BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Obesitas

1. Definisi

Istilah kegemukan diartikan sebagai keadaan dimana jaringan

lemak tubuh berlebihan pada jaringan bawah kulit. Obesitas berarti berat

badan berlebihan yang lebih berarti penimbunan lemak pada alat-alat

dalaman. Obesitas/kegemukan bisa juga diartikan sebagai keadaan tubuh

akibat ketidak seimbangan jumlah makanan yang masuk disbanding

dengan pengeluaran energi oleh tubuh (Faisal, 2010).

Secara klinis seseorang dinyatakan mengalami obesitas bila

terdapat kelebihan berat sebesar 15% atau lebih berat dari berat badan

idealnya. Dengan pengukuran yang lebih ilmiah, penentuan obesitas

didasarkan pada proporsi lemak terhadap berat badan total seseorang. Pada

pria muda normal, rata-rata lemak tubuhnya adalah 12% sedangkan pada

wanita muda 26%. Pria yang memiliki lemak tubuh lebih dari 20% dari

berat tubuh totalnya dinyatakan obesitas. Sementara itu wanita baru

dinyatakan obesitas bila lemak tubuhnya melebihi 30% dari berat totalnya

(Misnadiarly, 2007).

B. Tipe-Tipe Obesitas

Menurut Hirsch dan Knittle (1970) dalam Agoes, Dina (2003) berdasarkan

kondisi selnya obesitas dapat digolongkan dalam beberapa tipe, yaitu :

1. Tipe Hiperplastik Obesitas yang terjadi karena jumlah sel yang lebih

banyak dibandingkan kondisi normal, tetapi ukuran sel-selnya sesuai

dengan ukuran sel normal. Tipe ini biasa terjadi pada anak-anak. Upaya

menurunkan berat badan ke kondisi normal diusia anak-anak akan lebih

sulit.

2. Tipe Hipertropik

Obesitas tipe ini terjadi karena ukuran sel yang lebih besar dibandingkan

ukuran sel normal, tetapi jumlah sel normal. Obesitas tipe ini terjadi

pada usia dewasa dan upaya untuk menurunkan berat badan akan lebih

mudah dibandingkan tipe hiperplasti.

3. Tipe Hiperplastik dan Tipe Hipertropik

Obesitas tipe ini terjadi karena jumlah dan ukuran sel melebihi normal.

Obesitas tipe ini dimulai pada anak-anak dan langsung terus setelah

dewasa. Upaya menurunkan berat badan paling sulit dan paling beresiko

terhadap terjadinya komplikasi penyakit, seperti penyakit degenerative

(Agoes, 2003).

C. Faktor yang mempengaruhi terjadinya obesitas

1. Genetik

Seringkali kita menjumpai anak-anak yang gemuk dari keluarga

yang salah satu atau kedua orang tuanya gemuk juga. Hal ini menunjukkan

bahwa faktor genetik telah ikut campur dalam menentukan jumlah unsur

sel lemak dalam tubuh. Pada saat ibu hamil maka unsur sel lemak yang

berjumlah besar dan melebihi ukuran normal, secara otomatis akan

diturunkan kepada sang bayi selama dalam kandungan, dengan demikian

tidak heran apabila bayi yang dilahirkan pun memiliki unsur lemak tubuh

yang relatif sama besar.

2. Kerusakan pada salah satu bagian otak

Perilaku makan seseorang dikendalikan oleh sistem pengontrol

yang terletak pada suatu bagian otak yang disebut hipotalamus.

Hipotalamus merupakan sebuah kumpulan inti sel dalam otak yang

langsung berhubungan dengan bagian-bagian lain dari otak dan kelenjar

dibawah otak. Hipotalamus mengandung lebih banyak pembuluh darah

dari daerah lain pada otak, sehingga lebih mudah dipengaruhi oleh unsur

kimiawi dari darah.

Dua bagian dari hipotalamus yang mempengaruhi penyerapan

makan yaitu hipotalamus lateral (HL) yang menggerakan nafsu makan

(awal atau pusat makan), hipotalamus ventromedial (HVM) yang bertugas

merintangi nafsu makan (pemberhentian atau pusat kenyang). Dari hasil

penelitian didapatkan bahwa bila HL rusak/hancur maka individu menolak

untuk makan atau minum, dan akan mati kecuali bila dipaksa diberi makan

dan minum (diberi infuse). Sedangkan bila kerusakan terjadi pada bagian

HVM maka seseorang akan menjadi rakus dan kegemukan.

3. Pola makan berlebihan

Pola makan berlebihan cenderung dimiliki oleh orang yang

kegemukan. Orang yang kegemukan biasanya lebih responsif dibanding

dengan orang yang memiliki berat badan normal terhadap isyarat lapar

eksternal, seperti rasa dan bau makanan, atau saatnya waktu makan.

Mereka cenderung makan bila ia merasa ingin makan, bukan makan pada

saat ia lapar. Pola makan yang berlebihan inilah yang menyebabkan

mereka sulit untuk keluar dari kegemukan apabila tidak memiliki kontrol

diri dan motivasi yang kuat untuk mengurangi berat badan.

4. Kurang gerak/olah raga

Berat badan berkaitan erat dengan tingkat pengeluaran energy

tubuh. Peneluaran energi ditentukan oleh dua faktor yaitu : a) tingkat

aktivitas dan olah ragasecara umum, b) angka metabolisme basal atau

tingkat energy yang dibutuhkan untuk mempertahankan fungsi minimal

tubuh. Dari kedua faktor tersebut metabolisme basal memiliki tanggung

jawab dua pertiga dari pengeluaran energy orang normal. Walaupun

aktivitas fisik hanya mempengaruhi sepertiga dari pengeluaran energy

seseorang dengan berat normal, tetapi pada orang yang kegemukan

aktivitas fisik memiliki peran yang sangat penting. Ketika berolah raga

kolori terbakar, makin sering berolah raga maka makin banyak kalori yang

hilang. Kalori secara tidak langsung mempengaruhi sistem metabolisme

basal. Orang yang bekerja dengan duduk seharian akan mengalami

penurunan metabolisme basal tubuhnya. Jadi olah raga sangat penting

dalam penurunan berat badan tidak saja karena dapat membakar kalori,

melainkan juga karena dapat membantu mengatur berfungsinya

metabolisme normal.

5. Pengaruh emosional

Beberapa kasus obesitas bermula dari masalah emosional yang

tidak teratasi. Orang-orang yang tidak memiliki permasalahan menjadikan

makanan sebagai pelarian untuk melampiaskan masalah yang dihadapinya.

Makanan juga sering dijadikan sebagai subtitusi untuk pengganti kepuasan

lain yang tidak tercapai dalam kehidupannya, dengan menjadikan makanan

sebagai pelampiasan penyelesaian masalah maka apabila tidak diimbangi

dengan aktivitas yang cukup akan menyebabkan terjadinya kegemukan.

6. Lingkungan/Sosial Budaya

Faktor lingkungan ternyata juga mempengaruhi seseorang untuk

menjadi gemuk. Jika seseorang dibesarkan dalam lingkungan yang

menganggap gemuk adalah simbol kemakmuran dan keindahan maka

orang tersebut akan cenderung untuk menjadi gemuk. Selama pandangan

tersebut tidak dipengaruhi oleh faktor eksternal maka orang yang obesitas

tidak akan mengalami masalah-masalah psikologis sehubungan dengan

kegemukan.

7. Sosial ekonomi

Perubahan budaya, sikap, perilaku dan gaya hidup, pala makan,

serta peningkatan pendapatan mempengaruhi pemilihan jenis dan jumlah

makanan yang dikonsumsi (Boerhan hidajat, dkk. 2010).

8. Pengaruh obat-obatan

Seseorang yang dalam keadaan sakit maka bermacam-macam

obat dapat diberikan dengan maksut untuk menyembuhkan, beberapa obat

dapat merangsang cepat lapar sehingga pasien akan meningkatkan nafsu

makannya. Penggunaan obat akan menyebabkan peningkatan berat badan

(Rimbawan, 2004)

D. Indeks Antopometri

1. Definisi

Pengukuran dari beberapa parameter. Indeks antropometri

merupakan rasio dari suatu pengukuran terhadap satu atau atau lebih

pengukuran atau yang di hubungkan dengan umur. Beberapa indeks

antropometri:

a. Indeks Massa Tubuh (IMT)

b. LingkarLengan Atas (LILA)

c. Tebal Lemak Bawah Kulit (TLBK)

d. Berat Badan menurut Umur (BB/U)

e. Tinggi Badan menurut Umur (TB/U)

f. Berat Badan menurut Tinggi Badan (BB/TB)

g. Rasio Lingkar Pinggang dan Panggul (RLPP)

Penelitian ini menggunakan antropometri Rasio Lingkar

Pinggang Panggul (RLPP). Rasio lingkar pinggang panggul (RLPP) dapat

dipakai untuk mendeteksi kelebihan lemak tubuh pada seseorang dan

akurat untuk mendeteksi risiko penyebab PJK, beberapa jenis kanker,

hiperkolesterolemia, hipertensi. Beberapa hasil penelitian menunjukkan

bahwa RLPP akan meningkat dengan bertambahnya umur. Selain itu

RLPP berkaitan dengan tingkat social ekonomi dan aktifitas fisik, dan

pada pria berkaitan erat dengan konsumsi alkohol.

Obesitas didaerah perut di ukur dengan membandingkan lingkar

pinggang dengan lingkar panggul (Waist-to-Hip Ration=WHR). Biasanya

menunjukkan faktor risiko yang kuat untuk DM-tipe 2. Selain itu WHR

juga berhubungan dengan peningkatan risiko terhadap kanker payudara.

Penelitian yang dilakukan di kodya Bogor menemukan bahwa ada

kencenderungan peningkatan tekanan darah pada kelompok RLPP tinggi

dan ditemukan lebih banyak penderita hipertensi. Selain itu RLPP 0.85

kadar trigliserida darah melebihi batas normal demikian juga kadar

kolesterol darah semakin meningkat, dengan demikian RLPP dapat dipakai

sebagai indikator yang sederhana untuk mengetahui risiko penyakit

degeneratif. Selain iti RLPP juga dapat digunakan sebagai alternatif

pengganti Indeks Massa Tubuh (IMT) dalam memprediksi kegemukan

pada orang dewasa.

Seiring dengan meningkatnya taraf kesejahteraan masyarakat,

jumlah kasus obesitas cenderung meningkat. Obesitas merupakan faktor

risiko terjadinya berbagai penyakit degeneratif seperti diabetes, penyakit

jantung dan kardiovaskular. Banyak faktor yang memicu terjadinya

obesitas, seperti peningkatan pendapatan masyarakat, perubahan pola

makan menjadi tinggi kalori dan lemak serta rendah serat, dan perubahan

pola aktivitas masyarakat yang menjadi semakin berkurang (Tenta

Septiana, 2010).

Antropometri merupakan indikator yang telah lama dan sering

digunakan dalam penentuan status gizi. Indeks antropometri yang biasa

digunakan untuk mendeteksi obesitas antara lain Indeks Massa Tubuh

(IMT) dan Rasio Lingkar Pinggang-Panggul (RLPP). Penilaiannya mudah

dilakukan sehingga sering dicantumkan dalam semua macam penilaian

gizi. Rasio lingkar pinggang-panggul merupakan suatu indikasi adanya

obesitas sentral/android atau juga disebut obesitas abdominal. Obesitas ini

erat kaitannya dengan meningkatnya risiko penyakit jantung koroner

(PJK), hipertensi, dan diabetes mellitus (DM) (Tenta Septiana, 2010).

2. Syarat yang mendasari penggunaan Antropometri:

Menurut Susilowati (2010), syarat, kelebihan dan kelemahan antropometri

antara lain:

a. Alat mudah didapat dan digunakan.

b. Pengukuran dapat dilakukan berulang-ulang dengan mudah dan

objektif.

c. Pengukuran tidak selalu harus oleh tenaga khusus profesionel, dapat

oleh tenaga lain setelah mendapat pelatihan.

d. Biaya relatif murah.

e. Hasilnya mudah disimpulkan, memiliki cutt of point (ambang batas)

dan baku rujukan yang sudah pasti.

f. Secara ilmiah diakui kebenarannya.

3. Kelebihan Antropometri :

a. Prosedur sederhana, aman dan dapat dilakukan dalam jumlah sampel

cukup besar.

b. Relatif tidak membutuhkan tenaga ahli.

c. Alat murah, mudah dibawa, tahan lama, dapat dipesan dan dibuat di

daerah setempat.

d. Metode ini tepat dan akurat, karena dapat dibakukan.

e. Dapat mendeteksi atau menggambarkan riwayat gizi di masa lampau.

f. Umumnya dapat mengidentifikasi status buruk, kurang dan baik

karena sudah ada ambang batas yang jelas.

g. Dapat mengefaluasi perubahan status gizi pada periode tertentu, atau

dari satu generasi ke generasi berikutnya.

h. Dapat digunakan untuk penapisan kelompok yang rawan terhadap gizi.

4. Kelemahan Antropometri :

a. Tidak sensitif: tidak dapat mendeteksi status gizi dalam waktu singkat,

tidak dapat membedakan kekurangan zat gizi tertentu.

b. Faktor di luar gizi (penyakit, genetik dan penurunan penggunaan

energi) dapat menurunkan spesifikasi dan sensitivitas pengukuran

antropometri.

c. Kesalahan yang terjadi pada saat pengukuran dapat mempengaruhi

presisi, akurasi dan validitas pengukuran.

d. Kesalahan terjadi karena: pengukuran, perubahan hasil pengukuran

(fisik dan komposisi jaringan), analisis dan asumsi yang keliru.

e. Sumber kesalahan biasanya berhubungan dengan: latihan petugas yang

tidak cukup, kesalahan alat, kesulitan pengukuran.

E. Cara Ukur Lingkar Pinggang

Lemak di perut adalah lemak paling berbahaya. Lemak yang berada

di perut bagian dalam ini bakal mengeluarkan asam lemak bebas dan puluhan

hormon yang bakal menimbulkan beragam masalah seperti menaiknya

tekanan darah, terjadinya resistensi insulin, dan masih banyak masalah lain

yang cukup berrat seperti munculnya penyakit jantung dan stroke. Lingkar

pinggang yang aman untuk pria, kurang dari < 0.9 cm, sedangkan wanita,

kurang dari < 0.8 cm. Lebih dari angka itu, artinya perut Anda kelebihan

lemak. Bisa menjadi peringatan bahwa Anda berisiko tinggi kena penyakit

diabetes tipe-2, kolesterol tinggi yang tak terkontrol, tekanan darah tinggi, dan

penyakit jantung. Berikut ini cara mengukur lingkar pinggang dengan benar:

1. Persiapan

Gunakan meteran yang biasa digunakan untuk membuat baju. Lepaskan

kaus dan bebaskan pinggang dari rok atau celana panjang sehingga

bagian tengah perut terekspos. Berdirilah di depan cermin jika mungkin

sehingga Anda dapat mengukur lingkar pinggang dengan benar.

2. Temukan spot yang tepat

Tekan jemari Anda pada batang tubuh di dekat bagian kanan pinggang.

Tekan jari-jari pada kulit untuk menemukan tulang dasar panggul.

Teruslah menekan dan pindahkan jari di sepanjang tepi tulang pinggul

sampai Anda menemukan lengkungan atas tulang tersebut. Titik

tertinggi akan terletak di sisi batang tubuh, hanya sedikit di bagian

bawah tulang iga. Spot ini berada di dekat atau pada level yang sama

dengan pusar Anda.

3. Lingkarkan meteran

Posisikan meteran secara horizontal di spot atas tulang pinggul.

Kemudian lingkarkan di seputar perut dan seluruh batang tubuh.

Pastikan meteran itu melintang secara horizontal. Tempatkan ujung

meteran angka 0 di spot sementara sisanya melingkari perut dan batang

tubuh.

4. Ukur

Jangan mengecilkan perut. Berdirilah tegak dan buang napas dengan

lembut ketika Anda mengukur perut. Pastikan juga agar pita meteran itu

tidak menekan kulit perut. Lihatlah pada nomor di mana angka 0

bertemu dengan angka terakhir yang melingkari pinggang. Itulah ukuran

pinggang Anda ( Noname, 2008)

Rasio Lingkar Pinggang Panggul dihitung dengan rumus sebagai berikut:

Keterangan:

RLPP: Rasio Lingkar Pinggang Panggul.

LPi : Lingkar Pinggang.

LPa : Lingkar Panggul.

F. Interpretasi Lingkar Pinggang Panggul

Hasil perhitungan tersebut dibandingkan dengan standar RLPP untuk

memprediksi tingkat risiko terhadap penyakit degeneratif sebagai berikut :

a. Tabel Risiko/Tipe Kegemukan terhadap Penyakit Degeneratif

berdasarkan RLPP

Tabel. 2.1Risiko/Tipe kegemukan

Risiko/Tipe Kegemukan RLPPPria Wanita

Rendah/ Pear

H. Teknik pengukuran Rasio Lingkar Pinggang Panggul(RLPP)

Menurut James Krider (2006), teknik pengukuran (RLPP) yaitu:

1. WAIST

a. Berdiri ke sisi pasien, mencari dan menandai margin rendah (titik

terendah) dari tulang rusuk terakhir dan puncak dari ilium (atas tulang

pinggul) dengan pena halus.

b. Dengan pita pengukur, menemukan titik tengah dan tandai titik. Ini

adalah meteran dan tandai titik.

c. Pita ketegangan atas titik tengah ditandai dan meminta peserta untuk

melengkapi diri mereka membungkusnya. catatan: Pastikan bahwa

rekaman itu adalah horizontal di bagian belakang dan depan pasien.

d. Minta pasien untuk:

1) Berdiri dengan kaki mereka bersama-sama

2) Tempatkan lengan mereka di sisi mereka dengan telapak tangan

menghadap ke dalam, dan

3) Hembuskan napas dengan lembut.

e. Ukur lingkar pinggang dan membaca pengukuran pada tingkat

rekaman itu ke 0.1cm

f. Catat pengukuran.

2. HIP

a. Berdiri ke sisi pasien, dan meminta mereka untuk membantu tempat

rekaman itu sekitar di bawah pinggul mereka.

b. Posisi pita ukur sekitar lingkar maksimum dari bokong. Untuk wanita

ini biasanya di tingkat pangkal paha. Untuk pria itu biasanya sekitar 2

inci-4 bawah pusar.

c. Minta pasien untuk:

1) Berdiri dengan kaki mereka bersama-sama

2) Tempatkan lengan mereka di sisi mereka dengan telapak tangan

menghadap ke dalam, dan menghembuskan nafas dengan lembut.

d. Periksa apakah posisi pita horizontal di seluruh tubuh.

e. Ukur lingkar pinggul dan membaca pengukuran pada tingkat pita

untuk terdekat 0,1cm.

f. Catat pengukuran.

I. Gejala Klinis

Berdasarkan distribusi jaringan lemak, dibedakan menjadi :

a. Apple shape body (Adroid)

Tipe ini ditandai dengan pertumbuhan lemak yang berlebihan

dibagian tubuh sebelah atas yaitu sekitar dada, pundak, leher dan muka.

Tipe ini pada umumnya dialami pria dan wanita yang sudah menopause.

Lemak yang menumpuk adalah lemak jenuh.

b. Pear shape body (Genoid)

Tipe ini mempunyai timbunan lemak pada bagian bawah yaitu

sekitar perut, pinggul, paha dan pantat. Tipe ini banyak diderita oleh

perempuan. Jenis timbunan lemaknya adalah lemak tidak jenuh. Secara

klinis mudah dikenali, karena mempunyai ciri-ciri yang khas, antara lain:

1. Wajah bulat dengan pipi tembem dan dagu rangkap

2. Leher relatif pendek

3. Dada membusung dengan payudara membesar

4. Perut membuncit (pendulous abdomen) dan striae abdomen

5. Pada anak laki-laki : burried penis, gynaecomastia pubertas dini

6. Genu valgum (tungkai berbentuk X) dengan kedua pangkal paha

bagian dalam saling menempel dan bergesekan yang dapat

menyebabkan laserasi kulit (Hidajat Boerhan, 2010).

J. Resiko obesitas

Orang dengan obesitas akan lebih mudah terserang penyakit degeneratif.

Penyakit-penyakit tersebut antara lain:

1. Hipertensi (Tekanan Darah Tinggi)

Hipertensi adalah keadaan tekanan darah sistolik lebih dari 140

mmHg dan tekanan diastolik lebih dari 90mmHg (Kaplan N.M. , 2006).

Tekanan darah diukur dengan sphygmomanometer yang telah dikalibrasi

dengan tepat (80% dari ukuran manset menutupi lengan) setelah pasien

beristirahat nyaman, posisi duduk punggung tegak (Suhardjono, 2006).

2. Diabetes Mellitus (DM)

Diabetes Melitus atau yang lebih dikenal dengan singkatan DM,

merupakan salah satu penyakit yang ditakutkan oleh orang-orang. DM

merupakan penyakit dengan gejala peningkatan kada gula sebagai akibat

dari gangguan insulin. Obesitas merupakan salah satu penyebab terjadinya

DM tipe 2. Lebih dari 90% penderita DM tipe 2 memiliki status gizi

obesitas. Pola makan dan kebiasaan makan yang salah merupakan

penyebab terjadinya DM tipe 2 ini (Misnadiarly, 2007).

3. Penyakit kanker

Hasil penelitian terbaru menunjukkan bahwa laki-laki dengan

obesitas akan beresiko terkena kanker usus besar, rectum dan kelenjar

prostate. Sedangkan pada wanita akan beresiko terkena kanker rahim dan

kanker payudara. Untuk mengurangi resiko tersebut konsumsi lemak total

harus dikurangi. Pengurangan lemak dalam makanan sebanyak 20-25%

perkilo kalori merupakan pencegahan terhadap resiko penyakit kanker

payudara (Purwanti, 2001).

4. Jantung koroner

Penyakit jantung koroner (PJK) adalah penyakit yang terjadi

sebagai manifestasi dari penurunan suplai oksigen ke otot jantung akibat

dari penyempitan atau pnyumbatan aliran darah arteri koronaria yang

manifestasi kliniknya tergantung pada berat ringannya penyumbatan arteri

koronaria (PERKI dalam Rustika, 2006). Selain itu, penyakit jantung

koroner juga membawa arti penyakit kompleks yang disebabkan oleh

menurun atau terhambatnya aliran darah pada satu atau lebih arteri yang

mengelilingi dan mengsuplai darah ke jantung (Justin Pearlman, 2009).

5. Gout

Penderita obesitas mempunyai risiko tinggi terhadap penyakit

radang sendi yang lebih serius jika di bandingkan dengan orang yang Berat

Badanya ideal. Penderita obesitas yang juga menderita gout harus

menurunkan Berat Badannya secara perlahan-lahan (Purwati, 2001).

K. Pengetahuan

1. Definisi

Pengetahuan merupakan hasil dari tahu yang terjadi setelah

orang melakukan penginderaan terhadap obyek. Penginderaan terjadi

melalui panca indra yang meliputi indra penglihatan, pendengaran,

penciuman, rasa dan raba. Pengetahuan merupakan domain yang sangat

penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (Notoatmodjo, 2007).

Pengetahuan, menurut Davenport merupakan perpaduan dari

yang cair dari pengalaman, nilai, informasi kontekstual dan kepakaran

yang memberikan kerangka berfikir untuk menilai dan memadukan

pengalaman dan informasi baru. Ini berarti bahwa pengetahuan berbeda

dengan informasi, informasi menjadi pengetahuan bila terjadi proses-

proses seperti pembandingan, konsekwensi, penghubungan dan

perbincangan.

Pengetahuan adalah hasil tahu manusia terhadap sesuatu, atau

segala perbuatan manusia untuk memahami suatu objek yang dihadapinya,

hasil usaha manusia untuk memahami suatu objek tertentu (Surajiyao,

2007).

2. Menurut Reiley dan Obermann (2002) membagi pengetahuan dalam 6

domain kognitif yaitu:

a. Tahu: Tahu mencakup ingatan fakta dan informasi yang spesifik.

Pelajaran ditingkat ini berisi tentang proses mengingat informasi

bukan kemampuan untuk memahami maknanya.

b. Memahami: Pemahaman menandakan pengertian, suatu kemampuan

untuk mengartikan atau menginterprestasikan informasi dan

memperkirakan informasi lain diluar yang diberikan.

c. Aplikasi: Aplikasi merujuk pada penggunaan konsep, teori dan

abtraksi lainnya dalam situasi yang konkrit. Kemampuan untuk

menggunakannya memerlukan pengertian terhadap apa yang akan

digunakan.

d. Analisa: Mempertahankan pembelajaran yang melibatkan suatu

pembagian materi menjadi bagian-bagian pembentuknya dan

menentukan hubungan diantara bagian-bagian tersebut.

e. Sintesis: Perkembangan suatu produk melalui pengembangan elemen

dan bagian yang spesifik. Kategori ini melengkapi proses

pembelajaran yang kreatif.

f. Evaluasi: Mewakili prilaku pembelajaran yang paling kompleks,

memperlihatkan kemampuan untuk membuat keputusan mengenai

nilai berkaitan dengan kriteria internal dan eksternal.

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan

Menurut Notoatmodjo dan Mubarak (2007) faktor yang mempengaruhi

pengetahuan seseorang antara lain :

a. Pendidikan

Pendidikan adalah upaya untuk memberikan pengetahuan sehingga

terjadi perubahan perilaku positif yang meningkat

b. Pengalaman

Sesuatu yang pernah dialami seseorang akan menambah pengetahuan

tentang sesuatu yang bersifat non formal

c. Informasi

Orang yang memiliki sumber informasi yang lebih banyak akan

memiliki pengetahuan yang lebih luas pula

d. Lingkungan budaya

Lingkungan dan tingkah laku manusia dalam memenuhi kebutuhan

dapat berupa sikap dan kepercayaan

e. Sosial Ekonomi

Tingkat kemampuan seseorang untuk memenuhi kebutuhan hidup.

f. Umur

Dengan bertambahnya umur seseorang akan terjadi perubahan pada

aspek psikis dan psikologis (mental). Pertumbuhan fisik secara garis

besar ada empat kategori perubahan, yaitu perubahan ukuran,

perubahan proporsi, hilangnya ciri-ciri lama dan timbulnya ciri-ciri

baru. Ini terjadi akibat pematangan fungsi organ. Pada aspek

psikologis dan mental, taraf berfikir seseorang semakin matang dan

dewasa.

g. Minat

Minat adalah kecenderungan atau keinginan yang tinggi terhadap

sesuatu. Minat menjadikan seseorang untuk mencoba dan menekuni

suatu hal dan pada akhirnya diperoleh pengetahuan yang lebih

mendalam.

L. Hubungan pengetahuan obesitas terhadap praktek

Ahli filsafat, keraf dan Dua (2001) mengatakan bahwa pengetahuan

dibagi menjadi 3 macam, yaitu bahwa, tau bagaimana dan tau akan.

Pengetahuan bahwa adalah pengetahuan tentang informasi tertentu, tahu

bahwa sesuatu terjadi, tahu bahwa ini atau itu memang demikian adanya,

bahwa apa yang dikatakan memang benar. Jenis pengetahuan ini disebut juga

pengetahuan teoritis, pengetahuan ilmiah, walaupun masih pada tingkat yang

tidak begitu mendalam. Sedangkan tahu bagaimana adalah menyangkut

bagaimana seseorang melakukan sesuatu. Pengetahuan ini berkaitan dengan

keterampilan atau lebih tepat keahlian dan kemahiran teknis dalam melakukan

sesuatu. tahu akan adalah jenis pengetahuan yang sangat spesifik

menyangkut pengetahuan akan sesuatu atau seseorang melalui pengalaman

atau pengenalan pribadi. Semakin tinggi Ilmu pengetahuan lebih mudah

menyerap informasi serta lebih tanggap tentang masalah yang di hadapi

(Suharjo, 1996). Kurangnya pengetahuan dan salah konsepsi tentang

kebutuhan pangan dan nilai pangan adalah umum di jumpai disetiap Negara di

dunia. Kemiskinan dan kekurangan persediaan pangan yang bergizi

merupakan faktor penting dalam masalah kurang gizi. Penyebab lain dari

gangguan gizi adalah kurangnya pengetahuan atau kemampuan untuk

menerapkan informasi tersebut dalam kehidupan sehari-hari (Notoatmodjo,

1993).

Teori Lawrence Green (1980) menganalisis perilaku manusia dari

tingkat kesehatan. Kesehatan seseorang atau masyarakat dipengaruhi oleh 2

faktor pokok yaitu faktor perilaku (behavior causes) dan faktor diluar perilaku

(non-behaviour causes) dan perilaku dipengaruhi oleh 3 faktor utama yaitu:

a. Faktor predisposisi (predisposing factor)

Faktor predisposisi merupakan faktor positif yang mempermudah

terwujudnya praktik atau faktor pemudah, faktor ini mencakup

pengetahuan individu, sikap, tingkat pendidikan dan unsur-unsur lain

dalam individu.

b. Faktor pendukung (enabling factor)

Faktor-faktor ini mencakup ketersediaan sarana dan prasarana atau

fasilitas kesehatan bagi masyarakat.

c. Faktor penguat

Faktor ini meliputi faktor sikap dan perilaku tokoh masyarakat, tokoh

agama, sikap dan perilaku para petugas kesehatan, termasuk juga disini

undang-undang, peraturan-peraturan baik dari pusat maupun pemerintah

daerah yang terkait dengan kesehatan (Notoatmodjo, 2007).

Berdasarkan survai gizi dan kesehatan pada orang dewasa di 6

kota Indonesia untuk menilai hubungan RLPP dengan jumlah lemak tubuh

diperoleh hasil bahwa RLPP dapat dipakai untuk mendeteksi kelebihan

lemak tubuh pada seseorang (Cahyo, 1997). Nilai RLPP bersetatus

obesitas berat dari 0.9 sedangkan yang berstatus obesitas ringan kurang

dari 0.8. Semakin tinggi nilai RLPP atau semakin banyak timbunan lemak

di dalam rongga perut akan diikuti dengan tingginya kadar kolesterol LDL

juga diikuti dengan meningkatnya kolesterol total (Wiyono, 2002).

Menurut penelitian Gothenburg dalam Garrow (1993)

menunjukkan bahwa seseorang dengan RLPP tinggi memberikan risiko

PJK dan diabetes tinggi pula (RLPP merupakan indikasi dari lemak

abdomen yang tinggi dari pada subkutan pada otot). Meningkatnya RLPP

dapat dihubungkan dengan bahaya kesehatan, hubungan ini bersifat positif

dengan risiko kematian akibat penyakit sirkulasi (Price, 2006). Perubahan

usia yang di imbangi dengan penimbunan lemak tubuh juga terjadi

peningkatan adipose diperut. Hal ini terlihat dari tingginya RLPP (Hughes

et.al, 2004).

M. Cara mengukur pengetahuan

Pengkatagorian peringkat pengetahuan obesitas pada ibu rumah

tangga diperoleh dari pertanyaan-pertanyaan pada kuesioner dengan

pemberian scoring pada masing-masing pertanyaan. Apabila pertanyaannya

benar nilainya 1(satu) dan bila salah diberi nilai 0 (nol). Selanjutnya

menghitung skor jawaban yang benar dibagi jumlah nilai keseluruhan soal

yang benar dikali 100% sehingga jumlah angka berkisar antara 0-100. Untuk

penyajian, hasil/penelitian dikategorikan menurut Ali Khomsan (2000):

1. Baik: >80%

2. Sedang: 60-80%

3. Kurang:

Notoatmodjo (2003) bahwa perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan

lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan.

Secara teori perubahan perilaku pada seseorang dalam

mengadopsi perilaku baru pada umumnya mengikuti tahap-tahap proses

perubahan yang meliputi pengetahuan (knowledge), sikap (attitude),

praktek (practice) atau yang dikenal dengan KAP. Beberapa perilaku telah

membuktikan hal itu, namun penelitian lain juga membuktikan bahwa

proses tersebut tidak selalu berjalan sesuai dengan KAP dan tidak jarang

dalam praktek sehari-hari terjadi, meskipun pengetahuan dan sikap

seseorang masih negatif namun telah berperilaku positif. Pengetahuan atau

kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya

tindakan seseorang, karena dari pengalaman dan penelitian ternyata

perilaku yang disadari oleh pengetahuan lebih langgeng dari pada perilaku

yang tidak didasari oleh pengetahuan (Notoatmodjo, 2003).

Berdasarkan beberapa penelitian tingkat pendidikan juga

mempunyai hubungan eksponesial dengan tingkat kesehatan. Semakin

tinggi tingkat pendidikan semakin mudah menerima konsep hidup sehat

secara mandiri, kreatif dan berkesinambungan sehingga dalam

kehidupannya lebih kecil kemungkinan untuk terjadinya kelebihan gizi

(Suharjo, 1996). Menurut Seidell et.al (2000) bahwa tingkat obesitas

memiliki hubungan dengan rendahnya tingkat pengetahuan. Proporsi ibu

rumah tangga yang bersetatus obes lebih banyak yang memiliki

pengetahuan gizi kurang dibandingkan dengan yang berpengetahuan gizi

baik. Hasil pengujian secara statistik pada Zeni TNI-AD menunjukkan

terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pengetahuan gizi dengan

obesitas p (0,002). Hasil penelitian ini sejalan dengan suharjo (1996) yang

menyatakan bahwa ada hubungan bermakna antara tingkat pengetahuan

gizi dengan obesitas yang diukur berdasarkan persen lemak tubuh.

Hubungan ini bermakna mungkin karena tingkat pengetahuan gizi yang

baik lebih mudah untuk menyerap mengaplikasikan ilmu tentang gizi

dalam kehidupan sehari-hari dan membantu dalam proses pengolahan

pangan serta pemilihan makanan yang sehat untuk dikonsumsi.

Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Kantor Direktorat

Jenderal Zeni TNI-AD Jakarta Timur tentang hubungan antara obesitas

dengan rasio lingkar pinggang panggul menyebutkan bahwa ada hubungan

bermakna antara obesitas dengan RLPP dengan nilai p = 0,028 atau p 0,95 dan

memiliki setatus obese, sedangkan 9 orang (16,1%) yang RLPP > 0,95

bersetatus obesitas. Dapat disimpulkan bahwa persentase RLPP diatas 0,95

(berisiko) yang obesitas lebih besar dibandingkan dengan responden yang

RLPP 0,95 (aman). Penelitian tersebut memperlihatkan bahwa semakin

tinggi nilai RLPP atau semakin banyak timbunan lemak di dalam rongga

perut akan diikuti dengan tingginya kadar kolesterol LDL juga diikuti

dengan meningkatnya kolesterol total (Wiyono, 2002). Uraian ini

mendasari pengertian bahwa orang yang mengetahui tentang obesitas dan

risikonya diharapkan memiliki perilaku yang positif sehingga dapat

mencegah terjadinya obesitas.

O. Kerangka teori

Sumber: Boerhan hidajat, 2010, Rimbawan, 2004

Rasio Lingkar Pinggang Panggul

Aktifitas

Pengetahuan/

Pendidikan

Intake MakananGenetik

Lingkungan/SosialBudaya

SosialEkonomi

PengaruhEmosional

P. Kerangka konsep

Variabel Bebas Variabel Terikat

Q. Hipotesis

Ada hubungan antara pengetahuan obesitas dengan rasio lingkar pinggang

panggul pada ibu rumah tangga di Desa Pepe Krajan.

Pengetahuan Obesitas Rasio Lingkar Pinggang Panggul