

卫生管理

　质量管理环在医院病案管理中的应用 　 １７５５!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 李梅英　谢芝海　植耀志　陈立庆　谢跃伟　陈爱萍

护理学

　应用自制量表对提高断指再植术后断指存活率的作用 　 １７５８!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　 黄津津　潘小平

《中国基层医药》杂志关于书写论文作者单位名称的要求 　 １６５２!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

《中国基层医药》杂志协办单位 　 １６５９!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

中华医学会系列杂志《中国基层医药》关于投稿等事宜的声明 　 １７１１!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

本期广告目次 　 １７５４!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

《中国基层医药》杂志可直接用缩写的常用词汇 　 对英文目次２!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

本刊稿约见本卷第１期后插３

执行编委　胡世莲　郑芙林　　英文审校　黄河胜　　责任编辑　张　超　　责任排版　蒋传坤

·论著·

高脂饮食对青春期大鼠的生长发育

及胰岛素样生长因子１、胰岛素受体底物１的影响

张青青　高莉莉　杨珊珊　彭标　沈栋林　赵彤２２１０００江苏省徐州，徐州医学院附属医院儿科（张青青、高莉莉、杨珊珊、沈栋林、赵彤）；

４１４０００湖南省岳阳县人民医院急诊科（彭标）通信作者：高莉莉，Ｅｍａｉｌ：ｇａｏｌｌ０８０８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．００１

　　【摘要】　目的　研究高脂饮食对青春期大鼠生长发育及胰岛素样生长因子１（ＩＧＦ１）、胰岛素受体底物１

（ＩＲＳ１）的影响，探讨肝组织中 ＩＧＦ１、ＩＲＳ１与非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）大鼠生长落后的关系。方法

雄性ＳＤ大鼠３６只，采用数字表法随机分成正常对照组（ＮＣ组，ｎ＝１８）和高脂组（ＨＦ组，ｎ＝１８），利用高脂饮

食建立ＮＡＦＬＤ的模型，免疫组化法与ＲＴＰＣＲ检测肝脏ＩＧＦ１、ＩＲＳ１蛋白和ｍＲＮＡ的表达。结果　与ＮＣ组

比较，ＨＦ组８周的血清丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）在第６、８、１２周逐渐升高。

ＨＦ组８周的血清ＡＬＴ［（１９４．６７±１１．１５）Ｕ／Ｌ］、ＴＣ［（１．８１±０．０９）ｍｍｏｌ／Ｌ］、ＴＧ［（０．３４±０．０５）ｍｍｏｌ／Ｌ］的含

量均较６周［分别为（１６６．０±２２．０１）Ｕ／Ｌ、（１．５２±０．２２）ｍｍｏｌ／Ｌ、（０．４１±０．１２）ｍｍｏｌ／Ｌ］升高（均 Ｐ＜０．０５），

１２周的ＡＬＴ［（２１３．００±２７．６７）Ｕ／Ｌ］、ＴＣ［（２．１５±０．３７）ｍｍｏｌ／Ｌ］、ＴＧ［（０．３８±０．１５）ｍｍｏｌ／Ｌ］较６周和８周

均显著增高。高脂组大鼠的体质及体长较ＮＣ组生长落后。ＨＦ组肝组织病理随时间延长，在６、８、１２周肝组

织的脂肪变、炎症程度、气球样变逐渐增强。免疫组化显示，ＨＦ组 ＩＲＳ１［（１．４６±０．２３）、（０．７４±０．１７）、

（０８５±０．３１）］、ＩＧＦ１［（０．９２±０．０２）、（０．８３±０．０２）、（０．７７±０．０３）］的表达逐渐下降，差异有统计学意义

（Ｆ＝３６．０２４，Ｐ＜０．０５）。ＨＦ组ＩＧＦ１和ＩＲＳ１的ｍＲＮＡ表达与组化结果一致。结论　肝组织ＩＧＦ１、ＩＲＳ１的

表达水平与大鼠的体质与体长呈正相关，青春期高脂饮食会影响大鼠的生长发育，可能与肝组织ＩＧＦ１、ＩＲＳ１

的水平下降有关。

【关键词】　脂肪肝；　膳食脂肪类，不饱和；　胰岛素样生长因子Ⅰ；　胰岛素受体底物蛋白质

Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｈｉｇｈ－ｆａｔｆｅｅｄｉｎｇｏｎｇｒｏｗｔｈａｎｄｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＩＧＦ－１ａｎｄＩＲＳ－１ｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｒａｔｓ　

ＺｈａｎｇＱｉｎｇｑｉｎｇ，ＧａｏＬｉｌｉ，ＹａｎｇＳｈａｎｓｈａｎ，ＰｅｎｇＢｉａｏ，ＳｈｅｎＤｏｎｇｌｉｎ，ＺｈａｏＴｏｎｇ．

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｘｕｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ２２１０００，Ｃｈｉｎａ

（ＺｈａｎｇＱＱ，ＧａｏＬＬ，ＹａｎｇＳＳ，ＳｈｅｎＤＬ，ＺｈａｏＤ）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹｕｅｙａｎｇＣｏｕｎｔｙ，

Ｈｕ＇ｎａｎ４１４０００，Ｃｈｉｎａ（ＰｅｎｇＢ）

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＧａｏＬｉｌｉ，Ｅｍａｉｌ：ｇａｏｌｌ０８０８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ

　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｈｉｇｈ－ｆａｔｆｅｅｄｉｎｇｏｎｇｒｏｗｔｈａｎｄｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｉｎｓｕｌｉｎ－

ｌｉｋｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ１（ＩＧＦ－１），ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒｓｕｂｓｔｒａｔｅ１（ＩＲＳ－１）ｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｒａｔｓ＇ｌｉｖｅｒｗｉｔｈｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙ

ｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｔｏｅｌｕｃｉｄａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｗｔｈｆａｉｌｕｒｅｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｒａｔｓｗｉｔｈｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ

ｄｉｓｅａｓｅａｎｄＩＧＦ－１，ＩＲＳ－１ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉｒｔｙ－ｓｉｘＳｐｒａｇｕｅ－Ｄａｗｌｅｙ（ＳＤ）ｙｏｕｎｇｒａｔｓｏｆ２１ｄａｙｓｗｅｒｅ

ｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ＮＣｇｒｏｕｐ，ｎ＝１８）ａｎｄｈｉｇｈ－ｆａｔｆｅｅｄｉｎｇｇｒｏｕｐ（ＨＦｇｒｏｕｐ，ｎ＝１８）．Ｎｏｎ－

ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ（ＮＡＦＬＤ）ｍｏｄｅｌｗａｓｉｎｄｕｃｅｄｂｙｆｅｅｄｉｎｇｔｈｅＳＤｒａｔｓｗｉｔｈｈｉｇｈ－ｆａｔｆｏｏｄ．Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏ

ｃｈｅｍｉｓｔｒｙｗａｓａｐｐｌｉｅｄｔｏｄｅｔｅｃｔｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆＩＧＦ－１ａｎｄＩＲＳ－１ｉｎｌｉｖｅｒｔｉｓｓｕｅ．ＴｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓｏｆｍＲＮＡ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

ｏｆＩＧＦ－１ａｎｄＩＲＳ－１ｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｂｙＲＴ－ＰＣＲ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＮＣｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｓｅｒｕｍａｌａｎｉｎｅａｍｉｎｏ

ｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ（ＡＬＴ），ｔｏｔａｌｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＴＣ），ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ（ＴＧ）ｏｆＨＦｇｒｏｕｐｉｎｔｈｅ６ｔｈ，８ｔｈ，１２ｔｈｗｅｅｋｗｅｒｅｇｒａｄｕａｌｌｙ

ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．ＴｈｅｓｅｒｕｍＡＬＴ［（１９４．６７±１１．１５）Ｕ／Ｌ］，ＴＣ［（１．８１±０．０９）ｍｍｏｌ／Ｌ］，ＴＧ［（０．３４±０．０５）ｍｍｏｌ／Ｌ］

ｃｏｎｔｅｎｔｓｏｆＨＦｇｒｏｕｐａｔ８ｔｈｗｅｅｋｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅａｔ６ｔｈｗｅｅｋ［（１６６．００±２２．０１）Ｕ／Ｌ，（１．５２±０．２２）ｍｍｏｌ／Ｌ，

（０．４１±０．１２）ｍｍｏｌ／Ｌ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ］，ａｎｄｔｈｅｓｅｒｕｍＡＬＴ［（２１３．０±２７．６７）Ｕ／Ｌ］，ＴＣ［（２．１５±０．３７）ｍｍｏｌ／Ｌ］，

ＴＧ［（０．３８±０．１５）ｍｍｏｌ／Ｌ］ｃｏｎｔｅｎｔｓｏｆｔｈｅ１２ｔｈｗｅｅｋｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈ６ｔｈｗｅｅｋａｎｄ８ｔｈ

ｗｅｅｋ．ＴｈｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｎｄｂｏｄｙｌｅｎｇｔｈｏｆｔｈｅＨＦｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｗｉｔｈｔｉｍｅ

ｅｘｔｅｎｄｅｄ，ｔｈｅｌｉｖｅｒｔｉｓｓｕｅｓｔｅａｔｏｓｉｓ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ｔｈｅｂａｌｌｏｏｎｌｉｋｅｃｈａｎｇｅｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒｔｉｓｓｕｅｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｆＨＦｇｒｏｕｐｉｎ

６，８，１２ｔｈｗｅｅｋｇｒａｄｕａｌｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ．ＩｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＨＦｇｒｏｕｐＩＲＳ－１［（１．４６±０．２３），

（０．７４±０．１７），（０．８５±０．３１）］，ＩＧＦ－１［（０．９２±０．０２），（０．８３±０．０２），（０．７７±０．０３）］ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｇｒａｄｕａｌｌｙ

ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｆ＝３６．０２４，Ｐ＜０．０５）．ＩＧＦ－１ａｎｄＩＲＳ－１ｍＲＮＡｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓ

ｉｎＨＦｇｒｏｕｐｗｅｒｅｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＴｈｅｌｉｖｅｒｔｉｓｓｕｅＩＧＦ－１ａｎｄＩＲＳ－１ａｒｅｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｗｅｉｇｈｔａｎｄ

ｂｏｄｙｌｅｎｇｔｈ．Ｔｈｅｇｒｏｗｔｈｆａｉｌｕｒｅｏｆｙｏｕｎｇｒａｔｓｉｎｄｕｃｅｄｂｙｈｉｇｈ－ｆａｔｆｅｅｄｉｎｇｍａｙｂｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ

ｏｆＩＧＦ－１ａｎｄＩＲＳ－１．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ；　Ｄｉｅｔａｒｙｆａｔｓ，ｕｎｓａｔｕｒａｔｅｄ；　Ｉｎｓｕｌｉｎ－ｌｉｋｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ１；　Ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒ

ｓｕｂｓｔｒａｔｅｐｒｏｔｅｉｎｓ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

血糖控制满意的妊娠期糖尿病孕妇

血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白

与母儿并发症的关系

杨春红　王佳　成丽　韩晶０７１０００河北省保定，保定市妇幼保健院妇产科通信作者：成丽，Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｏ７ｆｏｘ＠１２６．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．００２

　　【摘要】　目的　探讨血糖控制满意的妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）孕妇血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白（ＦＡＢＰ４）、胰岛素抵抗与母儿并发症的关系。方法　选取孕２４～２８周行葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）检查确诊的ＧＤＭ孕妇６０例，其中血糖控制满意的３０例为血糖控制满意组，血糖控制不满意的３０例为血糖控制不满意组。选取同期孕２４～２８周健康孕妇３０例为健康对照组。分别于孕２４～２８周和孕足月后测定三组孕妇空腹血清ＦＡＢＰ４、空腹血糖（ＦＰＧ）和空腹胰岛素（ＦＩＮＳ），计算稳态模型胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡＩＲ），记录并观察三组的母儿并发症。结果　血糖控制满意组孕妇妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、产后出血、剖宫产率、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症发生率分别为１０．０％、６．７％、１３．３％、６．７％、２３３％、１６．７％、１０．０％、１６．７％、１０．０％，明显低于血糖控制不满意组的 ２３．３％、２０．０％、２３．３％、１６．７％、３３３％、３３．３％、２０．０％、３０．０％、３６．７％，两组差异均有统计学意义（χ２＝４．３３、６．１２、６．０１、３．９７、７．４１、５．４６、１０．０２、４．７９、９．２２，均Ｐ＜０．０５）；血糖控制满意组孕妇妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿发生率（分别为１０．０％、６．７％、１６．７％）与健康对照组（分别为３．３％、０．０％、６．７％）差异均有统计学意义（χ２＝７．４５、８４６、４６９，均Ｐ＜０．０５），血糖控制满意组孕妇产后出血、胎膜早破、剖宫产、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症发生率（分别为６．７％、１３．３％、２３．３％、１０．０％、１６．７％、１０．０％）与健康对照组（分别为１００％、１０．０％、２０．０％、６．７％、１３．３％、３．３％）比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。孕２４～２８周时，血糖控制满意组ＦＡＢＰ４、ＦＩＮＳ、ＦＰＧ、ＨＯＭＡＩＲ分别为（１．７８±０．３３）ｎｇ／ｍＬ、（１２．３５±０．４８）ｍＩＵ／Ｌ、（５．５１±０９６）ｍｍｏＬ／Ｌ、（３．８８±０．５５），血糖控制不满意组分别为（２．３６±０．０８）ｎｇ／ｍＬ、（１３．９２±１．１７）ｍＩＵ／Ｌ、（５．４６±０７４）ｍｍｏＬ／Ｌ、（３．９５±１．１７），两组差异均无统计学意义（均 Ｐ＞０．０５），与健康对照组差异均有统计学意义（ｔ＝１５．３２、１０３６、１１．５４、７．３４，均Ｐ＜０．０５）。孕足月后，血糖控制满意组的 ＦＩＮＳ、ＨＯＭＡＩＲ仍高于健康对照组，组间差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）；但血糖控制满意组的ＦＡＢＰ４、ＦＰＧ与健康对照组差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。结论　随着血糖水平控制，ＧＤＭ孕妇的ＦＡＢＰ４、空腹血糖、糖化血红蛋白水平下降，但高胰岛素抵抗仍持续存在，同时血糖控制满意并不能完全降低母儿并发症的发生。

【关键词】　脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白；　妊娠期糖尿病；　妊娠结局　　基金项目：河北省保定市科学技术研究与发展指导计划项目（１５ＺＦ０３４）

Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｓｅｒｕｍａｄｉｐｏｃｙｔｅｆａｔｔｙａｃｉｄｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｍａｔｅｒｎａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｉｔｈｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌ　ＹａｎｇＣｈｕｎｈｏｎｇ，ＷａｎｇＪｉａ，ＣｈｅｎｇＬｉ，ＨａｎＪｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄｒｅｎＨｅａｌｔｈＣａｒｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢａｏｄｉｎｇ，Ｂａｏｄｉｎｇ，Ｈｅｂｅｉ０７１０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｈｅｎｇＬｉ，Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｏ７ｆｏｘ＠１２６．ｃｏｍ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｓｅｒｕｍａｄｉｐｏｃｙｔｅｆａｔｔｙａｃｉｄｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎ（ＦＡＢＰ４），ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｍａｔｅｒｎａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＧＤＭ）ｗｉｔｈｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６０ｃａｓｅｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｂｅｔｗｅｅｎ２４ａｎｄ２８ｗｅｅｋｓｏｆＯＧＴＴｄｉａｇｎｏｓｅｄＧＤＭｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ．３０ｃａｓｅｓｗｉｔｈｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｂｌｏｏｄｓｕｇａｒｃｏｎｔｒｏｌｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｂｌｏｏｄｓｕｇａｒｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，３０ｃａｓｅｓｗｉｔｈｕｎｓａｔｉｓｆｉｅｄｂｌｏｏｄｓｕｇａｒｃｏｎｔｒｏｌｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｕｎｓａｔｉｓｆｉｅｄｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｓｅｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍ２４ｔｏ２８ｗｅｅｋｓｏｆｈｅａｌｔｈｙｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎ３０ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＦａｓｔｉｎｇｓｅｒｕｍＦＡＢＰ４，ｆａｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ（ＦＰＧ）ａｎｄｆａｓｔｉｎｇｉｎｓｕｌｉｎ（ＦＩＮＳ）ｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｉｎｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎａｆｔｅｒ２４ｔｏ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

２８ｗｅｅｋｓａｎｄｐｒｅｇｎａｎｔｔｅｒｍ．Ｔｏｃａｌｃｕｌａｔｅｔｈｅｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｄｅｘ（ＨＯＭＡ－ＩＲ）ｏｆｔｈｅｓｔｅａｄｙｓｔａｔｅｍｏｄｅｌ，ａｎｄｒｅｃｏｒｄａｎｄｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｅｘｃｅｓｓｉｖｅａｍｎｉｏｔｉｃｆｌｕｉｄ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅｒｕｐｔｕｒｅｏｆｍｅｍｂｒａｎｅｓ，ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ，ｍａｃｒｏｓｏｍｉａ，ｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａ，ｎｅｏｎａｔａｌｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ，ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａｏｆｎｅｗｂｏｒｎｗｅｒｅ１０．０％，６．７％，１３．３％，６．７％，２３．３％，１６．７％，１０．０％，１６．７％，１０．０％，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｕｎｓａｔｉｓｆｉｅｄｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（２３．３％，２０．０％，２３．３％，１６．７％，３３．３％，３３．３％，２０．０％，３００％，３６．７％），ｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（χ２＝４．３３，６．１２，６．０１，３．９７，７．４１，５．４６，１０．０２，４．７９，９．２２，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｅｘｃｅｓｓｉｖｅａｍｎｉｏｔｉｃｆｌｕｉｄ，ｍａｃｒｏｓｏｍｉａｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（１０．０％，６．７％，１６．７％）ａｎｄｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（３．３％，００％，６．７％）ｈａｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（χ２＝７．４５，８．４６，４．６９，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅｒｕｐｔｕｒｅｏｆｍｅｍｂｒａｎｅｓ，ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ，ｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａ，ｎｅｏｎａｔａｌｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ，ｎｅｏｎａｔａｌｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（６．７％，１３．３％，２３．３％，１０．０％，１６．７％，１０．０％）ａｎｄｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（１０．０％，１０．０％，２０．０％，６．７％，１３．３％，３．３％）ｈａｄｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（ａｌｌＰ＞０．０５）．Ｐｒｅｇｎａｎｔ２４～２８ｗｅｅｋｓ，ＦＡＢＰ４，ＦＩＮＳ，ＦＰＧａｎｄＨＯＭＡ－ＩＲｏｆｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅ（１．７８±０．３３）ｎｇ／ｍＬ，（１２．３５±０．４８）ｍＩＵ／Ｌ，（５．５１±０．９６）ｍｍｏｌ／Ｌ，（３．８８±０．５５），ｗｈｉｃｈｏｆｔｈｅｕｎｓａｔｉｓｆｉｅｄｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅ（２．３６±０．０８）ｎｇ／ｍＬ，（１３．９２±１．１７）ｍＩＵ／Ｌ，（５．４６±０７４）ｍｍｏｌ／Ｌ，（３．９５±１．１７），ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ａｌｌＰ＞０．０５），ａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｔ＝１５．３２，１０．３６，１１．５４，７３４，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒｔｅｒｍｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｔｈｅＦＩＮＳ，ＨＯＭＡ－ＩＲｏｆｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｔｉｌｌｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ＦＡＢＰ４，ＦＰＧｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｈａｄｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（ａｌｌＰ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｌｅｖｅｌｓ，ｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＧＤＭＦＡＢＰ４，ｆａｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ，ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｌｅｖｅｌ，ｂｕｔｈｉｇｈｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓｔｉｌｌｐｅｒｓｉｓｔｓａｎｄｇｌｙｃｅｍｉｃｃｏｎｔｒｏｌｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｄｏｅｓｎｏｔｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｒｅｄｕｃｅｄｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｂｏｔｈｍｏｔｈｅｒｓａｎｄｎｅｏｎａｔｅｓ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ａｄｉｐｏｃｙｔｅｆａｔｔｙａｃｉｄｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎ；　Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ；　Ｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅ　　Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＳｃｉｅｎｃｅａｎｄｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｓｕｐｐｏｒｔｐｒｏｇｒａｍｏｆＢａｏｄｉｎｇＣｉｔｙ，ＨｅｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ（１５ＺＦ０３４）

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

２型糖尿病患者口服降血糖药失效后起始胰岛素治疗方案的选择

石立　李德　杜云峰　"

剑波　薛云　杨科春　陈丽叶　成金罗　叶新华２１３００３江苏省常州，南京医科大学附属常州市第二人民医院内分泌科通信作者：叶新华，Ｅｍａｉｌ：０８１８ｙｅｚｉ＠１６３．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．００３

　　【摘要】　目的　探讨２型糖尿病患者口服降血糖药失效后的胰岛素治疗方案。方法　选择１８０例口服降糖药失效的２型糖尿病患者按数字表法随机分为三组：Ａ组（６０例，甘精胰岛素组）、Ｂ组（６０例，门冬胰岛素３０组）和Ｃ组（６０例，甘精胰岛素＋门冬胰岛素组）。２４周后观察降糖疗效和安全性。３年后观察研究对象对三种治疗方案的依从性和长期疗效。结果　２４周后，三组ＨｂＡ１ｃ水平与研究前比较均明显降低［Ａ组：（７．３±０．８）％比（１０．２±１．７）％；Ｂ组：（７．０±０．８）％比（９．９±１．５）％；Ｃ组：（６．９±０．７）％比（１０．４±１８）％，均Ｐ＜０．０５］。低血糖的发生率Ａ组１．０４次·年－１·例－１，Ｂ组１．３１次·年－１·例－１，Ｃ组１．６６次·年－１·例－１，Ｃ组明显高于其它两组（χ２＝１１．７７７、４．３６２，均Ｐ＜０．０５）。每天平均降糖药物费用Ａ组：（２５６±３８）元，Ｂ组：（１２．９±３．０）元，Ｃ组：（２２．７±４．７）元，Ｂ组明显低于 Ａ组和 Ｃ组（ｔ＝１８．９４３、１３．２２６，均 Ｐ＜００５）。３年后继续使用原治疗方案的患者比例，Ａ组：６８．０％，Ｂ组：７３．０％，Ｃ组：４０．０％。Ｃ组明显少于Ａ组和Ｂ组（χ２＝８．６５６、１２．３９８，均Ｐ＜０．０５）。结论　对于口服降血糖药失效的２型糖尿病患者，可根据自身的经济条件，选用门冬胰岛素３０或甘精胰岛素。门冬胰岛素３０的长期疗效好，降血糖费用较低，患者依从性好，低血糖发生率低。

【关键词】　糖尿病，２型；　门冬胰岛素３０；　药物治疗依从性

Ｔｈｅｃｈｏｉｃｅｏｆｉｎｉｔｉａｌｉｎｓｕｌｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎｆｏｒｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆａｉｌｕｒｅｏｆｏｒａｌｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉｃａｇｅｎｔｓ　ＳｈｉＬｉ，ＬｉＤｅ，ＤｕＹｕｎｆｅｎｇ，ＧａｏＪｉａｎｂｏ，ＸｕｅＹｕｎ，ＹａｎｇＫｅｃｈｕｎ，ＣｈｅｎＬｉｙｅ，ＣｈｅｎｇＪｉｎｌｕｏ，ＹｅＸｉｎｈｕａ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈａｎｇｚｈｏｕ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１３００３，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹｅＸｉｎｈｕａ，Ｅｍａｉｌ：０８１８ｙｅｚｉ＠１６３．ｃｏｍ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｓｕｌｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎａｆｔｅｒｔｈｅｆａｉｌｕｒｅｏｆｏｒａｌｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉｃａｇｅｎｔｓｆｏｒｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｉｎＣｈｉｎａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１８０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｗｈｏｆａｉｌｅｄｔｏｏｒａｌｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉｃｄｒｕｇｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｏｎａｖｅｒａｇｅ：Ａｇｒｏｕｐ（ｉｎｓｕｌｉｎｇｌａｒｇｉｎｅ＋ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ＋ｇｌｉｃｌａｚｉｄｅｓｕｓｔａｉｎｅｄ－ｒｅｌｅａｓｅｔａｂｌｅｔｓ），Ｂｇｒｏｕｐ（ｉｎｓｕｌｉｎａｓｐａｒｔ３０＋ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ）ａｎｄＣｇｒｏｕｐ（ｉｎｓｕｌｉｎｇｌａｒｇｉｎｅ＋ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ＋ｉｎｓｕｌｉｎａｓｐａｒｔ）．２４ｗｅｅｋｓｌａｔｅｒ，ｔｈｅｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉｃｅｆｆｅｃｔａｎｄｓｅｃｕｒｉｔｙｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｔｈｒｅｅｙｅａｒｓｌａｔｅｒ，ｔｈｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｔｈａｔｐａｔｉｅｎｔｓｕｓｅｄｏｒｉｇｉｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　２４ｗｅｅｋｓｌａｔｅｒ，ＨｂＡ１ｃｏｆｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｔｈｅｓｔｕｄｙ［Ａｇｒｏｕｐ：（７．３±０．８）％ ｖｓ．（１０．２±１．７）％；Ｂｇｒｏｕｐ：（７．０±０．８）％ ｖｓ．（９．９±１．５）％；Ｃｇｒｏｕｐ：（６．９±０．７）％ ｖｓ．（１０．４±１．８）％，ａｌｌＰ＜０．０５］．ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａｉｎＣｇｒｏｕｐ（１６６ｔｉｍｅｓ·ｙｅａｒ－１·ｐｅｏｐｌｅ－１）ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＡｇｒｏｕｐ（１．０４ｔｉｍｅｓ·ｙｅａｒ－１·ｐｅｏｐｌｅ－１）ａｎｄＢｇｒｏｕｐ（１．３１ｔｉｍｅｓ·ｙｅａｒ－１·ｐｅｏｐｌｅ－１）（χ２＝１１．７７７，４．３６２，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｄａｉｌｙａｖｅｒａｇｅｃｏｓｔｏｆｔｈｅｄｒｕｇｉｎｔｈｅＢｇｒｏｕｐ［（１２．９±３．０）ｙｕａｎ］ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＡｇｒｏｕｐ［（２５．６±３．８）ｙｕａｎ］ａｎｄＣｇｒｏｕｐ［（２２．７±４．７）ｙｕａｎ］（ｔ＝１８．９４３，１３．２２６，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｔｈｒｅｅｙｅａｒｓｌａｔｅｒ，ｔｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｓｅｄｏｒｉｇｉｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎｉｎｔｈｅＣｇｒｏｕｐ（４０．０％）ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｅｓｓｔｈａｎｔｈａｔｉｎＡｇｒｏｕｐ（６８．０％）ａｎｄＢｇｒｏｕｐ（７３．０％）（χ２＝８．６５６，１２．３９８，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｆａｉｌｅｄｔｏｏｒａｌｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉｃａｇｅｎｔｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｒｏｗｎｅｃｏｎｏｍｉｃｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ｍｉｇｈｔｃｈｏｏｓｅａｓｐａｒｔ３０ｏｒｇｌａｒｇｉｎｅ．Ｔｈｅｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｓｐａｒｔ３０ｈａｓｂｅｔｔｅｒｌｏｎｇｔｅｒｍｅｆｆｅｃｔ，ｌｏｗｅｒｃｏｓｔｓａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ，ｂｅｔｔｅｒｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｔｙｐｅ２；　Ｉｎｓｕｌｉｎａｓｐａｒｔ３０；　Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

心理护理干预对经动脉化疗栓塞术序贯化疗

治疗胃癌伴肝转移效果的影响

张若　余慧茜　金益曼　俞耀军　吴朝晖３２５０２７浙江省温州，温州医科大学附属第二医院育英儿童医院胃肠外科通信作者：吴朝晖，Ｅｍａｉｌ：１３９６８８５１３９２＠１６３．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．００４

　　【摘要】　目的　探讨心理护理干预对经动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）序贯化疗治疗胃癌伴肝转移患者的效果。方法　选取行ＴＡＣＥ序贯化疗治疗的胃癌伴肝转移的患者６４例，采用随机数字表法及随机数余数分组法将患者分成观察组（３２例）和对照组（３２例）。对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上进行针对性心理护理干预，评价与比较两组患者焦虑、抑郁情况和生活质量。结果　经过心理护理干预，观察组ＳＤＳ评分、ＳＡＳ评分分别为（４１．６±１．８）分、（４１．６±２．３）分，对照组为（５０．９±１．９）分、（５３．０±３．５）分，观察组显著低于对照组（Ｐ＝０．０４０、Ｐ＝０．０３６）。观察组与对照组生活质量的生理职能、躯体疼痛、健康总体自评、活力、社会功能、情感职能及精神健康评分值分别为（４５．２６±３８．２６）分比（３５．１７±３３．６５）分（Ｐ＝０．０４４）、（７１．９８±１７３６）分比（６３．０１±１８．４１）分（Ｐ＝０．０３９）、（５５．５９±１２．７８）分比（４９．６７±１２．４３）分（Ｐ＝０．０４８）、（７４．８２±１４．２３）分比（５５．６１±１０．５８）分（Ｐ＝０．０２７）、（７５．４７±１２．１５）分比（５７．２２±１４．７８）分（Ｐ＝０．０３１）、（７０．２４±２２．００）分比（４５．９２±３４．７６）分（Ｐ＝０．００４）、（７８．３１±１９．１１）分比（６７．２３±１１．９６）分（Ｐ＝０．０３７），两组差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。结论　对ＴＡＣＥ序贯化疗治疗胃癌伴肝转移的患者实施针对性心理护理干预，能减轻患者负性情绪，提高患者对化疗的依从性及治疗的信心，有效提高患者生活质量。

【关键词】　心理护理干预；　经动脉化疗栓塞术；　化疗；　胃癌伴肝转移　　基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目（２０１１ＫＹＡ１１２）

ＴｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｅｎｔａｌｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＴＡＣＥｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ＺｈａｎｇＲｕｏ，ＹｕＨｕｉｑｉａｎ，ＪｉｎＹｉｍａｎ，ＹｕＹａｏｊｕｎ，ＷｕＺｈａｏｈｕｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｅｎｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３２５０２７，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷｕＺｈａｏｈｕｉ，Ｅｍａｉｌ：１３９６８８５１３９２＠１６３．ｃｏｍ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｅｎｔａｌｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＴＡＣＥｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｘｔｙｆｏｕｒｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ｎｏｈｏｐｅｓｏｆａｃｃｅｐｔｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ，ｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（３２ｃａｓｅｓ）ａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（３２ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅｆｏｒｍｅｒｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅａｎｄｔｈｅｌａｔｅｒｒｅｃｅｉｖｅｄｅｘｔｒａｍｅｎｔａｌｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｅａｎｘｉｅｔｙ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒｅｘｔｒａｍｅｎｔａｌｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅＳＤＳａｎｄＳＡＳｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ［（４１．６±１．８）ｐｏｉｎｔｓａｎｄ（４１．６±２．３）ｐｏｉｎｔｓ］ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ［（５０．９±１．９）ｐｏｉｎｔｓａｎｄ（５３．０±３．５）ｐｏｉｎｔｓ，Ｐ＝０．０４０，Ｐ＝０．０３６，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ］．Ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｓｃｏｒｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｂｏｄｙｐａｉｎ，ｇｅｎｅｒａｌｓｅｌｆｒａｔｉｎｇ，ｖｉｔａｌｉｔｙ，ｓｏｃｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｅｍｏｔｉｏｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｓｃｏｒｅｗｅｒｅ（４５．２６±３８．２６）ｐｏｉｎｔｓｖｓ（３５１７±３３．６５）ｐｏｉｎｔｓ（Ｐ＝０．０４４），（７１．９８±１７．３６）ｐｏｉｎｔｓｖｓ（６３．０１±１８．４１）ｐｏｉｎｔｓ（Ｐ＝０．０３９），（５５．５９±１２．７８）ｐｏｉｎｔｓｖｓ（４９．６７±１２．４３）ｐｏｉｎｔｓ（Ｐ＝０．０４８），（７４．８２±１４．２３）ｐｏｉｎｔｓｖｓ（５５．６１±１０．５８）ｐｏｉｎｔｓ（Ｐ＝００２７），（７５．４７±１２．１５）ｐｏｉｎｔｓｖｓ（５７．２２±１４．７８）ｐｏｉｎｔｓ（Ｐ＝０．０３１），（７０．２４±２２．００）ｐｏｉｎｔｓｖｓ（４５．９２±３４７６）ｐｏｉｎｔｓ（Ｐ＝０．００４），（７８．３１±１９．１１）ｐｏｉｎｔｓｖｓ（６７．２３±１１．９６）ｐｏｉｎｔｓ（Ｐ＝０．０３７），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｅｘｔｒａｍｅｎｔａｌｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＴＡＣＥｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｃａｎｎｏｔｒｅｄｕｃｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｎｅｇａｔｉｖｅｍｏｏｄ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｗｉｔｈｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｔｈｅｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｕｔｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｌｉｆｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｍｅｎｔａｌｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；　ＴＡＣＥ；　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；　Ｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　　Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＰｒｏｊｅｃｔｏｆｍｅｄｉｃａｌａｎｄｈｅａｌｔｈｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｉｎＺｈｅｊｉａｎｇｐｒｏｖｉｎｃｅ（２０１１ＫＹＡ１１２）

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

老年人腰身指数、体质量指数对代谢综合征的

预测价值

徐丽华　颜应琳　于凯　杨红娜　李芳　何艳　殷小芳０６２５５０河北省任丘，任丘康济医院神经内科（徐丽华、颜应琳、于凯、李芳、杨红娜、殷小芳），内分泌科（何艳）

通信作者：颜应琳，Ｅｍａｉｌ：ｙｙｌｓｈｒ＠１６３．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．００５

　　【摘要】　目的　探讨老年人群中腰身指数／腰围身高比（ＷＨｔＲ）、体质量指数（ＢＭＩ）对预测代谢综合征（ＭＳ）的筛查和预测作用并探索最佳的预测指标。方法　该研究采用整群随机抽样的方法，对任丘地区６０～７０岁老年常住居民共计５０１０例，进行现场问卷调查、体格检查和实验室检测。应用ＲＯＣ曲线进行分析并计算曲线下面积。结果　ＷＨｔＲ预测ＭＳ的最佳切点男女分别为０．５４、０．５５，ＢＭＩ预测ＭＳ的最佳切点男女分别为２５．２５ｋｇ／ｍ２、２５．０５ｋｇ／ｍ２；同一性别中，ＷＨｔＲ、ＢＭＩ预测 ＭＳ的曲线下面积对比，ＷＨｔＲ的曲线下面积较大，ＷＨｔＲ预测ＭＳ的价值高于ＢＭＩ，ＷＨｔＲ是预测ＭＳ更好的指标。结论　ＷＨｔＲ和ＢＭＩ对ＭＳ的预测和筛查有重要意义，特别是ＷＨｔＲ，具有明显预测价值。

【关键词】　代谢综合征；　腰身指数；　体质量指数　　基金项目：河北省科技支撑计划项目（１２２７６１０４Ｄ９０）

Ｗａｉｓｔ－ｔｏ－ｈｅｉｇｈｔｒａｔｉｏａｎｄｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘｆｏｒｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ　ＸｕＬｉｈｕａ，ＹａｎＹｉｎｇｌｉｎ，ＹｕＫａｉ，ＹａｎｇＨｏｎｇｎａ，ＬｉＦａｎｇ，ＨｅＹａｎ，ＹｉｎＸｉａｏｆａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＲｅｎｑｉｕＫａｎｇｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｒｅｎｑｉｕ，Ｈｅｂｅｉ０６２５５０，Ｃｈｉｎａ（ＸｕＬＨ，ＹａｎＹＬ，ＹｕＫ，ＹａｎｇＨＮ，ＬｉＦ，ＹｉｎＸＦ）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ＲｅｎｑｉｕＫａｎｇｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｒｅｎｑｉｕ，Ｈｅｂｅｉ０６２５５０，Ｃｈｉｎａ（ＨｅＹ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹａｎＹｉｎｇｌｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｙｙｌｓｈｒ＠１６３．ｃｏｍ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｗａｉｓｔ－ｔｏ－ｈｅｉｇｈｔｒａｔｉｏ（ＷＨｔＲ）ａｎｄｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ）ｆｏｒｔｈｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｂｅｓｔｉｎｄｉｃａｔｏｒｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＭＳ）ｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｃｌｕｓｔｅｒｒａｎｄｏｍｓａｍｐｌｉｎｇｍｅｔｈｏｄｗａｓｕｓｅｄ．５０１０ｃａｓｅｓａｇｅｄ６０－７０ｙｅａｒｓｏｌｄｏｆＲｅｎｑｉｕｐｅｒｍａｎｅｎｔｒｅｓｉｄｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓａｓｃｒｅｅｎｉｎｇｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｔｈｅｆａｃｅｔｏｆａｃｅｈｅａｌｔｈｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ，ａｎｔｈｒｏｐｏｍｅｔｒｉｃｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ，ａｎｄｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｉｎｇｗｅｒｅｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．Ｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ（ＲＯＣ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅａｎｄｃａｌｃｕｌａｔｅｔｈｅａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅｃｕｒｖｅ（ＡＵＣ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＷＨｔＲｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｂｅｓｔｐｏｉｎｔｏｆｔａｎｇｅｎｃｙｏｆＭＳｗｅｒｅ０．５４（ｍｅｎ），０．５５（ｗｏｍｅｎ），ＢＭＩｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｂｅｓｔｐｏｉｎｔｏｆｔａｎｇｅｎｃｙｏｆＭＳｗｅｒｅ２５．２５ｋｇ／ｍ２（ｍｅｎ），２５．０５ｋｇ／ｍ２

（ｗｏｍｅｎ）．Ｉｎｔｈｅｓａｍｅｇｅｎｄｅｒ，ｔｈｅｃｏｎｔｒａｓｔｏｆＷＨｔＲａｎｄＢＭＩｉｎｐｒｅｄｉｃｔｓＭＳａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅｃｕｒｖｅ，ＷＨｔＲａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅｃｕｒｖｅｏｆｔｈｅｌａｒｇｅｒ，ＷＨｔＲｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎＢＭＩ，ＷＨｔＲｗａｓａｂｅｔｔｅｒｉｎｄｉｃａｔｏｒｉｎｐｒｅｄｉｃｔｅｄｏｆＭＳ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＷＨｔＲａｎｄＢＭＩｈａｖｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｓｉｎｔｈｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆＭＳ，ａｎｄＷＨｔＲｓｅｅｍｓｔｏｂｅｔｈｅｂｅｓｔｐａｒａｍｅｔｅｒｉｎｔｈｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆＭＳｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ；　Ｗａｉｓｔ－ｔｏ－ｈｅｉｇｈｔｒａｔｉｏ；　Ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ　　Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：Ｈｅｂｅｉｐｒｏｖｉｎｃｅｓｃｉｅｎｃｅａｎｄｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｓｕｐｐｏｒｔｐｒｏｊｅｃｔ（１２２７６１０４Ｄ－９０）

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

肠外营养临床应用分析

杨传英　杨静　李淑珍　宋超２５００３１山东省济南，山东省交通医院药剂科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．００６

　　【摘要】　目的　调查分析肠外营养药的临床应用情况，促进合理用药。方法　采用回顾性调查方式，统计２０１５年肠外营养药品应用情况，包括使用量、使用金额、使用范围等，同时进行用药合理性分析。结果　根据患者基础代谢值设计的脂肪乳氨基酸１７葡萄糖１１％注射液１４４０ｍＬ、脂肪乳氨基酸（１８）注射液１０００ｍＬ临床消耗量远远大于代谢轻度增加值设计的１９２０ｍＬ；而平衡性氨基酸制剂以复方氨基酸以１８ＡＡＩＶ使用量远大于１８ＡＡＩＩ及１８ＡＡ。脂肪乳制剂以２０％浓度的用量较大，因价格优势，普通长链脂肪乳使用量大于中长链脂肪乳。在用药合理性方面，着重对肠外营养适应证、用法用量、配伍、不良反应进行分析，在用药剂量、

频次、配伍等方面仍存在问题，还需改进。结论　该院肠外营养的使用基本合理，但应严格控制肠外营养支持的适应证，在药品配伍、使用频次等药物合理应用方面加强管理，提高用药安全性。

【关键词】　肠外营养；　处方点评；　合理用药　　基金项目：中国药学会科技开发中心委托研究项目（２０１２ＤＣＳＴ０４ＥＭ０３）

Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｄｒｕｇｓ　ＹａｎｇＣｈｕａｎｙｉｎｇ，ＹａｎｇＪｉｎｇ，ＬｉＳｈｕｚｈｅｎ，ＳｏｎｇＣｈａｏ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ＳｈａｎｄｏｎｇＴｒａｆｆｉｃＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉ＇ｎａｎ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ２５００３１，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｄｒｕｇｓａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌｕｓｅｏｆｄｒｕｇｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｄａｔａｏｆｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｄｒｕｇｓｕｓｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｑｕａｎｔｉｔｙ，ｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｍｏｎｅｙ，ｔｈｅｓｃｏｐｅａｎｄｐｕｒｐｏｓｅ，ｅｔｃ．Ｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙｏｆｄｒｕｇｕｓｅｗａｓｒｅｖｉｅｗｅｄｂｙｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｃｏｍｍｅｎｔｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｏｎｓｉｍｉｌａｒｍｅｄｉｃｉｎｅｓｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ，ｔｈｅｆａｔｅｍｕｌｓｉｏｎ，ａｍｉｎｏａｃｉｄｓ（１７）ａｎｄｇｌｕｃｏｓｅ（１１％）ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（１４４０ｍＬ）ａｎｄｆａｔｅｍｕｌｓｉｏｎａｎｄａｍｉｎｏａｃｉｄｓ（１８）ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（１０００ｍＬ），ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｄｅｓｉｇｎｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｂａｓａｌｍｅｔａｂｏｌｉｃｒａｔｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆａｒｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｆａｔｅｍｕｌｓｉｏｎ，ａｍｉｎｏａｃｉｄｓ（１７）ａｎｄｇｌｕｃｏｓｅ（１１％）ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（１９２０ｍＬ）ｏｆｔｈｅａｄｄｅｄｖａｌｕｅｏｆｄｅｓｉｇｎ．Ａｎｄｔｈｅｂａｌａｎｃｅｄａｍｉｎｏａｃｉｄｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓｉｎｃｏｍｐｏｕｎｄａｍｉｎｏａｃｉｄｉｎ１８ＡＡ－Ⅳ ｕｓａｇｅ，ｗａｓｆａｒｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎ１８ＡＡ－Ⅱ ａｎｄ１８ＡＡ．Ｆａｔｅｍｕｌｓｉｏｎｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆ２０％ ｄｏｓａｇｅｗａｓｂｉｇｇｅｒ，ｂｅｃａｕｓｅｔｈｅｐｒｉｃｅａｄｖａｎｔａｇｅ，ｏｒｄｉｎａｒｙｌｏｎｇ－ｃｈａｉｎｆａｔｍｉｌｋｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｗａｓｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｌｏｎｇｃｈａｉｎｆａｔｔｙｍｉｌｋ．Ｉｎｔｅｒｍｓｏｆｄｒｕｇｕｓｅｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙ，ｔｈｅｕｓａｇｅ，ｄｏｓａｇｅ，ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｏｆｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｄｒｕｇｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｄｏｓａｇｅ，ｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｎｄｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙｐｒｏｂｌｅｍｓｓｔｉｌｌｎｅｅｄｅｄｔｏｂｅｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｕｓｅｏｆｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｄｒｕｇｓｗｅｒｅｂａｓｉｃｒｅａｓｏｎａｂｌｅ，ｂｕｔｗｅｓｈｏｕｌｄｓｔｒｉｃｔｌｙｃｏｎｔｒｏｌｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔ，ｓｕｃｈａｓｄｒｕｇｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ，ｕｓｉｎｇｆｒｅｑｕｅｎｃｙｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｒｅａｓｏｎａｂｌｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｒｕｇｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓａｆｅｔｙ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｄｒｕｇｓ；　Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｃｏｍｍｅｎｔ；　Ｒａｔｉｏｎａｌｄｒｕｇｕｓｅ　　Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：Ｔｈｅｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎｅｄｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｊｅｃｔｏｆｃｈｉｎａｍｅｄｉｃｉｎｅｓｃｉｅｎｃｅａｎｄｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｃｅｎｔｅｒ（２０１２ＤＣＳＴ０４ＥＭ０３）

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

心电图与平板运动试验评价冠状动脉心肌桥的

诊断价值

黄癑　钱玉英　胡立群３１４０００浙江省嘉兴，嘉兴市第一医院心电科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．００７

　　【摘要】　目的　分析冠状动脉心肌桥患者的心电图及平板运动试验表现。方法　选取１７６例冠脉造影提示心肌桥患者，观察不同深度及狭窄程度的心肌桥心电图及平板运动试验的表现。结果　深在型心肌桥缺血性ＳＴ段和Ｔ波改变的发生率明显高于浅表型（χ２＝１１．０２，Ｐ＜０．０１）；心肌桥收缩期狭窄程度Ⅲ级缺血性ＳＴ段和Ｔ波改变的发生率明显高于Ⅰ级和Ⅱ级（χ２＝１２．７８，Ｐ＜０．０１；χ２＝２４．４５，Ｐ＜０．０１）；深在型心肌桥平板运动试验的阳性率明显高于浅表型；心肌桥收缩期狭窄程度Ⅲ级，平板运动试验的阳性率明显高于Ⅰ级和Ⅱ级（χ２＝９．２３，Ｐ＜０．０５；χ２＝６．７６，Ｐ＜０．０１）。结论　心肌桥患者在心电图及平板运动均有不同的改变，其中深在型及收缩期狭窄程度Ⅲ级的较明显。

【关键词】　心肌桥；　心电描记术；　平板运动　　基金项目：浙江省科技计划项目（２０１２Ｃ２３０８７）；浙江省慢性病适宜技术示范基地项目（０４Ｍ０１）；浙江省嘉兴市科技计划项目（２０１２ＡＹ１０７０１）；浙江省嘉兴市心血管重点学科基金项目（０４Ｆ０８）；浙江省嘉兴市重点科技创新团队项目（２０１４ＪＸ７）

Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒｉｄｇｅｂｙｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ａｎｄｔｒｅａｄｍｉｌｌｅｘｅｒｃｉｓｅｔｅｓｔ　ＨｕａｎｇＹｕｅ，ＱｉａｎＹｕｙｉｎｇ，ＨｕＬｉｑｕｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉａｘｉｎｇ，Ｊｉａｘｉｎｇ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１４０００，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄｔｒｅａｄｍｉｌｌｅｘｅｒｃｉｓｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒｉｄｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１７６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒｉｄｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒｉｄｇｅｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄｔｒｅａｄｍｉｌｌｅｘｅｒｃｉｓｅｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｐｔｈａｎｄｓｔｅｎｏｓｉｓｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＤｅｅｐｉｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒｉｄｇｅｉｓｃｈｅｍｉｃＳＴｓｅｇｍｅｎｔａｎｄＴｗａｖｅｃｈａｎｇｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｔｙｐｅ（χ２＝１１．０２，Ｐ＜０．０１）．ＳｙｓｔｏｌｉｃｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒｉｄｇｅⅢ ｇｒａｄｅｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃＳＴｓｅｇｍｅｎｔａｎｄＴｗａｖｅｃｈａｎｇｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｇｒａｄｅⅠａｎｄｇｒａｄｅⅡ（χ２＝１２．７８，Ｐ＜０．０１；χ２＝２４．４５，Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒｉｄｇｅｄｅｅｐｉｎｔｈｅｔｒｅａｄｍｉｌｌｅｘｅｒｃｉｓｅｔｅｓｔｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｔｙｐｅ．ＭｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒｉｄｇｅⅢ ｇｒａｄｅｓｙｓｔｏｌｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｄｍｉｌｌｅｘｅｒｃｉｓｅｔｅｓｔｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｇｒａｄｅⅠａｎｄｇｒａｄｅⅡ（χ２＝９．２３，Ｐ＜０．０５；χ２＝６．７６，Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒｉｄｇｅｈａｖｅｖａｒｉｏｕｓｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄｔｒｅａｄｍｉｌｌｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｃｈａｎｇｅｓｉｎｄｅｅｐｉｎｔｈｅｔｙｐｅａｎｄｄｅｇｒｅｅｏｆｓｔｅｎｏｓｉｓⅢ ｇｒａｄｅｓｙｓｔｏｌｉｃａｒｅｏｂｖｉｏｕｓ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｒｉｄｇｅ；　Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ；　Ｔｒｅａｄｍｉｌｌｅｘｅｒｃｉｓｅ　　Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＳｃｉｅｎｃｅａｎｄｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｐｒｏｊｅｃｔｏｆＺｈｅｊｉａｎｇｐｒｏｖｉｎｃｅ（２０１２Ｃ２３０８７）；ＰｒｏｊｅｃｔｆｒｏｍＡｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎｂａｓｅｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｓｏｆＺｈｅｊｉａｎｇｐｒｏｖｉｎｃｅ（０４－Ｍ－０１）；ＳｃｉｅｎｃｅａｎｄｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｐｒｏｊｅｃｔｏｆＪｉａｘｉｎｇｃｉｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇｐｒｏｖｉｎｃｅ（２０１２ＡＹ１０７０－１）；ＫｅｙｓｕｂｊｅｃｔｓｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｆｕｎｄｐｒｏｊｅｃｔｏｆＪｉａｘｉｎｇｃｉｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇｐｒｏｖｉｎｃｅ（０４－Ｆ－０８）；ＫｅｙｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｉｎｎｏｖａｔｉｏｎｔｅａｍｐｒｏｊｅｃｔｏｆＪｉａｘｉｎｇｃｉｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇｐｒｏｖｉｎｃｅ，（２０１４－ＪＸ－７）

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

高危型人乳头状瘤病毒联合肿瘤标志物检测

在宫颈癌诊断中的价值

张剑英　张毅敏　吴杰　单绿虎　熊娟　潘志文　徐笑红３１００２２浙江省杭州，浙江省肿瘤医院检验科通信作者：徐笑红，Ｅｍａｉｌ：９５１０９４＠１６３．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．００８

　　【摘要】　目的　探讨高危型人乳头状瘤病毒（ＨＲＨＰＶ）联合多项血清肿瘤标志物检测在宫颈癌诊断中的应用价值。方法　选取２４９例宫颈癌患者、３０例宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）患者、６０例健康对照组作为研究对象。采用化学发光微粒子免疫分析（ＣＭＩＡ）法检测血清癌胚抗原（ＣＥＡ）、糖类抗原１２５（ＣＡ１２５）、糖类抗原１９９（ＣＡ１９９）、鳞状细胞癌抗原（ＳＣＣＡ）的水平，采用电化学发光免疫测定（ＥＣＬＩ）法检测血清糖类抗原７２４（ＣＡ７２４）、人附睾蛋白（ＨＥ４）的水平。采用导流杂交基因芯片技术检测上述研究对象的生殖道 ＨＰＶ感染状况。结果　宫颈癌组血清ＣＡ７２４水平［３．１３（２２５，７．６３）ｎｇ／ｍＬ］明显高于ＣＩＮ组的２．３７（１．９８，６．２５）ｎｇ／ｍＬ和对照组的２．６９（２．３５，３．３５）ｎｇ／ｍＬ，差异均有统计学意义（Ｐ＝０．０２８；Ｐ＝０．００３）；宫颈癌组血清 ＣＥＡ水平［３．０８（２．２８，４．７５）ｎｇ／ｍＬ］明显高于ＣＩＮ组的１．４５（１００，１．８３）ｎｇ／ｍＬ和对照组２．１３（１．４５，２．６７）ｎｇ／ｍＬ，差异均有统计学意义（均Ｐ＝０．０００）；宫颈癌组血清ＣＡ１２５水平［２４．４（２０．３０，４４．１５）Ｕ／ｍＬ］明显高于ＣＩＮ组的１２８５（７．９０，１６．２３）Ｕ／ｍＬ和对照组的１２．３３（１１．２６，１７１１）Ｕ／ｍＬ，差异均有统计学意义（均Ｐ＝０．０００）；宫颈癌组血清ＣＡ１９９水平［２７．０５（１８．４８，３８．０１）Ｕ／ｍＬ］明显高于ＣＩＮ组的１３．０１（８．７９，１７．１２）Ｕ／ｍＬ和对照组的１２．８３（１０．８９，１７．９３）Ｕ／ｍＬ，差异均有统计学意义（均 Ｐ＝０．０００）；宫颈癌组血清 ＳＣＣＡ水平［１．７（０．９０，４．７５）ｎｇ／ｍＬ］明显高于ＣＩＮ组的０．８０（０．６０，１．１０）ｎｇ／ｍＬ和对照组的０．６０（０．５０，０．７０）ｎｇ／ｍＬ，差异均有统计学意义（均Ｐ＝０．０００）。三组间ＨＥ４水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。宫颈癌组ＨＲＨＰＶ感染率９２．４％，ＣＩＮ组９０．０％，均明显高于对照组的１５．０％，差异均有统计学意义（χ２＝４６．８７５，Ｐ＝０．０００；χ２＝１６５．１７８，Ｐ＝００００）。宫颈癌患者中，血清肿瘤标志物表达水平与宫颈癌的临床分期显著相关（Ｐ＜０．０５）。ＲＯＣ曲线显示在筛选宫颈癌的应用上，ＨＲＨＰＶ敏感度最高。除外ＨＥ４，ＨＰＶ与其余５种肿瘤标志物联合检测在宫颈癌诊断的敏感性为９７．９９％，明显高于单项检测敏感性（ＣＡ７２４２５．３０％，ＣＥＡ２０．８９％，ＣＡ１２５２７．７１％，ＣＡ１９９２４９０％，ＳＣＣＡ５２．６１％，ＨＰＶ９２．３７％），差异均有统计学意义（χ２＝２７８２３７，Ｐ＝０．０００；χ２＝３０７．０３６，Ｐ＝００００；χ２＝２６３．３４８，Ｐ＝０．０００；χ２＝２８０．７６９，Ｐ＝０．０００；χ２＝１３７．８６４，Ｐ＝０．０００；χ２＝８．５８０，Ｐ＝０．００３）。结论　ＨＲＨＰＶ联合多项肿瘤标志物检测有利于提高宫颈癌的诊断率，具有重要的临床意义。

【关键词】　宫颈肿瘤；　人乳头瘤病毒；　肿瘤标志物　　基金项目：浙江省医药卫生科技计划（２０１６ＫＹＡ０３４）

Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｈｕｍａｎｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓｗｉｔｈｓｅｒｕｍｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒｓｉｎｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ　ＺｈａｎｇＪｉａｎｙｉｎｇ，ＺｈａｎｇＹｉｍｉｎ，ＷｕＪｉｅ，ＳｈａｎＬｙｕｈｕ，ＸｉｏｎｇＪｕａｎ，ＰａｎＺｈｉｗｅｎ，ＸｕＸｉａｏｈｏｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＺｈｅｊｉａｎｇＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００２２，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＸｕＸｉａｏｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：９５１０９４＠１６３．ｃｏｍ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｓｅｖｅｒａｌｓｅｒｕｍｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒｓｗｉｔｈｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｈｕｍａｎｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ（ＨＲ－ＨＰＶ）ｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｔｍｉｃｒｏｐａｒｔｉｃｌｅｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ（ＣＭＩＡ）ｗａｓｅｍｐｌｏｙｅｄｔｏｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｒｕｍＣＡ１２５，ＣＡ１９－９，ＳＣＣＡａｎｄＣＥＡｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄｓａｍｐｌｅｓｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍ２４９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ，３０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｘｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｌａｓｉａ（ＣＩＮ），ａｎｄ６０ｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｓ．ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｒｕｍＣＡ７２－４，ＨＥ４ｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｅｌｅｃｔｒｏｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｃｅｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ（ＥＣＬＩ）．Ｆｌｏｗ－ｔｈｒｏｕｇｈｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎａｎｄｇｅｎｅｃｈｉｐｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ（ＨｙｂｒｉＭａｘ）ｗａｓｅｍｐｌｏｙｅｄｔｏｍｅａｓｕｒｅｔｈｅＨＰＶｇｅｎｏｔｙｐｅｓｉｎａｌｌｔｈｅ３３９ｃａｓｅｓｏｆｗｏｍｅｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＳｅｒｕｍＣＡ７２－４ｌｅｖｅｌｉｎｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｇｒｏｕｐ［３．１３（２．２５，７．６３）ｎｇ／ｍＬ］ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅＣＩＮｇｒｏｕｐ［２．３７（１．９８，６．２５）ｎｇ／ｍＬ］ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ［２．６９（２．３５，３．３５）ｎｇ／ｍＬ］（Ｐ＝０．０２８；Ｐ＝０．００３）．ＳｅｒｕｍＣＥＡｌｅｖｅｌｉｎｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｇｒｏｕｐ３．０８

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

（２２８，４．７５）ｎｇ／ｍＬｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅＣＩＮｇｒｏｕｐ［１．４５（１．００，１．８３）ｎｇ／ｍＬ］ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ［２．１３（１．４５，２．６７）ｎｇ／ｍＬ］（Ｐ＝０．０００；Ｐ＝０．０００）．ＳｅｒｕｍＣＡ１２５ｌｅｖｅｌｉｎｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｇｒｏｕｐ［２４．４（２０．３０，４４．１５）Ｕ／ｍＬ］ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅＣＩＮｇｒｏｕｐ［１２．８５（７．９０，１６．２３）Ｕ／ｍＬ］ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ［１２．３３（１１．２６，１７．１１）Ｕ／ｍＬ］（Ｐ＝０．０００；Ｐ＝０．０００）．ＳｅｒｕｍＣＡ１９－９ｌｅｖｅｌｉｎｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｇｒｏｕｐ［２７．０５（１８．４８，３８．０１）Ｕ／ｍＬ］ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅＣＩＮｇｒｏｕｐ［１３．０１（８．７９，１７．１２）Ｕ／ｍＬ］ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ［１２．８３（１０．８９，１７．９３）Ｕ／ｍＬ］（Ｐ＝０．０００；Ｐ＝０．０００）．ＳｅｒｕｍＳＣＣＡｌｅｖｅｌｉｎｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｇｒｏｕｐ［１．７（０．９０，４．７５）ｎｇ／ｍＬ］ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＣＩＮｇｒｏｕｐ［０．８（０．６０，１．１０）ｎｇ／ｍＬ］ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ［０．６（０．５０，０．７０）ｎｇ／ｍＬ］（Ｐ＝０．０００；Ｐ＝０．０００）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆＨＥ－４ａｍｏｎｇｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅＨＲ－ＨＰＶｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｓｉｎｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ（９２．４％）ａｎｄＣＩＮｐａｔｉｅｎｔｓ（９０．０％）ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｓ（１５．０％）（χ２＝４６．８７５，Ｐ＝０．０００；χ２＝１６５．１７８，Ｐ＝０．０００）．Ｉｎｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｒｕｍｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒｗａｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＦｅｄｅｒａｔｉｏｎＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙａｎｄＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ（ＦＩＧＯ）ｓｔａｇｅ（Ｐ＜０．０５）．ＲＯＣｃｕｒｖｅｓｓｈｏｗｅｄＨＲ－ＨＰＶｗａｓｔｈｅｍｏｓｔｓｅｎｓｉｔｉｖｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ．ＴｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｂｙｓｅｒｕｍｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＨＲ－ＨＰＶ（９７．９９％）ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｓｉｎｇｌｅｍａｒｋｅｒ，ＣＡ７２４２５．３０％，ＣＥＡ２０．８９％，ＣＡ１２５２７．７１％，ＣＡ１９９２４．９０％，ＳＣＣＡ５２．６１％，ＨＰＶ９２．３７％（χ２＝２７８．２３７，Ｐ＝０．０００；χ２＝３０７．０３６，Ｐ＝００００；χ２＝２６３．３４８，Ｐ＝０．０００；χ２＝２８０．７６９，Ｐ＝０．０００；χ２＝１３７．８６４，Ｐ＝０．０００；χ２＝８．５８０，Ｐ＝０．００３）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＳｅｒｕｍｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＨＲ－ＨＰＶｃｈｅｃｋｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒａｎｄｈａｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｃｅｒｖｉｃａｌｎｅｏｐｌｏｓｍｓ；　ＨＰＶ；　Ｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒ　　 Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：Ｐｒｏｊｅｃｔｓｏｆｍｅｄｉｃａｌａｎｄｈｅａｌｔｈｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｐｒｏｇｒａｍ ｏｆＺｈｅｊｉａｎｇｐｒｏｖｉｎｃｅ（２０１６ＫＹＡ０３４）

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

富血小板血浆治疗慢性难愈性伤口的临床研究

杨永熙　冯佳雄　黄晓涛　许研然　孙泽光　姚楚征５１５０１１广东省汕头，汕头市第二人民医院烧伤整形科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．００９

　　【摘要】　目的　观察和探析富血小板血浆（ＰＲＰ）治疗慢性难愈性伤口的临床疗效。方法　选择６０例慢性难愈合性伤口患者，按数字表法随机分成两组，Ａ组３０例，Ｂ组３０例，全部病例均给予常规清创、引流、减压、换药等，Ｂ组患者在常规处理基础上进行自体ＰＲＰ创口内注射并进行随访，观察注射后 ＰＲＰ血小板计数、血小板回收率及应用ＰＲＰ应肉芽组织的生长及创面愈合情况。结果　两组第７、１４、２１天伤口愈合效果相比，两组间与第１天相比，差异均有统计学意义（Ａ组：１０．２８％、２２．１６％、４３．２５％、６５．７８％；Ｂ组：１８７５％、３７．５８％、６１．８４％、８０．２６％；χ２分别为：７．８９５、８．９３４、１０．２３１、９．０７６，均Ｐ＜０．０５）。两组愈合时间差异有统计学意义，其中ＰＲＰ组平均愈合时间为（１２．６±５．２）ｄ，常规组平均愈合时间（１７．３±７．４）ｄ，差异有统计学意义（ｔ＝１．９３２，Ｐ＜０．０５）。结论　ＰＲＰ能有效促进软组织伤口修复，对促进慢性难愈合性伤口愈合疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】　富血小板血浆；　慢性难愈合性伤口；　创面　　基金项目：广东省汕头市医疗科技计划项目（２０１４６２）

Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｐｌａｔｅｌｅｔｒｉｃｈｐｌａｓｍａｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｐａｉｎｌｅｓｓｗｏｕｎｄ　ＹａｎｇＹｏｎｇｘｉ，ＦｅｎｇＪｉａｘｉｏｎｇ，ＨｕａｎｇＸｉａｏｔａｏ，ＸｕＹａｎｒａｎ，ＳｕｎＺｅｇｕａｎｇ，ＹａｏＣｈｕｚｈｅｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＢｕｒｎａｎｄＰｌａｓｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｔｏｕ，Ｓｈａｎｔｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１５０１１，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｐｌａｔｅｌｅｔｒｉｃｈｐｌａｓｍａ（ＰＲＰ）ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｈｅａｌｔｈｅｗｏｕｎｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｅｓｅｌｅｃｔｅｄ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｄｉｆｆｉｃｕｌｔｈｅａｌｉｎｇｗｏｕｎｄｓａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｔｒａｎｄｏｍ，３０ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆＡｇｒｏｕｐ，Ｂｇｒｏｕｐｏｆ３０ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ，ｄｒａｉｎａｇｅａｎｄｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＢｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎａｕｔｏｌｏｇｏｕｓＰＲＰｗｏｕｎｄｉｎｊｅｃｔｉｏｎａｎｄｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＡｆｔｅｒｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆＰＲＰ，ｐｌａｔｅｌｅｔｃｏｕｎｔ，ｐｌａｔｅｌｅｔｒｅｃｏｖｅｒｙａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＰＲＰｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎｔｉｓｓｕｅｇｒｏｗｔｈａｎｄｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇｅｆｆｅｃｔａｔｔｈｅ７ｔｈ，１４ｔｈ，２１ｓｔｄａｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅ１ｓｔｄａｙ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ａｇｒｏｕｐ：１０．２８％，２２．１６％，４３．２５％，６５．７８％；Ｂｇｒｏｕｐ：１８．７５％，３７．５８％，６１．８４％，８０．２６％；χ２：７８９５，８．９３４，１０．２３１，９．０７６，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｏｂｖｉｏｕｓｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅ，ｉｎＢｇｒｏｕｐｔｈｅａｖｅｒａｇｅｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅｗａｓ（１２．６±５．２）ｄ，ｗｈｉｃｈｉｎｗａｓ（１７．３±７．４）ｄ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｔ＝１．９３２，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＴｈｅＰＲＰｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｗｏｕｎｄｒｅｐａｉｒｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅ，ｔｏｐｒｏｍｏｔｅｈｅａｌｉｎｇｏｆｃｈｒｏｎｉｃｄｉｆｆｉｃｕｌｔｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇ，ｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｉｓｄｉｓｔｉｎｃｔ，ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｐｌａｔｅｌｅｔｒｉｃｈｐｌａｓｍａ（ＰＲＰ）；　Ｃｈｒｏｎｉｃｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｈｅａｌｔｈｅｗｏｕｎｄ；　Ｗｏｕｎｄ　　Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＭｅｄｉｃａｌＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＰｒｏｊｅｃｔｏｆＳｈａｎｔｏｕｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇｐｒｏｖｉｎｃｅ（２０１４－６２）

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

认知行为干预对慢性乙型肝炎患者自我效能

和生活质量的影响

陈茹　林秀丽　陈艳艳　徐菊苹３２５０００浙江省温州，温州医科大学附属第一医院感染内科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０１０

　　【摘要】　目的　探讨认知行为干预对慢性乙型肝炎（乙肝）患者自我效能感和生活质量的影响。方法选取慢性乙肝患者９０例，采用抽签法将患者分为认知行为干预组和对照组各４５例。对照组患者进行常规治疗，干预组患者在常规治疗基础上进行认知行为干预，采用一般自我效能感量表（ＧＳＥＳ）和简明健康状况量表（ＳＦ３６）对干预效果进行测评。结果　干预前，两组ＧＳＥＳ评分和ＳＦ３６各维度评分差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。干预后，干预组ＧＳＥＳ评分为（２２．５３±４．１２）分，显著高于对照组的（１７．８２±４．５１）分，两组差异有统计学意义（ｔ＝４．９１８，Ｐ＜０．０１）；干预组 ＳＦ３６各维度评分［综合健康状况（１６．１３±２．０４）分、躯体功能（１７７３±３．４９）分、心理健康（１５．７３±２．６９）分、角色受限（１８．３８±２．７８）分、社会性功能（１４．７６±２．９６）分、角色生理（１５．８９±２．８５）分、活力和精力（１９．１８±３．４３）分、机体疼痛（１９．８４±３．７８）分］均显著增加，与对照组［综合健康状况（１２．６２±２．１５）分、躯体功能（１３．１８±２．３１）分、心理健康（９．２４±３．５４）分、角色受限（８．６７±３．４７）分、社会性功能（９．２４±２．４２）分、角色生理（８．６７±２．６０）分、活力和精力（１０．６４±２．７３）分、机体疼痛（１０．８０±２．４０）分］差异均有统计学意义（ｔ＝６．８９６、８．８６３、９．１８９、１７．３０９、９．２８７、１２．０４６、１１．６４５、１４．９３７，均Ｐ＜０．０５）。结论　认知行为干预可显著增强乙肝患者的自我效能感，同时提高患者的生活质量，在临床工作中可进行推广。

【关键词】　肝炎，乙型，慢性；　认知行为干预；　自我效能；　生活质量　　基金项目：浙江省温州市科技计划项目（Ｙ２０１４０４６８）

Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅａｎｄｂｅｈａｖｉｏｒｔｈｅｒａｐｙｏｎｔｈｅｓｅｌｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ　ＣｈｅｎＲｕ，ＬｉｎＸｉｕｌｉ，ＣｈｅｎＹａｎｙａｎ，ＸｕＪｕｐｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｅｎｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３２５０００，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎｓｅｌｆｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ（ＣＨＢ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　９０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，４５ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｒｏｕｔｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｓｅｌｆｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅ（ＧＳＥｓ）ａｎｄＳＦ－３６ｑｕａｎｔｉｔｙｆｏｒｍ（ＳＦ－３６）ｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂｅｆｏｒｅｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅＧＳＥＳｓｃｏｒｅａｎｄＳＦ－３６ｓｃｏｒｅｓｏｆｅａｃｈｄｉｍｅｎｓｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｈａｄｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（ａｌｌＰ＞０．０５）．Ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅＧＳＥＳｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ（２２．５３±４．１２）ｐｏｉｎｔｓ，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ（１７．８２±４５１）ｐｏｉｎｔｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（ｔ＝４．９１８，Ｐ＜０．０１）．ＴｈｅｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐＳＦ－３６ｓｃｏｒｅ［ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓ（１６．１３±２．０４）ｐｏｉｎｔｓａｎｄｐｈｙｓｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ（１７．７３±３．４９）ｐｏｉｎｔｓ，ｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈ（１５．７３±２．６９）ｐｏｉｎｔｓ，ｒｏｌｅｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ（１８．３８±２．７８）ｐｏｉｎｔｓ，ｓｏｃｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ（１４．７６±２．９６）ｐｏｉｎｔｓ，ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ（１５．８９±２．８５）ｐｏｉｎｔｓ，ｖｉｔａｌｉｔｙａｎｄｅｎｅｒｇｙ（１９．１８±３．４３）ｐｏｉｎｔｓ，ｂｏｄｙｐａｉｎ（１９．８４±３．７８）ｐｏｉｎｔｓ］ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ［ｇｅｎｅｒａｌｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓ（１２．６２±２．１５）ｐｏｉｎｔｓａｎｄｐｈｙｓｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ（１３．１８±２．３１）ｐｏｉｎｔｓ，ｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈ（９．２４±３．５４）ｐｏｉｎｔｓ，ｒｏｌｅｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ（８．６７±３．４７）ｐｏｉｎｔｓ，ｓｏｃｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ（９．２４±２．４２）ｐｏｉｎｔｓ，ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ（８．６７±２．６０）ｐｏｉｎｔｓ，ｖｉｔａｌｉｔｙａｎｄｅｎｅｒｇｙ（１０．６４±２．７３）ｐｏｉｎｔｓ，ｂｏｄｙｐａｉｎ（１０．８０±２．４０）ｐｏｉｎｔｓ］，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｔ＝６．８９６，８．８６３，９．１８９，１７．３０９，９．２８７，１２．０４６，１１．６４５，１４．９３７，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｓｅｌｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｔｃａｎｂｅｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｗｏｒｋ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢ，ｃｈｒｏｎｉｃ；　Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；　Ｓｅｌｆｅｆｆｉｃａｃｙ；　Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ　　Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＷｅｎｚｈｏｕＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＢｕｒｅａｕＰｒｏｊｅｃｔｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ（Ｙ２０１４０４６８）

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

ＣＤ＋２７Ｂ细胞在乙型肝炎病毒相关性疾病患者外周血中的变化及其临床意义

林建军　赵冬久　童美琴　何燕武　虞凤芹３１５７００浙江省宁波，宁波市第四医院检验科（林建军、童美琴、何燕武、虞凤芹）；３１１１２１浙江省杭州，杭州师范大学（赵冬久）

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０１１

　　【摘要】　目的　观察乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）相关性疾病不同严重程度患者外周血ＣＤ＋２７Ｂ细胞百分率的变化及其临床意义。方法　选取慢性乙型病毒性肝炎２０例、乙肝相关性肝硬化２３例、肝癌２１例，同期健康体检者２５例设为健康对照组，分别收集健康对照组及ＨＢＶ相关性疾病患者外周血，以流式细胞术检测细胞免疫水平变化：ＣＤ＋２７Ｂ细胞百分率的值；免疫透射比浊法检测体液免疫：ＩｇＭ、ＩｇＤ表达的变化。结果　（１）与健

康对照组比较，三组ＨＢＶ相关性疾病患者ＣＤ＋２７Ｂ细胞百分率明显下降［（５．１６±０．３６）％比（４．５２±０２２）％、（２．２４±０．１５）％、（０．５８±０．０２）％，Ｆ＝４．３２，Ｐ＜０．０５］，并且随着疾病程度的加重其下降的趋势逐渐明显；（２）三组ＨＢＶ相关性疾病患者 ＩｇＭ、ＩｇＤ明显上升，并且随着疾病程度的加重其升高的幅度愈加明显（Ｆ＝３２９、５．２３，Ｐ＝０．０２、０．０３）。结论　ＣＤ＋２７Ｂ细胞与ＨＢＶ相关性疾病具有密切关系，重建机体免疫防御系统对评估ＨＢＶ相关性疾病预后及指导临床有重要意义。

【关键词】　肝炎病毒，乙型；　Ｂ淋巴细胞；　免疫，细胞；　免疫，体液　　基金项目：浙江省宁波市科技计划项目（２０１３Ｃ５００４０）

ＴｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆＣＤ＋２７ＢｃｅｌｌｓｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨＢＶｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ＬｉｎＪｉａｎｊｕｎ，ＺｈａｏＤｏｎｇｊｉｕ，ＴｏｎｇＭｅｉｑｉｎ，ＨｅＹａｎｗｕ，ＹｕＦｅｎｇｑｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ｔｈｅＦｏｕｒｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｉｎｇｂｏ，Ｎｉｎｇｂｏ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１５７００，Ｃｈｉｎａ（ＬｉｎＪＪ，ＴｏｎｇＭＱ，ＨｅＹＷ，ＹｕＦＪ）；ＨａｎｇｚｈｏｕＮｏｒｍａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１１１２１，Ｃｈｉｎａ（ＺｈａｏＤＪ）　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄＣＤ＋２７ＢｃｅｌｌｓｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨＢＶ－ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｅｖｅｒｉｔｙａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２０ｃａｓｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｖｉｒａｌｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ，２３ｃａｓｅｓｏｆＨＢＶ－ｒｅｌａｔｅｄｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，２１ｃａｓｅｓｏｆｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ，２５ｃａｓｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｓｉｎｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｐｅｒｉｏｄｗｈｏｈａｄｔｈｅｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗｅｒｅｓｅｔａｓｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ＴｈｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄｉｎｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｓａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨＢＶ－ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｗａｓｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．ＴｈｅｃｅｌｌｕｌａｒｉｍｍｕｎｅｌｅｖｅｌｃｈａｎｇｅｓａｎｄＣＤ＋２７Ｂｃｅｌｌｓｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｆｌｏｗｃｙｔｏｍｅｔｒｙ，ｔｈｅｈｕｍｏｒａｌｉｍｍｕｎｉｔｙｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｉｍｍｕｎｅｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ

ｔｕｒｂｉｄｔｙｍｅｔｈｏｄ：ＩｇＭ，ＩｇＤ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　（１）Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ＣＤ＋２７ＢｃｅｌｌｓｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨＢＶ－ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ［（５．１６±０．３６）％ ｖｓ．（４．５２±０．２２）％，（２．２４±０．１５）％，（０．５８±０．０２）％，Ｆ＝４．３２，Ｐ＜０．０５］，ａｎｄｔｈｅｄｏｗｎｗａｒｄｔｒｅｎｄｇｒａｄｕａｌｌｙｏｂｖｉｏｕｓａｓｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｄｅｇｒｅｅｅｘａｃｅｒｂａｔｅｄ．ｎｎｎｎｎ（２）ＩｇＭ，ＩｇＤｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｏｆＨＢＶｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｒｉｓｅｄｏｂｖｉｏｕｓｌｙ，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｒａｎｇｅｂｅｃａｍｅｍｏｒｅｏｂｖｉｏｕｓａｓｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｄｅｇｒｅｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ（Ｆ＝３．２９，５．２３，Ｐ＝０．０２，０．０３）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＣＤ＋２７ＢｃｅｌｌｓｈａｓａｃｌｏｓｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈＨＢＶ－ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｒｅｂｕｉｌｄｉｎｇｔｈｅｂｏｄｙ＇ｓｉｍｍｕｎｅｄｅｆｅｎｓｅｓｙｓｔｅｍｉｓｇｒｅａｔｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄａｎｃｅｉｎＨＢＶ－ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ；　Ｂ－ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ；　Ｉｍｍｕｎｉｔｙ，ｃｅｌｌｕｌａｒ；　Ｉｍｍｕｎｉｔｙ，ｈｕｍｏｒａｌ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

基层医院腹腔镜微创技术配合腹针治疗

粘连性肠梗阻的应用研究

吴耀华　张博焱　梁佩韶　林荣恒　何子丹　饶惠平　陈静宜　丁敏　杨振标５２８４４１广东省中山，中山市民众医院外科（吴耀华、张博焱、林荣恒、何子丹、陈静宜、杨振标）；５２８４５１广东省中山，中山市南朗医院外科（梁佩韶、丁敏），内科（饶惠平）ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０１２

　　【摘要】　目的　探讨腹腔镜微创技术配合腹针在基层医院治疗粘连性肠梗阻患者中的临床疗效。方法收集７８例由同一组医师连续治疗的粘连性肠梗阻患者的临床资料。其中行腹腔镜微创技术治疗术３９例（对照组），行腹腔镜微创技术配合腹针治疗３９例（研究组）。观察记录两组患者临床疗效、症状缓解情况、胃肠减压、肛门排气时间、住院时间、临床症状、体征评分情况。结果　研究组总有效率为９４８７％，显著高于对照组的８４．６２％（χ２＝７．９４，Ｐ＜０．０５）；研究组腹痛、腹胀缓解时间、胃肠减压量、肛门排气时间及住院时间，显著少于对照组（ｔ＝１９．４５、２２．６４、１８．５３、２１．０４、２０．５９，均Ｐ＜０．０５）；两组患者入院前临床症状、体征评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；研究组入院后２ｄ、４ｄ以及６ｄ临床症状、体征评分，显著低于对照组（ｔ＝１９．３４、２０４６、２２．９１，均Ｐ＜０．０５）。结论　与单一腹腔镜微创技术治疗术相比，基层医院粘连性肠梗阻患者行腹腔镜微创技术配合腹针具有疗效高、症状改善快等优点，并发症仍需长期随访。

【关键词】　腹腔镜微创技术；　腹针；　基层医院；　粘连性肠梗阻　　基金项目：广东省中山市科技计划攻关项目（２０１５Ｂ１２７２）

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄａｂｄｏｍｉｎａｌａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｈｅｓｉｏｎｉｌｅｕｓｉｎｐｒｉｍａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌ　ＷｕＹａｏｈｕａ，ＺｈａｎｇＢｏｙａｎ，ＬｉａｎｇＰｅｉｓｈａｏ，ＬｉｎＲｏｎｇｈｅｎｇ，ＨｅＺｉｄａｎ，ＲａｏＨｕｉｐｉｎｇ，ＣｈｅｎＪｉｎｇｙｉ，ＤｉｎｇＭｉｎ，ＹａｎｇＺｈｅｎｂｉａｏ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＭｉｎｚｈｏｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｏｎｇｓｈａｎＣｉｔｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５２８４４１，Ｃｈｉｎａ（ＷｕＹＨ，ＺｈｏｎＢＹ，ＬｉｎＲＨ，ＨｅＺＤ，ＣｈｅｎＪＹ，ＹａｎｇＺＢ）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＮａｎｌａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈａｎｇｓｈａｎ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５２８４５１，Ｃｈｉｎａ（ＬｉａｎｇＰＳ，ＤｉｎｇＭ）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＮａｎｌａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈａｎｇｓｈａｎ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５２８４５１，Ｃｈｉｎａ（ＲａｏＨＰ）　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｂｄｏｍｉｎａｌａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｈｅｓｉｖｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ７８ｃａｓｅｓｂｙｔｈｅｓａｍｅｇｒｏｕｐｏｆｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙｃａｒｒｉｅｄａｄｈｅｓｉｏｎｓｉｌｅｕｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｗｈｅｒｅｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｉｎ３９ｃａｓｅｓ（ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ），ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｎｄａｂｄｏｍｉｎａｌａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｉｎ３９ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ，ｒｅｌｉｅｆｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｆｌａｔｕｓｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｉｇｎｓｓｃｏｒｅｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗａｓ９４．８７％，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ８４．６２％ ｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（χ２＝７．９４，Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ，ｂｌｏａｔｉｎｇｒｅｌｉｅｆｔｉｍｅ，ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｖｏｌｕｍｅ，ａｎａｌｅｘｈａｕｓｔｔｉｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｅｓｓｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｔ＝１９．４５，２２．６４，１８．５３，２１．０４，２０．５９，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｂｅｆｏｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｉｇｎｓｓｃｏｒｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｓｈｏｗｅｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＞０．０５）．Ａｆｔｅｒａｄｍｉｓｓｉｏｎ２ｄ，４ｄａｎｄ６ｄ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｉｇｎｓｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｔ＝９．３４，２０．４６，２２．９１，ａｌｌＰ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｓｉｎｇｌｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄａｂｄｏｍｉｎａｌａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｈａｓｈｉｇｈｅｆｆｉｃａｃｙ，ｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｒａｐｉｄｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｉｎｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｔｉｌｌｎｅｅｄｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ；　Ａｂｄｏｍｉｎａｌａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；　Ｐｒｉｍａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌ；　Ａｄｈｅｓｉｏｎｉｌｅｕｓ　　Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＳｕｐｐｏｒｔｅｄｂｙＺｈｏｎｇｓｈａｎｓｃｉｅｎｃｅａｎｄｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｐｌａｎｐｒｏｊｅｃｔ（２０１５Ｂ１２７２）

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

１７１７５例体检人群中 ＥＢ病毒抗体阳性结果分析

陈善昌　吴家恩　陈栋　胡静云　彭凌　张小娟５４２８００广西壮族自治区贺州，贺州市人民医院检验科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０１３

　　【摘要】　目的　了解鼻咽癌人群与ＥＢ病毒核抗原１（ＮＡ）ＩｇＡ抗体、衣壳抗原（ＶＣＡ）ＩｇＡ抗体、Ｚｔａ蛋白ＩｇＡ抗体阳性的关系。方法　采用酶联免疫法对１７１７５例血清进行ＥＢ病毒ＶＣＡＩｇＡ、ＮＡ１ＩｇＡ和ＺｔａＩｇＡ抗体检测，对７８２例ＥＢ病毒抗体阳性体检者，进一步采用鼻咽ＣＴ影像检查、电子鼻咽镜检查，最后通过病理活检及免疫组化进行确诊。比较血清学检查结果中ＥＢ抗体单项阳性、两项抗体同时阳性和三项抗体同时阳性的鼻咽癌检出率，评价ＥＢ病毒抗体联合检测在鼻咽癌高危人群筛查中的应用价值。结果　１７１７５例体检人群中，共检出ＥＢ病毒抗体阳性７８２例，以单项阳性最多，占５３５例（６８．４１％），确诊鼻咽癌１５例（２．８０％）；两项抗体同时阳性 ２１３例（２７．２４％），确诊鼻咽癌 ４９例（２３．００％）；三项抗体同时阳性最少，仅有 ３４例（４３５％），确诊鼻咽癌１８例（５２．９４％）；通过体格检查，在１６３９３例ＥＢ病毒抗体阴性人群中通过鼻咽镜和咽部ＣＴ等体格检查，最后确诊鼻咽癌６例（０．０４％）。结论　联合检测三项ＥＢ病毒抗体大大提高鼻咽癌诊断率；同时，也要做好其它体格检查，防止ＥＢ病毒抗体阴性鼻咽癌人群漏诊。

【关键词】　体检人群；　ＥＢ抗体检测；　鼻咽癌；　病理活检　　基金项目：广西壮族自治区贺州市科学研究与技术开发计划项目（贺科转１５０３０１２）

Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１７１７５ｃａｓｅｓｗｉｔｈｒｅｓｕｌｔｓｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｃｒｏｗｄＥＢｖｉｒｕｓａｎｔｉｂｏｄｙｐｏｓｉｔｉｖｅ　ＣｈｅｎＳｈａｎｃｈａｎｇ，ＷｕＪｉａｅｎ，ＣｈｅｎＤｏｎｇ，ＨｕＪｉｎｇｙｕｎ，ＰｅｎｇＬｉｎｇ，ＺｈａｎｇＸｉａｏｊｕａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＨｅｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｘｉ５４２８００，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅＩｇＡａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｏｆＥＢｖｉｒｕｓｎｕｃｌｅａｒａｎｔｉｇｅｎ１（ＮＡ），ＥＢｖｉｒｕｓｃａｐｓｕｌａｒａｎｔｉｇｅｎ（ＶＣＡ）ａｎｄＥＢｖｉｒｕｓＺｔａｐｒｏｔｅｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＴｈｅｓｅｒｕｍＥＢｖｉｒｕｓＶＣＡ－ＩｇＡ，ＮＡ１－ＩｇＡａｎｄＺｔａ－ＩｇＡａｎｔｉｂｏｄｙｉｎ１７１７５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙＥＬＩＳＡ．７８２ｃａｓｅｓｏｆＥＢｖｉｒｕｓａｎｔｉｂｏｄｙ－ｐｏｓｉｔｉｖｅｓｕｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅｆｕｒｔｈｅｒｇｉｖｅｎｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌＣＴｉｍａｇｉｎｇ，ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｙ．Ｆｉｎａｌｌｙｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｂｉｏｐｓｙａｎｄｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ．ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｅｒｏｌｏｇｙｒｅｓｕｌｔｓＥＢａｎｔｉｂｏｄｙ－ｐｏｓｉｔｉｖｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｔｗｏａｎｔｉｂｏｄｙ－ｐｏｓｉｔｉｖｅａｎｄａｎｔｉｂｏｄｙｗｈｉｌｅｔｈｒｅｅｐｏｓｉｔｉｖｅｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＥＢｖｉｒｕｓａｎｔｉｂｏｄｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎｉｎｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｓｃｒｅｅｎｉｎｇｖａｌｕｅｏｆｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　１７１７５ｃａｓｅｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅＥＢｖｉｒｕｓａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎ７８２ｃａｓｅｓ，ｗｉｔｈｔｈｅｍｏｓｔｐｏｓｉｔｉｖｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ５３５ｃａｓｅｓ（６８．４１％），ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒｄｉａｇｎｏｓｅｄｉｎ１５ｃａｓｅｓ（２．８０％）；ｔｗｏａｎｔｉｂｏｄｙｐｏｓｉｔｉｖｅｗｈｉｌｅ２１３ｃａｓｅｓ（２７．２４％），ｄｉａｇｎｏｓｅｄ４９ｃａｓｅｓｏｆｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ（２３．００％）；ｌｅａｓｔｔｈｒｅｅａｎｔｉｂｏｄｙｐｏｓｉｔｉｖｅｗｈｉｌｅｏｎｌｙ３４ｃａｓｅｓ（４．３５％），ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒｄｉａｇｎｏｓｅｄ１８ｐａｔｉｅｎｔｓ（５２．９４％）；ｂｙｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｉｎ１６，３９３ｃａｓｅｓｏｆＥＢｖｉｒｕｓａｎｔｉｂｏｄｙｎｅｇａｔｉｖｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｂｙｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｙａｎｄｔｈｒｏａｔＣＴａｎｄｏｔｈｅｒｍｅｄｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｔｈｅｆｉｎａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎ６ｃａｓｅｓ（０．０４％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＴｈｒｅｅＥＢｖｉｒｕｓａｎｔｉｂｏｄｙｃｏｍｂｉｎｅｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｇｒｅａｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｒａｔｅｏｆｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｗｅｍｕｓｔａｌｓｏｄｏｏｔｈｅｒｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｔｏｐｒｅｖｅｎｔＥＢｖｉｒｕｓａｎｔｉｂｏｄｙ－ｎｅｇａｔｉｖｅｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃｒｏｗｄｍｉｓｓｅｄ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｍｅｄｉｃａｌｇｒｏｕｐｓ；　ＥＢａｎｔｉｂｏｄｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎ；　Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ；　Ｂｉｏｐｓｙ　　Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：Ｈｅｚｈｏｕｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｐｒｏｇｒａｍ（１５０３０１２ＨｅＢｒａｎｃｈｔｒａｎｓｆｅｒ）

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

妇科恶性肿瘤术后并发下肢深静脉血栓

２２例临床分析

杨凡　何彩莲　吴解清　包飞飞　丁吉丽　李红霞３１７１００浙江省三门县人民医院妇科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０１４

　　【摘要】　目的　分析妇科恶性肿瘤术后并发下肢深静脉血栓的形成机制，探讨有效的预防和治疗对策。方法　回顾性分析２２例妇科恶性肿瘤术后并发下肢深静脉血栓患者的临床资料，术后根据患者的具体情况选择手术治疗或保守治疗，观察治疗后的临床疗效。结果　２２例患者中行手术治疗者６例，行保守治疗者１６例。治疗后痊愈１８例，有效３例，无效１例，治疗后患者凝血酶时间（ＴＴ）、凝血酶原时间（ＰＴ）、部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）以及纤维蛋白原水平（Ｆｂｇ）水平分别为（２４．１７±２．１３）ｓ、（１８．２５±２．１３）ｓ、（３１．６８±１０．３０）ｓ以及（２．２６±０．５２）ｇ／Ｌ，较治疗前的（１４．６２±６．４８）ｓ、（１２．２７±１６３）ｓ、（１９．３３±７．２６）ｓ以及（３．５９±０．５７）ｇ／Ｌ有显著改善（ｔ＝１０．３６２、９．７７４、１２．２８１、８．４６２，Ｐ＝０．０２８、００３２、０．０１２、０．０２９）；出院后随访３个月，无 ＬＤＶＴ复发病例。结论　妇科恶性肿瘤患者术后发生下肢深静脉血栓的风险较高，临床应积极的进行预防，一旦确诊及时采取有效的干预措施，以改善患者预后。

【关键词】　妇科恶性肿瘤；　下肢深静脉血栓；　发病机制；　预防；　治疗　　基金项目：浙江省三门县科技计划项目（１４１３）

Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｉｍｂｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｃａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｕｒｓ　Ｙａｎｇｆａｎ，ＨｅＣａｉｌｉａｎ，ＷｕＪｉｅｑｉｎｇ，ＢａｏＦｅｉｆｅｉ，ＤｉｎｇＪｉｌｉ，ＬｉＨｏｎｇｘｉａ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳａｎｍｅｎＣｏｕｎｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１７１００，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｉｍｂｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｃａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｕｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ２２ｃａｓｅｓｗｉｔｈｌｉｍｂｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｃａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｕｒｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｕｒｇｅｒｙｏｒｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ２２ｃａｓｅｓ，６ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，１６ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，１８ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄ，３ｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，１ｃａｓｅｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＴＴ，Ｐｔ，ＡＰＴＴａｎｄＦＢＧｌｅｖｅｌｓｗｅｒｅ（２４．１７±２．１３）ｓ，（１８．２５±２．１３）ｓ，（３１．６８±１０．３０）ｓａｎｄ（２．２６±０．５２）ｇ／Ｌ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅａｌｌｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｔ＝１０．３６２，９．７７４，１２．２８１，８．４６２，Ｐ＝０．０２８，０．０３２，０．０１２，０．０２９）．Ｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ３ｍｏｎｔｈｓ，ｎｏｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆＬＤＶＴｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｃａｓｅｓｏｆｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｈａｖｅｈｉｇｈｅｒｒｉｓｋｏｆｌｉｍｂｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ｗｅｓｈｏｕｌｄｔａｋｅｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｃｔｉｖｅｌｙ，ｏｎｃｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｓｈｏｕｌｄｔａｋｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒ；　Ｌｉｍｂｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；　Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ；　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　　Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＰｒｏｊｅｃｔｏｆｓｃｉｅｎｃｅａｎｄｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆＳａｎｍｅｎｃｏｕｎｔｙｉｎＺｈｅｊｉａｎｇｐｒｏｖｉｎｃｅ（１４１３）

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

甲状腺腺叶全切术与次全切除术

治疗甲状腺结节的临床疗效

及对患者甲状腺功能的影响

侯化森　傅跃权　靳维娜　李茂强５２３６９５广东省东莞，东莞市凤岗人民医院外科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０１５

　　【摘要】　目的　探讨甲状腺结节采取甲状腺腺叶全切术及次切术的安全性及对甲状腺功能的影响分析。方法　选择８６例甲状腺结节患者为研究对象，所有患者经随机数字表法分组，观察组４３例实施甲状腺腺叶全切术治疗，对照组４３例实施甲状腺腺叶次全切除术治疗，分别对两组患者疗效、安全性、甲状腺功能等指标进行对比。结果　观察组手术时间及术后住院时间［（１０５．６５±１２．５４）ｍｉｎ，（６．３５±２．０１）ｄ）均较对照组［（１４９．４１±１３．６８）ｍｉｎ，（９．６２±２．４５）ｄ）短，对照组术中出血量［（１３４．５１±９．６４）ｍＬ］显著多于观察组［（８４６２±６．３５）ｍＬ］，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；术后对两组治疗效果进行评估，观察组总有效率为９５．５５％，对照组为７２．０９％，观察组显著较对照组高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组手术前血清 ＦＴ３与血清ＦＴ４水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），手术治疗后，两组指标均有一定程度下降，但观察组的 ＦＴ３及ＦＴ４水平［（１１．６２±３．０２）ｐｍｏｌ／Ｌ，（５１．２４±７．２５）ｐｍｏｌ／Ｌ］明显较对照组［（１４．１４±５．１１）ｐｍｏｌ／Ｌ，（６０．５２±６３５）ｐｍｏｌ／Ｌ）低（Ｐ＜０．０５）；观察组术后出血咽喉水肿、声音嘶哑、术后出血等并发症发生率为９．３０％，对照组为２３．２６％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　甲状腺结节采取甲状腺腺叶全切术治疗的安全性高，临床疗效显著，可快速改善甲状腺功能，降低病情复发率，在良恶性难以辨别的肿瘤中具有较高应用价值。术后

可减少住院时间，利于患者术后恢复，值得临床推广。

【关键词】　甲状腺结节；　甲状腺腺叶全切术；　次全切术；　安全性；　甲状腺功能

Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｔｏｔａｌｅｘｃｉｓｉｏｎｏｆｔｈｅｔｈｙｒｏｉｄａｎｄｍｏｓｔｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅ，ａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｅｔｏｔｈｙｒｏｉｄｆｕｎｃｔｉｏｎ　ＨｏｕＨｕａｓｅｎ，ＦｕＹｕｅｑｕａｎ，ＪｉｎＷｅｉｎａ，ＬｉＭａｏｑｉａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｅｎｇｇａｎｇＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５２３６９５，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓａｆｅｔｙｏｆｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｐｒｉｍａｒｙｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｅｔｏｔｈｙｒｏｉｄｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．４３ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄｔｈｅｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｒｅｓｅｃｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ．４３ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｓｕｂｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ，ｓａｆｅｔｙ，ｔｈｙｒｏｉｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ［（１０５．６５±１２．５４）ｍｉｎ；（６．３５±２０１）ｄ］ｗｅｒｅｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ［（１４９．４１±１３．６８）ｍｉｎ；（９．６２±２．４５）ｄ］．Ｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ［（１３４．５１±９．６４）ｍＬ］ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ［（８４．６２±６．３５）ｍＬ］，ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ９５．５５％，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ７２．０９％ ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ａｆｔｅｒｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｅｒｕｍＦＴ３ａｎｄｓｅｒｕｍＦＴ４ｌｅｖｅｌｓｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｂｕｔｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ［（１１．６２±３．０２），（５１．２４±７．２５）ｐｍｏｌ／Ｌ］ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ［（１４．１４±５．１１）ｐｍｏｌ／Ｌ；（６０．５２±６．３５）ｐｍｏｌ／Ｌ］，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｏｂｖｉｏｕｓｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｔｈｒｏａｔｅｄｅｍａ，ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏａｒｓｅｎｅｓｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ９．３０％，ｗｈｉｃｈｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ２３．２６％，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｒｅｓｅｃｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓｈａｓｈｉｇｈｓａｆｅｔｙａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ，ｉｔｃａｎｑｕｉｃｋｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｔｈｙｒｏｉｄｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｅｒｅｌａｐｓｅｒａｔｅ，ｈａｓｈｉｇｈｅｒａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｉｎｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｉｎｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈａｂｌｅａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｉｔｃａｎｒｅｄｕｃｅｔｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙｉｎｈｏｓｐｉｔａｌ，ｉｓｃｏｎｄｕｃｉｖｅｔｏｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓ；　Ｔｏｔａｌｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ；　Ｓｕｂｔｏｔａｌｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ；　Ｓａｆｅｔｙ；　Ｔｈｙｒｏｉｄｆｕｎｃｔｉｏｎ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

梅毒血清固定孕妇分娩的婴儿血清学转归

郝树媛　高爱梅　高淑芬０３００１２山西省太原，山西省人民医院皮肤性病科（郝树媛），儿科（高爱梅）；０３００１２山西省太原，太原市第三人民医院皮肤性病科（高淑芬）

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０１６

　　【摘要】　目的　探讨梅毒低滴度血清固定孕妇孕期治疗对分娩婴儿的血清学转归是否有影响，为临床诊治提供指导。方法　３４例梅毒低滴度血清固定的孕妇根据孕期是否接受治疗分为治疗组（７５例）和未治疗组（５９例），比较两组孕妇及分娩婴儿的梅毒甲苯胺红不需加热血清试验（ＴＲＵＳＴ）和梅毒螺旋体颗粒凝聚试验（ＴＰＰＡ）的变化。结果　（１）两组孕妇初次ＴＲＵＳＴ滴度差异无统计学意义（χ２＝０．５２０，Ｐ＝０．７９７）；（２）１３４例新生儿中有２０例（１４．９％）ＴＲＵＳＴ及梅毒螺旋体颗粒凝聚试验（ＴＰＰＡ）均为阴性，２３例（１７．２％）ＴＰＰＡ阳性，９１例（６７．９％）ＴＲＵＳＴ及ＴＰＰＡ双阳性。ＲＵＳＴ滴度均低于或等于母亲产前的ＴＲＵＳＴ滴度，两组间差异无统计学意义（χ２＝０．８９２，Ｐ＝０．６０７）；（３）两组中相同ＴＲＵＳＴ滴度的婴儿，ＴＲＵＳＴ转阴时间差异无统计学意义（Ｐ＝０．２２９、０．３０９、１．０００）；出生时ＴＲＵＳＴ滴度高者，婴儿期ＴＲＵＳＴ转阴时间晚于出生时ＴＲＵＳＴ滴度低者（均Ｐ＜０．０５）；出生时ＴＲＵＳＴ阳性者，ＴＰＰＡ转阴时间均晚于 ＴＲＵＳＴ阴性者（均 Ｐ＜０．０５）。ＴＲＵＳＴ１：４滴度组中未治疗的婴儿ＴＰＰＡ转阴时间［（１４．１±１．４）个月］长于治疗组［（１２．５±１．１）个月］（ｔ＝２．９００，Ｐ＝００１０）。结论　毒低滴度血清固定的孕妇孕期治疗对新生儿ＴＲＵＳＴ及ＴＰＰＡ的阳性率和婴儿ＴＲＵＳＴ转阴时间无显著影响，对高ＴＲＵＳＴ滴度的婴儿ＴＰＰＡ转阴时间的缩短可能有一定的影响。

【关键词】　梅毒；　妊娠；　婴儿；　梅毒血清诊断；　血清固定

Ｓｅｒｏｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｏｆｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌｔｅｓｔｆｏｒｓｙｐｈｉｌｉｓｉｎｉｎｆａｎｔｓｂｏｒｎｔｏｍｏｔｈｅｒｓｗｉｔｈｓｙｐｈｉｌｉｓｓｅｒｏｆａｓｔｒｅａｃｔｉｏｎ　ＨａｏＳｈｕｙｕａｎ，ＧａｏＡｉｍｅｉ，ＧａｏＳｈｕｆｅｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｔａｉｙｕａｎ，Ｓｈａｎｘｉ０３００１２，Ｃｈｉｎａ（ＨａｏＳＹ）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｔａｉｙｕａｎ，Ｓｈａｎｘｉ０３００１２，Ｃｈｉｎａ（ＧａｏＡＭ）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴａｉｙｕａｎ，Ｔａｉｙｕａｎ，Ｓｈａｎｘｉ０３００１２，Ｃｈｉｎａ（ＧａｏＳＦ）　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆａｎｔｉ－ｓｙｐｈｉｌｉｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｏｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｉｔｈｌｏｗｅｒｔｉｔｅｒｓｅｒｏｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｎｉｎｆａｎｔｉｌｅｓｅｒｕｍ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｏｔａｌｌｙ１３４ｃａｓｅｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｉｔｈｌｏｗｅｒｔｉｔｅｒｓｙｐｈｉｌｉｓｓｅｒｏｆａｓｔｒｅａｃｔｉｏｎｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（７５ｃａｓｅｓ）ａｎｄｕｎｔｒｅａｔｅｄｇｒｏｕｐ（５９ｃａｓｅｓ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｗｈｅｔｈｅｒｒｅｃｅｉｖｅｄａｎｔｉ－ｓｙｐｈｉｌｉｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｄｕｒｉｎｇｔｈｅｉｒｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｓｙｐｈｉｌｉｓｓｅｒｏｌｏｇｙｔｏｌｕｉｄｉｎｅｒｅｄｕｎｈｅａｔｅｄｓｅｒｕｍｔｅｓｔ（ＴＲＵＳＴ）ａｎｄＴｒｅｐｏｎｅｍａｐａｌｌｉｄｕｍｐａｒｔｉｃｌｅａｓｓａｙ（ＴＰＰＡ）ｆｏｒｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｍｏｔｈｅｒｓａｎｄｂａｂｉｅｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　（１）ＴｈｅｆｉｒｓｔｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＴＲＵＳＴｔｉｔｅｒｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｄｉｄｎｏｔｓｈｏｗｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（χ２＝０．５２０，Ｐ＞０．０５）．（２）Ａｍｏｎｇｔｈｅ１３４ｎｅｏｎａｔｅｓ，２０ｃａｓｅｓ（１４．９％）ｗｅｒｅｎｅｇｅｔｉｖｅｆｏｒｂｏｔｈＴＲＵＳＴａｎｄＴＰＰＡ，２３ｃａｓｅｓ（１７．２％）ｗｅｒｅＴｒｅｐｏｎｅｍａｐａｌｌｉｄｕｍｐａｒｔｉｃｌｅａｓｓａｙ（ＴＰＰＡ）ｐｏｓｉｔｉｖｅｏｎｌｙ，９１ｃａｓｅｓ（６７．９％）ｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｆｏｒｂｏｔｈＴＲＵＳＴａｎｄＴＰＰＡａｎｄｓｈｏｗｅｄｌｏｗｅｒｏｒｅｑｕｉｖａｌｅｎｔＴＲＵＳＴｔｉｔｅｒｓｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｅｉｒｍｏｔｈｅｒｓ，ｗｉｔｈｏｕｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（χ２＝０．８９２，Ｐ＞０．０５）．（３）ＩｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｂａｂｉｅｓｗｉｔｈｔｈｅｓａｍｅＴＲＵＳＴｔｉｔｅｒｓ，ｔｈｅｓｅｒｏｒｅｖｅｒｓｉｏｎｔｉｍｅｏｆＴＲＵＳＴｓｈｏｗｅｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＝０．２２９，０．３０９，１．０００）．ＴｈｅｎｅｇａｔｉｖｅｔｉｍｅｏｆＴＲＵＳＴｉｎｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｎｅｏｎａｔａｌｈｉｇｈｅｒｔｉｔｅｒｗａｓｌａｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｗｉｔｈｎｅｏｎａｔａｌｌｏｗｅｒｔｉｔｅｒｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（ａｌｌＰ＜０．０５）．ＴｈｅｉｎｆａｎｔｗｉｔｈＴＲＵＳＴ＋ｓｈｏｗｅｄｌｏｎｇｅｒｄｕｒａｔｉｏｎｔｈａｎｔｈｏｓｅｗｉｔｈｎｅｏｎａｔａｌＴＲＵＳＴ－ｉｎＴＰＰＡｓｅｒｏｒｅｖｅｒｓｉｏｎ（ａｌｌＰ＜０．０５）．ＴｈｅｓｅｒｏｒｅｖｅｒｓｉｏｎｔｉｍｅｏｆＴＰＰＡｉｎｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｎｅｏｎａｔａｌＴＲＵＳＴｔｉｔｅｒｏｆ１：４ｉｎｕｎｔｒｅａｔｅｄｇｒｏｕｐｗａｓｌａｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ［（１４．１±１．４）ｍｏｎｔｈｓｖｓ．（１２．５±１．１）ｍｏｎｔｈｓ，ｔ＝２．９００，Ｐ＝０．０１０］．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＴｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｍｏｔｈｅｒｓｗｉｔｈｌｏｗｅｒｔｉｔｅｒｓｅｒｏｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｐｒｅｇｎａｎｔｐｅｒｉｏｄｈａｄｎｏｉｎｆｌｕｅｎｃｅｉｎｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆＴＲＵＳＴａｎｄＴＰＰＡｉｎｔｈｅｎｅｏｎａｔｅｓａｎｄｓｅｒｏｒｅｖｅｒｓｉｏｎｔｉｍｅｏｆＴＲＵＳＴｉｎｉｎｆａｎｔ．ＩｔｍａｙｈａｖｅｃｅｒｔａｉｎｅｆｆｅｃｔｔｏｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｓｅｒｏｒｅｖｅｒｓｉｏｎｔｉｍｅｏｆＴＰＰＡｉｎｉｎｆａｎｔｗｉｔｈｈｉｇｈＴＲＵＳＴｔｉｔｅｒｂｙｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｓｙｐｈｉｌｉｓ；　Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；　Ｉｎｆａｎｔ；　Ｓｙｐｈｉｌｉｓｓｅｒｏｄｉａｇｎｏｓｉｓ；　Ｓｅｒｏｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

两种内膜准备方案在薄型子宫内膜

冻融胚胎移植中的临床效果比较

吴惠梅　袁华　李柳铭　江莉　李慕军５３００２１广西壮族自治区南宁，广西医科大学第一附属医院生殖医学研究中心ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０１７

　　【摘要】　目的　比较两种内膜准备方案在薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植周期中的应用效果。方法回顾性分析７６例患者８２个周期的临床资料，根据内膜准备方案分为戊酸雌二醇组（补佳乐）４２周期和芬吗通组４０周期，比较两组患者的基线资料、子宫内膜情况和妊娠结局。结果　两组用药前子宫内膜厚度［补佳乐组（５．５２±０．７４）ｍｍ，芬吗通组（５．３３±０．６６）ｍｍ，ｔ＝１．２９０，Ｐ＝０．２０３］、内膜容积（补佳乐组内膜容积 ＜２ｍＬ和≥２ｍＬ分别为３８例和４例，芬吗通组内膜容积＜２ｍＬ和≥２ｍＬ分别为３６例和４例，χ２＝０．００５，Ｐ＝０．９４２）、内膜类型（补佳乐组Ａ、Ｂ、Ｃ型内膜分别为３５例、７例和０例，芬吗通组Ａ、Ｂ、Ｃ型内膜分别为３４例、６例和０例，χ２＝０．０４３，Ｐ＝０．８３６）、内膜下血流（补佳乐组内膜下血流Ⅰ型＋Ⅱ型和Ⅲ型分别为３４例和８例，芬吗通组内膜下血流Ⅰ型＋Ⅱ型和Ⅲ型分别为３５例和５例，χ２＝０．６５８，Ｐ＝０．４１７）差异无统计学意义；用药后子宫内膜厚度［补佳乐组（６．９０±０．６２）ｍｍ，芬吗通组（７．６０±０．６３）ｍｍ，ｔ＝５．０４，Ｐ＝０．０００］、内膜增幅（补佳乐组（１．６７±０．４８）ｍｍ，芬吗通组（３．２０±０．６１）ｍｍ，ｔ＝１２．７４，Ｐ＝０．０００）、容积≥２ｍＬ比率［补佳乐组５２３８％（２２／４２），芬吗通组８０．００％（３２／４０），χ２＝６．９５，Ｐ＝０．００８］、内膜下血流Ⅲ型比率［补佳乐组３８．１０％（１６／４２），芬吗通组７０．００％（２８／４０），χ２＝８．３８７，Ｐ＝０．００４］芬吗通组高于补佳乐组，用药剂量［补佳乐组（１１２．４３±１６．３９）ｍｇ，芬吗通组（７８．８５±１０．１７）ｍｇ，ｔ＝１１．０８，Ｐ＝０．０００］低于补佳乐组，差异有统计学意义，用药后内膜类型（补佳乐组Ａ、Ｂ、Ｃ型内膜分别为３０例、１２例和０例，芬吗通组Ａ、Ｂ、Ｃ型内膜分别为２８例、１２例和０例，χ２＝０．０２０，Ｐ＝０．８８７）两组差异无统计学意义。两组移植胚胎数［补佳乐组（１７８±０．４７）个，芬吗通组（１．７７±０．４２）个，ｔ＝０．１０８，Ｐ＝０．９１４］、优质胚胎率［补佳乐组７４．６７％（５６／７５），芬吗通组７３．２４％（５２／７１），χ２＝０．０３９，Ｐ＝０．８４４］、种植率［补佳乐组１４．６７％（１１／７５），芬吗通组１６．９０％（１２／７１），χ２＝０．１３７，Ｐ＝０．７１１］、生化妊娠率［补佳乐组３８．１０％（１６／４２），芬吗通组４０．００％（１６／４０），χ２＝００３１，Ｐ＝０．８６０］、临床妊娠率［补佳乐组２８．５７％（１２／４２），芬吗通组３２．５０％（１３／４０），χ２＝０．１４９，Ｐ＝０６９９］差异无统计学意义。结论　芬吗通方案以较少的剂量，更好地改善了薄型子宫内膜患者的子宫内膜厚度、内膜容积、内膜下血流，可获得与补佳乐方案相似的妊娠结局。

【关键词】　冻融胚胎移植；　薄型子宫内膜；　人工周期；　子宫内膜准备

Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｗｏｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓｃｈｅｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍｉｎｆｒｏｚｅｎｔｈａｗｅｄｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ＷｕＨｕｉｍｅｉ，ＹｕａｎＨｕａ，ＬｉＬｉｕｍｉｎｇ，ＪｉａｎｇＬｉ，ＬｉＭｕｊｕｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ，ＧｕａｎｇｘｉＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ５３００２１，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｔｗｏｋｉｎｄｓｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍｏｆｆｒｏｚｅｎｔｈａｗｅｄｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒｃｙｃｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ８２ｃｙｃｌｅｏｆ７６ｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｔｈｅｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｏｎｅｇｒｏｕｐｗａｓｐｒｏｇｙｎｏｖａｇｒｏｕｐ（４２ｃｙｃｌｅｓ），ａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒｇｒｏｕｐｗａｓｆｅｍｏｎｓｔｏｎｇｒｏｕｐ（４０ｃｙｃｌｅｓ）．Ｂａｓｅｌｉｎｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｓｔａｔｕｓａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｂａｓｅｌｉｎｅｄａｔａ（ａｇｅ，ｙｅａｒｓｏｆｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ，ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ｂａｓａｌｈｏｒｍｏｎｅｌｅｖｅｌ）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ［ｐｒｏｇｙｎｏｖａｇｒｏｕｐ（５．５２±０．７４）ｍｍ，ｆｅｍｏｎｓｔｏｎｇｒｏｕｐ（５．３３±０．６６）ｍｍ，ｔ＝１．２９０，Ｐ＝０．２０３］，ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｖｏｌｕｍｅ（ｐｒｏｇｙｎｏｖａｇｒｏｕＰ＜２ｍＬａｎｄ≥２ｍＬ３８ｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄ４ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈａｔｏｆｆｅｍｏｎｓｔｏｎｇｒｏｕｐ３６ｃａｓｅｓａｎｄ４ｃａｓｅｓ，χ２＝０．００５，Ｐ＝０９４２），ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｙｐｅ（ｐｒｏｇｙｎｏｖａｇｒｏｕｐＡ，Ｂ，Ｃｔｙｐｅ３５ｃａｓｅｓ，７ｃａｓｅｓ，０ｃａｓｅ，ｔｈｏｓｅｏｆｅｍｏｎｓｔｏｎｇｒｏｕｐ３４ｃａｓｅｓ，６ｃａｓｅｓ，０ｃａｓｅ，χ２＝０．０４３，Ｐ＝０．８３６）ａｎｄｂｌｏｏｄｆｌｏｗ（ｐｒｏｇｙｎｏｖａｇｒｏｕｐⅠ＋Ⅱ ａｎｄⅢ３４ｃａｓｅｓａｎｄ８ｃａｓｅｓ，ｔｈｏｓｅ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

ｏｆｆｅｍｏｎｓｔｏｎｇｒｏｕｐ３５ｃａｓｅｓａｎｄ５ｃａｓｅｓ，χ２＝０．６５８，Ｐ＝０．４１７）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｆｔｅｒａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ［ｐｒｏｇｙｎｏｖａｇｒｏｕｐ（６．９０±０．６２）ｍｍ，ｆｅｍｏｎｓｔｏｎｇｒｏｕｐ（７．６０±０．６３）ｍｍ，ｔ＝５．０４，Ｐ＝０．０００］，ｎｅｏｉｎｔｉｍａｌｇｒｏｗｔｈ［ｐｒｏｇｙｎｏｖａｇｒｏｕｐ（１．６７±０．４８）ｍｍ，ｆｅｍｏｎｓｔｏｎｇｒｏｕｐ（３．２０±０．６１）ｍｍ，ｔ＝１２．７４，Ｐ＝０．０００］，ｒａｔｉｏｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｖｏｌｕｍｅｍｏｒｅｔｈａｎｏｒｅｑｕａｌｔｏ２ｍＬ［ｐｒｏｇｙｎｏｖａｇｒｏｕｐ５２．３８％（２２／４２），ｆｅｍｏｎｓｔｏｎｇｒｏｕｐ８０．００％（３２／４０），χ２＝６．９５，Ｐ＝０．００８］，ａｎｄｒａｔｉｏｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗｔｙｐｅⅢ［ｐｒｏｇｙｎｏｖａｇｒｏｕｐ３８．１０％（１６／４２），ｆｅｍｏｎｓｔｏｎｇｒｏｕｐ７０．００％（２８／４０），χ２＝８．３８７，Ｐ＝０．００４］ｏｆｆｅｍｏｎｓｔｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｐｒｏｇｙｎｏｖａｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｄｏｓａｇｅ［ｐｒｏｇｙｎｏｖａｇｒｏｕｐ（１１２．４３±１６．３９）ｍｇ，ｆｅｍｏｎｓｔｏｎｇｒｏｕｐ（７８．８５±１０．１７）ｍｇ，ｔ＝１１．０８，Ｐ＝０．０００］ｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｐｒｏｇｙｎｏｖａｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｙｐｅ（ｐｒｏｇｙｎｏｖａｇｒｏｕｐＡ，Ｂ，Ｃ３０ｃａｓｅｓ，１２ｃａｓｅｓａｎｄ０ｃａｓｅ，ｔｈｏｓｅｏｆｆｅｍｏｎｓｔｏｎｇｒｏｕｐ２８，１２ａｎｄ０，χ２＝０．０２０，Ｐ＝０．８８７）ａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄｅｍｂｒｙｏｓ（ｐｒｏｇｙｎｏｖａｇｒｏｕｐ１．７８±０．４７，ｆｅｍｏｎｓｔｏｎｇｒｏｕｐ１．７７±０．４２，ｔ＝０１０８，Ｐ＝０．９１４），ｈｉｇｈｑｕａｌｉｔｙｅｍｂｒｙｏｒａｔｅ［ｐｒｏｇｙｎｏｖａｇｒｏｕｐ７４．６７％（５６／７５），ｆｅｍｏｎｓｔｏｎｇｒｏｕｐ７３．２４％（５２／７１），χ２＝０．０３９，Ｐ＝０．８４４］，ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｒａｔｅ［ｐｒｏｇｙｎｏｖａｇｒｏｕｐ１４．６７％（１１／７５），ｆｅｍｏｎｓｔｏｎｇｒｏｕｐ１６．９０％（１２／７１），χ２＝０．１３７，Ｐ＝０．７１１］，ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｐｒｅｇｎａｎｃｙｒａｔｅ［ｐｒｏｇｙｎｏｖａｇｒｏｕｐ３８．１０％（１６／４２），ｆｅｍｏｎｓｔｏｎｇｒｏｕｐ４０．００％（１６／４０），χ２＝０．０３１，Ｐ＝０．８６０］ａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｇｎａｎｃｙｒａｔｅ［ｐｒｏｇｙｎｏｖａｇｒｏｕｐ２８．５７％（１２／４２），ｆｅｍｏｎｓｔｏｎｇｒｏｕｐ３２．５０％（１３／４０），χ２＝０．１４９，Ｐ＝０．６９９］ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｆｅｍｏｎｓｔｏｎｗｉｔｈｌｅｓｓｄｏｓａｇｅ，ｂｅｔｔｅｒｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｖｏｌｕｍｅ，ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｏｂｔａｉｎｓｉｍｉｌａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐｒｏｇｙｎｏｖａ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｆｒｏｚｅｎ－ｔｈａｗｅｄｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒ；　Ｔｈｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ；　Ｈｏｒｍｏｎｅｒｅｐｌａｃｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ；　Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｐｒｅｐｒａｔｉｏｎ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

ＣＴ与磁共振技术在股骨头坏死诊治中的比较研究

王俊琴　刘辉３１４０００浙江省嘉兴，武警浙江省总队嘉兴医院放射科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０１８

　　【摘要】　目的　比较ＣＴ和磁共振（ＭＲＩ）检查在股骨头坏死诊治中的应用价值。方法　对接受诊治的４２例早期股骨头坏死患者进行ＣＴ和ＭＲＩ检查，并对两种影像学方法诊断效果进行对比分析。结果　ＭＲＩ对Ⅰ期股骨头坏死患者的诊断检出率（８７．５０％）明显高于 ＣＴ（５６．２５％），差异有统计学意义（χ２＝３．９６，Ｐ＜０．０５）。而ＭＲＩ检查的总体符合率（９６．７８％）与ＣＴ（８８．７１％）差异无统计学意义（χ２＝３．００，Ｐ＞０．０５）。ＭＲＩ对单一囊变的诊断检出率（９３．７５％）与ＣＴ（７５．００％）差异无统计学意义（χ２＝２．１３，Ｐ＞０．０５）。而ＭＲＩ对骨小梁结构模糊的诊断检出率（７５．００％）明显高于 ＣＴ（１２．５０％），差异有统计学意义（χ２＝１２．７０，Ｐ＜０．０５）。结论　在对股骨头坏死的早期诊断中，ＭＲＩ对早期股骨头坏死骨髓水肿和脂肪坏死等病理变化有高度敏感性，在准确性、危害性及敏感性均优于ＣＴ诊断技术，能直观地反映病灶形态和病理变化，因此可从整体上提高股骨头坏死诊断的水平。

【关键词】　体层摄影术，Ｘ线计算机；　磁共振成像；　股骨头坏死；　诊断

ＡｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｂｙＣＴａｎｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ＷａｎｇＪｕｎｑｉｎ，ＬｉｕＨｕｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＪｉａｘｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅＣｏｒｐｓｉｎＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉａｘｉｎｇ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１４０００，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅＣＴａｎｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４２ｃａｓｅｓｏｆｅａｒｌｙａｖａｓｃｕｌａｒｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｗｅｒｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔＣＴａｎｄＭＲＩｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｗｏｋｉｎｄｓｏｆｉｍａｇｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＭＲＩｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｖａｓｃｕｌａｒｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｉｎ１ｐａｔｉｅｎｔｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ（８７．５０％）ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＣＴ（５６．２５％），ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（χ２＝３．９６，Ｐ＜００５）．ＷｈｉｌｅｔｈｅｏｖｅｒａｌｌＭＲＩｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅ（９６．７８％）ａｎｄＣＴ（８８．７１％）ｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（χ２＝３００，Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆＭＲＩｄｉａｇｎｏｓｉｓｆｏｒｓｉｎｇｌｅｃｙｓｔｉｃｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ（９３．７５％）ａｎｄＣＴ（７５．００％）ｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（χ２＝２．１３，Ｐ＞０．０５）．ＭＲＩｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｏｎｅｔｒａｂｅｃｕｌａｒｓｔｒｕｃｔｕｒｅｆｕｚｚｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ（７５．００％）ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＣＴ（１２．５０％），ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（χ２＝１２．７０，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ，ＭＲＩｃｏｕｌｄｄｅｔｅｃｔｃｈａｎｇｅｓｏｆｅａｒｌｙａｖａｓｃｕｌａｒｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｅｄｅｍａａｎｄｆａｔｎｅｃｒｏｓｉｓｓｅｎｓｉｔｉｖｅｌｙ．ＭＲＩｗａｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏＣＴｉｎａｃｃｕｒａｃｙ，ｈａｒｍｆｕｌｎｅｓｓａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ．Ｉｔｃｏｕｌｄｉｎｔｕｉｔｉｖｅｌｙｒｅｆｌｅｃｔｔｈｅｓｈａｐｅｏｆｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓ．Ｓｏｉｔｃｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｌｅｖｅｌｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ；　Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ；　Ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ；　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于

剖宫产手术的效果比较

薛银珠　张跃星０３３０００山西省吕梁，吕梁市人民医院麻醉科（薛银珠），ＣＴ室（张跃星）ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０１９

　　【摘要】　目的　探索腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果及对产妇血流动力学的影响。方法　选择吕梁市人民医院行剖宫产手术的产妇１２２例为研究对象，采用随机、单盲法将其分为两组，对照组６１例采取单纯硬膜外麻醉（ＥＡ），观察组６１例采取腰硬联合麻醉（ＣＳＥＡ），监测产妇血流动力学指标并观察麻醉效果和不良反应情况。结果　观察组麻醉起效时间（３．８７±０．２５）ｍｉｎ、最高阻滞平面（５０４±０．４１）Ｔ、麻醉药用量（６．８７±０．９２）ｍＬ，与对照组比较明显减少（ｔ＝８．５５，８．０３，６．４５，均 Ｐ＜０．０５），而麻醉维持时间（１１６．７６±７．８９）ｍｉｎ，较对照组明显增加（ｔ＝７．９３，Ｐ＜０．０５）。观察组Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３时ＭＡＰ和ＨＲ与Ｔ０时差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）；而对照组Ｔ２时ＭＡＰ较Ｔ０时明显减少（ｔ＝８．３４，Ｐ＜０．０５），Ｔ２、Ｔ３时ＨＲ较Ｔ０时明显减少（ｔ＝７．８７、７．５６，均Ｐ＜０．０５）。观察组不良反应发生率９．８４％，与对照组比较（２４．５９％）明

显降低，差异有统计学意义（χ２＝９．４５，Ｐ＜０．０５）。结论　腰硬联合麻醉用于剖宫产手术中麻醉效果显著，不良反应少，且能维持产妇生命体征平稳，是一种较为理想的剖宫产麻醉方式。

【关键词】　麻醉，脊髓；　麻醉，硬膜外；　剖宫产；　麻醉效果；　血流动力学

Ｅｆｆｅｃｔｏｆｅｐｉｄｕｒａｌｖｅｒｓｕｓｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ　ＸｕｅＹｉｎｚｈｕ，ＺｈａｎｇＹｕｅｘｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｙｕｌｉａｎｇ，Ｌｙｕｌｉａｎｇ，Ｓｈａｎｘｉ０３３０００，Ｃｈｉｎａ（ＸｕｅＹＺ）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣＴＲｏｏｍ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｙｕｌｉａｎｇ，Ｌｙｕｌｉａｎｇ，Ｓｈａｎｘｉ０３３０００，Ｃｈｉｎａ（ＺｈａｎｇＹＸ）　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｐｉｎａｌ－ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｍａｔｅｒｎａｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１２２ｃａｓｅｓｏｆｍｏｔｈｅｒｓｆｏｒｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｉｎＬｙｕｌｉａｎｇＭｕｎｉｃｉｐａｌＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１２ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１４ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｙｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｉｎｇｌｅ－ｂｌｉｎｄｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（６１ｃａｓｅｓ）ｗａｓｇｉｖｅｎｓｉｍｐｌｅｓｕｂｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ（ＥＡ），ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎＣＳＥＡ．Ｔｈｅｍａｔｅｒｎａｌｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ，ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｅａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｏｎｓｅｔｔｉｍｅｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｍａｘｉｍｕｍｂｌｏｃｋｌｅｖｅｌ，ａｍｏｕｎｔｏｆａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅ（３．８７±０．２５）ｍｉｎ，（５．０４±０．４１）Ｔ，（６．８７±０．９２）ｍＬ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｔ＝８．５５，８．０３，６．４５，ａｌｌＰ＜０．０５），ａｎｄｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗａｓ（１１６．７６±７．８９）ｍｉｎ，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｔ＝７．９３，Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅＭＡＰａｎｄＨＲｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｉｎＴ１，Ｔ２，Ｔ３ｓｈｏｗｅｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＴ０（Ｐ＞０．０５）；ｗｈｉｌｅｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅＭＡＰａｔＴ２ｈａｄｏｂｖｉｏｕｓｒｅｄｕｃｔｉｏｎｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＴ０（ｔ＝８．３４，Ｐ＜０．０５），Ｔ２，Ｔ３ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＴ０ｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（ｔ＝７．８７，７．５６，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ９．８４％，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎ２４．５９％ ｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（χ２＝９．４５，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｌｕｍｂａｒｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｆｅｗｅｒａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄｉｔｃａｎｒｅｍａｉｎｓｔａｂｌｅｍａｔｅｒｎａｌｖｉｔａｌｓｉｇｎｓ，ｗｈｉｃｈｗａｓａｎｉｄｅａｌｃｅｓａｒｅａｎｆｏｒｓｅｃｔｉｏｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ａｍｅｓｔｈｅｓｉａ，ｓｐｉｎａｌ；　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｅｐｉｄｕｒａｌ；　Ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ；　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；　Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

老年人心力衰竭合并低钠血症７２例临床分析

卜巧云　亓民４７１０００河南省洛阳，郑州大学附属洛阳市中心医院干部病房ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０２０

　　【摘要】　目的　探讨老年人心力衰竭合并低钠血症的临床治疗方法及疗效。方法　回顾性分析７２例老年心力衰竭并低钠血症患者的临床资料，在控制液体入量、使用利尿剂并规范应用抗心力衰竭药物基础上，

非限制低钠饮食，通过补充氯化钠，分析入院７ｄ后适度补充氯化钠对心力衰竭治疗的影响及预后。结果使用袢利尿剂减轻心源性水肿，适度补充氯化钠无心力衰竭加重或高钠血症，总有效率达９５．８３％，且安全有效。结论　对于老年心力衰竭合并低钠血症患者，应在常规心力衰竭对症治疗的基础上，积极纠正低钠血症，改善患者的心功能及预后。

【关键词】　心力衰竭；　老年人；　低钠血症

Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ７２ｏｌｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ　ＢｕＱｉａｏｙｕｎ，ＱｉＭｉｎ．ＣａｄｒｅＷａｒｄｓ，ＬｕｏｙａｎｇＣｅｎｔｅｒＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｕｏｙａｎｇ，Ｈｅｎａｎ４７１０００，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄｉｎ７２ａｇｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｎｄｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ，ｂｙｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇｔｈｅｉｎｔａｋｅｏｆｆｌｕｉｄａｎｄｕｓｉｎｇｄｉｕｒｅｔｉｃｓａｎｄｔｈｅｄｒｕｇｓｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ｎｏｔｒｅｓｔｒｉｃｔａｌｏｗｓｏｄｉｕｍｄｉｅｔ，ｂｙａｄｄｉｎｇｓｏｄｉｕｍｃｈｌｏｒｉｄｅ，ａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｆｔｅｒｍｏｄｅｒａｔｅｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｏｆｓｏｄｉｕｍｆｏｒ７ｄａｙｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｕｓｅｏｆｌｏｏｐｄｉｕｒｅｔｉｃｓｒｅｄｕｃｅｄｃａｒｄｉａｃｅｄｅｍａ，ｒｅｎｅｗａｎｄｓｏｄｉｕｍｃｈｌｏｒｉｄｅｗｉｔｈｏｕｔａｇｇｒａｖａｔｉｎｇｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｏｒｈｙｐｅｒｎａｔｒｅｍｉａ，ｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ９５．８３％，ａｎｄｉｔｗａｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＦｏｒｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ，ｓｈｏｕｌｄｂｅｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ，ｉｍｐｒｏｖｅｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ；　Ｅｌｄｅｒｌｙ；　Ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

不同胰肠吻合方式在胰十二指肠切除术中

临床效果的比较

郑肇明　袁阳春　林嘉瑜　罗育青　李木然５２２０００广东省揭阳，揭阳市人民医院普外二区ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０２１

　　【摘要】　目的　比较和探讨端端胰肠套入式吻合、捆绑式胰肠吻合、端侧胰肠套入式吻合、改良胰管空肠黏膜端侧吻四种吻合方式的临床应用效果。方法　收集胰十二指肠切除患者９５例，其中端端胰肠套入式吻合２３例、捆绑式胰肠吻合１８例、端侧胰肠套入式吻合２８例、改良胰管空肠黏膜端侧吻合２６例，比较四组患者胰肠吻合时间、术后并发症发生情况。结果　吻合时间：Ａ组（３４．０±４．６）ｍｉｎ，Ｂ组（３１．０±５．８）ｍｉｎ，Ｃ组（３２．０±６３）ｍｉｎ，Ｄ组（１４．０±４．２）ｍｉｎ，（Ｐ＝０．０３７）。术后胰瘘、胆漏、腹腔或消化道出血发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。改良胰管空肠黏膜端侧吻合胰瘘的发生率低，但不同胰肠吻合方式胰瘘发生率差异无统计学意义，改良胰管空肠黏膜端侧吻合组胰肠吻合时间明显短于其三组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　改良胰管空肠黏膜端侧吻合手术时间短，胰瘘的发生率低，并且操作简单、实用，安全。

【关键词】　胰十二指肠切除术；　胰肠吻合方式；　胰肠吻合时间；　临床疗效

Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｏｆｉｎｔｅｓｔｉｎａｌａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｎｄｄｕｏｄｅｎａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ＺｈｅｎｇＺｈａｏｍｉｎｇ，ＹｕａｎＹａｎｇｃｈｕｎ，ＬｉｎＪｉａｙｕ，ＬｕｏＹｕｑｉｎｇ，ＬｉＭｕｒａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｅｃｏｎｄＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｅｙａｎｇ，Ｊｉｅｙａｎｇ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５２２０００，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｃｏｍｐａｒｅａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｅｎｄ－ｔｏ－ｅｎｄａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｎｄｉｎｔｅｓｔｉｎａｌａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ，ｂｉｎｄｉｎｇｔｙｐｅｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｎｄｉｎｔｅｓｔｉｎａｌａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ，ｅｎｄ－ｔｏｓｉｄｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓａｎｄｍｏｄｉｆｉｅｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｊｅｊｕｎｕｍａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｏｌｌｅｃｔｅｄｐａｎｃｒｅａｔｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙｉｎ９５ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｅｎｄ－ｔｏ－ｅｎｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎａｌｓｌｅｅｖｅｔｙｐｅａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｉｎ２３ｃａｓｅｓ，ｂｉｎｄｉｎｇｔｙｐｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｎｔｅｒｉｃａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｉｎ１８ｃａｓｅｓ，ｅｎｄｔｏｓｉｄｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｉｎ２８ｃａｓｅｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｊｅｊｕｎｕｍｅｎｄｔｏｓｉｄｅａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｉｎ２６ｃａｓｅｓ，ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｎｔｅｒｉｃａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｔｉｍｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｔｉｍｅ：Ａｇｒｏｕｐ（３４．０±４．６）ｍｉｎ，Ｂｇｒｏｕｐ（３１．０±５．８）ｍｉｎ，Ｃｇｒｏｕｐ（３２．０±６．３）ｍｉｎ，Ｄｇｒｏｕｐ（１４．０±４．２）ｍｉｎ（Ｐ＝０．０３７，Ｐ＜０．０５）．Ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｆｉｓｔｕｌａ，ｂｉｌｅｌｅａｋａｇｅ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｃａｖｉｔｙｏｒｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｒａｃｔｂｌｅｅｄｉｎｇｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｔｕｂｅｊｅｊｕｎｕｍｅｎｄｔｏｓｉｄｅｃｏｉｎｃｉｄｅｎｔｗｉｔｈａｌｏｗｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｆｉｓｔｕｌａ，ｂｕｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｎｔｅｒｉｃａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｗａｙｐａｎｃｒｅａｔｉｃｆｉｓｔｕｌａｒａｔｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔａｎｄｊｅｊｕｎｕｍｍｕｃｏｓａｅｎｄｓｉｄｅｇｒｏｕｐｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｎｔｅｒｉｃａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｔｉｍｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｒｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｊｅｊｕｎｕｍｅｎｄｔｏｓｉｄｅａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｗｉｔｈｓｈｏｒｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｌｏｗｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｆｉｓｔｕｌａ，ａｎｄｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｓｓｉｍｐｌｅａｎｄｐｒａｃｔｉｃａｌ，ｓａｆｅ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｓａｎｄｄｕｏｄｅｎｕｍ；Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ；　Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｔｉｍｅ；　Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂联合

同步放疗治疗晚期非鳞肺癌疗效观察

朱川　蔡祖艾　李湘宜　任必勇　熊德明　黄小平　贾茜　吴佼佼４４３０００重庆市，重庆三峡中心医院肿瘤防治中心ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０２２

　　【摘要】　目的　探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（ＥＧＦＲＴＫＩ）靶向药物联合胸部同步放疗治疗ⅢＢ／Ⅳ期非鳞肺癌患者的安全性及临床疗效。方法　回顾性分析６４例符合条件非鳞肺癌住院病例，其基因检测均存在ＥＧＦＲＴＫＩ药物治疗敏感型突变。其中单纯口服ＥＧＦＲＴＫＩ靶向药物（单纯治疗组）２６例；口服ＥＧＦＲＴＫＩ靶向药物治疗基础上，同时联合胸部放疗（联合治疗组）３８例；所有患者治疗中及治疗后均观察记录治疗毒副反应并进行随访、复查。分析指标包括急性毒性反应、疾病缓解率与生存获益。结果　近期疗效方面，联合治疗组疾病客观缓解率较高，差异有统计学意义（７１．１％比４６．２％，χ２＝４．０２，Ｐ＝０．０２）。联合组及单独治疗组中位ＰＦＳ分别为１１．５、１０．１月，中位ＯＳ分别为２６．７、２３．４月，差异均无统计学意义（Ｐ值分别为０．８５及０．３２）。两组常见毒副反应为皮疹、胃肠道反应，发生率相似。联合组胸部及血液学毒性反应明显增加，但主要限于１～２级，未发生治疗相关性死亡。结论　口服ＥＧＦＲＴＫＩ靶向药物基础上联合胸部同步放疗治疗存在ＥＧＦＲＴＫＩ药物治疗敏感型突变的晚期非鳞肺癌，其毒副反应可接受，疾病客观反应率较好，生存方面优势有限，有待进一步分层研究。

【关键词】　表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂；　调强放疗；　晚期肺癌／同步治疗

ＥｆｆｅｃｔｏｆＥＧＦＲ－ＴＫＩｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｖａｎｃｅｄｎｏｎ－ｓｑｕａｍｏｕｓｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ　ＺｈｕＣｈｕａｎ，ＣａｉＺｕａｉ，ＬｉＸｉａｎｇｙｉ，ＲｅｎＢｉｙｏｎｇ，ＸｉｏｎｇＤｅｍｉｎｇ，ＨｕａｎｇＸｉａｏｐｉｎｇ，ＪｉａＱｉａｎ，ＷｕＪｉａｏｊｉａｏ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｎｃｅｒＣｅｎｔｅｒ，ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＴｈｒｅｅＧｏｒｇｅｓＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，４４３０００，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｐｉｄｅｒｍａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｒｅｃｅｐｔｏｒｔｙｒｏｓｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒ（ＥＧＦＲ－ＴＫＩ）ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｔａｇｅＩＩＩＢｏｒＩＶｎｏｎ－ｓｑｕａｍｏｕｓｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＥＧＦＲｍｕｔａｎｔｔｙｐｅａｄｖａｎｃｅｄｎｏｎ－ｓｑｕａｍｏｕｓｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．２６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＥＧＦＲ－ＴＫＩ（ｓｉｎｇｌｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ），３８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＥＧＦＲ－ＴＫＩｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ｃｏｍｂｉｎｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅａｃｕｔｅｔｏｘｉｃｉｔｙｒｅａｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｏｂｊｅｃｔｉｖｅｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅａｎｄｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｂｅｎｅｆｉｔｏｆａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎｒｅｃｅｎｔｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ，ｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｓｈｏｗｅｄｈｉｇｈｅｒｏｂｊｅｃｔｉｖｅｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅ，ａｎｄｔｈｅＯＲＲｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｈａｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（７１．１％ ｖｓ４６．２％，χ２＝４．０２，Ｐ＝０．０２）．Ｉｎｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｍｅｄｉａｎｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅｗａｓ１１．５ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄｔｈｅｍｅｄｉａｎｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅｗａｓ２６．７ｍｏｎｔｈｓ．Ｉｎｔｈｅｓｉｎｇｌｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｍｅｄｉａｎｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅｗａｓ１０．１ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄｔｈｅｍｅｄｉａｎｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅｗａｓ２３．４ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｔｈｅｍａｉｎａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓｋｉｎｒａｓｈａｎｄｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｒｅａｃｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｈｅｓｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｗａｓｓｉｍｉｌａｒｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｒａｔｅｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｄｒｕｇｇｒｏｕｐ，ａｎｄｗａｓｍａｉｎｌｙｇｒａｄｅ１－２，ｗｈｉｃｈｃａｕｓｅｄｎｏｔｒｅａｔｍｅｎｔ－ｒｅｌａｔｅｄｄｅａｔｈｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＥＧＦＲ－ＴＫＩｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｓａｆｅｆｏｒＥＧＦＲｍｕｔａｎｔｔｙｐｅａｄｖａｎｃｅｄｎｏｎ－ｓｑｕａｍｏｕｓｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｒｅｃｅｐｔｏｒｔｙｒｏｓｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒ（ＥＧＦＲ－ＴＫＩ）；　Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｍｏｄｕｌａｔｅｄｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ（ＩＭＲＴ）；　Ａｄｖａｎｃｅｄｎｏｎ－ｓｑｕａｍｏｕｓｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ／ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

噻托溴铵气雾剂联合沙美特罗替卡松气雾剂

对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能

及相关指标的影响

许祥稳　张念志３１４５００浙江省桐乡，桐乡市中医医院内一科（许祥稳）；２３００００安徽省合肥，安徽省中医院呼吸科（张念志）

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０２３

　　【摘要】　目的　观察沙美特罗替卡松气雾剂及沙美特罗替卡松联合噻托溴铵气雾剂对ＣＯＰＤ患者肺功能及运动耐力的影响，为临床治疗提供理论依据。方法　选取１１９例 ＣＯＰＤ患者为研究对象，应用随机数字表法随机分为对照组６５例和联合治疗组５４例，检测所有患者治疗前、治疗后３个月、治疗后６个月肺功能及６ＭＷＤ。结果　联合治疗组治疗后３个月、治疗后６个月ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ＦＶＣ、ＦＶＣ、６ＭＷＤ与治疗前差异有统计学意义（ｔａ＝－５．８９、ｔｂ＝－６．８８、ｔｅ＝－８．４６、ｔｆ＝－８．８６、ｔｉ＝－１０．７４、ｔｊ＝－８．５２、ｔｍ＝－９．３７、ｔｎ＝－１３．０４，均Ｐ＜０．０５）；对照组治疗后３个月、治疗后６个月 ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ＦＶＣ、ＦＶＣ、６ＭＷＤ与治疗前差异有统计学意义（ｔｃ＝－４．２９、ｔｄ＝－７．１９、ｔｇ＝－６．１６、ｔｈ＝－１１．４０、ｔｋ＝－１１．６９、ｔｌ＝－７．４３、ｔｏ＝－１１．７１、ｔｐ＝－１０．５３，均Ｐ＜０．０５）；联合治疗组３个月 ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ＦＶＣ、ＦＶＣ与对照组治疗３个月差异有统计学意义（ｔｖ＝２．６９、ｔｑ＝６７４、ｔｒ＝２．９１，均Ｐ＜０．０５）；对照组治疗６个月ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ＦＶＣ、ＦＶＣ与对照组治疗３个月差异有统计学意义（ｔｓ＝－２．５０、ｔｔ＝－９．４６、ｔｕ＝－１．６５，均Ｐ＜０．０５）。结论　沙美特罗替卡松气雾剂和噻托溴铵气雾剂均能较好的改善ＣＯＰＤ患者的肺功能及运动耐力，但两药联用对改善患者肺功能的速度上明显优于单药舒利迭。

【关键词】　肺疾病，慢性阻塞性；　肺功能；　噻托溴铵气雾剂；　沙美特罗替卡松气雾剂

Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｅｒｏｓｏｌｔｉｏｔｒｏｐｉｕｍａｎｄｓａｌｍｅｔｅｒｏｌ／ｆｌｕｔｉｃａｓｏｎｅｐｒｏｐｉｏｎａｔｅａｅｒｏｓｏｌｏｎｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤａｎｄｒｅｌａｔｅｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ＸｕＸｉａｎｇｗｅｎ，ＺｈａｎｇＮｉａｎｚｈｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＴｒａｄｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｏｎｇｘｉａｎｇ，Ｔｏｎｇｘｉａｎｇ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１４５００，Ｃｈｉｎａ（ＸｕＸＷ）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ２３００００，Ｃｈｉｎａ（ＺｈａｎｇＮＺ）　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓａｌｍｅｔｅｒｏｌ／ｆｌｕｔｉｃａｓｏｎｅｐｒｏｐｉｏｎａｔｅａｅｒｏｓｏｌｓｆｌｕｔｉｃａｓｏｎｅｐｒｏｐｉｏｎａｔｅａｎｄｓａｌｍｅｔｅｒｏｌｊｏｉｎｔｔｉｏｔｒｏｐｉｕｍａｅｒｏｓｏｌｏｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｅｘｅｒｃｉｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ），ａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１１９ＣＯＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ６５ｃａｓｅｓｏｆｓｅｒｅｔｉｄｅｇｒｏｕｐａｎｄ５４ｃａｓｅｓｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ．Ｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｒｅｅｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｓｉｘｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄ６ＭＷＤｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ３ｍｏｎｔｈｓ，６ｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＦＥＶ１，ＦＥＶ１／ＦＶＣ，ＦＶＣ，６ＭＷＤｏｆｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｔａ＝－５．８９，ｔｂ＝－６．８８，ｔｅ＝－８．４６，ｔｆ＝－８．８６，ｔｉ＝－１０．７４，ｔｊ＝－８．５２，ｔｍ＝－９．３７，ｔｎ＝－１３．０４，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ３ｍｏｎｔｈｓ，６ｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＦＥＶ１，ＦＥＶ１／ＦＶＣ，ＦＶＣ，６ＭＷＤｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｔｃ＝－４．２９，ｔｄ＝－７．１９，ｔｇ＝－６．１６，ｔｈ＝－１１．４０，ｔｋ＝－１１．６９，ｔｌ＝－７．４３，ｔｏ＝－１１．７１，ｔｐ＝－１０．５３，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ３ｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆＦＥＶ１，ＦＥＶ１／ＦＶＣ，ＦＶＣｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｔｖ＝２．６９，ｔｑ＝６．７４，ｔｒ＝２．９１，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅＦＥＶ１，ＦＥＶ１／ＦＶＣ，ＦＶＣａｆｔｅｒ６ｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈａｆｔｅｒ３ｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｔｓ＝－２．５０，ｔｔ＝－９．４６，ｔｕ＝－１．６５，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＳｅｒｅｔｉｄｅａｎｄｔｉｏｔｒｏｐｉｕｍａｅｒｏｓｏｌａｅｒｏｓｏｌｃａｎｂｅｔｔｅｒｉｍｐｒｏｖｅｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤａｎｄｅｘｅｒｃｉｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅ，ｂｕｔｔｈｅｒｅｓｕｌｔｏｆｕｓｉｎｇｔｗｏｄｒｕｇｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｓｅｒｅｔｉｄｅａｌｏｎｅ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ；　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ；　Ｔｉｏｔｒｏｐｉｕｍｂｒｏｍｉｄｅａｅｒｏｓｏｌ；Ｓａｌｍｅｔｅｒｏｌ／ｆｌｕｔｉｃａｓｏｎｅａｅｒｏｓｏｌ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

早期机械通气治疗重症急性胰腺炎的

应用价值

张聪　蔡英丽　刘志兰　谢水群　任燕华５２６０００广东省肇庆，肇庆市第一人民医院ＩＣＵＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０２４

　　【摘要】　目的　评估早期机械通气治疗重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的临床疗效。方法　选取于２０１０年１月至２０１５年０１月在肇庆市第一人民医院住院的５２例重症急性胰腺炎患者，根据随机数字表法分为早期机械通气治疗组（观察组）和常规机械通气治疗组（对照组），每组２６例，观察组患者ＰａＯ２＜１３．３ｋＰａ时即采取肺保护通气策略的机械通气治疗，而对照组患者ＰａＯ２＜８ｋＰａ时给予常规机械通气治疗。监测患者生命体征、腹围、急性生理与慢性健康评分（ＡＰＡＣＨＥⅡ评分）、膀胱压、氧合指数（ＰａＯ２／ＦｉＯ２）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、降钙素原（ＰＣＴ）、平均住院天数、死亡率等指标。比较两组患者症状缓解、炎性反应程度、肺损伤程度及病死率。结果　观察组及对照组治疗前的ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、膀胱压、氧合指数、ＣＲＰ和ＰＣＴ差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。经治疗后观察组ＡＰＡＣＨＥⅡ评分为（１２．８±７．６）分，膀胱压为（１４．９±７．９）ｃｍＨ２Ｏ，ＣＲＰ为（４８．８±３０１）ｍｇ／Ｌ，ＰＣＴ为（１．２５±０．５５）μｇ／Ｌ，死亡率为３．８４％，明显低于对照组（ｔ分别为２．０５７、２．０９１，３．２５２、２６９７，χ２＝４３０５，均 Ｐ＜０．０５），而观察组氧合指数为（３００．０±３４．９）ｍｍＨｇ，明显高于对照组的（２７８．１±３２８）ｍｍＨｇ，两组差异有统计学意义（ｔ＝３．３２２，Ｐ＜０．０１）。结论　早期采取肺保护通气策略的机械通气可安全有效用于治疗重症急性胰腺炎患者。

【关键词】　重症急性胰腺炎；　机械通气；　肺保护通气；　急性呼吸窘迫综合征；　多器官功能障碍

Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｅａｒｌｙｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ＺｈａｎｇＣｏｎｇ，ＣａｉＹｉｎｇｌｉ，ＬｉｕＺｈｉｌａｎ，ＸｉｅＳｈｕｉｑｕｎ，ＲｅｎＹａｎｈｕａ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈａｏｑｉｎｇ，Ｚｈａｏｑｉｎｇ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５２６０００，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅａｒｌｙｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＳＡＰ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｉｆｔｙ－ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＡＰａｄｍｉｔｔｅｄｉｎｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈａｏｑｉｎｇｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１０ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１５ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙａｌｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（ｎ＝２６），ｅａｒｌｙｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ）ａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ）．ＰａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｅａｒｌｙｌｕｎｇｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｗｈｅｎＰａＯ２＜１３．３ｋＰａ．ＰａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｏｕｔｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｕｎｔｉｌｌＰａＯ２＜８ｋＰａ．Ｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｔｈｅｅｘｔｅｎｔｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅａｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｌｕｎｇｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｒｏｕｇｈｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｖｉｔａｌｓｉｇｎｓ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ，ＡＰＡＣＨＥⅡ ｓｃｏｒｅ，ｂｌａｄｄｅｒｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ（ＰａＯ２／ＦｉＯ２），Ｃｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ），ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ），ｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＮｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅＡＰＡＣＨＥＩＩｓｃｏｒｅ，ｂｌａｄｄｅｒｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ，ＣＲＰａｎｄＰＣＴｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅ（１２．８±７．６）ｐｏｉｎｔｓ，ｂｌａｄｄｅｒｐｒｅｓｓｕｒｅ（１４．９±７．９）ｃｍＨ２Ｏ，ＣＲＰ（４８．８±３０．１）ｍｇ／Ｌ，ＰＣＴ（１．２５±０．５５）μｇ／Ｌ，ｍｏｒｔａｌｉｔｙ（３．８４％）ｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｔ＝２．０５７，２．０９１，３．２５２，２．６９７，χ２＝４．３０５，ａｌｌＰ＜０．０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ［（３００．０±３４．９）ｍｍＨｇ］ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ［（２７８．１±３２．８）ｍｍＨｇ］，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｔ＝３．３２２，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＥａｒｌｙｌｕｎｇｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＡＰ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＳＡＰ）；　Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；　Ｌｕｎｇｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；　Ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＲＤＳ）；　Ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＭＯＤＳ）

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

超声造影对胰腺假性囊肿、囊腺瘤及囊腺癌的

鉴别诊断价值

胡琴　董磊　沈晓清　金秀娥　王海明３１２０００浙江省绍兴，绍兴市中医院特检超声科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０２５

　　【摘要】　目的　探讨超声造影（ＣＥＵＳ）在胰腺假性囊肿、囊腺瘤及囊腺癌的鉴别诊断价值，以提高该病的诊断水平。方法　回顾性分析对７１例胰腺囊性病变患者的常规超声及 ＣＥＵＳ图像表现，并与手术或病理结果进行比较，评估两种方法的定性诊断能力。结果　７１例胰腺囊性病变中，胰腺假性囊肿 ３２、囊腺瘤２４例，囊腺癌１５例；ＣＥＵＳ在胰腺假性囊肿、胰腺囊腺癌诊断的灵敏度、准确性分别为 ８４．４％、９３．０％和８６７％、８８．７％，均显著高于常规超声５６．３％、８０．３％和５３．３％、７４．６％（χ２＝６．０６、４．９２、３．９７、４．７１，均 Ｐ＜００５）。结论　胰腺假性囊肿、囊腺瘤与囊腺癌在影像学表现方面存在一定相似之处，常规超声结合ＣＥＵＳ有助于提高胰腺囊性病变的定性诊断及鉴别诊断能力。

【关键词】　胰腺囊性病变；　胰腺假性囊肿；　囊腺瘤；　囊腺癌；　超声造影；　鉴别诊断

Ｃｌｉｎｃａｌｖａｌｕｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔｓ，ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａｓａｎｄｃｙｓｔａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ　ＨｕＱｉｎ，ＤｏｎｇＬｅｉ，ＳｈｅｎＸｉａｏｑｉｎｇ，ＪｉｎＸｉｕｅ，ＷａｎｇＨａｉｍｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｐｅｃｉａｌＩｎｓｐｅｃｔｉｏｎＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｔｈｅＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｏｘｉｎｇ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１２０００，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＣＥＵＳ）ｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔｓ，ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａｓａｎｄｃｙｓｔａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ，ｓｏａｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆＣＥＵＳａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｏｒ７１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃｙｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｆｉｎａｌｌｙｏｂｔａｉｎｅｄｓｕｒｇｉｃａｌ－ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｍｅｔｈｏｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ７１ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃｙｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｓ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ３２ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔｓ，２４ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａｓａｎｄ１５ｃｙｓｔａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ．ＴｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｏｆＣＥＵＳｆｏｒｐａｎｃｒｅａｔｉｃｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔｓａｎｄｃｙｓｔａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓｗｅｒｅ８４．４％，９３．０％ ａｎｄ８６．７％，８８．７％，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ５６．３％，８０．３％ ａｎｄ５３．３％，７４．６％ （χ２＝６．０６，４．９２，３．９７，４．７１，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｒｅａｒｅｓｏｍｅｓｉｍｉｌａｒｉｔｉｅｓｉｎｔｅｒｍｓｏｆｉｍａｇｉｎｇｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｍｏｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｃｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔｓ，ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａｓａｎｄｃｙｓｔａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ．ＣｏｍｂｉｎｉｎｇｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｗｉｔｈＣＥＵＳｃａｎｈｅｌｐｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃｙｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｓ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃｙｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｓ；　Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔｓ；　Ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａｓ；　Ｃｙｓｔａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ；　Ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；　Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

心脏骤停综合征患者早期乳酸水平

和乳酸清除率的变化及意义

龚黎

３１４０００浙江省嘉兴，嘉兴市第二医院急诊科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０２６

　　【摘要】　目的　探讨早期血乳酸水平及乳酸清除率在住院患者发生心脏骤停后综合征（ＰＣＡＳ）中的变化和意义。方法　将纳入研究的８７例患者依据是否康复出院分为成活组（２６例）和死亡组（６１例），对两组早期血乳酸水平、乳酸清除率等临床资料进行统计学分析。结果　成活组６ｈ血乳酸值、血乳酸清除率、剩余碱、静脉血氧饱和度（ＳｅｖＯ２）、ＡＰＡＣＨＥⅢ评分分别为（８．４６±２．３７）ｍｍｏｌ／Ｌ、（３４．５３±１４．７５）％、（－３．０８±３６８）ｍｍｏｌ／Ｌ、（６８．３５±６．３３）％、（１９．６４±２．４８）分，死亡组６ｈ血乳酸值、血乳酸清除率、剩余碱、ＳｅｖＯ２、ＡＰＡＣＨＥⅢ评分分别为（１２．３２±３．５６）ｍｍｏｌ／Ｌ、（２７．７１±１１．３８）％、（－５．６１±４．１４）ｍｍｏｌ／Ｌ、（６３．２２±５９４）％、（２４．３２±５．３３）分，两组差异均有统计学意义（ｔ＝５．９９、２．３６、２．７３、３．６６、５．６２，均 Ｐ＜０．０５）；６ｈ血乳酸清除率、ＳｅｖＯ２（％）、ＡＰＡＣＨＥⅢ评分为影响 ＰＣＡＳ预后的独立危险因素（ＯＲ＝１．２３、１．６４、１．２８，均 Ｐ＜００５）。结论　早期血乳酸清除率可作评估ＰＣＡＳ预后的敏感指标，临床应充分重视。

【关键词】　心脏骤停；　心脏骤停综合征；　乳酸；　乳酸清除率

Ｃｈａｎｇｅｓａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｅａｒｌｙｌａｃｔａｔｅｌｅｖｅｌａｎｄｌａｃｔａｔｅｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｓｙｎｄｒｏｍｅ　ＧｏｎｇＬｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ，ＪｉａｘｉｎｇＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｘｉｎｇ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１４０００，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｅａｒｌｙｂｌｏｏｄｌａｃｔｉｃａｃｉｄａｎｄｌａｃｔｉｃａｃｉｄｃｌｅａｒａｎｃｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔ－ｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＰＣＡＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８７ｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｇｒｏｕｐ（２６ｃａｓｅｓ）ａｎｄｔｈｅｄｅａｔｈｇｒｏｕｐ（６１ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ６ｈｂｌｏｏｄｌａｃｔａｔｅ（８．４６±２．３７）ｍｍｏｌ／Ｌ，６ｈｂｌｏｏｄｌａｃｔａｔｅｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅ（３４．５３±１４．７５）％，ｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌａｌｋａｌｉ（－３．０８±３６８）ｍｍｏｌ／Ｌ，６ｈＳｅｖＯ２（６８．３５±６．３３）％，ＡＰＡＣＨＥⅢ ｓｃｏｒｅ（１９．６４±２．４８）ｐｏｉｎｔｓｉｎｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｄｅａｔｈｇｒｏｕｐ［ｂｌｏｏｄｌａｃｔｉｃａｃｉｄｖａｌｕｅ（１２．３２±３．５６）ｍｍｏｌ／Ｌ，６ｈｂｌｏｏｄｌａｃｔａｔｅｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅ（２７．７１±１１．３８）％，ｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌａｌｋａｌｉ（－５．６１±４．１４）ｍｍｏｌ／Ｌ，６ｈＳｅｖＯ２（６３．２２±５．９４）％，ＡＰＡＣＨＥⅢ ｓｃｏｒｅ（２４．３２±５．３３）ｐｏｉｎｔｓ］，ｗｉｔｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（ｔ＝５．９９，２．３６，２．７３，３６６，５．６２，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｔｈｅ６ｈｂｌｏｏｄｌａｃｔａｔｅｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅ，６ｈＳｅｖＯ２ａｎｄＡＰＡＣＨＥⅢ ｓｃｏｒｅｗｅｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆＰＣＡＳ（ＯＲ＝１．２３，１．６４，１．２８，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＴｈｅｅａｒｌｙｂｌｏｏｄｌａｃｔａｔｅｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｓｅｎｓｉｔｉｖｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆＰＣＡＳ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ；　Ｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｓｙｎｄｒｏｍｅ；　Ｌａｃｔｉｃａｃｉｄ；　Ｌａｃｔａｔｅｃｌｅａｒａｎｃｅ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗急性

失代偿性心力衰竭的临床研究

何晋仙　司新成０４１０００山西省临汾，临汾市第四人民医院心血管内科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０２７

　　【摘要】　目的　探讨重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗急性失代偿性心力衰竭的临床疗效。方法　选取急性失代偿性心力衰竭患者８２例，采用数字表法随机分为观察组和对照组各４１例。对照组在常规治疗的基础上，采用硝普钠静脉泵入进行治疗。观察组在对照组治疗方案的基础上，加用重组人脑利钠肽静脉泵入进

行治疗。对比两组患者的临床疗效。结果　观察组总有效率为９５．１２％，对照组总有效率为７５．６１％，观察组总有效率显著高于对照组（χ２＝５．３３，Ｐ＜０．０５）；观察组治疗后左心室舒张末期内径为（６７．３８±６．８２）ｍｍ，显著低于治疗前和对照组治疗后（４．１２、３．２３，均 Ｐ＜０．０５），而左室射血分数为（４８．９１±７４２）％，均显著高于治疗前和对照组治疗后（ｔ＝３．９２、３．７７，均 Ｐ＜０．０５）；观察组不良反应发生率为９７６％，对照组不良反应发生率为７．３２％，两组治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论　重组人脑利钠肽联合硝普钠可显著提高急性失代偿性心力衰竭的临床疗效，改善患者的心功能，抑制心肌重构，且具有良好的安

全性。

【关键词】　重组人脑利钠肽；　硝普钠；　急性失代偿性心力衰竭

Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｏｄｉｕｍｎｉｔｒｏｐｒｕｓｓｉｄｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ　ＨｅＪｉｎｘｉａｎ，ＳｉＸｉｎｃｈｅｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅＦｏｕｒｔｈＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉｎｆｅｎ，Ｌｉｎｆｅｎ，Ｓｈａｎｘｉ０４１０００，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅａｎｄｓｏｄｉｕｍｎｉｔｒｏｐｒｕｓｓｉｄｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，４１ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｓｏｄｉｕｍｎｉｔｒｏｐｒｕｓｓｉｄｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｒｏｕｔｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｉｎｆｕｓｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ９５．１２％，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ７５．６１％ ｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（χ２＝５．３３，Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｉａｓｔｏｌｉｃｅｎｄｄｉａｍｅｔｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ［（６７．３８±６．８２）ｍｍ］ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｔ＝４．１２，３．２３，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｈｏｔｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ［（４８．９１±７．４２）％］ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｔ＝３．９２，３．７７，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ９．７６％，ｗｈｉｃｈｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ７．３２％．，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｏｄｉｕｍｎｉｔｒｏｐｒｕｓｓｉｄｅｃｏｕｌｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｃｕｔｅｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｈｅａｒｔｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｉｎｈｉｂｉｔｍｙｏｃａｒｄｉａｌｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ．Ｉｔｈａｄｇｏｏｄｓｅｃｕｒｉｔｙ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ；　Ｓｏｄｉｕｍｎｉｔｒｏｐｒｕｓｓｉｄｅ；　Ａｃｕｔｅｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

螺旋 ＣＴ对脾结核的诊断价值研究

杨永章

３１００１６浙江省杭州，浙江省监狱中心医院放射科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０２８

　　【摘要】　目的　探讨螺旋ＣＴ是否有助于脾结核的诊断。方法　收集４０例经螺旋ＣＴ诊断的脾结核患者的临床资料，结合病理活检及临床诊疗结果综合分析螺旋ＣＴ诊断脾结核的准确率和临床影响因素以及ＣＴ影像学特征。结果　４０例经螺旋 ＣＴ检查诊断为脾结核的患者，结合穿刺活检病理及临床诊治结果，发现３５例患者与活检病理及临床诊治得出的最终诊断较为一致，诊断的正确率为８７．５％；螺旋 ＣＴ的准确率与患者结核病史及病灶的类型明显相关（χ２＝１５．８７３、２３．８０４，均 Ｐ＜０．０１），而与患者的年龄、性别、病灶大小、贫血及红细胞沉降率无明显相关（χ２＝１．４２９、１．００４、０．２７２、０．１４７、１．４２９，均Ｐ＞０．０５）；确诊的３５例脾结核患者的ＣＴ表现可见多发性或弥漫性结节状病变，结核病灶大小约为５～４５ｍｍ，边界均不清楚，病变部位多呈低密度，增强后无明显强化，可见钙化灶。结论　螺旋ＣＴ有助于脾结核的诊断，具有重要的临床应用价值。

【关键词】　螺旋ＣＴ；　脾结核；　应用价值；　活检；　准确率

ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｓｐｉｒａｌＣＴｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｐｌｅｎｉｃｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ＹａｎｇＹｏｎｇｚｈａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅＰｒｉｓｏｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１００１６，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｗｈｅｔｈｅｒｓｐｉｒａｌＣＴｉｓｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｐｌｅｎｉｃｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｒｅｃｅｎｔｓｉｘｙｅａｒｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ，ｆｏｒｔｙｓｐｌｅｎｉｃｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｓｐｉｒａｌＣＴｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｂｉｏｐｓｙａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｓｐｉｒａｌＣＴｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｐｌｅｎｉｃｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｗｅｒｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　４０ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄＣＴｔｅｓｔｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｓｐｌｅｎｉｃｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ａｎｄ３５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｉｏｐｓｙａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｗａｓｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｗｉｔｈｔｈｅｆｉｎａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｗｉｔｈｔｈｅｃｏｒｒｅｃｔｒａｔｅｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓ８７．５％；ＴｙｐｅｓｐｉｒａｌＣＴａｃｃｕｒａｃｙｒａｔｅａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｓｔｏｒｙｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓａｎｄｌｅｓｉｏｎｈａｄｏｂｖｉｏｕｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ（χ２＝１５．８７３，２３．８０４，ａｌｌＰ＜０．０１），ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓ＇ａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ｔｕｍｏｒｓｉｚｅ，ａｎｅｍｉａａｎｄｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎｒａｔｅｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ（χ２＝１．４２９，１．００４，０．２７２，０．１４７，１．４２９，ａｌｌＰ＞０．０５）；３５ｃａｓｅｓｏｆｓｐｌｅｎｉｃｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＴｄｉａｇｎｏｓｅｄｓｈｏｗｅｄｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｄｉｆｆｕｓｅｎｏｄｕｌａｒｌｅｓｉｏｎｓ，ａｎｄｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｉｚｅｗａｓａｂｏｕｔｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ５～４５ｍｍ．Ｔｈｅｂｏｕｎｄａｒｙｗａｓｎｏｔｃｌｅａｒ，ｗｈｉｃｈｗａｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙａｎｄｈａｄｎｏｏｂｖｉｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＳｐｉｒａｌＣＴｉｓｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｐｌｅｎｉｃｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｗｉｔｈｉｍｐｏｒｔａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｍｕｌｔｉ－ｓｐｉｒａｌＣＴ；　Ｓｐｌｅｎｉｃｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；　Ｖａｌｕｅ；　Ｂｉｏｐｓｙ；　Ａｃｃｕｒａｃｙ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

Ⅱ、Ⅲ型 Ｐｉｌｏｎ骨折的分步延期手术治疗

徐秀成　郑永茂　柴充　谢纪宝４６７０００河南省平顶山，平顶山煤业集团总医院创伤骨科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０２９

　　【摘要】　目的　探讨分步延期手术治疗Ⅱ、Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨折的临床疗效。方法　回顾性分析３８例Ⅱ、Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨折患者的临床资料。根据ＲｕｅｄｉＡｌｌｇｏｗｅｒ分型系统进行分型，Ⅱ型１８例，Ⅲ型２０例。予以跟骨牵引或简单的外固定架行骨折临时固定７～１７ｄ，待局部软组织损伤恢复后再行手术治疗。结果　术后随访１０～１８个月。根据 Ｍａｚｕｒ评分系统评定踝关节功能。优１２例，良１８例，可６例，差２例，优良率７８．９％。结论　Ⅱ、Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨折行分步延期手术治疗术后并发症少，长期随访踝关节功能优良。

【关键词】　胫骨骨折；　骨折固定术；　踝关节

Ｔｗｏ－ｓｔａｇｅｄｅｌａｙｅｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｔｙｐｅⅡ ａｎｄｔｙｐｅⅢ Ｐｉｌｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ＸｕＸｉｕｃｈｅｎｇ，ＺｈｅｎｇＹｏｎｇｍａｏ，ＣｈａｉＣｈｏｎｇ，ＸｉｅＪｉｂａｏ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰｉｎｇｄｉｎｇｓｈａｎＣｏａｌ－ＣｈｅｍｉＬｔｄ，Ｐｉｎｇｄｉｎｇｓｈａｎ，Ｈｅ′ｎａｎ４６７０００，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｔｗｏ－ｓｔａｇｅｄｅｌａｙｅｄｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｎＰｉｌｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅⅡ ａｎｄｔｙｐｅⅢ Ｐｉｌｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅＲｕｅｄｉ－Ａｌｌｇｏｗｅｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１８ｃａｓｅｓｗｉｔｈｔｙｐｅⅡａｎｄ２０ｃａｓｅｓｗｉｔｈｔｙｐｅⅢ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｅｍｐｏｒａｒｙｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｃａｌｃａｎｅａｌｔｒａｃｔｉｏｎｏｒｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒ７ｔｏ１７ｄａｙｓ，ａｎｄｔｈｅｎｔｈｅｙｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｄｅｌａｙｅｄｓｕｒｇｅｒｙｗｈｅｎｔｈｅｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｉｎｊｕｒｉｅｓｓｕｂｓｉｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｆｏｒ１０ｔｏ１８ｍｏｎｔｈｓ．ＢａｓｅｄｏｎｔｈｅＭａｚｕｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅａｎｋｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎ１２ｃａｓｅｓｗａｓｅｘｃｅｌｌｅｎｔ，１８ｃａｓｅｓａｓｇｏｏｄ，６ｃａｓｅｓａｓｆａｉｒａｎｄ２ｃａｓｅｓａｓｐｏｏｒ，ｗｉｔｈａｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｒａｔｅｏｆ７８．９％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｗｏ－ｓｔａｇｅｄｅｌａｙｅｄｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｉｓａｒｅａｓｏｎａｂｌｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｔｙｐｅⅡ ａｎｄｔｙｐｅⅢＰｉｌｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｆｅｗｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙａｎｋｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｔｉｂｉａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ；　Ｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ；　Ａｎｋｌｅｊｏｉｎｔ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

用药指导对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能

及白细胞介素１７、１８和一氧化氮等氧化应激反应指标的影响

徐桂红　李波２５１１００山东省齐河县人民医院药剂科（徐桂红），内科（李波）ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０３０

　　【摘要】　目的　探讨用药指导对ＣＯＰＤ患者呼吸功能及ＩＬ８、ＩＬ１７和ＮＯ等氧化应激反应指标的影响，为ＣＯＰＤ的防治提供依据。方法　选取齐河县人民医院２０１４年１月至２０１５年１２月收治的 ＣＯＰＤ患者１００例，对患者进行为期３个月的用药指导，观察干预前后患者呼吸功能及ＩＬ８、ＩＬ１７和ＮＯ等氧化应激反应指标。结果　干预前患者的ＩＬ１７、ＩＬ８与 ＮＯ水平分别为（７７．４８±５．４８）ｎｇ／ｍＬ，（２１６．４８±２９．４０）ｎｇ／ｍＬ，（５９．７４±１０．３８）μｍｏｌ／Ｌ，干预后患者的 ＩＬ１７、ＩＬ８与 ＮＯ水平分别为（２８．５７±３．９４）ｎｇ／ｍＬ、（４３．８０±３．６９）ｎｇ／ｍＬ和（７８．６２±１１．４９）μｍｏｌ／Ｌ，干预后患者的 ＩＬ１７及 ＩＬ８水平显著下降，ＮＯ水平显著提高（ｔ＝７４９、４８３、６．５９，均Ｐ＜０．０５）。干预前患者的ＦＥＶ１、ＦＶＣ、ＦＥＶ１／ＦＶＣ水平分别为（５０．２４±３．２７）％、（１．２４±０．３８）Ｌ和（５３．５２±２．３７）％，干预后患者的 ＦＥＶ１、ＦＶＣ、ＦＥＶ１／ＦＶＣ水平分别为（７４．４６±５．７４）％、（１．９９±０４１）Ｌ和（８３．２７±３．２５）％，干预后患者的呼吸指标均显著提高（ｔ＝６．３８、３．８９、７．０２，均 Ｐ＜０．０５）。经过３个月的干预，１００例患者中，０级７例，Ⅰ级３３例，Ⅱ级５４例，Ⅲ级６例，经过统计学分析，较干预前显著改善（χ２＝６４９，Ｐ＜０．０５）。结论　经过３个月的干预，患者的呼吸功能限制改善，病情显著好转，用药指导对ＣＯＰＤ患者的治疗产生了积极的效果。

【关键词】　ＣＯＰＤ；　用药指导；　呼吸功能；　ＩＬ８、ＩＬ１７；　ＮＯ

ＥｆｆｅｃｔｓｏｆｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｇｕｉｄｅｏｎＩＬ－１７，ＮＯ，ＩＬ－８ａｎｄｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤ　ＸｕＧｕｉｈｏｎｇ，ＬｉＢｏ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｈｅＣｏｕｎｔｙ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ２５１１００，Ｃｈｉｎａ（ＸｕＧＨ）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｈｅＣｏｕｎｔｙ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ２５１１００，Ｃｈｉｎａ（ＱｉＢ）　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｇｕｉｄｅｏｎＩＬ－１７，ＮＯ，ＩＬ－８ａｎｄｔｈｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤ，ａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣＯＰＤ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１４ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１５，１００ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄ３ｍｏｎｔｈｓｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｇｕｉｄｅｗａｓｇｉｖｅｎｔｏｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ＴｈｅＩＬ－８，ＩＬ－１７，ＮＯａｎｄｏｔｈｅｒｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓｉｎｄｅｘｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂｅｆｏｒｅｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅＩＬ－１７，ＩＬ－８ａｎｄＮＯｌｅｖｅｌｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ（７７．４８±５．４８）ｎｇ／ｍＬ，（２１６．４８±２９．４０）ｎｇ／ｍＬ，（５９．７４±１０．３８）ｍｏｌ／Ｌｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅＩＬ－１７，ＩＬ－８ａｎｄＮＯｌｅｖｅｌｓｗｅｒｅ（２８．５７±３．９４）ｎｇ／ｍＬ，（４３．８０±３．６９）ｎｇ／ｍＬａｎｄ（７８．６２±１１．４９）μｍｏｌ／Ｌ．ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＩＬ－１７ａｎｄＩＬ－８ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆＮＯｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ（ｔ＝７．４９，４．８３，６．５９，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｂｅｆｏｒｅｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＦＥＶ１，ＦＶＣａｎｄＦＥＶ１／ＦＶＣｗｅｒｅ（５０．２４±３．２７）％，（１．２４±０．３８）Ｌａｎｄ（５３．５２±２．３７）％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＦＥＶ１，ＦＶＣａｎｄＦＥＶ１／ＦＶＣｗｅｒｅ（７４．４６±５．７４）％，（１．９９±０．４１）Ｌａｎｄ（８３．２７±３．２５）％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ（ｔ＝６．３８，３．８９，７．０２，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ３ｍｏｎｔｈｓｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｉｎ１００ｐａｔｉｅｎｔｓ，７ｃａｓｅｓｏｆｇｒａｄｅ０，３３ｃａｓｅｓｏｆｇｒａｄｅⅠ，５４ｃａｓｅｓｏｆｇｒａｄｅⅡ，６ｃａｓｅｓｏｆｇｒａｄｅⅢ，ｔｈｒｏｕｇｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ，ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ（χ２＝６．４９，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｆｔｅｒ３ｍｏｎｔｈｓｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｌｉｍｉｔｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ａｎｄｔｈｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｇｕｉｄｅｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤｈａｓａｐｏｓｉｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ＣＯＰＤ；Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｇｕｉｄａｎｃｅ；　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ；　ＩＬ－８，ＩＬ－１７；　ＮＯ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

米力农治疗慢性心力衰竭的疗效

及其对血清氨基末端 Ｂ型钠尿肽前体水平的影响

杜飚　许厚田　陈利民３２４０００浙江省衢州，衢州市柯城区人民医院心血管内科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０３１

　　【摘要】　目的　观察米力农微泵泵入治疗慢性心力衰竭（ＣＨＦ）的疗效及其对血清氨基末端Ｂ型钠尿肽前体（ＮＴｐｒｏＢＮＰ）水平的影响。方法　选择ＣＨＦ患者１２０例，采用数字表法随机分为观察组６０例和对照组６０例，对照组根据其心功能情况进行规范抗心力衰竭常规治疗，观察组在进行常规抗心力衰竭治疗的基础上加用米力农微泵泵入治疗，比较两组患者治疗１周后的临床疗效，以及治疗前后血清ＮＴｐｒｏＢＮＰ水平的变化。结果　观察组临床有效率为９５．００％，高于对照组的７６．６７％，两组差异有统计学意义（χ２＝８．６７，Ｐ＜０．０５）；观察组治疗后血清ＮＴｐｒｏＢＮＰ水平为（３８．９±９．２）ｎｇ／Ｌ，明显低于对照组的（８６．３±３２．４）ｎｇ／Ｌ，两组差异有统计学意义（ｔ＝９．８６，Ｐ＜０．０５）。结论　米力农微泵泵入用于 ＣＨＦ的治疗，不仅明显提高了临床有效率，而且使血清ＮＴｐｒｏＢＮＰ水平显著降低，心功能得到明显改善，安全可靠，值得临床推广。

【关键词】　心力衰竭；　米力农；　钠尿肽，Ｂ型

Ｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｉｌｒｉｎｏｎｅｍｉｃｒｏｐｕｍｐｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｎｄｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｔｏｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆａｍｉｎｏ－ｔｅｒｍｉｎａｌＢ－ｔｙｐｅｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｐｒｅｃｕｒｓｏｒｉｎｓｅｒｕｍ　ＤｕＢｉａｏ，ＸｕＨｏｕｔｉａｎ，ＣｈｅｎＬｉｍｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｅｃｈｅｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｑｕｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３２４０００，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｉｌｒｉｎｏｎｅｍｉｃｒｏｐｕｍｐｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ），ａｎｄｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｔｏｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆａｍｉｎｏ－ｔｅｒｍｉｎａｌＢ－ｔｙｐｅｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｐｒｅｃｕｒｓｏｒ（ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ）ｉｎｓｅｒｕｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１２０ｃａｓｅｓｗｉｔｈＣＨＦｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ，ｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏａｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄａｎｔｉ－ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｒｈｅａｒｔｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｍｉｌｒｉｎｏｎｅｍｉｃｒｏｐｕｍｐｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄａｎｔｉ－ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．Ｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ１ｗｅｅｋａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄＮＴ－ｐｒｏＢＮＰｌｅｖｅｌｓｉｎｓｅｒｕｍｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ９５．００％，ｗｈｉｃｈｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ７６．６７％ ｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（χ２＝８．６７，Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｏｆＮＴ－ｐｒｏＢＮＰｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ（３８．９±９．２）ｎｇ／Ｌ，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎ（８６．３±３２．４）ｎｇ／Ｌｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｔ＝９．８６，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＭｉｌｒｉｎｏｎｅｍｉｃｒｏｐｕｍｐｕｓｅｄｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣＨＦｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ，ａｎｄｌｏｗｅｒｔｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｏｆＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ，ｉｍｐｒｏｖｅｈｅａｒｔｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｉｔｉｓｓａｆｅａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅａｎｄｗｏｒｔｈｔｏａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ；　Ｍｉｌｒｉｎｏｎｅ；　Ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ，ｔｙｐｅＢ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

１２０例非淋球菌性尿道炎患者支原体和衣原体感染及药敏状况

梅冠炫　阮静文３１５８０９浙江省宁波，宁波市北仑区第二人民医院检验科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０３２

　　【摘要】　目的　探讨非淋球菌性尿道炎的支原体和衣原体感染及药敏状况。方法　于２０１４年６～１２月对宁波市北仑区第二人民医院１２０例非淋球菌性尿道炎患者进行沙眼衣原体、解脲支原体（Ｕｕ）及人型支原体培养，并对支原体进行药敏试验，比较男性、女性患者支原体、衣原体检测结果，观察解脲支原体和人型支原

体的阳性药敏试验结果。结果　在检测阳性的１２０例患者中Ｕｕ所占比例最高，达４１．６７％（５０／１２０）；其次是Ｍｈ，占３１．６７％（３８／１２０）。其中Ｕｕ在女性中的检出率（５７．１４％）明显高于男性（２８．１３％），差异有统计学意义（χ２＝１０．３５，Ｐ＜０．０５）。支原体对原始霉素的敏感率最高，解脲支原体和人型支原体的敏感率均达到１００００％；其次是强力霉素，解脲支原体的敏感率达到９８．００％，人型支原体的敏感率达到１００００％；解脲支原体和人型支原体对交沙霉素的敏感率分别为９６．００％和９０．４８％；解脲支原体和人型支原体对四环素的敏感率分别为９２．００％和９０．４８％。结论　支原体感染主要以Ｕｕ为主，临床支原体感染治疗可以根据药敏试验结果合理选择抗生素，原始霉素、强力霉素的敏感性较高。

【关键词】　非淋球菌性尿道炎；　支原体；　衣原体；　感染；　药敏

１２０ｃａｓｅｓｏｆｎｏｎｇｏｎｏｃｏｃｃａｌｕｒｅｔｈｒｉｔｉｓｍｙｃｏｐｌａｓｍａａｎｄｃｈｌａｍｙｄｉａｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓｔａｔｕｓ　ＭｅｉＧｕａｎｘｕａｎ，ＲｕａｎＪｉｎｇｗｅｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｅｉｌｕｎＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｎｉｎｇｂｏ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１５８０９，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｎｏｎｇｏｎｏｃｏｃｃａｌｕｒｅｔｈｒｉｔｉｓｍｙｃｏｐｌａｓｍａａｎｄｃｈｌａｍｙｄｉａｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｓｔａｔｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＦｒｏｍＪｕｎｅ２０１４ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１４，１２０ｃａｓｅｓｏｆｎｏｎｇｏｎｏｃｏｃｃａｌｕｒｅｔｈｒｉｔｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｇｉｖｅｎｃｈｌａｍｙｄｉａｔｒａｃｈｏｍａｔｉｓ，ｕｒｅａｐｌａｓｍａ，ｍｙｃｏｐｌａｓｍａｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｍｙｃｏｐｌａｓｍａｃｕｌｔｕｒｅａｎｄｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｅｓｔｏｆｍｙｃｏｐｌａｓｍａ．Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａａｎｄｃｈｌａｍｙｄｉａｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｍａｌｅａｎｄｆｅｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｐｏｓｉｔｉｖｅｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓｏｆｕｒｅａｐｌａｓｍａｕｒｅａｌｙｔｉｃｕｍ（Ｕｕ）ａｎｄｍｙｃｏｐｌａｓｍａｈｏｍｉｎｉｓ（Ｍｈ）ｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇｔｈｅ１２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｉｔｉｖｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆＵｕｗａｓｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔ，ｕｐｔｏ４１．６７％（５０／１２０）；ｔｈｅｓｅｃｏｎｄｗａｓＭｈ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ３１．６７％ （３８／１２０）．ＴｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆＵｕｉｎｗｏｍｅｎ（５７．１４％）ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｍａｌｅｓ（２８．１３％），ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（χ２＝１０．３５，Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｏｆｍｙｃｏｐｌａｓｍａｔｏｐｒｉｓｔｉｎａｍｙｃｉｎｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅｒａｔｅｈｉｇｈｅｓｔ，Ｕｕａｎｄｔｙｐｅｍｙｃｏｐｌａｓｍａｒｅａｃｈｅｄ１００．００％；ｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｄｏｘｙｃｙｃｌｉｎｅ，ｔｈｅｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｏｆＵｕｒｅａｃｈｅｄ９８．００％ ａｎｄｔｈｅｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｏｆＭｈｔｏ１００．００％；ｓｅｎｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｓｏｆＵｕａｎｄＭｈｔｏｊｏｓａｍｙｃｉｎｗｅｒｅ９６．００％ ａｎｄ９０．４８％．ＴｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｓｏｆＵｕａｎｄＭｈｔｏｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅｗｅｒｅ９２．００％ ａｎｄ９０．４８％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＴｈｅｍｙｃｏｐｌａｓｍａｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗａｓｍａｉｎｌｙｃａｕｓｅｄｂｙＵｕ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｙｃｏｐｌａｓｍａｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃａｎｂｅｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓｔｏｒｅａｓｏｎａｂｌｙｃｈｏｏｓｅａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｓｏｆｐｒｉｓｔｉｎａｍｙｃｉｎ，ｄｏｘｙｃｙｃｌｉｎｅｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｎｏｎｇｏｎｏｃｏｃｃａｌｕｒｅｔｈｒｉｔｉｓ；　Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ；　Ｃｈｌａｍｙｄｉａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ；　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；　Ｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

神经节苷脂治疗新生儿缺血缺氧性脑病

临床效果分析

邹国忠　叶金花３２２３００浙江省磐安县人民医院儿科（邹国忠）；３１８０２０浙江省台州，台州市第一人民医院儿科（叶金花）

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０３３

　　【摘要】　目的　探究神经节苷脂治疗新生儿缺血缺氧性脑病 ＣＴ指标、神经评分以及临床治疗效果。方法　选取于２０１２年１１月至２０１４年１１月在磐安县人民医院进行治疗的缺血缺氧性脑病（ＨＩＥ）患儿７２例作为本次研究对象。根据入院时间将患儿分为观察组（３６例）和对照组（３６例），对照组实施常规治疗，观察组在常规治疗基础上联合神经节苷脂治疗。治疗２周后，对患儿的治疗后 ＣＴ分度、神经评分以及治疗效果进行分析。结果　经过治疗后，观察组患儿ＣＴ检查显示轻度缺血缺氧性脑病患儿为３３例，明显多于对照组，重度缺血缺氧性脑病患儿为３例，明显少于对照组，两组差异有统计学意义（χ２＝７．００５４、１１．８４０２，均 Ｐ＜００５）。经治疗后，观察组患儿恢复意识时间为（５．０８±１．０２）ｄ、反射恢复时间为（６．７４±１５３）ｄ、恢复肌张力时间为（７．３１±１．６９）ｄ，均短于对照组，两组差异均有统计学意义（ｔ＝１３．００２７、５３５４６、６．２２４０，均 Ｐ＜００５）。经治疗后两组均无死亡病例发生，观察组出现共济失调１例、智力低下２例、癫痫１例以及脑瘫０例，观察组并发症发生率均低于对照组（χ２＝７．４０７４，Ｐ＜０．０５）。结论　对于ＨＩＥ的新生儿采用神经节苷脂治疗后，患儿ＣＴ分度、神经评分均明显改善，患儿治疗效果良好，值得推广使用。

【关键词】　缺血缺氧性脑病；　新生儿；　神经节苷脂

Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｇａｎｇｌｉｏｎｇｌｙｃｏｓｉｄｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｅｏｎａｔａｌｈｙｐｏｘｉｃｉｓｃｈｅｍｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ＺｏｕＧｕｏｚｈｏｎｇ，ＹｅＪｉｎｈｕａ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰａｎａｎＣｏｕｎｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３２２３００，Ｃｈｉｎａ（ＺｏｕＧＺ）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴａｉｚｈｏｕ，Ｔａｉｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１８０２０，Ｃｈｉｎａ（ＹｅＪＨ）　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｂｒａｉｎＣＴｉｎｄｅｘ，ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｓｃｏｒｅｓａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｇａｎｇｌｉｏｎｇｌｙｃｏｓｉｄｅｓｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｎｅｏｎａｔａｌｈｙｐｏｘｉｃｉｓｃｈｅｍｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（ＨＩＥ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨＩＥｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓｄｕｒｉｎｇＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１２ｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１４．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（３６ｃａｓｅｓ）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（３６ｃａｓｅｓ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｔｉｍｅｏｆａｄｍｉｓｓｉｏｎ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｒｏｕｔｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｇａｎｇｌｉｏｎｇｌｙｃｏｓｉｄｅｓｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｆｔｅｒｔｗｏｗｅｅｋｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｂｒａｉｎＣＴｉｎｄｅｘ，ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｓｃｏｒｅｓａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｉｔｈＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｓｈｏｗｅｄｍｉｌｄＨＩＥｉｎ３３ｃａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｍｏｒｅｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｓｅｖｅｒｅＨＩＥｉｎ３ｃａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｅｓｓｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（χ２＝７．００５４，１１８４０２，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｔｉｍｅｏｆｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ，ｒｅｆｌｅｘｒｅｃｏｖｅｒｙｔｉｍｅ，ｒｅｃｏｖｅｒｙｔｉｍｅｏｆｍｕｓｃｌｅｔｅｎｓｉｏｎｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅ（５．０８±１．０２）ｄ，（６．７４±１．５３）ｄ，（７．３１±１．６９）ｄ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｔ＝１３．００２７，５．３５４６，６．２２４０，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｄｅａｔｈｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｏｆ１ｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈａｔａｘｉａ，２ｃａｓｅｓｏｆｍｅｎｔａｌｒｅｔａｒｄａｔｉｏｎ，ｅｐｉｌｅｐｓｙｉｎ１ｃａｓｅａｎｄ０ｃａｓｅｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｌｅｓｓｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（χ２＝７．４０７４，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＦｏｒｔｈｅｎｅｗｂｏｒｎｗｉｔｈＨＩＥａｆｔｅｒｔｒｅａｔｉｎｇｗｉｔｈｇａｎｇｌｉｏｎｇｌｙｃｏｓｉｄｅｓ，ｔｈｅＣＴｉｎｄｅｘａｎｄｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｓｃｏｒｅｓｈｏｗｅｄｏｂｖｉｏｕｓｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｉｓｇｏｏｄ，ｔｈｕｓｉｔｉｓｗｏｒｔｈｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｈｙｐｏｘｉｃ－ｉｓｃｈｅｍｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ；　Ｎｅｗｂｏｒｎｓ；　Ｇａｎｇｌｉｏｓｉｄｅ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

动脉瘤夹闭术对不同 Ｆｉｓｈｅｒ分级患者蛛网膜下腔积血量及脑血管

痉挛程度的影响

赵志远

０４１０００山西省临汾，临汾市第四人民医院神经外科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０３４

　　【摘要】　目的　探讨动脉瘤夹闭术对不同 Ｆｉｓｈｅｒ分级患者蛛网膜下腔积血量及脑血管痉挛程度的影响。方法　选取２０１４年１月至２０１５年１月就诊的蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）患者６０例，根据Ｆｉｓｈｅｒ分级（其中Ｉ级患者 ２０例，Ⅱ级患者 ２５例Ⅲ级患者 １５例）分为动脉瘤性 ＳＡＨ（Ａ组，２０例），非动脉瘤 ＳＡＨ（Ｂ组，１８例），同期未出现破裂动脉瘤行夹闭术的患者为Ｃ组（２２例），比较手术效果。结果　以Ｃ组为标准，Ａ、Ｂ、Ｃ组术前ＣＴ诊断结果差异无统计学意义（χ２＝０．１２，Ｐ＞０．０５）。治疗后，Ａ、Ｂ两组脑痉挛评分均明显下降，其中Ｉ级和ＩＩ级患者下降水平较ＩＩＩ级患者明显，组间差异有统计学意义（χ２＝７．０５，Ｐ＜０．０５）；Ｃ组血流速度在第７天和第１３天明显升高（χ２＝７．０５，Ｐ＜０．０５），而Ａ、Ｂ组患者中Ⅰ、Ⅱ级患者的血流速度明显高于Ⅲ级患者血流速度（ｔ＝８．７５，Ｐ＜０．０５）。结论　对于Ｆｉｓｈｅｒ分级 Ｉ和Ⅱ级患者而言，行动脉瘤夹闭术增加患者蛛网膜下腔出血量，脑血管痉挛加重，对Ⅲ级患者起到的效果较明显。

【关键词】　动脉瘤夹闭术；　蛛网膜下腔积血；　Ｆｉｓｈｅｒ分级；　脑血管痉挛

ＡｎｅｕｒｙｓｍｏｆｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＦｉｓｈｅｒｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍａｔｏｃｅｌｅａｎｄｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄｅｇｒｅｅｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｏｓｐａｓｍ　ＺｈａｏＺｈｉｙｕａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｏｕｒｔｈＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉｎｆｅｎ，Ｌｉｎｆｅｎ，Ｓｈａｎｘｉ０４１０００，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｃｌｏｓｕｒｅｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔＦｉｓｈｅｒｇｒａｄｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｐｒｏｄｕｃｔｖｏｌｕｍｅａｎｄｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｏｓｐａｓｍａｎｅｕｒｙｓｍｃｌｉｐｐｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（ＳＡＨ）ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１４ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１５，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｒａｄｅⅠ，２５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｒａｄｅⅡ，ａｎｄ１５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｒａｄｅⅢ．Ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｅｕｒｙｓｍａｌＳＡＨ（Ａｇｒｏｕｐ），１８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔａｎｅｕｒｙｓｍａｌＳＡＨ（Ｂｇｒｏｕｐ）ａｎｄＣｇｒｏｕｐ（２２ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｇｒｏｕｐａｓｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄ，ＣＴｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｈａｄｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅａｍｏｎｇＡ，Ｂ，Ｃｇｒｏｕｐ（χ２＝０．１２，Ｐ＞０．０５）．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｃｅｒｅｂｒａｌｓｐａｓｔｉｃｉｔｙｓｃｏｒｅｓｏｆＡ，Ｂｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌ－ⅠａｎｄⅡ ｐａｔｉｅｎｔｓｄｅｃｒｅａｓｅｄｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｓｔａｇｅⅢ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（χ２＝７．０５，Ｐ＜０．０５）．ＩｎｇｒｏｕｐＣ，ｔｈｅｂｌｏｏｄｆｌｏｗｖｅｌｏｃｉｔｙａｔｔｈｅ７ｔｈａｎｄ１３ｒｄｄａｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ（χ２＝７．０５，Ｐ＜０．０５），ａｎｄｖｅｌｏｃｉｔｙｏｆｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｇｒｏｕｐＡａｎｄＢⅠ ａｎｄⅡ ｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｇｒａｄｅⅢ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｔ＝８．７５，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＦｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＦｉｓｈｅｒｇｒａｄｅⅠａｎｄⅡ，ｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｔｈｅｖｏｌｕｍｅｏｆｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｏｓｐａｓｍ，ａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈⅢ ｗｅｒｅｍｏｒｅｏｂｖｉｏｕｓ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ａｎｅｕｒｙｓｍｃｌｉｐｐｉｎｇ；　Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；　Ｆｉｓｈｅｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ；　Ｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｏｓｐａｓｍ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·论著·

超敏肌钙蛋白 Ｔ与肌酸激酶同工酶检测用于小儿心肌炎诊断的意义

胡晓波　胡兰娟　沈绍南３２３８００浙江省庆元县人民医院检验科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０３５

　　【摘要】　目的　了解超敏肌钙蛋白Ｔ与肌酸激酶同工酶检测用于小儿心肌炎诊断的意义，为该病提供可靠的实验室诊断方法。方法　将小儿心肌炎６１例、心肌炎合并毛细支气管炎２８例和心肌炎合并新生儿肺炎２３例作为研究对象；另选择健康对照组４８例、毛细支气管炎５５例和新生儿肺炎４９例。以上所有患儿和健康对照组均采集血液标本，测定超敏肌钙蛋白Ｔ和肌酸激酶同工酶水平。结果　健康对照组、毛细支气管炎、新生儿肺炎患儿之间的超敏肌钙蛋白 Ｔ、肌酸激酶同工酶检测差异均无统计学意义（均 Ｐ＞０．０５）；心肌炎、心肌炎合并毛细支气管炎、心肌炎合并新生儿肺炎的超敏肌钙蛋白Ｔ、肌酸激酶同工酶检测结果均高于健康对照组，差异均有统计学意义（ｔ＝１３．７２３、６．６２８、１０．０７９、９．４７５、１７．６５０、１５．３６４，均Ｐ＜０．０５）。同时检测两者检测心肌炎、心肌炎合并毛细支气管炎、心肌炎合并新生儿肺炎的检测异常率均高于单独检测超敏肌钙蛋

白Ｔ和单独检测肌酸激酶同工酶（χ２＝７．４２６、６．３１０、６．７２０、４．３０８、４．３８１、６．９００，均Ｐ＜０．０５）。年龄１～１２个月、１～３岁心肌炎患儿的超敏肌钙蛋白 Ｔ、肌酸激酶同工酶均低于年龄 ＜１个月患儿，差异均有统计学意义（ｔ＝３．４９８、４．０４３、４．２０２、４．１３２，均Ｐ＜０．０５）。结论　同时检测超敏肌钙蛋白 Ｔ与肌酸激酶同工酶可用于小儿心肌炎的临床诊断，具有良好的临床应用价值。

【关键词】　超敏肌钙蛋白Ｔ；　肌酸激酶同工酶；　小儿心肌炎；　毛细支气管炎；　新生儿肺炎

ＴｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｒｏｐｏｎｉｎＴａｎｄｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｓｏｅｎｚｙｍｅｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ　ＨｕＸｉａｏｂｏ，ＨｕＬａｎｊｕａｎ，ＳｈｅｎＳｈａｏｎａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｙｕａｎＣｏｕｎｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３２３８００，Ｃｈｉｎａ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｌｅａｒｎｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｒｏｐｏｎｉｎＴａｎｄｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｓｏｅｎｚｙｍｅｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ．Ｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｌｉａｂｌｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２３ｃａｓｅｓｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ，２８ｃａｓｅｓｏｆｖｉｒａｌｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓｗｉｔｈｃａｐｉｌｌａｒｙｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓａｎｄ６１ｃａｓｅｓｏｆｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓｗｉｔｈｎｅｏｎａｔａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓ；ａｎｄ４８ｃａｓｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，５５ｃａｓｅｓｏｆｃａｐｉｌｌａｒｙｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓａｎｄ４９ｃａｓｅｓｏｆｎｅｏｎａｔａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｗｅｒｅａｌｓｏｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｂｌｏｏｄｓａｍｐｌｅｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｓ，ａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｅｓｅｒｕｍｔｒｏｐｏｎｉｎＴａｎｄｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｓｏｅｎｚｙｍｅｗｅｒｅａｌｓｏｍｅａｓｕｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓｏｆｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｒｏｐｏｎｉｎＴａｎｄｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｓｏｅｎｚｙｍｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃａｐｉｌｌａｒｙｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓａｎｄｎｅｏｎａｔａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ａｌｌＰ＞０．０５）；ｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｒｏｐｏｎｉｎＴａｎｄｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｓｏｅｎｚｙｍｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓｏｆｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ，ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ，ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｎｅｏｎａｔａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｔ＝１３．７２３，６．６２８，１０．０７９，９．４７５，１７．６５０，１５．３６４，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｒａｔｅｓｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ，ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃａｐｉｌｌａｒｙｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ，ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｎｅｏｎａｔａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｓｉｎｇｌｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｒｏｐｏｎｉｎＴａｎｄｓｉｎｇｌｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｓｏｅｎｚｙｍｅ（χ２＝７．４２６，６．３１０，６．７２０，４３０８，４．３８１，６．９００，ａｌｌＰ＜０．０５）．ＴｈｅｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｒｏｐｏｎｉｎＴａｎｄｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｓｏｅｎｚｙｍｅｉｎｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｔｈｅａｇｅｏｆ１－１２ｍｏｎｔｈｓａｎｄ１－３ｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｗｉｔｈｔｈｅａｇｅｏｆ＜１ｍｏｎｔｈ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｔ＝３．４９８，４．０４３，４．２０２，４．１３２，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＴｈｅｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｒｏｐｏｎｉｎＴａｎｄｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｓｏｅｎｚｙｍｅｃａｎｂｅｕｓｅｄｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ，ｗｉｔｈｇｏｏｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ＨｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｒｏｐｏｎｉｎＴ；　Ｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｓｏｅｎｚｙｍｅ；　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ；　Ｃａｐｉｌｌａｒｙｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ；　Ｎｅｏｎａｔａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·研究与实践·

去乙酰毛花苷结合米力农治疗慢性肺心病心力衰竭的

临床观察

熊刚

４０４０００重庆市，重庆三峡医药高等专科学校附属医院心内科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０３６

　　【摘要】　目的　探讨去乙酰毛花苷结合米力农治疗慢性肺心病心力衰竭的临床疗效。方法　选取慢性肺心病心力衰竭患者１０８例，按就诊顺序编号分为观察组和对照组，每组５４例。对照组在常规治疗（吸氧、抗感染、纠正酸碱平衡与电解质紊乱、改善通气等）基础上给予去乙酰毛花苷治疗，观察组则在其基础上结合米

力农治疗，比较两组患者治疗前后血流动力学指标、氧分压（ＰａＯ２）和二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）等血气指标的变化情况，比较其临床疗效。结果　观察组经治疗后显效３３例，有效１８例，无效３例，总有效率为９４．４４％；对照组经治疗后显效２６例，有效１７例，无效１２例，总有效率为７９．６３％，组间差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。两组治疗前血浆黏度、纤维蛋白原、全血黏度、氧分压（ＰａＯ２）和二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）水平差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），经治疗后观察组血浆黏度、纤维蛋白原、全血黏度等血流动力学指标明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组ＰａＯ２水平高于对照组，ＰａＣＯ２水平低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组不良反应发生情况差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论　去乙酰毛花苷结合米力农治疗慢性肺心病心力衰竭疗效显著，安全性高，具有临床推广应用价值。

【关键词】　慢性肺心病；　心力衰竭；　去乙酰毛花苷；　米力农

Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆａｃｔｙｌｌａｎａｔｏｓｉｄｅｇｌｙｃｏｓｉｄｅｓｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｍｉｌｒｉｎｏｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｒｐｕｌｍｏｎａｋｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ　ＸｉｏｎｇＧａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＴｈｒｅｅＧｏｒｇｅｓＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，４０４０００，Ｃｈｉｎａ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１

·研究与实践·

复方玄驹胶囊治疗子宫内膜薄型不孕症的疗效观察

王艳丽　赵芳　赵文玲４５３０００河南省新乡，新乡医学院第五附属医院药剂科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０３７

　　【摘要】　目的　探讨复方玄驹胶囊治疗子宫内膜薄型不孕症的临床疗效。方法　纳入６４例子宫内膜薄型不孕症患者作为研究对象，均予以复方玄驹胶囊治疗，每次３粒，每天１次，１个月为１个疗程。观察临床疗效。结果　治疗后月经评分明显高于治疗前（ｔ＝２３．４７６、１３．３７０、１６．００７、１７．３９３、２２．０００，均 Ｐ＜０．０５），排卵率［（９０．２±３．５）％］明显高于治疗前［（８２．６±３．２）％］（ｔ＝７．１６７，Ｐ＜０．０５），子宫内膜厚度［（８．９±０７）ｍｍ］明显大于治疗前［（７．２±０．５）ｍｍ］（ｔ＝８．８３８，Ｐ＜０．０５），窦卵泡个数（１４．６±０．８）明显少于治疗前（２２．６±１．５）（ｔ＝２１．０４５，Ｐ＜０．０５）。６４例患者用药治疗过程中的药物不良反应发生率为４．７％。治疗结束后随访６个月时６４例患者的妊娠率为１４．１％，随访１年时６４例患者的妊娠率为３４．４％，两个随访时间段的妊娠率比较差异有统计学意义（χ２＝７．１９４，Ｐ＜０．０５）。结论　复方玄驹胶囊治疗子宫内膜薄型不孕症患者，疗效确切，不良反应少。

【关键词】　不育，女（雌）性；　子宫内膜；　医学，中国传统；　复方玄驹胶囊

ＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｍｐｏｕｎｄＸｕａｎｊｕｃａｐｓｕｌｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍｔｈｉｎｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ＷａｎｇＹａｎｌｉ，ＺｈａｏＦａｎｇ，ＺｈａｏＷｅｎｌｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ｔｈｅＦｉｆｔｈＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｘｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｘｉｎｘｉａｎｇ，Ｈｅｎａｎ４５３０００，Ｃｈｉｎａ

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·病例报告·

硬脊膜动静脉瘘误诊为胸椎管狭窄症一例

郭琦　刘伟２６４４００山东省威海，威海市中心医院脊柱外科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０３８

　　女，６５岁。因双下肢麻木无力３个月，加重伴大小便失禁１周入院。患者３个月前无明显诱因出现双下肢麻木无力，间歇性跛行，无腰部及胸部疼痛，在家未予特殊治疗，病

情逐渐加重，１周天前出现腹部皮肤感觉异常，需扶拐行走，伴大小便失禁，于外院就诊，行胸腰椎 ＭＲＩ检查示：胸７／８椎间盘后突致相应椎管狭窄，给予脱水消肿、营养神经等对

症治疗，症状不但无缓解反而出现双下肢、腹部麻木无力加

重，无法行走，为求进一步诊治来我院就诊。查体：脊椎生理

弯曲存在，各脊椎及椎间隙无压痛及叩击痛，腹部自肋弓以

下感觉减退，腹壁反射、肛门反射消失，双上肢运动及感觉正

常，双下肢及会阴感觉异常，小腿前后肌群肌力Ⅰ级，股四头肌及臀大肌肌力０级，股二头肌肌力Ⅱ级，膝腱及跟腱反射未引出，巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。辅助检查：双下肢肌

电图提示双下肢神经源性改变。胸腰椎增强 ＭＲＩ示：胸５

腰２椎体水平脊髓可见长条状长Ｔ１稍长Ｔ２信号影，增强后异常信号影有明显、均匀强化，颈６腰１脊髓前、后方硬膜见大量血管流空影，对应的硬膜外间隙增宽（图１）。脊髓血管造影发现，胸１２腰１右侧椎间孔见一大小约为５ｍｍ×６ｍｍ不规则动静脉瘘（图２），其动静脉瘘侧支与上位椎体右侧肋间动脉、下位椎体右侧腰动脉相互交通。诊断：ＳＤＡＶＦ。在全麻下行胸腰段硬脊膜动静脉瘘切除术，术中行胸 １２、腰１右侧半椎板切除，切开硬脊膜，见动静脉瘘部脊髓外周为鲜红色引流静脉（图３），夹闭瘘口，见脊髓外周血管转为暗红色并萎缩，遂用双极电凝夹闭切除瘘口，见脊髓表面血管

萎缩，缝合硬脊膜。术后复查 ＭＲＩ显示脊髓异常血管流空影消失（图４）。患者双下肢麻木无力及大小便失禁逐渐好转，半年复查时能独立行走，双下肢肌力Ⅳ级，麻木减轻，大小便可控制。

Ｄｕｒａｌａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｓｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓ１ｃａｓｅｏｆｔｈｏｒａｃｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ　ＧｕｏＱｉ，ＬｉｕＷｅｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｐｉｎａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｉｈａｉ，Ｗｅｉｈａｉ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ２６４４００，Ｃｈｉｎａ

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·综述·

糖尿病心肌病诊断与治疗的研究进展

郑仁东　刘超２１００２８江苏省南京，中国中医科学院江苏分院 南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区

通信作者：刘超，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｃｈａｏ＠ｎｆｍｃｎ．ｃｏｎＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０３９

　　【摘要】　糖尿病心肌病是指排除冠心病、高血压性心脏病及其他心脏疾病，糖尿病患者出现心肌结构和功能改变的心脏病变。超声心动图是常常首先选择的检查方法，核磁共振及核素显影等检查成了观察心肌纤

维化和心肌代谢变化的新的检测手段。在治疗方面，需要多种方法进行干预，如控制血糖，使用他汀类降脂

药、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻滞剂、抗氧化剂和中医药等。【关键词】　糖尿病；　心肌病；　诊断；　治疗

　　基金项目：江苏省中西医结合优势病种项目（ＢＭ２０１２０６４）

Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ　ＺｈｅｎｇＲｅｎｄｏｎｇ，ＬｉｕＣｈａｏ．ＥｎｄｏｃｒｉｎｅａｎｄＤｉａｂｅｔｅｓＣｅｎｔｅｒ，ＪｉａｎｇｓｕＢｒａｎｃｈｏｆＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ，ＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｎＩｎｔｅｇｒａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１００２８，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉｕＣｈａｏ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｃｈａｏ＠ｎｆｍｃｎ．ｃｏｎ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｄｉａｂｅｔｉｃｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙｉｓａｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｔｈａｔｅｘｃｌｕｄｅｓｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｄｏｔｈｅｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｓ，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｐｒｏｎｅｔｏｃａｒｄｉａｃｓｔｒｕｃｔｕｒａｌａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｃｈａｎｇｅｓ．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｓｏｆｔｅｎｔｈｅｆｉｒｓｔｃｈｏｉｃｅｏｆｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓ，ａｎｄｎｕｃｌｅａｒｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｄｎｕｃｌｅａｒｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｉｓａｎｅｗｍｅｔｈｏｄｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｆｉｂｒｏｓｉｓａｎｄｍｙｏｃａｒｄｉａｌｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ．Ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｎｅｅｄｔｏａｖａｒｉｅｔｙｏｆｍｅｔｈｏｄｓｔｏｉｎｔｅｒｖｅｎｅ，ｓｕｃｈａｓｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌ，ｕｓｉｎｇｓｔａｔｉｎｌｉｐｉｄ－ｌｏｗｅｒｉｎｇｄｒｕｇｓ，ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇｅｎｚｙｍｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒｂｌｏｃｋｉｎｇａｇｅｎｔ，ｂｅｔａｂｌｏｃｋｅｒｓ，ａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔｓ，ａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｅｔｃ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｄｉａｂｅｔｅｓ；　Ｍｙｏｃａｒｄｉｏｓｉｓ；　Ｄｉａｇｎｏｓｅ；　Ｔｒｅａｔ　　Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＪｉａｎｇｓｕａｄｖａｎｔａｇｅｐｒｏｊｅｃｔｏｆｃｏｍｂｉｎｉｎｇｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＢＭ２０１２０６４）

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·健康教育·

临床路径应用于首发脑梗死患者

健康教育中的效果分析

陆子琴　王霞３１００１３浙江省杭州，浙江医院康复医学科２１病区ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０４０

　　【摘要】　目的　探讨临床路径应用于首发脑梗死患者健康教育中的应用效果。方法　将首发急性脑梗死患者８４例采用数字表法随机分为研究组４２例和对照组４２例，对照组采用常规的健康教育方式进行指导和护理；研究组则成立临床路径小组，应用循证医学理论及历史文献进行有针对性的健康教育。比较两组健

康教育前后效果的差异。结果　研究组经临床健康教育路径护理后，患者对脑梗死疾病知识的知晓率（９７６２％）、对护理服务满意度（１００．００％）及健康行为合格率（９７．６２％）均明显高于对照组，差异均有统计学意义（χ２＝８．４７、２１．３１、９．７２，均Ｐ＜０．０５）。研究组脑梗死复发率（２．３８％）明显低于对照组，差异有统计学意义（χ２＝３．９０，Ｐ＜０．０５）。研究组血压和血脂正常水平持续时间［（９．２１±２．６４）个月、（９．５２±２．２３）个月］较对照组［（６．１３±２．５２）个月、（６．３１±３．２０］个月］明显延长，差异均有统计学意义（ｔ＝９．２６、１９．３６，均 Ｐ＜００５）。研究组出院时Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分［（７０．３１±６．２０）分］明显高于对照组［（５４．８１±６．１３）分］，差异有统计学意义（ｔ＝１８．２２，Ｐ＜０．０５）。研究组神经功能缺损改善程度［（１３．６２±１．４５）分］明显优于对照组［（１８５４±１．３１）分］，差异有统计学意义（ｔ＝１９．７５，Ｐ＜０．０５）。结论　临床护理路径是一种新的护理模式，它可以将护理的工作模式由被动护理变为主动护理，工作有目的、有预见性，不再机械地执行医嘱，作为以患者为中心的

护理模式，保证了脑梗死患者健康教育的效果和质量，临床护理路径应用于首发脑梗死患者健康教育中效果

显著，降低了脑梗死的复发率，值得临床推广使用。

【关键词】　脑梗死；　健康教育；　临床路径

Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｉｎｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ＬｕＺｉｑｉｎ，ＷａｎｇＸｉａ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＺｈｅｊｉａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１００１３，Ｃｈｉｎａ

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·卫生管理·

质量管理环在医院病案管理中的应用

李梅英　谢芝海　植耀志　陈立庆　谢跃伟　陈爱萍５３７００１广西壮族自治区玉林，玉林市第三人民医院医务部ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０４１

　　【摘要】　目的　探讨质量管理环（戴明环，ＰＤＣＡ循环）质量管理工具在提高病案质量中的作用。方法　从２０１５年起对医院病案管理工作实行ＰＤＣＡ循环质量管理。选取实施ＰＤＣＡ循环前（２０１５年１月）的７８２份出院病历作为对照组，分析其３ｄ、７ｄ上交率及病案首页核心信息的填报缺陷率，进行原因分析、整改；选取实施ＰＤＣＡ循环后（２０１５年１０月）的８０２份出院病历作为观察组，统计其３ｄ、７ｄ上交率及病案首页核心信息的填报缺陷率；对两组进行评估分析。结果　观察组３ｄ出院病历上交率为６０．０％，明显高于对照组的８．２％（χ２＝４７２．４３，Ｐ＜０．０１）；观察组 ７ｄ出院病历上交率 ９４．０％，明显高于对照组的 ３３．２％（χ２＝６３１６０，Ｐ＜０．０１）；观察组病案首页核心信息填报缺陷率为２．０％，明显低于对照组的１５．０％，两组差异有统计学意义（χ２＝１０７．３５，Ｐ＜０．０１）。结论　ＰＤＣＡ循环法应用到病案管理工作中，可大幅提升病案管理质量，提高工作效率；可为病案管理建立一个长效管理持续改进机制。

【关键词】　质量管理环；　病案管理；　病案质量

ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＰＤＣＡｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ＬｉＭｅｉｙｉｎｇ，ＸｉｅＺｈｉｈａｉ，ＺｈｉＹａｏｚｈｉ，ＣｈｅｎＬｉｑｉｎｇ，ＸｉｅＹｕｅｗｅｉ，ＣｈｅｎＡｉｐｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＡｆｆａｉｒｓ，ｔｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹｕｌｉｎ，Ｙｕｌｉｎ，Ｇｕａｎｇｘｉ５３７００１，Ｃｈｉｎａ

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·护理学·

应用自制量表对提高断指再植术后断指存活率的作用

黄津津　潘小平３１８０２０浙江省台州，台州市第一人民医院手足外科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１１．０４２

　　【摘要】　目的　探讨断指再植术后应用自制量表对提高断指存活率的作用。方法　应用根据断指再植术后观察要点专门设计的观察量表配合断指再植术后常规护理对５８例断指再植患者进行护理观察。结果应用自制量表护士能准确及时地发现５８例断指再植术后患者的病情变化，通知并配合医生进行抢救处理，５８例患者中，断指６６指，存活６０指，断指存活率９１％。结论　观察量表的临床应用，使术后护理观察更全面、更细致，加强了护士临床工作的主动性，能有效提高断指再植术后断指存活率。

【关键词】　量表；　断指再植；　术后护理；　断指存活率

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｅｌｆ－ｍａｄｅｓｃａｌｅｉｎｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｏｆｒｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆａｍｐｕｔａｔｅｄｆｉｎｇｅｒｓ　ＨｕａｎｇＪｉｎｊｉｎ，ＰａｎＸｉａｏｐｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨａｎｄａｎｄＦｏｏｔＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴａｉｚｈｏｕ，Ｔａｉｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１８０２０，Ｃｈｉｎａ

中国基层医药２０１６年６月第２３卷第１１期　ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１