Pediatri servisi

Kocaeli niversitesi Tp Fakltesiocuk Sal ve Hastalklar Anabilim Dal

ocuk ServisiOlgu Sunumu

27 Mart 2013

Dr. Sefa Kazanc

HASTAMIZ : 4 Ya 4 aylk kz hasta

ikayeti:

Ate, kusma

Hikaye :Daha nce herhangi bir ikayeti olmayan hasta, cuma gn 39 c yi bulan ate ykseklii olmu evde ate drc verilmiCumartesi gn de ate ykseklii devam etmesi, ayn gn kusma ve ikayeti de eklenmesi zerine hasta d merkeze gtrlm.Karn ars yok, idrar yaparken yanma , idrarda renk deiiklii, idrarda kt koku,ishal yok Gece terlemesi, kilo kayb, kemik arlar yokHastann baklan kan saymnda beyaz kresi 50 000 saptanmas zerine tarafmza ynlendirilmi.

zgemi:Prenatal: Annenin 2. gebelii. Gebelii boyunca dzenli doktor ve USG kontrol mevcut. USG kontrollerinde herhangi bir patoloji saptanmam.Natal: Hastanede, 39 haftalkken, C/S ile 3400gr olarak domu.Postnatal: Kvez bakm, ikter, siyanoz yks yok.Beslenme: lk 6 ay anne st alm, daha sonra ek gdalara geilmi. Toplam 11 ay anne st alm. Byme-Gelime: Normal seyrinde.Geirdii hastalklar: Operasyon geirme ve hastanede yatma yks yok. Bilinen bir hastal yok.

Soygemi:Anne: 39 ya, m, retim yesi, sa-salklBaba: 39 ya, m,elektrik mh, sa-salklAnne ile baba arasnda akrabalk yok.

1. ocuk: Hastamz

Ailede srekli hastalk yks yok.

Fizik muayene:Ate: 39CNabz: 122/dkSS: 22/dkTA: 95/60 mm/HgBoy: 111cm (75-90p)Kilo: 18.6kg (75p)

Genel durum orta huzursuzCilt: Solukluk,siyanoz,dem ,ikter,petei,purpura yok. Turgor-tonus doal.Ba-Boyun: Doal, LAP yok.IR +/+KBB: Orofarenks hiperemik,tonsillar doalSS:Ac solunum sesleri kaba, ral ,ronks yokKVS: S1(+), S2(+) doal S3 yok, ritmik, kalp tepe atm 5.interkostal aralkta, AFN +/+GS: Batn rahat, defans-rebound yok, organomegali yok.GS:Haricen kz anomali yokEkstremiler: DoalNMS: Bilin ak , oryante ,meningeal irritasyon bulgular yok,cranial sinir muayeneleri doal.

Laboratuvar :BK: 49700ANS: 47100HGB:10.8MCV:82,5PLT: 215.000HTC:35.2KK:5.16CRP:18.3Glukoz: 93mg/dlBUN: 15 mg/dlKreatinin: 0,54mg/dl

AST: 14U/LALT: 6U/LTotal Prot: 5,8mg/dlAlbmin: 2,7g/dlGlobulin:2,2g/dl Na: 136 mEq/LK: 3,78mEq/LCa: 10,2 mg/dlMg:2,7 mg /dlP: 4,6 mg/dl

Laboratuvar :BK: 34300ANS: 30400HGB:10.5MCV:82,5PLT: 214.000HTC:3532KK:5.16CRP:22,3Glukoz: 96mg/dlBUN: 15 mg/dlKreatinin: 0,44mg/dlPYda;%80 PNL %20 lenfosit Atipik hcre yokAST: 16U/LALT: 9U/LTotal Prot: 5mg/dlAlbmin: 2,9g/dlGlobulin:2,2g/dl Na: 138 mEq/LK: 3,8mEq/LCa: 10,4 mg/dlMg:2,9mg /dlP: 4,7 mg/dlTT: normaldrar sedimantasyonu: temiz

N TANILAR

Klinik izlem;Hastann bizde baklan kan deerlerinde beyaz kresi 49400 , ANS 47100 saptanmas zerine ocuk hematoloji blmne danld. ocuk Hematoloji Blm tarafndan periferik yaymas deerlendirilen hastann periferik yaymasnda PNL hakimiyetinde, atipik hcre grlmemesi zerine hastada n planda kemik ilii tutulumu olan maligniteler dnlmedi.

Klinik izlem;ocuk Enfeksiyon Hastalklarna danlan hastann genel durumu orta fizik muaynesinde zellik olmamas, AFR yksek olmas, idrar sedimentasyonu temiz saptanmas,PA AC grafisinde zellik grlmemesi Bats USG zellik olmamas zerine tekrar alnan akut fazlarnda beyaz kresi :34300 ANS 30400 gelen hastann ate ykseklii de devam etmesi nedeniyle seftriakson (ya grubu dikkate alndnda olas patojenler asndan)balanarak servisimize yatrld.

23.03.13 tarihindeki PA Grafisi;

25. 03.13 tarihinde hastann fizik muayenesinde sol AC de krepitan raller duyuldu bunun zerine hastann PA AC grafisi tekrarland. Solda yaygn infiltrasyon alan+ sv seviyesi?

26.03.13 tarihinde hastann ate ykseklii devam etmesi,fizik muaynesinde dinlemekle tubersulf + krepitan ral + ve kontrol PA AC grafide solda plevral efzyon ile uyumlu sv seviyesi olmas zerine hastaya . Gs Hastalklar ve . Enfeksiyon ile konslte edilerek Toraks USG ekilmesi planland

26.03.2013: PA AC Grafisi

Toraks USG de; 1 cm plevral efzyon saptanan hastaya plevral sv rneklemesi nerilmedi. ocuk Enfeksiyon ve .Gs Hastalklarna da danlarak klindamisin tedavisine eklendi.

Tanm:Ate vcudun enfeksiyon, neoplazi, immn reaksiyonlar ve inflamatuar hastalklar gibi eitli durumlara kar verdii nonspesifik ve karmak yantnn bir parasdr. Ate nedeniyle doktora getirilen ocuklarn %20sinde yk ve fizik muayene ile belirgin bir enfeksiyon kaynana rastlanmaz

Ksa sren (1 hafta); yk, fizik muayene ve laboratuar sonular ile oda yeterli bir eklide aklanamayan atee Oda bilinmeyen ate(OBA) veya dier adyla lokalize bulgular olmayan ate ad verilir.

Bunlarn % 3-5inden bakteriler, kalan ksmndan ise virsler sorumludur. Sklkla OBA ierisinde incelenen gizli (occult) bakteriyemi(GB); ate dnda salkl grnen enfeksiyon oda saptanamayan ocuun kannda belirgin bir patojen bakterinin gsterilmesi durumudur

Nedeni bilinmeyen ate (NBA) terimi ise; 3 haftadan fazla sren 38.8 C ate, veya hastanede yatarak yaplan aratrmalara ramen en az 8gndr nedeni saptanamayan atetir.

Literatrde NBAin yarsndan fazlasnn (%52,3) nedeninin enfeksiyonlar olduu, bunu srasyla kollojen vaskler ve inflamatuar hastalklarn (%11,5)takip ettii bildirilmitir.

OBA NBAden farkl oarak;1-Daha acil deerlendirilmesi gerekir.2-Antibiyotiklere iyi yant verir.3-Olgularn ou ayaktan tedavi edilebilir

Tedavi edilmedii taktirde OBA spontan, sekelsiz iyileebilir.Ya da sklkla devam edip; YE, menenjit, septisemi,pnmoni, selllit, perikardit, enterit veya fokal enfeksiyonlara(otitis media, septik artrit, osteomyelit ve selllit ilerleyebilir. Sekel tamamen konaa ve etkene bal olarak deiebilir

39C ate, BK 15.000/mm3, mutlak ntrofil saysnn yada gen omaklarn saysnda art ile birlikte ESH, CRP ve prokalsitonin deerlerindeki artlarn OB riskini arttrd bildirilmitir.Ancak klinik ile birlikte deerlendirmeye dahil edilen hibir laboratuar testi OByi deerlendirmek iin tek bana yeterli deildir.

Sklkla 3-36 ay aras akut ateli ocuklardaki hastalk durumunu deerlendirmek iin 1980ler de ateli hastalar tamamen klinie dayal 6 kritere (alama, sosyal cevap,genel durum deiiklii, renk ve hidrasyon ile sosyal uyaryayant gibi) gre deerlendiren, objektif bir skorlama sistemi olan Yale zlem skalas gelitirilmitir

YALE ZLEM SKALASI

DeerlendirmeNormal (1)Hafif bozulma(3) Ciddi bozulma (5)AlamaGl ve normal tondaveya alamyornleme i ekmetarzndaZayf cansz/yksek tizsesleAnne babastimlasyonunacevapHafif ve ksa sreli Alama veya alamama Alama ve sakinlemeSrekli alama vezorlukla cevap vermeDurumdeiikliiUyank / hzlauyanabilmeGzler hafif kapal,kendi kendine uyanrveya tekrarlayanStimlasyonla uyanrUyku halindedir,uyandrlamazRenkPembeEkstremiteler solukveya akral siyanozSoluk, siyanotik, cutismarmaratus grnm,kl rengiHidrasyonDeri ve gzler normal mukozalar nemliMukozalar hafif kuruDeri ve mukozalar kuru,gzler kuru urgor azalmSosyal cevap (< 2 ay)Glmser ilgiliHafif minimalglmsemeGlmsemez, yz askanlamsz bak ve ilgisi