Özefagus stentleme

ÖZEFAGUS STENTLERİ: ENDİKASYON-STENT SEÇİMİ

Doç.Dr.Fahrettin KüçükayTYİH Girişimsel Radyoloji Bölümü

Eylül 2014

DOÇ.Dr.TURHAN CUMHURALLAH RAHMET EYLESİN

Dr.TÜLAY ÖLÇER


Konuşmanın ANA kaynağı


Konuşma akışı


NEDEN BU HASTALARI STENTLEME İLE PALYATİF OLARAK TEDAVİ ETMEYE ÇALIŞIYORUZ?

Malign disfajiye sahip hastaların büyük bir kısmı tanı anındacerrahi şansını yitirmiştir.

Bu hastalarda toplam 5 yıllık sağkalım oranı %20 nin altındadır.


STENTLEME İLE PALYATİF TEDAVİDEKİ AMAÇ


ENDİKASYONLAR

Malign özefageal tıkanıklık

Primer ya da sekonder tümörlere bağlı olarak özefagusa dıştan bası

Dirençli veya tekrarlayıcı özefagus darlıkları

Trakeoözefageal fistüller

Özefageal perforasyon veya kaçaklar

Üst özefageal sfinkterden en az 2cm uzaklıktaki lezyonlar

Disfaji skorlama örneği 3 ve üstünde olan hastalar ?


DİSFAJİ SKORLAMA ÖLÇEĞİ:

DİSFAJİ SKORLAMA ÖLÇEĞİ:

0- normal yutma

1- bazı katı gıdalarla disfaji

2- yarı katı gıdaları yutabilme

3- sadece sıvıları yutabilme

4- komplet disfaji


STENT SINIFLANDIRILMASI

STENT MATERYALİNE GÖRE Self expandable metalik stent (SEMS)Self expandable plastik (polyester) stent ( SEPS)

STENT KAPLAMA DURUMUNA GÖREKapsız SEMSParsiyel kaplı SEMSKaplı SEMS

STENT GERİ ÇEKİLEBİLİRLİK DURUMUNA GÖREGeri çekilebilir (geçici) SEMSKalıcı SEMS

LEZYON LOKALİZASYONUNA GÖREServikal SEMSKardiyak mega SEMS

ANTİ_REFLÜ VALF DURUMUNA GÖREValfli SEMSValfsiz SEMS

FİSTÜL STENTLERİ

RADYOAKTİF STENTLER

EMİLEBİLİR STENTLER


STENT SINIFLANDIRILMASI SEMS


STENT SINIFLANDIRILMASI SEPS


STENT SINIFLANDIRILMASI GERİ ÇEKİLEBİLİR


STENT SINIFLANDIRILMASI SERVİKAL SEMS


STENT SINIFLANDIRILMASI KARDİYAK MEGA SEMS


STENT SINIFLANDIRILMASI VALFLİ SEMS


STENT SINIFLANDIRILMASI FİSTÜL STENTLERİ


STENT SINIFLANDIRILMASIRADYOAKTİF STENTLER


STENT SINIFLANDIRILMASI EMİLEBİLİR STENTLER

POLYDİAKSANON


OLGU ÖRNEKLERİPROKSİMAL MALİGN DARLIK


OLGU ÖRNEKLERİORTA KESİM MALİGN DARLIK


OLGU ÖRNEKLERİDİSTAL KESİM MALİGN DARLIK


OLGU ÖRNEKLERİDİSTAL KESİM –MİDE DİFFÜZ MALİGN DARLIK


OLGU ÖRNEKLERİMALİGN DARLIK TUMOR IN-OUTGROWTH


OLGU ÖRNEKLERİKAPLI STENT DEPLASMAN


OLGU ÖRNEKLERİMALİGN FİSTÜL-PARSİYEL KAPLI STENT


OLGU ÖRNEKLERİÖJ FİSTÜL- KAPSIZ STENTLE UZATMA


OLGU ÖRNEKLERİÖJ MALİGN DARLIĞI


KLİNİK TECRÜBEMİZMalign özefageal tıkanıklıkta TYİH GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ TECRÜBESİ

2006 Nisan-2014 Eylül arası

186 hastaya 205 tane SEMS yerleştirildi.

Hastaların 156’sı (%83,8) erkek, 30’u (%16,2) kadın

Yaşları 41 ile 86 arasında olup ortalama 63,6 ± 12,3

63 hastada primer özefagus karsinomu, 75 hastada mide kardia-gastroözefagial bileşke tümörü, 48 hastada ise metastatik kitleye bağlı özefagial darlık bulunmakta idi.

İşlem öncesi darlık lokalizasyonu 6 hastada özefagus 1/3 proksimal kesimde, 42 hastada 1/3 orta kesimde, 138 hastada ise 1/3 distal kesimde idi.



89 hastaya (% 48) kaplı SEMS, ve 97 hastaya (%52) kapsız SEMS uygulandı.

Uygulanan kaplı SEMS’lerin çapları 18-24 mm ve uzunlukları 60-160 mm arasında değişmekte idi.

Kapsız SEMS’lerin çapları 18-22 mm ve uzunlukları 70-180 mm arasında değişmekte idi. Hastaların takip süreleri 1 ile 690 gün arasında değişmekte idi.

48 (% 25.8) hastada ikincil girişim uygulandı :(%78,9) tümör dokusunun büyümesine bağlı restenoz, (%10,5) olguda stent migrasyonu,(%5,3) olguda stent migrasyonu ile eş zamanlı tümör büyümesi (%5,3) olguda ise stent migrasyonu ile eş zamanlı görülen

trakeo-özefagial fistül idi.

İşlem öncesi disfaji skorları 3 ve 4 olup ortanca değeri 4 idi.İşlem sonrası disfaji skorları 2-4 arası olup ortanca değeri 3 idi.



SONUÇLAR

Uygulanan Kaplan Meier analizi sonucuna göre, kaplı ve kapsız SEMS uygulanan hastaların sağ kalım süreleri arasında anlamlı istatistiksel farklılık saptanmadı (P=0,132).(198,4 gün kaplı stent, 117.2 gün kapsız stent).

İşlem öncesinde ve/veya işlem sonrasında RT alan ve almayan hastaların sağ kalım süreleri arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı (P=0,312).

İşlem öncesinde ve/veya işlem sonrasında KT alan ve almayan hastaların sağ kalım süreleri arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı(P=0,198 , ki-kare=1,656).

Stent açık kalma süresi ile cinsiyet, tümör tipi, SEMS tipi, radyoterapi durumu, kemoterapi durumu arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı.

Stent açık kalma süresi daha kısa olan hastalarda major komplikasyonlara daha sık rastlandı.



Komplikasyon dönemi Karşılaşılan komplikasyonlar Kaplı SEMS Kapsız SEMS

Stent yerleştirilmesi

esnasında

Aspirasyon

Havayolu sıkışması

Malpozisyon

Sindirim sistemi tuzaklanması

Stentin yerinden çıkması

Perforasyon

-

-

-

3 (%3.2)

3 (%3.2)

-

-

-

-

-

-

-

Stent yerleştirilmesi

işleminden sonra bir haftaya

kadar

Kanama

Göğüs ağrısı

Bulantı hissi

9 (%9.6)

3 (%3.2)

18 (%29)

6 (%6.4)

3 (%3.2)

33 (%35.4)

Stent implantasyonundan

sonra, birinci haftadan

sonraki dönem

Tümör büyümesi veya gıda takılmasına bağlı oluşan rekürren disfaji

Migrasyon

Özefagorespiratuar fistül

Kanama

Gastroözefagial reflü ve aspirasyon

21 (%22,5)

15 (%16,1)

1 (%3,2)

2 (%6,4)

2 (%6,4)

33 (%35,4)

6 (%6,4)

1 (%3,2)

2 (%6,4)

3 (%9,6)


KLİNİK TECRÜBEMİZTrakeoözefageal fistüller -Özefageal perforasyon veya kaçaklar TYİH GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ TECRÜBESİ

2006 Nisan-2014 Eylül arası

83 hasta da 105 kaplı SEMS. Yaklaşık %40 ı malign fistüller.

6 haftalık bekleme peryodundan sonra stentler endoskopi yardımı ile çıkarıldı.(benin fistül-perforasyonlar)

%11 migrasyon oranı. Migrasyon esnasında fistüllerin büyük kısmı ekarte edilmişti.

%4 major komplikasyon oranı.

%90 fistül, perforasyon, kaçak ekartasyonu oranı.

Gelecekte: KAPLI EMİLEBİLİR STENTLER:


KLİNİK TECRÜBEMİZGIS anasatomoz kaçaklarında

TYİH GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ TECRÜBESİ

2006 nisan-2014 Eylül arası

Postop EJ kaçağı olan 32 hastada 35 kaplı SEMS uygulanması.

Teknik başarı %100

Klinik başarı %77.

Rekürren fistül oluşumu %10.

Prosedürle ilişkili mortalite yok. Nonprosedüral mortalite %20.

11 aylık takip boyunca stent ingrowth-outgrowth yok.

Gelecekte: KAPLI EMİLEBİLİR STENTLER:


KONUŞMA MESAJLARI

Operasyon şansını yitirmiş malign özefageal darlıklarda SEMS uygulanması güvenli ve etkin bir yöntemdir.

Özefagus perforasyon ve kaçaklarında, trakeaözefageal fistüllerinde , GIS anastomozlarının kaçaklarında kaplı SEMS uygulamaları güvenli ve etkindir.

Gelecekte kaplı emilebilir stentlerin de devreye girmesi yöntemi daha güvenli ve ETKİN hale getirebilecektir.

SİZ AMELİYATLARINIZA ODAKLANIN KOMPLİKASYONLARDA YANINIZDAYIZ !!!!

Dirençli veya tekrarlayıcı özefagus darlıklarında SEMSler, SEPS ler kullanılmaktadır fakat kaplı emilebilir stent sonuçları merakla beklenmektedir.

İşlem öncesi ve-veya sonrasında RT ve KT nin etkinliği halen tartışmalıdır.

TAKIM RUHUNU UNUTMAYIN!!!


teşekkürler

Özefagus stentleme

Health & Medicine