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梅田 恵 ㈱緩和ケアパートナーズ

URL: www.kanwacarep.com/

代表取締役・がん看護専門看護師

がんとコミュニケーション

CNJ

認定乳がん体験者コーディネーター養成講座

目的・背景

情報のつなぎにはコミュニケーションが重要

効果的なコミュニケーションは…

よい情報が入手できる

よい情報を伝えることができる

自身の体験を伝えることができる

心の癒しを受け、提供することができる

人々との交流を促すことができる

コミュニケーションについて考える機会とする

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自己紹介 がん看護専門看護師

大学病院での緩和ケアチームに携わる

2009年に㈱緩和ケアパートナーズを設立

役に立つがん看護・緩和ケアの普及をめざし！！

患者・家族の相談

看護実践や教育についてのコンサルテーション

看護師の活動支援

CNJ『がん情報ステーション東京』で相談担当

がん看護・緩和ケアに関する看護師教育

ナグモクリニックの薬物療法科の非常勤看護師

病院のがん看護・緩和ケアのコンサルテーション

自己紹介 がん看護専門看護師

大学病院での緩和ケアチームに携わる

2009年に㈱緩和ケアパートナーズを設立

役に立つがん看護・緩和ケアの普及をめざし！！

患者・家族の相談

看護実践や教育についてのコンサルテーション

看護師の活動支援

CNJ『がん情報ステーション東京』で相談担当

がん看護・緩和ケアに関する看護師教育

ナグモクリニックの薬物療法科の非常勤看護師

病院のがん看護・緩和ケアのコンサルテーション

＊注 講義収録時の2011年時点で、全国の専門看護師が451名、と梅田先生が

紹介されていますが、現在795名となっています

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内容

コミュニケーションとは

コミュニケーションのスキル

がん体験者の心の状態

内容

コミュニケーションとは

コミュニケーションのスキル

がん体験者の心の状態

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コミュニケーションとは

語源：communicare（ラテン語） 意味：社会生活を営む人間が互いに意思や感情、思考を

伝達し合うこと。言語・文字・身振りなどを媒介

として行われる。

言語・非言語

による

メッセージのやりとり

日本のがん医療の現状

Supplier （医療者）

Consumer （患者）

Supplier（医療者）とConsumer（患者）の情報の非対象性の問題 情報量の差に、消費者は正しい選択ができない

↓ 両者の言葉を翻訳、解説し、コミュニケーションを助ける機能が必要

CNJ (CIN/BEC)

言語・非言語 による

メッセージのやりとり

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コミュニケーションの種類

≪言語的コミュニケーション≫

•書き言葉

•話し言葉

≪非言語的コミュニケーション≫ •表情 身振り・タッチング 視線 •声の大きさ・調子 •相手との対し方・距離の取り方・姿勢 •服装・髪型

コミュニケーションに 対する思い込み

意識的なもの

言語的なものが中心

言葉の意味は、発信者・受信者間で同じ

コミュニケーションは一方向の活動

情報を多く与え過ぎることはない

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医療で多く使われる コミュニケーション

何も話さなくても、多くを伝えている

⇒非言語的なメッセージが重要

（Mehrabian，1971）

コミュニケーションに 影響を及ぼす要因

年齢 性別 身体状態 理解力 経済状態 関係性 対処能力 悲嘆状況 属する文化

トレーニングの不足 自信のなさ 体験が異なることの不安 対象の反応への不安 感情表出への抵抗 他人についての理解不足 自身の悲しみの体験

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内容

コミュニケーションとは

コミュニケーションのスキル

がん体験者の心の状態

良く聴く（傾聴）

意識を集中し、 と を傾けて聴く

hear（聞く）

(臼井, 1997)

体験者が「話を続けてみたい」と思ってもらえ

るような態度・反応を示す

listen （聴く）

視線を合わせる

うなづき、あいづち

非審判的・許容的雰囲気

開かれた質問を用いる

言いたいことを探索し、理解する

患者の言うことを自分の言葉で反復する

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共感 他人の意見や感情などにそのとおりだと感じることまた、その気持ち

（大辞泉）

気持ちに寄り添うことにより、対象は癒される。

共感していることを、しっかり示すことが大切

「共感」＝「同調」

共感していることの示し方

•見てとった感覚あるいは感情を伝える 反映

•いだいている感情面での体験を承認し、それが正当なものであることを伝える

正当化

•援助したいということを明確に伝える 個人的な支援

•平等関係と協力関係を示す 協力関係

•敬意をはらっていることを言葉で示す 尊重

(池永, 2004を改変)

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待つ（沈黙） 沈黙するのは・・・

非常に強い感情を抱き、それを言葉にできな

い時

気持ちや考えを整理している時 など

すぐに沈黙を破る必要はない

「相手の言葉を黙って待つ」

沈黙が続くようであれば、しばらく待ったうえ

でタイミングを見計らい、言葉や沈黙の意味を

明確に する

内容

コミュニケーションとは

コミュニケーションのスキル

がん体験者の心の状態

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治療中がん患者での精神医学的有病率

Derogatis et al,JAMA,1983

適応障害

32％

うつ病

6％

器質性

精神障害4％

人格障害

アルコール3％

不安障害

2％

なし

53％

がん患者意識調査 （日本医療政策機構、2009）

がんの治療にかかった費用の負担が大きい(71%)

がんの治療を通しての悩み

1位「落ち込みや不安、恐怖などの精神的なこと」(64％)

2位「痛み・副作用、後遺症などの身体的苦痛」(60％)

3位「これからの生き方生きる意味に関すること」(52％)

がんの診断や治療方針の決定過程、受けた治療

「不満足」(25% )

理由：精神面に対するサポートが不十分

情報が少ない

郵送調査、インターネット調査により有効回答数1618件 http://ganseisaku.net/impact/reports/gan_ishiki_2009/20100226_CPIC_PR_vol_1.pdf

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がんと向き合った7,885人の声 静岡がんセンターが中心となり、厚生労働省の「がんの社会学」合同研究班が、平成15年に行った全国調査の概要をまとめたものです。 この全国調査の結果をもとに、合同研究班では、がんの種類別、あるいは「こころのケア」など悩みや負担の種類別にQ&A集を作成しています。

http://www.scchr.jp/cancerqa.html

からダウンロードできます。また、よくある相談についてはWEB上でQ&Aが公開されています。

- がん患者の悩み -

出典：がん体験者の悩みや負担等に関する実態調査報告書

「がんと向き合った7885人の声」より。「がんの社会学」に関する

合同研究班、厚生労働省がん研究助成金事業

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悪い知らせを伝えられる際に多くの患者が望むコミュニケーション

質問に対して返答がある

わかりやすく伝達される

今後の治療方針についても話しがある

病気の状態について説明がある

最期まで診療にあたることを伝えられる

正直に説明される

要点が明確に話される

希望が持てることについても伝えられる

今後の日常生活、仕事についても話し合われる

患者と同様、家族へも配慮がある。

(Fujimori, 2007)

529名のがん患者を対象に行った質問紙調査の結果

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がん患者が書いた闘病記81冊の分析

『勇気づけられたこと』と『勇気づけた他者の言動』をペアで、61冊中112記録単位を抽出

著者は男性29名、女性32名

年齢は30代～70代

がん種

乳がん12冊、肺がん9冊、

子宮がん8冊、大腸がん8冊、

前立腺がん5冊、血液がん5冊

がん患者が勇気づけられた他者の言動

兵頭静恵他：がん患者が勇気づけられた他者の言動～闘病記からの分析～;がん看護16（1）,85‐90,2011

がん患者が勇気づけられた他者の言動【結果】

カテゴリ サブカテゴリ

勇気づけた他者（告知前後/治療開始後）

がん患者

配偶者 配偶者以外の家族

知人

友人 勤務先 看護師

メディア

宗教家

私も応援していますよという姿勢

一緒に闘おう 8 4 2

思いやりに満ちた励まし 8 4

期待以上の看病 2 1

妻の笑顔 3

頻回の来訪や電話 1 2

勤務先の支援 2

宗教の加護 2

つらい体験の共有や共感

同じ苦しみを体験した人との出会い 13 3

つらい気持ちの傾聴 2 5 2

手術痕を見せる 5

プラス思考の生き方の提示

前向きな考え方の提示 3 1 1 2 3 1

幼い子や孫とのふれあい 9

これからすべきことの提示 1 6

歌詞のメッセージ 2

治癒する可能性の示唆

がんを克服した人との出会い 9 3

新しい治療情報の提供 2

合計 30 15 17 25 2 7 13 3

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サポートグループの評価

2001～2002年にサポートグループに参加した40名のうち36名から回答

78％が女性/平均年齢は54（±11.4）歳/がん種はさまざま/36％が再発・転移あり

プログラムの特徴：教育よりも集団精神療法的アプローチ

※120分のセッションを5週連続行う

川名紀子他：がん患者のための集団精神療法的プログラム「がんと共にゆったり生きる会」効果の測定（第１報）;聖路加健康科学誌11,9‐12,2003

怒り/敵意は減少

不安緊張、疲労は減少傾向

活気は上昇傾向

抑うつ、混乱は変化なし

結果

まとめ（１）

やったほうがいいこと（DO)

• 自己紹介

• 関心を寄せる

• 質問するときは、なぜ、その質問をするのか説明する

• 抵抗のあるようなことを聞くときは、前置きをする

• 情報の提供をするときはそのリソーズを明確に伝える

• 理解できないことは、理解できないことを伝える

• 専門家への相談

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まとめ（２）

やってはいけないこと（DO NOT)

• 自分の考え・経験の押しつけ

• 自分の心の状態が落ち着かないときの対応

• 対応がスムーズでないと感じているのに、対応を続ける

• 話している言葉の遮り

• 理解しているふり

• 安易な励まし

• 華美な服装や化粧