1

Модуль 1, Лікувальна справа та педіатріяКафедра оперативної хірургії та топографічної анатомії ВНМУ ім. Пирогова.Питання для самопідготовки для складання Модулю 1, письмової частини

Ситуаційні задачі з зображеннями

Що таке порочне коло при гастроентеростоміях? Що за методгастроентеростомії показаний, опишіть сказані елементи

Обгрунтуйте накладання додаткового співустя, його переваги. Підпишітьзазначені елементи

Який прийом показаний на зображенні? Який розріз можна виконатидля збільшення площі проходження анастомозу по типу кінець в кінець?

2

Який шов зображений на малюнку? Який шов може бути використанийпісля накладання зображеного шва для завершення обробки кукси?

Який вид шва показаний на малюнку? Вкажіть на його переваги танедоліки.

Який вид шва показаний на малюнку? Вкажіть на його переваги танедоліки.

Який вид шва показаний на малюнку? Вкажіть на його переваги танедоліки.

3

Який вид шва зображений на малюнку? Яка назву зазначеного шва? Якіпереваги цього шва в порівнянні із звичайним вузлуватим?

Яке правило знімання швів вказане на зображенні? Чим загрожуєнедотримання цієї вимоги?

Назвіть зображений інструмент. З якою метою на одному з лезінструмента розміщене потовщення?

Назвіть інструмент. Яка перевага цього інструменту над листовоюпилкою?

4

Який тип шва зазначений на малюнку? Яка роль ґудзиків під нитками?

Яка назва вказаного шва? Відповідно до стерильності, він "брудний" чи"чистий"? Наведіть приклад оперативного втручання, де може бутивикористаний такий шов.

Поставте діагноз. Назвіть оперативне втручання рекомендоване в цьомувипадку, та його основні етапи.

Яка вада розвитку показана на зображенні? В якому віці рекомендованеоперативне лікування? Перерахуйте основні моменти оперативноговтручання.

5

Результат якого оперативного втручання показаний? Який бажаний вікдля такого втручання? Підпишіть вказані цифри.

Перерахуйте шви які показані на зображенні. Назвіть поточний етапоперативного втручання. Який тип анастомозу зображений?

Який інструмент зображений? Які групи інструментів ви знаєте? До якоїгрупи належить цей інструмент?

Який інструмент зображений? Які групи інструментів ви знаєте? До якоїгрупи належить цей інструмент?

6

Підпишіть пронумеровані утворення

Підпишіть відділи шлунку. В яких відділах шлунку та чому частіше ніжзвичайно утворюються виразки?

Яка кила зображена на малюнку? Підпишіть пронумеровані утворення.Яка мета операції крурорафії?

Яке оперативне втручання планується у хворого? Обґрунтуйте, чомусаме в така орієнтація розрізу шкіри на голові.

7

Яка можлива операція зображена на малюнку? Підпишітьпронумеровані об'єкти.

Підпишіть зазначені структури. Назвіть які відділи має ductuscholedochus?

Підпишіть сегменти печінки та вказані судини.

Планується виділення пухлини печінки, (2) яка частково блокуєвенозний відтік. Вкажіть, яке оперативне втручання зображене (1).Підпишіть зображені вени печінки.

8

Планується видалення (2) пухлин (3). Вкажіть, які сегменти будутьвидалені розрізами (2) та (1)

Заплановане видалення пухлини (2) - сегментектомія (1). Вкажіть якісегменти будуть видалені.

Пухлина (1) блокує венозний відтік. Який прогноз? Які можливіоперативні втручання? Підпишіть вказані судини.

Пухлина (1) блокує венозний відтік. Який прогноз? Які можливіоперативні втручання? Підпишіть вказані судини.

9

Вкажіть назви двох зображених розрізів. Для якого оперативноговтручання вони використовуються? Де знаходиться точка МакБурнея?

Підпишіть позначені трикутники. Який симптом перевіряється втрикутнику №5? З якої сторони?

Яка назва розтину показана на малюнку? Які типові оперативнівтручання можуть бути виконані використовуючи такий доступ?

Яка назва розтину показана на малюнку? Які типові оперативнівтручання можуть бути виконані використовуючи такий доступ?

10

Яка назва розтину показана на малюнку? Які типові оперативнівтручання можуть бути виконані використовуючи такий доступ? Чомупупок обминається при розрізі зліва?

Яка назва розтину показана на малюнку? Які типові оперативнівтручання можуть бути виконані використовуючи такий доступ?

Яка назва розтинів, що показані на малюнку? Які переваги та недолікикожного з них?

Яка назва розтину показана на малюнку? Які типові оперативнівтручання можуть бути виконані використовуючи такий доступ?

11

Яку назву має проведене оперативне втручання? Де заготовляютьсяімплантовані судини? Підпишіть позначені судини.

Які причини розвитку кривошиї? Які м'язи ушкоджені? Які типикривошиї ви знаєте? Основні моменти в лікуванні кривошиї?

Як називається розріз, що показаний між двома хрящами? Підпишітьпозначені хрящі. Яка мета цього втручання?

Які об'єми резекції шлунка показані номерами? Вкажіть найчастішіпокази до даного оперативного втручання.

12

Намалюйте схему знаходження точки Ланца та саму точку. Якезначення має ця точка?

Намалюйте схему знаходження точки МакБурнея та саму точку. Якезначення має ця точка?

Покажіть місце розташування точки Керра? Яке її діагностичнезначення?

Намалюйте місце проведення нижньої серединної лапаротомії. По якиманатомічним утворенням проводиться такий розтин? Недоліки тапереваги цього розтину.

13

Підпишіть відділи жовчовивідних шляхів.

Поділіть, пронумеруйте та підпишіть на латинській мові поділ передньоїчеревної стінки на дев'ять ділянок.

Позначте на черевній стінці розріз по Пфанненштилю. Для якихоперативних втручань може використовуватися такий доступ?

Яке ускладнення при введенні трахеостомічної трубки зображене? Якіще ускладнення пов'язані з введенням трахеостомічної трубки можутьвиникнути?

14

Підпишіть показані структури на томограмі навколоносових пазух.

Вкажіть на томограмі стрілочками на Sinus Highmori та Meatus nasiinferior. Куди відкривається гайморова пазуха та де виконується їїпункція?

Які орієнтири використовують для проведення умовних ліній 1 та 2?Назвіть три ділянки які утворюються після проведення горизонтальнихліній.

Вкажіть розміщення точки Керра. Проекцією яких структур вонаявляється та яке її клінічне значення?

15

Вкажіть розміщення точки Ларрея. Яке її клінічне значення?

Намалюйте поперечну та поздовжню стернотомію. Які судини можнапошкодити при поперечній стернотомії? Які переваги та недолікикожної з них?

Підпишіть типи розміщення червоподібного відростка.

Підпишіть відділи товстої кишки та її розміщення відносно очеревини.

16

Намалюйте схему Кренлейна-Брюсової. Пронумеруйте та підпишітьорієнтири.

Намалюйте трепанаційний трикутник Шипо (Shipot) та зазначтеструктури, які з ним межують.

Тестові питання

1. Поясніть, чому в ділянці волосистої частини голови відбувається утворення скальпованих ран 1). Які тканинивходять в склад "скальпа" 2).3).4). 2. В яких (сполучнотканинних) шарах склепіння черепа є анатомічні умови для утворення розлитих позачерепнихгематом і збирання гною 1).2). 3. Поясніть причини сильної кровотечі при пошкодженні м'яких тканин склепіння черепа 1).2). 4. Назвіть венозний синус, пошкодження якого може статися при пораненні тім'яної ділянки голови 1). 5. Через який отвір забезпечується анатомічний зв'язок вен порожнини носа з верхнім сагітальним синусом 1). 6. За допомогою яких судинних утворень інфекція з запального осередку в ділянці м'яких покривів голови можерозійтися на синуси твердої мозкової оболонки 1).2). 7. Вкажіть особливості топографічної анатомії потиличної ділянки, які пояснюють можливості розповсюдженняінфекції з розміщеного тут карбункула на синуси твердої мозкової оболонки 1).2). 8. Назвіть трикутник сосковидного відростка, знати про якого потрібно для виконання операції з приводу гнійногомастоїдиту 1).

17

9. Назвіть основні складові частини плоских кісток склепіння черепа 1).2).3). 10. Назвіть внутрішньочерепні гематоми, які можуть утворитись при травмі голови 1).2).3). 11. Вкажіть міжоболонковий простір, де є умови для утворення розлитих гематом при травмі черепа 1). 12. Внаслідок порушення цілісності якої оболонки мозку може відбутися затікання крові у ліквор 1). 13. Поясніть, чому кровотеча з синусів твердої мозкової оболонки не має тенденції до самовільної зупинки 1). 14. Назвіть менінгеальну артерію, яка може бути пошкоджена при травмі скроневої ділянки 1). 15. Перерахуйте шари клітковини скроневої ділянки 1).2).3). 16. Вкажіть клітковинний простір, з якого гнійний заплив може опуститися в підскроневу ямку 1). 17. Назвіть анатомічні утворення, які продукують цереброспінальну рідину 1). 18. Перерахуйте шляхи лікворовідтоку, блокада яких пухлиною або внаслідок злукового процесу може статипричиною оклюзійної гідроцефалії 1).2).3).4). 19. Назвіть судину, яка проходить через яремний отвір 1). 20. Вкажіть, куди відкривається сигмовидний синус 1) . 21. При якій локалізації переломів основи черепа може відбуватися витікання крові і ліквору з носа 1). Назвітьотвори на основі черепа, через які при травмі кров з порожнини черепа попадає в порожнину носа 1). 22. Перелом якої кістки можна запідозрити у хворого при наявності сильної кровотечі з вух 1). 23. При якій локалізації перелому основи черепа спостерігається синяки в ділянці повік і екзофтальм 1).Надходження крові з порожнини черепа в клітковину очної ямки відбувається в результаті перелому 2). стінкиочної ямки. 24. Назвіть джерела кровопостачання головного мозку 1).2). 25. Назвіть джерела кровопостачання головного мозку 1).2). 26. При злитті яких артерій утворюється основна артерія 1) . 27. Через який отвір проникають у порожнину черепа хребтові артерії 1) . 28. Поясніть, чому кровоносні судини підшкірної клітковини склепіння черепа зяють при розрізі 1) . 29. Перерахуйте гілки внутрішніх сонних артерій, які беруть участь в утворенні Вілізієвого кола 1).2).

18

30. Назвіть гілки основної артерії, які беруть участь в утворенні вілізієвого кола 1) . 31. Перерахуйте основні борозни головного мозку 1).2).3) . 32. Назвіть лімфоїдні утворення носоглотки, які звичайно втягуються в запальний процес у хворого приназофарінгіті 1) . 33. Вкажіть, як називаються запальні процеси в верхньощелепних 1). лобних 2). придаткових пазухах носа, якірозвинулись як ускладнення катару верхніх дихальних шляхів. 34. Назвіть вени, які з'єднують печеристу венозну пазуху і кутову вену 1).2). 35. Через які отвори в ділянці основи черепа проходять емісарні вени, здійснюється зв'язок між печеристимипазухами і кри-ловидними венозними сплетеннями 1).2). 36. Яке захворювання синусів твердої мозкової оболонки може виникнути як ускладнення фурункула верхньої губи1). 37. При пораненні якого нерва буде порушена чутливість шкіри лиця 1) 38. При пораненні якого нерва буде порушена функція мімічних м'язів лиця 1) 39. При обстеженні хворого виявлено порушення функції колового м'яза ока, асиметрія лиця і відвисання кута рота.Назвіть нерв, пошкодження якого може давати такі симптоми 1) . 40. Які методики краніоцеребральної топографії використовують в клініці для проектування на сферичну поверхнючерепа борозен головного мозку і судин твердої мозкової оболонки 1).2). 41. Особливості кровопостачання. Анатомо-фізіологічне обгрунтування резекції тонкої кишки зентеро-ентероанастомозом по типу “кінець в кінець” та “бік в бік”, техніка операції. 42. Вкажіть джерела артеріального кровопостачання органів нижнього поверху черевної порожнини 1).2). 43. Вкажіть, які анатомічні особливості кровопостачання тонкої кишки дозволяють використовувати її дляпластичних операцій 1). 44. Перерахуйте органи, для пластичного заміщення яких використовують петлі тонкої кишки 1).2).3).4).5). 45. Вкажіть мету операції резекції кишки 1).2). який оперативний доступ використовують для виконання операцій3). 46. Вкажіть, з'єднання яких шарів стінки кишки забезпечує герметизм при зашиванні рани 1). що належитьстаранно ізолювати від можливого інфікування під час розтину кишки при її резекції 2).3).Який шов забезпечуєміцність кишкового шва 4).

19

47. Перерахуйте основні етапи операції резекції кишки з анастомозом "кінець в кінець", коли черевна порожнинавже розкрита 1).2).3). Як належить резектувати петлю тонкої кишки (напрямок відсічення) 4). 48. Вкажіть, які анатомічні особливості кровопостачання тонкої кишки дозволяють використати її для пластичнихоперацій 1). 49. Назвіть послідовність етапів операції резекції кишки по типу "бік в бік", коли черевна порожнина вже розкрита1).2) .3).4).5). 50. Вкажіть, з'єднання яких шарів стінки кишки забезпечує герметичність при зашиванні рани 1). та міцність 2). 51. Дайте порівняльну оцінку вузловому і безперервному швам: швидко можна накласти 1). шов, більш надійним є2).шов, звуження співустя може дати 3).шов. 52. Корінь брижі тонкої кишки займає проміжок від 1). до правого 2). має довжину 3).см. 53. Особливості кровопостачання і венозного відтоку. Анатомо-фізіологічне обґрунтування і техніка накладаннякалової нориці і протиприродного заднього прохідного отвору. Апендектомія. 54. Перерахуйте ознаки, які відрізняють товсту кишку від тонкої 1).2).3).4). 55. Перерахуйте ознаки, які відрізняють поперечноободову кишку від висхідної ободової і сліпої кишок 1).2). 56. Назвіть джерела артеріального кровопостачання товстої кишки 1).2).3).4).5). шляхи венозного відтоку 6).7).8). 57. Вкажіть напрям хірургічного розтину і місце його розташування на черевній стінці при виконанні операціїпротиприродного заднього проходу 1).2). 58. Вкажіть, які технічні прийоми при виконанні операції накладення протиприродного заднього проходупопереджають можливість інфікування клітковинних шарів черевної стінки 1). черевної порожнини 2). 59. Вкажіть напрям хірургічного розтину і місце його розміщення на черевній стінці при виконанні апендектомії заметодом Волковича-Дьяконова 1).2). Де розміщена точка Ланца 3) . Мак Бурнея 4). 60. Перерахуйте шари, які хірург розтинає скальпелем 1).2).3).4).5).6).під час проведення доступу, шари, якіроз'єднує "тупо" 7).8).

20

61. Перерахуйте основні етапи класичної ортоградної апендектомії, після того, як черевна порожнина вжерозкрита 1).2) .3).4). вкажіть, що належить перевірити після закінчення апендектомії, перед зашиваннямопераційної рани 5). 62. Перерахуйте ознаки, які відрізняють сліпу кишку від сигмоподібної 1).2). 63. Вкажіть, які порушення виникають після видалення ілеоцекального відділу кишечнику 1). 2). 64. Дайте визначення "проникаюче поранення живота" 1).Як здійснюють укол і виколювання голки при виконанніскорняжного шва 2) . 65. Назвіть вимоги до кишкового шва 1).2).3).4).5). 66. Вкажіть, який шар стінки шлунка або кишки є найміцнішим 1). в якому напрямі належить зашивати рану тонкоїкишки, щоб уникнути її звуження 2). 67. Вкажіть стадії загоєння кишкової рани 1).2).3).4). і строки їх тривалості 5).6).7).8). 68. Перерахуйте зв'язки печінки І/.2).3).4).5).6).Вкажіть, які анатомічні утворення проходять в складіпечінково-дванадцятипалої зв'язки 7).8).9). 69. Вкажіть верхню границю печінки по правій середньоключичній лінії 1). по лівій парастернальній лінії 2). 70. Вкажіть, які м'язи можуть бути пошкоджені при пораненні передньої стінки грудної клітки на рівні ІІІміжребер'я по середній ключичній лінії 1).2).3).4). 71. Вкажіть, які вени розташовані в воротах печінки 1).2). 72. Вкажіть, куди відтікає венозна кров від печінки 1). Які небезпечні для життя хворого ускладнення виникаютьпри пошкодженні печінкових вен 2).3). Назвіть джерела формування вени 4).5).6). 73. Назвіть міжм'язові клітковинні простори передньо-верхньої ділянки грудей 1). 2). 74. Перерахуйте джерела кровопостачання печінки 1).2).

21

75. Вкажіть, які анатомічні орієнтири використовують для визначення проекції дна жовчного міхура 1).2). 76. Перерахуйте зв'язки печінки 1).2).3).4).5).6). Вкажіть верхню границю печінки: по правій серединній паховійлінії 7). правій середньоключичній лінії 8). лівій парастернальній лінії 9). 77. Вкажіть шари м'яких Тканин, які розсікають при торакотомії після підокістної резекції ребра 1). 2). 78. Перерахуйте органи черевної порожнини, які можуть бути пошкоджені при переломі нижніх ребер 1). 2). 79. Вкажіть, які органи заочеревинного простору можуть бути пошкоджені при травмі нижніх відділів грудноїклітки 1).2). 80. Вкажіть, які вени розташовані в воротах печінки 1).2). які елементи містить в собі печінково-дванадцятипалазв'язка 3).4).:5). В товщі якої зв'язки проходить пупкова вена 6). з якою судиною вона має зв'язок 7). в якихвипадках її використовують 8). 81. Вкажіть, які шари м'яких Тканин захоплюють в перший ряд швів при зашиванні рани плевральної порожнини1). 2).3). 82. Вкажіть, куди відтікає венозна кров від печінки 1).Які небезпечні для життя хворого ускладнення виникаютьпри пошкодженні великих печінкових вен 2).3).Які судини приносять кров до печінки 4).5). 83. Вкажіть, які шари м'яких тканин захоплюють в другий ряд швів при зашиванні рани плевральної порожнини 1).2). 84. Вкажіть, як зупинити кровотечу з печінки: тимчасово 1). постійно 2). 85. Назвіть відділи загальної жовчної протоки 1).2).3).4). 86. Вкажіть які шари м'яких тканин захоплюють в третій ряд швів при зашиванні рани плевральної порожнини 1).2). 3). 87. Вкажіть, чому при пухлинах головки підшлункової залози у хворих виникають порушення прохідності жовчічерез загальну жовчну протоку 1). 88. Вкажіть, які ускладнення можуть виникнути при проникаючих пораненнях грудної порожнини 1). 2). 3). 4). 89. Вкажіть основні місця локалізації скупчення гною при запаленні молочної залози 1).2).3).

22

90. Де і коли можна відчути пульсацію печінкової артерії і визначити стан загальної жовчної протоки 1).2). Чому вумовах патології загальної жовчної протоки не варто створювати анастомоз між правою печінковою протокою ідванадцятипалою кишкою 3).4). 91. Вкажіть, які основні розрізи використовуються при розтині гнійного маститу 1).2). 92. Перерахуйте основні найближчі регіонарні лімфатичні вузли молочної залози 1).2).3).4). 93. Вкажіть, які анатомічні утворення беруть участь в утворенні стінок трикутника Кало 1). 2).3).Назвіть сфінктерижовчних шляхів 1).2).3).4).5). 94. Які орієнтири використовують для проекції міхура на черевну стінку 1).2).До чого прилягає жовчний міхурспереду і зверху 3). справа і знизу 4). зліва 5).Що необхідно пересікати при доступі до супрадуоденальної частинижовчної протоки 6). ретродуоденальної 7). 95. Вкажіть форму розрізу шкіри при мастектомії 1). 96. Вкажіть, де відкривається протока підшлункової залози 1) .Поясніть, чому іноді на холангіограмі виднозаповнену контрастною речовиною протоку підшлункової залози 2). 97. Вкажіть, на якій відстані назовні від пухлини роблять розріз при мастектомїї 1). 98. Відділи дванадцятипалої кишки 1).2).3).4). підшлункової залози 5).6).7). Вони розміщені на рівні 8).9).10). 99. Перерахуйте м'які тканини, які видаляють в єдиному блоці з молочною залозою при радикальній мастектомії 1).2).3). 4). 100. Вкажіть, які судини прилягають до верхнього краю підшлункової залози 1).2). нижнього краю 3).4). задньоїповерхні тіла залози 5).6).Яке анатомічне утворення прилягає до задньої поверхні тіла залози 7).Чому найбільшчасто при тупій травмі живота відбувається розрив тіла підшлункової залози 8)..

23

101. Вкажіть основні анатомічні орієнтири, які використовують при пункції реберно-діафрагмального синуса 1). 2).3). 102. Назвіть найглибший синус плевральної порожнини 1). 103. Назвіть артерії, які кровопостачають головку підшлункової залози 1).2). тіло 3). хвіст 4).Які артеріальністовбури анастомозують через артерії головки підшлункової залози 5). 6). 104. Перерахуйте можливі оперативні доступи до підшлункової залози, коли черевна порожнина вже розкрита1).2).3) .Назвіть найбільш раціональний доступ до підшлункової залози при панкреонекрозі 4).Яку артерію можепошкодити хірург під час панкреатогастродуоденальної резекції 1) . 105. У якому синусі плевральної порожнини частіше всього збирається патологічна рідина 1). 106. Перерахуйте основні ускладнення, які зустрічаються при плевральній пункції 1).2).3). 107. Перерахуйте спеціальні інструменти, які використовують під час резекції ребра 1).2).3).4). 108. Перерахуйте найбільш виражені клітковинні простори середостіння 1).2).З). 109. Вкажіть, через які вени пройде катетер, введений в порожнину серця через підключичну вену 1).2). 110. Назвіть гілки дуги аорти, оклюзія яких супроводжується порушенням мозкового кровообігу 1).2).3). 111. Вкажіть які органи розміщені в передньому середостінні 1).2). 112. Перерахуйте основні анатомічні утвори, які входять в склад кореня легені 1).2).3). 113. Вкажіть кількість сегментів у правій легені 1). у лівій легені 2). 114. Вкажіть, які кровоносні судини, які прилягають безпосередньо до правого бронха можуть бути пошкодженіпри його обробці під час пульмонектомії 1).2). 115. Вкажіть, які кровоносні судини можуть бути пошкоджені при обробці лівого бронха під час пульмонектомії 1).2). 3). 116. Вкажіть, які судини можна пошкодити при розрізі тканин міжребер'я при передньо-боковому доступі 1).2). 117. Назвіть основні доступи до легень 1). 2).

24

118. В яких міжребер'ях розтинають плевральну порожнину при універсальному передньо-боковому 1). 2). ізадньо-боковому доступах 3). 119. В яких долях при патологічному процесі легені локалізації патологічного процесу застосовуютьпередньо-боковий доступ 1). 2). 120. Вкажіть, при локалізації патологічного процесу в яких долях легко застосовують переважно задньобоковийдоступ 1). 121. Вкажіть поверхню стравоходу, при мобілізації якої можливе пошкодження грудної лімфатичної протоки 1).Поясніть, чим супроводжується поранення грудної лімфатичної протоки 2). 122. Вкажіть, який оперативний доступ застосовують при операціях на верхній третині стравоходу 1). на нижнійтретині стравоходу 2). 123. Вкажіть основні шляхи проведення тонкої кишки при езофагопластиці 1).2).3). 124. Перерахуйте імена відомих вітчизняних вчених, які приймали участь в розробці операцій на стравоході 1). 2).3). 125. В якій плевральній порожнині буде накопичуватись хільозна рідина, якщо поранення грудної лімфатичноїпротоки відбулося на рівні ІІ або ІІІ грудних хребців 1). 126. Вкажіть, в яких місцях переважно затримуються сторонні тіла в грудному відділі стравоходу 1).2). 127. Вкажіть, яким хребцям відповідають анатомічні звуження грудного відділу стравоходу 1). 2). 128. Назвіть нерви, розміщені на передній 1). і задній 2). поверхнях стравоходу. 129. Вкажіть анатомічне утворення, що обмежує ретро перикардіальний простір 1). 2). 130. Вкажіть, які вени стравоходу набирають скручений хід і збільшуються в діаметрі при цирозі печінки 1). 131. Вкажіть, які крупні нерви розміщені в передньому середостінні служать важливим орієнтиром при виконанніоперацій 132. Вкажіть в якому з синусів перикарда переважно збирається патологічна рідина 1). 133. Вкажіть, які утворення обмежують косий синус перикарда спереду 1). ззаду 2). справа 3). зліва 4). 134. Вкажіть, з якою метою використовують поперечний синус перикарда під час хірургічних операцій 1). 2). 135. Вкажіть, що обмежує поперечний синус перикарда: спереду 1).2). ззаду 3).4).

25

136. Вкажіть, над яким ребром і з якого боку проводиться оперативний розріз при виконанні перикардотомії заМінцом 1). 137. Вкажіть, які крупні судини з'єднують боталову протоку 1). 2). Який анатомічний орієнтир використовують підчас операції для знаходження боталової протоки 3). 138. Вкажіть місця, де найбільш часто зустрічається вроджене звуження аорти 1). 2). 139. Вкажіть, яке раціональне оперативне втручання можна рекомендувати хворому, який має недостатністьмітрального клапана 1). 140. Вкажіть коли і ким вперше в світі було виконано зашивання рани серця 1). 2). 141. Вкажіть, які операції виконують в даний час хворим з атеросклеротичною оклюзією устя коронарних артерій1). 2). 142. Вкажіть, які оперативні доступи застосовують при: розтині гнійного перикардиту 1). зашиванні рани серця 2).резекції грудного відділу стравоходу 3). 143. Перерахуйте відділи загальної жовчної протоки 1).2).3).4). 144. Назвіть патологічний стан передньої бокової стінки живота, який може виникнути при порушенні м'язовоготонусу 1). 145. Cлабкі місця передньої черевної, стінки живота (по середній лінії), через які можуть виходити грижі 1).2). таслабкі місця бокового відділу 3).4). 146. На основі даних топографічної анатомії поясніть наявність болів в ділянці черевної стінки (в животі) у хворихпри плевропневмонії 1). Назвіть нерви, які іннервують передню чере¬вну стінку 2). .3). 4) . 147. Назвіть відділи шлунка 1).2).3).4).5). 148. Назвіть основні джерела кровопостачання передньої черевної стінки 1).2). .3). . Вкажіть вени, які утворюютькавакавальні та портокавальні анастомози 5).6).7). 149. Вкажіть зв'язки шлунка: поверхневі 1).2).3).4).5). глибокі 6).7). 150. Перерахуйте пошарову будову бокової черевної стінки 1).2).3).4).5).6).7).8).9).10).

26

151. Назвіть артерії, що беруть участь в кровопостачанні шлунка по малій кривизні 1).2). по великій кривизні3).4).5). 152. Перерахуйте органи черевної порожнини, до яких застосовують розтини в здухвинних ділянках справа 1). 2).ізліва 3). справа і зліва 4). .Вкажіть напрямок цих розтинів 5). 153. Вкажіть основне джерело кровопостачання органів верхнього поверху черевної порожнини 1).Які судинніутворення розміщені в діафрагмально-стравохідній зв'язці 1).2). нерви 3).В якому відділі шлунка добре розвинутіпорто-кавальні анастомози 4). 154. Вкажіть, з якими органами межує шлунок: зверху 1).2). ззаду 3).4).5).6). спереду 7). знизу 3).9). 155. Дайте визначення, що таке "гастростомія" 1). Назвіть відділи травного тракту, структура яких може статипоказанням для виконання цієї операції 2).3).4). Мета операції 5). 156. Вкажіть, апоневрози яких м'язів утворюють піхву прямого м'яза живота 1) . 2) . 3). Чим утворена піхва вищереберної дуги: спереду 4). ззаду 5).; вище пупка: спереду 6). 7). ззаду 8).9,/. нижче пупка спереду 10). 11).12). іззаду 13). 157. Перерахуйте джерела іннервації 1).2).3). і кровопостачання передньо-бокової стінки живота 4). 5). 6). 7). 8).9). 158. Назвіть види гастростомій 1).2). Назвіть авторів найбільш розповсюджених способів гастростмії 3).4).5). 159. Вкажіть оперативний доступ до шлунка при виконанні тимчасової 1). постійної 2).гастростомії.

27

160. Дайте анатомічне пояснення симптому "голова медузи", який спостерігається у хворих з портальноюгіпертензією 1). Вкажіть, де спостерігається симптом "голова медузи" у хворих 2). назвіть крупні вени якіутворюють анастомози на передній черевній стінці 3).4).5). 161. Виконання якого технічного прийому попереджує можливість затікання вмісту шлунка у вільну черевнупорожнину при гастростомії 1). 162. На основі даних топографічної анатомії поясніть наявність болів в ділянці черевної стінки (в животі) у хворихна пневмонію 1) . 163. Вкажіть основні вимоги до лапаротомії розтинів 1).2).3). перерахуйте основні види вертикальних лапаротомнихдоступів 4).5).6). 164. Вкажіть, чому гастростомію за методом Топровера називають постійною 1).Вкажіть послідовність гастропексіїпри гастростомії по Топроверу 2).3).4). 165. Вкажіть основні показання до накладення шлунково-кишкового співустя 1).2). Мета операції 3). 166. Назвіть вени, які беруть участь в утворенні портокавальних і кавакавальних анастомозів в ділянці передньої ічеревної стінки 1).2).3).4).5). Які артерії розгалужуються в тканинах пупкової області 6).7).8). 167. Вкажіть, як можна провести петлю порожнистої кишки по відношенню до поперечно-ободової кишки принакладанні шлунково-кишкового співустя 1).2). Якої довжини беруть петлю порожнистої кишки при накладаннізаднього позадуо-бодового анастомозу 3). 168. Cлабкі місця передньої черевної стінки в межах пупкової ділянки 1).2).3). Основні способи операції пупковоїгрижі (автори) 4).5).6). 169. В якому напрямі накладають задній шлунково-кишковий анастомоз по Гакер-Петерсену 1). До якої кривизнишлунка повернена привідна петля кишки 2). 170. Дайте анатомічне пояснення симптому "голова медузи", який спостерігається у хворих з портальноюгіпертензією 1).Вкажіть, де спостерігається симптом "голова медузи" у хворих 2). 171. Вкажіть, якої довжини беруть петлю порожньої кишки при накладенні переднього спередуободовогоанастомозу 1).Як розміщують петлю кишки по відношенню до шлунка, враховуючи напрям її перистальтики2).Вкажіть, яке коліно петлі порожньої кишки повинне бути повернене в бік кардії при створенні передньогошлунково-кишкового співустя 3).

28

172. Поясніть, з якою метою накладають додаткове міжкишкове співустя по Брауну при гастроентероанастомозі1).При якому способі гастроентероанастомозу його створюють 2) . 173. Які, на вашу думку, задачі ставить перед собою хірург при резекції 2)3 шлунка з приводу виразкової хвороби1).2).3). 174. Опишіть з якого боку від пупка роблять хірургічний розтин при серединній лапаротомії 1). хід якої зв'язки ісудин при цьому враховують 2) 175. Перерахуйте основні етапи резекції шлунка по Гофмейстер-Фінстереру після того, коли черевна порожнинавже розкрита 1).2).3).4).5).6).7).8).9). 176. Вкажіть, як ваготомія впливає на шлункову секрецію 1) .Які види ваготомії використовують для лікуваннявиразкової хвороби 2).3).4).5). 177. Вкажіть границі пупкової ділянки: зверху 1) . знизу 2). збоку 3). . Яке співвідношення листків апоневрозівпіхви прямого м'яза живота: вище пупка - спереду 4). ззаду 5).; нижче пупка: спереду б/. ззаду 7).; вище реберноїдуги: спереду 8). ззаду 9). 178. Як розраховувати резекцію 2)3 шлунка: а) мобілізація по малій кривизні: ліва межа 1). права межа 2).; б) повеликій кривизні: права межа 3). ліва межа 4). 179. Вкажіть границі пахової ділянки 1).2).3). 180. Перерахуйте зв'язки, що утворюють малий сальник 1).2).3).4). 181. На яких властивостях очеревини ґрунтується застосування серозно-серозного шва 1).2). 182. Дайте визначення паховому проміжку 1).Які форми пахового проміжку ви знаєте 2). .3). .Які зв'язкипідсилюють міцність пахового проміжку 4).5 /.6). 183. Яка властивість очеревини дозволяє провести перітонеальний діаліз 1). коли його застосовують в клінічнійпрактиці 2) .Який листок очеревини переважно продукує серозну рідину 3). а який - всмоктує 4). в якому поверсічеревної порожнини всмоктування рідин особливо інтенсивне 5). чому 6).

29

184. Перерахуйте артерії, що розгалужуються в паховій ділянці1). 2).3).4). 185. Які Подразники є адекватними для больової чутливості з рефлексогенних зон парієтальної і вісцеральної 1).2).очеревини. 186. Вкажіть стінки пахового каналу в нормі 1).2).3).4). і при грижах 5).6).7).8) 187. В яких відділах черевної порожнини виявляється рентгенологічно скупчення газу при перфорації виразкидванадцятипалої кишки 1). і шлунка 2). Як називається найнижча точка черевної порожнини у чоловіків 3). і ужінок 4). 188. Вкажіть відношення сім'яного канатика до нижньої надчеревної артерії 1).Які анатомічні і функціональніфакторії нівелюють слабкість пахвинного каналу 2).3).4). 5). 189. Границі пахової ділянки: нижня 1). верхня 2). медіальна 3). 190. Як покриті очеревиною відділи дванадцятипалої кишки: верхній горизонтальний 1). низхідний 2). нижнійгоризонтальний 3). висхідний 4). 191. Вкажіть, яке анатомічне утворення є орієнтиром для визначення початкового відділу тонкої кишки 1) . 192. Перерахуйте м'які тканини пошарової будови пахової ділянки 1).2).3).4).5).6).7).8).9).10). 193. Назвіть стінки сальникового отвору: передня 1). задня 2) . верхня 3). нижня 4). 194. Назвіть артеріальні судини, які проходять і розгалужуються в паховій ділянці: поверхневі 1).2).3). глибокі 1). 195. Вкажіть границі правої печінкової сумки: зверху і спереду 1) . знизу 2). ззаду 3). зліва 4).

30

196. Перерахуйте можливі оперативні доступи до підшлункової залози, коли черевна порожнина вже розкрита1).2).3) .Які утвори обмежують передшлункову щілину: ззаду 4).5) . спереду і зверху 6).7).8). справа 9).10). 197. Вкажіть, як зупинити тимчасову кровотечу із печінки 1). який шов накладуть для остаточної зупинкикровотечі 2). 198. Чим обмежений паховий проміжок зверху 1).знизу. 2) .Які зв'язки укріплюють проміжок з медіального боку 2).латерального 3). знизу 199. Вкажіть фактори, які спрямовані на нівелювання слабкості каналу 1).2).3).4). 200. Вкажіть, чим утворені ворота для косої пахової грижі 1) . при прямій паховій грижі 2). Через які отворипахового каналу проходять пахові грижі: коса 3). .4). пряма 5). 201. Вкажіть відношення грижового мішка до сім'яного канатика при косій паховій грижі 1). прямій паховій грижі2). 202. Яка стінка пахового каналу буває ослаблена при прямій паховій грижі 1). при косій паховій грижі 2). Назвіть,які фасції розтинають при виділенні грижового мішка при повній косій 3).4).5). і прямій пахових грижах. 203. Назвіть м'язово-апоневротичні утворення, які підшивають до пахової зв'язки при косій паховій грижі 1).2).3).Вкажіть, з апоневрозу якого м'яза створюють дублікатуру при пластиці пахового каналу за А.В.Мартиновим 4). 204. Вкажіть, якими шарами покритий грижовий мішок при неповній косій паховій грижі 1).2).3).4).5).6). повнійпаховій грижі 7).8).9).10).11).12). 205. Назвіть м'яз, розміщений в ділянці шиї, який використовується в якості зовнішнього орієнтиру при виконанніоперацій 1). 206. Перерахуйте кісткові зовнішні орієнтири, розміщені в надпідязиковій ділянці 1). 2). 3). 4). 207. Перерахуйте кісткові зовнішні орієнтири, розміщені в нижньому відділі шиї 1). 2).

31

208. Назвіть хрящі, які є важливими зовнішніми орієнтирами в ділянці шиї 1).2). 209. Вкажіть, що входить у склад основного судинно-нервового пучка шиї 1). 2). 3). 210. Вкажіть, що є воротами для косої пахової грижі 1). прямої пахової грижі 2). стегнової грижі 3). пупкової грижі4) . грижі білої лінії живота 5). 211. Взаєморозміщення елементів основного судинно-нервового пучка шиї в напрямку зсередини назовні 1). 2).3). 212. Вкажіть, що входить в склад синокаротидної рефлексогенної зони 1). 2). 3). 4). 5). 213. Вкажіть межі сонного трикутника спереду 1). ззаду 2). зверху 3). 214. Вкажіть особливості будови грижового мішка при ковзній паховій грижі 1) При якій паховій грижі в утвореннігрижового мішка бере участь стінка сечового міхура 2) При якій грижі в утворенні грижового мішка бере участьстінка сліпої кишки 3) 215. Опишіть взаєморозміщення внутрішньої і зовнішньої сонної артерій 1) .Вкажіть від якої артерії відходять гілки2). 216. Назвіть трикутники шиї, у яких проходить підключична артерія 1).2). 217. В якому напрямку розтинають грижові ворота (кільце защемлення) при косій 1). і прямій 2). пахових грижах. 218. Дайте визначення, що треба розуміти під поняттям "вінець смерті" 1) При лікуванні яких гриж необхідно йоговрахувати 2) 219. Назвіть чим обмежений драбинчато-хребтовий трикутник зовні 1). зсередини 2). і знизу 3). 220. Назвіть артерію, яка в ділянці вершини драбинчасто-хребетного трикутника вступає в отвір поперечноговідростка VI шийного хребця 1). 221. Вкажіть, в якому кістковому каналі в умовах патології може відбутися стиснення хребтової артерії 1). 222. Вкажіть, що є воротами для прямої пахової грижі 1) Опишіть відношення грижового мішка до сім'явиносногоканатика 2) нижньої надчеревної артерії 3) 223. Поясніть, чому при пошкодженні хребтової артерії сильна кровотеча відбувається як з проксимального, так і здистального кінців судини 1). 224. Поясніть, чому просвіт вен шиї при розрізі зяє 1). вкажіть, до чого це може привести 2) . 225. Вкажіть, які шари покривають грижовий мішок при прямій паховій грижі 1).2).3).4).

32

226. Вкажіть можливі шляхи розповсюдження інфекції при тромбофлебіті внутрішньої яремної вени 1). 2). 227. Яка стінка пахвинного каналу буває ослаблена при прямій пахвинній грижі 1) косій пахвинній грижі 2) 228. Назвіть нерв, косо пересікаючий передній драбинчастий м'яз 1). 229. Пластику пахвинного каналу при прямій паховій грижі проводять за методом 1). м'язи 2).3). підшивають до 4).Вкажіть, з якого боку сім'яного канатика підшивають м'язи 1). 230. Назвіть м'язи, які обмежують переддрабинчастий проміжок 1).2). Вкажіть вени, які проходять в ньому 3).4).5). 231. Чим обмежений пахвинний проміжок: зверху 1). знизу 2). медіальне 3). Що утворює задню стінку проміжку 4).Яку форму може мати проміжок 5).6). Якому заглибленню на задній поверхні черевної стінки відповідає проміжок7). на передній поверхні 8). 232. Лімфатичні протоки, кінцеві відділи яких розмішуються в лівому і правому переддрабинчастих проміжках1).2). 233. Вкажіть, який етап операції при вродженій паховій грижі має свої особливості на відміну від набутої косоїгрижі 1) 234. Вкажіть, чим обмежений міждрабинчастий проміжок спереду 1). ззаду 2). і знизу 3). 235. Вкажіть, чим утворений грижовий мішок при вродженій паховій грижі 1) грижові ворота 2)Як розміщенанижня надчеревна артерія 3) сім’яний канатик по відношенню до вмісту грижі 4) 236. Вкажіть можливий шлях розповсюдження гною з перевісцерального клітковинного простору шиї 1). 237. Вкажіть, які клітковинні простори шиї сполучаються з переднім середостінням 1). 2). Назвіть ускладнення, якеможе виникнути у хворого при флегмонах в цих клітковинних просторах 3). 238. Яка на вашу думку причина опускання яєчка з поперекової ділянки в калитку 1)Чому не відбуваєтьсяопускання у жінок яєчника 2).Де проводять розріз при операції 3) довжина його 4) 239. В якому клітковинному просторі може розвинутись запальний процес при пораненні задньої стінки стравоходу1). 240. Вкажіть, при яких грижах під час операції зміцнюють задню 1)і передню стінки 2)пахвинного каналу. Вкажітьспособи пластики пахвинного каналу 3)4)5)

33

241. Вкажіть можливі шляхи розповсюдження гною з ретровісцерального клітковинного простору 1). 2). 242. Перерахуйте ускладнення, які можуть виникнути під час виконання операції пахвинної грижі. Можливепошкодження 1).2).3).4).5). 243. Вкажіть, куди можуть прориватись бецольдівські натічники 1). 244. Вкажіть особливості будови грижового мішка при ковзній паховій грижі 1)При якій ковзній паховій грижі вутворенні грижового мішка бере участь стінка сечового міхура 2) При якій ковзній грижі в утворенні грижовогомішка бере участь стінка сліпої кишки 3) 245. Поясніть, чому заглоткові абсцеси бувають звичайно односторонніми (справа або зліва) 1). 246. Вкажіть, що є воротами для косої 1). для прямої пахвинної грижі 2). 247. Назвіть основні етапи хірургічного лікування гриж 1)2) 3).До якого етапу відносять особливості лікуваннязащемленої грижі 4).В чому полягає особливість лікування 5) 248. В якому трикутнику шиї проходить хребтова артерія і розміщений грудошийний симпатичний вузол 1). 249. Які способи пластики пахвинного каналу застосовують при лікуванні косих 1).2).3).4). і прямих 5).6).7).пахових гриж. 250. Поясніть можливість появи повітряної емболії при виконанні розрізів на шиї 1).2). 251. В якому трикутнику шиї проводять оголення зовнішньої сонної артерії 1). 252. В чому полягає небезпека защемлення грижі 1). Вкажіть, де може відбуватися защемлення пахвинної грижі2).3). 253. Вкажіть послідовність дій хірурга при операції защемленої пахвинної грижі 1).2).3). 254. Вкажіть, чим загрожує помилкове накладення лігатури на внутрішню сонну артерію замість зовнішньої сонної1). 255. В якому напрямку належить розтинати кільце защемлення при косій паховій грижі 1) прямій паховій грижі 2)3) 256. Поясніть причину раптової смерті хворого на операційному столі при помилково накладеному кровоспинномузатискачі на блукаючий нерв під час операції 1). 257. Опишіть форму лінії розрізу шкіри при оперативному доступі до підключичної артерії за Петровським 1).Дженелідзе 2).

34

258. Перерахуйте, які тканини розтинають у внутрішньому отворі пахвинного каналу при защемленій паховій грижі1)2) 259. В якому трикутнику шиї залягає хребетна артерія і гудошийний симпатичний вузол 1). 260. Глибокий листок поверхневої фасції передньо-бокової стінки живота є продовженням 1) фасцій. Внизу вінкріпиться до 2).зв'язки і переходить в області 3)4)5) Зверху і знизу бокової стінки вона зливається з 6). 261. Опишіть проекційну лінію загальної сонної артерії 1). 262. Вкажіть з якою метою виконують катетеризацію підключичної вени 1).2).3).4). 263. Пункцію підключичної вени можна зробити в точці, розміщеній на 1). см назовні від рукоятки грудини і нижчеключиці на 2). см 264. Вкажіть, які ускладнення можуть виникнути при пункції підключичної вени 1).2).3).4).5). 265. Вкажіть, з якою метою проводять ваго-симпатичну блокаду за А.В.Вишневським 1). 266. Опишіть місце вколу голки при проведенні вагосимпатичної блокади 1). 2). 3). 267. Поясніть, з якою метою проводять зовнішнє дренування грудної лімфатичної протоки 1). 268. Вкажіть, звідки відходять гортанні поворотні нерви 1 ). 269. Назвіть органи шиї між якими розміщений лівий поворотний нерв 1). 2). 270. Вкажіть зовнішні орієнтири місця виходу гілок шийного сплетення в підшкірну клітковину 1). 2). 271. Поясніть, чому у хворого, що страждає катаром верхніх дихальних шляхів можуть бути збільшені підщелепні іпідборідні лімфатичні вузли 1). 272. Вкажіть, які шари тканин розрізають при розтині підщелепної флегмони після розтину шкіри і підшкірноїклітковини 1). 2). 3). 273. Вкажіть, який нерв може бути пошкоджений під час розтину флегмони підщелепного клітковинного просторупри вертикальному шкірному розрізі 1). Які наслідки можуть бути в результаті травми цього нерва 2). 3). 274. Вкажіть, які оперативні доступи можна запропонувати при розтині абсцесів заглоткового клітковинногопростору 1).2).

35

275. Вкажіть, де слід зробити розріз для оголення шийного відділу стравоходу 1). 276. Назвіть клітковинні простори шиї, які сполучаються з переднім 1). 2). і заднім середостінням 3). 277. Вкажіть, як розміщується вірховський лімфатичний вузол 1). 278. Вкажіть, де перевіряють "френікус"-симптом 1).2). 279. Вкажіть, з якої сторони від підключичної артерії розміщене плечове сплетення 1). 280. Вкажіть, яке положення займає шийна частина стравоходу відносно середньої лінії хребта 1). 281. Назвіть фасцію, яка повинна бути розігнута для зміщення перешийка щитовидної залози при трахеостомії 1).Вкажіть, в якому напрямі потрібно розтинати цю фасцію 2). 282. В якому напрямі зміщають перешийок щитовидної залози 1). і які кільця трахеї розтинають 2). 283. В якому напрямку зміщають перешийок щитовидної залози 1). які кільця трахеї розтинають при нижнійтрахеостомії 2). 284. Вкажіть форму хірургічного розтину, з якого звичайно виконують субтотальну резекцію щитовидної залози 1).Розріз проводять вище руків'я грудини на 2). 285. Вкажіть як виділяють щитовидну залозу при її резекції за О.В.Ніколаєвим 1). 286. Вкажіть, які нерви можна пошкодити при екстракапсулярній перев'язці нижніх щитовидних артерій 1). 287. Вкажіть, які ускладнення може викликати пошкодження поворотних нервів при видаленні щитовидної залози1).2). 288. Вкажіть, які відділи щитовидної залози не видаляють при субтотальній резекції за О.В.Ніколаєвим 1). 289. Назвіть ускладнення, яке може виникнути внаслідок випадкового видалення паращитовидних залоз привиконанні субтотальної резекції щитовидної залози 1). 290. Дайте визначення, що таке трахеостомія 1). 291. Назвіть основні види трахеостомії 1). 2). вкажіть в якому напрямі розтинають шкіру при трахеостомії 3).4). 292. Назвіть утворення вище або нижче якого розрізають трахею при трахеостомії 1). 293. Назвіть клітковинні простори крім підшкірної клітковини, розміщені на шляху до трахеї при нижнійтрахеостомії 1). 2). 294. Поясніть, чим утворена фасціальна капсула щитовидної залози 1).

36

295. Поясніть, чим небезпечні поранення трахеї 1).2).3). 296. Вкажіть судини і нерви, які можуть бути пошкоджені при переломі або репозиції ключиці 1).2).3). 297. Назвіть судини, які кровопостачають щитовидну залозу 1).2).3). 298. Поясніть, некроз яких відділів кишечника розвивається при гострому тромбозі верхньої брижової артерії 1).2). 299. Які анатомічні утворення прилягають до задньої стінки сліпої кишки 1).2). і до передньої стінки, коли кишканаповнена 3). не наповнена 4). 300. Назвіть послідовність накладення кишкових швів при виконанні співустя «кінець в кінець»1).2).3).4). Який технічний прийом дозволяє уникнути звуженню ентеро-ентероанастомозу 5). 301. Де розміщений сфінктер Люткенса 1). 302. Де розміщений сфінктер Одді 1). 303. Де знаходиться точка МакБурнея 1). та для чого використовується 2). 304. Пункція голками ділянки гортані в проміжку між персневидним і щитовидним хрящами для усунення асфіксіїназивається 1).

Практичні питання

1. Перерахувати і охарактеризувати шари лобово-тім’яно-потиличної.2. Виділити межі трепанаційного трикутника Шипо та пояснити можливість ускладнень при його трепанації.3. Опишіть операцію трепанації соскоподібного відростка.4. Провести первинну хірургічну обробку ран склепіння черепа.5. Виконати кістковопластичну трепанацію черепа.6. Зупинити кровотечу з менінгеальної артерії і синуса твердої оболонки головного мозку.7. Описати хід декомпресійної трепанації черепа на трупі.8. Відпрепарувати бічну ділянку лиця.9. Виконати розтин на лиці при гнійних паротитах.10. Описати хід виконання трепанації лобової пазухи.11. Описати хід операції - трепанації верньощелепної пазухи.12. Опишіть фасції шиї які можуть розсікатись при розтинах13. Які відмінності зовнішньої сонної артерії від внутрішньої?14. Оголити внутрішню яремну вену, зовнішню і загальну сонну артерію.15. Знайти зовнішні орієнтири для виконання вагосимпатичної блокади за Вишневським та Бурденком.16. Проведення вагосимпатичної блокади за Вишневським та Бурденком.17. Дати анатомічне обґрунтування раціональним розрізам при флегмонах і абсцесах шиї.18. Відпрепарувати латеральний трикутник шиї.

37

19. Описати хід операції - верхня трахеостомія20. Описати хід операції нижньої трахеостомії21. Виконати доступ до нижньої частини стравоходу.22. Проведення розрізів при інтрамамарному маститі.23. Як проводять розрізи при ретромамарному маститі.24. Провести розрізи при субареолярному маститі.25. Етапи проведення секторальної резекції молочної залози на трупі.26. Проведення пункції плеври.27. Опишіть операцію резекції ребра28. Провести закриття пневмотораксу.29. Провести на трупі передньо-боковий доступ до легень.30. Провести на трупі задньо-боковий доступ до легень.31. Зашити рану легені.32. Зашити рану стравоходу.33. Провести сегментарну резекцію легені.34. Відпрепарувати елементи коріння легені.35. Провести на трупі продовжню серединну стернотомію.36. Провести на трупі продовжню поперечну стернотомію.37. Зашити рану серця.38. Виконати середню серединну лапаратомію39. Парамедіанний розтин40. Транспектальний розтин41. Розтин Волковича-Дьяконова.42. Виконання пошарового розтину передньої стінки живота паралельно пахвинній зв’язці.43. Препарувати пахвинного каналу з визначенням його стінок та отворів;44. Виконати пластику стінок пахвинного каналу за Жираром-Спасокукоцьким, Мартиновим;45. Показати на препараті (фіксований труп) утвори очеревини у верхньому та нижньому поверхах).46. На трупі (або препараті) знайти та показати відділи шлунку артерії та вени шлунку.47. На препараті печінки знайти та показати зв’язки печінки, топографії воріт печінки.48. На препараті показати виділення елементів печінково-дванадцятипалої зв’язки.49. Показати на препараті прийоми знаходження початкових відділів тонкої кишки (прийоми Губарева таМонкса).50. Знайдіть на препараті та опишіть артерії та вени, що кровопостачають товсту кишку.51. На препараті через lig.gastrocolicum ввійти в сальникову сумку й виділити підшлункову залозу.52. Розібрати на препараті топографію воріт селезінки та її зв’язки.53. Показати на препараті шари тонкої кишки, шлунку.54. На препараті показати хід пристінкових та брижових судин кишки.55. Виконати на препараті накладання анастомозу “бік в бік”.56. Виконати на відрізках кишки ентероанастомоз “кінець в кінець”.57. Пальпаторно визначити розмір та прохідність накладених анастомозів.58. Розтин шлунку в середній 1/3 тіла.59. Сформувати гастростому за Вітцелем.60. Виконати хірургічний доступ до печінки, позапечінковим жовчним протокам, підшлунковій залозі, селезінці.61. Ушити рану печінки.62. Перев’язати жовчноміхурову артерію та шийку жовчного міхура, виділити жовчний міхур з його ложа.63. Виконати розсічення загальної жовчної протоки.64. Перев’язати судини воріт селезінки та виділити її.65. Обґрунтувати особливості визначення проекції червоподібного відростка на передню черевну стінку.

38

66. Опишіть хід операції апендектомії.67. Виконати ретроградну апендектомію.68. Виконати апендектомію за умови заочеревинного розташування червоподібного відростка.69. Виконати обробку кукси червоподібного відростка.70. Перерахувати і охарактеризувати шари скроневої ділянки.71. Перерахувати і охарактеризувати шари скроневої ділянки.72. Сформувати гастростому за Топровером73. Сформувати гастростому за Штамм-Сенн-Кадером.

Ситуаційні задачі

1. Під час проведення вертикального доступу по білій лінії шиї хірург пересік яремну венозну дугу. Інтенсивноїкровотечі не спостерігалося і хірург залишив судину поза увагою. При продовженні операції у хворого раптововиникли ознаки дихальної недостатності. Поясніть причину. 2. До лікаря звернувся хворий із флегмоною в ділянці латерального трикутника шиї. Скажіть, чи може гнійнийпроцес поширитися в ділянку медіального трикутника? На задню поверхню шиї? 3. Прогресування гнійного процесу в ділянці шиї призвело до розвитку гнійного медіастиніту. В яких клітковиннихпросторах шиї може локалізуватися первинне вогнище? 4. Проводячи оперативний доступ до клітковини попереду органного простору шиї по серединній лінії, хірургпошкодив артерію. Кровотеча була зупинена шляхом перев'язки. Яка артерія була пошкоджена? 5. На запитання: "Що утворює фасціальну піхву для судинно-нервово-го пучка медіального трикутника шиї?" -студент відповів: "Власна фасція шиї." Чи правильно відповів студент? 6. На запитання: "Що утворює фасціальну піхву для судинно-нервового пучка латерального трикутника шиї?" -студент відповів: "Лопатково-ключичний адоневроз". Чи вірно це? 7. Під час видалення зірчастого вузла шийного відділу симпатичного стовбура справа у хворого з бронхіальноюастмою порушився ритм дихання. При рентгенологічному обстеженні виявлено високе стояння купола діафрагми.Пошкодження яких анатомічних утворів може супроводжуватися описаними явищами. 8. При проведенні катетеризації підключичної вени з точки Йофе за Сельдінгером зліва з катетера почалавиділятися лімфа. В чому помилка лікаря? 9. Для проведення наркозу і штучної вентиляції легень необхідно через гортань в трахею ввести інтубаційну трубку.На які орієнтири, що обмежують вхід в гортань необхідно звернути увагу? 10. Після інтубації з метою штучної вентиляції легень і наркозу та підключення дихальної апаратури у хворогопочав збільшуватися живіт. Перкуторно в епігастральній ділянці визначався тимпанічний звук. В чому помилкаанестезіолога і як їй запобігти? 11. Під час проведення трахеостомії з поперечним розсіченням трахеї в операційній рані виникла інтенсивнаартеріальна кровотеча. Про пошкодження якої судини можна думати? 12. У хворого з трахеостомою в післяопераційному періоді під час прийому їжі виникає кашель з виділеннямшматочків їжі через трахеостомічну трубку. Про яке порушення техніки операції можна здогадуватися?

39

13. З якими анатомічними судинно-нервовими утворами можна зустрітися при виділенні щитовидної залози ізфасціальної капсули з метою її резекції? 14. У дітей раннього дитячого віку нерідко виникає утруднення носового дихання, що може бути пов'язане знадмірним розвитком лімфоїдної тканини слизової оболонки глотки. Розростання яких мигдаликів може викликатидане явище? 15. Під час препарування на трупові сонного трикутника студент виділив судинно-нервовий пучок, який складавсяіз двох судин і розміщеного між ними і до заду нерва. Судину, що проходить латеральніше він назвав загальноюсонною артерією. Чи вірно це? 16. Під час препарування на трупові сонного трикутника студент виділив загальну сонну артерію та її біфуркацію.Артерію, від якої відходили бокові гілки він назвав внутрішньою сонною, а її першу гілку - лицевою артерією. Чиправильно це? 17. З метою зупинки кровотечі хірург оголив зовнішню сонну артерію і перев'язав її зразу ж після біфуркаціїзагальної сонної. В післяопераційному періоді виникли явища ішемії головного мозку. В чому помилка хірурга? 18. З метою виділення інородного тіла з шийного відділу стравоходу хірург провів розріз вздовж переднього краюправого грудинно-клю-чично-сосковидного м'яза. Після пошарового розсічення тканин він дійшов до трахеї. Привиділенні стінки стравоходу виникли труднощі. В чому помилка хірурга і як їй запобігти? 19. При ерозивній кровотечі із пухлини язика хірург зробив доступ в підщелепному трикутнику шиї і перев'язавартерію, що проходила під підщелепною слинною залозою, вважаючи її язиковою артерією. Кровотеча незупинилася. Як правильно слід поступати в таких випадках і в чому була помилка хірурга? 20. Під час субтотальної субфасціальної резекції щитовидної залози за О. В. Ніколаєвим у хворого виниклопорушення фонації. Які анатомічні утвори могли бути при цьому пошкоджені? 21. При проведенні доступу до щитовидної залози виникла необхідність перетнути м'язи інфрагіодної групи. Якісаме м'язи необхідно пересікти? 22. Дитина проковтнула монету. При рентгенологічному обстеженні монета контурується на рівні VI шийногохребця дещо зліва. Поясніть таку локалізацію інородного тіла. 23. При обстеженні хворого невропатолог виявив порушення шкірної чутливості в надключичній ділянці у хворогосправа. Пошкодженням яких нервів може бути викликане дане явище? 24. Після проведення ваго-симпатичної блокади справа у хворого із проникаючим пораненням лівої половинигрудної клітки на стороні втручання спостерігалися западіння очного яблука, опущення повіки і звуження зіниці.Чи правильно виконана маніпуляція? Чи достатньо вказаних явищ для оцінки ефективності ваго-симпатичноїблокади? Поясніть механізми їх виникнення. 25. У хворого із відкритим переломом ключиці виникли явища відкритого пневмотораксу. Який відділ парієтальноїплеври може бути пошкоджений при цьому? 26. Для укріплення м'язів черевного пресу, головним чином косих, пацієнту слід порекомендувати рухи, які бцілеспрямовано діяли на косі м'язи живота. Які ж власне рухи варто порекомендувати? 27. Після операції апендектомії у хворого залишилась пониженою чутливість шкіри над паховою складкою настороні проведеної операції. Гілки якого нерва були пошкоджені хірургом в процесі оперативного втручання?

40

28. В хірургічну клініку поступив хворий з проникаючим пораненням черевної порожнини в ділянці пупця.Перерахуйте пошкоджені при цьому шари черевної стінки. 29. Хірург планує провести оперативне втручання з приводу косої пахової грижі (кили). Вкажіть, які шари черевноїстінки необхідно розітнути? 30. У хворого на другий день після операції з приводу лівосторонньої пахової грижі (кили) з'явились болі по ходулівого сім'яного канатика. Ліва половина калитки збільшена в розмірах, синюшна. Вкажіть можливу причинуданого ускладнення. 31. У хворої з ретромамарним абсцесом на молочній залозі хірург провів два глибоких радіальних розрізи ідренував рану. В чому помилка лікаря? 32. При пункції лівої підключичної вени в шприці при зворотньому русі поршня отримано прозору опалесціюючурідину. Яка помилка допущена при цій маніпуляції? 33. Проводячи пункцію плевральної порожнини в сьомому міжребер'ї по передній пахвовій лінії по нижньому краюребра у хворого з підозрою на емпієму плеври хірург отримав в шприці кров і поставив діагноз гемоторакс. Чи вірнопоставлений цей діагноз? В чому помилка хірурга? 34. Під час пункції плевральної порожнини товстою голкою з широким просвітом без шприца у хворого з емпіємоюплеври почастішало дихання і виникло запаморочення. Як можна пояснити ці ускладнення? 35. Під час операції грижевисікання у хлопчика 12 років всередині грижового мішка знайдено яєчко. Вкажіть, якагрижа у хворого. Поясніть механізм її утворення. В чому полягає особливість оперативного прийому? 36. При резекції ребра з метою подальшої пластики у хворого виник пневмоторакс. Яку помилку допустив хірург? 37. У хворого, який поступив у хірургічне відділення діагностовано передній гнійний медіастиніт. Які ускладненняможливі при цьому захворюванні? 38. Оперуючи хворого із защемленою паховою грижею (після премедикації і введення в наркоз) хірург пошароверозітнув тканини і оголив грижовий мішок, розкрив його, проте вмісту не виявив. Яка груба помилка допущенахірургом? 39. В торакальному відділенні лікарні виконана операція з приводу пухлини вилочкової залози. На 15 день післяоперації з'явилась припухлість лиця і шиї, утруднене дихання, тупий біль за грудиною і болючість при пальпації надруків'ям грудини. Яке ускладнення виникло у хворого в післяопераційному періоді? 40. Хворому 28 років була проведена апендектомія. В післяопераційному періоді на 5 добу виникли симптомигострого панкреатиту. Які особливості топографії селезінки могли посприяти ускладненню? 41. При туберкульозі верхівкового сегмента верхньої долі правої легені хірург виконав правостороннюпульмонектомію. Чи виправданим є радикалізм операції? 42. В торакальне відділення поступив хворий з підозрою на наявність крові в порожнині перикарда. Що повинензробити хірург для діагностики цього патологічного стану? 43. Хвора 49 років, поступила в клініку з приводу гострого панкреатиту. Комплекс консервативних міроприємствефекту не дав. Стан різко погіршився. При оперативному втручанні під час ревізії встановлено набрякпідшлункової залози. Загальна жовчна протока різко розширена, жовчний міхур напружений і не спорожнюється.Чим обумовлене таке ускладнення? Тактика хірурга.

41

44. В хірургічне відділення поступив хворий з проникаючим пораненням грудної клітки. При об'єктивномуобстеженні виявлено ножове поранення розміром 2,5 х 1 см в 4-ому міжребер'ї зліва по парасте-рнальній лінії. Якішари пройшов гострий предмет при пошкодженні грудної стінки? 45. Зашиваючи поздовжну різану рану тонкої кишки, хірург наклав лише один ряд серо-серозних швів і,просушивши черевну порожнину, по-шарово закрив рану черевної стінки. Чи усі дії хірурга були вірними? 46. В торакальне відділення лікарні поступив хворий з вогнепальним пораненням грудної клітки. Об'єктивно: вп'ятому, міжребер'ї по лівій парастернальній лінії знаходиться вхідний отвір розміром 1,3 х 1,3 см. Пульс 117 ударівв хвилину, AT 85/80 мм рт.ст. дихання 20 в хвилину, аускультативно справа і зліва в IV - VI міжребер'ї відпарастернальної лінії перкуторного звуку. Ваш діагноз? 47. На четверту добу після накладання гастростоми за Вітцелем хворий випадково вийняв резинову трубку, котразнаходилась в просвіті шлунка. Яка помилка була допущена хірургом при накладанні гастростоми і яка тактикаповинна бути застосована? 48. В торакальне відділення лікарні поступив хворий у якого діагностована пухлина грудного відділу стравоходу.Вкажіть найбільш раціональний доступ до грудного відділу стравоходу. 49. При ревізії черевної порожнини у хворого після тупої травми живота хірург виявив масивну кровотечу з печінки.Як провести тимчасову зупинку кровотечі в даному випадку? 50. При рентгенологічному обстеженні у хворого виявлено збільшені лімфатичні вузли в ділянці кореня легені.Хворий скаржиться на зміну серцевого ритму і больові явища в ділянці серця. Лікар вважає, що симптоми зісторони серця пов'язані з тиском збільшених вузлів на нерви серця. Які ж нерви стискаються збільшенимилімфатичними вузлами? 51. Які розлади діяльності серця можуть спостерігатись при ураженні блукаючих нервів і чим вони обумовлені? 52. При апендектомії хірург встановив ретроцекальне розміщення червоподібного паростка. Вкажіть тактику іпослідовність дій хірурга в даному випадку. 53. При бронхоскопії у хворої виявлено тотальне звуження бронхів, велика кількість слизу. Тонус якого відділувегетативної нервової системи переважає в даний момент? 54. Для тимчасової зупинки кровотечі з пошкодженої печінки хірург-асистент перетиснувпечінково-дванадцятипалу зв'язку, зайшовши вказівним пальцем лівої руки у сальниковий отвір. Пригадайте,якими анатомічними структурами обмежений цей отвір. 55. При операціях на органах заднього середостіння існує небезпека пощкодження нервів, розміщених спереду іззаду стравоходу. Про які нерви іде мова, які функції вони виконують? 56. Хворій 41 року після рентгенологічного обстеження встановлено гастроптоз. Вкажіть, якими скелетотопічнимиорієнтирами керувався лікар-рентгенолог при встановленні діагнозу. 57. Якою особливістю відзначається аферентна іннервація паріетальної і вісцеральної плеври? 58. Ваш колега-студент, відповідаючи на запитання про глибокі зв'язки шлунка, не зміг показати на трупішлунково-підшлункову зв'язку. Зорієнтуйте колегу, як віднайти?

42

59. Лежачому хворому з декомпенсованою вадою серця лікар рекомендував для полегшення вдихання фіксувативерхні кінцівки. Скорочення яких м'язів грудної клітки при фіксованих верхніх кінцівках і плечовому поясі сприяєвдиханню? 60. При розкритті гнійного маститу хірург отримав масивну кровотечу. Пригадайте джерела кровопостачаннямолочної залози, пошкодження яких могло б спричинити кровотечу. 61. Серед групи студентів розгорілася суперечка про найбільшу артерію шлунка. Думок було багато і майбутнілікарі ніяк не могли прийти до єдиної думки. Допоможіть колегам визначитись у даній ситуації. Обгрунтуйтеанатомічними фактами відповідь. 62. Хірург оголив підключичну артерію з метою перев'язування, проте зволікає з вибором власне місцяперев'язування. Допоможіть лікарю у виборі раціонального місця втручання. 63. Хворий, що страждає від правостороннього плевриту скаржиться на біль у десятому правому міжребер'ї,причому біль поширюється вниз, вздовж реберних країв аж до пупка. Поясніть з точки зору анатомії, чому більлокалізується саме на цій території. 64. Під час навчальної операції накладання ентеро-ентероанастомозу студент потрапив у скрутне становище,незумівшй швидко відшукати дванадцятипалопорожній згин. Порадьте колезі, як вийти із ситуації. 65. 50-річного пацієнта із синім носом - хронічного алкоголіка повідомили, що у нього цироз печінки із портальноюгіпертензією. Недавно він розповідав своєму лікарю, що при блювоті у нього виділилось приблизно горнятко крові.Використовуючи свої знання з анатомії поясніть цей медичний епізод. 66. У відділення хірургічної гастроентерології клініки поступив хворий 30 років з діагнозом висока (дванадцятипала)непрохідність. Використовуючи лише ваші знання з топографічної анатомії спробуйте дати пояснення можливостівисокої дванадцятипалої непрохідності. 67. 55-річний мужчина стверджує, що відчуває біль на нижній внутрішній частині лівої руки, коли піднімаєтьсявверх по сходах, чи коли схвильований. На повідомлення, що у нього серцеве захворювання він безапеляційнозаперечив: "Серце мене не болить". Чи правий він? Чи могли б ви пояснити шлях чутливих волокон від серця .доцентральної нервової системи? 68. У хворого серйозна аортальна недостатність. Де на грудній стінці потрібно розмістити стетоскоп, щоб можнабуло почути клапан аорти? 69. На запитання викладача про диференціальні ознаки, що відрізняють товсту кишку від тонкої студент назвавлише м'язові стрічки та гаустри. Допоможіть колезі з рештою відповіді. Поясніть анатомічні підґрунтя існуваннядиференціальних ознак відмінності. 70. У хворого вада мітрального клапана. Куди потрібно прикласти стетоскоп, щоб почути мітральний клапан? 71. Класифікуючи грижі живота, студент на запитання про внутрішні грижі назвав лише кили діафрагми.Допоможіть колезі і доповніть його відповідь. Де ще можливе виникнення внутрішніх кил живота? 72. На запитання викладача про технічні особливості способу Лексера пластики гриж студент назвав Z-подібнийшов основним технічним прийомом, що ліквідовує грижові ворота. Оцініть відповідь колеги. Якщо необхіднопоправте його. 73. Розглядаючи класифікацію і види кишкових швів група студентів не дійшла спільної точки зору проанатомо-фізіологічні підстави існування кишкових швів, як таких. Що на вашу думку є такою анатомо-фізіологічноюпідставою?

43

74. Виконуючи навчальну ентеро-ентеростомію на органокомплексі тонких кишок студент при формуванні співустякінець в кінець провів розріз кишки на етапі резекції поперечно до осі довжини органу. Чи вірно студент повівся нацьому етапі ентеро-ентеростомії? 75. При розгляді сегментарної будови печінки студенти не могли дійти спільної думки про анатомо-фізіологічніпідстави існування таких поглядів. Допоможіть колегам вірно зорієнтуватись.

Дата перегляду: 30 Тра 2013