39GÜ Difl Hek Fak Derg25(3) : 39-43, 2008

ORAL MAV‹ NEVÜS

(OLGU SUNUMU)

ORAL BLUE NEVUS

(CASE REPORT)

Defne AKPINAR* Sibel Elif GÜLTEK‹N† Meliha KAYA YILDIZ‡

ÖZET

Mavi nevüs, oral kavitede nadir olarak karfl›lafl›lan hamartom ya da geliflimsel anomali olarak kabul edilmektedir. A¤›z içi nevüsler1/2000 kiflide görülme oran› ile oldukça seyrek izlenen lezyonlard›r. Mavi nevüs, oral bölgede intramukozal nevüslerden sonra görülenikinci en s›k nevüs tipi olarak tüm oral nevüslerin % 19-36 s›n› oluflturmaktad›r. Histopatolojik olarak klasik ve selüler olmak üzere ikitemel tipi bulunan mavi nevüslerin klinik görünümleri itibari ile malign melanoma benzerliklerinden dolay› ay›r›c› tan›lar› oldukçaönemlidir. 55 yafl›nda erkek hastan›n damak bölgesinde izlenen klasik mavi nevüs olgusu, genel histopatolojik özellikleri ve di¤erbenzer lezyonlarla ay›r›c› tan›da önemli olan noktalar› tart›fl›larak sunulmufltur.

Anahtar Kelimeler: Mavi Nevüs, oral pigmente lezyonlar

ABSTRACT

Blue nevus is a rare entity in the oral cavity and is considered to be a developmental anomaly or hamartoma of nevus cells rather thana true neoplasm. Intraoral nevi occurs in only 1/2000 of adult population. In the oral cavity, the blue nevus is the second most commonform of nevus, accounting for 19 % to 36 % of all oral nevi. By convention, there are two well-defined histologic variants, designatedas common and cellular. Because of the clinical resemblance of the blue nevus to melanoma and the rarity of this lesion in the oralcavity, recognition and accurate diagnosis are critical. This case report describes the histological features of a common blue nevus ina 55- year-old man that involved the palatal mucosa with an underlined differantial diagnosis from other similar lesions.

Key words: Oral Blue Nevus, oral pigmented lesions

Makale Gönderilifl Tarihi : 12.11.2007

Yay›na Kabul Tarihi : 14.04.2008

* Gazi Üniversitesi Difl Hekimli¤i Fakültesi, Oral Patoloji Bilim Dal›, Dt. † Gazi Üniversitesi Difl Hekimli¤i Fakültesi, Oral Patoloji Bilim Dal›, Doç. Dr. ‡ Ankara Üniversitesi Difl Hekimli¤i Fakültesi, A¤›z ve Difl Çene Hastal›klar› Cerrahisi Anabilim Dal›, Dr.

OLGU BİLDİRİMİ

Akp›nar D, Gültekin SE, Y›ld›z MK

40

G‹R‹fi

Mavi nevüs, nöral krestten köken alan dentritik mela-nositlerden oluflan pigmente bir lezyondur2. Mavi nevü-sün en s›k bulundu¤u bölge deridir10,16. Di¤er deri lezyon-lar›nda oldu¤u gibi gerçek bir neoplaziden çok nevüshücrelerinin hamartomu ya da geliflimsel anomalisi olarakkabul edilmektedir2. Genel olarak, nevüsler a¤›z içerisin-de nadir olarak izlenir ve prevelans› yaklafl›k olarak %0,1’dir2. A¤›z içinde ortaya ç›kan nevüslerin yaklafl›k %25’ ini kadar›n› mavi nevüs oluflturmaktad›r11. Lezyon ens›k olarak palatinal mukozada yer al›rken bunu s›ras› ilebukkal mukoza, labial mukoza, gingiva, alveoler kret vevermilyon hatt› takip eder5,6. Kad›nlarda erkeklere göre %20 oran›nda daha fazla görülen10 mavi nevüs, daha çok3.ve 4. dekatlarda izlenmekledir10,13. Genellikle, kazan›l-m›fl tek bir lezyon olarak görülmesine ra¤men ailesel ge-çiflli ve çok say›da izlendi¤i mavi nevüs olgular› da bildi-rilmifltir3.

Mavi nevüslerin, histopatolojik ve klinik olarak klasik(common) ve hücreden zengin (cellular) olmak üzere bafl-l›ca iki temel tipi bulunmakla birlikte morfolojilerine göreçeflitli alt gruplara da ayr›lm›fllard›r2,15,17. Literatürde nadirde olsa mavi nevüslerden geliflen malign mavi nevüs ol-gular› bildirilmifltir6,18. Mavi nevüsün klinik görünümü iti-bari ile erken malign melanom lezyonlar›na benzerli¤in-den dolay› ay›r›c› tan›lar› oldukça önemlidir14. Makalede,bir a¤›z içi mavi nevüs vakas›n›n genel klinik ve histopa-tolojik özellikleri sunularak di¤er benzer lezyonlarla ay›-r›c› tan›s› tart›fl›lm›flt›r.

OLGU B‹LD‹R‹M‹

55 yafl›ndaki, 20 y›l› aflk›n süredir sigara al›flkanl›¤›olan, herhangi bir sistemik hastal›¤› bulunmayan, erkekhasta damak bölgesinde renklenme flikayeti ile A.Ü. DiflHekimli¤i Fakültesi Cerrahi Klini¤ine baflvurmufltur. Kli-nik incelemesinde, a¤›z hijyeni iyi olan hastan›n palatinalbölgesinde yaklafl›k 0,4 cm. çap›nda, gri-mavi renkli,düzgün yüzeyli iyi s›n›rl›, soliter melanositik makül tespitedilmifltir (Resim 1). Al›nan eksizyonel biyopsi G.Ü. DiflHekimli¤i Fakültesi Oral Patoloji Bilim Dal›na histopato-lojik inceleme için gönderilmifltir. Makroskopik olaraklezyon, üzerinde 0,4 cm. çap›nda mor renkte çevresi be-yaz s›n›rl›, yüzeyle ayn› seviyede 0,7 x 0,5 x 0,2 cm. bo-yutunda kirlibeyaz renkteki doku fleklindedir. Materyaldilimlendi¤inde kesit yüzü lezyonun taban›na kadar uza-nan diffüz homojen kahverengi renkte izlenmifltir. Histo-patolojik olarak, matür çok katl› yass› epitel alt›nda des-moplastik bir stroma içerisinde geliflen lezyon uzun hafifdalgalanmalar gösteren i¤si-oval flekilli nukleuslara sahiphücrelerden oluflmaktad›r. Hücreler, ba¤ doku içerisindesubepitelyal alanda farkl› yönlere do¤ru da¤›l›m gösterentek tek hücre yap›s›nda iken submukozaya do¤ru olan da-ha derin k›s›mlarda fasiküller yaparak epitele paralel sey-retmektedir. (Resim 2-3). Lezyonu oluflturan yüzeye ya-k›n hücre gruplar›n›n tamamen hücre yüzeylerini örtecekflekilde kahverengi renkte pigment içermektedir. Daha de-rinlerde ise birçok hücre bu özelli¤ini kaybetmifltir. Yap›-lan melanin soldurma histokimyasal boyamas› ile mevcutpigment izlenmemifl olup S100 immünohistokimyasal bo-

GÜ Difl Hek Fak Derg25(3) : 39-43, 2008

Resim 2: Ba¤ dokusunda fasiküller oluflturan melanosit hücre gruplar›(H&E, x40)

Resim 1: Palatinal mukozada melanotik makül.

41GÜ Difl Hek Fak Derg25(3) : 39-43, 2008

Oral Mavi Nevüs

yamas›nda bu hücreler kuvvetli pozitif boyanma göster-mifltir (Resim 4). Lezyonda herhangi bir atipik mitoz ve-ya hücrelerde atipi bulunmamaktad›r. Bu bilgiler ›fl›¤›ndalezyona mavi nevüs tan›s› konmufltur.

TARTIfiMA

A¤›z içerisinde soliter pigmente lezyonlar ile s›k ola-rak karfl›lafl›lmamakla beraber mavi nevüs 2. s›kl›kla iz-lenmektedir16. Klinik olarak, mukozada ilaç uyar›ml› pig-mentasyon ya da hematom, kaposi sarkomu veya heman-jiyom gibi vasküler lezyonlardan melanositik yumuflakdoku tümörünün yan› s›ra benign bir nevüsten melanoma-ya kadar bir çok farkl› antite ile benzer klinik görünümle-re sahip olabilmektedirler.

Buchner ve arkadafllar›4 taraf›ndan yap›lan oral ne-vüsler ile ilgili 191 serilik en genifl çal›flmada 61 (%32)

vaka, ve Fistarol ve arkadafllar›8 taraf›ndan da 70 serilikoral mavi nevüs olgusu bildirilmifltir. Türkçe literatürdeise mavi nevüs çal›flmas› bulunamam›flt›r. 1996-99 y›llar›aras›nda G.Ü. T›p Fakültesi Patoloji ABD. arflivinde oralbölgede 3 intramukozal nevüs, 9 mavi nevüs; G.Ü. Diflhekimli¤i fakültesi Oral Patoloji Bilim Dal› arflivinde ise2000-2008 y›llar› aras›nda 1 intramukozal nevüs, 6 mavinevüs ve 4 malign melanoma vakas› bulunmaktad›r.

Klinik olarak, klasik mavi nevüsler tipik olarakasemptomatiktir; bir çok lezyon soliter, s›n›rlar› bazenay›rt edilememekle birlikte s›kl›kla belirgin ve yüzeyidüzgün görünümdedir6,11,15. Tyndall etkisinin bir sonucuolarak klinik olarak gözlemlenebilen, ›fl›¤›n nevüs hücre-leri taraf›ndan yans›t›lmas›ndan dolay› mavi, mavi-siyahrenkte izlenen mavi nevüsler makül, papül ya da plak ya-p›s›nda olup travma olmad›kça ülserasyon göstermez-ler3,15. Bir çok oral lezyon 0,5 cm’ den küçük hafifçe yük-selmifl papül ya da nodül yap›s›nda olup nadiren 1 cm.’ yiaflan boyuta uzan›r16,19. 55 yafl›nda erkek hastan›n palatinalbölgesinde 0,4 cm. çapta izlenen mavi nevüs olgumuz,klinik görünüm itibari ile literatüre uyum sa¤lamaktad›r.

Histolojik olarak, mavi nevüsler temel olarak, klasik(common) ve hücreden zengin (cellular) olmak üzere bafl-l›ca iki tiptir14,17. Bununla birlikte bu iki temel tipin d›fl›n-da morfolojik de¤erlendirmelere göre epitheloid, derinyerleflimli, bileflik (kompound) mavi nevüs olarak alt tip-leri bildirilmifltir3,10,17. Klasik tip mavi nevüs, histopatolo-jik olarak s›kl›kla reaktif fibroblastik bir cevap olufltura-rak ba¤ dokusunun normal yap›s›n› de¤ifltiren dentritikmelanositlerin agregasyonlar› ile karakterlidir. Bu agre-gatlar, submukozal alana do¤ru yay›lmakta veya epiteleyak›n yerleflimli olabilmektedir6,18. Melanositler uzun in-ce, hafif dalgal› bipolar hücrelerdir. ‹¤si flekilli melanosit-lerin uzun eksenleri ço¤unlukla yüzey epiteline paralelflekilde bulunur veya düzensiz demetler oluflturmaktad›r-lar6,18. Ayr›ca büyüme paternleri infiltratiftir ve iyi s›n›rl›melanosit kümeleri izlenmez. Olgumuzda ise melanosit-ler, epitel alt›nda paralel dizelenmekten çok düzensiz de-metler tarz›nda gruplaflma göstermifltir ve bu submukozalalan ile s›n›rl›d›r. Melanositlerin uzun dallanan dentritleri,özellikle melanin yüklü hücrelerde gümüfl boyas› ile ol-dukça iyi görülür. Ço¤u hücre bol miktarda melanin içe-

Resim 3: Ba¤ dokusunda düzensiz fasiküller halinde gözlenen bir k›sm›melanin bulunduran hücreler (H&E, x200)

Resim 4: Ba¤ dokusunda melanositlerin S100 pozitif boyanmas› (ABC,x200)

Akp›nar D, Gültekin SE, Y›ld›z MK

42

rir, bazen nukleuslar› seçilemeyebilir. Mavi nevüslerdeikinci s›kl›kla görülen hücre tipi melanofajlard›r, baz› va-kalarda temel hücre tipi olabilir, dentritik uzant›lar›n›nbulunmay›fl› ile melanositlerden ay›rt edilirler. Nekroz ve-ya hücrelerde atipi bulunmaz6,18.

Bizim olgumuzda ise melanin pigmenti ba¤ dokusu-nun daha üst k›s›mlar›ndaki melanosit topluluklar›ndagözlenirken daha derin k›s›mlarda izlenmemifltir. Subepi-telyal alanda bulunan bu hücrelerdeki kahverengi pig-mentlerin yap›lan melanin soldurma ifllemi ile ortadankalkmas› sa¤lanm›fl ve bu pigmentin melanin oldu¤u orta-ya konuflmufltur. Yapt›¤›m›z S100 immünohistokimyasalboyamada pigmentasyon bulunduran ve bulundurmayani¤si flekilli hücrelerin S100 proteini ile pozitif oldu¤u sap-tanm›fl ve bu hücrelerin melanosit oldu¤u gösterilmifltir.

Mavi nevüsler, immünohistokimyasal olarak S100,HMB-45 ve Melan-A için pozitiflik gösterirler6,18. Oralmavi nevüs’ ün, derideki analo¤undan daha fazla S100pozitifli¤i gösterdi¤i bildirilmifltir9. Ayr›ca CD34 selülermavi nevüs olarak bilinen i¤si flekilli hücrelerin bulundu-¤u konjenital tipinde nadir olarak eksprese olmaktad›r15,18.Elektronmikroskobik çal›flmalarda, hem dentritik melano-sitlerde hem de selüler mavi nevüsün i¤si hücrelerinde bu-lunan melanosomlar›n DOPA (+) reaksiyonu gösterilmifl-tir2,6,18. Olgumuzda i¤si flekilli hücrelerin S100 ile pozitifboyanmas›, bu hücrelerin embriyolojik nöral krestten kö-ken alan melanositler oldu¤unu ortaya koymaktad›r. Asi-dik kalsiyum ba¤layan bir protein olan S100 proteini, sinirsistemi d›fl›nda langerhans hücrelerinde ve kondrositlerdede görülmekle birlikte S100 immunopozitifli¤i, farkl› me-lanositik tumorlerin yap›sal farkl› tiplerinde tan›ya ulafl-mak için oldukça ayd›nlat›c› oldu¤u bildirilmektedir15.

Mavi nevüslerde histopatolojik olarak % 3 oran›ndaminimal düzeyde pigmentasyona sahip olabildi¤i ya dapigmentasyonun hiç görülmedi¤i ileri sürülmüfltür18. Böy-le vakalar amelanotik ya da hipopigmente mavi nevüs ve-ya da hipokromatik mavi nevüs7 olarak adland›r›lmakta-d›r. Deride tarif edilen bu mavi nevüs tipinin klinik görü-nümlerinin ise hafif renklenmifl nodül yada papül yap›s›n-da oldu¤u flüphe uyand›rmad›¤› bildirilmifltir18. Oral mu-kozada 2. s›kl›kla görülen mavi nevüslerde melanin pig-ment da¤›l›m› hakk›nda bir veri bulunamamakla birlikte

klinik olarak oral nevüslerin % 20 oran›nda nonpigmenteoldu¤u bildirilmifltir16. Ferrara ve arkadafllar›7’n›n yapt›¤›mavi nevüsler melanin pigment yo¤unlu¤u hakk›ndaki 52serilik bir çal›flmada 15 vakada tüm hücrelerde yo¤unpigmentin belirgin oldu¤u klasik mavi nevüs, 13’nün hi-pomelanotik mavi nevüs ve 8’nin amelanotik mavi nevüsoldu¤u ileri sürülmüfltür. Bu çal›flmada dentritik melano-sitlerdeki % 95-100 oran›ndaki pigmentasyon klasik mavinevüs, % 10-95 oran›nda hücrede pigment kayb› izleni-yorsa hipopigmente (hipokromik), % 5’den daha az hüc-rede pigmentasyon görülüyorsa amelanotik mavi nevüolarak s›n›fland›rm›flt›r. Ay›rca melanofaj miktar›da bu hi-pomelanotik lezyonlarla do¤ru orant›da azald›¤› belirtil-mifltir. Bunun yan› s›ra melanin miktar› ile dermoskopikgörünüm aras›nda da mavi renkteki nevüslerin klasik ma-vi nevüse, mavi-beyaz nevüslerin ise hipopigmente (hi-pokromatik) nevüs ile uyumlu oldu¤u gösterilmifltir12.Histolojik olarak selülaritesi fazla olan olgumuzda pig-ment izlenmekle birlikte bu oran göreceli olarak klasikmavi nevüsten daha az yo¤unlukta de¤erlendirilebilinir.Ancak konu ile ilgili literatürde oral mavi nevüslerde,pigment yo¤unlu¤u aç›s›ndan herhangi bir s›n›flama veyaverinin bulunmamas› olgumuzu hipopigmente mavi ne-vüs olarak adland›rmam›z› düflündürmekle birlikte kesintiplendirme yapmam›z› s›n›rlamaktad›r.

Hücresel yo¤unlu¤u bak›m›ndan ay›rt edilmesi gere-ken di¤er bir mavi nevüs tipi selüler (hücreden zengin)mavi nevüstür. Klinik olarak yaklafl›k 1-3 cm. aras›ndanodüler görünümde6 olup histopatolojik olarak i¤si-ovalflekilli dentritik hücreler fasiküller yaparak vertikal tarzdabüyüme gösterdi¤i nodüler lezyondur1,7. Fasiküller yapartarzda i¤si hücrelerden oluflan olgumuz, sadece mukozadageliflim göstermifl olup nodüler form oluflturmamaktad›r.

Az oranda pigment içeren ve az say›da melanosittenoluflan mavi nevüsler s›kl›kla dermatofibroma gibi fibro-hisiyositik bir lezyonla kar›flabilmektedir6. Klinik olarakdermatofibromalar›n yerleflim yeri dil ve yanak mukoza-s›d›r12. Histopatolojik olarak hücreler girdaps› paterndedizilim göstermektedir ve yayg›n hemoraji alanlar› bulun-maktad›r12. Olgumuz hem yerleflim yeri hem de histopato-lojik olarak izlenen hücresel özellikleri bak›m›ndan der-matofibromdan rahatl›kla ay›rt edilebilmektedir.

GÜ Difl Hek Fak Derg25(3) : 39-43, 2008

43GÜ Difl Hek Fak Derg25(3) : 39-43, 2008

Oral Mavi Nevüs

Olgumuzda oldu¤u gibi pigmentasyonu nispeten az iseskleroze mavi nevüs ve nörofibrom ay›r›c› tan›s›nda gözönünde bulundurulmal›d›r. Skleroze mavi nevüs, klinikolarak klasik tip ile uyumluluk göstermekte iken histopato-lojik olarak merkezi bir bölge etraf›nda birikim gösterenafl›r› fibrozis ve hyalinize stroma göze çarpmaktad›r. Dent-ritik melanositler ise bu santral fibrozis çevresinde saç›lm›flhalde bulunurlar19. Nörofibromda ise dalgal› nukleuslu hüc-reler, gevflek, miksoid ve ödemli bir stroma içerisinde da¤›-l›m göstermektedir ve arada ince kollajen demetler ile bir-birinden ayr›ld›¤› gözlenmektedir19. Olgumuz bu özellikler-den dolay› bu lezyonlardan ay›rt edilmifltir.

Konu ile ilgili makaleler incelendi¤inde, mavi nevüstendaha önceden al›nan yetersiz bir biyopsi ya da eksizyon ye-rinde malign mavi nevüs veya melanom geliflti¤ini bildiri-len olgular bulunmaktad›r6,18,19. Bunlar›n daha önceden ya-p›lan benign mavi nevüs eksizyonunun yetersiz olmas› yada bir benign mavi nevüs komflulu¤unda geliflen di¤er birmalign lezyonda geliflebilece¤i ileri sürülmüfltür14. Klinikolarak oldukça koyu pigmentasyona sahip s›kl›kla ülserenodüler ya da plak tarz›nda izlenebilen1 bu malign mavinevüsler selüler yap›da olup genellikle selüler mavi nevüs-ten geliflmekte olup dermal i¤si hücrelerinin multinodülerproliferasyonu ile karakterlidir. Ay›r›c› tan›s›, atipik mitoz,nukleer pleomorfizm gibi malignite sitolojik özelliklerineve nekroz varl›¤›na göre yap›lmaktad›r18,19.

Oral mavi nevüslerin klinik görünümleri, nevüstenmelanoma kadar pek çok lezyon ile benzerlik gösterebil-di¤inden dolay› biyopsi ile histopatolojik tan›lar›n›n ko-nulmas› gereklidir.

KAYNAKLAR

1. Ariyanayagam-Baksh SM, Baksh FK, Finkelstein SD, Swalsky PA,Abernethy J, Barnes EL. Malignant blue nevus: a case report andmolecular analysis. Am J Dermatopathol 25: 21-27, 2003.

2. Bouquot JE, Gundlach KKH. Oral exophytic lesions in 23,616 whi-te Americans over 35 years of age. Oral Surg Oral Med Oral Pathol62:284-291, 1986.

3. Buchner A, Merrell PW, Carpenter WM. Relative frequency of soli-tary melanocytic lesions of the oral mucosa. J Oral Pathol Med 33:550-557, 2004.

4. Buchner A, Hansen LS. Pigmented nevi of the oral mucosa: a clini-copathologic study of 36 new cases and review of 155 cases fromthe literature. Part II: Analysis of 191 cases. Oral Surg Oral Med O-ral Pathol 63:676-682, 1987.

5. de Wit NJ, van Muijen GN, Ruiter DJ. Immunohistochemistry inmelanocytic proliferative lesions. (Review) Histopathol 44:517-541, 2004.

6. Elder DE, Elenitsas R, Murphy GF, Xu X. Benign Pigmented Lesi-ons and Malignant Melanoma, Elder DE, Elenitsas R, Johnson BLJr, Murphy GF, eds. Lever’s Histopathology of the Skin, 9th ed.Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, 715–803.

7. Ferrara G, Soyer HP, Malvehy J, Piccolo D, Puig S, Sopena J, Zala-udek I, Argenziano G. The many faces of blue nevus: a clinicopat-hologic study. J Cutan Pathol 34:543-51, 2007.

8. Fistarol SK, Itin PH. Plaque-type blue nevus of the oral cavity. (Re-view) Dermatol 211:224-233, 2005.

9. Gazit D, Daniels TE. Oral melanocytic lesions: Differences in exp-ression of HMB-45 and S-100 antigens in round and spindle cellsof malignant and benign lesions. J Oral Pathol Med 23:60-64, 1994.

10. Gonzalez-Campora R, Galera-Davidson H, Vazquez-Ramirez FJ,Diaz-Cano S. Blue nevus: classical types and new related entities. Adifferential diagnostic review. Pathol Res Pract 190:627-635, 1994.

11. Lovas GL, Wysocki GP, Daley TD.The oral blue nevus: histogene-tic implications of its ultrastructural features. Oral Surg Oral MedOral Pathol 55:145-150,1983.

12. Marx RE, Stern D. Oral and Maxillofacial Pathology, A Rationalefor Diagnosis and Treatment. Chicago, Quintessence Inc, 2002, 399.

13. McCarthy SW, Scolyer RA.Melanocytic lesions of the face: diag-nostic pitfalls. (Review) Ann Acad Med Singapore 33(4 Suppl):3-14, 2004.

14. Mones JM, Ackerman AB. "Atypical" blue nevus, "malignant" bluenevus, and "metastasizing" blue nevus: a critique in historical pers-pective of three concepts flawed fatally. Am J Dermatopathol26:407-430, 2004.

15. Mooi WJ, Krausz T: Biopsy Pathology of Melanocytic Disorders.Biopsy Pathology Series, Chapman & Hall Medical, London, 1992,106-135.

16. Regezi JA, Sciubba J, Jordan RCK. Oral Pathology - Clinical-Pat-hologic Correlations. 4th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2003,134-136.

17. Strungs I. Common and uncommon variants of melanocytic naevi.(Review) Pathol 36: 396-403, 2004.

18. Weedon D. Skin Pathology. 2.ed. London Edinburg, Churchill. Li-vingstone. 2002; 817-819.

19. Zembowicz A, Mihm MC. Dermal dendritic melanocytic prolifera-tions: an update. Histopathol 45:433-451, 2004.

Yaz›flma Adresi

Dt. Defne AKPINAR Gazi Üniversitesi Difl Hekimli¤i Fakültesi Oral Patoloji

Bilim Dal›8. Cad. 82. Sok 06510 Emek Ankara

Telefon: +90 312 203 43 83Faks: +90 312 223 92 26

e-posta: defneakpinar@gazi.edu.tr