Överdoser, suicidalt beteende och vårdsökande

Mats Berglundprofessor emeritus, Lunds Universitet

gästlärare, Malmö högskola

Narkotikaanvändning och narkomanvård

9 september 2010

1990-talet1990-talet

Klinik Uppdelning i alkohol och narkotika

BeroendeläraNarkotika separerat från alkohol

SBUSBU

Behandling av Behandling av

alkohol- och narkotikaproblem alkohol- och narkotikaproblem 20012001

Number of RCT:s annually by 5 year period and type of drug

Integrering i kliniken av alkohol- och

narkotikabehandling

• Ökning av agonistprogram • Buprenorfin

• ADHD

• Naltrexon

Dödliga överdoserBucur et al., 2003

Malmö1999-2001

Glasgow1999

Jones et al., 2001

N

Ålder

Män

55

32

89%

87

29

83%

Bara heroin

Inom 2 veckor efter fängelse

17%

15%

50%

23%

Fatal overdoses cont.Bucur et al., 2003

Malmoe1999-2001

Glasgow1999

(Jones et al., 2001)

Only heroinWithin 2 weeks after prison

17%15%

50%23%

Previous treatmentAddictionPsychiatryMethadoneSyringe exchange

Deaths/100 000 inhab/year

73%45% 4%71%

~7

66%45%56%NA

~5

Morfin koncentration: median 0,17 µg/g

medelvärde 0,25 µg/g

0

2

4

6

8

10

12

Koncentration, µg/g lårblod

An

tal

t

Icke-dödliga överdoser hos heroinmissbrukare i Malmö

Brådvik et al. 2005

Män Kvinnor

NÅlderFängelseProstitutionBostadslösArbeteHCVHIV

10836+9(SD)

70%-

31% 8%74% 0%

4136+1049%63%39% 0%80% 0%

Resultat

Egen överdos

Män Kvinnor

73% 76%

Hur många överdoser har du haft i ditt liv?

%

Egen överdosBehandling

Män Kvinnor

Ambulans(inkl. HLR Narcanti)

HLR

Ingen påbörjad behandling

53%

8%

37%

55%

6%

39%

Observerat överdos hos annande senaste 5 åren

Män Kvinnor

0

1

2-5

6-10

11-

4%

4%

27%

29%

35%

6%

12%

21%

18%

44%

Observerat överdos hos annan

BehandlingMän Kvinnor

Ambulans(inkl. HLR Narcanti)

HLR

Ej beprövad behandling

Dödsfall

24%

10%

32%

33%

34%

13%

34%

21%

Överdoser Sverige - AustralienÖverdoser Sverige - Australien

Malmö2003

Adelaide1996

McGregor et al.,1998

NN

ÖD någonsinÖD någonsin

ÖD de senaste 6 månadernaÖD de senaste 6 månaderna

149149

74%74%

22%22%

218218

48%48%

11%11%

ÖD i kombination med:ÖD i kombination med:

– alkoholalkohol

– bensodiazepinerbensodiazepiner

– totalttotalt

ÖD pga nedsatt tolerans:ÖD pga nedsatt tolerans:

– fängelsefängelse

– behandl.hem, sjukhus, annatbehandl.hem, sjukhus, annat

– totalttotalt

5%5%

31%31%

53%53%

7%7%

17%17%

24%24%

22%22%

33%33%

52%52%

12%12%

12%12%

Heroinöverdoser i Malmö

Ett integrerat preventions- och behandlingsprogram

Lunds Universitet och Malmö Högskola i samverkan med sjukvård och

socialtjänst i Malmö

Mats Berglund & Bengt Svensson

• Öka kunskaperna om överdoser bland missbrukarna

• Öka aktivt vårdsökande efter akut överdos

• Utveckla metoder för långsiktig behandling efter akut överdos

• Utveckla motivationsprogram för personer vid Sprutbytet med överdos de senaste 6 månaderna

• Utveckla effektiva eftervårdsprogram för dessa patienter

Heroinöverdoser i Malmö

Type of correctional institutionwhere clients were assessed with the ASI

(ASI database, 2001-2006)

Number of clients interviewed

Interviewedin prisonin probationon remandin institution treatmentother

7,085

5,122 (72%)1,189 (17%)

386 (5%) 142 (2%)

246 (3%)

Metod och material

ResultatFaktorer associerade med

narkotikaöverdos

• 55 procent av aktuella opioidanvändare rapporterar anamnes på minst en narkotikaöverdos

• Överdosgruppen rapporterar i högre grad missbruk, psykiatriska symptom, tidigare åtal och ärftlighet

ResultatFaktorer associerade med

narkotikaöverdos

OR (95% KI)

Injektionsmissbruk 3.28 (2.39-4.52)

Heroinmissbruk 2.87 (2.08-3.96)

Suicidförsök 1.92 (1.40-2.63)

Bruk av lugnande medel 1.91 (1.44-2.54)

Född i Sverige/Norden 1.74 (1.22-2.49)

Svårt kontrollera våldsamt beteende 1.68 (1.26-2.23)

Alkoholproblem hos fadern 1.57 (1.16-2.12)

Heroinnarkomaner på Sprutbytet

• Mobiltelefoner 93% (N=78)

• Telefonkontakt varje månad under 2 år

Mobiltelefonprojektet

• Kontakt med 68%

• Genomsnittligt antal samtal 6,9

• Omkring 50% går in i underhållsbehandling under 2 år (preliminära data)

Håkansson AC, Isendahl P, Wallin C, Berglund M. Efficacy of mobile telephone contact for follow-up in injecting heroin users. American Journal of Drug and Alcohol Abuse (pending revision)

Mobiltelefonprojektet forts.

Publicerade artiklar om överdoser

• Brådvik L, Frank A, Hulenvik P, Medvedeo A, Berglund M. Heroin addicts reporting previous heroin overdoses also report suicide attempts. Suicide and Life-Threatening Behavior, 37, 475-481, 2007

• Brådvik L, Hulenvik P, Frank A, Medvedeo A, Berglund M. Self-reported and Observed Heroin-Overdoses in Malmoe. Journal of Substance Use, 12, 119-126, 2007 Does a particular treatment work better in a particular type of patient?

• Håkansson A, Medvedeo A, Andersson M, Berglund M. Buprenorphine misuse among heroin and amphetamine users in Malmo, Sweden: Purpose of misuse and route of administration. European Addiction Research, 13(4), 207-215, 2007

• Håkansson A, Schlűter F, Berglund M. Factors associated with history of non-fatal overdose among opioid users in the Swedish criminal justice system. Drug and Alcohol Dependence, 94(1-3), 48-55, 2008; Epub 2007 Dec 21.

• Håkansson A, Schlűter F, Berglund M. Factors associated with history of attempted suicide - a criminal justice population examined with the Addiction Severity Index (ASI). Crisis, Jan 1; 31(1), 12-21, 2010

• Överdos vanligaste dödsorsak bland heroinnarkomaner

• ¾ av alla har upplevt en överdos själv

• Nästan alla har upplevt överdos hos andra

• Suicidförsök är vanligare hos de med överdos

• Agonistbehandling minskar kraftigt överdoserna

Slutsatser 1

• Öka kunskaperna om överdoser bland missbrukarna

• Öka aktivt vårdsökande efter akut överdos

• Utveckla metoder för långsiktig behandling efter akut överdos

Slutsatser forts.