Carcinoma mucoepidermóide no palato: revisáo da lilteraéura e relata de um caso em paciente jovem.

Macoepidemoid carcinoma of the pala te: review of the kitera ture and report Of a case in young pa tien t.

Edela BPuricelli.*N I)cisc Ponzoni **

liosmeri Peschke * ** Carlos Eduardo Bar;ildi"*

RESUMO 0 çarcinorn:a rniacocg)ideran6iiie (CM) é o ni:iis cornum dos tiatnores malignos de driiridinla salivar. Apreseiii:r, após o ttimor rriisto, 3 niaior

oeorrCila:ia enltre todos os tririiores de gP:̂ \ridiil:r salivar. 0 <:M í- coriiposio por irnia varicd:~dc de tipos celulares. A ap:irêricia inGcua do aieoplasrna c1XTicr rl ta o diagnóstico difereiacinI coiai outras lesócs benignas, corrio o cisto de reteriçáo saliviir, licrnarigiorria, rievos oii processos císt icos. Este :irligo relata unia caso de CM eiri p:rciei~tc jovciii, rri;rsculiiio, corii 20 anos tic ici;rdc, sub~netido a trataincaito ciníigico, sep ido de braclui~erapia.

UNH'ITEMOS Carciiionia mi~coc.pi<icniióide, glnricliilas saliv;rrcs arieriores, paciente joveni

INTRCI~) UGAO O c;rrcirionia mucoepiderni6ide (GM) 6 o

iiropbsrii;i ni:iligno rriais corriirrn de giriinduXa salivar, t:wi;o rias glãndulas niaiores, corno rias menores1. E coinposto predonrinariten~enrtc p4sr c6lul;~s sccrctorns de irilico ç células do tipo epiderin5ide, em proporqócs variáveis. Sixa UicidCiicia é rriaior entre a segwicla c oitava d6c;icPas clc vida, coni idade variando estare 43 e 52 aiiosl:"lO,l[. I35 disc~-etca preferêricia pclo sexo fC>'<.rniriirio2. t,',.67.,"l 1.12.1 3.18. (;ll;l loca~izasáo niais

comum é :i gRãnali~l:i parótidii. EVERSOEEf' revisarido R 15 asos, cnicoriiuoii 67.5% das Ics0es eni glârici~a1:is saliv;ircs maiores, dos quais 89.696 11~1 pnr6tida. AUCMlRe ELE19 revisaram 1.701 casos d:1 doe116;;1, coni 85.5Y1 ocorrcncio eambCii1 na pa-6tida.

Nas gI?mtluins s:iliv:+rcs rncnores, o sít.io biic:~l de rriaior iuicideric-ia é o palato, com frcqiii.rlclas c.in torno <%c 40'K)"6. A iri:iior pa1-k das lesóes é cricontrada no palato citrro ',I7. O~rtriis áreas k>~icais : i f e ~ d x , ern orclm decrçscentc clc Sreqiiêiicia, são: naiacosa biical, gerigiva Bivrc, lii~gu;a, regi5ts ~ ~ t r o n i o l a ~ , assoallio de boca e lábios. O caii-inonia ~nracocpidernróicic da rriaridíbi~la (intraóssco) tamii~érri é cit;iclo2.

RiPocnqi foi descrita pela priancira vcz por STEWA'bTPa: FOOT'E e BZEC1a<P1, erri 1 945, com o liorne de iinmr niiarxpidenrióitle. < 1:isificar:m o rncsi-nca cni clrras variedades -- tiiaia benigna e utra maligna - de a~ortlo coni sua natureza díxiica

c êacicti~rístic;as 11istológic;is. SB'BWO ct :iI.l8, estudaram 367 casos d;i lesão, erivolvendo g~:lâiidul:as sakivares maiores c nncriores, sendo

descritos conio "tixnioi-cs rriucocpidcrilióidcs" rnalig~ios. Atualinerit e, cle acordo corn a clnssific:içáo cL1 Orgwii~aqão Mirntlial ch Saúcte (OMS), o t c i ~ ~ i o "turnor iri~coepitlermóide" foi si~bstituído por carcirionia xriiicocpidcrrnGic1~. Todas ;is su;as variedades s i o potencialnicntc capazes de dcscnvolver riictást;ises, indiferer~teineiite de siin ;\pai-ência riiac~oscópica ou 11istol6,sica'".

0 < :M niariilèsta-se geralmente corrio tinia rriassa sixbm~icosa, de coloraq5o :rzid o11 verrnel.llio- pcrpuro, poclc~iC[O aprcscntar f I~~tu; i@t, '~ '~ '~~. Ator azul é atril>i~ícla, ein pai-te, ,?os espaços císticos cluc pocicm contcr sangue, pro&iios rircr6ticos ou e,ct;rsiirs vascularcs. A flutuaqáo é c;inlc-terísticack Icsl>es tle b:iixo gi-ali1 t k m;dignidn<le, que Soi-rriarn c;ipiicl:ides císticas contendo muco. Ulceração ria nnitcosn pode ser obsc~vad:x*~~~~~.

Ti-Cs tipos celii1:ii-ri; conistit~iern a iicopbsia: célinlas rriiicosas, irrtcnriccli6ri:is e cpidernicíitles.

0 grau de ~naligniclnde cio CM dcsta à. ;agressnvidade do iilinor e, corise<~ueriicrneritc., seu irat:uiiento. O s de grair de maligtiidadc baixo e iaiiernie<liirio 550 corisiderados de incmior :r#-essivi&ide.

0 CM de grau de iiialignidn<ic baixo gcrrdrneri tc coa~tCm esp;iqos císticos rt.vrstidos em parte por cél~ilas <~rbí)iciles ou por colunai-es riitaco- seeraoras. L%t~ioniUiam células scc~ctoras de ruiirco. As cdidas qidemióiiies c intenriecliárias presentes geralmente não apresentam pleoiiioi~ssno i ~ i d e a r ou iriitoçcs. O CM de grau de mirlignidadc ixitenriedikio é aractcrixacio por áreas iiiais s6lid;is cle c(.lulas hnsais c iiitcmiedi;íiias. 6:Cl~das niticosas, (Se difícil ideritificaqão, podein aparecer corn

c-itop1:rsiiia d:iro. Espaços cisticos, cluruido p~r-scntcs, tericleii~ n ser rnciiorcs que lios iiiiuores de h:ú>;o gr:rc~. Aiipia iiiiclear e mitoses ri50 sáo corri~ins? O CM de Gaii cic rii;lligrii<iadc alto contrin menos de 1 O(%) de iúeas cístic:is. Ocasioiialriicnte c-xibe Líreas cIc ricc~-osP,'".

O tinrior C cap:iz dr infiltrar-se nos tecidos vi~irilios, oii de deseiivolver rncthstascs dist,intc\, pr~ncip:ilriiente eni lirifonodos Metástaxs p~ilnioriares, ó5scas oii iio cérebro iainbérn podem ocomr18. O risco de metistase t niaior quarickj a lcsso pi-imlíria é nuiior c1~1c 2 crn de diâmetror1.

O tr;flanierito deninde do estadiarnerito do tumor, seu LI de rndi~pichcii e da prc,wc:sciiqa o11 não de incthstascs riodais. As lesóes de baixo c iiiterniidi5rio grau de rnaligiitlaclc dcverri ser tr:itadas atmvés clc ;inilila cxi:isão lowl. Ressecç50 óssea está indictrda q~ziicto Iioiivcr evidêricia cle cr«sGo cofiical. Lcsócs de alto grau de niali~pidattc, por X I ~ vrx, cxigcni aborc1:igens mais agressivas, conibiiiaiiclo utri:r cxcisáo local ampla, esvaziamcrito lirifálicc~ e radioterapia tr>mple~neritar','.

REMTO DO CASO O pjiclente 1) I< L , 20 aiios, \exo

ina\cxiliaio, leucocicnn,r, procurou atenciimciito ria dnciplma tk C~nugiii. e Ir:tuniatiAoga BLICO-Mmlo- Fa:~:il da F,iaild,icle de O d o i i t o l ( ~ da UFKGC em marco de 1998 Ao cclnie clínico aprcsciitava ahaillarriento da iegio rnki~ac ~x>stenor do pal:ito, I,icio e\clueicio, corri ceiui d r 4 O cni rio sentido 2iitcrn-ptxtcrior, de con5rstêric1~i resilicritc e doloro\,~ ,I palp~çáo A niucosa de reve\tiinento cPa áica

NR "D«utor;i pcla Univc~rsiclaelc dc KPiisseWdorf, Alemanha; I>rofa. do Depto. dc Cirurgia e Ortopedia, Faci~ld:rdc dc Odontologia, UFRCS; Clicfc <]:i

Wriidadc alc Cirtrrgi:~ ê '1i:iirniaiologia Rilco-M:?xilo-F:~ci:al, I Iospital de Clínicas de I'orto Alegre-f iC:PA, Porto Alçgre, IIS. * * R ~ :*c f A çrniços dc Mcstrado c\ni Odontologia, An-n tle Conceiitraqáo eiii Cirilrgki i Tr;iuin;itologia Uuco-Maxilo-F:icid, I:a<:uidatlc de Odoiitol»gi:i,

UFKGS, I'orto Alegre, RS. """'AcadPrriica de Mestrndo enr Odontologi;i, /&:i tlc Con<:critraç5o em Patologia Bucal, Riciildadc ale Odontologia, UI'RGS, I'orto Alegre, KS. k:orrcsptrndi.nci:i: (:nixa Rpseal 1 1 18, 6:EP 9000 1 -W0,190rto Alegre, KS, Brasil.

apresentava-se iio~mnl (Fig. I ) Blc4atou que o prcsces~ iniciam há 2 :mo\. Na cxplorac5o da ac de ia Iinfitica, não \e a~hsewoir sinal clínjco objetivo ou sail~jetivo de altera&.

/ao exame i-adiqgáfim panorâmico c dr: Watcrs. tibservcxl-se vcPame~ito do seio maxilar esquei-do. A i ~ ~ d i o ~ a t b <x111sal demonstrou Unngern con~prtível com IcsRo exlpruisiva coin desltxrmc'aito do assodho do seio niaxilar, este~idendo-se ria regi50 rn6dac posterior do palato duro do lado esqiicido. A dornograh corn[?utadorizad~ ('K) indicoi~ lesrío expa~sivv, desJc~~~t~cko as estmtm~s 6ssea adjacentes -palato duro, pxecle rnmiid do seio nxwlar, vcbr>rdo dveol:~ e assoallio nasal do lado esquerdo - seni 61-os50 das rnesn~as. A kesão, COIXI dirnc11sk) de I .9 x 2.6 x 2.0 cni, tililia densidade de tecidos rnolcs (Fig. 2). Foran observadas aú1cL3 Icsóes poliphicics enn anil~os os çcios niaxilcii-cs, çonrp:rtíveis com psciidocisros de retcnqáo de muco, clc corigcni PnflarnatóRa.

A bihpsia por puriqáo aspirativa teve como ~k'suIt~ado secreqáo rnuco-s~aii~~i~oleiit;i. C:omts diagnóstico difere11cia1 o :~iciior-ria pIec)~~ií>dico e O

cisto de retealqáo salivar devem ser lenribrados. A B>iópsia incisional e o cxamic liisiopaioló@c<s do rii;aherial obtido ri50 foram condinsivos.

Desta fonnli, iaidicoii-se a ixcisáo da Pesso, corn exame aanátom<s-paiol6gico por corigc:Iaçáo, j5 rio transcinkgim. Sol> efeitos tle ariestesia geral, iealizoii-se a remoqâo cinírgicn cila Icsão, coni margem dc seguranqa. O cxarric an5icpmo- platol0gico por congeliiqáo foi realizacio crn hgnaitos de tecido rernovichs dos bt~rclos micliiais tlc diferentes firriitcs ;inat6âpirikos do p~ro6-esso. N5o se cletc:ctarani c6'éliibs 1ieop88sicii; e111 cl~aakqiiicr dos . .

fr:~gn~sliitc~s. Posicriorrtieaite, a pcqn 10i sulinretida a cxamc ariáioano-patológico de rotiilir, corn diagri6stico de carcinoiria mucocpidermóicle de b;aixo~~:~iu cie mcdignidade, com liiriitcs cinkgicos Iims.

I'reviauiic~ric à ixata-i-veeiqáo cinín-gicia, foi çoiifcccionada prótese prrn-cial reiriovivcl para reabX1ikiqrio inicdiaia do pi~ciartc, jianto :I kixlidaclc de I~r0tcsc P3uco-Maxib-F;rcia1 da UFRGS. Esta pnítese rili ciclaptada e instalada inacdiratameiitc ii$s ai tknaiirio do ato ci~-írr(rm, reubrindo o p;datcp e protucgeniclo a ferida openat6ri:i tair~pora;ada. A. rrrcsria;i permitiu ao paciente pcrfcil;rs f~inqócs km6tic;is e ale de>;liatiGao 110 ~x>s-c)pe~itóii~a. Ckmferiu :iirid:i protcçács à ferida durnr~tc o período tlc çicatrPz;rqâo ean scgtnrlti;i intriiq5o (Fig. 3). O

paciente utilizou a prótese até o fediamaito coniplcto ~1:i ferida, aos 60 dias pós-operatórios (Fig 4).

Visancto diniinuir o risco de recidiva do processo tuinod, indicou-se ainda braytiiterapia corno lualluncrito coac~juvarile.

O pacierite eiicontra-se, aos 7 rneses pós- olxratóilos, livre de recidiva. C:oritrolcs regulares são rcdizados, através de exames clínicos locais c sistemicos, radiogiatias e tomopalias coniprtadori- zadas.

U I I S C U S ~ C B As caraalrísiicris ernbriolhgicas, histológicas

e ariatornicas da cavidade bucal, associadas aos fatores arnl~ientais, proporcioriarn inúnieras oportunidades para o dcscrivolvirnento de lesóes que pode111 oir riso ;rpresentarcrn sintomatologis. 0 palato é irnna área &cavidade bucal onde Icsóes de diferentes naturezas sáo ericontradas. A 1ocalizac;áo ari;itornica da kesáo, suas c:ir:lctt.rísticas clínic;is e a associação de ex3xnes por imagcni conduzem ao di;rgtióstico inicid.

Os turiiores de glâridiihis salivares menores srio as neoplasias niais importantes e repicsenbm 70 a 90%) dos nisosB. Cerca de 50% destits lesóes de glhdrllas s;\liv;eres maiores It>calizach.s rio p:dato sáo neo~i~asmas n ia l ips .

O CM C o neoplasnia rnalig~rio de glândiila salivar rnais coniurri e de maior incidência rio palalol,"."l '.17,2",2L

No caso relatado, a idade c f o paciente e as características stipcrficiais da Icsão n5o sugereri;iin, nrini pri~riciio momerito, tratar-se de patologia maligna A imagem clínica benigna do CM, ke<liienterricnic leva ao diagnóstico de adentarna pleomórfico ou oiitras Icsóes, ilicluirido cistos de rcienc;ãc~ de n-uiico, hen~:~~igiornas, ~ievos c prtassos cístiC~os. Esta lcs,?o, qeiarido localizada enri rriiicosa bucal, ;assoallio de boca, Iibio c área reírornolar, C < > I I I I I ~ C I I ~ C se :rpresçrita ccinio inma massa suhniiicos:i assinitcarnitic:i. Bxsócs de ilírigiia, ~ i o coiitrrúio podeni aprcsa1t;ir sintorn~iPogia corno &agia, dor e scrisaçáo de corpo estrcuiho I.

O q~~acllro niicroscópicu revelo-loii preselrq:t de miiiiias cbltrhs iniic6icles e &lulas epideimóides revrstiiido csp;t<os cásticos. I)iscreto irifiltrado infl:rmatório lirifi>-pl;isrriocit;írio, tecidts conjuntivo fibroso e árcns de liemoi~rgia (arnbCm P-i>rani encoritradol. A ~I~fer~ric~aqrío histológica 6 kiaitl:~rneiital, pois tlefinc o trataiiiento e condiia aa

pmgnnóstico. A presença de espaqos císticos e predomínio dc células colunares oii cubóides secretoras de muco cmaerizaram a lesão como iim CM de baixo g a u de malignidade (Fig. 5Ae 33). EVERS016 et a17 relacionaram o grau de rndigmidade liisto1ógiw da lesão com a presença de metástases linfáticas, obseivando que eni lesóes de baixo grau não ocorriani metástases.

Apesar do diagnóstico de CM de baixo grau, por se tratar de iirri paciente jovern, e de uma lesão primária de grandes proporcóes, ii-idicou-se hraiq~uterapia con$emcrit;ir, iniciada cios 2 mese5 pós-operatórios. A biaclurterap~a é uma moct4d;rde de trai:imento radioterápico menos invasivo, proporcionando menos seqüelas aos tecidos circunvizirilios à área de aplicaqk.

As niaioies recomências da lesáo ocorrem no primeiro anos após a iritcweiiç501? Poi-em, casos de reconrêricia são dewitos ria literatura, até 20 anos após a cimrgia17 I". Desta forn~a, pacientes corri diapóstico de CM dever% ser acompanhatios por longo tcrnpd"'

O tratamento de tumores malignos, c~pecialmcnte em pacierites jovens, ultrapassa a\ técnica\ cie tratamento oncolóts$co (re5sccq5.o tismoral, cliiimioterrrpia, radioterapia) para nira do tiirnor. Nas icssecq;óes ósseas, a reconstriiqão ftincional tem coirio objetivo reabilitar o pacieritc, favorecendo o ecli~ilíbrio estético da face e oíer-ecendo-lhe coiidiq6es prirri o convívio social.

Scwiqo de I'atologirr do I-lospital de Clínicas de Porto Aíc<gr-T TCPA.

SBIWIWIARY Miicoepideniioid carciiioina is tlie most

uornrnori nialignant salivary glarid rieoplasrii. It prcsenis, aftcr tlic niixed tumor, tlie highest fi-eqircricy of ocurrence ;lInorig all salivary dand tuniors. I t is cornposed of a vnnety of cell types. Tkic inrit~uois aplxXarcULce d t h c ni~icoepitiemioid carciiionia often Icads to a heriign cliSferential diagnosis, including mucous retention cysis, haeri~arigiorn:i, nevris orcyst iç prwcsscs. T l i s 11apc1- rcports 3 c;ue i11 ;\ rn;rle youiig paiierit L 0 years-old, t reated s~~rgical j and foiJowed hy I>raqriiterapy

Fig. 2 - Ol>scrv;i-se toanografia conipiitadorizada crn corte axial. Obseiva-se irriagem de IcsRo expansiv;i, circiinscrita rio palato, lado esclilerdo, cornpri~nindo o rebordo alvcolar e a parede media1 do seio maxi!ar.

R. Ellc Odoi~tol., I'orto Alegre, v. 39, tz 2, 17. 08-10, rkz. 1998

Fig. 3 .. Aiipectta clínico p6s-oper;iiório de 2 l dia:;. Ohscn~-i~;i-sc Fig. 4 .. Aspecto clíaiico de 60 dias pós-oper:iti>ric~s. 9kserva-se n ccariiplet;i i ~ i o l aa~á i3 do processo de cicaariz;la;5ca por scgtillda ixiic'iiq5o. cicatuizaç5o do p;iPato, coni roccupcrac;%o ale sua araatornia.

Fig. 5A - A-axrnento de 100x Fig. 5R - Aiirnento clc 400x.

~ F E & N C I A S I ~ I B R I O C Y ~ F I C A S origin: cl:issiCicniio~i, cliriical-patliolo~ic edition. Caricer,v70, n.2, p.379-385, Jiilv. 1092. con-ilatioii, aiid rrsul~1«1 trcatirieiit. canccr, v26,

I . AU<:LAlR, C I..; (:C)CPIIE, R. I<.: EI,I.BS, C;. L. p.368-388, Aiig. 1070. 17. SiilAFER, W C;.; IIlNE, M. I<.; LEVY, R. M. Tratado Mtacoepidermoid carciriorna oE intraoral de patologia barcnl. 4.ed. Interainrrican:~: Rio de sdivary glmds. ~ ~ ~ l ~ ~ ~ i ~ ~ mc#apFlicalion of '3. MANGANARO, A. M. cl al. BPcd-blue lesio~i o% the Janeiro, 1985. 8'37p. gradixag criteuia in P43 cases. Carieer, Nrw hard palak. J. Oral Maxillofac. Surg., v.55,

n.2,p. 150-165, I'eb. 1997. 18. SI'YRO, R. I I. et ai. Mucoepidermid carcinoma of Vorlk, v.69, 11.8, p.202 1-2030, Apr. 1992. salivarv rrlaid orirriii. A clinicoaatholorric stiiciv , ,. -

2. AU(;Y,AIK, I>,.; ELLJS, c;. L, ~ ~ , ~ ~ ~ ~ , , i d ~ ~ ~ ~ ~ j ~ 1 0 . NASC:IMENTO, A. C;. et nl. Mlicoepidermoid «f 367 cases. Anii. 1 . Sriirg., v. 1'36, n.4, p.461- carcitioiiia. Iii: ELLIS, G. L.; ACICLNR, I( L.; earcinoina of salivary danas: a clinicopathologic 468, Oct. 1'178. GNEPX: I). R. Siiqical pailiology of tlie s;iliv:iry stii<iy oí 46 c;iscs. lilead Neck. Surg., v.8, 11.6, gi;irids. 1,oiidori: Sauiiders, I99 1 . C:ip. 16, p.269- p.409-4 17, JiilylAug. 1 986. 19. SI'IRO, R. 11. ci al. Tuniors of rninor salivary

298. origin: a clinicopathologic study of 492 cases. 11. OLSEN, I<. I).; DEVINE, I<. I).; WEILAND, L. Id. Caiicer, v.:< 1 , 13.1 1 7, [:iri. 1973.

3. C:IIOU, Q:.; ZHU, G.; LU<), M. et ai. Carcinon~a of Mucoepidemoid carcinoina oE the oral alcavity. Lhe miuior salivary glarids: iesiilts of siirgcry ato] aryngo 1 ~ l ~ ~ d p ~ ~ ~ & s ~ u8<1, li,^, p,783. 20. Si'I'I'%, M. R.; KKI'SAIUS, J. C . Major salivary

7'11, Scpt/Oct. I98 I . gland carciiioina. Descriptive cpidcmiology urici coinl>ined thrrapp I. Oral Maxillofac. Su~rg.. v.54,r1.4, p.448-457, Apr. 1096. a n d survival of 498 patierits. Arch

1%. I'OC;lICL, M . A. TLie mariagement of salivary Otolaryngc>l., v l l O, n. i , p.45-49, J;iii. 1984. 4. F.NER<>TLI, M. A,; HJEKrMAN, I,.; MOKERGER, C;. gIancl tumours o l h e palate. 1. Oral Maxillofac.

Mucoepiderraic>id curcinoina of ilre palate. Siarg., v52,ii.S. p.454-459, M;iy 1994. 2 1 . STEWART, E W; FOOTE, F W ; BE<:I<ER, W. F

Acta Otollaryngol, Oslo, v.70, p.408-418, Mucoepidermoiri tumors of salivary glatids.

Novll Iec. 1970. 13. RIVEM-RASTIDAS, H . ; OCANTO, R . A,; Ann. Surg., v. 122, p.820-844, 1945.

AC:EVEI)O, A. M. Intraoral minor salivary 5. EVANS, H. L. Mucoepidermoid çarcinoxna of gland tiimors: a rctsospective study of 62 cascs in 22. 'I'IIAN, L. et al. Salivary gland the

salivary glands: a stiicly of 69 cases witli special a Vc~ie~url:iri pol)ul:ttioii. I Oral Pathol Med, palahe the UCLA cxperience. Laryngoscope,

v.25, n.1 , p. 1-4, J;iii. 1906. v.97,ri.l 1,p.1343-1345,Nou 1987. utcrntioii to his~ologic gradirig. Ana. J . Clin. 13ahRoB., v81,ri.O, p.696-701, 1984.

14, R U S S E L ~ , , E. A, J r, M~~~~~~~~~ of a 23. WALI>RON, C: . A,; EL MOFTY, S. I<.; C;NEPl; L).

6. EVEKSOLE, L. R. Miicoepidernioid carcinoma: miicoepidçrmoid carcinoma of the palate. I<. 'liimors of the intraoral minor salivary

J. Oral Sur~. ,v.4 L , n.4, p.436-440,Apr. 1976. glands: a dçmograpliic und hiscologic stuciy of 426 revicw of $15 reported cases. J Oral Surg, v.28, p.400-494, Jiily 1970.

cases. Oral Surg. Oral Med. Oral l'ath., v.66, 1 5 . Sí:l1NEILI)ClZ, A. K . ct ;]I. Salivarv eland 11.3, v.323-333, SCVL. 1988. , "

7. EVEKSOLE, L. R.; ROVIN S.; SABES, W R. a~eoplasn~s as a late consecluence of head arid Mn~coepider~noid carcinorara oF the rnirior ncck irradiation. h n . Ititern. Med., v.87,

17.100-164, 1077. NR *Doutora ])ela Uiuvcrsiiladc de Dusscldorl, Alemanha; salüvary glands: rcport of 17 cases with follow- 1'1-ofa. do I>epio. de (:irurgi:+ e Ortopedia, Faculdade de '1'. Ora' surg" u30' p'107-' ' 2' "72' 16. SCIFEKI: C;.: SOBIN. L. I I. 'I'Iic World I icaltli Ocionioloria. UI:R(;S: Chefe da Unidade de C:inireia e , , 0 0

8. IIEALEU, W. V.; PERZIN, I<. H.; SMITH, L.. 0rfi"nisatioti's Iiistological classificntion of 'hurnatol«gi;i Kuco-Maxilo-l:aci:rl, Hoapiial de Clínicas Mucoepidcrnnoid carcinoma oP salivaagr glencii s;ilivanr glanci t iririor;. A ci~niinentary on thc secorid de Porto Alegre-1 ICI'A, I'orto Alegre, JLS.

R. 4'nc Odoiztnl, R J ~ O Alcgte, V 39, ,i. 2, p 08-10, dez 1998