표준화된 보고방법 개발을 통한

간호사와 의사간 의사소통 개선활동

한림대학교한강성심병원

발표자 : 김혜연

1. 활동 배경

1. 활동 배경

1. 활동 배경

2. 문제 분석 및 전략

3. 추진 일정

4. 자료 수집

5. 핵심 지표

6. 개선 활동

7. 활동 결과

8. 결론 및 제언

CONTENTS

1. 활동 배경

1. 존스홉킨스 이비인후과,부인과,신장질환,류머티즘,비뇨기과 각 1위

존스홉킨스 병원은

처음부터 안전한 병원이었을까요?

2001년 1월 조시 (18개월,여) 욕조 뜨건운 물 SB 60% 2도

존스홉킨스 병원 중환자실 입원, 화상치료 성공적

퇴원 10일전 병동으로 이실 체온 상승 (중심정맥관 감염 진단)

지속적 구토와 설사로 인한 탈수 악화

엄마

“계속 울며 마실 것을 찾아요.”

담당의료진(의사,간호사)

I/O에 문제없어요 심각한 문제 아닙니다.

통증전문의

“중환자실 이실 필요합니다”

의견전달안됨

며칠 후 사망 :

탈수와 중심정맥관 감염 및

장관 감염으로 인한 패혈증

며칠 후 사망 :

탈수와 중심정맥관 감염 및

장관 감염으로 인한 패혈증

그렇다면 대한민국의

병원은 안전할까요?

1. 활동 배경

의료사고 다신 없게…종현이법 제정 발의 - 2015년 환자안전법 (일명 종현이법) 제정 의료사고 예방을 위해서는

“ 병원은 표준화된 소통과

적극적인 실행이 필요하다”

【환자안전을 위해 노력해야 하는 점】

Check-list 등의 Routine 필요하다.

문화(의사-간호사간의 상명하복) 변경해야 한다.

의료진은 각 부서간의 적극적인 커뮤니케이션에 임할 것. 물리적으로 환자와 대면할 시간이 부족한 직종은 시시각각 변하는 환자의 상태를 다각도로 수용해야 한다.

각 부서간의 긴밀한 팀워크가 필요하다.

인재로 인한 의료사고, 과실을 줄이기 위해 노력해야 한다.

가장 중요한 것은 System이다.

1. 활동 배경

응급실 환자의 70% 이상 입원

중환자실 환자 이실 병동 신관3병동

대부분 중증화상환자

1. 활동 배경

2013년 화상전문병원 특성화

UM김경자

RN이장현

RN윤수인

RN도슬기

RN김혜연

RN배지원

RN장영경

RN김윤정

RN전예린

RN김소리

RN이지현

RN서아영

화상외과 Staff

Direct Communication

경력 3년 미만 신입간호사 증가

너무 불필요한 정보가 많네…

너무 바쁜데…

환자보고

의 사 간호사

“ 존중 받지 못하는 것 같아요.” 보고가 무서워..ㅠㅠ

2. 문제분석 및 전략

의 사 시스템

간호사

의사소통 장애

환자상태에 대한 정보제공 차이 (갈등 초래)

의사소통 기술미숙

의사소통 기술미숙

다양한 상황에 따른 의사소통 방법 및 효과적인 교육 부재

체계적이지 않은 정보 수집 및 보고 (갈등 초래)

개인차에 따른 환자사정 기술 미숙(신입,부서 이동)

표준화된 의사소통 도구 및 교육 부재

다양하고 복잡한 문제의 중증 환자

불충분한 정보를 통한 잦은 호출

존중 받지 못하는 느낌

보고에 대한 공포심

간호사와의 불편한 대화

2. 문제분석 및 전략

의료진간의 의사소통은 환자안전 및 환자결과, 간호의 질에 직접적으로 영향을 미치는 주요 변수

환자상태 보고 시 의사소통 기술 미숙으로 문제를 초래하거나 의료진간 갈등 초래

최근 신입 간호사의 증가인한 의사소통의 어려움 발생

정확한 환자상태 보고

및 효율적이고 표준화된

보고방법 개발을 통한

의사소통 개선 필요

2. 문제분석 및 전략

상황 (Situation)

보고자의 이름과 부서, 진료과, 환자의 이름, 현재의 문제

배경 (Background)

입원 당시 진단명과 환자의 병력

평가 (Assessment)

환자의 증상, 활력징후, 현재의 문제와 관련하여 본인이 사정한

내용 환자에게 현재 사용되고 있는 치료방법

권고 (Recommendation)

현재의 문제해결을 위해 추천하는 해결방법

S

B

A

R

SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) Technique provides a framework for communication

SBAR을 활용한 표준화된 보고방법 개발

환자의 안전 도모, 업무의 효율화 향상

2. 문제분석 및 전략

도구 간호사와 의사간 표준화된 의사소통 도구 부재 해결

간호

감성 의료진간 의사소통 만족도 향상

다양한 상황에 따른 의사소통 방법 개선을 통한 간호의 질 향상

3. 추진 일정

2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월

주제선정

원인분석

대책수립 및 실시

효과파악(평가)

부서업무화

사후 관리

4. 자료 수집

현황 및 결과 도출을 위해 사전·후 설문 실시

사전 조사

기간 : 2015년 4월 13일~ 4월 20일 대상 : 화상외과 교수 7명, 병동 간호사 11명 내용 : 연차 별 간호사가 보고 시 어려운 점 보고받은 의료진의 의사소통 만족도

사후 조사

기간 : 2015년 8월 17일~ 8월 31일 대상 : 화상외과 교수 7명, 병동 간호사 11명 내용 : 개발된 표준화 된 보고 방법 적용 후 보고받은 의료진 (의사와 간호사, 간호사와 간호사)의 의사소통 만족도

5. 핵심 지표

의사소통의 명확성 의사소통 명확성 측정도구(조용애 등 , 2013)로 총 8문항 5점 척도를 이용 점수가 높을수록 명확성 높음을 의미

의사소통의 만족도 포괄적인 대인 의사소통 능력척도 도구(조용애 등 , 2013) 개방성,정확성, 상호이해, 적시성, 만족감 등 만족도 측정 5점 척도를 이용 점수가 높을수록 만족도 높음을 의미

SBAR 적용 후 만족도 SBAR을 통한 의료진 간의 의사소통 만족도 5점 척도를 이용 점수가 높을수록 만족도 높음을 의미

6. 개선 활동

의료진 (의사, 간호사) 설문지 제작

전체 의료진 61%

특히 간호사 73%에서 의사소통 개선 요구

6. 개선 활동

SBAR을 이용한 템플렛 1차 제작

중증화상환자

다빈도 보고상황

섭취량과 배설량

활력증후 (혈압,고열)

불면·섬망

고혈당과 저혈당

화상통증

위장관계 (설사,혈변)

흉 통

호흡곤란 의식변화

6. 개선 활동

SBAR 템플렛 구성

Situation 000 교수님, 신관3병동 000 간호사입니다. 0호 0세 000님의 Chest pain 발생에 대해 Notify 하겠습니다.

Background 기저질환으로 00000가 있습니다.

Assessment -BP( ) HR( ) SpO2 ( ) 의식수준 유/무 -정확한 통증 위치 -통증양상 (쑤심, 콕콕 찌르는 듯, 벽돌을 올려놓은 듯) -Dyspnea, Arrhythmia 유/무 -심전도 모니터링, 산소요법 시행

Recommendation -EKG(po), Chest PA(po), 추가 lab check -NTG 복용 여부 -순환기내과 consult 의뢰 -EKG monitoring keep and observation

6. 개선 활동

화상외과 의료진과 협의를 통해 템플렛 최종 완성

6. 개선 활동

SBAR을 이용한 템플렛 교육 (집합교육+시뮬레이션교육)

6. 개선 활동

SBAR을 이용한 템플렛 교육 (집합교육+시뮬레이션교육)

6. 개선 활동

SBAR을 이용한 템플렛 교육 (집합교육+시뮬레이션교육)

6. 개선 활동

SBAR 간편 포켓북 제작을 통해 부서 업무화 정착

7. 활동 결과

의사소통의 개선 필요성

그렇다 아니다

57%

43% 27%

73%

7. 활동 결과

의사소통의 개선 필요성

61%

22%

시행 전 시행 후

사전설문조사 결과 그렇다 의사:3명, 간호사:8명 사후설문조사 결과 그렇다 의사:1명, 간호사:3명

SBAR 활용한 보고 후 의사소통 개선 필요성

61% 22% 감소

매우 효과적

7. 활동 결과

의사소통의 명확성

의사 간호사

4.3점

4.1점

시행 전 시행 후

4.4점

4.1점

SBAR 활용한 보고 전.후

의사소통의 명확성 모두 향상

7. 활동 결과

의사소통의 만족도

4.3 4.3

만족감

3.9

4.4

적시성

3.9 3.9

상호이해

3.9 4.1

의사소통

2.7

4.0

정확성

3.9 3.9

개방성

시행후 시행전

4.0점

7. 활동 결과

의사소통의 만족도

3.2

4.2

간호사와 의사간

정확성

3.2

3.8

간호사와 의사간

개방성

3.0

3.9

간호사와 간호사간

정확성

4.0 4.2

간호사와 간호사간

개방성

시행후 시행전

4.0점

7. 활동 결과

의사소통의 만족도

3.6

4.0

만족감

3.9

4.1

적시성

3.3

3.6

상호이해

3.8

4.1

의사소통

시행후 시행전

4.0점

긍정적이고 안전한 소통문화 환자안전사고 예방

7. 활동 결과

SBAR 적용 후 만족도

4.1점

시행 전 시행 후

3.8점 3.5점

4.0점

시행 전 시행 후

표준화된 SBAR 보고방법 효율적인 의사소통 방법

8. 결론 및 제언

결 론

간호사와 의사간 정확하고 효율적인 의사소통 도구 개발

신입 간호사의 SBAR을 이용한 의사소통 개선을 통해 상황에 따른 환자 보고에 대한 부담감 감소 및 간호의 질 향상 의료진간 의사소통에 따른 스트레스 감소 및 업무 효율성 증가

8. 결론 및 제언

제 언

일개 외과 병동의 의료진을 대상으로 진행되어 대상자 수가 작으므로 추후 더 많은 병동 단위와 의료진을 대상으로 조사 SBAR 템플릿을 병원 전체에 확산하여 적극 활용

경청해 주셔서

감사합니다.